S 2 A dministrarea parenterala a antibioticelor

Definiie:antibioticele sunt medicamente de origine animala sau sintetizate chimic,care introduse in organism sau dep microbii sau impiedica dezvoltarea lor. Scop:terapeutic Administrarea parenteral a antibioticelor se realizeaz prin: -injecie intramuscular(soluii,suspensii); - injecie intravenoas(soluii cristaline); -perfuzii. Materiale necesare: -se pregtesc in funcie de felul injeciei. Pregtirea pacientului:psihic i fizic. Execuia tehnicii: -asistentul medical i spal minile i imbrac mnuile; -aspir solventul(ser fizilogic sau ap distilat) in sering; -ndeprteaz capacul de plastic sau metalic de pe flaconul cu pulbere i dezinfectez dopul de cauciuc; -dup evaporarea alcoolului introduce solventul in flaconul cu pulbere,scoate acul i agit flaconul pn la dizolvarea complet; -aspir in sering o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat din flacon; - dezinfectez dopul de cauciuc dinnou,introduce acul in flacon pna la nivelul dopului de cauciuc,introduce aerul; -retrage pistonul seringii sau las s se goleasc singur coninutul flaconului in sering sub presiunea din flacon; -schimb acul,elimin aerul din sering i injecteaz soluia medicamentoas. Reorganizarea locului:selectarea deeurilor rezultate conform PU. Ingrijirea ulterioar a pacientului: -supravegherea pacientului pentru a sesiza la timp reacii alergice(pot aprea la repetarea unui tratament cu antibiotice dup un anumit interval de timp i chiar dac la testarea acestuia nu au aprut reacii alergice). De reinut: -Testarea sensibilitii la antibiotice nainte de nceperea tratamentului este obligatorie; -Nu se asociaz in aceeasi sering alt antibiotic sau alte medicamente ; -Injectiile cu antibiotice se fac in conditii de asepsie perfect; -Penicilina dizolvata se administreaz in maximum 24 h; -Asistentul medical va evita sensibilizarea sa fa de antibiotice prin folosirea mnuilor in timpul manipulrii i dizolvrii acestora.

S 3 Administrarea cortizonului
Definiie: cortizonul este un hormon secretat de stratul cortical al glandelor suprarenale sub aciunea stimulatoare a glandei hipofize prin hormonul corticotrop sau adenocorticotrop (ACTH). ~ ACTH-ul sau hormonul corticotrop sau adrenocorticotrop hipofizar este secretat de hipofiz i stimuleaz secreia cortizonului i a altor hormoni suprarenali. Prezentare: Cortizon acetat. Superprednol. Prednison. Hemisuccinat de Hidrocortizon. Hidrocortizon. Supercortisol. Acetat de dezoxicorticosteron. ACTH pulbere alb, in flacoane inchise. Forma de administrare: Tablete. Forme injectabile: fiole, flacoane cu dop de cauciuc (Formele injectabile sunt soluii sau suspensii ce trebuie bine agitate inaintea folosirii). Mod de administrare: ~ Administrare oral: tablete. ~ Administrare parenteral: im, iv, ia, clisme terapeutice, aplicatii locale. Reguli de administrare a cortizonului: ~ Tratamentul se face numai in spital ~ Bolnavii necesit diet special: Diet hiposodat. 1-3 g clorur de potasiu pe zi. Diet hipoglucidic. Diet cu coninut bogat in proteine. ~ Se acord ingrijiri speciale: o Igien perfect a tegumentelor i mucoaselor. Schimbarea zilnic a lenjeriei de pat i de corp. o Asepsie perfect in administrarea parenteral. o Tratarea imediat i corect a infeciilor de orice fel o Administrarea sub protecie de antibiotic. o Cantrirea zilnic. Observarea apariiei edemelor. o Supravegherea funciilor vitale, a somnului. Msurarea diurezei. Observaii: ~ Preparatele de cortizon sunt metabolizate la nivelul ficatului in cortizol i prednisolon. In caz de insuficien hepatic tratamentul se face cu Prednisolon care nu mai necesit metabolizare hepatic. ~ Nu se administreaz antibioticele i hormonii cu aceiai sering.

