Infecciones por virus de la familia herpes

5 Medicina

Caractersticas comunes de las infecciones por virus herpes

* Infeccin primaria, sintomtica o inaparente * El husped controla la replicacin viral y las manifestaciones clnicas. * Fase de latencia ocurre en clulas blanco. (neuronas , clulas hematolgicas) * Fase de reactivacin depende de condiciones inmunes del husped. * Mecanismo de transmisin es a travs de contacto directo con un infectado. (sintomtico o asintomtico)

Etapas de la infeccin por virus herpes

Latencia

Infeccin Aguda

Reactivacin.

Latencia y Neurovirulencia
Infeccin primaria
PIEL

Ganglio dorsal

Recurrencia
PIEL

Ejemplos de Infeccin Primaria y Recurrencia

VIRUS Clnica Infeccin 1 Clnica Recurrencia

HSV-1 Estomatitis vesicular- ulce Herpes labial VZV CMV Varicela Herpes zoster

VEB

Sindr.mononuclesico Neumonitis anemia hemoltica, fiebre, Hepatitis hepatitis, etc Rechazo Tx Mononucleosis Infecciosa SFP

Herpes simplex 1 y 2
EPIDEMIOLOGIA Afecta a humanos de todas las edades La prevalencia de anticuerpos para HSV 1 y 2 aumenta con la edad. Anti- HSV 2 aumenta durante la adolescencia Mecanismo de transmisin contacto directo con un infectado. (sintomtico o asintomtico)

* * * *

Enfermedad Orofarngea (1aria)

Fiebre alta Odinofagia Lesiones vesiculares, ulceradas en encias, lengua, paladar, labios Linfoadenopatas pequeas Malestar general Excrecin virus en saliva por 7 a 10 dias

Infeccin herptica primaria Estomatitis

Enfermedad Orofarngea Recurrencia

Precede a la erupcin vesicular: Dolor local Ardor Prurito Adormecimiento Vesculas duran 2 a 7 dias

HERPES LABIAL RECURRENTE

Herpes genital
Maculo ppulas en mucosa genital,perianal Vesculas y lceras dolorosas Parestesias disestesias en genitales, piernas y perineo Sntomas generales en el 70% Meningitis asptica Disuria, retencin urinaria Adenopata inguinal Clnica y excrecin viral duran 3 semanas

INFECCION PRIMARIA

INFECCION RECURRENTE

Keratoconjuntivitis
Por HSV-1 Conjuntivitis folicular con adenopata preauricular Fotofobia Epfora Edema palpebral Quemosis Ulcera dendrtica que cicatriza en un mes Crnea se opacifica y disminuye agudeza visual

Infeccin del sistema nervioso central

Alta mortalidad sin tratamiento Encefalitis febril Alteracin de conciencia Conducta bizarra Compromiso del lbulo temporal, convulsiones focales Dao ltico por multiplicacin viral en tejido nervioso : LCR hemorrgico Secuelas neurolgicas entre los sobrevivientes

ENCEFALITIS HERPETICA

Exmenes para llegar al diagnstico

Puncin Lumbar Citoqumico: - pleocitosis con aumento de mononucleares - protenas elevadas Exmenes virolgicos PCR para HSV EEG Imgenes: Scanner RNM

Tratamiento
Aciclovir - Valaciclovir Terapia en fase aguda Terapia supresora por meses ante la recurrencia. Las cremas tpicas no sirven En caso de sospechar resistencia Foscarnet

Citomegalovirus
Agente de distribucin universal Responsable de una amplia gama de patologas. Infeccin primaria aumenta con la edad y tiene clara diferenciacin por NSE. Hoy representa una importante causa de enfermedad en los inmunodeprimidos.

Citomegalovirus y su transmisin

Contacto persona a persona con fludos contaminados: Saliva, secreciones respiratorias, orina, leche materna, secreciones genitales, sangre.
Mecanismo de Transmisin: Beso, lactancia materna, contacto sexual, parto, transfusiones

Manifestaciones clnicas Infeccin por CMV

Infeccin Primaria Sindrome Mononuclesico
PI: 20 a 60 das Fiebre, malestar general Fatiga +++ Mialgia, cefalea y esplenomegalia Poco exudado farngeo Raro neumonitis, miocarditis, pleuritis, artritis

Exmenes de Laboratorio que ayudan al diagnstico en el inmunocompetente

HemogramaLinfocitosis tarda (2 a 3 sem) Pruebas hepticas con alza discreta de transaminasas (1 a 1,5 veces lo normal) Serologa para CMV IgM especfica +

Citomegalovirus y el Inmunocomprometido
La infeccin primaria* como la recurrencia afectan a esta poblacin. El virus tiende a diseminarse por va hematgena a distintos rganos causando: Neumonitis Depresin MO Retinitis Hepatitis Compromiso gastrointestinal

Diagnstico de Enfermedad por CMV Viremia Enfermedad*

Cultivo de CMV en sangre tubo o Shell Vial? Deteccin de antgenos de CMV en clulas sanguneas pp65 en polimorfonucleares o mononucleares?

Deteccin de DNA viral en sangre: plasma, suero o clulas? cualitativo o cuantitativo?

**

Diagnstico de Enfermedad por CMV

Conceptos a considerar
Infeccin por CMV ocurre en el 50 a 85% de los trasplantados de rganos slidos. Tres primeros meses de inmunosupresin. La replicacin viral est sin control sobre todo en husped sin Ac previos. Cuadro clnico varia segn Tx. Empeora la inmunosupresin. Potencia rechazo precoz y crnico

16-24 hrs

Shell vial con fibroblastos humanos

CMV protena temprana (p72) Sensibilidad y especificidad 100% En muestras distintas de sangre

Otros mtodos diagnsticos y sus indicaciones

Serologa IgM no es de utilidad en Inmunocomprometidos

Antigenemia en PMN pp65: viremia y monitorizacin de tratamiento

PCR de CMV : especialmente indicado en diagnstico de infeccin del Sistema Nervioso Central

Tratamiento
Antivirales GANCICLOVIR Inmunoglobulina Hiperinmune
Tratamientos intravenosos, en ocasiones prolongados y que requieren monitorizacin de exmenes generales y virolgicos

Necesidad de cuantificar viremia

CMV en sangre la mayor parte de las veces se correlaciona con enfermedad, depende del husped

Alternativas
Antigenemia pp 65 en PMN: cuantifica ncleos positivos por 200 a 400.000 blancos. demora mnimo 6 hrs buena sensibilidad como PCR limita al lab el n de muestras

Cmo se afecta el resultado de una antigenemia cuando la muestra se demora en procesar

El recuento disminuye !!. La conservacin a 4C es mejor en retrasos de 24 y 48 hrs. La morfologa de las clulas se modifica. En pacientes con antivirales la intensidad de la tincin es menor. No se recomienda hacer cuantificacin en muestras que hayan sido tomadas ms all de 6 hrs.

Correlacin de carga viral con enfermedad Inicio de terapia antiviral

Rin Hgado Corazn TMO 10 ncleos 100 ncleos 100 ncleos > 1 a 5 ncleos

Qu usamos si no tenemos clulas?

DNA en plasma cuantificado? RNA mensajero pp 67 cuantificado?