A ESTRUTURA DAS SESSES DE TERAPIA COGNITIVA

A Terapia Cognitiva segue um modelo diretivo, isto , as sesses so previamente estruturadas, de modo que o terapeuta segue um roteiro durante os atendimentos. Este roteiro composto dos seguintes elementos bsicos: rapport, ponte com a sesso anterior, reviso das tarefas de casa da sesso anterior, atualizao, estabelecimento de uma agenda para a sesso, abordagem dos tpicos da agenda: verificao de humor, educao do cliente sobre o modelo cognitivo, educao do cliente sobre o seu transtorno, uso de tcnicas e estratgias cognitivocomportamentais, enquadramento, indicao de novas tarefas de casa, resumo da sesso e feedback. De acordo com as caractersticas de cada sesso, alguns elementos so omitidos. A PRIMEIRA SESSO: Fazem parte da primeira sesso os seguintes elementos: rapport, atualizao do estado do cliente, estabelecimento de uma agenda para a sesso, abordagem dos tpicos da agenda: verificao de humor, educao do cliente sobre o modelo cognitivo, enquadramento, indicao das tarefas de casa, resumo da sesso e feedback. Rapport: Tem como objetivo quebrar o gelo no incio da relao, pois visa a criao de um clima favorvel para o desenvolvimento da entrevista, atravs de um tema amistoso que interesse ao entrevistado. atravs do rapport que sero criadas as condies para a construo do vnculo terapeuta e cliente. Portanto, evite comear a sesso indo diretamente ao assunto. Atualizao do estado do cliente: Revisar o problema apresentado como motivo da consulta (queixa para a terapia). Est no pronturio do cliente,

mas importante o prprio terapeuta ouvir diretamente do cliente o que o trouxe terapia. Deve-se fazer uma atualizao do seu estado (o que mudou: aumentou ou diminuiu, e o que permaneceu da mesma forma em relao ao problema), desde a triagem ou do psicodiagnstico at a consulta de hoje. relevante investigar neste momento as expectativas que o cliente tem em relao ao processo teraputico, para saber se o que ele espera da terapia possvel de ser alcanado. Lembre-o que a terapia focal e que sero tratados os motivos apresentados para a consulta. Isto evita criar expectativas irrealistas no cliente. Estabelecimento de uma agenda para a sesso: Atravs da agenda, o terapeuta define, juntamente com o cliente, um roteiro para a sesso teraputica, do tipo: Voc j me falou sobre o que lhe trouxe terapia (atualizao do estado do cliente), agora eu preciso saber como voc est se sentindo hoje (verificao do humor), Eu preciso informar-lhe sobre como funciona a terapia cognitiva (educao do cliente sobre o modelo cognitivo ) e detalhes sobre o atendimento (enquadramento). Eu vou lhe passar algumas tarefas para voc fazer em casa (tarefa de casa), e, no final, eu vou relembrar o que falamos (resumo) e vou querer saber o que voc achou da terapia (feedback). Incluso de itens complementares da agenda. Se o terapeuta, ao tomar contato com o caso atravs do pronturio do cliente (na entrevista de triagem e/ou no processo psicodiagnstico) e/ou se durante a atualizao o cliente relatou alguma coisa que precise de um maior esclarecimento, o terapeuta pode incluir mais este item na agenda para ser investigado durante a sesso.

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

Tem alguma coisa que voc gostaria de acrescentar nossa agenda de hoje? Em funo da resposta do cliente, o terapeuta deve incluir na agenda o assunto proposto. Porm, se o terapeuta no tem condio de responder nesta sesso, ele anota a pergunta e se prontifica a inclu-la na agenda da prxima sesso. Em seguida, o terapeuta passa a cumprir os itens includos na agenda (abordagem dos itens da agenda). Verificao do humor: A avaliao do humor do cliente deve ser feito em todas as sesses. Alm do relato subjetivo (Como voc est se sentindo hoje?), deve-se monitorar de forma objetiva o estado afetivo do cliente, seja atravs de inventrios padronizados e/ou de escalas. O mais utilizado o Inventrio de Depresso de Beck (BDI), mas costuma-se utilizar tambm o inventrio de ansiedade e o de desamparo de Beck. Nos casos de depresso, deve-se fazer, pelo menos, trs testagens com o BDI ao longo da terapia (na segunda sesso, no meio e no fim do processo teraputico). Outra forma de avaliao atravs de escalas que avaliam a intensidade dos estados afetivos de tristeza (triste, pra O quanto voc se sente...? nada ou muito pouco (at 20%) um pouco (21 a 40%)

