Secretara de Salud Departamento Salud lntegral a Ia Familia Programa de Atencin lntegral a la Niez

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Programa de Atencin lntogral a la Niez

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REPRODUCIDO CON FINANCIAMIENTO: GAVI-FSS PROYECTO FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD SEPTIEMBRE 2012 HONDURAS. C.A.

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ATENC6N INTEGRALA LA NIEZ

ATENCN DE LOS NIOS RECIN NACIDOS Y MENORES DE 2 MESES DE EDAD
Evalutr, cle8lflcar y tratar a la mujer en e perodo

Esquema de suplementacin con

mcronutrientes
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ANEXOS
29

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Suplementacn de vtamina A Terapa preventiva y de recuperacn con hierro

29
29

d.8lud,

lvfluar y dotermlnar resgo durante el Evalutr y cla8lflcar Bl riesgo del recien nacido que consulta en el Seruicio

preconcepcional embaEzo

1
2
3

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Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas:

ADMINISTR,AR EN LA UNIDAD DE SALUD LOS TRATAMIENTOS QUE APARECEN A CONTINUACION
Administrar un antbitco por va intramuscular
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30

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Evfluar y claslflcr la infeccin bacterana en el recn nacido que mnsulta en al Sarvlclo d Evlluar y clasiflcar al recien nacido con Atanoln del rscien nacido menor de ocho das por bajo peso al lvalutr y claslflcar al recen nacido con hipotermia e hipoglu@ma oonaultr an 6l Sruico de Oflantrr g la madrs sobre la lactancia materna exclusva, signos de buln rgarre, slgnos de buena Raoomendaclones a la madre o a acompaante sobre cuidados del ilolan nacldo on el hogar Raoomandaclonos de eslablizacn antes y durante el traslado del recien nacido En aagulda detBrminar si hay malformaciones mngnitas En agulda preguntar El menor de 2 meses tiene diarrea? !n ffgulda determinar si hay un problema de alimentacn E aagulda d6tBrminar s hay un problema de crecimento En algulde lograr acuerdos sobre estimulacin del desarrollo

Salud.

lctericia

4
5

Hoja de atencin del rscen nacdo y menor de 2 meses de edad Hoja atencn del no /na de 2 meses a 4 aos de edad Historia clnica da la na Ambulatora Hstora clinca dsl no Ambulatora Tarjeta de la nia Tarjeta del nio Tabla de conversin de libras a kilogramos Tabla de conversn de kilogramos a libras y onzas LINVI Pancarta de evolucin del desarrollo

Salud

naGr que

6
7

31

Tratar las sblancas Tratar al nio/nia para prevenir la hipoglcema

succn

8 9

D.arle ms lquidos para la darrea y continuar alimentndolo

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11
12

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Plan A: Tratar la Darrea en Casa Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO Plan C: Tratar rpdamente la deshidratacin grave

13 14 15

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Determinar problemas de crecimiento en el menor de cinco aos.

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Trrtrr al menor de 2 meses de edad:

Tiltar rl nlo m6nor de 2 meses sobre las infecciones localizadas
y loonaeJar a la madre o al acompaante 't7
18
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Culndo volver
ouando volver d6 inmediato Culndo volver por consulta de segumiento

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I I
I

0ulndo volver por consulta de control oulndo volvar por infeccin bacteriana localizada Conlult! da segulmiento del menor de 2 meses
Ofiaoal torvlclog de atencn y aconsejar a la madre sobre su propia salud

18 18 18

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20

ATENCN DE LOS NIOS DE 2 MESES

A 4 AOS DE EDAD
IVALUARAL NIO MENOR DE 2 MESES GON DIARREA
.l nlo/a problema de odo? Tlana rl nlo/nla problema de garganta? Tlana rl nlo o nia febre? En aagulda, vdficar s presenta anemia ln aaguldr, vgrlficar s tiene problemas de crecmiento ln mgulda, dsterminar s presenta discapacidad y/o alteraciones de desarrollo !n aaguld, vorlflcar os antecedentes de vacunacin del nio/na y aplcar las vaounar pcndlontog de acuerdo a su edad !vtlurr otroa problemas
Tlan!
21

lndcadores de estado nutriconal lndcadores de crecmiento lnteruencones en nos/as menores de 5 aos de edad de acuerdo al dagnstco del estado nutrcional lnteryenciones en nios/as menores de cinco aos de edad de acuerdo a la evaluacin del crecimiento Recomendacones de acuerdo a otros problemas que alteran el crecimento del menor de 5 aos Recomendaciones para la alimentacin del no/nia menor de 5 aos Recomendaciones para la alimentacn del nio con problemas de almentacin, problemas de Crecimiento o enfermedad del menor de cinco aos Recomendacones para la almentacin del nio/nia con tendenca al sobrepeso u obesdad Recomendaciones pra Mejorar la Actvdad Fsica en los Nios

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Cundo volver al servicio de salud

Cuando volver de nmediato Cuando volver por consulta de seguimiento Cuando volver por consulta de mntrol

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23 24

Gundo volveral por consulta de seguimiento

Neumona Diarrea persistente Diarrea @n deshidratacn y disentera Problema de odo Malaria Enfermedad febrl Sospechoso sarampin Proporcionar consulta de seguimiento Problema de alimentacin Anema Leve Crecmiento inadecuado Probable alteracin del desarrolo

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25 26 26 26

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IILECCIONAR Y ADMINISTRAR TRATAMIENTO

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pcf vft oral en caaa:

un Antlmelrlco Oral

a la madre a adminstrar los medcamentos

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Daf aoattmlnofn para la flebrB Drr Atlp.rltarlo

EVALUAR, CLASIFIGAR Y TRATAR A LA MUJER EN EL PERIODO PRECONCEPCIONAL

* Eato cuadro de procedimientos debe ser aplcado a toda mujer en edad frtil que desee embarazarse
DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO

odad tiene? ',Cuando fue su ultima

rrrelrstruacin?

-,QLt

",0uando planea otlh:razarse? 'Cuando fue su ultimo

urrto?

',Los partos anteriores han eklo naturales o por cesrea? ' Present complicaciones en otlrbarazos previos? 'Fln tonido hijos prematuros o do baJo peso al nacer? "i.HH tonido hijos con ilrnllormaciones congnltas? ',So lo ha muerto algn hijo nntos de nacer, o durante la rrlrrror semana de vida? ' Tlono antecedentes familiares rrrtr:lgicos? *lracloco de alguna

Peso actual talla e indice de masa corporal Presin arterial Temperatura Si tiene palidez extrema Si hay edema en cara, manos y/o piernas Signos de enfermedad sistemica (diabetes HTA, Asma) Si presenta algun signo de violencia

Determine, con apoyo de

laboratorio;
Hb, Ht, RPR, HIV Grupo sanguinio y RH Glucosa en sangre, Examen general de orina, Toxoplasmsis

onfermedad?, Cul?
-,

-i,l'ln tenido flujo vaginal?

Ha lenido convulsiones,

Si no dispone de laboratorio, refiera a la mujer a una unidad de salud de mayor complejidad

Iru rerdido la conciencia?

'Fuma; bebe o consume

rlrogas?

'Consumo te, caf o

rofrescos de botella?

Anemia Ferropenia Mujer con mediano riesgo para embarazarse

Referir a un Centro de mayor complejidad para completar diagnstico y tratar el problema si fuera necesario

Salud Oral deficente (cares, Piezas perdidas, sangrado de encas

Referir a un Centro odontolgico para diagnstico y tratamiento del problema

TODA MUJER EN EDAD FERTIL CON PLANES DE EMBARAZARSE DEBE TOMAR ACIDO FLICO lMG/KG/diA, 3 MESES ANTES DE QUEDAR EMBARAZADA

EVALUAR Y DETERMNAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO

Qu edad tiene? Cuando fue su ultima menstruacin? Cuantos embarazos ha tenido? Cuando fue su ultimo parto? Los partos han sido naturales o por cesrea? Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso al nacer? Ha tenido hijos con malformaciones? Se le ha muerto algn hijo antes de nacer, o durante la primer semana de vida? Ha tenido dolores de parto en el embarazo actual? Percibe movimientos fetales? Padece de alguna enfermedad? Cual? Le han dado algun medicamento? Cual? Ha tenido hemorragia vaginal? Le ha salido otro liquido por la vagina? Ha tenido flujo vaginal? Ha tenido dolor de cabeza severo? Ha tenido vsn borrosa? Ha tenido convulsiones a perdido la conciencia? Fuma; bebe, o consume drogas? Consume te, caf o refrescos de botella

Fecha probable de parto Edad gestacional Peso actual Talla e indice de masa corporal Presin arterial Temperatura Frecuencia cardiaca fetal Presentacin fetal Presencia de contracciones Embarazo multiple Cesarea anterior Si tiene palidez extrema Si hay edema en cara, manos y/o piernas Si tiene hemorragia vaginal Signos de enfermedad sistemica (diabetes HTA, Asma) Si presenta algun signo de

Una de las siguentes situaciones;

violencia Determine, con apoyo de

laboratorio;
Hb, Ht, RPR, HIV Grupo sanguneo y RH Glucosa en sangre, Examen general de orina

Si no dispone de laboratorio, refiera a la mujer embarazada a una unidad de salud de mayor complejidad

Primigesta o gran multpara Menor de 18 aos 2 35 aos Periodo interginesico < de 24 meses Antecedentes de RN prematuro y de bajo peso al nacer Antecedente de muerte perinatal/aborto Enfermedad sistmica controlada: diabetes, HTA. Cardopatia, Hipertiroidsmo, otros Antecedentes de RN con malformacin congnta alcoholsmo, tabaquismo, drogadiccin lngesta de drogas leratogenicas o exposicin a ambientes con sustancias teratogenicas Presentacin o stuacin fetal anormal Ganancia inadecuada de peso Embarazo mltiple Cesrea anterior Madre RH negativa RPR o VIH positiva

EMBARAZO MEDIANO RIESGO O RIESGO POTENCIAL

Toda embarazada que lo requiera debera ser referida al Hogar Materno, especialmente aquellas que presenten algun factor de riesgo Verifique que toda embarazada tenga y porte su carnet perinatal

EVALUAR Y cLAStFtcAR LA lNFEccrN BAcTERIANA EN EL REctEN NActDo QUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD

Antecedentes maternos
Presento Ruptura de membranas mayor de 12 horas de evolucn? Hubo contamnacin del parto con heces fecales? Presento fiebre la madre antes, durante despues del parto? Tena la madre alguna enfermedad infecciosa (TOCH, Hep B)? Presento recienlemente alguna infeccin urinaria (2 semanas antes del parto) Donde fue el parto? Cuanto tiempo duro el trabajo de parto? Antecedente de vacunacion de la madre? Llor o respir al nacer? Hubo presencia de meconio?

Examnar al recen nacdo desnudo Dificultad para respirar (respracin rpida o lenta) Canosis generalzada Palidez Fontanela abombada convulsiones (ateques) Letarga o inconciencia Movmientos anormales lnconsolable Vomitos Distension abdominal Equimosis o petequias Secresion purulenta del ombigo, ojos, odos Pustulas o vesculas en la pel lctercia

Antecedentes del recien nacido

Puede tomar el pecho o alimentarse? Ha tenido vmitos? Tiene difcultad para respirar? Ha tenido febre o hpotermia? Ha presentado convulsiones en esta enfermedad?

Determinar:
Edad gestacional Peso Frecuencia respiratoria Temperatura
Si tene placas blanquesinas en la boca y

cavidad oral Llenado capilar

Secrecin Ocularcon inflamacin de los parpados

Uno de los sguentes:

INFECCION OCULAR GRAVE

secrecn purulenta conjuntival omblgo enrojecido extenderse

a o

con secrecion purulenta sin

piel
INFECCION

pstulasen la piel (localizadas)

placas blanquecinas en la boca

BACTERIANA LOCAL

*Ver captulo de atencin inmediata del recin nacido de la Norma de Atencin Materno Neonatal

EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DEL RECIEN NACIDO QUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD

FACTORES DE RIESGO PERINATALES Y DEL RECIEN NACIDO

Allorxr(l0ntos Prinatales:

Verifcar la edad Gestacional Verifcar el peso al nacer verficar la presencia de: Fiebre l\y'alformaciones Traumas Examinar al nio desnudo: Difcultad para resprar:

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sornanas de Embarazo por FUM?

Ittslthr (io Ilquldo amntico por va vaginal r [rl)l[m (k] mombranas antes del parto?

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nflrrr]ativo: es mayor de 12 horas

rnlrrrlo do parto mayor de 12 horas (olor de cabeza, vision borrosa y/o ,,, I llvo

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o prosent recientemente (xilvillslonos (ataques)?
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ln t{[ldo cBlentrlra o fiebre? )erxlo 80 atondi el parto?

Contar la frecuencia respiratoria

en un minuto (repetir el recuento si es alto o bajo) se debe evaluar la dificultad respiratoria buscando: Quejido, aleteo nasal, retraccin xifoidea, tiraje intercostal Color de la Pel: - Cianosis generalizada Palidez ntensa Vmitos Distensin Abdominal Hipotona, hipo actvidad Escala de Slverman Andersen Puntuacin:
1

.,(lrlotr otondi el parto? l h)n y rspiro al nacer?

l hrlx) nro6encia de meconio?

l'roBorlhcin (ceflco, podlico y otros) lr rvnllfJrrr ailtcodentes de nmunizacin rln ln Irndro (vacunas) Toxoide, rubeola,
lrutnrlllls

Aillrrxnl0nts post natales

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dlflcultad para respirar?

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trlnkio flobre o hipotermia?

-3 dificultad respiratoria leve

lorldo convulsiones (ataque) en esta

4.6 dificultad respratora moderada > 7 dificultad respiratoria severa

Eilttsrilmriod?
/, I llr0 Bangro on las heces?

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Recin Nacido asntomtico con los siguentes Factores de resgo pernatales: Ruptura de membranas mayor o igual a 12 horas Instrumentacin para extraer al bebe (uso de Edad gestacional entre 35 y 37 semanas Peso entre 2000 a 2500 g Edad gestaconal mayor o igual a 42 semanas Dficultad respratoria leve Traumas al nacer

RECIEN NACIDO CON RIESGO MODERADO

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*Ensear y orientar a la madre sobre el reconocmiento de signos de peligro cuando volver de nmediato, (ver pag. 18) *Aconsejar a la madre para que siga dandole lactancia materna exclusva *Explicar a la madre los cudados malernos del recen nacdo en el hogar (ver pag. 9) *Verficar tcnicas de amamantamiento *Verificar esquema de vacunacin *Cita en dos das despues del primer control

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EVALUAR Y CLASIFICAR AL RECIEN NACIDO CON ICTERICIA

NO DEBE DE SUSPENDERSE LA LACTANCIA MATERNA EN UN RECIEN NACIDO CON ICTERICIA

ATENCION DEL RECIEN NACIDO MENOR DE 8 DIAS POR BAJO PESO AL NACER

EVALUAR SI TIENE UN PROBLEMA DE ALIMENTACIN O RIESGO POR BAJO PESO, EN EL RECIEN NACIDO MENOR DE 8 DIAS
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

"Se le inform al nacer

era bajo peso?

el recen

"Determinar el peso .Verifcar

si:

(menor de 2.500 gramos) *Es almentado el recien nacido con lactancia materna? Si la respuesta es Sl, Cuantas veces en

Tiene lceras PIacas blanquecinas la boca (candidiass oral)

24 hoas?
*El RN recibe otros lquidos? S la respuesta es Si: Cuales y con que frecuencia? Que utiliza para darle otros Iquidos? Si el Recen nacido no necesita ser referido/a urgentemente al Hosptal: - Observar la tcnca de amamantamiento (posicin, agarre, succin) -Verfcar si el Recien nacdo/a: tiene a nariz obslruida, que puede dfcultar la alimentacn. Entre2000 -25009ry uno de lossiguientes sgnos: -Sealimenta al pecho menos de lOvecesen 24 horas. -Recibeotros lqudos
-

*Recomendara la madre que le de el pecho las vocea queel RN quiera (no menos de 10vecesen24 h) *Recomendara los padres que pongan
al beb en

Tene agarre defciente

contactopiela pel
"Recomendarsobre cuidados del recien nacido en
el

-Nomama bin
. No
-

recibe seno materno o leche materna

hogar(verp9.9)

Placas blancas o lceras en la boca (canddiasis oral)

RNdeBPcon
problemas de alimentacin

*Consejera sobre lactancia materna exclusiva

*Enseara la madre la poscin y agarr correcto

(vrp9.8)
tiene candidiasis oral, ensear a la madre cmo trataren el hogar(ver p9. 1 7) *Evaluaren dos das, luego evaluarcada semana porun mes (**). *lnmunzaciones
*Si

*Referirpara incorporarloen elAlN-C o para la viglancia nutricionaln la US *lndicrcuando volverde inmedat (ver pg, 1 g)

NOTA: se debe aplicar vitamina K I mg lm (0.1mI) Los signos de peligro a considerar son los enunciados en el cuadro "Determinar si se trata de una lnfeccin Bacterana,,

'* Los controles semanales deben evaluar: Signos de pelgro. ganancia de peso (ms de l0 gramos diaros), perimetro ceflico 0.5cm cada semana.

