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Quiste Dentgero. Revisin bibliogrfica y presentacin de un caso

TAMI-MAURY, I *. Profesora de la Ctedra de Clnica Estomatolgica. Servicio de Clnica Estomatolgica. Facultad de Odontologa-UCV. LOPEZ, T. Residente del 2do. ao de la Maestra de Medicina Estomatolgica. Facultad de Odontologa-UCV. MOUSTARIH, Y. Estudiante del 5to. ao de Pregrado. Facultad de Odontologa-UCV. MORETTA, N. Estudiante del 5to. ao de Pregrado. Facultad de Odontologa-UCV. MONTILLA, G. Profesor de la Ctedra de Ciruga Estomatolgica. Servicio de Ciruga Estomatolgica. Facultad de Odontologa-UCV. RIVERA, H. Patlogo Bucal. Laboratorio de Histopatologa Bucal "Dr. Pedro Tinoco". Instituto de Investigacin Odontolgica "Ral Vicentelli". Facultad de Odontologa-UCV. * Direccin: Ctedra de Clnica Estomatolgica. Facultad de Odontologa. Universidad Central de Venezuela. Telf: 605-37-78 Original: Acta odontol. venez., jun. 2000, vol. 38, no.2, p.61-67. ISSN 0001-6365. Reproduccin autorizada por: Acta Odontolgica Venezolana - fundacta@actaodontologica.com Quiste Dentgero. Revisin bibliogrfica y presentacin de un caso.......................................................................................1 INTRODUCCIN ...................................................................................................................................... 2 ETIOPATOGENIA...................................................................................................................................... 2 EPIDEMIOLOGA...................................................................................................................................... 2 CARACTERSTICAS CLNICAS............................................................................................................... 2 CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS.................................................................................................. 3 CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS........................................................................................... 3 PRUEBAS DIAGNSTICAS..................................................................................................................... 3 PRONSTICO........................................................................................................................................... 3 TRATAMIENTO......................................................................................................................................... 4 DISCUSIN............................................................................................................................................... 7 CONCLUSIONES...................................................................................................................................... 8 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................................................... 9

RESUMEN: El Quiste Dentgero es el segundo quiste odontognico ms comn. Generalmente est asociado con la corona de un diente normal impactado, usualmente con los terceros molares inferiores y caninos superiores. Frecuentemente se observa en pacientes del sexo masculino entre los 20 y 40 aos de edad. Se presenta un caso clnico de un paciente de sexo masculino, de 53 aos de edad. Se realizaron los respectivos estudios clnicos radiogrficos e histopatolgico. Clnicamente se observ una tumefaccin no dolorosa relacionada con el canino inferior izquierdo impactado. Radiogrficamente present un rea radiolcida multilocular de aproximadamente 7x3 centmetros de dimetro en la zona mencionada, preservando la cortical sea. Se realiz la biopsia incisional. El diagnstico histopatolgico se correlacion con los hallazgos clnicos y radiogrficos, lo cual revel un Quiste dentgero. Luego del diagnstico final, la remocin quirrgica del quiste fue llevada a cabo bajo anestesia local. Palabras Clave: Quiste dentgero, quiste folicular, quiste odontognico.