baixo, infeliz, aborrecido, chateado, magoado, etc.), raiva (com raiva, com dio, furioso, irritado, etc.) e ansiedade (ansioso, nervoso, preocupado, temeroso, assustado, tenso, etc.). Outros estados afetivos relatados pelo cliente tambm podem ser avaliados, tipo: sinto-me envergonhado, embaraado, humilhado, decepcionado, frustrado, invejoso, ciumento, culpado, ferido, desconfiado, inseguro, medroso, vulnervel, etc. Pode-se utilizar uma medida simplificada que varia de 0 a 100. Pergunta-se ao cliente: De 0 a 100, o quanto voc se sente triste agora? E repete-se a pergunta para raiva e ansiedade: De 0 a 100, o quanto voc se sente raivoso(a) agora? E De 0 a 100, o quanto voc se sente ansioso(a) agora? Outra maneira de avaliar o humor atravs de escalas categricas: nada ou muito pouco (at 20%), um pouco (21 a 40%), moderadamente (41 a 60%), muito ou bastante (61 a 80%) e intensamente (80 a 100%). Apresente uma folha com as seguintes questes e pea para que o cliente assinale um x na coluna que representa como ele se sente em relao a cada um dos afetos avaliados (tristeza, raiva, ansiedade ou outro afeto relevante): moderadamente (41 a 60%) muito ou bastante (61 a 80%) intensamente (80 a 100%)

Triste Raivoso(a) Ansioso(a) (Outro afeto relevante)

necessrio que o terapeuta faa esta avaliao atravs da escala de 0 a 100 ou da escala categrica em todas as sesses, mesmo que utilize o BDI. Esta informao importante para acompanhar sistematicamente a evoluo do caso. Educao do cliente sobre o modelo cognitivo: Ao longo do processo teraputico, o terapeuta vai ensinando paulatinamente ao cliente como funciona o modelo cognitivo: so os nossos pensamentos que provocam nossas emoes e determinam os nosso comportamentos. Na primeira sesso, o terapeuta faz uma pequena exposio do modelo, utilizando um exemplo do cliente. Eu gostaria que voc me contasse uma

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

situao recente em que voc se sentiu particularmente desconfortvel (ou triste, aborrecido, ansioso, etc.)? Nesta fala do cliente, o terapeuta procura identificar os seguintes itens: a situao (ex: Foi na escola, durante a aula de estatstica, o professor perguntou qual resposta eu dei ao exerccio e a minha resposta estava errada), o(s) pensamento(s) (Eu sou
PENSAMENTO Eu sou incompetente, Isto muito difcil para mim, No tenho capacidade para o estudo.

incompetente, isso difcil demais para a minha cabea, eu no tenho capacidade para o estudo), os afetos (Fiquei nervosa e triste comigo mesma) e o(s) comportamento(s) do cliente (Eu abaixei a cabea e no consegui mais acompanhar a aula). Veja o organograma abaixo:

SITUAO Resposta errada na aula de estatstica.

EMOO Nervosismo e tristeza. COMPORTAMENTO Abaixar a cabea e no acompanhar mais a aula.

Resumo do modelo: so os pensamentos da pessoa em uma determinada situao que desencadeiam as emoes que ela sente e as reaes que ela tem (seus comportamentos). Nas prximas sesses, o modelo ser ampliado, com a incluso da distino entre os pensamentos da crena central (Eu sou incompetente) e dos pensamentos automticos (Isso difcil demais para a minha cabea, eu no tenho capacidade para o estudo), que sevem de base para a crena central. Este conjunto de pensamentos forma o Esquema Cognitivo, que ser apresentado atravs do Mapa Cognitivo, que vamos aprender mais adiante e do preenchimento do Dirio de Pensamentos Disfuncionais. Itens complementares da agenda: Neste momento, deve-se abordar com o cliente os itens acrescidos agenda pelo prprio terapeuta ou por solicitao do cliente. Neste ponto, o terapeuta pede informaes, esclarecimentos, aprofundamento de alguns assuntos, explorao de assuntos no mencionados, mas que esto relacionados ao problema do cliente. Deve o terapeuta atender s solicitaes do cliente, explicando o processo, dirimindo as dvidas,

respondendo, dentro do possvel, questes apresentadas pelo cliente.