ADMINISTRAREA HIDROCORTIZONULUI HEMISUCCINAT

Definiie: Hidrocortizonul hemisuccinat (HHC) este o form injectabil a cortizonului. Scop:terapeutic. Indicaii:stri de oc,edem laringian,insuficien rescpiratorie acut,stare de ru asmatic,edem Quincke,stri comatoase,encefalit acut,meningit acut etc. Forme de prezentare: -fiole de sticl incolor de 1ml i fiol de sticl brun cu 4ml solvent-25 mg/5ml;soluie injectabil iv. -flacoane cu pulbere de 100 mg i fiol de solvent de 2ml; soluie injectabil iv.,im. (HYDROCORTISONE 100mg) - flacoane cu pulbere de 500 mg i fiol de solvent de 2ml; soluie injectabil iv.,im. (HYDROCORTISONE 500mg); Materiale necesare: -se pregtesc infuncie de modul de administrare intravenos sau intramuscular. Pregtirea pacientului : -psihic i fizic ca la injecia im sau iv. Execuia tehnicii: -vezi injecia im sau iv. Observaii: -Bolnavii necesit diet special in timpul tratamentului: hiposodat; hipoglucidic i hiperproteic.

S 4 Administrarea insulinei
Scopul tratamentului insulinic: Tratarea diabetului zaharat. Normalizarea nivelului glucidic in sange. Cile de administrare: S.c., I.v. Locul de elecie pentru administrarea insulinei: ~ Flancurile peretelui abdominal. ~ Regiunea extern a braului. ~ Regiunea anterioar a coapselor. ~ Regiunea fesier. ~ Regiunea supra i subspinoas. ~ Locul de administrare trebuie alternate, dar vor respecta aceiai schem: o Dimineaa flancurile abdominale. o Seara coaps. ~ Introducerea constant in acelai loc, fr alternarea lui, suprasolicit regiunea respectiv, tegumentele devin dure, se cicatrizeaz prin procese metabolice modificate negativ. Preparate de insulin: ~ Humulin R regular insulin uman (ADN recombinat) 10 forme de comercializare: o Regular (R). o Regular tamponat (BR). o Lent (L). o Ultralent (U). o Insulin 10% Regular tamponat + 90% Insulin uman suspensie isophan (NPH-10/90). o Insulin 20% Regular tamponat + 80% Insulin uman suspensie isophan (NPH-20/80). o Insulin 30% Regular tamponat + 70% Insulin uman suspensie isophan (NPH-30/70). o Insulin 40% Regular tamponat + 60% Insulin uman suspensie isophan (NPH-40/60). o Insulin 50% Regular tamponat + 50% Insulin uman suspensie isophan (NPH-50/50). ~ Iletin II Regular (insulin porcin purificat). ~ Actrapid MC (insulin injectabil neutr), Insulin Novo, Monocomponent (MC). Reguli de administrare: ~ Preparatul i doza sunt stabilite de medic. ~ Orice schimbare se va face cu mult pruden strict supravegheat. ~ Doza i preparatul se schimb doar la indicaia medicului. ~ Dozele de insulin se msoar in uniti. ~ Exist dou tipuri de concentraii pentru fiecare tip de insulin: o Insulin cu 40 uniti / mililitru insulin. o Insulin cu 100 uniti / mililitru insulin. ~ Administrarea se face cu seringi de insulin cu gradaii pentru 40 , respectiv 100 u.i./ml. ~ Seringile se arunc dup utilizare nu se refolosesc. ~ Injecie se face cu cca. 15 minute inainte de servirea mesei (funcie de preparatul de insulin folosit). Caracteristicile insulinei, pstrare i depozitare. ~ Insulina cristalin este limpede, clar, transparent. ~ Insulina in suspensie este tulbure i trebuie rulat inaintea folosirii pan la uniformizarea lichidului. ~ Pstrarea se face la frigider la 40C, ferit de cldur i lumin. ~ Se inclzete la temperatura corpului in momentul folosirii. ~ Nu se utilizeaz dup expirarea termenului de valabilitate. Stabilirea dozei necesare: ~ Se fixeaz o doz individualizat funcie de: o Tipul de insulin folosit.