ABSTRACT: Dentigerous cyst is the second most common odontogenic cyst. It is generally associated to a normal crown tooth usually impacted lower third molars and upper canine. It is frequently observed in male patients between 20 and 40 year-old. A clinical case of a 53 year-old male patient is presented. Clinical, radiological and histopathological studies were done. Clinically, a painless tumefaction involving the impacted mandibular left canine was noted. Radiological examination revealed a multilocular radiolucent area (7x3 centimeters in diameter), in the above mentioned location with preservation of cortical bone. Incisional biopsy was performed. The histopathological diagnosis correlated with the clinico-radiological findings disclosured a Dentigerous cyst. After final diagnosis of the leson, surgical removal of the cyst was carried out under local anesthesia. Key Words: Dentigerous cyst, follicular cyst, odontogenic cyst. INTRODUCCIN Los Quistes Dentgeros (QD), tambin llamados quistes foliculares, son quistes odontognicos de malformacin y origen epitelial, segn la clasificacin de los tumores realizada por la Organizacin Mundial de la Salud - OMS (Graydon, 1996). El QD es el ms comn despus del quiste radicular. Siempre est asociado con la corona de un diente en desarrollo, no erupcionado o includo (permanente o primario). En el caso clnico que se presenta en este artculo, el QD esta asociado a un canino inferior. ETIOPATOGENIA Existen hasta la actualidad varias teoras que tratan de explicar el origen de los QD, aunque no se logre una comprensin completa y uniforme en cuanto a su mecanismo de produccin. An cuando estas teoras no fueron propuestas recientemente, en la actualidad mantienen su vigencia y son consideradas las de mayor importancia. La teora ms conocida segn Malassez entre 1885-1887, plantea que el QD se origina despus que la corona del diente se ha formado por completo, mediante la acumulacin de lquido entre el epitelio reducido del rgano del esmalte y la corona del diente subyacente ya formado. Mientras que Gillette y Weihmann en 1958 y Bloch-Jorgensen en 1928, hablaron sobre el origen extrafolicular del QD, el cual sugiere que se origina de quistes periapicales en dientes primarios que van creciendo y englobando al germen del diente permanente. An cuando estas sugerencias son posibilidades tericas, no existe suficiente evidencia para soportarlas. Una tercera teora propuesta en 1941 por Thoma sugiere que algunos QD pueden comenzar su formacin por degeneracin del retculo estrellado durante la aposicin del esmalte (Killey y cols., 1979). Por otra parte, Al-Talabani y Smith en 1980, realizaron un estudio de QD experimentales e hipoplasia de esmalte, su importancia y significacin con la patognesis. Las observaciones en este estudio sugirieron la posibilidad de existencia de dos tipos de QD; quizs con causas diferentes y de aparicin en distintas etapas del desarrollo dentario. En este trabajo se concluy que, unos podran comenzar en una etapa temprana del desarrollo y es comnmente asociada con hipoplasia de esmalte; estos quistes comienzan con degeneracin del retculo estrellado del rgano del esmalte. El otro tipo comenzara a desarrollarse despus de que la corona se ha formado totalmente y se origina por la separacin de las clulas dentro del rgano del esmalte, debido a la acumulacin de fludos; la hipoplasia del esmalte, en este caso, no es una caracterstica significativa. EPIDEMIOLOGA El QD casi siempre est asociado con la corona de un diente permanente normal, retenido, no erupcionado, rara vez en primarios. Se presenta ms comunmente en pacientes de sexo masculino, en la segunda y tercera dcadas de la vida, en un 70 a 75 % en el maxilar inferior. Aparece, segn orden de frecuencia, asociado a los terceros molares inferiores, seguido por los caninos superiores. Cabe resaltar que en el caso clnico que se presenta en este artculo, el QD est asociado al canino inferior, cuya incidencia es muy baja (2,56%) (Morales y cols., 1994). CARACTERSTICAS CLNICAS Los sntomas en el QD son escasos y rara vez alcanza grandes proporciones, cuando esto sucede se detecta clnicamente, ya que produce expansin sea y asimetra facial, debido a la excesiva presin interna de la lesin, lo que predispone a la produccin de fracturas patolgicas por erosin del hueso cortical, sin embargo, en la mayora de los casos es detectado como un hallazgo radiogrfico (Regezi y Sciubba, 1995).