Enquadramento: O enquadramento refere-se ao contrato de trabalho de trabalho estabelecido entre o terapeuta e o cliente e equivale configurao do campo de atuao do psiclogo, com o estabelecimento de parmetros bsicos. Ele funciona como um elemento ordenador que prope normas que regem qualquer tipo de tarefa entre duas pessoas, pois estabelece os limites da identidade e das possibilidades de ao. Estes referenciais possibilitam ao psiclogo perceber aspectos latentes da conduta do entrevistado, principalmente atravs das dificuldades do cliente de compreender e / ou respeitar o enquadramento e o contrato de trabalho. Isto tambm associado s emoes que as atitudes do entrevistado despertam no psiclogo. Neste contrato de trabalho, so definidos: especificaes das sesses: o horrio (evitar atrasos), o tempo de durao da sesso (50 minutos) e de todo o processo teraputico (inicialmente, est

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previsto pra se encerrar no final do semestre letivo), o lugar (sala do SPA), faltas (depois de duas faltas sem justificativa o cliente desligado da terapia), os honorrios (geralmente cobrado R$ 5,00 por sesso, que o cliente paga ao completar quatro sesses, isto R$ 20,00, sendo que nos casos em que o cliente no tem condies a secretria Ftima faz a reviso deste valor, podendo dar um desconto ou tornar o atendimento gratuito), os objetivos (qual o foco do atendimento), os papis dos participantes (do terapeuta e do cliente) e as responsabilidades do profissional e do cliente (quanto ao respeito, liberdade, integridade e dignidade) e o aspecto do sigilo (em termos de confiana, intimidade e confidencialidade) e encerramento e devoluo das informaes ao final do processo. Tarefas de casa: O terapeuta deve partilhar com o cliente a responsabilidade pela terapia e um dos caminhos a tarefa de casa. Alguns clientes tm resistncia quanto palavra tarefa, pois se recordam de experincias desagradveis em relao s tarefas escolares. Se isto for detectado, necessrio incluir este item (dificuldade em relao tarefa) na agenda da prxima sesso. So diversas as opes de atividades para serem cumpridas como tarefa de casa: monitorar os pensamentos, pensar amanh como foi a sesso teraputica de hoje, fazer uma lista com assuntos a serem includos na agenda da prxima sesso, biblioterapia (leitura de textos sobre o problema enfrentado pelo cliente, de livros sobre o modelo cognitivo, de livros leigos ou da prpria literatura que aborde o seu problema, etc.), fazer uma lista de atividades prazerosas ou que o cliente realiza com competncia, fazer uma atividade fsica especfica que lhe d prazer (caminhar, passear, andar de bicicleta, nadar, pescar, danar, etc.) e outros. No monitoramento dos pensamentos, importante que o cliente aprenda desde o incio em dar ateno especial aos seus pensamentos. Para isto, quando ele se sentir desconfortvel ou com