o Numrul de injecii pe zi. o Intervalul dintre doze. o Modificrile din alimentaie. o Schimbarea programului de activitate. o Medicaie complementar. o Exerciii fizice, gimnastic. o Conduit terapeutic postnatal. Pregtirea dozei: ~ Se spal i se dezinfecteaz mainile. ~ Se observ flaconul de insulin aspect, valabilitate, concentraie, preparat, cale de administrare. ~ Se aspir in sering o cantitate de aer egal cu doza de insulin ce trebuie administrat. ~ Se puncioneaz dopul de cauciuc i se intoarce flaconul. ~ Se introduce aerul sub presiune i se las s curg liber insulina in sering pan se obine doza necesar. ~ Se scoate aerul i se schimb acul. ~ Dac se folosesc amestecuri de insulin SE RESPECT ORDINEA DE INCRCARE IN SERING RECOMANDAT DE MEDIC. ~ Amestecul se face inaintea injectrii. ~ Pentru injectare se pot folosi i pompe de insulin sau minispike. Injectarea insulinei: ~ Se dezinfecteaz locul i zona inconjurtoare. ~ Se las s se evapore alcoolul alcoolul inactiveaz insulina. ~ Se execut pliul cutanat i se injecteaz insulina subcutanat. ~ Nu se freac i nu se maseaz locul punciei ~ Se pstreaz o distan de minim 4 cm de injecia precedent. Reacii la insulin: ~ Hipoglicemie nivel sczut de insulin prin: Doz prea mare de insulin. Absena sau intarzierea meselor. Exerciii fizice i activitate in exces. Boal infecioas. Tulburri de tranzit. Schimbarea necesarului de insulin a pacientului. Boli endocrine. Interaciuni cu alte medicamente hipoglicemiante. Consum de alcool. ~ Hiperglicemie i acidoz diabetic: Prin doz insuficient de insulin. Nivel crescut de glucoz in sange.Aport alimentar mai bogat in glucide decat cel planificat. Febr. Infecii. Hiperglicemia prelungit poate determina acidoz diabetic) ameeal, facies rou, sete, pierderea cunotinei, inapeten, halen acetonic, glicozurie, respiraie Kussmaul, tahicardie, deces. ~ Lipodistrofia: Foarte rar, administrarea subcutanat a insulinei poate provoca lipoatrofie cu depresiuni ale tegumentului i esutului subcutanat, pierderea elasticitii i ingroarea esuturilor. Alergia la insulin: ~ Alergia local roea, edem, prurit. ~ Alergie generalizat mai rar, dar mai grav. Apar erupii pe tot corpul, respiraie zgomotoas, uiertoare, hipotensiune, oc anafilactic.

S 10 Administrarea parenterala a anticoagulantelor

Definiie: Anticoagulante sunt substanele care prin administrare mresc timpul de coagulare a sangelui. Scop: ~ Profilactic. Cand pericolul trombozelor este evident in profilaxia trombozelor venoase, emboliilor postoperatorii, intervenii chirurgicale abdominale sau pelvine. ~ Terapeutic. o Impiedic coagularea sangelui intravascular. o Se face tratament anticoagulant in tromboflebite, flebotromboze, infarct de miocard, oc endotoxic unde apare coagulopatia de consum. Forma de prezentare: ~ Heparin cu aciune prompt, dar de scurt durat. Fiole, flacoane cu Heparin calcic sau sodic (absorbie mai lent). Heparin lipocalcic cu administrare oral. ~ Trombostop (produs cumarinic) cu aciune lent, prelungit. ~ Calciparin. Heparina: ~ Se dezinfecteaz locul injeciei. ~ Se execut injecie subcutanat sau intravenoas. ~ Efectul dispare in cateva ore. Contraindicaiile tratamentului anticoagulant: ~ Diateze hemoragice. ~ Insuficien hepatic. ~ Hipertensiune malign. ~ Ulcer gastroduodenal florid. ~ Endocardite. Reguli de administrare: ~ Doza i ritmul de administrare este stabilit de medic. ~ Pentru Heparin controlul tratamentului se face cu TC sau timp Howell.

S 11 Administrarea penicilinei
Definitie - Medicament antibiotic bactericid (care omoara bacteriile), apartinand familiei betalactaminelor. Penicilinele sunt indicate in tratamentul infectiilor cu germeni sensibili, ca: faringita, bronsita, pneumonia, amigdalita, endocardita bacteriana (infectia uneia dintre tunicile inimii, endocardul), sifilisul, blenoragia si angina lui Vincent, si in prevenirea crizelor de reumatism articular acut. Spectrul penicilinelor este, in general, ingust. Bacteriile sensibile la aceste medicamente sunt putin numeroase: bacilul difteriei, gonococul, listeria, meningococul, pneumococul, stafilococul, streptococul etc. De altfel, bacteriile devin din ce in ce mai rezistente la peniciline; unele secreta o enzima, penicilinaza, capabila sa distruga mai multe varietati de penicilina. Mod de administrare - Administrarea penicilinelor nu se poate face (cu exceptia penicilinei V) pe cale orala; aceste antibiotice sunt administrate deci pe cale injectabila, intramusculara sau intravenoasa. Efecte nedorite - Penicilinele sunt medicamente foarte putin toxice, chiar in doze puternice, dar ele pot provoca accidente alergice grave, ceea ce interzice administrarea lor la persoanele sensibile la betalactamine.