Tambin debemos estar atentos en observar si hay prdida de los dientes, intensa reabsorcin radicular de los dientes adyacentes y dolor, los cuales son secuelas del contnuo agrandamiento del quiste. Por otra parte, es potencialmente capaz de convertirse en una lesin agresiva (Shafer y cols., 1986). CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS El examen radiogrfico del maxilar que est afectado por un QD revelar una lesin radiolcida bien definida, con cortical, alrededor de la corona de un diente no erupcionado. Las lesiones pequeas de menos de 2,0 cm de dimetro son "uniloculares". Sin embargo, si no son detectadas tempranamente, la lesin puede crecer y se vuelve un quiste dentgero "grande y multilocular", lo que hace posible la confusin con otras lesiones ms agresivas, como por ejemplo el ameloblastoma (School of Dentistry. U. S. C., 1997). A veces se observa una radiolucidez pericoronaria incipiente que confunde entre un quiste dentgero pequeo y un folculo o espacio folicular dental ligeramente dilatado. Para esto, Maroo en 1991 seala que estos quistes inicialmente se presentan como una radioluscencia unilocular pericoronaria, cuyo ancho excede de 2,5 mm. Sin embargo, se establece que hay que realizar un control radiogrfico, para seguir la evolucin del diente y determinar si se trata de una lesin o simplemente de la dilatacin del folculo dentario en la fase pre-eruptiva. CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS Para esta lesin no hay caractersticas microscpicas tpicas que puedan distinguir entre un QD y cualquier otro quiste odontognico. Por lo general, est constitudo por una pared de tejido conectivo con 2-3 capas de clulas epiteliales planas o cbicas que tapizan la luz del quiste. Generalmente no presenta queratina, pero algunos pueden presentar esta caracterstica que muchas veces es seal de transformacin a otras lesiones ms agresivas, como el queratoquiste odontognico. Otros pueden mostrar la proliferacin de los restos epiteliales en la luz del quiste indicando que se ha desarrollado una neoplasia benigna pero agresiva, como lo es el ameloblastoma (Shafer y cols., 1986). PRUEBAS DIAGNSTICAS Para poder llegar a un diagnstico certero de la lesin, se deben tomar en cuenta un conjunto de caractersticas recogidas en el estudio clnico, radiogrfico e histopatolgico. Los aspectos clnicos se obtienen mediante la observacin clnica del paciente, y la sintomatologa que nos refiere. Adems de realizar comparaciones con los parmetros epidemiolgicos existentes. Asmismo, realizar un estudio radiogrfico completo para detectar la posible existencia de alguna patologa no visible clnicamente, para esto el odontlogo dispone de una serie de tcnicas radiogrficas, las cuales aportan una visin completa o parcial de los maxilares. Dentro de ellas, la ms empleada, es la radiografa dental - sinusal, comunmente llamada "panormica", que es accesible y nos d una visualizacin completa de ambos maxilares y de sus estructuras adyacentes. Sin embargo, si se detecta alguna imagen anormal es necesario que se practique una segunda radiografa que nos d la tercera dimensin, para ubicar la lesin en los tres planos como por ejemplo la oclusal, bien sea superior o inferior, segn el caso. Autores como Toller y col. (1995) sealan que la tomografa computarizada (TC) resulta ser un gran beneficio, principalmente en el caso de QD mltiples, ya que ste estudio provee detalles exactos en las tres dimensiones de las lesiones qusticas sin distorsin ni superposicin. Todos estos estudios nos aportan datos para determinar los posibles diagnsticos diferenciales que puedan identificar esta lesin, y junto al estudio histopatolgico, nos permiten establecer el diagnstico definitivo. PRONSTICO Cuando se trata de lesiones pequeas, el pronstico es bueno ya que se elimina quirrgicamente sin dificultad y en su mayora no hay recidiva. Mientras que si las lesiones son grandes, el pronstico es reservado ya que conllevan una gran perdida sea y adelgazan peligrosamente al hueso, existiendo el riesgo de producir fractura patolgica del maxilar comprometido (School of Dentistry. U.S.C., 1997). Tambin es importante destacar que los quistes odontognicos tienen que ser considerados una posible fuente de enfermedades metastsicas (Manganaro y cols., 1997).

