Prevencin, deteccin e intervencin de las adicciones en atencin primaria de salud.

salud

Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF. Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC Copyright CENETEC. Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Deber ser citada como: Prevencin, deteccin e intervencin de las adicciones en atencin primaria de salud. Mxico: Secretara de Salud, 2008. Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

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CIECIE -10: 10: F19.0 F19.0 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de mltiples m ltiples drogas droga s y al uso de otras sustancias psicoactivas. GPC: Prevencin, deteccin e intervencin de las adicciones en atencin primaria de salud.. salud .
Coordinadores: Ricardo I. Nanni Alvarado. Autores: Ricardo I. Nanni Alvarado. Hugo Gonzlez Cant. Mario Gonzlez Zavala. Elodia Guadalupe Len Nandayapa. Natalia Morales Carrasco. Carlos Lima Rodrguez. Yazmn Garduo Martnez. Rodrigo Alonso Marn Navarrete. Guillermo Ruiz Arias. Ma. Concepcin Cano Rodrguez. Roco Romero Resndez. Mara Jos Martnez Ruz. Juan Arturo Sabines Torres. Alfredo Guerrero Mucio. Gabriela E. Rodrguez Rodrguez. Mara Teresa Oviedo Gmez. Posgrado de alta especialidad en manejo de adicciones. Posgrado en administracin de servicios de salud. Posgrado de alta especialidad en manejo de adicciones. Posgrado en administracin de servicios de salud. Posgrado de alta especialidad en manejo de adicciones. Posgrado de alta especialidad en manejo de adicciones. Posgrado de alta especialidad en de adicciones. Posgrado de Alta Especialidad en de Adicciones. Posgrado de alta especialidad en de adicciones. Posgrado de alta especialidad en de adicciones. Licenciado en Psicologa clnica. Licenciado en Psicologa clnica. Licenciado en Psicologa clnica. Licenciada en Psicologa. Licenciada en Psicologa. Maestra en Psicologa de las adicciones. Licenciado en Psicologa. Maestro en Psicologa. Licenciado en Psicologa. Licenciada en Psicologa. Licenciada en Psicologa. Especialista en Psicologa en atencin primaria de salud. Maestra en Psicologa general experimental. Doctora en Psicologa de la salud. Medicina. Psiquiatra. Medicina interna. Administracin y polticas pblicas. manejo Manejo manejo manejo Instituto Nacional Psiquiatra. Instituto Nacional Psiquiatra. Instituto Nacional Psiquiatra. Instituto Nacional Psiquiatra. Instituto Psiquiatra. Instituto Psiquiatra. Instituto Psiquiatra. Instituto Psiquiatra. Instituto Psiquiatra. Instituto Psiquiatra. UNAM. Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional de Mdico Psiquiatra, Jefe de la Clnica de Trastornos Adictivos. Mdico Psiquiatra, Jefe de la Clnica de Trastornos Adictivos. Mdico Psiquiatra. Adscrito a la Clnica de Trastornos Adictivos. Mdico Psiquiatra. de de de de de de Mdico Psiquiatra. Mdico Psiquiatra. Mdico Psiquiatra. Mdico Psiquiatra. Psiclogo Adscrito a la Clnica de Trastornos Adictivos. Psiclogo Adscrito a la Clnica de Trastornos Adictivos. Estudiante de Maestra en Psicologa de las Adicciones. Direccin de Tratamiento y Rehabilitacin. Subdirectora de Entidades Federativas. Subdirector de Prevencin. Subjefe Departamento Desarrollo Tcnico y Redes Sociales. Subdirectora de Anlisis y Proyectos. Asesora Tcnica de la Direccin de Vinculacin.

de de de

Centros de Integracin Juvenil, A.C. Consejo Nacional contra las Adicciones. Centros de Integracin Juvenil, A.C. Centros de Integracin Juvenil, A.C. Consejo Nacional contra las Adicciones Consejo Nacional contra las Adicciones.

Armando Patrn Vargas. Hctor Javier Gonzlez Jcome. Validacin interna interna: nterna : Aldegunda Gonzlez Aguilar

Consejo Nacional contra las Adicciones. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, SSA. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado.

Director Tcnico. Subdireccin de guas de prctica clnica.

Licenciada en Psicologa. Especialista en el tratamiento de las adicciones. Maestra en Psicologa de las Adicciones

Responsable del Programa de Adicciones, Subdireccin de Prevencin y Proteccin a la Salud.

Revisin interinstitucional: interinstitucional: Dra.Mara Eugenia Velasco Contreras Mdica internista. Maestra en Ciencias de la salud. IMSS Unidad de Salud Pblica. Coordinacin de programas integrados de Salud SNDIF Coordinadora del programa mdico preventivo de las adicciones.

Dra. Ruth Daz Gonzlez

Mdico general

Responsable de Guas de Prctica Clnica

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ndice

1. Clasificacin. 2. Preguntas a responder por esta gua. 3. Aspectos generales. 3.1. Justificacin. 3.2. Objetivo. 3.3. Definicin. 4. Evidencias y recomendaciones. 4.1 Prevencin primaria. 4.1.1 Principales contextos de intervencin. 4.1.2 Factores asociados con el consumo de drogas. 4.1.3 Modalidades de prevencin. 4.1.4 Modelos de prevencin. 4.1.5 Principios preventivos. 4.1.6 Objetivos de los programas de prevencin. 4.2 Principales estrategias en materia de prevencin. 4.2.1 Identificacin de los riesgos para el consumo de drogas. 4.2.2 Sensibilizacin en materia de adicciones. 4.2.3 Desarrollo de competencias. 4.2.4 Capacitacin en la prevencin de adicciones. 4.2.5 Criterios de referencia y contrarreferencia de casos por nivel de riesgos. 4.2.6 Consejera breve en adicciones. 4.2.7 Caractersticas de la movilizacin comunitaria. 4.2.8 Seguimiento. 4.3 Evaluacin. 4.3.1 Tipos de evaluacin. 4.3.2 Mtodos y Tcnicas evaluativas. 5. Definiciones operativas. 6. Bibliografa. 7. Agradecimientos. 8. Comit Acadmico. 9. Directorios sectorial e institucional. 10. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica.