S 14 Intubaia oro-faringiana la adult

Definiie Intubaia oro-faringian reprezint introducerea canulei oro-faringian, cel mai frecvent denumit pipa Guedel n cavitatea bucal a pacientului ntre limb i palatul dur, avnd drept scop meninerea permeabilitii cilor aeriene.Pipa orofaringeal faciliteaz i aspiraia orofaringeal. Pipa Guedel este un tub de plastic curbat prevzut la extremitatea sa oral cu o margine dilatat pentru a mpiedica alunecarea dispozitivului n calea aerian.Are mai multe dimensiuni, de la cele pentru nou-nscut (1 sau 2) la cele pentru adult (4,5 sau 6 la un adult obez) (fig. 1); estimarea dimensiunii necesare pentru fiecare caz se face prin msurarea distantei de la comisura bucal la unghiul mandibulei (fig.2). La pacientii cu reflexele de fund de gt pstrate este permanent prezent riscul de stimulare a reflexului de vom i/sau de inducere a unui laringospasm; din acest motiv canula orofaringian este rezervat strilor de com profund. Materiale necesare: pipa orofaringeala de marime potrivita apasator limba, manusi echipament necesar aspiratiei nasofaringeale trusa de urgenta apa oxigenata, apa tavita renala aplicator cu capat de bumbac pentru testarea reflectivitatii Interventii aplicate: - supravegherea functiilor vitale; - mentinerea permeabila a sondei prin aspirarea secretiilor cu ajutorul unui cateter de aspiratie ori de cate ori este nevoie; - toaleta cavitatii bucale si aspirarea secretiilor din gura; - imobilizare in cazul pacientilor agitati pentru a preveni detubarea spontana. asigurarea ventilatiei mecanice in insuficienta respiratorie acuta. Rolul asistentei in timpul tehnicii este de a pregati bolnavul: - sa indeparteze protezele dentare mobile; - curatarea oro - faringelui de secretii; - asezarea pacientului in decubit dorsal cu capul in extensie Tehnica de insertie: - se pun mnuile, se plaseaz pacientul n decubit dorsal cu capul n hiperextensie dac nu sunt contraindicaii se deschide gura pacientului i se verific dac exist corpi strini susceptibili de a fi mpini n laringe, se ndeprteaz proteza dac exist - se introduce canula n cavitatea oral cu concavitatea spre palatul dur, urmnd ca la captul cursei s fie rotit cu 180 . Aceast rotaie minimalizeaz riscul mpingerii limbii spre posterior(fig.3) - se pozitioneaza pacientul in decubit lateral sau doar capul intors intr-o parte, pentru a preveni astfel aspiratul gastric in caz de varsaturi - daca pipa va fi mentinuta mai mult, ea se va scoate si se va spala la fiecare 4 ore cu apa oxigenata si apoi cu apa simpla, se va efectua toaleta bucala standard. La fiecare schimbare de pipa, se va inspecta gura pentru a observa eventualele leziuni bucale datorita acesteia

se va verifica frecvent pozitionarea pipei cand pacientul isi recapata constienta si este capabil sa inghita, se va indeparta pipa tragand-o afara si in jos, urmand curbatura naturala a gurii. Dupa indepartare, se testeaza reflexele de tuse si de voma ale pacientului pentru a se asigura ca pipa nu a fost indepartata prematur( se atinge peretele posterior al faringelui pentru reflexul de voma si orofaringele posterior pentru cel de tuse cu un aplicator cu capat de bumbac ). Complicatii: - spargerea dintilor , leziuni bucale, sangerari etc sunt complicatii care pot apare la insertia pipei - daca respiratia nu este eficienta se poate administra suplimentar oxigen pe masca Figura 1: Canule oro-faringiene Figura 2: Estimarea dimensiunii canulei

Fig. 3 Inserarea canulei oro-faringiene

S 17 Aspiratia gastrica
Definiie Scop Indicaii
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Materiale i instrumente necesare

