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IMPACTO EN LA SALUD DE LA NUEVA REGLAMENTACION DE LOS ESTANDARES NACIONALES DE CALIDAD DE AIRE, PM2.5, EN LOS MUNICIPIOS DE BAYAMON, CATAO, GUAYNABO Y SAN JUAN
A. Quecn, J. Norat, H. Mattei, H. Torres Recinto de Ciencias Mdicas Universidad de Puerto Rico P.O. Box 365067 San Juan, PR 00936-5067 Nmero de Fax 759-6719 Direccin correo electrnico: JO_Norat@RCMACA.UPR.CLU.EDU

Material particulado, PM, es un contaminate de gran inters para cientficos y legisladores de poltica pblica debido a su asociacin con condiciones de salud. Los episodios de contaminacin, ocurridos en el Valle de Meuse, Blgica; Donora, Estados Unidos; y Londres, Inglaterra, en 1930, 1948 y 1952 respectivamente, y otros estudios epidemiolgicos han asociado este contaminante con efectos adversos en la salud de la poblacin general. 1,2 Segn el Documento de Criterio3, (Air Quality Criteria for Particulate Matter, en ingls) de la Agencia de Proteccin Ambiental, EPA por sus siglas en ingls, PM se subdivide en dos grupos segn el dimetro aerodinmico de la partcula : a) PM fino, PM2.5: partculas que tiene un dimetro aerodinmico de menos de 2.5 m; y b) PM spero, PM10, partculas con un dimetro aerodinmico de ms de 2.5 m.3 Los efectos en la salud de PM fino varia segn las caractersticas fisicoqumicas del contaminate o mezcla de contaminantes, el estado de salud del huesped, los mecanismos de distribucin y deposicin en el tracto respiratorio y los efectos fisiolgicos que ocurren como respuesta a la presencia del contaminante.4,1,3 Algunos problemas de salud relacionados con PM2.5 incluyen muerte prematura, admisiones hospitalarias por condiciones respiratorias, asma agravada, bronquitis crnica, reduccin en funcin pulmonar y ausencias al trabajo y a las escuelas.5 A base de la informacin ofrecida por un sin nmero de estudios cientficos sobre la relacin de PM y la incidencia de condiciones de salud y mortalidad, la EPA reglament nuevos estndares para PM fino, tabla 1. Estos comenzaron a

ser vigentes en septiembre 16 de 1997. El estudio de costo-beneficio realizado en Estados Unidos para la implementacin de estos estndares concluye que se protejern 125 millones de americanos, de los cuales 35 millones son nios, de los efectos de la contaminacin del aire. La reglamentacin prevendr aproximadamente 15,000 muertes prematuras, 350,000 casos de asma agravada y un milln de casos de reduccin en la funcin pulmonar en nios. 6 En este estudio estimamos el beneficio a la salud de la implantacin de los nuevos estndares de PM fino en la poblacin total de cuatro municipios: Catao, Guaynabo, San Juan y Bayamn, localizados en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico, los cuales poseen un historial de problemas de contaminacin del aire por material particulado desde el inicio de la reglamentacin de este contaminante. Se estimar el nmero de casos incidentes de mortalidad por exposicin a largo plazo, asma, bronquitis aguda y admisiones hospitalarias por condiciones respiratorias que se reducirn una vez se implanten los estandres de PM2.5 a base de los datos de poblacin, morbilidad y mortalidad para 1992. Tabla 1. Reglamentacin y Revisin de Estndares Nacionales de Calidad de Aire para Material Particulado por la Agencia de Proteccin Ambiental de Estados Unidos.
Contaminate Material particulado hasta 25 micrones en dimetro (PM2.5) Estndar Primario Anual: 15 g/m3

A base al promedio de 3 aos del promedio aritmetico anual de las concentraciones de uno o varios monitores. En base al promedio de tres aos de la concentracin 98 percentilo de los datos diarios de uno o varios monitores.

Material particulado hasta 10 micrones en dimetro (PM10)

24 horas: 65g/m3 Retiene el estandar anual: 50 g/m3 Ajusta estandar de 24 horas: 150g/m3

En base al 99 percentilo de los datos diarios de cada uno de los monitores en la regin.