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1. Clasificacin

Profesionales de la salud. Clasificacin de la enfermedad. Categora de GPC. Usuarios potenciales.

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: SSASSA-023023-08 1.15 Enfermera. 1.23 Mdico familiar. 1.25 Mdico internista. 1.29 Mdico especialista en Medicina Preventiva. 1.43 Pediatra. 1.45 Psiclogo. 1.46 Psiquiatra. CIE-10: F19.0 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de mltiples sustancias. 3.1.1 Primer nivel de atencin. 3.11 Prevencin. 3.15Educacin sanitaria. 4.3 Departamentos de salud pblica. 4.5 Enfermeras generales. 4.6 Enfermeras especializadas. 4.7 Estudiantes. 4.9 Hospitales. 4.12 Mdicos especialistas. 4.13 Mdicos generales. 4.14 Mdicos familiares. 4.17 Organizaciones orientadas a enfermos. 4.23 Planificadores de servicios de salud. 4.24 Pediatras. 4.25 Proveedores de servicios de salud. 4.26 Proveedores de atencin en farmacodependencia. 4.27 Psiclogos y profesionistas de la conducta no mdicos. 4.28 Tcnicos en enfermera. 4.32 Trabajadores sociales. Maestros, escuelas, dependencias pblicas, Secretara de Educacin Pblica, Secretara del trabajo. 6.3 Gobierno federal: Secretara de Salud; Consejo Nacional contra las Adicciones; Instituto Nacional de Psiquiatra (Clnica de trastornos adictivos). 6.4 Secretara de Salud del Distrito Federal. 7.1 al 7.10 Poblacin en general. 6.3 Gobierno federal: Secretara de Salud; Consejo Nacional contra las Adicciones; Instituto Nacional de Psiquiatra (Clnica de trastornos adictivos). 6.4 Secretara de Salud del Distrito Federal. 94.45 Asesoramiento sobre toxicomana. 94.46 Asesoramiento sobre alcoholismo. Disminucin de la tasa de incidencia y prevalencia del abuso y dependencia a drogas. Disminucin de la tasa de mortalidad por abuso y dependencia a drogas. Disminucin de la tasa de morbilidad hospitalaria por abuso y dependencia a drogas. Definicin del enfoque de la GPC. Elaboracin de preguntas clnicas. Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia: AGREE, COCHRANE Protocolo sistematizado de bsqueda. Revisin sistemtica de la literatura. Bsquedas de bases de datos electrnicas. Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores. Bsqueda manual de la literatura. Nmero de fuentes documentales revisadas: 25 Guas seleccionadas: 3del perodo 1980-2008. Revisiones sistemticas. Ensayos controlados aleatorizados. Reporte de casos. Validacin del protocolo de bsqueda: INPRF, febrero de 2008. Adopcin de guas de prctica clnica internacionales: Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia. Construccin de la gua para su validacin. Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas. Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional. Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica. Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos. Validacin interna: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado. Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters Todas las cartas firmadas en original se tienen que enviar por oficio al CENETEC Catlogo maestro de guas de prctica clnica: SSA-023-08

Tipo de organizacin desarrolladora. Poblacin blanco. Fuente de financiamiento / patrocinador. Intervenciones y actividades consideradas. Impacto esperado en salud.

Metodologa .

Mtodo de validacin y adecuacin. Conflictos de inters. Registro y actualizacin.

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2. Preguntas a responder por esta gua.

1. Cules son los principales contextos de intervencin? 2. Cules son los principales factores asociados con el consumo de drogas? 3. Qu modalidades de prevencin de adiciones existen? 4. Cules son los modelos de prevencin en adicciones? 5. Cules son los principios preventivos? 6. Cules son los objetivos de los programas de prevencin? 7. Cules son las caractersticas de la movilizacin comunitaria? 8. Cmo identificar los riesgos para el consumo de drogas? 9. Cmo sensibilizar en materia de adicciones? 10. Cmo favorecer el desarrollo de competencias? 11. Cmo capacitar en la prevencin de adicciones? 12. cmo se detecta a pacientes que consumen drogas? 13. Cmo se realiza la consejera breve en adicciones? 14. Cules son los criterios de referencia y contra-referencia de casos, por nivel de riesgo? 15. Cul es la importancia del seguimiento? 16. Cules son los tipos de evaluacin, empleados en los proyectos de prevencin de adicciones? 17. Cules son los sistemas de informacin y recoleccin de datos para evaluar las acciones de prevencin de las adicciones?

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3. Aspectos generales.
3.1 Justificacin

La adiccin a sustancias psicoactivas es el mayor problema de salud pblica a nivel mundial, con el tercer lugar de morbi-mortalidad por causas prevenibles (OMS 2009: Informe mundial sobre las drogas), debido al consumo de alcohol y tabaco (drogas lcitas que afectan 30% y al 40% de la poblacin mexicana de 12 a 64 aos de edad, respectivamente), su asociacin con otros padecimientos y con lesiones producidas por vehculos de motor y violencia, teniendo impacto sobre la calidad de vida de las personas. El abuso de drogas tiene serias consecuencias en los hogares, en las escuelas y en la comunidad. La ciencia de la prevencin ha tenido un gran progreso en los ltimos aos. Muchas intervenciones preventivas se estn probando en escenarios de la vida real para que sean ms adaptables a la comunidad. Se han identificado intervenciones efectivas en poblaciones jvenes para prevenir conductas de riesgo antes que ocurra el abuso de drogas (NIDA, 2003). Difundir las mejores prcticas para la prevencin del inicio del consumo de droga, la deteccin oportuna en su caso y su referencia a los centros especializados para su rehabilitacin.

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3. Aspectos generales.
3.2 Objetivo de esta gua.

La gua de prctica clnica Prevencin de las adicciones en el primer nivel de atencin forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012. La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre: Prevencin, deteccin e intervencin de las adicciones en la atencin primaria de salud.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

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3. Aspectos generales.
3.3 Definicin.

