Acute Flaccid Paralysis

(Lumpuh Layuh Akut )

Setyo Handryastuti Irawan Mangunatmadja UKK Neurologi IDAI

3/22/2012

Definisi AFP
Semua anak usia < 15 tahun Kelumpuhan yang sifatnya lemas (flaccid) Terjadi mendadak dalam 1 14 hari Bukan disebabkan rudapaksa / trauma
Bila ada keraguan laporkan sebagai kasus AFP

3/22/2012

Susunan Saraf
Upper motor neuron (Susunan Saraf Pusat)
Dari otak sampai sumsum tulang belakang

Lower Motor Neuron (Susunan Saraf Tepi)

Dari kornu anterior sumsum tulang belakang sampai otot

3/22/2012

LOWER MOTOR NEURON

Kelumpuhan
Susunan Saraf Pusat
Kaku/ spastis Refleks fisiologis meningkat Refleks patologis positif Tidak ada pengecilan otot kecuali sudah berlangsung lama Pada keadaan awal sering layuh
3/22/2012

Susunan Saraf Tepi (Layuh)

Lemas/ flaksid Refleks fisiologis menurun atau hilang Refleks patologis negatif Pengecilan otot

Pemeriksaan kelumpuhan

3/22/2012

Derajat kelumpuhan
0. Tidak dapat bergerak sama sekali 1. Hanya dapat menggerakkan / kontraksi otot 2. Tidak dapat mengangkat kaki dari tempat tidur, hanya menggeser saja 3. Masih dapat mengangkat tungkai, tapi tidak dapat melawan tahanan 4. Dapat melawan tahanan, tapi tidak maksimal 5. Normal, dapat melawan tahanan maksimal
3/22/2012 7

Pemeriksaan kelumpuhan - bayi

3/22/2012

Kelemahan otot
Minta ia duduk di lantai lalu berdiri Tidak sanggup Berdiri sambil merambat pada kakinya

3/22/2012

Lari, Lari , jalan jinjit jinjit, , jalan tumit

3/22/2012

10

Bayi lumpuh layuh

Terlentang di tempat tidur
Posisi seperti katak Gerakan sedikit Lutut menyentuh tempat tidur

3/22/2012

11

Pelaporan
Kelumpuhan
kanan 5555 3333 kiri 5555 3333

Refleks
N N

12

Bayi lumpuh layuh - hipotoni

3/22/2012

13

Spastisitas - hiperrefleks

3/22/2012

14

Kelumpuhan susunan saraf tepi

Dari cornu anterior medula spinalis sampai otot

3/22/2012

15

Diagnosis banding AFP

1. Sindrom Guillain Barre (SGB) 2. Mielitis transversa 3. Poliomyelitis 4. Polineuropati 5. Myelopathy 6. Dermatomyositis 7. Hipokalemia 8. Periodik paralisis hipokalemi 9. Erb's paralysis 10. Foot drop paralysis 11. Stroke pada anak 12. Todd's paralysis 13. Duchene Muscular Dystrophy 14. Spinal Muscular Atrophy 16. Efek samping sitostatika mis Vincristin 17. Ensefalitis 18. Ensefalopati 19. Meningitis 20. Metabolik mielopati 21. Chikungunya

CONTOH PENYAKIT AFP

3/22/2012

17

Mielitis transversa
Infeksi virus ke medula spinalis mendadak Demam, batuk pilek, lumpuh lemas simetris mendadak Gangguan miksi dan defekasi Refleks fisiologis / patologis menurun/negatif Pada keadaan lebih lanjut refleks meningkat Pungsi lumbal: pleositosis Pengobatan: kortikosteroid 1 2 minggu, Imuno Glob(IG) Follow up:layuh - lumpuh spastis
3/22/2012 18

Sindrom Guillain Barre

Demam, adanya gangguan motorik dan sensorik Kelumpuhan simetris, ascending symmetric proximal dari kaki ke atas, sampai lengan atas Sering menyebabkan kelumpuhan otot pernapasan Sering disertai gangguan miksi dan defekasi Pungsi lumbal: peningkatan protein tanpa pleositosis (disosiasi sitoalbuminik) Pengobatan: IVIG 0,4 g/kgbb/hari selama 5 hari Follow up: bila bertahan, kelumpuhan tetap layuh
3/22/2012 19

