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Prevencin de infecciones postoperatorias

Dr. Carlos M. Beltrn Gastlum Jefe de ciruga

La infeccin ocurre cuando la contaminacin bacteriana sobrepasa a las defensas del huesped contra el crecimiento bacteriano

Woodfield et al,ANZ j. surg 2007;77:738-741

La infeccin postoperatoria es una fuente

comn de morbilidad, que compromete la integridad del husped y aumenta los costos de atencin.

ANZ j. surg 2007;77:738-741

Antecedentes histricos
A mediados del siglo XIX, Lus Pasteur descubre los
microorganismos.

Joseph Lister: principios antispticos de la practica de la


ciruga. Lancet 1867

Halstead: guantes

John Burke 1961: Profilaxis antimicrobiana efectiva

definiciones
Contaminacin: las bacterias no aumentan
en numero o causen problemas clnicos

Colonizacin: Multiplicacin bacteriana,


pero los tejidos no se daan.

Consenso internacional de infeccin de heridas IWJ vol.5 suppl.3, junio 2008

definiciones
Infeccin: Multiplicacin bacteriana aunada a
dao tisular, puede diseminarse local, en forma contigua o causar infeccin sistmica.

Consenso internacional de infeccin de heridas IWJ vol.5 suppl.3, junio 2008

Signos de infeccin
Inflamacin, dolor, calor, hiperemia y
perdida de la funcin.

Sin embargo la infeccin local puede acompaarse o no de estos signos clsicos.


European wound managment asoc., London MEP ltd. 2005

Factores de riesgo
Dependientes del husped
Ambientales Microbiolgicos Factores quirrgicos y medicaciones

Factores del husped


Inmunocompromiso:
diabetes, obesidad, IRC, Falla heptica, Cncer, infeccin en el sitio, SIDA, Enf. Auto inmunes, hipoxia-hipoperfusin tisular. Y factores como: mala higiene personal
IWJ vol. 5 suppl.3 jun 2008

ambientales

Condiciones especificas del quirfano y


menormente en las salas de UCI y piso

IWJ vol 5 suppl 3, jun 2008

Factores microbiologicos
Tipo de bacteria
Inoculo Virulencia Resistencia local
ANZ J SURG 2007;77: 738-741

Factores quirrgicos
Tipo de herida, tratamiento retrazado, procedimiento
quirrgico prolongado y tej. Necrotico o cuerpo extrao con presencia de hipoxia.

Tcnica de asepsia y antisepsia


Errores en profilaxis antimicrobiana

El no seguir principios de ciruga con mnimo trauma y


perdida sangunea.
APMIS 115:989-95,2007

Factores relacionados a medicamentos


Esteroides
Agentes citotxicos Inmunosupresores Otros: radioterapia y psicologicos
IJW vol 5 suppl 3, jun 2008

Sistemas de puntaje y criterios diagnsticos de heridas


ASEPSIS
lancet 1986;1(8476):311-13

CDC definitions
( centers of disease control and prevention )
Infect control hosp. Epidemiol 1992;1992;13(10):606-8

ASA CLASSIFICATION OF PHYSICAL STATUS AS A PREDICTOR OF WOUND INFECTION


ANZ J SURG 2007

ASA
Evaluaron como predictores de infeccin
de herida quirrgica: 1. clasificacin de heridas 2. ASA 3. Duracin y dificultad de la ciruga 4. rgano o sistema intervenido 5. edad

resultados
La clasificacin ASA fue el preeditor mas
significativo.

Le sigui la clasificacin de heridas Y los que estadsticamente no fueron


significativos : el resto.

Wound complications following kidney and liver transplantation


Clin transplant 2006:20 ( suppl 17): 97-110 Heidelberg, Alemania.

concluyen
Dos factores relacionados:
1. Inmunosupresion
( sirulimus y esteroides)

2. Obesidad: IMC> 30 kg/m2

proponen
Cuidados en principios quirrgicos en las
intervenciones.

Reajuste de medicamentos cuando la


infecciones se presente.

como llegan las bacterias ?


1. contaminacin apartir de la piel de los
pacientes o sus rganos internos.

2. A travs de las manos del personal de


quirfano y el instrumental.

3.Partculas flotantes en el aire con bacterias.


AMPIS 115:989-95,2007

que debemos de hacer ?


Minimize contamination of surgical site Delay, if possible, operation on patient with skin

infection No recent antibiotics Short preoperative hospital stay Chlorhexidine showers preoperatively No preoperative shaving

que debemos de hacer ?



Scrubbing Hand desinfection and gloving Draping of skin ( six or more hours of surgery ) OR ventilation system Limit traffic in OR Personnel with skin infections or upper airway infection not allowed in OR Leave wound dressing untouched for 24 h

Que debemos de hacer ?


Minimize the consequences of virulent contaminating

bacteria using antibiotic prophylaxis Minimize injury to local host defense Atraumatic surgery Minimal tissue ischemia No exessive electrocautery (diathermy) Meticulous haemostasis Avoid dead space and hematoma Minimum of foreign material left in wound Optimize general host defense Nutrition

que debemos hacer ?



Weight reduction Cessation of tobacco smoking Avoid peroperative hypothermia Peroperative hyperoxygenation Postoperative normoglycemia

Que no ha probado su efectividad


Indiferente la solucin antisptica
Doble guante Cubiertas plsticas estriles
AMPIS 115:989-95, 2007

EL FACTOR MAS IMPORTANTE COMN A TODOS LOS TIPOS DE CUIDADOS DE LAS HERIDAS , ES LA PREVENCIN DE LA INFECCIN

Gracias

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