La adiccin se define como una enfermedad crnica del cerebro con recadas, caracterizada por la bsqueda y el uso compulsivo de drogas, a pesar de las consecuencias nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro porque las drogas cambian al cerebro: modifican su estructura y cmo funciona. Estos cambios pueden durar largo tiempo y llevar a los comportamientos peligrosos que se ven en las personas que abusan de las drogas. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (Kramer y Cameron, 1975, citado en Becoa, 2001), una droga es toda sustancia que, introducida en un organismo vivo, puede modificar una o varias de sus funciones. Droga es un trmino que se refiere a un gran nmero de sustancias que cumplen con las siguientes condiciones: al entrar en el cuerpo de un organismo vivo, son capaces de alterar una o varias de sus funciones fsicas y psquicas; las drogas Impulsan a las personas que las consumen a repetir su utilizacin por los efectos placenteros que generan, independientemente de los daos a la salud que tambin producen. Su consumo no tiene que ver con alguna indicacin mdica y, en caso de tenerla, la persona que la utiliza lo hace con fines distintos a los teraputicos (Programa Nacional de Escuela Segura). Segn la Declaracin de Alma Ata, la atencin primaria de salud, es "asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada etapa del desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin (PAHO: Atencin Primaria de Salud a 25 Aos de la Declaracin de Alma-Ata: http://www.paho.org/spanish/dd/pin/ almaata25.htm). La prevencin de adicciones se entiende como un proceso activo de implementacin de iniciativas tendientes a modificar y mejorar la formacin integral y la calidad de vida de los individuos, fomentando el autocontrol individual y la resistencia colectiva ante la oferta de drogas.

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4. Evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las guas de prctica clnica internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. Para fines de esta gua se aplic el sistema del Centre for Evidence Based Medicine CEBM, de la Universidad de Oxford. Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua.

E R

Evidencia.

Recomendacin.

Punto de buena prctica.

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4.1 Prevencin primaria.

4.1.1 Principales contextos de intervencin.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). APA, 2006. CIJ, 2009.

La prevencin del uso y abuso de sustancias se considera una intervencin universal para escuelas, empresas y clnicas.

4.1 Prevencin primaria.

4.1.2 4.1. 2 Factores asociados con el consumo de drogas.

Evidencia / Recomendacin Entre la poblacin mexicana se han identificado, entre otros factores correlacionados, el uso de sustancias psicoactivas lcitas(tabaco y alcohol), el consumo de drogas en la familia, un dbil apoyo y control familiar, el abandono o suspensin de estudios y una baja adherencia escolar, la tolerancia social y la disponibilidad de sustancias, la pertenencia a redes sociales disfuncionales y un uso inadecuado del tiempo libre, as como diversos trastornos de conducta, afectivos y psicolgicos, entre los que se cuentan la depresin y la ansiedad. Son factores de riesgo: Comportamiento agresivo temprano (individual). Falta de supervisin parental (familiar). Abuso de sustancias (pares y familiares). Disponibilidad de la droga (escolares). Pobreza (comunidad).

Nivel / Grado 3. (Evidencia obtenida de estudio de casos y controles). Arellanez, 2004.

D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). NIDA, 2003.

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Evidencia / Recomendacin Son factores protectores: Control de impulsos (individual). Monitoreo parental (familiar). Competencia acadmica (pares). Vigilancia gubernamental de uso antidroga (escolares). Apego fuerte a vecindario (comunidad).

Nivel / Grado Buena prctica. NIDA, 2003.

4.1 Prevencin primaria.

4.1.3 4.1. 3 Modalidades de prevencin.

Evidencia / Recomendacin Tipos de prevencin segn la conceptualizacin actual: Universal: dirigida a toda la poblacin sin distincin del riesgo. Selectiva: dirigida a un subgrupo que tiene un riesgo mayor de ser consumidores. Se dirige, por tanto, a grupos de mayor vulnerabilidad. Indicada: dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad, que suelen ser consumidores experimentales. Se dirige, por tanto, a individuos de alto riesgo.

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). Plan Nacional sobre Drogas, Espaa, 1998. Institute of Medicine, 1994. CIJ, 2009. CONADIC, 2008.

4.1 Prevencin primaria.

4.1.4 4.1. 4 Modelos de prevencin.

Evidencia / Recomendacin La prevencin debe sustentarse en modelos preventivos, cuyos mtodos, procedimientos y tcnicas permitan superar las propuestas preventivas basadas nicamente en ideologas y convicciones dando paso a la aplicacin de modelos susceptibles de evaluacin que propicien su mejora con elementos objetivos, evidencias pblicas y replicables.

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). CONADIC, 2003.

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4.1 Prevencin primaria.

4.1.5 4.1. 5 Principios preventivos. Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los programas de prevencin se deben disear para identificar D. factores de riesgo y promover factores de proteccin (Nivel de evidencia 5 o principalmente dirigidos a nios y adolescentes (en el contexto estudios inconsistentes o no concluyentes de escolar), y sustentados en la evidencia cientfica. cualquier nivel). CONADIC, 2003. 1. Todos los programas preventivos deben fundamentarse en modelos basados en la ciencia, contar con marco conceptual, metodologa, materiales de apoyo y esquemas de evaluacin. 2. Los programas deben disearse de acuerdo con su poblacin objetivo e incorporarla en su diseo, as como en sus fases de operacin, desarrollo y evaluacin. 3. Los programas deben abordar el fenmeno desde una perspectiva global, considerando todas las sustancias que puedan ser objeto de abuso y dependencia, legales e ilegales. 4. El personal operador de programas debe capacitarse en forma constante, adems de conocer la realidad social de su comunidad y las mejores formas de abordaje. 5. Los programas deben dirigirse a fortalecer factores protectores y a inhibir factores de riesgo. 6. Todos los programas deben ser interactivos, integrar aspectos de gnero, adems de buscar sustentabilidad a largo plazo, y empoderar a las comunidades para que trasciendan administraciones gubernamentales y situaciones de coyuntura. 7. Cuando los programas incluyan educacin sobre drogas, deben considerar a la poblacin objetivo, ser interactivos y basarse en la ciencia. 8. Todos los programas deben ser transparentes en sus evaluaciones, rendir cuentas a su poblacin objetivo y ser congruentes con las polticas pblicas y leyes vigentes en el pas, las entidades federativas y las localidades donde se instrumentan. 9. Toda campaa preventiva en medios de comunicacin debe formar parte de programas nacionales o locales, y basarse en conocimientos cientficos y experiencias probadas, cuidando de no estigmatizar a los abusadores o dependientes de sustancias ni promover el alarmismo meditico. 10. Los programas preventivos deben promover proyectos locales, la formacin de redes comunitarias, particularmente entre los jvenes y el fortalecimiento entre sociedad civil y gobierno. 13 D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). CIJ, 2009.

