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Gaw, A., et al. Clinical Biochemistry, Second edition, Churchill Livingstone, 1999
Traducción de Aurelio Mendoza Medellín
Figura 1. Modelo del tanque de agua para la hiponatremia. (a) retención de agua en todo el LEC y el LIC;
(b) pérdida de sodio.
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soluciones glucosadas, se harán
hiponatrémicos.
En estado de salud, la secreción de
AVP es regulada por cambios en la
concentración de sodio en el LEC.
La concentración de AVP fluctúa
entre 0 y 5 pmol/l y estos pequeños
cambios en la concentración de la
hormona regulan la absorción de
agua en los túbulos renales y con
ello, el flujo urinario. Sin embargo,
los estímulos no osmóticos pueden
producir enormes incrementos en
la concentración de AVP, de hasta
500 pmol/l. Estos estímulos
incluyen:
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La AVP tiene otros efectos en el organismo Hipoalbuminemia. El volumen efectivo de
además de regular el manejo renal de agua. sangre se halla reducido porque la
Dichos efectos se esbozan en la Tabla 1 y no hipoalbuminemia disminuye la presión
serán considerados mayormente aquí. oncótica del plasma. Esto desorganiza el
intercambio normal de solutos y líquido en el
lecho capilar, produciendo circulación
Tabla 1. Acciones de la AVP distintas a la insatisfactoria de la sangre y del LEC. La
regulación renal de agua hipoalbuminemia ocurre cuando su síntesis
es inadecuada debido a patología hepática o
Potente vasoconstrictor cuando las pérdidas exceden la capacidad
Potente estimulador hormonal de la glucogenólisis sintética del hígado, como ocurre en el
hepática síndrome nefrótico.
Incrementa la concentración plasmática del factor VIII,
por ello se usa el análogo de la AVP conocido como
DDAVP en la hemofilia leve
Aumenta la secreción de ACTH por la pituitaria anterior,
aumentando con ello la producción de cortisol
Tratamiento
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Historia de caso 6
Hiponatremia: retención de agua
Una mujer de 64 años fue admitida con anorexia, pérdida de
• La hiponatremia debida a
peso y anemia. Se diagnosticó carcinoma de colon. Era
retención de agua es la
normotensa y no presentaba edema. Poco después de la
alteración bioquímica más
admisión se obtuvieron los siguientes resultados
común que se encuentra en
bioquímicos.
la práctica clínica. En muchos
mmol/l µmol/l
pacientes, la secreción no
______________________________ osmótica de la AVP supera al
mecanismo regulador
Na+ K+ Cl- HCO3- urea creatinina osmótico, lo cual provoca
123 3.9 86 22 6.2 115 retención de agua; se trata
de un rasgo inespecífico de
La osmolalidad medida del suero era de 247 mmol/kg; la la enfermedad.
osmolalidad de la orina era de 178 mmol/kg.
• Los pacientes hiponatrémicos
sin edema que tienen valores
• ¿Cómo puede explicarse la hiponatremia de esta
normales de urea y creatinina
paciente? en suero y de presión
• ¿Qué contribución hace la osmolalidad de la orina al sanguínea, tienen sobrecarga
diagnóstico? de agua. Esto puede tratarse
mediante restricción de
líquidos.
• Es probable que los
Comentario pacientes hiponatrémicos con
edema tengan sobrecarga de
Estos valores de urea y electrolitos son típicos de sodio y de agua. Estos
hiponatremia por dilución. La normalidad de su presión pacientes pueden tratarse
sanguínea y de sus concentraciones séricas de urea y con diuréticos y restricción de
creatinina, excluye depleción significativa de sodio. La líquidos.
ausencia de edema excluye un aumento significativo del
sodio total. Estos resultados son característicos del llamado
síndrome de antidiuresis inapropiada (SADI), debiéndose a la
secreción de AVP en respuesta a estímulos no osmóticos. La
producción ectópica de AVP es extremadamente rara en El edema no solo es consecuencia
pacientes incluso con patología maligna. del hiperaldosteronismo secundario.
La osmolalidad de la orina es congruente con el diagnóstico En algunas situaciones, los factores
de SADI. Sin embargo, cualquier osmolalidad urinaria que no
que causan la expansión del
sea la máximamente diluida de 30 mmol/kg, sería congruente
con dicho diagnóstico. Cuando la orina se halla diluida al compartimiento del LEC (tales como
máximo, su velocidad de flujo se halla por arriba de 500 la inflamación o la restricción del
ml/hora, lo cual es invariablemente obvio en términos retorno venoso) son localizados.
clínicos. De esta manera, la medición de la osmolalidad de la
orina contribuye poco al diagnóstico en este caso.