alguma sensao desagradvel, preciso que ele identifique os elementos bsicos do modelo cognitivo, respondendo s perguntas: O que est acontecendo comigo? (situao); Quais so os pensamentos que vm minha cabea neste momento? (pensamento); O que eu estou sentindo agora? (afeto e emoo); O que eu fiz diante desta situao? (comportamento: resposta adaptativa). Monitorar os pensamentos a ferramenta chave para o desenvolvimento da Terapia Cognitiva. Procurar estabelecer, em conjunto com o cliente (ele deve concordar com a tarefa, pois, caso ele discorde da atividade, esta deixa de atingir seu objetivo colaborativo), aproximadamente quatro tarefas de casa por sesso. As tarefas de casa devem ser registradas por escrito pelo cliente e anotadas pelo terapeuta. Resumo: O terapeuta faz uma breve sntese de tudo o que ocorreu na sesso e refora os pontos importantes. Deve incluir tambm as tarefas de casa que o cliente concordou em realizar durante a semana. Nas prximas sesses, o terapeuta pode compartilhar com o cliente a responsabilidade pela realizao do resumo e at pedir que o cliente resuma, sozinho, a sesso. Feedback: importante de ser realizado, pois transmite a idia de que o terapeuta se incomoda com o que o cliente pensa, sendo esta uma oportunidade para que ele se expresse livremente. Para o terapeuta, uma chance de resolver quaisquer malentendidos. De modo geral, o feedback deve revelar a opinio do cliente em relao aos aspectos positivos e negativos da sesso e o seu grau de adeso ao processo (o quanto ele se dedica, est empenhado e envolvido na terapia). Neste sentido, algumas questes podem orientar o feedback: O que voc vivenciou hoje aqui que importante para voc se lembrar? Quanto voc sentiu que poderia confiar no seu terapeuta? Houve

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

qualquer coisa que incomodou voc durante a terapia hoje? Quo propenso voc est a fazer as tarefas de casa?

Como foi a sua semana? Houve algo que lhe incomodou durante a semana? Como esteve o seu humor nos ltimos dias comparando com outras semanas? Estabelecimento de uma agenda para a sesso: Estabelecer um roteiro com o cliente para a sesso. Hoje nossa sesso ser bastante variada. Vamos fazer a verificao do seu humor, como na semana passada. Vamos conversar sobre o modelo cognitivo, sobre o seu problema, uso de tcnicas e estratgias cognitivocomportamentais, estabelecer as tarefas de casa para a prxima semana e finalizar com o resumo e o feedback desta sesso. Incluso de novos itens complementares da agenda, que sero abordados antes da educao do cliente sobre o modelo cognitivo e sobre seu problema. H algum assunto que voc gostaria de incluir na agenda? Eu (o terapeuta) gostaria de que voc me falasse um pouco sobre um assunto importante (por exemplo: sua vida escolar, namoro, atividades de lazer, famlia, emprego, etc.). Verificao do humor: Fazer a avaliao do estado afetivo do cliente, utilizando as escalas de 0 a 100 ou as escalas categricas. No caso de depresso, incluir nesta sesso a avaliao atravs do inventrio de Beck, o BDI. Itens complementares da agenda: Abordar com o cliente cada um dos temas includos na agenda pelo prprio terapeuta ou por solicitao do cliente. Educao do cliente sobre o modelo cognitivo: Aprofundar o entendimento sobre o modelo cognitivo. Nesta e nas prximas sesses, o modelo ser ampliado, com a incluso da distino entre os pensamentos da crena central (Ningum me ama) e dos pensamentos automticos (Meus pais gostam mais do meu irmo do que de mim, eu no tenho amigos, eu no consigo

DA SEGUNDA SESSO EM DIANTE: Fazem parte da segunda sesso os seguintes elementos: rapport, ponte com a sesso anterior, reviso das tarefas de casa da sesso anterior, atualizao, estabelecimento de uma agenda para a sesso, abordagem dos tpicos da agenda: verificao de humor, educao do cliente sobre o modelo cognitivo, educao do cliente sobre o seu transtorno, indicao de novas tarefas de casa, resumo da sesso e feedback. Rapport: O rapport deve ser breve e continuar o processo de vinculao iniciado na primeira sesso. Ponte com a sesso anterior: No incio da sesso, retomar com o cliente os principais pontos abordados na sesso anterior. Sobre o que falamos na sesso anterior? O que foi importante para voc? O que voc aprendeu sobre si mesmo na sesso passada? Reviso das tarefas de casa da sesso anterior: Recorde com o cliente as tarefas de casa passadas na sesso anterior, uma a uma. Questione o cliente: Que tarefa de casa voc fez? Houve alguma que voc no fez? Por qu? Como se sentiu ao realizar a tarefa? O que voc pensou sobre a tarefa? Como voc acha que se saiu em relao s tarefas? O que voc aprendeu com as tarefas de casa? Caso identifique alguma dificuldade em relao s tarefas da sesso anterior, o terapeuta pode incluir este item na agenda desta sesso. Atualizao do estado do cliente: O objetivo obter uma compreenso do sujeito que abranja o perodo entre esta e a sesso anterior.