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). CIJ, 2009.

En el campo de las adicciones, la prevencin se instaura como una labor impostergable. Para la Organizacin Mundial de la Salud, la prevencin de adicciones se basa en la legtima aspiracin de la humanidad, de una vida digna (), en un ambiente sano y seguro (Lavive, 1994).

4.1 Prevencin primaria.

4.1.6 4.1. 6 Objetivos de los programas de prevencin de adicciones.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). Becoa, IE. 2007.

La prevencin debe centrarse tanto en poner en marcha acciones para frenar el consumo de sustancias, como igualmente para mejorar todas aquellas variables que se relacionan con el inicio, progresin y mantenimiento del consumo de las distintas sustancias, centrndose en las variables del individuo (por ejemplo, incrementar sus estrategias de afrontamiento) y del sistema social (por ejemplo, que tenga oportunidades), as como en otras conductas relacionadas con el consumo de drogas (predisposicin, conductas delictivas, baja autoestima, etc.).

4.2 Principales estrategias en materia de prevencin.

4.2.1 4. 2.1 Identificacin de los riesgos para el consumo de drogas.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Para el diseo de programas, es importante identificar el mejor 2. tiempo de aplicar la intervencin. La transicin de una escuela (Evidencia obtenida de un primaria a una secundaria, es un factor de riesgo identificado. ensayo clnico aleatorizado). Spoth R, 2001.

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Evidencia / Recomendacin Los programas de prevencin dirigidos a las poblaciones en general en puntos de transicin claves, como el cambio de nivel escolar medio (escuela secundaria a preparatoria) pueden producir efectos benficos en las familias. Tales intervenciones no discriminan poblaciones en riesgo, incluyendo a los nios y adems reducen el etiquetamiento y promueven los lazos de unin en la escuela y la comunidad.

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). NIDA, 2003.

Los nios y adolescentes, cuyos padres abusan de sustancias y D. viven en condiciones de pobreza y maltrato se encuentran en (Nivel de evidencia 5 o mayor riesgo. estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). APA, 2006.

4. 2 Principales estrategias en materia de prevencin.

4.2.2 4. 2.2 Sensibilizacin en materia de adicciones.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). NIDA, 2003.

Los programas de prevencin deben promover los factores protectores y reducir los factores de riesgo. El riesgo de abusar de drogas involucra la relacin entre el nmero y tipo de factores de riesgo y los factores protectores. La interaccin entre estos vara con la edad.

Una intervencin temprana sobre los factores de riesgo (por D. ejemplo, el comportamiento agresivo) tiene mayor impacto (Nivel de evidencia 5 o que las intervenciones posteriores, promoviendo estilos de vida estudios inconsistentes o saludable. no concluyentes de cualquier nivel). NIDA, 2003. Los programas de prevencin basados en investigacin pueden Buena prctica. ser costo-efectivos. NIDA, 2003.

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

La evidencia sugiere que los beneficios de los programas de D. prevencin en escuelas de nivel medio disminuyen si no se (Nivel de evidencia 5 o dispone de programas de seguimiento en la escolaridad media estudios inconsistentes o superior. no concluyentes de cualquier nivel). NIDA, 2003.

4. 2 Principales estrategias en materia de prevencin.

4.2.3 4. 2.3 Desarrollo de competencias.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Los programas preventivos dirigidos a nios y adolescentes se Buena prctica. National Institute on Drug basan en los principios recomendados por NIDA (2004): Principio 1. Los programas de prevencin debern mejorar los Abuse, 2004. factores de proteccin y revertir o reducir los factores de riesgo. Principio 2. Los programas de prevencin deben dirigirse a todas las formas del abuso de drogas, por separado o en conjunto, incluyendo el consumo de drogas legales por menores. Principio 6 Se pueden disear los programas de prevencin para una intervencin tan temprana como en los aos preescolares que enfoquen a los factores de riesgo para el abuso de drogas, tales como el comportamiento agresivo, conducta social negativa y dificultades acadmicas. Principio 7. Los programas de prevencin para los nios de la primaria deben ser dirigidos al mejoramiento del aprendizaje acadmico y socioemotivo a fin de tratar factores de riesgo de abuso de drogas, como la agresin temprana, el fracaso acadmico y la desercin de los estudios. La educacin debe enfocarse en las siguientes habilidades: autocontrol; conciencia emocional; comunicacin; solucin de los problemas sociales y apoyo acadmico, especialmente en la lectura. Principio 15. Los programas de prevencin son ms eficaces cuando emplean tcnicas interactivas, como discusiones entre grupos de la misma edad y jugando a desempear el papel de los padres, lo que permite una participacin activa en el aprendizaje sobre el abuso de drogas y el refuerzo de habilidades.

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Evidencia / Recomendacin La intervencin con adolescentes debe dirigirse a explorar, reflexionar y debatir las creencias y significados que stos le atribuyen a las drogas respecto a los riesgos y daos que se asocian a su consumo, por ejemplo: la idea de que para divertirse es necesario consumir drogas, los riesgos a los que estn expuestos por el uso y abuso de sustancias entre otros. Por otra parte, es fundamental generar y fortalecer competencias sociales que les ayuden a afrontar exitosamente situaciones de riesgo al consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. Se ha identificado a los padres como una influencia central respecto a las decisiones de sus hijos, a la formacin de actitudes y al establecimiento de repertorios conductuales; por lo que se recomienda trabajar a travs de materiales que los apoyen para identificar los factores de riesgo y proteccin a los que estn expuestos sus hijos, proporcionndoles informacin y estrategias para disminuirlos y aumentar la proteccin.

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). CIJ, 2008.

D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). CIJ, 2008.