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Precauii universale

Pregtirea psihic i fizic a bolnavului

Execuie

Aspiraia gastric reprezint golirea stomacului de coninut prin intermediul unui tub sond de aspiraie introdus n stomac. Meninerea stomacului gol prin efectuarea manevrelor de aspiraie. Sindrom de staz gastric Ocluzie intestinal Ileus paralitic, parez gastric de stres Preoperator n intervenii chirurgicale gastrice (ulcer perforat, varice esofagiene) Obstacol digestiv gastric, duodenal sau piloric Hemoragie digestiv superioar cu acumulri mari de lichid n stomac Sond de aspiraie nazo-gastric (cu lumen mic, vrf bont i orificii laterale) sonde Levin sau sonde improvizate pe care se noteaz de la captul sondei dimensiunile de 50 i 60 cm. Pens hemostatic Lubrifiant ap, aqua gel Sering de 10-20 ml Tvi renal Mnui de protecie Recipient de colectare a lichidului de aspiraie Materiale pentru protecia patului i a pacientului (prosop, or, muama, alez) Recipient pentru proteza dentar mobil Materiale pentru eliberarea cilor nazale (la nevoie) Hrtie turnesol pentru testarea aciditii lichidului de aspiraie Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor. Toi pacienii sunt considerai potenial infectai. Fluidele biologice sunt potenial contaminate. Obiectele utilizate sunt contaminate dup execuia tehnic. Dup folosire mnuile se arunc. Se explic pacientului scopul procedurii i manevrele care vor fi executate Se informeaz asupra duratei interveniei i se obine consimmntul Se solicit ncrederea i cooperarea pe tot parcursul procedurii Se protejeaz pacientul i lenjeria de pat Aezarea pacientului n poziie ct mai comod i relaxat pe toat durata procedurii Se ndeprteaz proteza mobil (dac exist) i se pstreaz ntr-un recipient acoperit i etichetat cu numele pacientului Se solicit pacientului s-i sufle nasul, pe rnd, fiecare nar sau se cur nrile la nevoie Se ntreab pacientul dac are defect septal nazal cunoscut Se introduce sonda n stomac conform tehnicii sondajului gastric folosind calea nazal Se verific poziia sondei prin urmtoarele metode: o Testarea aciditii secreiei aspirate cu ajutorul hrtiei de turnesol o Introducerea de 20 ml aer n stomac cu seringa i ascultarea

~ ~

Incidente i accidente Intervenii dup tehnic

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Observaii

abdomenului cu stetoscopul se aude un vuiet n cazul poziionrii corecte a sondei n stomac Se fixeaz sonda de aspiraie la nas sau la fa cu benzi de leucoplast ncruciate Se aspir continuu sau intermitent conform prescripiei cu sering, pomp sau prin introducerea captului liber al sondei ntr-un recipient aezat sub nivelul stomacului Astuparea sondei Lezarea mucoasei nazale Dup suprimarea aspiraiei gastrice se penseaz sonda 6 ore, apoi se ndeprteaz conform tehnicii sondajului gastric Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod i se monitorizeaz starea sa raportnd imediat orice efecte post manevr Se ndeprteaz materialele folosite Se noteaz tehnica efectuat i cantitatea de lichid aspirat n lipsa sondei Levin se poate improviza o sond de aspiraie din trusa de perfuzie Cnd aspiraia este intermitent, captul sondei ntre aspiraii se nchide Este necesar ngrijirea continu a mucoasei bucale i nazale pe toat durata procedurii pentru a preveni uscarea; totodat este necesar ndeprtarea secreiilor aprute n jurul nrilor i aplicarea de lubrifiant hidrosolubil pentru a preveni consolidarea lor Se recomand modificarea periodic a poziiei sondei pentru a preveni lezarea mucoaselor.

S 18 Bandajare
Definiie Bandajarea (nfarea) este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fee din tifon, de lungimi i limi diferite, n funcie de mrimea i caracterul plgii sau regiunii. Reguli pentru o ~ Faa se ine n mna dreapt, captul liber n mna stng. nfare corect ~ Faa se conduce de la stnga la dreapta. ~ Se ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare de fixare. ~ Turele de fa nu trebuie s fac cute. ~ Faa trebuie s permit circulaia sngelui s nu fie prea strns, dar nici prea larg. ~ Conducerea feei se face pe sensul circulaiei venoase (de ntoarcere). ~ Se evit micrile inutile ce pot produce dureri. ~ Fixarea prin nod nu trebuie s jeneze. Caracterele ~ S fie elastic, suficient de strns. unui bun ~ S fixeze pansamentul. bandaj ~ S imobilizeze segmentul. ~ S asigure cicatrizarea. ~ S fie executat blnd. ~ S fie estetic. Realizarea ~ Se aplic oblic, sub pansament, cca. 20 cm fa. turelor de fixare ~ Se intersecteaz cu o tur circular. ~ Se rsfrnge colul feii i se suprapune nc o tur circular. Modaliti de ~ Fa circular turele se suprapun (gt, torace, articulaia pumnului). conducere a ~ Fa n spiral turele erpuiesc, acoperind cu o treime turele precedente feei (gamb, antebra). ~ Fa n forma cifrei 8 se ncepe cu ture de fixare, se trece oblic peste articulaie i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, se revine oblic sub articulaie intersectnd prima diagonal; se ncheie cu ture de fixare (cot, picior, mn). ~ Faa n spic de gru se fac turele de fixare deasupra articulaiei, faa se conduce n 8, fiecare tur acoperind cu 1/3 sau 2/3 tura dinainte. Se termin cu ture de fixare (degete, regiunea inghinal, scapulo-humeral etc.). ~ Faa n evantai se fac turele de fixare deasupra articulaiei, iar turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic ajungnd circular la mijlocul articulaiei, dup care se desfoar n sens invers, oblic (cot, genunchi) etc. Capelina Materiale necesare: (bandajarea ~ 2 fee de 5cm lime 5m lungime. capului) ~ Foarfec. ~ Romplast, clem-rac, ac de siguran. Tehnica bandajrii capului capelina: ~ Se conduce faa circular, din spate n fa, n jurul capului deasupra sprncenelor lsnd libere pavilioanele urechilor. ~ Se rsfrnge colul feei rmas n afar i se face o nou tur circular pentru fixare. ~ Se conduce faa din spate n fa prin ture oblice pn la acoperirea
~