Fuente: EPA, 1997. National Ambient Air Quality Standardsfor Particulate Matter: Final rule. Federal Register, 62(138):2-102

Mtodo Datos sobre contaminacin atmosfrica:

Datos de monitoreo para PM10, de los diferentes monitores localizados en los Municipios para los aos 1991-1993, se obtuvieron de la Junta de Calidad Ambiental. La data de aquellos monitores que cumplen con el 75% de muestras por ao o con un mnimo de 11 muestras por cuarto de ao se seleccionaron para el anlisis.7 Dos estimados de concentraciones de PM2.5 se estimaron de los datos de PM10: 47%8 y 60%1 ya que se postula que las concentraciones de PM fino en PM10 oscila entre estos dos porcentajes. El promedio diario y espacial anual se calcul segn la metodologa descrita en el Federal Register, 1997. 7 Los datos se ajustaron, segn la metodologa de rollback9 para que al promediarlos alcanzaran los estndares nacionales. La concentracin de PM 2.5 en ausencia de actividad antropognica, concentracin de transfondo, se determin del promedio de las concetraciones mnimas de PM2.5 citadas en varios estudios epidemiolgicos.10,11,12 Poblacin de Estudio A base de los datos censales de 1980 y1990 13, se proyect la poblacin linealmente por grupos quinquenales de edad para el ao de 1992 para Puerto Rico y los municipios de Bayamn, Catao, Guaynabo y San Juan. Las edades menores a los 20 aos se desagregaron en aos sencillos segn la distribucin del censo de 1990. Los estimados se agruparon por diferentes grupos de edad de acuerdo a la condicin de salud a estudiarse, segn los grupos de edad para los cuales se determin el coeficiente de concentracin-respuesta en los diferentes estudios epidemiolgicos. Se consideraron para asma y bronquitis el grupo de edad de 6-16 aos, para admisiones hospitalarias la poblacin total y para mortalidad el grupo de edad de 30 aos o ms, tabla 2. Tabla 2. Poblacin, por grupo de edad, a usarse en estimado de beneficio a la salud de la implantacin de los nuevos estndares de PM2.5 en los municipios de Bayamn, Catao, Guaynabo y San Juan.
Mortalidad Individuos de 30 aos o ms 418,298 Asma Bronquitis aguda Amisiones Hospitalarias por condiciones respiratorias 796,154

137,923

137,923

Casos incidentes de Enfermedad: Debido a que no existen estimados de casos incidentes de condiciones de salud para los municipios bajo estudio, se asumi que las tasas de stos son

similares a las de Puerto Rico. Las tasas de Puerto Rico se obtuvieron de estudios de muestra bsica realizados por el Departamento de Salud 14 para el ao de 1992. Los casos incidentes de mortalidad para individuos de 30 o ms aos se estim aplicando las tasas de mortalidad especfica por edad para Puerto Rico15 al estimado de la poblacin por municipio para 1992. Las tasas de mortalidad se multiplicaron por la razn de mortalidad no accidental a mortalidad total, puesto que el coeficiente de concentracin-respuesta aplica solo a mortalidad no accidental. Anlisis de Riesgo: El estimado de cambio en casos incidentes de mortalidad, asma y bronquitis se determin utilizando la formula,9 y=y[ePM-1] y para admisiones hospitalarias se uso, y=PM donde, y es el cambio en incidencia de la condicin de salud resultante de una concentracin de PM2.5 dada; y son los casos incidentes de una condicin de salud; es el coeficiente de concentracin-respuesta, tabla 2; PM es la diferencia entre la concentracin de transfondo y la concentracin en violacin en cumplimiento con los estndares nacionales de PM2.5.

Este estimado se realiz para los promedios espaciales: anuales y diarios, en violacin a los estndares y para los promedios espaciales: anuales y diarios, ajustados por el metodo de rollback9, para cumplir con los estndares nacionales de PM fino. La diferencia entre los casos incidentes de condiciones de salud para concentraciones de PM2.5 en violacin y en cumplimiento con los estndares nacionales resulta en el nmero de casos incidentes relacionados con la concentracin de PM fino sobre los estndares nacionales. Coeficiente de concentracin-respuesta para PM2.5: Los coeficientes de concentracin-respuesta para PM fino, por grupo de edad, se obtuvieron de la literatura epidemiolgica, tabla 3.