Los programas de prevencin comunitaria que combinan dos o D. ms programas efectivos, tales como los basados en la familia y (Nivel de evidencia 5 o en la escuela, pueden ser ms efectivos que uno solo. estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). NIDA, 2003. Los programas de prevencin comunitaria que alcanzan poblaciones en mltiples escenarios (por ejemplo escuelas, clubs, organizaciones religiosas y los medios) son ms efectivos cuando presentan mensajes dirigidos a la comunidad consistentes en todos los escenarios. D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). NIDA, 2003.

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Los programas de prevencin son ms efectivos cuando se Buena prctica. prctica emplean tcnicas interactivas, como discusin en grupo de pares NIDA, 2003. y juego de roles de padres, que permiten el involucramiento en el aprendizaje sobre el abuso de drogas y reforzar habilidades. Los programas de prevencin basados en la familia deben fortalecer la unin familiar y las relaciones, incluyendo habilidades parentales, prctica en el desarrollo, discusin y aplicacin de las reglas familiares en el abuso de sustancias, y entrenamiento en la educacin e informacin sobre drogas. D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). NIDA, 2003.

Las estrategias multidimensionales de abordaje incluyen la 4. difusin de conocimientos relacionados con las sustancias. Su (Evidencia obtenida de enfoque principal se basa en el fortalecimiento de caractersticas una revisin). de la personalidad y la inclusin de factores ambientales en un Allot, 1999. mayor grado. Los modelos de educacin en poblacin de educacin media superior, que incluyen motivacin para la salud, habilidades sociales, reconocimiento de la influencia social, desarrollo de actividades que fomenten el conocimiento dirigido a factores de riesgo y protectores para el abuso de sustancias, han demostrado reducciones en el uso de drogas de hasta seis meses posteriores al fin del programa. Las intervenciones ms efectivas en la reduccin del abuso de sustancias en poblacin menor a 18 aos, aparentan ser: El desarrollo de habilidades sociales, el sentido de responsabilidad social entre los jvenes, as como atender temas relacionados al uso de sustancias. El involucramiento activo de los padres. 3. (Evidencia obtenida de un ensayo clnico controlado no aleatorizado). Lennox, 2008.

1. (Evidencia obtenida de revisin sistemtica de estudios controlados). Petrie, 2007.

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

La evidencia disponible sugiere que el mayor alcance de las A. estrategias de intervencin basadas en escuelas, es un retraso (Evidencia obtenida de del inicio de sustancias a corto plazo por no-usuarios y una una revisin sistemtica). reduccin a corto plazo en la cantidad de uso de los usuarios White, 1998. activos.

El entrenamiento en habilidades para la vida (Life Skills Training, D. LST) debe formar parte de la prevencin del uso de sustancias y (Nivel de evidencia 5 o enfocarse en la enseanza de las destrezas necesarias para evadir estudios inconsistentes o la presin social, para experimentar con tabaco, alcohol y drogas. no concluyentes de cualquier nivel). APA, 2006. El objetivo principal del LST es facilitar el desarrollo personal y D. de habilidades sociales, haciendo nfasis en el desarrollo de (Nivel de evidencia 5 o estrategias para manejar las influencias sociales que promueven estudios inconsistentes o fumar, beber y/o usar drogas. no concluyentes de cualquier nivel). Plan Nacional sobre Drogas, Espaa, 1998. Ensea a los escolares habilidades cognitivo-conductuales para aumentar la autoestima, resistir la presin de los anuncios publicitarios, manejar situaciones generadoras de ansiedad, comunicarse de forma efectiva, mantener relaciones personales y tener una asertividad adecuada. D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). Plan Nacional sobre Estas habilidades se ensean utilizando tcnicas como el Drogas, Espaa, 1998. modelamiento, el ensayo conductual, la retroalimentacin con reforzadores y tareas para practicar fuera del contexto de las clases.

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4. 2 Principales estrategias en materia de prevencin.

4.2.4 4. 2.4 Capacitacin en la prevencin de adicciones.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). CIJ, 2008.

Favorecer los siguientes aspectos permite que una comunidad tenga mayores posibilidades de xito ante el consumo de drogas. Trabajar de manera simultnea y organizada con las diferentes poblaciones (nios, adolescente, adultos, lderes, etc.) y en diferentes contextos (escolar, comunitario), principalmente en el mbito local. Dinamizar su organizacin, impulsando la creacin de nuevos vnculos o la consolidacin de los existentes entre los actores sociales implicados, por ejemplo, comisiones de salud y organizaciones comunitarias que realicen actividades preventivas. Coordinar las mltiples actividades del programa de intervencin en funcin de las caractersticas de los distintos contextos o grupos de poblacin con los cuales se intervenga. El monitoreo y supervisin parental son estrategias bsicas para la prevencin del abuso de sustancias. Estas habilidades se pueden incrementar con un entrenamiento para aplicacin de lmites, tcnicas de monitoreo de actividades, reconocimiento por conductas adecuadas y una disciplina consistente y moderada que refuerce reglas definidas por la familia.

D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). NIDA, 2003.

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

La informacin y educacin sobre las drogas para los padres y D. cuidadores refuerza que los nios aprendan sobre los efectos (Nivel de evidencia 5 o dainos del consumo y abre oportunidades para discusiones estudios inconsistentes o familiares sobre el abuso de drogas legales o ilegales. no concluyentes de cualquier nivel). NIDA, 2003. Las intervenciones breves enfocadas en la familia para la D. poblacin general pueden cambiar de manera positiva (Nivel de evidencia 5 o comportamientos paternos especficos que pueden reducir el estudios inconsistentes o riesgo posterior para el abuso de drogas. no concluyentes de cualquier nivel). NIDA, 2003. Los programas de prevencin deben incluir entrenamiento para Buena Bu ena prctica. maestros en tcnicas como recompensar las conductas NIDA, 2003. adecuadas de los estudiantes. Estas tcnicas ayudan a fomentar el comportamiento positivo, los logros, motivacin acadmica y apego escolar. Los programas psicoeducativos describen las consecuencias D. negativas del uso de sustancias y ensean a rechazar las drogas. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). APA, 2006.

4. 2 Principales estrategias en materia de prevencin.

4.2.5 4. 2.5 Criterios de referencia y contrarreferencia de casos, por nivel de riesgo.