Bandajarea braului

complet a bolii craniene. Turele oblice se fixeaz cu 2-3 ture circulare. Fixarea captului liber al feei se fixeaz pe frunte cu leucoplast sau ac de siguran. Observaii: ~ Pansamentul de la nivelul capului pate fi fixat i cu ajutorul unor esturi tubulare elastice. ~ Tubulatura elastic se adapteaz dimensiunilor capului i este mai uor de suportat. ~ La nivelul ochilor, nasului i gurii se fac decupaje care s permit vederea, alimentarea etc. Materiale necesare: ~ Fa de 5-10 cm lime 5-10 m lungime. ~ Foarfec. ~ Romplast, clem-rac, ac de siguran. Tehnica bandajrii braului / antebraului: ~ Se aeaz captul liber al feei pe partea inferioar regiunii de bandajat. ~ Se conduce faa n spiral sau n spic prin ncruciarea acesteia. ~ Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la partea superioar a segmentului. ~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.
~ ~

Bandajarea cotului

Materiale necesare: ~ Fa de 5cm lime 5m lungime. ~ Foarfec. ~ Romplast, clem-rac, ac de siguran. Tehnica bandajrii cotului n opt: ~ Conducerea feei se face forma cifrei 8 sau n evantai. ~ Cotul trebuie s fie n extensie. ~ Turele circulare de fixare se fac pe antebra sub cot. ~ Se conduce faa peste faa anterioar a cotului pn la bra. ~ Se fac dou ture circulare la nivelul braului. ~ Se conduce faa oblic peste faa anterioar a cotului la antebra. ~ Se repet astfel cteva ture. ~ Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la nivelul braului. ~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran. Tehnica bandajrii cotului n evantai: ~ Bandajarea se execut cu cotul n semiflexie. ~ Se fac 2 ture circulare de fixare pe antebra, sub cot. ~ Se continu cu o tur oblic deasupra articulaiei. ~ Turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic, ajungnd circulare la mijlocul articulaiei. ~ n continuare faa se desfoar oblic n sens invers ~ Se termin cu dou ture circulare de fixare pe bra. ~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran. Observaii: ~ Bandajarea cotului se face cu scopul hemostazei sau pentru fixarea pansamentului.

Bandajarea degetelor i a policelui

Alte metode bandajare

Observaii

Materiale necesare: ~ Fa de 5 cm lime 5m lungime. ~ Foarfec. ~ Romplast, clem-rac, ac de siguran. Bandajarea degetelor: ~ Se conduce faa n spiral sau n spic. ~ Se ncepe bandajarea prin ture de fixare la nivelul articulaiei pumnului. ~ Se conduce faa oblic spre vrful degetului i se aeaz 2-3 straturi de fa, mbrcnd faa anterioar a degetului, vrful degetului i faa posterioar a acestuia. ~ Se continu conducerea feei n spiral sau spic de la vrf la rdcina degetului. ~ Se ncheie bandajarea cu ture circulare de fixare la nivelul articulaiei pumnului. ~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran. Observaii: ~ Nu este obligatorie acoperirea vrfului degetului dac plaga nu intereseaz i jumtatea distal a degetului. ~ Cnd este necesar nfarea mai multor degete separat, se ncepe nfarea degetelor cu degetul mic i se ncheie cu policele. Basmaua n patru coluri pentru imobilizarea braului i antebraului earfa lui Petit: ~ Se leag colurile n diagonal n jurul gtului i se introduc braul i antebraul n chinga format. ~ Celelalte dou capete se leag pe partea dorsal a toracelui. nfarea capului: ~ Se efectueaz cu ajutorul unei basmale triunghiulare. ~ Se sprijin baza triunghiului pe protuberana occipital, cu vrful triunghiular ndreptat spre nas. ~ Se ncrucieaz cele dou capete ale triunghiului i se fixeaz cu ace de siguran. ~ Vrful basmalei se rsfrnge n sus, peste cretetul capului i se fixeaz cu ac de siguran. ~ Conducerea feei se face n sensul circulaiei venoase. ~ Faa poate fi fixat i prin nnodarea capetelor despicate. ~ Bandajarea se folosete la fixarea pansamentului, dar i la imobilizarea unui membru. ~ Pot fi utilizate i materiale improvizate prosop, batist, earf, cearaf etc. ~ Sunt benzi adezive Pansaplast, Septoplast care se pot folosi i ca pansamente aseptice. ~ Materialele adezive nu se aplic pe suprafee proase!