I I I
I

EVALUAR Y CLASIFICAR AL RECIEN NACIDO CON HPOTERMIA E HIPOGLICEMIA QUE CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD

DETERMINAR SISE TRATA DE HIPOTERMIA. HPOGLICEMIA

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I I
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'Puode mamar o succionar el pecho? '/.Tl6no succln dbl?
'flBn6 llanto dbil o no llora (nlo otlmulo)? *Tomar temperatura axilar o sentir al lacto: Temperalura axilar menor de 35.5"C o se
le sente muy fro al tacto.

Temperatura axilar entre 35.5 y 36.5'C o se le siente fro al tacto *Determinar color de la pel: Trax y abdomen muy fros y canticos Solo manos y pes fros y canticos *Determnar estado de conciencia: Est letrgco, inconsciente o hpoactivo? Uno de los siguienles signos:

*Calentar al recin nacido: Envolverle con paos tibios, incluyendo la cabeza

HIPOTERMIA HIPOGLICEMIA

*Llanto dbil *Succin Dbil *Temperatura axlar ntre 35.5 y 36.5'C o fro al tacto Manos y pes fros y cianticos

Ponerlo en contacto piel a pel (mtodo cang u ro) *Orentar a la madre sobre la lactanca materna exclusva *Vigilar durante 2 horas hasta que recupere el calor corporal o actividad normal *Si no mejora en 2 horas: refrr urgentemente al hospital *lndicar a la madre cundo se debe volver de inmdiato (ver p9. 18) Recomendar que vuelva a visita de seguimento 'l da dspus

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ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Ensear a la madre como iniciar la lactancia materna

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DAR CALOSTRO *El calostro es la primera leche que se produce hasta aproximadamente los tres dias despus del parto. "Se produce en poca cantidad, pero es suficiente para la alimentacin del recien nacido *Protege contra infecciones respiratorias e intestinales
*Protege contra alergias

AMAMANTAR EN POSICION ADECUADA

Mostrar a la madre cmo debe sostener al recien nacido

*La cabeza del recien nacido descansa en el pliegue del codo

de la madre.

"Barriga del nio frente a la barriga de la madre

*El nio frente al pecho de la madre con la boca y la nariz a la altura del pezn. .Todo el cuerpo del nio est alineado con la cabeza y recibe sostn.

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.Ayuda a eliminar el meconio .Ayuda a prevenir Ia ictericia

*Ayuda

a madurar el intestino
SIGNOS DE BUEN AGARRE "Toca la mama con el mentn "Tiene la boca bien abierta *Tiene el labio inferior volteado hacia afuera "Ms areola visible por encima de la boca, que por debajo

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DAR SOLAMENTE LACTANCIA MATERNA

La leche materna se produce a partir del tercer dia despues del parto, se produce en mayor cantidad en relacin al calostro y es suficiente

SIGNOS DE BUENA SUCCIN *Succin lenta y profunda

*Pausas *Se ocasionales
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para la alimentacin del recien nacido hasta los seis meses.

Su ventaja es: *Tiene muchos nutrientes *Es facilmente digerible *Protege contra infecciones respiratoras e intestinales

escucha la succin y la deglucin

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ENSEAR A LA MADRE MEDIDAS PREVENTIVAS

*Lavarse las manos antes y despus de tocar o alimentar al nio para prevenir Ia contaminacin e infecciones. "Lactancia materna exclusiva para prevenir ra hipoglicemia e infecciones.
al nio de espaldas para evitar muerte sbita. *Mantener al nio abrigado o en contacto piel a piel (mtodo canguro) para prevenir hipotermia. *En caso de diarrea se puede administrar suero oral adems de la leche materna para prevenir deshidratacin. *Vacunar al nio para prevenir enfermedades *Acostar

*Est lista para su consumo

*Favorece *Ayuda el vnculo madre - hijo.

a retrasar un nuevo embarazo

Darle el pecho con frecuenca las veces y el tempo que el nio desee, de da y de noche, est enfermo o sano por to menos r0 veces en 24 horas.

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REGOMENDACIONES A LA MADRE O AL ACOMPARruTE SOBRE cutDADos DEL REctEN NActDo eru eL nocnnPREVENTR EL ENFRTAMTENTO (HtpoTERMtA)

"Abrigar al recien nacido/a

*Mantener la temperatura de Ia habitacin caliente

ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO

*Ofrecer *No lactancia materna exclusiva dar ningn otro lquido ni leches artificiales

.Si el recin nacido es menor de 35 S.G o pesa menos

de 2,500 g o est fro colocarlo en contacto piel a piel con la madre o padre, utilizando el mtodo canguro *No baarlo durante las primeras 24 horas

*El recin nacido debe de tomar el pecho las veces que quiera, al menos l0 veces en 24 horas.

CUIDAR EL CORDON UMBLICAL

aplicar nada en el cordn umbilical *Usar ropa suelta para que el cordn umbilical est libre *Si el cordn umbilical esta sucio, lavarse las manos y despus Iavar el cordn con agua limpia y jabn, secarlo cuidadosamente *No utilizar apsitos, gasas, fajuelos, polvos, ni cubrir con el paal si el cordn presenta enrojecimiento, supuracin y/o mal olor *No

RECOMENDAGIONES

PARA EL MTODO CANGURO

*No manipular el cordn sin necesidad

*Vigilar

Para el mtodo canguro el Recien Nacido: *Debe vestir gorro, calcetines y paal *Se acomoda entre los senos de la madre, o el pecho del padre u otra persona en posicin vertical, el RN con las piernas y brazos abiertos en posicin de rana. *Tiene su mejilla apoyada en el trax de la madre y mira de frente a uno de sus senos. En esa posicin, se le cubre con la misma ropa de la madre/padre. Despus de cada lactada cambiar la posicin de Ia cabeza hacia el otro seno.

CUIDADOS DE LOS OJOS

las manos antes de manipular al recien nacido caso necesario, limpiar los ojos con un pao limpio *Vigilar la aparicin de secrecin en los ojos *En *Lavarse

RECOMENDARA LA MADRE/PADRE O ENCARGADO QUE VUELVA DE INMEDIATO SI EL RECIEN NACIDO PRESENTA CUALQUERA DE LOS SGUENTES SIGNOS DE PELIGRO
*Mama
*Vomita *Tiene mal o no puede mamar *Respira *Se mal *Sangre *Est

todo Io que mama

en las heces

calentura o se pone fro

mueve poco o se ve mal (letrgico) *Secrecin purulenta en los ojos o el ombligo

irritable

F
RECOMENDACIONES DE ESTABILIZACION ANTES Y DURANTE EL TRASLADO DEL RECIEN NACIDO
1. PREVENIR O TRATAR LA HIPOTERMIA a) Envolver al recien nacido con paos limpios, tibios y secos, incluyendo la cabeza. b) Ponerle en contacto piel a piel (mtodo canguro) c) Utilizar cualquier fuente de calor: cuna radiante, caja de transporte, incubadora u otros (segn disponibilidad).

2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLICEMIA a) Leche materna, agua azucarada dextrosa al5%, por va oral o sonda orogstrica, 50 ml administrados lentamente. b) Solucin intravenosa con dextrosa al 10o/o, 100m1 a 12 microgotras/minuto NOTA:Cuatro cucharaditas de azcar al ras (20gr) en una taza de 200m1 de agua limpia
(para va oral)

3. MANTENER LAVIA RESPRATORIA PERMEABLE Y OXIGENACION ADECUADA a) Aspiracin de secreciones y posicin adecuada b) Dar oxgeno por va nasal, en caso necesario emplear amb para ventilacin con presion positiva

4. APOYO CARDIOCRCULATORIO

Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardaco

5. DAR LA PRIMERA DOSIS DE ANTBIOTICO Por va intramuscular segn clasificacin

6. OTROS CUIDADOS MPORTANTES Si el recien nacido presenta: 1. Distensin abdominal: colocar una sonda orogatrica y dejarla abierta. 2. Dificultad respiratoria: transportar con sonda orogastrica abierta 3. Malformacin con exposicin de visceras: envolver con compresas con solucin fisiolgica. 4. Fractura o trauma: inmovilizar el rea afectada.

10

EN SEGUIDA DETERMINAR SI HAY MALFORMACIONES CONGENITAS

Que ponen en peligro la vida

Que NO ponen en peligro !a vida

Labio y paladar hendido criptorquidia uni o bilateral Fimosis Soplo que no provoque cianosis ni dificultad para alimentarse Hemangiomas en cara, cuello, genitales y extremidades Malformaciones en miembros superiores e inferiores Sinequias vulvares

Ver capitulo de malforrnaciones congnitas en la Norma Materno Nesnatal Notificar si hay sospecha de Sindrome de Rubeola congnita: catarata, cardiopata con purpura trombocitopenica, sordera.

11

7
EN SEGUIDA, PREGUNTAR: El menor de 2 meses tiene diarrea?

Evaluar

Glasificar

Tratar

oesxtonaraclr
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA,
. Hace cunto tiempo tiene diarrea? . Hay sangre en las heces?

OBSERVAR Y PALPAR
no/na Esta:

PREGUNTAR:

. Fontanelas hundidas? . Determinar el estado general del

Dos de los siguienies sgnos: .lnqueto, irritable .Ojos hundidos

.

Si el notiene una posible infeccln

Baotailnl

Grave

Letargico o nconciente nqueto e irritable?

la

Signo de pliegue cutaneo de pel

Referiral hosptal administrando lfquldo va oral para la deshidratacn (plan B) y continuardandole pecho,

. Determnar si tiene los ojos

hundidos

. Signo de pliego cutneo:

La piel vuelve al estado anterior: muy lentamente lentamente? (ms de 2 segundos)

Tiene diarrea hace 14 das o

y si tene sangre en las heces

12

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T

EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTAGIN:

Evaluar
PREGUN'DAR:

Glasificar

Tratar

I
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OBSER/AR, ESCUCHAR, PALPAR:

. . . . . . .
!I

Tlene alguna dificultad para comer? Determinar si tiene placas blancas ' Se alimenta al pecho? o lceras en la boca. Sl la respuesta es afirmativa, Cuntas veces cada 24 horas? Por cunto tiempo? locibe el nio/a otros alimentos o bebidas? Con qu frecuencia? Uea blbern? Que usa para dar otros alimentos? Tlene pJacas blancas o lceras en la boca (candidiasis)?.
LA MADRE RESPONDE QUE:

Agarre deficiente No mama bien o Se alimenta al pecho menos de 10 veces en 24

horas o Recibe otros alimentos o bebidas o tiene

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN

> > >

. . . .

Tiene alguna dificultad para alimentarse Sealmenta al pecho menos de lOveces cada24horas Recibe otros alimentos o lquidos Usa bibern

Placas blancas o lceras en Ia boca (candidiasis)

Registrar en el LINVI Lograr acuerdos con la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio/nia quiera, de da y de noche. Si el nio/nia no se agarra bien o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correcto.

Si recibe ottos alimentos o

lqui_

INTONCES EVALE

rn ftlrilerurrcl r peCxo

dos, recomendar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimenlos o lquidos.

El nlo/nla se

i
I
I

!l pocho durante la ltima hora? Sl cl nlo/nia no se durant la ltima hora, diga a madre que le d el Obcerve el duranto 4 minutos.

' Es correcta la posicn durante el amamantamiento? aliment - la cabeza del no/a descansa en el codo de la madre - la barriga det nio/a frente a la barriga de U rr- Ia - Ia cara del nio/a est frente a la altura del pezn pecho, amamanlamiento - el cuerpo del nio/a est alneado con la caie)a
* Mala posicin

aliment

> vEnlHeue

Si el nio/nia no se alimenta

al

S:

. . > > > >

pecho: Referr para asesoramento sobre la lactancia materna Ensear a preparar

correcta e higinicamente la
eche en taza. Si el nio/nia tiene candidiasis oral, dar nistatina y ensear a la madre a tratar las candidiasis en casa. Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin o para las candidiasis 2 das despus.

. posicin deficiente * posicin correcta

S:

> VERIFIQUE

Logra el nio/nia el agarre? - toca la mama con el mentn - tiene la boca ben abierta - tene el labo inferor volteado hacia afuera - ms arola est visible por encima de la boca
No hay agarre *Agarre deficiente * Buen agarre S:

lndicar cundo volver de

inmediato. Consulta de seguimiento en 5 das.

> VERIFIQUE

Mama bien el nio/a? - succiona en forma lenta y profunda - hace pausas ocasionales - se escucha bien la succin y la deglucin
No mama nada

No mama bien * Mama bien

13

EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE CRECIMIENTO Evaluar

Clasificar

Determinar ganancia de peso inadecuada:

- Prdida de peso - No ganancia de peso - lnsuficiente ganancia de peso

* si slo hay un peso.

No crasifique y citaren 1s das para contror.

14

I
r

t t t

EN sEGUTDA,

LocRARAcuERDos soBRE ESTIMULAcTN DEL DESARRoLLo

ESTMULARELDESARRoLLo:
Atodos los nios/as menores de 2 meses que presentan una clasificacin grave o su estado general est muy comprometido (Clasificacin rojo o amarillo) posponer la evaluacin del desanollo para la siguiente consulta.

T T

vERrFrcAR LosANTEcEDENTES DE vAcuNActN DEL MENoR DE 2 MESES

r
il

NACIMIENTO ESQUEMA DE VACUNAGION:

BCG* HEPTITIS B

t t
I I I I

r
T

* Si la BCG no ha sido aplicada, vacnelo.

EVALUAR OTROS PROBLEMAS

t
T
15

PTRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD

Dar la primera dosis de antibiotico por via intramuscular Utilizar siempre un aminoglicsido ms una penicilina.

GENTAMICINA
Dosis: 4 mg/kg/da Va: lntramuscular

PENICILINA SDICA CRISTALINA O PENICILINA G PROCAINICA

Dosis: 50,000 unidades por kg/da Va: lntramuscular Para un frasco de 600 mg (1.000.000 unidades)
Aadi 2,1 ml de agua
Aadir 3,6 ml de agua esterilizada=4,0 ml a 250.000 unidades/ml 0.4 ml 0.6 ml 0.8 ml

GENTAMICINA
Dosis: 4 mgikg/da Va: lntramuscular

Aadir 6 ml de agua esterilizada a un frasco con B0 mg*= 8 ml a 10 mg/ml o

Aadir 6 ml de agua esterilizada a un frasco co 80 mg*= 8 ml a 10 mgiml o

Peso en kg 2.0 3,0
4,O

Peso en ko 2.0 3,0 4,0 5,0

Dosis en ml 0.8
1,2 1,6

Frecuencia

Peso en kq 2,0

esterilizada=2,5 ml a 400,000 u/ml

Frecuencia

Dosis en ml 0,8
1,2
1,6

Frecuencia

O.2ml
0.4 ml 0.5 ml 0.6 ml

<3t semanas c/36 hrs.

>37 semanas

3,0 4,0 5,0

<1 semana cl12hrs.

1-3 semanas c/8 hrs. > 3 semanas c/6 hrs,

2,0

cl24 hrs

1ml

5,0

2,0

DAR UN ANTIBIOTICO ORALAPROPIADO > Para una infeccin bacteriana localizada: lnfeccin del ombligo y pstulas. Antibitico de primera eleccin: Amoxicilina
Antibitico de segunda eleccin: Trimetoprin Sulfametoxazol
Peso en kg

AMIKACINA
Dosis: '15 mgikg/da Va: Intramuscular

1ml =50m9
Dosis en ml 0,6 Frecuencia

EDAD

AMOXICILINA
Tres veces al da durante 5 das Suspension 250 mgi5 ml

TRIMETOPRIN - SULFAMETOXAZOL Dar cada '12 horas durante 5 das Jarabe (40 mg trimetoprin + 200 mg sulfametoxazol) 1.25 ml

2,0 2,5 3,0 3.5 4,0

o
PESO De 0 a 30 das (<3 kg) De 31 a 60 das (3-a kg)

0,9
1,0 1,2

Cada 24 hrs.

2ml*
3ml

2.5ml

* Prematuros o con ictercia no usar trimetoprin - sulfametoxazol

16

TRATAR AL NtO MENOR DE 2 MESES DE EDAD SOBRE LAS INEECCONES LOCALIZADAS Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPANANTE
,Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATARAL Nlo coN DIARREA.