Evidencia / Recomendacin La Norma Oficial Mexicana NOM-SSA2-028-1999, seala: 9.3.1.9 Si no se cuenta con la capacidad resolutiva suficiente, referir el caso a otro establecimiento, para el tratamiento de su adiccin o de las complicaciones asociadas. 9.3.1.10 Elaborar hoja de referencia.

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). NOM-028-SSA2-1999.

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4. 2 Principales estrategias en materia de prevencin.

4.2.6 4. 2.6 Consejera breve en adicciones. Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado A. (Nivel de evidencia: 1. Ensayos clnicos controlados, aleatorizados y bien diseados, o bien, metaanlisis. Grado de recomendacin; mxima). Becoa IE, 2008.

La OMS y el consenso estadunidense son partidarios de denominar al consejo bsico como intervencin breve (WHO, 2000, Fiore y cols., 2000). Todos los profesionales sanitarios deberan aconsejar insistentemente a todos los consumidores de drogas a que abandonen el consumo. Averiguar: identificar sistemticamente a los consumidores en cada visita. Es importante la utilizacin de mtodos recordatorios. Aconsejar: de forma clara, convincente y personalizada: o Clara: Creo que es importante para usted que deje de las drogas ahora; podemos ayudarle a conseguirlo.... o Convincente: Como su mdico debo informarle que dejar las drogas es lo ms importante que puede hacer para proteger su salud ahora y en el futuro. o Personalizada: relacionar el uso de drogas con el estado de salud-enfermedad actual, sus costos sociales o econmicos, el nivel de motivacin o disposicin para dejar de consumir, y el impacto del consumo de drogas sobre los nios u otros miembros de la familia. o Entregar folletos o manuales de autoayuda. Adecuar la intervencin al estadio del cambio en que se sita cada paciente y valorar la disposicin de intentarlo. Analizar la disposicin del paciente para dejar de consumir drogas: si el paciente est dispuesto a intentarlo en ese momento, aydele; si el paciente est dispuesto a participar en un tratamiento intensivo, prestar ese tratamiento o remitirlo para intervencin ms intensiva; aprovechar cualquier contacto con el paciente para recordar los mensajes y reevaluar el estadio del cambio Ayudar al paciente con un plan para dejar las drogas: o Sealar al paciente una fecha para el abandono: idealmente la fecha debera establecerse en el plazo de dos semanas. o Ofrecer tratamiento farmacolgico cuando se estime oportuno.
o o Consultar GPC Prevencin, diagnstico y tratamiento del consumo de tabaco y humo ajeno, en el primer nivel de atencin GPC Manejo del sndrome de abstinencia alcohlica en el adulto en el primer nivel de atencin.

o Anticiparse a las dificultades que se presenten en el intento de dejar el consumo, particularmente durante las primeras semanas. Incluir informacin sobre el sndrome abstinencia. Organizar el seguimiento y citar para la siguiente visita: reforzar y prevenir las recadas en cada visita sucesiva.

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4. 2 Principales estrategias en materia de prevencin.

4.2.7 4. 2.7 Caractersticas de la movilizacin comunitaria.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). OMS, 1990.

La insistencia en que la gente debe hacerse responsable de su propia salud es un aspecto importante del desarrollo individual y colectivo. Con suma frecuencia se considera que un sistema eficaz de atencin primaria es un servicio ms eficiente, humano y til; facilita un producto, la salud, que en realidad la gente debera alcanzar por s misma. En lo posible, la salud nunca debe darse o facilitarse a la poblacin. Por el contrario, se debe ayudar a la gente a participar consciente y activamente en el logro y la promocin de su propia salud. Ayudar a los grupos de la comunidad a identificar sus problemas o metas en comn; movilizar los recursos necesarios, y elaborar y aplicar estrategias para alcanzar sus objetivos, puede ir ms all de las fronteras geogrficas e incluir a personas que comparten problemas especficos de salud.

D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). CIJ, 2009.

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4. 2 Principales estrategias en materia de prevencin.

4.2.8 4. 2.8 Seguimiento.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Los programas de prevencin deben de ser a largo plazo con D. intervenciones repetitivas para reforzar los objetivos de (Nivel de evidencia 5 o prevencin originales. estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). NIDA, 2003. La evaluacin de los efectos a largo plazo de programas 1. psicosociales para la prevencin del abuso de drogas entre (Evidencia obtenida de adolescentes, han mostrado una evidencia dbil en la prevencin una revisin sistemtica de o reduccin del uso de sustancias hasta por 15 aos. revisiones, meta-anlisis y ensayos clnicos). Skara, 2003.

4.3 Evaluacin.
4.3.1 4. 3.1 Tipos de evaluacin.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). CIJ, 2009.

En el caso de las intervenciones preventivas, las evaluaciones ms recurrentes son: Evaluacin diagnstica o de necesidades. Evaluacin del diseo y conceptualizacin del programa. Evaluacin de proceso. Evaluacin de resultados. Evaluacin de impacto.

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4.3 Evaluacin.
4.3.2 4. 3.2 Mtodos y tcnicas evaluativas.

Evidencia / Recomendacin Los mtodos de investigacin se pueden agrupar bsicamente en dos tipos: los mtodos cualitativos y los mtodos cuantitativos. Las tcnicas de levantamiento y recoleccin de informacin, observacin, entrevista y encuesta, son estrategias prcticas y sistemticas que se emplean, tanto para recopilar informacin del objeto de estudio, como para llevar a cabo la organizacin, el anlisis y la sntesis de los datos obtenidos. Se apoyan en mltiples tcticas, instrumentos y herramientas de investigacin.

Nivel / Grado D. (Nivel de evidencia 5 o estudios inconsistentes o no concluyentes de cualquier nivel). CIJ, 2009.

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5. Definiciones operativas.