S 22 Clisma evacuatoare
Definiie: Introducerea unei cantiti de lichid prin intermediul unei canule, prin anus in rect, cu scopul evacurii materiilor fecale. Scop Evacuarea coninutului intestinal. Pregtirea pacientului pentru examinri. Pregtirea materialelor ~ Materiale de protecie paravan, muama, alez, invelitoare. ~ Materiale sterile canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii. ~ Materiale nesterile stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc. ~ Tvia renal, bazinet. ~ Ap cald la 35-370C (500-1000 ml pentru adult, 250 l pentru adolesceni, 150 ml pentru copii, 5060 l pentru sugari. ~ Sare 1 linguri la un litru de ap. ~ Ulei 4 linguri la 1 litru de ap. Glicerin 40 g la 500 l ap. ~ Spun 1 linguri ras la 1 litru de ap. Pregtirea pacientului ~ Pregtirea psihic ~ Se anun i se explic tehnica. ~ Se respect pudoarea pacientului. ~ Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu ua i alez. ~ Se aeaz pacientul in funcie de starea general in poziie: ~ Decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate. ~ Decubit lateral cu membrul inferior stang uor flectat. Genupectoral. ~ Se aeaz bazinetul sub bolnav i se invelete cu invelitoarea. Execuie ~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe maini. ~ Se fixeaz canula la tubul irigatorului i se inchide robinetul. ~ Se verific temperatura lichidului. Se umple irigatorul. ~ Clisma se efectueaz cu ap cldu, la temperatura de 22-300C, utilizand 0,75 1,5 l lichid pentru o clism. ~ Pentru intrirea efectului clismelor se pot aduga in ap 1-2 lingurie de spun framiat, 2-3 linguri de glicerin, o linguri de sare de buctrie, o linguri de ulei de ricin etc. care se amestec bine cu apa pan la dizolvarea substanelor solubile. ~ Se evacueaz aerul i prima coloan de ap. ~ Se lubrefiaz canula cu o compres de tifon cu vaselin. Se fixeaz irigatorul pe stativ. ~ Se imbrac mnui de protecie. ~ Asistenta indeprteaz fesele bolnavului cu mana stang, iar cu cea dreapt introduce canula lubrefiat prin anus in rect10-12 cm, insistand ptrunderea prin micri de rotaie imprejurul axului longitudinal al canulei, pan ce se invinge rezistena sfincterului anal. In momentul ptrunderii prin sfincter, canula trebuie s fie perpendicular pe suprafaa subiacent, ceea ce necesit ca varful s fie indreptat puin inainte, in direcia vezicii urinare. ~ Imediat ce varful canulei a trecut prin sfincter se lovete de peretele anterior al rectului, din care motiv extremitatea extern a canulei trebuie ridicat, indreptand astfel varful canulei in axa ampulei rectale. Dac pe acest parcurs canula intampin rezisten (plici ale mucoasei), atunci, fie se va retrage caiva cm. fie c se va da drumul la ap pentru ca aceasta s fac drum pentru inaintarea canulei in continuare prin intinderea i lrgirea rectului, precum i prin dizolvarea i dislocarea maselor de fecale. ~ Se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de curgere.