*Vacunar a todos los nios menores de 2 meses segn corresponda'

*Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

1, Explicarle como se administra el tratamiento

2. Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud 3, Orlentar para que administre dos veces por da. La madre debe volver con el nio

lnmediatamente al servicio de salud si la infeccion empeora'

Tratar pstulas de Ia piel o infecciones de

Tratar las infecciones de los ojos Aconsejar a la madre sobre: *Lavarse las manos *Limpiar los ojos del nio con un pao limpio 3 veces al da,
extraer delicadamente toda la Pus

Tratar candidiasis oral (lceras placas

ombllgo
Aconsejar a la madre sobre: *Lavarse las manos
*Lavar suavemente con agua yjabn para sacar la pus y las costras

blancas en la boca)
Aconsejar a la madre sobre: *Lavarse las manos
*Lavar la boca del nio con un pao suave

*Secar lazona con Paos limPios 'Apllcar antibitico tpico con un hisopo *Evltar el uso de polvos, cremas, colorantes
y loslones

*Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio *Aplicar antibitico tpico oftlmico 3 veces al da
*Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento *Seguir aplicando la pomada hasta que desaparezca la secrecin purulenta

enrollado en un dedo y humedecido con agua y sal

*Aplicar en la boca del nio, nistatina un gotero

cada 6 horas durante cinco dias *Aplicar nistatina en los pezones de la madre, 2 veces al da *Lavarse las manos posterior al procedimiento

*Lavarse las manos posterior al procedimiento

"Lavarse las manos posterior al procedimiento Si no mejora en tres dias debe ser referido al peditra o al oftalmlogo

*RECOMENDAR A LA MADRE SOBRE SU ASEO PERSONAL Y LIMPIEZADE LA MAMA ANTES DE DAR PECHO
17

:/

CUANDO VOLVER cuNDo voLVER DE tNMEDtATo: cuNDo voLVER poR coNSULTA

Recomendar a la madre que vuelva de

DE sEGUtMtENTo
Volver para una consulta de seguimiento en:
2 das

inmediato si el nio/nia presenta cualquiera de los siguientes signos:

Si el nio/nia tiene
IruTTCCIU BACTERIANA LOCAL CUALQUIER PROBLEMA DE

o No toma el pecho o succiona o Empeora

mal

nLlvrutRcrrrr
CANDIDIASIS ORAL (Placas blancas en la boca)
DIARREA

. Tiene fiebre . Respiracin rpida (mayor de 60 por minuto) . Dificultad para respirar . Sangre en las heces

TENDENCIA DE CRECIMIENTO INADECUADA

'l

5 das

CUANDO VOLVER POR CONSULTA DE CONTROL

Cada 30 das: Coordine esta consulta con la prxima vacuna segn el esquema de vacunacin.

Consulta de seguimiento del menor de 2 meses

IN FECCIIt BACTERIANA LOCALIZADA A los 2 das: Examinarle el ombligo. Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y ms extensas?

Tratiamiento:
Si e/ pus o el enrojecimiento o las pstulas han empeorado o la secrecin de los ojos ha aumentado o sigue igual, referir al hospikl. Si e/pus y el enrojecimiento y las pstulas han mejorado o la secrecin de /os ojos ha disminuido, recomendar a la madre que contine dndole los antibiticos hasta completar los 5 das de tratamiento y que contine tratando la infeccin local en casa.

18

Ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre

su propia salud

> > > > > > >

S la madre est enferma, evalue, administrarle tratamiento o referirla.

S se identifican riesgos de salud en la madre, dar consejera

Stiene algn problema de las mamas (como congestin, pezones doloridos, infeccin de mamas) administre tratamiento o referirla a un centro especializado.
Recomendarle que coma de todos los alimentos disponibles en su casa y beba suficiente lquido para mantenerse sana y fuerte.

Dar consejera sobre planificacin familia[ citologa vaginal, exploracin de mamas y prevencin de ITS/VIH
Dar consejos sobre higieng autocuidado y autoestima.

Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y si es necesario actualice segn esquema

Dar suplemento de hierro y vitamina A.

Brindar y promover atencin puerperal en Ios primeros 7 das postparto

20

I I

CONSULTA DE SEGUIMIENTO DEL MENOR DE 2 MESES

I I I ! ! I
A lo8 2 dfas:

iiialil

alimentacion. De acuordo l cuadro titulado "En seguda, deteminar si hay un problema de crecimiento o almentacin.' Preguntarsobrc cualquer problema de almentacin detectado en la primera consulta

> > >

Si no ha mejorado de su problema de alimentacin, lograr nuevos acuerdos o refozar los sugeridos y volver en 5 ds. Loorar acuerdos con la madre sobre olalquier orcblema nu6vo o persistents. Si se le recomienda a la mdre qu haga cambios importantes en'a almentacn, decde que vuelva a trabr al nio/nia a los 5 dias S no hay problema de alimentcin, felicitar la madre e incentivarla para que continlle igual

I I

CRECIMIENTO INADECUADO
A 1o315 dfas: Psr al menor de 2 meses v determnar su tendencia de crecmiento. Evaluar complotamente al nio/a. D ;cuerdo al cuadro litulad "En segud, determinar s hy un probloma de crecmento o alimentacn". Si la tendencia de crecimlento eB nadcuada ylo problemas almentacln,lo$at acuerdos con la madre sobre el problema de 1inffi;;i;.-ije qu vutv 5 oias aespusl Cbntinuar examnando al menoir de 2 meses cada semana hasta qu est alimentndose

I I

I I

> '

>

bien y aumenhndo de peso con regularidad o hasta que la tendencia de crecimiento sea adocuada. Si ta /lndenca de crecimiento s adecuada y se atimenta bi,felicitar a la madrc e ncentivarla para que contine. Decirle que vuelva a llevar al nio/nia dentro de 30 das o cuando regres para vacun e integrarlo alAlN-C o instituconal.

! I

A los 2 das:
Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca (candidiasis ora.l). Reevaluar la limentaci. Oe acuerdo al cuadro titlado "En seguia, determinar si hay un problema de crecimiento o alimentacin."

la infeccin local hasta terminar los 5 das de tratamiento.

I I

l
ll

19

ATENcItt DE Los tlos DE2 MESES A 4 ANOS DE EDAD EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
PREGUNTARA LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE

EI

ruIOINIR

Detormlnar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta de seguimiento. . Sl es una consulta de seguimiento, seguir las instrucciones sobre CUNOO VOLVER. - Sl ee la primera consulta, examinar al nio/nia del siguiente modo:

Evaluar
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR SI EL

Clasificar Tratar
Verificar si est letrgico/a o inconsciente

NIO/NIA: . Puede beber o tomar el pecho? . jvomita todo lo que ingiere? Durante esta enfermedad ' ha tenido convulsiones?

OBSERVAR:

'

Decidir si hay ENFERMEDAD

MUY GRAVE

* Excepcin: s los signos de peligro se deben a deshidratacingrave y se resuelven admnistrando Plan C, no es necesario referir.

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES

,SfNTOMAS : Tiene el nio/nia tos o dificultad para respirar?

Clasificar
8I LA RESPUESTA ES

TOS O DIFICULTAD
OBSERVAR, ESCUCHAR: r Contar las respiraciones en un minuto . Observar si hay tiraje subcostal ' Escuchar si hay estridor o crpitos ' Escuchar si haY sibilancias

PREGUNTAR
Cunto tiempo

PARA RESPIRAR

NEUMONIA

hace?

*Sl el nio/nia tiene un episodio de sbilancias, primero tratarlas y luego

olralflcar la tos o dificultad para resprar

Edad del nio o

Respiracin
rpda es:
50 ms

nia 2-11 meses

'12 meses a

por minuto 40 ms por minuto

4 aos

.Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas

21

EVALUAR AL NIO / NIA DE 2 MESES A 4 ANOS POR DIARREA

Evaluar
Tiene el nio / nia diarrea?
DESHIDRATACION

Clasificar

Tratar

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA,
. Cunto tiempo hace? . Hay sangre
en las heces?

PREGUNTAR:

OBSERVAR Y PALPAR
Est:

. Determinar el estado general del nio/nia.

Letargico o inconciente? lnquieto e irritable?

Dos de los siguientes sgnos: .lnquieto, irritable . Ojos hundidos . Bebe habidamentecon sed
.

TIENE

oesmonaraclH

Signo del plegue cutaneo: la piel

si el nio/nia encuadra en una clasiflcacln > RefeTiTURGENTEMENTEaI hospiial, con h madre dndole sorbos frecuentos do gRO tn el trayecto. Aconsejara la madre quo contlnua dndole el pecho. > Adminstrar lquidos yalimentos (plan Bl > Una vez rehidratado siga las indicaclon6t dl No IENE DEsHtDneraclu.

. Determinar

s tiene los ojos hundidos

. Ofrecer lquidos al nio/nia. Bebe mal o no puede beber? Bebe vidamenle, con sed?

. Signo del pliegue cutneo:

La piel vuelve al estado anterior:

Muy lentamente? (ms de 2 segundos) Lentamente?

Tiene diarrea hace 14 das o ms

> Explcara la madre como debe allmentaf a un nio/niaquetiene DIARREA

PERSISTENTE

> Hacerel segumento

das despus.

.Sangreenlasheces I

olserrrgnn

J>Adminstrartratamientodurantesdla!con recomendado on au zonl

un antibitico oral paraShigella

> Hacersegumento

dias despu3.

* Observar al nio/a por lo menos t hora despus de terminado el tratamiento para asegurarse que tolera la va oral y que la madre puede continuar administrando la solucin de SRO en casa.

22

TTENE EL NlO/NlA PROBLEMA DE OIDO?

Evaluar

Clasificar

Tratar

t
I I
]
l

SI LA RESPUESTA \lTAR PREGUNTAR

ES AFIRMATIVA
OBSERVAR Y PALPAR:
0bservar si hay supuracin de
odo.

Fiebre Dolor de odo

. .

Clasificar \
PROBLEMA DE

Supuracin visible del odo que comenz hace menos de

'14 das

OTITIS MEDIA AGUDA

F Dar un antibitico oral por 10 das. F Dar acetaminofn para el dolor. F Secar el odo con mechas absorbentes si hay
supuracin.

, I

irrrrc rlolor de odo? odo

, I
.1

rorrc srrpuracin de de odo?

)r;srlell r:undo? r;undo?

Palpar para determinar si hay tumefaccin dolorosa al tacto detrs de

OIDO ,/

. Supuracin visible del odo

que comenz hace menos de l4 das o ms

, ! !
OTITIS MEDIA CRONICA

Hacer seguimiento 5 das desPus. Dar un antibitico durante '14 das. Secar el odo con mechas absorbentes si hay supuracin. Hacer seguimiento 5 das despus.

la

oreja.

>

]
t t
r

! !

lndicar a la madre cundo volver de inmediato. Si el problema persiste, referir.

Ningn tratamiento adicional.

No tiene dolor de oido y no ha notado supuracin, no tiene tumefaecindolorosa al tacto detrs de la oreja

NO TIENE OTITIS MEDIA

>

l I I
I I
:

TTENE EL NlO/NlA PROBLEMA DE GARGANTA?

Dolor de garganta

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR

.
7,

OBSERVAR Y PALPAR:
Palpar para determinar si hay ganglios crecidos y dolorosos. Determinar si en la garganta hay: - exudado blanco (pus) - enrojecimiento

Ganglios linfticos del cuello crecidos y dolorosos y Exudado blanco en la garganta Petequias en el paladar

FARINGO AM!GDAL!TIS ESTREPTOCOCIGA

Dar una dosis de penicilina Benzatnica Dar un suavizante para aliviar el dolor de

garganta

>

Dar acetamnofn para el dolor. lndicar a la madre cundo debe volver de inmediato.

, [ione finno dolor rlnlnr, de garganta?

Clasificar

PROBLEMA DE GARGANTAz

Garganta enrojeclda, Dolor de garganta, Exudado blanco SIN ganglios crecidos dolorosos en el
cuello. Petequas en el paladar

P
FARINGO

garganta

Dar un suavzante pra aliviar el dolor de

'

AMIGDALITI VIRAL

, F

Dar acetaminofn para el dolor. lndicar a la madre cundo debe volver de inmediato: Cuidados al nio o nia'en el hogar Dar un suavizante para alivtar la molestia de garganta

t
!

r Na tiene dolor de garganta ni est enrojecida, n tiene exudado blanco, ni ganglios crecidos o dslorosos. ':

F
NOT.IENE
..FARINGO

AMIGDALITIS

Aconseja a la madre sobro los cuidadog en el hogar

23

I
L

Etl

TIENE EL NIO O NIA FIEBRE? Evaluar

(Determinada por historia, si se siente catiente al tacto o si tiene una temperatura axilar de 37.50 C, o ms).
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Determinar si procede o si ha estado en los ltimos 15 das en una zona riesgo de malaria
ENSEGUIDA
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Si hace ms de 7 das A tenido fiebre todos los das?

Clasificar

Tratar

t I

Clasificar la FIEBRE

Uno de los siguientes signos: Fiebre sin causa aparente e intermitente Gota gruesa positiva Fiebre sin causa aparente, sin poder obtener resultado inmediato de gota gruesa y
zona de alto riesgo de

MALARIA

t t I
I

si el resultado de ra muestra se puede confirmar de inmediato, espere antes

de crasificar y tratar,

Determinar si hay manifestaciones de sangrado (petequias, equimosis, epistaxis o hemorragia gingival).

f f f

Determinar si tiene erupcin cutnea generalizada.

. Erupcin maculopapolar
generalizada no vesicular.

Erupcin, cutanea generalizada, macula papular, no vesicular y Uno de los signos: Tos, coriza u ojos enrojecidos

) Dar acetaminofn por flebre de 3g"E.C, o ms F DarvitaminaAPg.

SOSPECHA DE SARAMPION

) ) )

Tomar muestra de sangre Llenar la ficha epidemiologica y notificar al nivel correspondiente Hacer seguimiento 2 das despus lndicar a la madre cundo volver de nmedlato

. Determinar la presencia de uno

de los signos siguientes: tos o coriza u ojos enrojecidos.

E E

E E
24

IE t

EN SEGUIDA, VERIFCAR SI PRESENTAANEMIA

Clasificar
OBSERVAR:

Tratar

Determinar si tiene palidez palmar

P alidez pal mar i ntensa?

Palidez palmar leve?

No tiene palidez

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE PROBLEMAS DE CRECIMIENTO

OBSERVARY PALPAR:

. . .

Determinar si hay emaciacin visible.

Verificar si hay edema en ambos pies.

Determinar ganancia de peso inadecuada:

- Prdida de peso
- No ganancia de peso

- lnsuficiente ganancia de peso

como Crecimiento lnadecuado,

25

Una sla determinacin.de peso; No clasifique

y citar en 30 das para control; y tratar

EN SEGUIDA, DETERMINAR SI PRESENTA DISCAPACIDAD Y/O ALTERACIONES DEL DESARROLLO

(") s d nir.,/.is phmt ha

Slo menores de 2 aos saludables y en buen estado general *

n
Io, e@plo
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ct..itrcacto sEE o su .6bdo s6neEt .6l @pomfldo, retEno io;ado y neri. ,ml p""p-_ l. .i".*0" a
.

Evaluar
.

Clasificar

Tratar

Determinar:

- Hay patologa invalidante de base -Ausencia de uno o ms logros en una misma conducta o rea

Ausencia de uno o ms
logros en una misma conducta o rea

Evaluar el desarroilo con ra pancarta ,,Evorucin Esquemtica de las Conductas del Desarrollo,,

,l

EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO/NIA YAPLICAR LAS VACUNAS PENDIENTES DE ACUERDO A SU EDAD
E

I
DAD

ESQUEMA
DE VACUNACIN

VACUNAS

Nacimiento 2meses BCG- Hepatitis B Sabin-1

Pentavalente-1
Neumococo

4meses
Sabin_2

6 meses
Sabin-3

12 meses

18

S.R P

meses Sabin y DPT

Refuezo

2-4 aos
SR

4-5 aos

I
* Vit.

DPT
2do. Refuerzo

,A,

pentavalente-2 Neumococo 2 Rotavirus 2

+ Hb.

* Pentavalente= DpT + HB * Vtamina 'A". Cada 6

1 Rotavirus 1

pentavalente-3 *'-'-"*
Neumococo

" 3

(Sarampin,Rubola y paperas) dosis nica

1re.

En campaas

de segulmiento

meses a partr de los 6 meses hasta tos S aos de edad.