Abuso: uso de una droga por una razn diferente a la cual se pretenda y que tiene consecuencias negativas a la salud y al entorno. Apoyo interpersonal: brindar proteccin, auxilio o favor a otra persona. Asertividad: habilidad o conjunto de estrategias necesarias para expresar nuestros sentimientos, emociones, afectos, pensamientos y opiniones, en el momento oportuno y de la manera adecuada, sin negar o violar los derechos de los dems. Centro de atencin para las adicciones: lugar especializado en el manejo, prevencin y/o rehabilitacin de personas con padecimientos adictivos. Conducta: patrn de comportamiento condicionado por la interaccin con el medio ambiente. Conducta adictiva: aquella que se dirige a la bsqueda de sustancias con potencial adictivo. Dependencia: es una forma crnica de consumo de drogas que tiene efectos fisiolgicos, de conducta y cognitivos. Cuando se consumen drogas repetidamente y durante un periodo de tiempo prolongado, el cerebro se adapta a su uso, esto es que el cuerpo se vuelve tolerante a las drogas y depende de ellas para mantener algunas de sus funciones. Drogas ilegales: sustancias que se obtiene por medios ilegales, y que tienen un potencial adictivo. Drogas mdicas: sustancias prescritas por el mdico. Algunas de las cuales tienen un potencial adictivo. Efectividad: grado de xito de los programas enfocados a la rehabilitacin, recuperacin y/o reinsercin social de sujetos con trastornos relacionados al consumo de sustancias. Estado psicofsico: manifestacin fsica o fisiolgica de los fenmenos psicolgicos. Estados psquicos: condicin relacionada a la esfera mental. Factores de riesgo: atributo o caracterstica individual, condicin situacional y/o contexto ambiental que origina o incrementa la probabilidad del uso y/o abuso de drogas o la transicin en el nivel de implicacin con las mismas. Estresantes stres antes medioambientales: factores que se presentan en el entorno del sujeto provocando desajustes que incrementan la probabilidad de que un sujeto consuma una droga. Factores de proteccin: proteccin: atributo o caracterstica individual, condicin situacional y/o contexto 26

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ambiental que reduce o atena la probabilidad del uso y/o abuso de drogas o la transicin en el nivel de implicacin con las mismas. Impulsividad: dificultad para el control de conductas inapropiadas de acuerdo al contexto. Intervencin breve: estrategia con un nmero limitado de sesiones durante un periodo de tiempo breve para ayudar a disminuir el consumo de drogas. Irritabilidad: estado emocional que se caracteriza por hipersensibilidad hacia los estmulos ambientales y sociales, lo cual puede provocar enojo o tristeza exagerada. Juego de roles: tcnica teraputica diseada para reducir conflictos en situaciones sociales, en la cual los participantes actan papeles particulares de comportamiento para expandir su conciencia a diferentes puntos de vista. Multidimensional: que implica la interaccin con varias reas de la vida del sujeto. P ercepcin de riesgo: capacidad del individuo de identificar los riesgos y consecuencias del consumo de sustancias. Norma Oficial 028 SSA: Norma oficial mexicana NOM-028-SSA2-1999.Tiene por objeto establecer los procedimientos y criterios para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones. P ersonalidad: estructura psquica de cada individuo, la forma como se revela por su modo de pensar o expresarse en sus actitudes o intereses y en sus actos. Son patrones duraderos de percibir, relacionarse y pensar acerca del ambiente y de uno mismo. Prevalencia: proporcin de individuos de un grupo o una poblacin que presentan una caracterstica o evento en un tiempo determinado. La prevalencia de una enfermedad (en este caso adictiva) es el nmero de casos que presentan el uso, abuso o la dependencia, dividido por el nmero de individuos que componen el grupo o la poblacin en un determinado momento. Primer nivel de atencin: servicios de salud dirigidos a las necesidades de atencin bsica de la poblacin en general. Profesional en salud mental: personas capacitadas en el manejo de estrategias de prevencin y atencin de enfermedades mentales de la poblacin (enfermeras, mdicos generales, psiquiatras, trabajadores sociales, psiclogos.) Programa es el diseo de un conjunto de actuaciones, entre si relacionadas, para la consecucin de una meta. Programa preventivo es un conjunto de actuaciones con el objetivo especfico de impedir la aparicin del problema al que se dirige dicho programa preventivo. En el caso de las adicciones el objetivo es impedir, o retrasar, la aparicin de conductas de consumo, uso y abuso de las distintas drogas. Un programa preventivo puede ser global para toda la comunidad o especfico para un subgrupo de personas, barrio concreto, grupo de edades, etc. (Plan Nacional sobre Drogas, 1998).

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Psicosocial: relacionado con el estado mental en interaccin con su entorno social. Psiquiatra: rama de la medicina la cual se encarga del estudio y tratamiento de los trastornos mentales. Retroalimentacin: Retroalimentacin: situacin que se produce cuando los resultados de un sistema influyen en su funcionamiento. Puede ser positiva cuando stos aumentan la funcin del sistema, o negativa cuando stos la disminuyen. Sustancias psicoactivas: cualquier compuesto qumico que genera cambios sobre la actividad mental. Tolerancia social: fenmeno que se presenta en la sociedad en donde al individuo se le permite, o no, el consumo de ciertas sustancias. Trastornos adictivos: conjunto de signos y sntomas que se relacionan directamente con el consumo de una sustancia, que producen alteraciones significativas en la vida del individuo. Trastornos psiquitricos: conjunto de signos y sntomas que se relacionan con el funcionamiento mental y que producen alteraciones significativas en la vida del individuo. Tratamientos previos fallidos: intervenciones que ha recibo el individuo y que no lograron su objetivo.