Tabla 3. Coeficientes de concentracin-respuesta, , para las condiciones de salud bajo estudio, segn el modelo de estimado de beneficio a la salud realizado por la EPA para la nueva reglamentacin de PM fino a.
Condicin de salud Coeficiente del contaminante , 0.006408 3.45x10-8 Fuente de la funcin de concentracin y respuesta Pope et al., 1995 Thurston et al., 1994 Forma funcional de la funcin de concentracin y respuesta log-lineal lineal unidades adm. hosp. por g/m3 por personas expuestas logistica lineal Medida de PM2.5 en el estudio de referencia mediana anual promedio diario Poblacin a quien aplica este edades de 30 aos o ms. toda

Mortalidad (exposicin a largo plazo) Admisiones hospitalarias por condiciones respiratorias Bronquitis aguda

0.0298, Asma 0.0006

Dockery et al., 1989 Ostro et al., 1991

promedio diario promedio diario

edades de 10-12 aos asmticos entre edades de 9-11 aos

a Innovative Strategies and Economics Group (1997). Technical support document for the regulatory impact analysis for the particulate matter and ozone NAAQS and proposed regional haze rule. Office of Air quality Planning and Standards. U.S. EPA. Research Triangle Park, NC. July 17. b Las unidades para este coeficiente lineal son: admisiones hospitalarias por g/m 3 por individuo expuesto.

Resultados Los estndares diarios calculados, antes y despues del ajuste de rollback, tanto para los estimados de 47% y 60% de los datos de PM 10 cumplen con los estndares de PM2.5. El promedio anual calculado de los estimados de PM fino, 47% de las concentraciones de PM10, viola el estndar nacional por 0.3g/m3. Para los estimados de 60% de PM10, el promedio anual viola el estndar anual por 5.7g/m3. El estimado de riesgo de PM fino en estos municipios demuestra que un exceso de 0.3g/m3 del estndar anual se asocia con 12 casos incidentes de mortalidad y 45 casos incidentes de bronquitis aguda; un exceso de 5.7g/m 3 se asocia con 233 casos incidentes de mortalidad y 905 casos de bronquitis aguda. Una reduccin de 0.8g/m3 en el promedio diario, PM2.5 (47% de PM10), reduce 10 admisiones hospitalarias por condiciones respiratorias y 10 casos incidentes de asma. Una reduccin de 13.5g/m3 en el promedio diario, PM2.5 (60% de PM10), reduce168 casos de asma y 135 admisiones hospitalarias por condiciones respiratorias, tabla 4.

Discusin La evaluacin de los resultados de este estudio debe hacerse teniendo presente las incertidumbres acerca de los componentes de este anlisis. Este anlisis se realiz para determinar el impacto en la morbilidad y mortalidad de la implantacin de la nueva reglamentacin de PM2.5 para el ao 1992 para el cual existen datos de salud. Es importante notar que aunque estos valores no reflejan las condiciones atmosfricas para este contaminante y los casos incidentes de morbilidad para 1998, estos resultados reflejan una posible reduccin de condiciones de salud una vez se alcancen los nuevos estndares de PM fino. Existe incertidumbre sobre las concentraciones reales de PM2.5 en las muestras de PM10. Se estim que el componente de PM2.5 en las concentraciones de PM10 oscila entre 47% y 60% a base de la informacin suministrada por la Agencia de Proteccin Ambiental y de la literatura. Se desconoce la verdadera concentracin de PM fino en las concentraciones de PM10, en Puerto Rico, ya que ste vara segn las fuentes de contaminacin y las condiciones atmosfricas del lugar bajo estudio. Adems, el desconocer la concentracin de transfondo de PM2.5 y aplicar la concentracin mnima segn la literatura puede sesgar los estimados de incidencia de condiciones de salud relacionados con concentraciones del contaminante en violacin a los estndares nacionales. Otra incertidumbre es el procedimiento de rollback. Se desconoce si los resultados obtenidos por este mtodo refleja la calidad del aire en estos Municipios una vez se alcancen los estndares nacionales. Los coeficientes de concentracin-respuesta utilizados en este estudio se obtuvieron de estudios realizados en reas geogrficas en donde las relaciones entre exposicin individual y concentraciones ambientales pueden variar de las exposiciones y concentraciones ambientales de PM2.5 en estos Municipios. En ausencia de estudios de coeficientes de concentracin-respuesta para las diferentes condiciones de salud en Puerto Rico se transfiri estos coeficientes obtenidos en otros lugares asumiendo que la relacin entre el contaminate y la condicin de salud es igual tanto en estos Municipios y el lugar donde Tabla 4. Estimado anual de casos incidentes de condiciones de salud, nmero de casos incidentes a reducirse y reduccin porcentual para los municipios de Bayamn, Catao, Guaynabo y San Juan, antes y despues de la implementacin de los estndares de PM fino.