Dosis adicional de Sabin en Jornada Nacional de Vacunacin

EVALUAR OTROS PROBLEMAS

I
26

il
rl sEtEccroNAR y ADMTNTsTRAR TRATAMTENTo ll Admlnltrar los tratamientos y segur los procedimentos indicados en los cuadros de evaluar, clasfcar

I y determlnar el tratamiento fl Eneear a ta madre a administrar tr lo medicamentos por va oral en casa:

f,l lll r{ l I fl tr fl !l !l I tt fl I JI fl F I I ) ! ) ) ) ) ) ) )
trgulr lr lntrucciones

PARA LA UCUTTOUE-, MASTOIDITIS, OTITIS MEDIA AGUDAO ENFERMEDAD MUY GRAVE:

* Para la neumona, dar un antbitco oral por 7 dfas. " Para la ottis media aguda dar un antbitico oral por 10 das, y la crnca no tratada = 14 das. * Para la neumona, s no dispone de un antibitico oral, dar un antibtico intramuscular (penicilia procainca). * Para una enfermedad muy grave, dar una sola doss.

que figuran a continuacin para todos los medicamantoa orelee que deban administrarse en casa. hgulr tembln las instrucciones del cuadro de dosificacin para cada uno dr lo modlcamentos.

ANTIBIOTICO: AMOXICILIN
ED/\D

o )(AZOL
AMOXICILINA
Suspensn (250 mg/s ml) Dar cada 8 horas

PESO

TRIMETOPRIN-SULFAM ETOXAZOL
Jarabe 40 mg trimetoprin ms 200 mg
sulfametoxazol/5m1.

Dar 2 veces al dla

) )

Dtcrmlnar los medicamentos y ta dosis apropados para ad.d y el peso del nio/nia.

ta

za

'11

meses

(4-<'10 ks)

5ml
7.5 ml

3ml
5ml

lxpllcar a la madre la razn por la cual se administra el medicam.nto al nlo/nia. Mortrarle cmo medir la dosis.
Oborvar a la madre mientras practica la medicin de la dosis.

(10-19 ko)

1- 4 aos

>

PARALADTSEHTena:
Dar un antibitico contra Shgella durante 5 dias. ANTtBtoTtco DE pRtMERA ELEcctN coNTRA SHtcELLA:TRtNrETopRtN-suLFAMEToxAzoL
ANTIBIOTICO DE SEGUNDA ELECCIN: CONTRA SHIGELLAi AI\,lPICILINA ANTtBtortco DE TERcERA ELECctN: ActDo NALtDtxtco

Prdlr a la madre que admnistre ta prmera dosis at no.

lxpllcarle minuciosamente cmo administrar el medicamento,

dpus rotularlo y colocarlo en el envase (si corresponde).

EDAD O PESO

TRIM ETOPRIN-SU LFAM ETOXAZOL

Dar 2 v6c6s l dl durnte 5 das

AMPICILINA (250 ms/5ml) Dar 4 veces al dla durante 5 das

2.5 ml

ACIDO NALIDIXILICO
(Tableta de 250 mg)
Dar 4 veces al da durte 5 das

2 a 3 meses

!l ro debe administrar ms de un medicamento, recoger, contlr y envasar cada medicamento por separado (si corresponde).
lxpllcarle que todos los comprimidos, cpsulas y jarabes deben
oontlnuar administrndose hasta que termine el tratamiento, aunque

(4 - <6 kg)

'

't:t

: :.'l..'

':

'

1/4
12

ll:l:ll:

tableta tablela

16

- <10 k)

vt45 reldoi.i{lt{to i|sceae*q r

.i.
,,

5ml
7.5 ml

(10 - 19 kg)

tableta

nlo/nla mejore. precedentes antes de que se vaya del Servicio de

Corclorarae de que ta madre haya entendido todos los

RaecleRr:
Dar un antibitico contra el Clera durante 3 dias. ANTIBIoTIco PRIMERA ELEccIN CoNTRA coLERA: TRIMEToPRIN - SULFAI\EToxAzoL ANTtBtoTtco SEGUNDA ELEcctN: TETRACicLtNA ANTtBtoTtco TERCERA ELEcctN: ERtrRoMtctNA

3:irT:,t'"rtos

Grclrese que los medicamentos estn en un lugar fresco y fuara dol alcance de los nios y nias.

EDAD O PESO

TRIMETOPRIN - SULFAMETOXAZOL
Dar 2 veces al da durante 3 dias

TETRACICLINA
(tabletas 250 mg) Dar 4 veces al da durte 3 das

ERITROMICINA
(jarabe 2O0 mg/sml) Dar 4 veces al da durante 3 das

lnformar de cualquer efecto secundaro que se presente dPu de tomar el medicamento'

2 - 3 meses
(4 - <6 ks)

1.5

ml

(6 - <10 kg)

lz
1

lableta

2.5ml 5ml

1[

1a4aos
(10 - 19 kg)

tableta

lr
lll

27

.F

lI
ENSENAR A LA MADRE AADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR ViA ORAL EN CASA

I tf I
E E E

Dar un Antima!rico Oral

'Explicar a la madre que debe prestar mucha atencin al no/nia durante 30 minutos despus

Dar Antiparasitario
) )
Si es un nio/a mayor de 2 aos con sospecha de infestacln por ASCARIS, dar primero Piperazina y una semana despus dar Mebendazol. Si es un nio/a menor de 2 aos dar slo Piperazina.

>

SI SEADMINISTRA CLOROQUINA:

IE IE

'

de darle una dosis de cloroquina. Si el nio/nia vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la dosis, la madre debe repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den ms comprimidos" Explicar que la picazn es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero que no hay peligro.

IT

Dar Piperaztna
Lum b

TRATAMIENTO PARA PLASMODIUM VIVAX Y PLASMODIUM OVALEX

) Si hay antecedentes de Ascaris

rico id es (por interrogatorio)

EDAD O PESO
Da r
l\,4enor de 6 meses

CLOROQUINA
(Cloroquina - 150 mg- Base/3 das)
DIA 2 DIA 3

PRIMAQUINA-

(Dardurantel4das)

EDAD

Piperazina
(100 mg/kg) Dosis nica

lnfantil=

5 mgs

6m-23m
112 tal) 112 tab (75 ms)
1

(.
6a

6 ks)

14

lab

114

lab. lal)
112 tab (2.5 mg) diario/14 das

5-10 ml (1-2 cucharaditas) 10-15 ml (2-3 cucharaditas) 15-20 ml (3-4 cucharaditas)

IE

2a3aos
(24 - 35 m)

meses (6 - 10 ks)
11

112 tab (75 ms) 1 tab (150 ms)

112

(75 mg)
112

I a2aos
(10 -14 ks)

3a4aos
(36 - 60 m)

1 tab (150 ms) 1 tab (150 mg)

f)

l12lab
(2.5 mg) diario/'|4 das
1 tab (5 mg) diarioil4 das

(75 ms)
1 tab (150 ms)

3a4aos
(15 - 18 ks)

1 tab (150 ms)

* En caso de recada iniciar tratamiento con Cloroquina y 14 dias de Primaquina.

Dar Albendazol
Dar 400 mg de Albendazol en el servicio de salud

como dosis unica si: . 5i el nio/nia es mayor de 2 aos y que no ha recibido alguna dosis en los ltimos 6 meses.
Fco de 200 mg: dar 2 fcos Fco de 400 mg: dar un fco
El
IRATAMIENTO POR PLASMODIUM FALCIPARUM;prrsmodium malariae EDAD O PESO
DA l\,4enor de 6 meses
1

albendazol se debe tomar con la comida.

CLOROQUINA
(Cloroquina - 150 mg- Base/3 das)
DIA
2

PRIMAQUINA

DA 3
::::,

lnfantil=

(Dosis unca) 5 mgs

(.6 ks)
6 a 11 meses (6 -r0 ks)

112 tab 112 tab

114

tab

114 tab

t:ll

Dar acetaminofn para la fiebre alta (>38.5'C) o el dolor de odo o el dolor de garganta o la mastoiditis
Dar acetaminofn cada seis horas hasta que se pase la fiebre alta, el dolor de garganta o dolor de odo. ACETAMINOFEN

112 tab

1t2 tab

(75 ms)
1 tab (150 ms) 1 tab

lttz
I'ttz

taa

(75 ms)
1 tab (150 mg) 1 tab (150 mg)

(75 ms)
112 tab (75 ms)

(7.5 mg) Dosis unica

I a2aos
(10 -14 ks)

at

(7.5 mg) Doss unica 3 tab (15 mg) Dosis unica

EDAD O PESO

3a4aos
(r5 18 ks)

(150 ms)

1 tab ('150 mg)

TABLETA (100 mo)

JARABE
('100 mo/5 ml)

2 a 3 meses 4 meses a 2 aos (4 - <14 kg)

3 a 4 aos

1t2
1

2.5 ml

5ml
7.5 ml

(fa - 19 kg)

112

28

i d
:T

q q

E E E E E

il
T ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN GON MIGRONUTRIENTES tr EQUEMA DE SUPLEMENTACIN DE VITAMINA A
tr tr tr
tr
CONDrc|N

EDAD (meses)
6-11

DOSIS DE SUPLEMENTO CADA6 MESES (Ut)

100,000.

DOSIS DETRATAMIENTO**

Creclmiento edecuado e lnadecuado Soepechoso de Sarampin

Crecimiento lnadecuado con dao nutricional
Severo
MuJer en los 10 das

Mayor de

11

200,000 100,000 100,000 a las 24 horas

6-f
Mayor de
6-11
11

r r
I I I

200,000 100,000

200,000 a las 24 horas

100,000 a las 24 horas 100,000 Ul a los 15 das

Mayor de

11

200,000

200,000 a las 24 horas

!il,.llr,' ,r,

200,000 Ul a los '15 das

Todas

200,000

.-"rriii,illliliirf.-tttut,,rt

.,,,t,r,,itliili,,r,' l'.,ri,.tlliil

;lliuutl,

posparto
iLl.rlgulente dosis debe ser de 200,000

(dosis nica)

ilK' r,r

li,,,.,,r)
;:

itrtt,,,,l.,,,t|

rri,,,;,:/lllti.l.l.r,,i.,, ,,,,,:::lltri..

)1"",,rr,:rr,r,:.. ,,i:il't'.,r,i'(t:,,1,,:::'"--::lllllllli:lllll''r' ":llliril

." Si ya ha recibido la dosis de suplemento para su edad, inicie el tratamiento de inmediato NOtr: Prrla de 200,000 Ul. Siempre verifique la presentacin de la perla

Ul

t TERAPIA PREVENTIVAY DE RECUPERACIN CON HIERRO

I r r
lnroo
125 mg/mlde Sulfato Ferroso. Entregue un mximo de 2 FRASCOS POR CONSULTA. TERAPIAPREVENTIVA TERAPIA DE RECUPERACION
CoteroVda 2 Fras@s* 5

EDAD
Gotero /da

En el menor de 1 ao suplementar diario por meses consecutivos

I I

Fras@s* 3

4 a 1'l rneses
1-2 aos

1t2

En los nios/as de 1 a 4 aos suplementar diario por 3 meses consecutivos

(2-2am)
34 aos (25 - 60 m)

> En nios/as con anemia suplementar por 3 meses consecutivos

I I
t
I
T

1 112

Ilbttl

dc frascos para todo el tratamiento

8l el nlo/nia es prematuro o pesa menos de 2,500 gramos, iniciar suplementacin los 30 dlas de edad, darle I gota por kg de peso.
Cada gotero 20 gotas

JT'

ENSENAR A LA MADRE
Explicar

TRATAR LAS INFECGIONES LOGALIZADAS

la madre en qu consiste el tratamiento y por qu debe admnistrarse. Describir las etapas del tratamento.
admnistra el primer tratamiento en er servicio S?i"!,i'ti de satud (excepto tos suavzantes para ta tor lndicar a la madre cuntas veces debe administrar el tratamiento en casa. Antes que la madre se vaya del servicio de salud, cerciorarse de qu haya comprendido todos los procedimientos.

i: [tffig"'""

secar el odo con una mecha absorbente

)
Secar el odo por Io menos tres veces al da. Retorcer un pao absorbente, formando una mecha. Colocar la mecha absorbente en el odo del nio/nia. Retirar la mecha absorbente cuando est empapada. Con una nueva mecha limpia y absorbente, repetir el procedimiento hasta que el odo est seco.

. . . .

I I I I T j t t

Aliviar el dolor ge garganta y mtigar ra tos con un suavizante

Se recomienda: Leche materna para menores de 6 meses alimentados exclusivamente con pecho materno T de manzanilla T de timn T de eucalipto

rE
1E

1E

. . .

No se recomienda:

. Aceites . Antitusivos

Expectorantes

30

ADMINISTRAR EN LA UNIDAD DE SALUD LOS TRATAMIENTOS QUE APARECEN A CONTINUACION

>
>
.

Erpllcar

. l,

madrc la r.zn Por l cul 5e admn.tra ol m.dlcamento

D.t rlar l dorls .proplda pari el peto dol nlo/i (o par. su odad).
y agula ostrilizad... Medlr la dosb con exactud. ol medicmnto medlanto lnyeccin tramu8cuar.

> U..r r.rlng. > Admlnl.tr.r

>
Al

ro !o pu.d. eferr al nlo/nla, ssguir las itrucclonos qu. figuran . contlnuaci

Administrar un antibitico por va intramuscular

Fari
n

goam igdal

itis Estreptocccica

sr No cUENTA coN uN

tNlellco oRtt:

Dar una dosis nica de 600.000 Ul Diluir el frasco de 1,200.000 Ul en 3 cc de agua destilada.
Nota: Sl hay antecedentes de alergia a la Penicilina dar Eritromicina, tcgtln presentacin y dosificacin del recuadro de DAR Ut lNflAltlCO
ORALAPROPIADO.

>

lndcar Peniclna Procanica como tratamiento de la neumona cada 24 horas durante 7 das.

PARA LOS I.IOS NETCNIDOS A OTRO SERVICIO QUE NO PUEDEN TOMAR UN

ANrsrTtco onet:

) >

Dar la primera dosis de penicilina procanica y referir al nio URGENTEMENTE al hospital.

sr No Es posrBLE REFERTRAL tollln:

Continuar con penicilina procanica cada 12 horas hasta que sea posible la referencia o completar 7 das de tratamiento.

EDAD O PESO

PENICILINA PROCAIN!CA (50.000 Ul/kg/ dosis) Aadir 8 cc de agua destilada al frasco de 4.000.000 UI 400.000 Ul(1 ml.)

2 meses a

11

meses (4 - <10 kg)

1 ao a 4 aos (10 - 19 kg)

800.000 Ul (2 ml.)

31
tl t,L

7,

ll
Tratar as Sbilancias
r'roslrules coN EPlsoDlo DE SIBILANCIAS: > Con signos generales de peligro dar un broncodilatador preferiblemente inhalado de accin rpida Y referir'
NIOS/NIAS CON EPISODIO DE SIBILANCIAS Y/O ASMA:

II II II

f
Tratar al nio/nia para prevenir
Ia

Apliquel nebulizacin cada20 mnutos por3veces3PUFFcada10mnutospor5veces

Esperar

hora, evale y proceda segn el esquema siguiente:

. ^ . l .
.
NO

*Mejora: desaparecen Entrar al cuadro: las sibilancias Clasificar tos o dificultad respiratoria Salbutamol oral 2 puff de salbutamol nhalado cada 6 horas f .Prednisona oral por 2 semanas (manejo problema obstructivo)f

hipoglicemia

:!:Hffi,[i;iJ'..

>

3 puff cada '10 minutos por 3 veces I nebulizacin cada20 minutos hasta 3 veces, luego: Observar por 3 horas. tos o dfcultad respratoria ^ '. Clasificar DI Srlbutrmol oral 2 puff inhalado cada 6 horas

Si el nio/nia puede tomar el pecho: Aconsejar a la madre que le d el pecho al nio/nia. Si el nio/nia no puede tomar el pecho pero puede tragar: . Darle leche extrada u otra leche en sorbos pequeos y ms frecuentemente. o Si eso no es posble, darle agua azucarada. Dar al nioinia de 30 a 50 ml de agua azucarada antes de que se vaya. Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharadlta

I t I t
I I I I I

Prednisona (1-2 mg/kg) por la maana por

5a7das
Referir urgentemente al hosPital Continuar tratamiento de las sibilancias

No Mejora: persisten
las sibilancias.

de azcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua potable.