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6. Bibliografa. Bibliografa.
1. Allot R, Paxton R, Leonard R: Drug education: a Review of British Government policy and evidence of effectiveness. Health Educ Res 1999; 14: 491-505. 2. American Psychiatric Association. Practice guideline for the Treatment of Patients with Substance Use Disorders. 2006. Second Edition. 3. Arellanez Hernndez JL, Daz Negrete DB, Wagner Echegaray F. Factores psicosociales asociados al abuso y la dependencia de drogas entre adolescentes: anlisis bivariados de un estudio de casos y controles. Salud Mental, 2004. 27(3). 4. Becoa IE, Corts TM. (coordinadores). Gua Clnica de Intervencin Psicolgica en Adicciones. Martn Impresores, 2008. En: http://socidrogalcohol.psiquiatria.com/documentos/guia_sda_intervenciones_psicologicas.pdf consultado el 31/08/09. 5. Becoa IE. Bases psicolgicas de la prevencin del consumo de drogas. Papeles del Psiclogo, 2007. Vol. 28(1), pp. 11-20. En: http://www.papelesdelpsicologo.es/pdf/1424.pdf consultado el 31/08/2009. 6. CIJ Centros de Integracin Juvenil AC. Manual del facilitador en apoyo a la gua tcnica del proyecto orientacin familiar preventiva para adolescentes. 2008 pp. 3 y 9. Mxico, D.F. 7. CIJ Centros de Integracin Juvenil AC. Prevencin del consumo de drogas. 2009. Tomos 1 y 2. Mxico D.F. 8. CONADIC. Prevencin de las adicciones y promocin de conducta saludable. Modelos preventivos. Pag 1, 2008. Mxico, D.F. 9. Lennox RD and Cecchini MA. The NARCONON drug education curriculum for high school students: A non-randomized, controlled prevention trial. Substance abuse treatment, prevention and policy, 2008, 3(8). 10. National Institute on Drug Abuse. A research-based guide for parents, educators and community leaders. NIH publication. Second Edition, 2003. 6-34. 11. National Institute on Drug Abuse. Como prevenir el uso de drogas en los nios y adolescentes, una gua con base cientfica para padres, educadores, lderes de la comunidad, versin abreviada, Estados Unidos de Amrica, Departamento de Salud y Servicios humanos de los EU. 2004 12. NIDA. Las drogas, el cerebro y el comportamiento: La ciencia de la adiccin. Febrero 2008, pgina 5. EUA 13. NOM 028 SSA 2 1999, Para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones. 14. Organizacin Mundial de la Salud. La introduccin de un componente de salud mental en la atencin primaria. Ginebra; OMS, 1990. 15. Petrie J, Bunn F, Byrne G. Parenting programmes for preventing tobacco, alcohol or drug misuse in children <18: a systematic review. Health education research, 2007; 22: 177-191. 16. Programa Nacional de Escuela Segura. Orientaciones para la prevencin de adicciones en escuelas de educacin bsica. Manual para profesores de secundaria. P41. SEP, SSA, SNTE. Primera edicin 2008. 17. Skara S, Sussman S. A review of 25 long-term adolescent tobacco and other drug use prevention program evaluations. Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE). 2005. 18. Spoth R, Redmond C, Shin C. Randomized trial of brief family interventions for general populations: adolescent substance use outcomes 4 years following baseline. J Consult Clin Psychol 2001; 69: 62742. 19. UNDOC (oficina de las Naciones Unidas contra la droga y el delito) Informe mundial sobre las drogas 2009, Ginebra, Suiza.

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7. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y de la Direccin General de Coordinacin de los Hospitales Federales de Referencia, las gestiones realizadas para que el personal adscrito al Centro o Grupo Trabajo que desarroll la presente Gua; asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Se agradece a las autoridades del Consejo Nacional contra las Adicciones, las gestiones realizadas para que el personal adscrito al Centro de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.

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8. Comit acadmico.

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz. Dr. Esteban Hernndez San Romn. M. en A. Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez. M. en A. Hctor Javier Gonzlez Jcome. Dr. Luis Agero y Reyes. Dr. Domingo Antonio Ocampo. Dra. Lorraine Crdenas Hernndez. Dr. Eric Romero Arredondo. Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Lic. Ana Mara Otero Prieto. Lic. Margarita Isela Rivera Ramos. M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz. Dr. Esteban Hernndez San Romn. M. en A. Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez. M. en A. Hctor Javier Gonzlez Jcome. Dr. Luis Agero y Reyes. Dr. Domingo Antonio Ocampo. Dra. Lorraine Crdenas Hernndez. Dr. Eric Romero Arredondo. Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Lic. Ana Mara Otero Prieto. Lic. Margarita Isela Rivera Ramos.

9. Directorios.

Directorio sectorial.
Secretara de Salud. Salud . Dr. Jos ngel Crdova Villalobos. Secretario de Salud. Salud . Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS. IMSS. Mtro. Daniel Karam Toumeh. Director General. ISSSTE. . Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado / ISSSTE Lic. Miguel ngel Yunes Linares. Director General. General. DIF. . Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn. Titular del organismo SNDIF. SNDIF. Petrleos Mexicanos / PEMEX. PEMEX. Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza. Director General. General. Secretara de la Marina. Marina. Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza. Secretario de Marina. Marina. Secretara de la Defensa Nacional. Nacional. General Guillermo Galvn Galvn. Secretario de la Defensa Nacional. Nacional. Consejo de Salubridad General. General. Dr. Enrique Ruelas Barajas. Secretario del Consejo de Salubridad General. General.

Directorio institucional.
Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg, Director General de Coordinacin de los Institutos Nacionales de Salud. Dra. Mara Elena Teresa Medina Mora Icaza, Directora General, Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente. Dr. Armando Vzquez Guerra Lpez, Director de Servicios Clnicos, INP. IN P. Consejo Nacional contra las Adicciones, Adicciones, CONADIC. CONADIC . Dr. Carlos Jos Rodrguez Ajenjo, Secretario Tcnico. Dr. Armando Patrn Vargas, Director Tcnico en Adicciones.

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9. Comit nacional de guas de prctica clnica.

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica Dr. Mauricio Hernndez Avila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Dr. Octavio Amancio Chassin Representante del Consejo de Salubridad General General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime Director General de Sanidad Militar de la Secretara Secretara de la Defensa Nacional CONTRALMIRANTE SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico Dr. Santiago Echevarra Zuno Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Carlos Tena Tamayo Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Jorge E. Valdez Garca Director General de Calidad y Educacin en Salud Dr. Francisco Garrido Latorre Director General de Evaluacin del Desempeo Dra. Gabriela Villarreal Levy Directora General de Informacin en Salud M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango Dr. Ramn Armando Luna Escalante Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Presidente de la Academia Nacional de Medicina Acad. Dr. Jorge Elas Dib Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Dra. Mercedes Juan Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Mtro. Rubn Hernndez Centeno Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Dr. Roberto Simon Sauma Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud Dr. Esteban Hernndez San Romn Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC Presidenta

Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular

Titular Titular Titular Titular Titular y suplente del presidente Titular 2009-2010 Titular 2009-2010 Titular 2009-2010 Titular Titular Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Secretario Tcnico

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