TRATAMIENTO Las lesiones uniloculares pequeas se eliminan a travs de la osteotoma, extraccin del diente impactado y remocin de la lesin. En las lesiones grandes puede ser necesario una ciruga extensa donde incluso puede haber reseccin de la mandbula (Shafer y cols., 1986). Hay dos procedimientos quirrgicos que se emplean para eliminar estos quistes, marsupializacin y enucleacin. La marsupializacin es un procedimiento indicado en aquellos casos donde se presentan QD de gran tamao, que involucran una seria prdida sea y que adelgazan peligrosamente el hueso; es muy utilizado sobretodo en nios, en los casos que se pueda guiar la erupcin del diente impactado hasta llevarlo a una posicin normal (Laskin, 1987). Con relacin a la enucleacin, siempre que sea posible se prefiere este procedimiento, porque pueden existir transformaciones ameloblsticas o carcinomatosas asociadas a la pared del QD, lo cual hace necesario enuclear el quiste y someterlo a un estudio histopatolgico, de esta manera se hace una excisin total del tejido patolgico, disminuyendo posibilidades de recurrencia y de transformaciones desfavorables (Laskin, 1987). <span lang="ES" style="font-size: 12.0pt"><span lang="ES-TRAD" style="color: #0000FF; font-weight: normal">PRESENTACION DEL CASO Descripcin Clnica Paciente masculino de 53 aos de edad, natural y procedente de la ciudad de Caracas D.F. que acudi a consulta en el Servicio de Clnica Estomatolgica de la Facultad de Odontologa - UCV, en Enero de 1998, por presentar un agrandamiento en la zona del mentn. Al inicio la lesin era pequea, localizndose en la mucosa por vestibular entre los dientes centrales inferiores. El paciente refiri que el tamao de la misma aument progresivamente, adems present, en un principio, una sintomatologa dolorosa irradiada a todos los dientes anteroinferiores que a los pocos meses ces. Dentro de sus antecedentes personales el paciente refiere presentar el hbito de consumir alcohol. Para el momento del examen clnico la lesin present un aspecto tumoral, que abarcaba la zona comprendida desde el 33 al 44 (mucosa y enca) por vestibular, no circunscrita, de aproximadamente 7 x 3 cm., color violceo y de consistencia ligeramente depresible a la palpacin (Fig. 1).

Fig. 1 Aspecto clnico intrabucal Descripcin Radiogrfica PANORMICA: Se observ una imagen radiolcida unilocular con pequeas radiopacidades en su interior a nivel de la zona anteroinferior de aproximadamente 13 x 4,5 cm., bien delimitada, con cortical bien definida, que abarc, en sentido transversal, desde el 45 hasta la zona posteroinferior izquierda (zona edntula), y en sentido longitudinal desde el reborde alveolar incluyendo los pices de los dientes 31,32,34,41,42,43, hasta el borde inferior de la mandbula. Adems se apreci, dentro de esta imagen radiolcida, una imagen radiopaca compatible con un diente includo, correspondiente al canino inferior izquierdo (33) (Fig. 2).

Figura 2 radiografa panormica OCLUSAL PARCIAL ANTERIOR INFERIOR: Con motivo de determinar la extensin vestbulolingual de la lesin se realiz esta radiografa, observndose una imagen radiolcida de aproximadamente 3,5 cm. en sentido anteroposterior bien circunscrita, con cortical, redondeada, que adelgazaba notablemente la tabla sea vestibular. Dentro de la lesin, hacia las porciones laterales, se observaron tambin finos tabiques radiopacos que separaban la lesin (Fig. 3).

Figura 3 Radiografa oclusal Diagnsticos Diferenciales De acuerdo a los datos recogidos de la clnica y el estudio radiogrfico realizado al paciente, se establecieron como diagnsticos diferenciales los siguientes: QUISTE DENTGERO: Se pens que poda tratarse de esta lesin debido a que de los QD se presentan con mucha frecuencia. Adems, es una lesin que siempre est asociada con un diente includo, o no erupcionado. Se presenta principalmente en el sexo masculino y el maxilar inferior es afectado 2 veces ms que el superior. Es asintomtico. Radiogrficamente, en el caso de lesiones grandes, se observa que a veces expande la placa cortical y puede tornarse multilocular, lo cual sugiere su transformacin en lesiones ms serias (School of Dentistry. U.S.C., 1997). AMELOBLASTOMA: El ameloblastoma es una lesin de comportamiento ms agresivo que tiene mayor incidencia en adultos entre la 4ta. y 5ta. dcada de vida. El maxilar inferior es afectado 4 veces ms que el maxilar superior. Es