Kelumpuhan Erbs
Mengenai lengan Pada bayi baru lahir dengan berat lahir > 4000 gram Disebabkan trauma persalinan: tarikan pada daerah pleksus Brakhialis Pengobatan: rehabilitasi fisioterapi Follow up: tetap layuh
3/22/2012 20

Miositis akut
Demam (-)/(+), nyeri di otot tungkai yang sakit Kadang ada dermatitis eritematous, gangguan gastrointestinal, kelemahan otot Polimiosistis atau dermatomiositis ditandai: kelemahan otot tungkai, peningkatan enzim kreatinin kinase, EMG-miopati, dan biopsi otot peradangan otot Pengobatan: kortikosteroid Follow up: sembuh sempurna
3/22/2012 21

Hipokalemi
Dijumpai pada anak yang mengalami diare atau muntah-muntah Bayi lemas ke dua tungkai setelah diare, muntah2, laboratorium : hipokalemi Dapat berulang dan bersifat familial, paralisis periodik hipokalemi pada Renal Tubular Acidosis Pengobatan: kalium oral, dapat disertai pemberian Natrium bikarbonat Follow up: lumpuh hilang timbul
3/22/2012 22

Stroke pada anak

Anak tiba-tiba lumpuh layuh lengan dan tungkai sisi yang sama (hemiparesis) Demam tidak ada Lumpuh layuh dengan refleks negatif CT scan/MRI kepala: daerah hipodens (iskemik) atau hiperdens (perdarahan) Etiologi: iskemik defisiensi protein C / S Follow up: tetap lumpuh layuh
3/22/2012 23

Infeksi otak
Pasien demam, kejang kemudian tidak sadar atau tetap sadar Ada kelumpuhan lengan dan tungkai 1 sisi atau 4 ekstremitas Awal lumpuh layuh fase shock pada follow up menjadi lumpuh spastis LAPORKAN

3/22/2012

24

Poliomielitis
Virus polio menyerang cornu anterior medula spinalis atau medula oblongata Penularan melalui orofecal Masa inkubasi 5 35 hari

3/22/2012

25

Poliomielitis(2)
Manifestasi klinis lumpuh layuh asimetri
Abortive (5%): panas, lemas, anoreksia, sakit kepala Non paralytic (1%): kekakuan leher, refleks menurun Paralytic (0,1%): kelumpuhan asimetris, dapat mengenai saraf otak, otak dan refleks menghilang

Cairan serebrospinal:
Normal atau sel 20 300 /mm3

Diagnosis pasti Virus di tinja (+) Tatalaksana : simtomatik dan fisioterapi

3/22/2012 26

Chikungunya
Pasien panas 1 2 hari mulai suhu rendah tinggi Sakit kepala, sakit di punggung dan atralgia Nyeri tulang di kaki atau lutut menyebabkan anak tidak dapat berjalan selama 2 -3 hari Kadang dijumpai rash, hiperpigmentasi, stomatitis, kaku kuduk, diare atau muntah Lab: darah infeksi virus Pengobatan - simtomatik
3/22/2012 27

Kasus Polio di Serang

3/22/2012

28

Kasus Polio di Serang

3/22/2012

29

Pencarian kasus AFP di RS-Puskesmas

Harus melibatkan dokter dan perawat Perhatikan kasus anak dengan muntah-muntah, diare, gizi buruk, efek samping obat Tanyakan setiap pasien di rawat apa ada kelemahan pada ekstremitas Laporkan dahulu kasus yang dicurigai AFP tanpa menunggu diagnosis Perlu penyegaran ilmu kembali untuk dokter dan perawat di bangsal tentang kasus AFP
3/22/2012 30

Masalah yang sering muncul

Laporan tidak diisi dengan lengkap Anamnesis tidak jelas Kelumpuhan yang berubah saat awal kanan, pada follow up menjadi kiri Diagnosis bukan penyakit tetapi gejala Periksa dahulu sebelum menandatangani formulir pelaporan AFP

3/22/2012

31

KESIMPULAN
Mari kita buat mudah pelaporan LLA
Anak lumpuh layuh dalam 2 minggu Bukan karena trauma Diagnosis tidak penting Bila ragu: LAPORKAN

Ingatkan kembali dokter/perawat bahwa menurunnya aktifitas ekstremitas, berarti ada kelumpuhan Periksa dengan teliti sebelum mengirim laporan ke PUSAT
3/22/2012 32

TERIMAKASIH
Penemuan dan talaksana kasus AFP tergantung kepedulian kita semua
3/22/2012 33