**Hdrocortsona: va intramuscular o intravenosa (1.M. o l.V.) Dosis inicial de 8mg/kg de peso luego 2mg/kg/ de peso cada 6 horas.

t
I I I

Si el nio/nia no Puede tragar: Darle 50 ml de leche o de agua azucarada por una sonda nasogstrica.
TEOFILINA (va oral)
(5 mg/kg/dosis)

BRONCODILATADOR DE ACCIN RPIDA

SALBUTAMOL
solucin para nebulizar
0.03 ml/kg/dosis (0,3 - 0,5 ml)

SALBUTAMOL
inhalador

SALBUTAMOL (va oral)

(0,1 mg/kg/dosis)

Cada 8 horas por 2 semanas Dar 3 PUFF cada 10 mnutos por 5 veces

(Cada 8 horas por una semana)

3 ml agua destilada
+

3 ml suero fisolgco Dar una nebulizacin de 15 minutos, cada 20 mnutos hasta 3 veces. 2a

12 meses (5-e ks) a4aos

s kg)

2,5 -5 ml

t
I I I

5-'10 ml

(1 0-1

32

ll

l
I
I
I
I
I
I
I

t -

DARIE us LoulDos eARA LA DARREA y coNTtNUAR ALtMErurruDoLo

(Venle las recomendaciones sobre alimentos en el cuadro LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O ACOUpAANTE)

Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO

Ensear a la madre las tres reglas del tratamiento en casa: darle ms lquidos, continuar alimentndolo y cundo volver

Administrar durante cuatro horas, en el Servicio de Salud, la cantidad recomendada de SRO

1.

DARLE US -OUIOOS (todo to que el nio/nia acepte)

>

>

DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE:

DETERMINAR LA CANTIDAD APROXIMADA DE SRO OUE DEBER ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS

Si el nio/nia se almenta de leche materna, darle pecho con ms frecuencia, ms tiempo y slo dar SRO si fuera necesario. Si el nio/na no se alimenta de leche materna, darle uno o varios de los siguientes lquidos: Solucin de SRO, Lquidos caseros (como sopa, y agua de arroz) y agua hervida.

(50 a 100 ml/kg dependiendo de la severidad de la deshidratacin. Los casos con deshdratacn severa sin shock pueden recbr hasta 150 ml/kg).

EDAD
PESO

< 4 meses
3kg
1

4a
8kg
400-800

11 meses 10 kg 500-1 000

1
15 kg

a4aos
18 kg 900-1 800

snseeR a lA MADRE A pREpARAR LA MEzcLA y A DAR sRo.

I
I
I

5ks
250-500

ENTREGARLe DOS

SOBRES

DE SRo PARA USAR EN cASA,

En ml

50-300

750-'t500

MoSTRARALAMADRE LAcANTIDAD oe leuloos euE DEBE DARLE AL Nto/A EN CASAADEMS DE l_os teuloos euE LE DA
HABITUALMENTE:
Menor de 2 aos Mayor de 2 aos 50 a 100 ml despus de cada evacuacin acuosa 100 a 200 ml despus de cada evacuacin acuosa

Si no se conoce el peso; dar suero oral continuamente con vaso o cuchara hasta que el paciente no quiera ms.

o >

Si el nio/nia quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms.

.
I

Dar las siguientes instrucciones a la madre:

Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza o cuchara. Si el nio vomita, esperar'10 minutos y despus continua[ pero ms lentamente. Continuar dando ms lquidos hasta que la diarrea pare.

. .

MUESTRE A LA MADRE coMo sE ADMtNtsrRe la soluclN DE sRo. o Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza y/o cuchara. . S el no/nia vomta, esperar'10 mnutos y despus continua pero ms lentamente. ' continuar la lactancia materna ms frecuentemente, y si el no/nia quiere ms SRO que la cantdad indicada darle ms.

>

CUATROHORASDESPUES: ' Reevaluar al nio y clasificar la deshidratacin. ' Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.

'

Comenzar a alimentar al nio/nia en el Servicio de Salud.

2,

DAR UN FRASCO DE ZINC 20mg/5ml

2.5m1 VO. cada 24 horas < 2 aos durante 14 das Sml VO. cada24 horas > 2 aos durante 14 das

>

SI EL NIO / NIA MEJORA 4 HORAS DESPUES DE ESTAR EN PLAN B

o ' ' o

Ensearle a preparar la solucin de SRO en casa. Mostrarle la cantdad de SRO que debe administrar en casa. Entregarle 3 sobres de SRO tal como se recomienda en el plan A. (1 sobre preparado y 2 para usar en casa). Explicarle las tres reglas del tralamiento en casa:

Consultar el cuadro
3.
LOGRAR AGUERDOS CON LA MADRE O EL

1. DARLE MAS 2. coNTTNUAR 3. cuANDo

LreurDos
AL|MENTANDoLo

4,

ACOMPAANTE

voLVER

) I )

Consultar l Plan A para los lquidos recomendados y consultar el cuadro

LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE

o ELACoMPAANTE
trulaiento para asegurase que tolera la via
orat

CUANDo VoI]yER

*Obseruar al nio/a por lo menos t hom d6pus de temnado el puede continuar adinstrando la soluci, de SRO e, csa.

que

la madrc

33

,L

DARLE tvrs

lourDos

pARA LA DTARREAy coNTINUARALIMerurruDoLo

Vanse los recomendacones sobre ALIMENTOS en el cuadro LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O eCOUpAAruf e

Plan

G:

Tratar rpidamente la deshidratacin

g

rave

RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HAGIAABAJO. Comenzar a dar lquidos de inmediato por va lV. Si el nio/nia puede
beber, darle sales de rehidratacin oral mientras se instala equipo para canalizar. De acuerdo a la edad dar 100 ml./1kg de solucin de lactato ringer (solucin salina normal si no hubiese) divididos as:

coMENzAnnoui
inmediato lquido por va intravenosa (lV)?
Puede aplicar de

EDAD

Primera
Hora *30 ml / kg

Segunda Hora
'15

Tercera Hora

Cuarta
Hora

Quinta
Hora

Sexta
Hora

De0a11
meses

ml / kg

15ml

ikg

15ml /kg

15ml ikg

15ml ikg

EDAD De 12 meses a 4 aos con 11 meses

Primera media hora

Segunda media hora

Segunda Hora

Tercera Hora

.30 - 40 ml /kg

20-25 ml /kg

20-25 ml /kg

20ml /kg

*Repetir una vez s el pulso radial todava es muy dbil o imperceptible

Reevaluar al nio/nia cada media hora en la primera hora, luego cada

hora. Si la deshidratacin no mejora, aumentar la velocidad del goteo

de la solucin administrada va intravenosa.
(,o

Dar tambin SRO (alrededor de 5-10 ml/kg/hora) y lactancia materna apenas el nio/nia pueda bebel generalmente al cabo de 1 a 2 horas en los mayores de 12 meses y de 3 a 4 horas en los menores de 12 meses

Reclasificar la deshidratacin y seleccionar el plan apropiado

(A, B o C) para continuar el tratamiento a las 6 horas en el menor de 12 meses y despus de 3 horas en el mayor de '12 meses.

Existe un lugar cerca (a unos 30 minutos) donde se pueda ad m inistrar tratamiento

por va lV?

Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento l.V. Si el nio puede beber, entregar SRO a la madre y mostrarle cmo administrar sorbos frecuentes durante el trayecto al hospital

Le ensearon a usar una sonda nasogstrica para rehidratar?

o por la boca si puede beber'. dar 20 ml/kg/hora durante

(total 120 ml/kg).

lniciar la rehidratacin con solucin de SRO, por sonda nasogstrica

4 a 6 horas

Puede beber el nio o nia?

Reevaluar al nio/nia cada hora: Si vomita varias veces o si presenta aumento de la distensin abdominal, dar el lquido ms lentamente. Si alas3horas: - La deshidratacin no ha mejorado, referirlo para que reciba tratamiento l. V. - La deshidratacin ha mejorado, reclasificar y seleccionar el plan apropiado (A,B o C) para continuar el tratamiento.

REGUERDE:

Referir URGENTEMENTE al hospital para iniciar tratamiento l.V. o por sonda nasogstrica.

Es necesario observar al nio/nia por lo menos durante una hora despus de la rehidratacin a fin de asegurar que tolera la va oral y que la madre pueda mantener al nio/nia hidratado dndole la solucin de SRO

lndicadores del Estado Nutricional para Nios y Nias menores de cinco aos de edad de acuerdo a la 0.M.S.

Espacio que est arriba

3DE.

de la

lnea

0besidad

I
!

Muy alto (ver nota 1) (ver nota 2)

Espacio que est arriba de la lnea de +2DE hasta la lnea de +3DE.

Sobrepeso

()
o,

CL

o
Espacio que est desde

El.

la lnea de

NORMAT
Emaciado
!

I ,

(D

Espacio que est debajo de la lnea de -2DE hasta la lnea de -3DE.

Baja talla (ver nota 3)

;;;;;;;.
Bajo peso

r
1!

-3DE.
Notas:

Espacio que est debajo de la lnea de

i

Severamente emaciado

Baja talla severa (ver nota 3)

severo

i I

W W

nio en este interyalo es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de Y, desrdenes endocrinos como un tumor productor de hormona de crecimento. Si usted sospecha un desorden endocrino, refiera al ni o en este intervalo para una evaluacin mdica (por ejemplo, si padres con una estatura normal tienen un nio excesivamente alto para su edad).

rnniocuyopesoparalaedadcaeenesteintervalopuedetenerproblemadecrecimiento,peroestopuedeevaluarsemejorconpesoparalalongitud/tallaolMC
para la edad.

W ,r posible que un nio con baja talla o baja talla severa desarrolle sobrepeso.

35

lndicadores de Crecimiento para nios y nias menores de 5 aos

fica de

Tendencia Adecuada

Tendencia inadecuada

Tendencia inadecuada

Tendencia

inadecuada

ii'.,r,-#*irr,
Tendencia adecuada

+n;i.i";:i";ii.;-;;;;*.

1.,,..,,,*'!tr,ii .

Tendencia inadecuada

36

I I

t
I I I I I I I
I
T

INITRVINCIONES EN NIOS/AS MEftORE DE 5 AOS DE EDAD DE AcUEnDO EVALUAR

OBSERVAR Y PATPAR

At DIAGNsflcO DEt
CLASIFIQUE

EsTADo NUTRICIONAT TRATE

sGNOS

Vorlllque f'rosencia de signos de emaciacln visible (Marasmo).

Prosencia

de edema en

ambos

ples (Kwashiorkor).

[:rr la grflca de Peso/LongitudTalla marcado se encuentra en el

ospacio que est debajo de la lfnea de -2 DE hasta la lnea de -3 l)l- (desnutricin aguda moderada).

l
lr
t

En la grflca de Peso/longitud-

]'
l

Ialla tnarcado se encuentra en ospacio que est debajo de

el la

lfnea de -3 DE (desnutricin aguda grave),

Punto marcado se encuentra en el espacio que est debado de la lnea de -2 DE hasta ta lnea de -3 DE en la grfica de Longitud-Talla/ Edad.
Punto marcado se encuentra en el espacio que est debajo de la lnea de -3 DE en la grfica de Longitud.

ll
ll
lr

En la grflca de Peso/LongitudTalla marcado se encuentra en el espacio que est aniba de la lnea de +3 DE (obesidad).

Talla/Edad.
Punto marcado se encuentra en el espacio que est arriba de Ia lnea de +2 DE hasta la lnea de +3 DE en
la grfica de Peso para la longitud/Talla. Puntos marcados en la gfica de peso para longitud/

ll

talla se encuentran en el espacio que est desde la

lnea de +2 DE hasta la tnea de -2 DE y en la grfica de longitud o talla para la edad se encuentran en el espacio que est desde +3 DE hasta la lnea de -2 DE

NORMAT

I
I

,37
I

',]

Recomendaciones de Acuerdo a Otros Problemas que Alteran el Crecimiento del Menor de 5 aos

Se ha enfermado en los ltimas dos

semanas o est enfermo (a)?

En caso afirmativo, aconseje a la madre acerca de las causas de la enfermedad

recurrente.

nio/a con su padre y madre? Cuntos nios o nias menores de cinco aos viven en la casa?
Vive el

Discuta con el cuidador del nio/a las posibles formas para asegurar que el

Tiene problemas en la lactancia materna

Dar recomendaciones de acuerdo

Alimentacn

nio/a est recibiendo alimentacin, atencin y cuidados adecuados.

Si existe, nvestigue si el adulto enfermo al nno/1 guede conLaelal o
infectar ldentifique posible embarazo.

al Hay algn enfermo adulto en la casa?

o en la alimentacin en el proceso actual de enfermedad?

cuadro de "Recomendaciones para la

de los Nios/nias con Problemas de Alimentacin,

Crecimiento o Enfermedad".
Ver manual de AIEPI:TRATAR AL MEN0R
DE

Est la madre embarazada? Est la madre planificando?

Tiene presencia de placas blancas,

lceras en la boca del nio/a? Malformaciones bucales

MESES

fara 1a!9lc11oioi9s1s

911t,

Si la madre N0 est embarazada y desea planificar, brinde consejera sobre todo los mtodos y proporcione el mtodo anticonceptivo que ella seleccione.

Referirlo/a al pediatra. Brinde consejera de acuerdo al problema que presente al momento de la consulta.

Explore: Abandono infantil

intrafamiliar.

violencia

Consejera, Refiralo a la fiscala para su abordaje.

Si la madre tiene problemas en las mamas: pltora, pezones agrietados,

pezones invertidos o planos.

1. Si es menor de 6 meses de edad.

Darle

el pecho con ms

frecuencia y

Usa la familia letrina o inodoro?

durante ms tiempo de da y de noche.

Brinde consejera sobre el uso de letrina y acerca del lavado de manos despus de
usarlas.

2. Si recibe otros alimentos.

Seguir las recomendaciones relativas a los

alimentos apropiados para la edad del nio/a. 3. Si toma otro tipo de leche (mayor de 6
meses).

Cul es la fuente de agua de la famiia? Potable, de pozo, de ro o embotellada? Hierue o trata el agua para beber? Agrega cloro u otro qumico? Cmo almacena el agua en casa?

tratamiento
de agua.

Brinde consejera sobre la recoleccin, y almacenamiento seguros

Utilice de preferencia leche de soya. Disminuya la cantidad de leche de vaca que d al nio/a, sustituyndola por comidas espesas.

Cmo mantiene

la

comida segura y

limpia? Lava los utensilios con agua limpia? Estn limpios los alimentos almacenados?

Aconseje sobre las prcticas de manipualimentos (almacenamiento y preparacin).

lacin segura de

Hacer el seguimlento para cualquier problema de alimentacin en 5 das

39

Recomendaciones para la Alimentacin de! Nio /Nia Menor de S Aos

n Dar leche materna todas las

veces

que el nio/a quiera, de da y de

noche, por lo menos 10 veces al da.

Dar leche materna todas las veces que el nio/a quiera, de da y noche.

Darle todos los almentos disponibles en la famila como: Huevo, tortilla, frijol, arroz, papa,

Dar todos los alimentos disponibles en la familia, corte los alimentos en

trozos si es necesario.

*
m

Dar 3 comidas diarias de lo mismo que se sirve a la familia. Dele adems 2 meriendas por da.

lniciar a dar la alimentacin compleEn cada mamada motive a su beb a

guineo o pltano derivados lcteos,

carne, pollo y pescado.
Dar 3 tiempos de comidas y 2 merien-

mentaria.

que vace el pecho y luego ofrzcale mamar del otro pecho.

Dar alimentos suaves, deshechos como: papilla, huevo, arroz, papa,

das. En cada tiempo de comida no

En la

guneo, toilla, frijol, ayote. No

agregue agua. Puede ponerle leche materna.

sguiente mamada se debe inlciar con el pecho que aliment por

o Dar leche materna todas las veces que el nio/a quiera, de da y de

noche.

p Dar leche materna todas las veces

Dar un alimento frito en el da.

menos de 5 cucharadas de comida ms tortilla o pltano.

que el nio/a quiera despus de las comidas.

ltima vez a su nio/nia.

# Dar alimentos finamente picados. a dar una uez al dia,2-3 cucharaditas de un solo almento.
Empezar
Por tres o cuatro das seguidos.

Dele adems 2 meriendas pueden ser: guineo, tortilla con frijol, pltano
frito, frutas o cualquier alimento que tenga la familia.

e
w

Hblele amorosamente, mrelo/a

los ojos y motvelo/a a comer.

No Ie de agua,

ni otras leche,

e DaralmenosTz tazao4 cucharadas

de comida en cada tiempo.

lquidos o solidos a su nio/a.

A los 7-8 meses dar alimentacin hasta 3 veces al da entre las

mamadas,

,
Dar 3 tempos de comida ms 1 merienda como: fruta, tortilla, o
pltano frito.

Dar leche materna hasta la edad de 2

Despus de alimentarlo/a ofrzcale un poco de agua.

por cada tiempo

aos o ms, todas las veces que el nio/a quiera, de da y de noche y

despus de las comidas.

de

comida 2-3 cucharadtas.

a Alimntelo/a en su propio plato.

Alimntelo/a en su proplo plato.

a

Utilizar alimentos mezclados

suaves como: arroz con frijoles,

tortilla con frijol. Si le d sopas, aplastar el alimento

Hblele amorosamente, mrelo/a

los ojos y motvelo/a a comer.