igualmente asintomtico, en la radiografa oclusal parcial anterior inferior del caso clnico, se observ una imagen multilocular que sugera pompas de jabn hacia las porciones laterales de la lesin. Aunque no sea patognomnico del ameloblastoma, este aspecto se presenta aproximadamente en el 50 % de los casos (Randal, 1991). QUERATOQUISTE ODONTOGNICO: Se consider esta entidad debido a que se vincula con dientes sin erupcionar o impactados. Tiene predileccin por el sexo masculino y se presenta mayormente en el maxilar inferior en proporcin de 2:1 con respecto al maxilar superior. Radiogrficamente se puede presentar como una radioluscencia uni o multilocular. Su luz est cargada de queratina por lo que se v como una imagen nebulosa (School of Dentistry. U. S. C., 1997). TUMOR ODONTOGNICO ADENOMATOIDE: Esta lesin se presenta habitualmente alrededor de la corona clnica de un diente no erupcionado, especialmente el canino, se localiza con mayor frecuencia en la regin anterior 50% en el maxilar y 35% en la mandbula, puede ocasionar divergencia de las races y expansin cortical. Radiogrficamente se observa como una lesin radiolcida unilocular bien limitada, pero puede presentar pequeos focos radiopacos dispersos (Regezi y Sciubba, 1995). Montilla y Rivera en 1998 reportan un caso poco frecuente en un paciente masculino de 19 aos de edad, localizado en el maxilar inferior zona anterior, asociado a un canino retenido. Pruebas Diagnsticas Pruebas para el diagnstico definitivo: Biopsia puncional con el estudio del extendido. Biopsia incisional durante la "marsupializacin", en este procedimiento quirrgico se abri una ventana adecuada en la pared externa del quiste, a travs de la cual se elimin el contenido del mismo, dejando remanente la membrana. Esto permitira la formacin de hueso alrededor del quiste por medio de la descompresin, si es exitoso se lograra disminuir el tamao del quiste. Biopsia excisional donde se realiz la "enucleacin", es decir, la eliminacin total o completa del quiste tambin llamada quistectoma. Estas dos ltimas con sus correspondientes estudios histopatolgicos. La biopsia puncional se realiz para determinar el contenido de la lesin. Se extrajo una cantidad de 1 cc aproximadamente, obtenindose un lquido de color marrn sanguinolento, lo que permiti descartar la presencia de un hemangioma central de hueso o de algn tumor slido como el tumor odontognico adenomatoide o el tumor de Pindborg. La observacin directa de este lquido con el microscopio revel elementos celulares, en su mayora eritrocitos, alternados con zonas filamentosas interpretadas como fibrina, elementos inflamatorios y clulas de mayor tamao, de contorno irregular y con abundante citoplasma sugerentes de clulas epiteliales; esta informacin di un diagnstico representativo de contenido hemorrgico. Se hizo necesaria la biopsia incisional para llegar a un diagnstico definitivo. En la marsupializacin se realiz una incisin de forma oval. Una vez en la cavidad, se observ una especie de grnulos de color marrn pardo sugerentes de queratina y se tom una muestra de la membrana, para su estudio histopatolgico. Posterior a la sutura se procedi a confeccionar un tapn de acrlico, que evitara en lo posible la entrada de alimentos en la cavidad. El paciente lo us todo el tiempo y lo retiraba solo para irrigar la cavidad con solucin fisiolgica. El postoperatorio result satisfactorio porque al descomprimir la cavidad se elimin la presin interna, de esta manera se permite la proliferacin de tejido seo alrededor de la misma lo que trae como consecuencia que disminuyera de tamao poco a poco, esto haca necesario adaptar progresivamente el tapn de acrlico a la cavidad. Luego de un mes y medio se tom una radiografa panormica para observar la involucin de la lesin, al compararla con la radiografa inicial, esta mostr cierta radiopacidad que hizo pensar en la posible neoformacin de tejido seo, por lo que se decidi que era el momento adecuado para la intervencin. Finalmente se realiz la biopsia excisional donde se hizo la enucleacin. Durante la realizacin de este procedimiento se observ que el tejido formado fue tejido fibroso y no tejido seo como se pensaba anteriormente, se procedi a la eliminacin. Se luj el diente includo para extraerlo, el cual sali intacto sin resorcin ni hipoplasia, se eliminaron las paredes del quiste raspando el tejido seo, las cuales fueron examinadas mediante el estudio histopatolgico y se utiliz hueso liofilizado para rellenar la cavidad. La evolucin fue favorable, se observ una buena cicatrizacin de los