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

arranjar namorado), que sevem de base para a crena central. Ensinar o cliente a preencher o Dirio de Pensamentos Disfuncionais, que consiste em uma ficha que o terapeuta entrega ao cliente para que este preencha com detalhes a respeito do seu problema, informando a data e a hora em que ocorreu tal situao, o(s) pensamento(s) automtico(s), a(s) emoo(es) desencadeada(s) e a sua resposta(s) comportamental(is), conforme o modelo abaixo: Data e hora Situao Que evento real, fluxo de pensamentos, sensaes fsicas, devaneios ou recordaes levou emoo desagradvel?

DIRIO DE PENSAMENTOS DISFUNCIONAIS: Instruo: quando voc perceber que o seu humor est piorando, pergunte a si mesmo O que est passando pela minha cabea agora? E assim que possvel, anote o pensamento ou imagem na coluna Pensamento Automtico e complete o quadro abaixo: Emoo Que emoo voc sentiu neste momento? (tristeza, raiva, ansiedade, etc.) e qual a intensidade? Triste: 80% Rejeitada: 90% Comporta mento O que voc fez?

Pensamento automtico (PA) Que pensamento(s) e/ou imagem(ns) passou pela sua cabea? E o quanto voc acreditou em cada um no momento? Ele no est interessado no que eu digo. 60%

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Conversando ao celular com o amigo Csar

Fingi que tinha que desligar

A partir da semana seguinte, o terapeuta ensinar a responder a seus pensamentos automticos, atravs do questionamento da validade de tais pensamentos. O cliente ser ensinado a enfrentar, atravs de respostas adaptativas, seus pensamentos disfuncionais. Pode-se utilizar de perguntas do tipo: 1) Qual a evidncia de que o pensamento verdadeiro? 2) H uma explicao alternativa? 3) O que o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? Qual o resultado mais realista? 4) Qual o efeito de eu acreditar no pensamento automtico? Qual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento? 5) O que eu deveria fazer em

relao a isso? 6) Se _______ (nome do(a) amigo(a)) estivesse na situao e tivesse esse pensamento , o que eu diria a ele(a)? O cliente tambm ensinado a identificar distores cognitivas. Estas respostas adaptativas e o resultado de sua utilizao, sendo que ambas sero acrescentadas como colunas direita do quadro do Dirio de Pensamentos Automticos, conforme modelo em anexo. O Mapa Mental deve ser utilizado para representar graficamente a organizao dos pensamentos na construo dos Esquemas Cognitivos, de acordo com o modelo:

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Situao: Conversa entre colegas de classe

Crena central: Eu sou inadequada

Comportamento: Permanecer calada durante a conversa

PA 1: Eu s falo besteira PA 2: Eles acham que sou tola .

Educao do cliente sobre o seu problema: Logo no incio do tratamento, o cliente informado de que a terapia tem uma funo pedaggica destinada a ensin-lo a detectar e a reduzir os seus sintomas. Neste sentido, funo do terapeuta informar ao cliente sobre o seu problema, ajudando-o a conhecer-se melhor.

PA 3: eu no sei me expressar bem verbalmente

Para isto, o terapeuta deve preparar um material bibliogrfico (folhetos explicativos) sobre o problema do seu paciente. Este texto, formulado com base na literatura cientfica da rea (CID-10, DSM IV-R, entre outros) e escrito em linguagem adequada ao nvel de compreenso do cliente, ser entregue a ele para que este o leia (como tarefa de casa) e o discuta nas sesses. A fim de identificar transtornos mentais, pode-se consultar o quadro a seguir:

Transtorno
Depresso Transtorno de ansiedade generalizada Transtorno de pnico Transtorno alimentar Hipocondria Transtorno de personalidade anti-social Distrbios mdicos nos quais os pacientes apresentam queixas de dor em graus significativos Uso de tcnicas e estratgias cognitvo-comportamentais: As tcnicas empregadas na Terapia Cognitiva so muito diversificadas e requerem um estudo especial para que a