: Hblele

amorosamente, mrelo/a

los ojos y motvelo/a a comer.

con un poco de caldo. Darle

mezcla tipo pure.

Ia

o Despus de alimentarlo/a, ofrzcale

un poco de agua.

Despus

de alimentarlo/a

ofrzcale

un poco de agua.

Djelo que trate de alimentarse por si misma/o, pero aydele.

Despus de alimentarlo/a ofrzcale un poco de agua.

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40

Recomendaciones para Mejorar ra Actividad Fsica en ros Nios gEM}l pE [EluzA[

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iuego do rrideos?

iuega su nioia?, cnlas veces al da?

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RECOMENDACIOI.IES

@
;n un enlorno seguro y limpio.

l/er la televisirin, juega de videos y jugar en la computadora.

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I

Artes marciales, yoga, girnnasa.

-5

fl

ft

ll

il
Jugar fuera, ayudar en las tareas de la casa; barrer, limpiar muebles,

ll
limpiar el palio, caminar, jugar con

It

lt It rf

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/E

Recomendaciones para la alimentacin del nio con

Menor de 6 meses de edad
'Sl ol nlo/0 oBt onformo/a aconseje aumentar a frecuenca del um0manlamlonto y duranto al menos l5 minutos en cada pecho ,l\4ortrar a la madre, posicn, agarre y succin para la lactancia malorna (vor ovaluarla alimentacin y lograr acuerdos con la mdrs o scompaante, en la seccin del nio/a menor de 2 mo86s de Edad). 'Sl la mad16 refiere problemas de pezones, evale y brinde congejgria de acuerdo a lo encontrado.
,Sl el beb presenta lceras o plas blancas en la boca del beb (Ver Ensear a la madre a tratar dl manual deAEPl).

6mesesaSmeses
,S el nio/a an no consume almentos slidos o semislidos aconseje a la madre a dar alimentos complementaros, como descrbe el cuadro de remmedaciones de alimentacin. 'Aconseje a la madre a amamantar a su beb tan frecuente como su beb quiera.

'Aconseje sobre tamao de la porcn y el nmero de tiempos de comida que recomienda el cuadro de recomendaciones de acuerdo a edad. 'Aconseje a la madre acerca de Ia preparacn segura de
almentos.

'Fomenta en la madre la autoconfianza en que es capaz de producir toda la leche que el nio/a quiera. 'Aconseje a reducir gradualmente otros liquidos o aimentos y alimentarlos solo con leche materna. No debe de dar agua. ,En los momentos en los que la madre debe de dejar a su beb, motvela a que se extraiga la leche. 'Enseele a usarjabn y agua heruida para limpiar el recipiente en que mantendr a eche y la taza del beb y la forma de almacenar la leche materna

'Aconseje a Ia madre a que le d al nio/a aimentos correspondientes para su edad de acuerdo al cuadro de recomendaciones de alimentacin.

il

'Si la madre est dspuesta a la re-lactacin, brindele consejera sobre lactancia materna exclusiva.
'S la madre no est dispuesta a la re-lactacin utilzar un sustituto apropiado de la leche materna.

.Aconseje a la madre a que seleccione lquidos con alta densidad de nutrientes (leche, sopas espesas), en lugar de bebidas con baja cantidad de nutrientes (caf, bebdas dulces o iugos dulces diluidos). 'No dar almentos ralos, si d sopas debe darlas espesas.

il

r r
I il

'Asegurar que prepare Ia leche en la dilucin y cantidad adecuadas e higinicamente y darle en las (Ver cuadro de cantdad de frnula por edad) -Recomiende que use una taza en vez de bibern. Mustrele como alimentar al nio/a con taza.

Dar 3 cucharadas de comida si tiene 7-B meses

'Dar 4 tazas de leche de vaca al da, hervida. Agregar a una de ellas pinol, arroz molido o avena.

'Asegurar que prepare la leche correcta e hginicamente y en las cantidades adecuadas (Ver cuadro de cantidad de frmula recomendada por edad en el no/nia menor de dos aos) .Hacer que el nio/a se termine la leche pareparada en un margen de una hora. 'Recomiende que use una taza en vez de bbern y mustrele como almentar al niola con taza. .Sintese con el nio/a, motvelo, aydele a comer e insista para que coma. 'Alimente al nio/a dando una porcin adecuada en un plato o tazn sparado. 'Para motivar a su niota a comef sugera alimentos que sean variados y apetecibles.

'Asegurar que prepare la leche correcta e higinicamente y en las cantidades adecuadas (Ver cuadro de cantidad de frmula recomendada por edad en el nio/na menor de dos aos) .Hacer que e nioia se termine la leche pareparada en un margen de una hora. .Recomende que use una taza en vez de bibern y mustrele como almentar al nola con taza.

r r T r I r r

'Sntese con el nio/a, motivelo, aydele a comer e nsista para que coma. Alimente al nio/a dando una porcin adecuada en un plato o tazn separado. 'Para motvar a su niota a comer, sugera almentos que sean varados y apetecibles.

.Utilzar las diferentes tcncas de estimulacn para inico de lactancia materna

Para motivar a su nio/a a comer, sugiera almentos que sean varados y apetecibles. 'Dar el pecho con ms frecuencia .Continuar dando las comidas que acostumbra dar, en pequeas cantidades y con mayor frecuencia.
.Cudar e insistir para que coma.

'Dar e p6cho con ms frecuencia.

curuDo voLVERAL sERvrcro DE sALUD

INDCAR A LA MADRE CUANDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD

curuoo voLVER DE
NMEDTATo

CUANDO VOLVER A .'NA CONSULTA DE SEGUIMIENTO

Recomendar a la madre que vuelva para la consulta de seguimiento en los siguientes plazos:

Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el nio presenta cualquiera de los signos siguientes:

. . . . . .
sr

Empeora

Si el nio o nia tiene:

Tiene dificultad de despertarse

No puede beber ni tomar el

Volver para la consulta de seguimiento en:

. DTARREA cox oesuroRRtnclN

. .
.

NEUMONIA

pecho Vomita todo lo que ingiere Convulsiones

lnicia fiebre

.
. . . . . .

MALARIA, si la fiebre persisle ENFERMEDAD FEBRIL, si persiste la fiebre sosPEcHoso oe sRRRttplN DISENTERA DIARREA PERSIST E{TE OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA CRONICA

2 das

3 das

NrA TIENE Tos O RESFRIADO, INDIQUE A LA MADRE QUE REGRESE INMEDIATAMENTE SI PRESENTA:

el uo o

ruro o nrr nerue DIARREA INDIQUE A LA MADRE QUE REGRESE INMEDIATAMENTE SI PRESENTA:

sr

el

PRoBLEMADT nllverurRclt'l CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora

CRECIMIENTO INADECUADO ANEMIAY PROBABLEALTERRCIU OTI OCSARROLLO

5 das

15 dias 30 das

.
.
.

Cualquiera de los signos de peligro enunciados arriba

Tiene dificultad para respirar Tiene respiracin rpida

Cualquiera de los signos de peligro enunciados arriba

CUANDO VOLVERA UNA CONSULTA DE CONTROL

Menores de '1 ao: cada 30 das 1-2 cada 2 meses Mayores de 2 aos: cada 3 meses

. Sangre
en las heces

aos:

Aumento de las heces liquidas

No tolera va oral

Relacionar esta consulta con la prxima fecha de vacuna segn el Esquema de la suplementacin de hierro y vitaminaAy para dar Mehendazol.

44

r
CUANDO VOLVER POR CONSULTA DE SEGUIMIENTO
) Atender al no/nia que regresa para una consulta de seguimiento de acuerdo con las nstruccones q9 los recuadros que correspondan a las clasificacones interiores del nio/a. . ) si el nio/nia presenta un problema nuevo, evaluar; clasificar y tratar el probtema nuevo segn los
cuadros EVALUARycLAstFtcARy
D E TE R M I N A R E L T

RATA M I E N

T,

>

NEUMONIA
A los dos das:
Examinar al nio/nia para determinar si presenta signos generales de peligro. Evaluar al nio/nia para determinar si tiene tos o dificultad para respirar Preguntar - El nio/nia respira ms lentamente? - Le baj la fiebre? - EI nio/nia est comiendo mejor?

DARREA CON DESHIDRATACIN

\ f J

A los 2 das:
consunar er cuadro iiAR v ct-AStFrcAR Evaluar al nio/a con respecto a la darrea. consultar el cuadro EVALUAR Preguntar: - Dsminuyeron las heces? - Bajo la fiebre? - Disminuyeron los dolores abdominales? - El no/a se est alimentando mejor?

y cLASlFlcAR.

Tratamiento

Ha empeorado o sigue igual:

f.

Tratamiento

Presenta algn signo general de peligro o continua deshdratado. Pasos a seguir: - lndicar plan de rehidratacn de acuerdo a evaluacin. - Referir URGENTEMENTE al Hospitat.

Ha empeorado

si hay tiraje subcostat o atgn signo generat

antbitico de eleccin (trimetoprima-sulfametoxazol, uroritnu p"ni"lnu o procanica) disponibre no utirizado anteriormente. En seguida, referir URGENTEMENTE at hospitat.

de petgrg dar una dosis de un

2. si ya no presenta deshidratacin, pero si aumento en frecuencia y cantidad de ras evacuaciones: El proveedor de salud debe verificar : ' La cantdad de lquidosindicados en la consulta anterior y las tres reglas del plan A. - Si la madre o encargado/a administro correctamente las-recomendaiones y'ei nino/a

disponible, no utilizado anteriormente. Evaluar al ninola por z+ troo-" y

Sigue igual si la frecuencia respiratoria, ta fiebre siguen iguates, pasar a otro antibitico de eleccin (trimetoprin - sulfametoxazol, aroxacilia o pnl"irini procinlca

,"t"rir.

Ha mejorado

si la respiracin es ms tenta, si te baj ra fiebre,

das de antibitico.

compretar er tratamiento de 7

DIARREA PERSISTENTE
A los 3 das:
Preguntar:

Recuerde: Si se calcul errneamente la cantidad de lquidos en la consulta anterior corregirlo. Pasos a seguir: - Envar a casa s se encuentra en buen estado generar y no presenta signos de perigro. - Continuar con la cantidad de lquidos ndicados. - Enfatizar las tres reglas del plan A para el tratamiento en casa. - Cita de seguimiento al da siguiente, si al evaluarlo en esta cta de seguimento el nio/a contnua igual o empeora referir URGENTEMENTE al Hospital. 2. Presencia de sangre en heces: ver cuadro de Disentera Ha mejorado: El nio/a evacua menos, re ha bajado ra fiebre, esta comendo mejor y no tene signos de deshidratacin, continuar con las recomendaciones niciales y oejartitiperiodica paia su atencn ntegral.

DSENTERA
A los 2 das:
Evaluar al nio/a con Disentera. consurtar er cuadro EVALUAR y cLAsrFrcAR. Realice las mismas preguntas der cuadro de Diarrea y adems: hay menos sangre en ras heces?

Par la diarrea? Cuntas veces por da tiene el nio/nia una evacuacin acuosa?

Tratamiento:

Tratamiento )Haempeorad"'-:i?,^"J,'::lH:rr?.",:,"*"j,1,:ilii'3!""n,0.o"on]ffi

Ha empeorado o sigue iguat si la diarrea no ha parado (er nio/nia contina teniendo por ro menos tres evacuaciones acuosas por da), realizar un nuevo examen completo del nio/nia. Administrar cualquier tratamiento que se necesite. En seguida, referirlo al hospital. Ha mejorado s.i. 11 diarrea par (et nio/nia tiene menos de tres evacuaciones acuosas por da)' decir a la madre que contine siguiendo las recomendaciones relativas a la
alimentacin habitual para Ia edad del nio/nia.

r.r.rr.",

sigue igual: la cantidad de evacuacones, ra cantidad de sangre en las heces, ra fiebre, el

dolor abdominal o la alimentacin sigue igual: - Pasar ar antibitico de segunda rinea recomendado a su zona contra shigella. Administrarlo durante 5 das.

Excepciones: si el nio/a

- Decr a la madre que vuelva 2 das despus.

- tiene menos de 12 meses de edad o estaba deshidratado en la primera consulta o tuvo Sarampn en los ltimos tres meses. Er nio/a evacua menos, hay menos sangre en ras heces, le ha bajado
ra

Ha mejorado:

le duele menos el abdomen y est comiendo,

hasta terminarlo.

continuaicon er mismo antibiflio

flebro,

45

CUANDO VOLVER POR CONSULTA DE SEGUIMIENTO

anteriores' Atandor al nlo/nia que regresa para una consulta de seguimiento de acuerdo con las clasificaciones

al.lnlolta present un probtema nuevo, evatuar, clasificar

RATAMIENTO.

y tratar el problema nuovo3egn los cuadros EVaLUAR,

cLAslHcaRY DEER
'NAR

EL

PROBLEMA DE OIDO
A lo 5 dlas:
Reevaluar el problema de odo. > consultar el cuadro EVALUAR Y CLAS lFlcAR Tomar la temperatura al nio/a. Tratamiento:
.

ENFERMEDAD FEBRIL
Si la fiebre persiste a los 2 das: Hacer un nuevo examen completo del nio/nia. >Consultar el cuadro EUALUAR Y CIAS\F|CAR, Examinar al nio/nia para determinar si presenta otras causas de fiebre. Tratamiento:

Ha empeorado

si hay una tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreia o fiebre alta

(3E.5'"C o ms), referir URGENTEMENTE al hospital'

Slgue igual hay fiebre otltis media aguda: si el dolor de odo o la supuracin. persiste, y.noel odo con tratar con el mimo antibitico durante 5 das ms. Continuar secando mechas absorbentes, Hacer el seguimiento 5 das despus. Verifique que complete
10 das de tratamento.

Ha empeorado

El nio/nia presenta cualquier signo general de peligro o rigidez

de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE'
El nio/nia presenta cualquier otra causa que explique la fiebre, ad m i n i stra r trata m i e n to' Ha tenido fiebre por ms de 7 das, refiralo.

Otftis media crnica: comprobar que la madre est secando el odo correctamente con mechas absorbentes' lncentivarla para que contine' Persrcte la supuracin de odo por ms de 1 mes, referir al otorrinolaringlogo

Sigue igual

Ha mejorado

y tiene una evolucin menor de 7 das' haga un control dos das despus si la fiebre persiste,
No identific causa de fiebre

si no hay dotor de odo ni supuracin, elogiar.a la.madre por el tratamiento uidados proporcionado. Si todva no ha terminado el tratamiento de 10 das con ntiOOtco*, dcirle que contine administrndolo hasta que lo termine.

SOSPECHOSO DE SARAMPIN
A los 2 das:

MALARIA
Sl la fiebre persiste despus de 2 das: Hacer un nuevo examen completo del nio/nia. consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar al nio/nia para determinar si presenta otras causas de fiebre. Tratamiento:

EVALUAR Y CLASIFICAR. Determinar si presenta alguna complicacin del sarampin. Tratamiento:

Ha empeorado

sl el nio/nia presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca,

tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE'

reposo, respiracin rpida, diarrea, coniuntivitis supurada o supuracin de odo, referir al hospital-

El nioinia presenta cuatquier signo general de peligro, estridor en

> si el nio/nia ) sl ta malaria

presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria, antimalrico e inicie tratamiento especfico. tratamiento complete

Ha mejorado

El nioinia presenta mejora, seguir con igual manejo

es la nica causa aparente de fiebre, referir al hospital.

46

PROPORCIONAR CONSU L'[A DE SEG U I M I ENTO

GRECIMIENTO INADECUADO
A los 15 das: Pesar al nio/nia y determinar la tendencia de crecimiento.

I
PROBLEMA DE ALIMEN'[ACION
A los 5 das:
Reevaluar la alimentacin, consultar las preguntas en la parte superior del cuadro: EVALUAR LAALIMENTACIN V rcAAEN ACUERDOS CON LA MADRE O ACOMPAANTE. Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin que se haya constatado en la primera consulta.

Tratamiento: > Si Ia ganancia de peso es inadecuada:

. Dar tratamiento indicado
encontrados

>
de su comunidad para que realice una visita

Lograr acuerdos con la madre para mejorar los problemas de alimentacin

. Referir con monitora deAIN-C

domiciliaria

Recomendar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentacin nuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio/nia en 15 das.

I
PROBABLE ALTERACIN DEL DESARROLLO
A los 30 das:

Hacer una reevaluacin en 15 das

>

SI Ia ganancia de peso es adecuada:

Felicite a la madre por haber cuidado bien a su nio/a lncentvela a que contine cuidando a su nio/nia y que asista

a las reuniones mensuales de AIN-C

. .