Efectos en la Salud

PM2.5 = PM10(0.47)
Casos incidentes asociados con concentracio nes no ajustados para PM2.5. Casos incidentes asociados con concentracio nes ajustadas para PM2.5.. Reduccin en casos incidentes asociados con el cumplimiento de los estndares. (Reduccin porcentual en incidencia asociado con PM)

PM2.5 = PM10(0.60)
Casos incidentes asociados con concentracio nes no ajustados para PM2.5.. Casos incidentes asociados con concentracio nes ajustados para PM2.5.. Reduccin en casos incidentes asociados con el cumplimiento de los estndares. (Reduccin porcentual en incidencia asociado con PM)

Mortalidad asociada con exposicin a largo plazo en individuos de 30 aos a ms. Bronquitis aguda Asma

270

259

11 (4.1%)

436

212

224 (51.4%)

975 353

930 343 276

Admisione 286 s Hospitalari as por condicione s respiratoria s

45 (4.6%) 10 (2.8%) 10 (3.5%)

1,657 476 385

752 308 250

905 (54.6%) 168 (35.3%) 135 (35.1%)

se obtuvo estos coeficientes. Es importante notar que para las condiciones de asma y bronquitis aguda el coeficiente de concentracion-respuesta, segn las referencias, se obtuv para una poblacin entre las edades de 9-11 aos y 10-12 aos respectivamente. Estos coeficientes se aplicaron, en estos Municipios, al grupo de edad de 6-16 aos debido a la ausencia de data sobre morbilidad para los grupos de edad segn la literatura. Es posible que los estimados de nmero de casos incidentes para estas condiciones se salud y para el grupo de edad de 6-16 aos este subestimado, lo que podra sesgar el nmero de casos asociados con las concentraciones de PM2.5 por encima de los estndares nacionales. Los estimados obtenidos para asma, bronquitis aguda y admisiones hospitalarias pueden estar sobreestimados o subestimados para el rea de estudio, debido a que los casos incidentes de estas condiciones se obtuvieron de un estudio continuo de salud o Muestra Bsica. La informacin suministrada en

este estudio provee informacin sobre morbilidad a base de informacin obtenida de entrevistas a aproximadamente 3,000 viviendas localizadas a travs de toda la isla, informacin que no necesariamente refleja las condiciones de salud de Puerto Rico y ms especficamente la morbilidad en estos Municipios. Conclusin Teniendo en cuenta las incertidumbres en este estudio, la aplicacin de tasas de incidencia de morbilidad y mortalidad de Puerto Rico en estos Municipios, la posible diferencia en incidencia de condiciones de salud y estimados de PM2.5 entre 1992 y 1998 y suponiendo que la concentracin ms baja de PM fino en PM10 es 47% y la ms alta es 60%, se puede concluir que por ao la implantacin de los nuevos estndares reducira , en los municipios de Bayamn, Catao, Guaynabo y San Juan: 11 a 224 casos incidentes de mortalidad; de 45 a 905 casos incidentes de bronquitis aguda; de 10 a168 casos incidentes de asma y 10 a135 admisiones hospitalarias. Referencias 1. Dockery, D. W. y Pope III, C. A. (1994). Acute respiratory effects of particulate air pollution. Annual Review of Public Health, 15:107-32. 2. Ostro, B. (1993). The association of air pollution and mortality. Examining the case for inference. Archives of Environmental Health, 48(5):336-342. 3. National Center for Environmental Assessment (1996). Air quality criteria for particulate matter. Volumenes I, II y III. Office of Research and Development. U. S. EPA. Research Triangle Park, N. C. Abril. 4. Green, G. M. (1976). Air pollution, host immune defenses, and asthma; a review. En A. J. Finkel y W. C. Duel (editores), Clinical implications of air pollution research (pginas 147-163). Massachusetts: Publishing Science Group, Inc. 5. EPA, 1997. Health and environmental effects of particulate matter. Office of Air and Radiation. Office of Air Quality Planning and Standards. Fact Sheet. Disponible en: http://ttnwww.rtpnc.ep.../naaqsfin/pmhealth.htm 6. EPA, 1997. EPAs updated clean air standards. Disponible en http://ttnwww.rtpnc.epa.gov/naaqsfin/naaqsfac.htm 7. Fuente: EPA, 1997. National Ambient Air Quality Standards for Particulate Matter: Final rule. Federal Register, 62(138):2-102

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