tejidos (Fig. 4).

Figura 4 fotografa clnica del postoperatorio Estudio Histopatolgico El estudio histopatolgico revela secciones de epitelio odontognico y tejido conjuntivo fibroso; el epitelio, de pocas clulas de espesor y en su mayor parte no queratinizado. La pared qustica est compuesta por tejido conjuntivo fibroso con fibras colgenas entremezcladas por fibroblastos, dentro de la misma se evidencia

pequeos nidos de epitelio odontognico (Fig. 5). Esto confirma el diagnstico de QUISTE DENTGERO. Figura. 5. Aspecto histopatolgico de la biopsia excisional. Pronstico El pronstico del paciente es "reservado", dado que el gran tamao de la lesin origin una gran prdida sea y un notable adelgazamiento de las corticales, esto representa un potencial importante de fractura patolgica del maxilar inferior. Por otra parte, existe la posibilidad de una parestesia del nervio mentoniano por la misma extensin de la lesin y porque pudo ser lesionado durante el abordaje quirrgico. DISCUSIN Transformaciones potenciales Uno de los puntos controversiales con relacin al QD son las transformaciones desfavorables. A partir del epitelio de revestimiento del quiste se pueden desarrollar un ameloblastoma, un carcinoma de clulas escamosas o un carcinoma mucoepidermoide. En relacin al ameloblastoma, se han reportado numerosos casos. En el estudio realizado por Holmlund y cols. (1991), concluyen que la patognesis ms posible del ameloblastoma es la transformacin ameloblstica de los bordes epiteliales de los QD, primordial, radicular y residual, ya que tienen la misma derivacin embrionaria, y es importante destacar que esta transformacin no slo se da en el ameloblastoma uniqustico sino tambin en el slido, plexiforme y folicular. En otro estudio hecho por Shear (1994) se di a conocer que el QD comparte la expresin de la citoqueratina 18