Determinar la edad del nio/nia (meses cumplidos). Hacer una nueva evaluacin del desarrollo del nio/nia utilizando la pancarta dE EVOLUCIN ESQUEMTICADE LAS CONDUCTAS DEL DESARROLLO

ANEMIALEVE
A los 30 das: > Verificar que el nio/nia est recibiendo el hierro adecuadamente.

Tratamiento:

> >
de tratamiento,

Si sigue igual, orienlar y reforzar a la madre para que el nio/nia desarrolle la habilidad. Citar a seguimiento dentro de 30 das. Si despus de 2 controles el nio/nia no mejora, referir. Si presenta mejora, elogiar a la madre e incentivarla para que contine.

> Entregar hierro cada mes durante tres meses. > Si el nio/nia presenta palidez palmar despus de tres meses
referirlo al hospital para evaluacin.

RECUERDE:
Si son necesarias mas consultas de seguimiento, segn los resultados encontrados en esta o en la primera consulta informar a la madre: . la fecha de la prxima consulta de seguimiento . cuando debe regresar de inmediato.

47

ANEXOS

EyALUA& crslEAR y TRATAR arexcln DEL REctEr rnclooyrEroR DE 2 f,EsES oE

Nombre: ( ) Sexo:( Qu problema tiene el nio/nia? Consulta Enciene con un crculo los signos y sntomas presentes al momento de Ia evalacin.

l..rE

EIAD t:;
CLASIFIQUE

?.

Edad:

)_(

) peso:_Kg, Tempratura: _.CT*: Primera S"griri"nto Contol

o o
Ha tenido el nio/nia convulsiones? Tiene dificultad respiratora? Fiebre: temperatura de 37.5"C o ms o est calrente al tacto Pstulas en la piel Son muchas o extensas? Letrgico o inconciente lVoviendose menos de lo normal? Distensin Abdominal Llanto inconsolable

DETERMINAR SI ES UNA

lNfgCCltBACTERIANA
ANTECEDENTES MATERNOS

POSIBLE

ANTECEDENTES DEL RECEN NACIDO

tpuedetomarelpechooalimentarse?

' t
o

' ' ' ' '

Present ruptura de membrana? Present fiebre la madre antes, durante y despus del parto? Tenia la madre alguna enfermedad infecciosa? (TDRCH, Hep b) Present recientemente alguna infeccin urinaria? Secrecin purulenta conjuntival Ombligo enrojecido o secrecin purulenta
sn extenderse a piel

Ha tenido vmitos? Tiene dificultad para respirar? Tiraje subcostal grave,aleteo nasal? Abombamento de la fontanela Supuracin del Odo Enrojecimiento y/o supuracin del ombligo. el enrojecimiento se extiende hasta Ia pel? Contar respiraciones por mnuto

'o Quejido

o o

INFECCIN BACTERIANA
GRAVE

' ' '

'lctericia

'

Repetirsi el recuento es alto

Pstlas en la piel, Son pocas o aisladas? Secrecin purulenta en los ojos: En menores de 1 5 das de edad. En mayores de 15 das de edad. Placas blanquecinas en la boca

INFECCIN BACTERIANA LOCAL

DETERMINAR SI HAY PROBLEMA DE ALIMENTAGIN

o Es correcta la posicin durante el amamantamiento?

. . o .

Tiene alguna difcultad para almentarse? Se almente al pecho? Recibe otros alimentos o Usa bibern?

S
S S

Verifique que:
No No No No

PROBLEMA ALIMENTACIN
S S S S

- La cabeza del nio/nia descansa en el codo de la

- La barriga del nio/nia frente a la barriga de la - La cara del nio/nia est frente a la altura del - El cuerpo del nio/nia est alineado con la

lquidos? S

madre. madre pezn cabeza.

.
que:

No No No No

1.- No lactancia materna

2.- Baja frecuencia de lactancia

materna 3.- Poco tempo por mamada 4.- Da otras leches

Tiene placas blancas o lceras en la boca (candidiasis)?

Mala

posicin

Posicin

EVALUAR LAALIMENTACIN AL PECHO

Lactancia al pecho, icuntas veces en 24 horas? veces Por cuanto tiempo?

deficenfe

poscn correcta

Logra el nio/na hacer el agarre?Verifique

minutos Da otros alimentos a liquidos. iCon qu frecuencia? veces

Que usa para darle de comer? En el nio/a que tiene cualquier problema de alimentacin o crecimiento inadecuado, y no presenta ningn signo por el cual deba ser referdo urgentemante. ZEI nio/nia se aliment al pecho durante la ultima hora?

Toca la mama con el Tiene la boca bien Tiene el labio inferior volteado hacia La arola es ms visible por encima de la boca que por

mentn abierta
.

afuera

debajo

S S S S

No No No No

5.- Uso de bbern

6.- lvala o defciente poscn 7.. Agarre deficiente 8.- Pechos agrietados

No hay

agarre

Agarre defciente
Verifique que:

Buen agarre

Mama bien el nio/nia?

e.- Mastitis

No

- Succiona en forma lenta y profunda - Hace pausas ocasionales - Se escucha bien la succin y la deglucin

S S
S
Mama ben

Si el nio/nia no se alimento durante la ltima hora, diga a Ia madre que le d pecho. Observe el amamantamiento durante 4 minutos.

No No No

10.- Candidiass '11.- Otros

No mama

nada

No mama ben

No hay problema de

alimentacin
INTERPRETACION DEL CRECIMIENTO

DETERMINAR Sf HAY PROBLEMA EN EL CRECIMIENTO

o Peso menor de 2,000 g o Peso 2,000 - 2,500 g con
algn signo de peligro

- En proceso de adelgazamiento o emaciacin

- Con tendencia inadecuada de longitud - Proceso de adelgazamiento o emacjacin con tendencia inadecuada de longtud - Ganancia excesiva de peso con tendenca inadecuada de longitud - Tendencia adecuada

CRECIMIENTO INADECUADO PERSISTENTE

(En dos controes sucesivos)

Crecimiento inadecuado Crecimiento adecuado

Sin tendencia

DETERMINE EL RIESGO DE LA ICTERICIA

o lctericia antes de las 24 horas de vida o lvladre RH negativo y recien nacido RH o

. Madre grupo -O" y recien nacido con diferente . Zona 3 o ms de la clasficacin de KMMER
Hpotona, hipertona, letrgico o inconcente
a lctericia a Historia a lctercia

postivo

grupo (A,B,AB)

ICTERICIA DE ALTO RIESGO

que inicia despus de las 36 horas de vida de hermanos con icterca que llega hasta las rodillas (Zona 4)

ICTERICIA DE RIESGO MODERADO SI

lnquetooinitable

EL MENOR DE 2 MESES TIENE DIARREA?

Cunto tiempo hace? das Determnar si est:

NO

iHay sangre en las heces?

o Letrgicooinconsciente. o

sn
BCG

uon -

Determinar si tiene: o Los oios hundidos? gjSno! gel pliegue cutneo: {Lienzo hmedo) ZLa piel vuelve al estado antror Muy lentamente (mas de 2 segundos)? LenEmenIe /

o o

Distensin Abdominal Presencia de vmitos o intolerancia a la alimentacin

. DESHIDRATACIN GRAVE o Tienedeshidratacin. o No tiene deshidratacin.

DIARREA PERSISTENTE
GRAVE

)ROBABLE ENTEROCOLITIS
Fecha prxima Vacuna:

VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACIN

Hepatitis

checar tas dosis apticadas y circular ias que se deben poner hoy

(Recn nacido)

EVALUAR OTROS PROBLEMAS:

Ver atrs

!
SEGUIMIENTO

a!l

fE -t!
,

dr

o'3 ([r

E? lrJ
u

Votver para una consulta de seguimiento dentro de:

'

Administrar todas [as vacunas pendientes para hoy segn et

esquem

vacunacin

TTItsITTTT
EVALUAR, CLASIFIGAR Y TRATAR ATENCIN DEL NIO DE 2 TESES A4AG DE EDAT'

Fednc

lroEpedenE

Nombre:
Qu problema ene el nio/nia?

Edad:-(

'NIA

)-(

)sexo:( )

Peso:-kg.

Tenperatra

Consulta Primera

Seguimiento

Enciene con un crculo los signos y sntomas presentes al momento de la evalacin.

cLAsiFIcR

VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

o ZNo puede beber o tomar el pecho?

Esta letrgico o inconsciente?

Vomita todo lo que ingere? lene convulsones?

-"crda
sl
NO NO

ENFERTEDAI'
GRAVE

X'Y

TIENE EL NIO/NIA DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

o iCuanto tiempo

hace?_dias

.
.

st

.
TIENE EL NIO/NIA DIARREA?

. .
. .
Cuanto tiempo

. .

Contar las rcsphaciones por minuto respiraciones por minuto. Respiracin rpida? Observar si hay tiraie subostal. Escuchar si hay estridor. Escuchar si hav sbilancias.

. .
SI

NEUMONAG./ENF. MUY GRAVE

Neumona. No tiene neumona. Tos o resfriado.

o
NO

hace?_dias

.DESHIDRATACIN GRAVE

Determnar el estado general del nio/nia. Est.

- Letrgico o inconsciente?

. .

Tiene deshidratacn. No tiene deshidrtacn.

Hay sangre en las heces?

sn

HoE

inquieto o nitable? ZTiene los oios hundudidos? o Ofrezca liqudos. iel nio/nia - No puede beber o bebe mal? - Bebe vidamente con sed? Sionos del Dlieoue cutneo: La Diel vuelve al estado anterior -Muy leniamente (mas dd 2 segundos).

oDIARREA PERSISTENTE
GRAVE

. .

.
.
st
NO
a a

Diarrea persistente,
Dsentera.

Lentamente

TIENE EL NIO/NIA PROBLEMA DE OIDO?

MASTOIDITIS
Otitis media. Otits media crnica. No tiene otts meda. Faringoamgdalitis

o lTiene supuracin del oido?

En caso afirmativo cunto tiempo hace? das.

Tiene dolor de oido?

_ .

Determine si hay: - Supuracin del odo - Tumefaccn dolorosa al tacto detrs de la oreja

TIENE EL NIO/NIA UN PROBLEMA DE GARGANTA ?

Tiene dolor de garganta?

sl

NO

Determine la presencia de:

TIENE EL NlO/NlA FIEBRE?

Gnolios dolorosos v crecidos en el cuello. Exuilado blanco (pu3) en la garganta. Enrolecimiento de la garganta.

. . .

estreptryccica.
Farinqomiqdalitisviral
No tene faringoamgdalitis

.
.

lDeterminada por: Historia al tacto o temperatura de 37.5 "C o ms) Procede o ha estado en los ltimos 5 dias en zona de riesgo de malaria? Determine sitiene: Hace cuanto tiemoo oue tiene fiebre? - Rigidez de nuca dias. ' - Petequias o equimosis - Hemorragias gingivales. o" , 0,"., - Erupcn maculopapular generalizada y ". tenido febre todos los das? Ha - Tos o coriza u ojos enrojecidos.

st

NO

. . .
a

ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE
Malaria. Enfermedad febril.

--r,

o*u.

DENGUE GRAVE
Sospechoso de sarampin. Oka enfermedad febrl eruptiva

DETERMINAR SI TIENE ANEMIA

Determinar si tene palidez palmar: - intensa? - Leve? - No tiene palidez.

ANEMIA GRAVE

. .
. . . .

Anemia leve. No tiene anemia

Dao nutricional grave Obesidad Baja talla o baja talla svera Sobre peso Normal Crecmento lnadecuado persistente (en dos controles sucesivos) Crecimiento inadecuado Crecimiento adecuado Sin tendencia

DETERMINAR EL ESTADO NUTRICIONAL Y CRECIMIENTO

DETERMINE EL ESTADO NUTRICIONAL
- Emaciacin visble
- Adema en ambos pies - Desnutricn aguda moderada

INTERPRETACION DEL CRECIMIENTO

- En proceso de adelgazamiento o emaciacn
- Con tendencia inadecuada de longitud/tala

- Desnutricn aguda severa

- Obesidad

- Con tendencia inadecuada de longitud/talla - Ganancia excesiva de peso con tendencia inadecuada de longtud/talla
- Tendencia adecuada

EVALUAR LA ALIMENTACION SI TIENE CRECIMIENTO INADECUADO, ANEMIA O ES MENOR DE 2 AOS

Menor de 6 meses

. .

No lactancia materna Baja frecuencia y pom tiempo de

l.

Usted ledapechoal nio/a

Sl

NO

NO Le da otros alimentos o lquidos? 2. Si le da pecho Cuntas vees en 24 horas?---veces Por cunto tiempo? 3. Problemas de succin, agare? Sl N0 4. Problemas de posicn para el amamantamiento? NO Le da otros alimentos o lqudos?

Sl

lactancia materna

minutos_
Sl
NO

. .

Da otros alimentos

Sl

Mayot de 6 meses
1. Cules alimentos le da qsu nio? 2. Cuntas veces por da? vees 3. Qu usa para darle de comer?

Problemas de frecuencia y mntidad de alimentacin Problemas de mlidad de alimentacion

[Jso de bibern No alimentacn Activa

.
. . .

4. De qu tamao son las proporciones que le da? 5. Recibe el nio/asu propia racin? NO

Sl

6. Quin Ie da de comer y como? 7. Durante sta enfermedad, Hay algn cambio en la alimentacn del no/a

Desgano
No hay problemas de alimentacin

Sl N0

S hay cambio, Cul?

EVALUAR EL DESARROLLO

Si las condiciones generales del nio/nia son satisfactorias (no clasificacin roja o amarilla).

DISCAPACIDAD
Probable alteracin del desanollo No tene alteracin del desarrollo.

. .
VERIFICAR ANTECEDENTES DE

Determinar una alteracin por situacin base. Ausencia de un logro que debera estarcumplido
Checar las dosis puestas y crcular las que se deben poner hoy

EDAD Nacimiento 2 Meses vacuNA BCG Sabin-1 Hepatitis B Pentavalente-'l Rotavirus -1 Neumococo- 1
*Pentavalente = DPT + HB + Hb

VACUNACIN
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Rotavirus -2 NeumococoNeumococoy

Rubola Refuezo

Refuezo

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6 meses a partr de los ses meses de edad.

EVALUAR OTROS PROBLEMAS:

Ver atrs

TRATAR SEOUIMIENTO

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Volver para una consutta de seguimiento dentro de:

Administrar todas las vacunas pendientes para hoy'iegn etesquema de vacunacin

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Padre

Repbliea de Honduras I Seeretara de Satud

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Historia elniea de Ia nia (ambulatoria)

FechadeNacimiento:

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Pronun(ia palabras de dos slabas iguales: mama, papa,agu 1 Distingue conocidos de desconocidos y reacciona
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Extiende brazos y piernas libremente Sigue objetos con la mirada verticalmente Hace sonidos con la garganta Reacciona o se calma con la voz humana Reacciona pestaeando ante la luz intensa

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Controla la cabeza
Abre el puo de las manos Busca la fuente del sonido Reconoce a su cuidador

sbita de la mano

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Voltea Ia cabeza siguiendo el movimiento de los objetos

Emite sonidos

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Levanta la parte superior de su cuerpq apoyndose

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Abre y mira sus manos Pone atencin a la conversacin

5igue con la cabeza movimientos de horizontalmente,

desde el rentro de su cabeza

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lntenta incorporarse tomado de las manos.

Trata de coger objetos cercanos con cada mano

lmita los sonidos como a,o,u.

respondiendo a las cosquillas Agarra un objeto, l0 observa y se lo lleva a la boca
Rie a carcajadas

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PETASMfr

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Gatea utilizando sus dos manos y sus dos rodillas Recoge objetos pequeos con los dedos pulgar e ndice
o saluda con gestos de la mano (oopera con juegos como hacer tortillitas

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Lanza un objeto y lo sigue con la mirada

Juega a esconder su cara

l" I Cambia de posicin de acostado a sentado I Sofieneobjetosunoencadamanoalavez l Niega con movimiento de cabeza l"..l Expresa sentimientos de afecto i l ..I 5igue con la mirada y descubre un objeto escondido
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Mete y saca objetos de una taza

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lntenta comer sin ayuda

Juega a lanzar objetos para que se los devuelvan

I Se para, se sostiene y da pasos laterales i i Entenderdenessimples i I Se dentifica a smismo por su nombre

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aganndose.

l.'. I Tararea ms palabras: pan, agua,

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osq dada. mam..,

5e mueve y trata de seguir el ritmo de la msica

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alcanzar otro objeto Anticipa con la mirada, la salida de un objeto

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Salta cuando alguien la sujeta de las manos. Sube escaleras con ayuda Abre y tapa bien un recipiente redondo

1 Nombra un objeto

Verbalmente pide al menos tres cosas familiares

Reconoce por lo menos cinco partes de su cuerpo Reconoce por su nombre al menos tres objetos

familiares en una foto

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Se para en

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Camina hacia atrs, arrastrando un juguete Salta en el mismo lugar, con los pies juntos Enrosca y desenrosca la tapa de un frasco Copia el crculo Conoce por su nombre al menos cinco objetos

un pie con ayuda.