Contedo do pensamento tpico

Viso negativa de si mesmo, do mundo e do futuro Medo de risco fsico ou psicolgico Medo de acidente fsico ou psicolgico iminente Medo descontrolado de no ser fisicamente atraente Preocupao com distrbio mdico insidioso srio Sensao de ser tratado de maneira injusta e de ter direito sua parte justa, no importa por quais meios Sensao de dor intolervel e impotncia para control-la

escolha da tcnica e a sua execuo com o cliente seja produtiva. Deve-se buscar estas tcnicas e estratgias em manuais de terapia.

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

Entre as tcnicas especificamente cognitivas, destacam-se o dirio de pensamentos disfuncionais para identificao e registro de auto-observao, tcnica de distanciamento para analisar uma situao semelhante a do cliente que ocorre com uma pessoa prxima, tcnica de busca de interpretaes alternativas com o intuito de buscar outras explicaes sobre o problema, tcnica de reatribuio atravs da qual o cliente ensinado a atribuir realisticamente a responsabilidade a fatores externos a si, tcnica da flecha descendente atravs da qual o terapeuta faz perguntas sobre o que aconteceria se o pensamento fosse verdadeiro, o questionamento socrtico em que o terapeuta contesta a lgica dos pensamentos automticos, a tcnica da auto-revelao permite ao terapeuta partilhar sua experincia pessoal em relao ao problema com o cliente, entre outras. As tcnicas comportamentais mais utilizadas so a exposio gradual, a modelao, os experimentos comportamentais, o relaxamento, o planejamento de atividades, as tarefas graduadas, o desenvolvimento e o treinamento de habilidades sociais. So empregadas, tambm, tcnicas experienciais, do tipo role playing, a dramatizao de uma situao emocionalmente significativa, e a visualizao de memrias antigas na presena do afeto. Podem ser utilizadas tcnicas de outras abordagens tericas, como a aplicao de questionrios, escalas, inventrios, testes psicomtricos e tcnicas projetivas. Dependendo do caso, pode-se pedir para que o cliente trabalhe um sonho significativo ou faa um exerccio de cadeira vazia. Cabe ao clnico escolher a melhor tcnica ou estratgia que considera produtiva para o seu cliente. Tarefa de casa: Ao final de cada sesso, ser discutida com o cliente uma lista de atividades a serem realizadas fora da terapia, nos moldes apresentados na primeira sesso.

Resumo: Concluir o trabalho com uma sntese do que foi realizado na sesso uma das caractersticas da terapia cognitiva. Paulatinamente, esta atividade se tornar cada vez mais uma responsabilidade do cliente. Feedback: necessrio, em cada sesso, ouvir do prprio cliente o que ele achou daquela sesso, o que obtido atravs do feedback. POSTURA DO TERAPEUTA COMO FACILITADOR DO PROCESSO TERAPUTICO: Alguns cuidados do terapeuta quanto sua postura durante o processo teraputico so importantes para o bom andamento da terapia. Este cuidado manifesta-se atravs da sua aparncia, que deve ser sbria, seja no vestir, em termos da suas roupas, adereos, maquiagem, etc. e nos seus gestos, que devem ser apropriados para o setting teraputico. O clnico deve manter o interesse, e no guiar o cliente, acompanhando a sua fala com locues apropriadas (, sim, entendo, hum...hum, etc.), mantendo o contato visual, fazendo assentimentos com a cabea, etc. A fim de facilitar o processo, o terapeuta deve estimular a fala para aprofundar os temas: retomar colocaes feitas pelo cliente, utilizando, se possvel, as mesmas palavras e entonao, pedir para que explique melhor o que disse (como assim..?o que voc quer dizer com...), resumir a fala do entrevistado, etc. Respeitar os silncios um dos segredos preciosos da terapia. Eles podem representar um momento de reflexo, no qual o cliente est em processo interno de elaborao, necessitando de tempo para isto; todavia pode tambm precisar de um apoio do terapeuta nesta elaborao; portanto, espere. Mas o silncio pode indicar o esgotamento do assunto, sendo que neste caso o clnico deve interferir, buscando retomar a fala.