con algunos casos de ameloblastoma, lo cual es signo de transformacin oncofetal de estas lesiones. Con relacin al carcinoma de clulas escamosas, en los casos reportados hay una predileccin de 2:1 en el maxilar inferior y de 3:1 en el sexo masculino. En cuanto a los signos y sntomas presenta agrandamiento, dolor y parestesia de la zona afectada (Loche y cols.,1994). En una revisin de 30 casos por Eversole y cols. (1975) encontraron un 75 % de los casos asociados con quistes intraseos, un 22 % con QD, 19% quistes apicales, 55 % con quistes residuales y 4% con periodnticos laterales. En cuanto al carcinoma mucoepidermoide, existen pocos reportes, pero parece ser una posibilidad. Se han descubierto casos de carcinomas mucoepidermoide centrales asociados con QD que afectan a los terceros molares inferiores impactados (Shafer y cols., 1986). Tratamiento El tratamiento es quirrgico, las lesiones uniloculares pequeas se eliminan a travs de la osteotoma, extraccin del diente impactado y remocin de la lesin. Las lesiones grandes como se mencion anteriormente, pueden eliminarse por marsupializacin y/o enucleacin. Marsupializacin Takagi y Koyama (1998) reporta un caso de un QD asociado a la corona de un 2 premolar superior impactado en el seno maxilar, en una nia de 6 aos de edad, en el cual se realiz este procedimiento llevando el diente a la posicin deseada. Seal como ventajas que result poco invasivo, redujo el riesgo de daos a los senos paranasales, evit defectos seos marcados as como tambin la parestesia, adems de ser til en la promocin de la erupcin del diente asociado a QD dentro del seno maxilar. Se tom en cuenta como una posible desventaja la recurrencia, puesto que este caso fue observado durante 5 aos y lleg a presentar recidiva. En el presente caso se decidi hacer en principio una marsupializacin debido al tamao del quiste, pero este procedimiento trae como desventajas el hecho de dejar tejido patolgico, que el espacio qustico tarda en disminuir de tamao sobretodo en personas de edad avanzada y que el paciente debe irrigar la cavidad diariamente con posibilidad de retener restos alimenticios, riesgo de invaginacin de la enca y formacin de un nuevo quiste. Enucleacin En un caso reportado por Goss (1983), muy similar al presente caso, se hace referencia a un QD asociado a un canino inferior izquierdo retenido en un paciente de 55 aos de edad, de sexo masculino, el cual haba sido diagnosticado como una lesin pequea que progresivamente aument de tamao y despus de varios aos fue eliminada mediante la enucleacin. Se seala que el postoperatorio fue positivo y al ao ya el defecto haba desaparecido. En otro caso reportado por Ojo y Akpata (1992) sobre un QD asociado a un incisivo inferior izquierdo, los autores refirieron la preferencia por este procedimiento. En relacin al caso tratado, se puede considerar que debido a las caractersticas que presentaba la lesin y a las condiciones socioeconmicas y de salud del paciente, se debi realizar desde un principio la enucleacin, tomando en cuenta todas las medidas pertinentes con la finalidad de eliminar de una vez todo el tejido patolgico y de esta manera evitar al paciente el inconveniente de tener en boca una gran cavidad que tarda en cicatrizar, irrigar la herida diariamente y el uso del tapn de acrlico para evitar la entrada de restos alimenticios en la cavidad. Sin embargo, cada caso debe ser evaluado aisladamente y no se debe descartar a la marsupializacin como tratamiento de esta lesin. CONCLUSIONES Es un requisito absoluto que todos los tejidos provenientes del QD deben someterse a un examen histopatolgico, debido a que en algunas reas de la pared del quiste pueden presentarse cambios a nivel de las clulas epiteliales que no deben pasar desapercibidos en su evaluacin. Se recomienda la remocin preventiva de los terceros molares impactados, porque son frecuentes los QD asociados a estos dientes. Adems, todo diente retenido debe ser tratado para llevarlo a su posicin correcta, de no ser as debe ser extrado lo ms tempranamente posible. Un reconocimiento temprano evitar que el QD siga creciendo y se convierta en multilocular lo que hace pensar en lesiones ms serias. Tambin la incidencia de las transformaciones desfavorables aumentan con la longevidad y el tamao de los quistes. La completa remocin del QD eliminar todo el epitelio que representa un potencial para desarrollar o dar origen a un nuevo QD, es decir, de esta manera se prevee su recurrencia y la posible formacin de otras lesiones de comportamiento ms agresivo.

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Residente del 2do. ao de la Maestra de Medicina Estomatolgica. Facultad de Odontologa-UCV. MOUSTARIH, Y. Estudiante del 5to. ao de Pregrado. Facultad de Odontologa-UCV. MORETTA, N. Estudiante del 5to. ao de Pregrado. Facultad de Odontologa-UCV. MONTILLA, G. Profesor de la Ctedra de Ciruga Estomatolgica. Servicio de Ciruga Estomatolgica. Facultad de Odontologa-UCV. RIVERA, H. Patlogo Bucal. Laboratorio de Histopatologa Bucal "Dr. Pedro Tinoco". Instituto de Investigacin Odontolgica "Ral Vicentelli". Facultad de Odontologa-UCV. * Direccin: Ctedra de Clnica Estomatolgica. Facultad de Odontologa. Universidad Central de Venezuela. Telf: 605-37-78. fundacta@actaodontologica.com