DE 3S A 36 MSS
Le

Encaja bien dos crculos de diferente tamao

gusta repetir cantos o rimas simples

sus ideas.

lmita garabatos circulares

Utiliza frases de dos a tres palabras Muestra sus emociones: alegra, enojq tristeza, otros Le gusta bailar

lntenta unir palabras para expresar Usa las palabras,lo" o"mio"

Lava y seca las manos

Dice los nombres de familiares cercanos

que le son familiares

Separa y agrupa objetos por su forma

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Es

sociable, conversador y curioso, pregunta por todo.

Le

gustajugaral aire libre con otros nios

Cumple rdenes completas

Sevistesolo.
Avisa (uando desea orinar y/o defecar (de 24 a 4g meses). Le gusta juegos de representa(n de personas, le

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voltea parcialmente

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con la cabeza

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Agana objetos pequeos con

dos dedos pulgares e ndice Pronuncia palabras de dos slabas iguales

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simplel comprende el

(oopera ron juegos (palmitas o aplausog

Juega a esconder su cara
5e pone boca

significado de

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1 larareamspalabras:pan,agua,osqdada...

abajoyseacomoda para gatear

5e identifica a s mismo por su nombre.

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L.''-.i

Esta de

pie hafa caminar sin ayuda.

i l Subeescalerastomadodel I
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pasamano.

Mancha o raya o pinta sobre una superficie

Habla con frases cortas y sgue rdenes simples.

(ome sin ayuda, colabora al vestirse y al

desvestirse

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(ombina dospalabras (diferentes a pap y mam)

Nombre

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usa las palabras yo o m0.

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jugar con agua, arena, pelotas, dibujar

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Es

sociable, conversadora y curiosa.

5e lava y seca las manos 5e alegra, se enoja y le gusta bailar Separa y agrupa objetos por su forma

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Sevistesola.

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1..-..-l Avisa cuando desea orinar y/o defecar.

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Desarrollo de las nias

DEOASMESES

Repbliea de Honduras

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ii

Conolalacabeza
Abre el puo de las manos Busca la fuente del sonido Reconocea su cuidador Sigue el movimiento de objetos

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DE4A6MESE
5e voltea parcialmente

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Agarra un objetq uno en cada mano

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ba-ba, ma-ma, ta-ta

con la cabeza

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DE 10 A 12 ME5E5

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Pronuncia palabras de dos slabas iguales

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Entiende rdenes

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significado de"si"y"no'l

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INTEGRAL

5e identifica a s mismo por su nombre.

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I

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Habla con frases cortas y sigue rdenes simples.

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lntenta unir palabras para expresar sus ideas,
usa las palabras yo o m0.

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sociable, conversador y curioso.

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5e alegra, se enoja y le gusta bailar Separa y agrupa objetos por su forma

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Avisa cuando desea orinar y/o defecar.

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No de

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Domicilio

Establecimiento

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ii
.....i.....i...
ii

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TABLA DE CONVERSIN DE LIBRAS A KILOGRAMOS

Libras
1

Kilos

0.5 0.9
1.4 1.8

16
17

7.3 7.7

2
3

18
19

8,2

4
5

8.6
9.1

2.3 2.7
3.2

20
21

6
7 8

9.5 10.0 10.4 10.9

22 23

3.6
4.1

tr
tr

9
10

24
25

4.5
5.0 5.4 5.9

r
r
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ii.3
r1.8 12.2 12.7 13.2 13.6

11

26 27
28

12

13

14
15

6.4 6.8

29
30

I
T
T

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

14.1

14,s 15.0
15.4

15,9

16.3 16.8
17.2

17.7

18.1

18.6
19.1

19.5

20.0

20.4

46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 s9 60

20,9
21.3

21,8 22.2

22J

8.1

n.6
24,0
24.5

24.9
25.4 25.9 26,3 26.8 27.2

'T:',ffi,1:ffi"ffii.ffi;;
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\

61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

27.7
28.1

28.6 29.0 29.s 29.9

30.4 30.8
31.3

31.8 32.2

327
33.i
33.6 34.0

76 77 78 79 80 8i 82 83 84 85 86 87 88 89 90

34.5

34.9
35,4 35.8

36.3
36.7
37.2 37.6

38.1

38.6 39.0
39.5 39.9

40.4 40.8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
albras,

0.0
0.1
0.1 0.1

0.1

0.2 0.2 0.2 0.3 0,3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.4

ganancia.wb2

TABLA DE CONVERSION DE KILOGRAMOS A LBRAS Y ONZAS

PESO PESO PESO PESO

K'tos
1,8

IIBRAS; ONZAS
3:15 4:3 4:7 4:10 4:14
5:1

K'tos
4,9 5,0
5,1

IIBRAS; ONZ;/.S
10:13
11:0
'11:4
'11:7

PESO KILOS 8,0

8,1

PESO

IIBRAS; ONZAS
17:10

PESO KILOS
11,1

PESO

IIBRAS; ONZAS
24:.8

1,9 2,0
2,1

7:14
18:1

11,2

24:11
24:15 25:2 25:6 25:9 25:13
26:A

8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 8,7 8,8 8,9 9,0

9,1

l1 ,3 11,4
11,5 11,6

5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 6,0

6,1

l8:5
18:8
18:2

2,2 2,3 2,4 2,5

11:11

11:'14
'12:2

5:5 5:8 5:12 5:15 6:3 6:6 6:10 6:13

7:1 714

18:15

11,7
1',|,8

12:6
'12|9

l9:3
19:6 19:10 19:13
20:1
2O:5

2,i
2,7 2,8 2,9 3,0
3,1

11,9

26:4 26:7
26:.11

12:13 13:0 13:4 13:7

13l.11

12,0
12,1

12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,7 12,8 12,9 13,0

1

26:.14

9,2 9,3

27:2

6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 6,9 7,0

7,1

20:8 20:12 20:15 21:3 21:6

21:.1

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3r9

13:14
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9,5 9,6 9,7 9,8 9,9 10,0
10,1

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28:11

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7:8
7:11

14:9 14:12

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3;7 3,8 3,9 4,0
4,1

7:15 8:3 8:6 8:10 8:13

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9-.4

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21:.13

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15:7 15:10 15:14
16:1

22:1

3,1

28:14 29:2 29:5 29:9 29:12 30:0 30:3 30:7 30:10 30:14
31:1

22:4 22:8
22:11

13,2 13,3 13,4 13,5 13,6 13,7 13,8 13,9 14,0

13,1

10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 10,8 10,9

11,0

7,2 7,3

4,2

22:15 23:2 23:6

23:.9

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4,5

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9:11

7,4
715

16:5 16:9
16:12 17:0 17:3 17:7

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9:15
'10:.2

7,6 7,7 7,8 7,9

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4,8

23:13 24:0 24:4

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/,*fo: "r

'ffiE::urr* 6;,.-'c,wt "&".,";,,.":u,.",",.",-,. \TArr,ANCE

Oganiacin

qBflB

LrsrADo

DE NIOS PARA VIGILANGIA INTEGRAL (LINVI)

2

PAI}'

REGtsrRo DE coNTRoLEs DE ATENctoN tNTEGRAL EN Nlos MENoRES DE

Aos

12

Cl Cr6ciisto ladecuado
OIP Crociminto lnadecuado PeGisll DN Dso Nurciona (marasmo, MashiorkoD

r*+,-% ..&
,Y.
UNIDAD DE

ftBm*ai:r.fa de la s.lud
@
r;:mr*r,",,,,.,.,,,,.

LISTADO DE NIOS PARA VIGILANCIA INTEGRAL (LINVI)

N'DE
NIOS ESPERADOS EN ELAO: I\4ENORES DE
1

SALUD

AO

12A23MESES

COI4UNIDAD

A0--

N" DE

Ntos EsPERADos EN ELr\4ES: t\4ENoREs DE

lAo

-.l2A23MEsEs

I t

I I
*Difteria + Ttanos + Tosferina + Hepatits B + Haemophilus nfluenzae tpo b
** Sarampln, Rubola y paporas

II

I I

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EVOLUOION ESQUEMATICA DE LAS CONDUCTAS DEL DESARROLLO HASTA LOS S AOS

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CLAP
OPS-OMS
HONDURAS

t
=

a,

Al principio los movimientos son bruscos, amplios e inc@rdnados. Ms tarde los movimjentos aparecern lentos, limitados y coordi_ nados. llende a complementaree el control de la motriciad grue_ sa (movimientos que @mprenden gEndes reas del cuerpo) mo

por ejemplo: sentarse, caminar, correr

Finalmente se ir adquriendo e control de la motricidad y coordinacin fna que le permitirn realizar conductas coml plejas como: patear la pelota, djbujat escribii y desarrollar asi su capacidad de autonomia e independenci.
Las direcciones del desarrollo motor son cfalo-caudal, prximo-distal y de activida_ des qlobafes a esoecificas

ObseNa la integracin de funciones sensoriomotrices ate objetos y situaciones

Coordinacin Audio-visual. (Le permte buscar con la mirada la fuente de sonido). Coordiocion O-ulo-manual. (Le permte desarrojlar el proceso de la prensin ante los objetos que se encuentran a su alcance).

o ta

jar, vestirse o desvestirse cuando la flexin de la mueca v la rolar ton oel nleorazo comiencen a desaollarse. Obserya la reacciones del njo ante el medio en que vive. La relacin con la madre y luego con otras personas. La capacidad de alimentarse, vestirse, jugar, etc. La capacidad de integracn y adaptacin al ambiente. Observa las conductas de interaccin, el proceso de socializacin, individuacn, autonoma e independen_ cia.

te podr abrir y cerrar puertas, pasar hojas de un libro, dibu_

l\,4s tarde adquiere destrezas manuales complejas (introducir objetos pequeos dentro de frascos o botelias-) y finalmen_

r
,

$i,h

em Fhha ei

.ue@. c!pre rden6 ,impter nbn ui dibujo

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oraciones.

Observa toda forma de comunicacin audible o visibJe sedn nlovimieltos poslJrares. vocdJ.Tcrones. patabras u Laimitacin.
La comprensin. El lenguaje articulado.

,nclLrye:

12 13
Estos esquemas se elaboraron y dfunden con propsitos didctcos para recordara los inte_ grantes del equpo de salud aspeclos relevan_ tes del desarrollo

14

20 . .

22

24

2'/.

r
,

La mjrada, el gesto, la percepcin del sonido y la exprecion verbal son formds de lenguaje

Se espera facilitar la comuncacin y partcipacin de la familia al aclarar las duds de los padres, al anticiparles la cronologa de los cambios en los nios y a favorecer as oportunidades de estimulacin. Esta gua muestra las conductas espera_ das en nirios de trmino y con bajo riesgo de alteraciones

Cada conducta esti integrada por ogros. Los logros son etapas claves en la vida del nio (sentarse, minar, etc.) que resumen el correcto cumplmento de Secuencias anterores, en tiempo yfoma y sobre tas cuates se apoyan lds nuevas adquisiciones. Cada logro se representa por un rectngulo Lon una leyenda interor que o explica. El rectgulo seaa el intervalo detiempo en que ese logro aparece en nios con bajo riesgo de alteraciones (rango de normalidad). El borde izquierdo representa e; tempo el percentilo 25 y el borde derecho el percentlo 90.

r
I I

diferente

ceso del desarrollo se pueden orientar acciones en casos de evolucin muy

Pese a la manifesta variabljdad del pro-

En da @nducta se selemionarcn los logros mejor deflnidos y de ms sencila exploracin. Basta em_ plear la obseryacin directa y el nterrogatorio a la madre.

imagnaria. Busque en cada conducta los logros (rec_ tngulos) que quedan interceptados y ob_ serue si estn presentes en el nio. - Verifique s estn presentes os logros que quedan a la izquerda de la linea, sin ser interceptados por ella. (ya presentes en el 90% de los nios de esa edad) La ilustracin situada bajo cada rectngulo interpreta el logro y aclara su exploracin.

Ubique la edad cronologca posnatal en la lnea horizontal superior y trace una verlcal

luaciones seradas del Desarrollo.

Las lineas gruesas verticales sealan los momentos ms oportunos para realzaf eva-

. . .

El Desarrollo de nio es un proceso complejo cuya evaluacin se benefica con las observa_ ciones seradas.

Este material se ha elaborado basado en trabajos de: Frankenburg, W; Gessej, A.; lllingwofth, R.S.; Boyd, R.D.
Para ampliardetaltes, favorconsultar tas pubJicaciones CLAp N"1062 y 1148 Manell. M. i\4adnez. G. Pinlaluba de Ribeiro,A_ Ruggia, R. Lpez de Cayaffa, C. BeliEky, R. Cento Latinoamericano de perinatologa y Desarroilo Huma_ no (C.L.A.P)

Para los nacidos de pretrmino se requere emplear la edad corregida.

El resutado de una observacin es orienta_ dor pero puede no ser concuyente. La ausencia de logros que deberan estar presentes para Ia edad debe llamar la aten_ cin, conducr a obseruaciones ms frecuen_ tes y a determinar s existen condiciones de baja estimulacin. indicacin de consulta especializada . Arsencia de logros a edades en que la mayora de los nios lo presentan . Ellentecimiento manifiesto en la adqusicn de nuevos logros . falta de progreso en periodos pruden_ cales de tiemDo.

Casilla de Correo 627 I\,4ONTEVIDEO - URUGUAY

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PAIN

Prcgrama de AIencin lnlegral a laNiez

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ESTE DOCUMENTO HA SIDO REVISADO Y ELABoRADo BAJo LA ADMtNlsrRRclN DE:

Dr. Marco Antonio Rosa Dr. Vlctor Melndez

Dra. Elliethe Girn

Dr. Jos Manuel Matheu Dr. Jos Cipriano Ochoa Dr. Manuel Gamero Dr. Francisco Rodrguez

Secretario de Subsecretario Subsecretaria Subsecretario

Estado de Estado de Estado de Estado

Con la colaboracin de:

Dr. Guillermo Villatoro Dr. Luis Paz

Pediatra, Hospital Escuela Pediatra, Hospital San Felipe

!r Elt
il il il

Director Director General Director General

Asistencia Tcnica
Dra. Constanza Gmez
Dr. Barry Smith

Elaborado por el Departamento de Salud Materno lnfantil:

Dr. Jorge Melndez Dr. Gustavo Flores Dr. Carlos Villalobos

Dra. Renata Schumacher

Dr. Gustavo A. Corrales

Jefe del Dpto. de Salud Materno lnfantil Diarrea y Clera Crecimiento y Desarrollo

Consultora de la OpS/OMS Director Regional, Proyecto BASICS Consultora, Proyecto BASICS Consultor, Proyecto BASICS

rl

REVISIN ENERO 2OO1 DEPARTAMENTO DE SALUD MATERNO INFANTIL

Dr. Jacobo Argello Dr. Nahm Puertl Dr. Sergio Villafranca

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REVISIN ENERO 2OO8 DEPARTAMENTO DE SALUD TNTEGRALA LA FAMILIA

Dr. Concepcin Durn Dra. Kenia B. Videa Licda. Telma S. Romero Licda. Celia M. Ulloa

Licda. Alba Lidia Snchez

Licda^ Leticia Castillo

Licda, Arely Jurez Dra. Mara Elena Guevara Dr. Omar lvan Gonzales Dra. lda Berenice Molina

Jefe Unidad Atencin al Nio Asistente Tcnico DSMI Asistente Tcnico DSMI Asistente Tcnico DSMI Asistente Tcnico DSMI Asistente Tcnico DSMI Asistente Tcnico DSMI Asistente Tcnico DSMI Jefa PAI

Jefe Programa AIN Tcnico Programa AIN Enfermera ProgramaAlN Enfermera ProgramaAlN

ACTUALIZACIN OCTUBRE 201 2

Dr. Concepcin Durn Licda. Telma S. Romero Licda. Celia M. Ulloa Dra. Karen Cordova Dra. Mara lsabel Degrandez Dr. Pablo Duran Dr. Francisco Martnez Guillen Dr. Hector Flores Dr. Mario Castillo Dr. Gerardo Martnez

I I I

Jefe del Programa de AIN Enfermera Programa AIN Enfermera Programa AIN Asesor Tcnico ULAT/MSH

Tcnico PAIN Asesor Regional CLAp Asesor Regional OPS

Neonatlogo Hospital Materno lnfantil Secretario General Asociacin peditrica Asesor del CLAP

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