A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

A empatia uma ferramenta til terapia, pois auxilia no apenas na compreenso do problema, mas na solidificao do vnculo terapeuta cliente. preciso que o clnico se ponha no lugar do cliente para poder entender o problema apresentado do ponto de vista do seu protagonista em vez de tentar analisar a situao como um mero observador. Pr luz os contedos no-verbais de natureza latente. Ateno aos gestos, movimentos corporais, postura, tiques, cacoetes, movimento dos olhos, sobrancelhas, mos, braos, ps, pernas, etc., enquanto o cliente fala. Da sua fala, atente para os sinais paralingsticos, tais como entonao, pausas para a escolha das palavras, alteraes no ritmo da fala, uso de linguagem estereotipada, atos falhos, etc. Estes indicadores so muitas vezes reveladores de informaes teis a serem checadas com o cliente. CONSIDERAES FINAIS: Estas so algumas orientaes que vo ajudar o terapeuta, principalmente o iniciante, a atuar de maneira mais segura na conduo do processo teraputico seguindo um modelo cognitivista. Como sugesto, importante que o clnico procure complementar as informaes aqui expostas com uma slida formao em psicopatologia, um aprofundamento na compreenso dos contedos cognitivos, em especial, a identificao das crenas, e, por fim, ampliar o seu domnio no uso das tcnicas e estratgias de interveno.
REFERNCIAS: ABREU, C. N. & ROSO, M. (Orgs.) Psicoterapias Cognitiva e construtivista. Porto alegre: Artes Mdicas, 2003. BECK, A. et. al. Terapia cognitiva da depresso. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. BECK, J. Terapia cognitiva: Teoria e prtica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. BECK, A. et. al. Terapia cognitiva dos transtornos da personalidade. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.

ANEXO: Quadro completo do Dirio de Pensamentos Disfuncionais Instruo: quando voc perceber que o seu humor est piorando, pergunte a si mesmo O que est passando pela minha cabea agora? E assim que possvel, anote o pensamento ou imagem na coluna Pensamento Automtico e complete o quadro abaixo: Data e hora Situao
Que evento real, fluxo de pensamentos, sensaes fsicas, devaneios ou recordaes levou emoo desagradvel?

Pensamento automtico
Que pensamento(s) e/ou imagem(ns) passou pela sua cabea? E o quanto voc acreditou em cada um no momento?

Emoo
Que emoo voc sentiu neste momento? (tristeza, raiva, ansiedade, etc.) e qual a intensidade?

Comporta mento
O que voc fez?

Resposta Adaptativa
Que distoro cognitiva voc utilizou? Resposta s perguntas abaixo para compor a resposta ao(s) pensamento(s) automtico(s)? Quanto voc acredita em cada resposta? Catastrofizao 1) ele j fez isto antes (90%) 2) ele est preocupado com outra coisa (50%) 3) ele no quer minha amizade (30%). Eu no superaria isto (60%). Pode ser impresso minha (40%) 4) eu vou perder o amigo (75%) e Insistir na amizade (50%) 5) eu deveria falar pra ele o que penso (80%) 6) voc est enganado (90%)

Resultado
O quanto voc acredita agora em cada pensamento automtico? Que emoo voc sente agora? O que voc far? PA: 30% Tristeza: 40% Rejeio: 50%

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Conversando ao celular com o amigo Csar

Ele no est interessado no que eu digo. 60%

Triste: 80% Rejeitada: 90%

Fingi que tinha que desligar

Acrescentar outro fato Acrescentar outro fato

Pode-se utilizar de perguntas do tipo: 1) Qual a evidncia de que o pensamento verdadeiro? 2) H uma explicao alternativa? 3) O que o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? Qual o resultado mais realista? 4) Qual o efeito de eu acreditar no pensamento automtico? Qual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento? 5) O que eu

deveria fazer em relao a isso? 6) Se _______ (nome do(a) amigo(a)) estivesse na situao e tivesse esse pensamento , o que eu diria a ele(a)?