~ Pacientul este rugat s rein apa 10-15 minute. ~ Se inchide robinetul i se indeprteaz canula i se aeaz in tvia renal. ~ Pacientul este adus in poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal. Se capteaz scaunul la pat sau la toalet. Ingrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Se inchide robinetul i se indeprteaz canula i se aeaz in tvia renal. ~ Pacientul este rugat s rein apa 10-15 minute. ~ Pacientul este adus in poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal. ~ Se face toaleta local dup eliminarea scaunului sau dup terminarea clismei cu alt scop. ~ Se aerisete salonul. ~ Se indeprteaz materialul folosit, se spal i se sterilizeaz. ~ Se noteaz tehnica in foaia bolnavului. Observaii: ~ Irigatorul va fi fixat la o inlime de 0,5 1,5 m. De la inlimea de 1 m, 1 litru de lichid apos ptrunde in rect in decurs de 5 minute. ~ Pentru reducerea vitezei de scurgere a lichidului, irigatorul va fi inut la un nivel inferior. ~ Pentru a uura reglarea vitezei de scurgere a apei din irigator in colon, este bine c dup pornirea curentului de ap, rezervorul s fie detaat de pe stativ i s fie inut in mana stang liber; dac in cursul intrrii apei, bolnava semnaleaz dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap pentru cateva minute, pan ce musculatura colonului se linitete, dup care se poate continua clisma. ~ Se va avea grij s nu ptrund aer in rect, din acest motiv lichidul din irigator nu se va goli niciodat, ci, cand nivelul apei se apropie de nivelul tubului de scurgere se inchide robinetul din faa canulei rectale.

S 26 IDR la tuberculina
Este o reacie cutanat alergic ce se bazeaz pe modificarea sensibilitii organismului in contact cu alergenul. Scop: Diagnosticarea tuberculozei. Depistarea persoanelor ce trebuie vaccinate BCG. Depistarea bolnavilor sau purttorilor ce trebuie supui tratamentului specific, respectiv chimioprofilaxiei cu HIN. Caracteristicile tuberculinei: ~ Tuberculina purificat reprezint totalitatea substanelor ce precipit cu acid tricloracetic in filtratul culturilor vechi de Mycobacterium tuberculosis. ~ Se folosete fiole de 2 UTC marcate cu rou sa fiole de 10 UTC marcate cu albastru. Tehnic: ~ Se execut prin metoda reaciei Mantoux. ~ Se injecteaz stric intradermic 0,1 ml soluie PPD (tuberculin purificat). ~ Injectarea se face in treimea mijlocie, faa anterioar a antebraului. Interpretare: ~ Reacia se citete la 72 ore. Se noteaz diametrul transversal maxim in mm. ~ Se noteaz aspectul deosebit flictena, ulceraia, necroza. ~ Orice reacie peste 10 mm impune examen radiologic pulmonar. Observaii: ~ Sensibilitatea poate fi determinat i de unele stri fiziologice: sarcin, subnutriie, btranee, boli acute sau cronice (rujeol, tuse convulsiv, sarcoidoz), tratament cu clucocorticoizi, unele forme terminale ale tuberculozei.

S 27 Imobilizarea provizorie a unei fracturi deschise de radius

Definiie: Fractura intreruperea continuitii in urma unui traumatism. Fractura deschis este insoit de o plag care intereseaz pielea i muchii pan la evidenierea osului. Scop: Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii. Prevenirea complicaiilor. Materiale necesare: Atele de sarm Kramer sau atele din cauciuc. Atele improvizate. Atele gipsate. Fa. Vat pentru cptuirea atelelor. Imobilizarea provizorie a fracturilor deschise: ~ Stabilirea diagnosticului de fractur se palpeaz cu blandee regiunea analizand aspectul i coninutul leziunii. ~ Efectuarea hemostazei cu garou in cazul hemoragiilor mari oprind circulaia pstrand culoarea tegumentelor. ~ Aplicarea unui pansament compresiv in hemoragiile mici. ~ Administrarea de calmante pentru combaterea durerii i prevenirea ocului traumatic. ~ Se face toaleta plgii cu soluii antiseptice apoase i se aplic pansament protector. ~ Se efectueaz reducerea fracturii cu o uoar traciune in ax a membrului pentru redarea formei cat mai apropiat de normal. ~ Se imobilizeaz capetele invecinate ale regiunii fracturate, fixand atelele cu fa fr a apsa pe nervi, fr a impiedica circulaia. ~ In fracturile deschise se las o fereastr la locul plgii al pansamentului pentru a se putea continua tratamentul. ~ Se las liber extremitatea distal a membrului fracturat degete pentru observarea tulburrilor circulatorii, culoarea, aspectul. ~ Se administreaz buturi calde sau sucuri etc. ~ Se aeaz pe targ in decubit dorsal sau semiezand (fractur de coaste), ezand (fractur de mandibul, maxilar, antebra), decubit ventral pe plan dur (fractur de coloan) ~ Se fixeaz accidentatul de targ cu ajutorul feelor. ~ Transportul accidentatului se face cat mai rapid la un serviciu specializat. ~ Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, apariia altor manifestri patologice. Observaii: ~ Transportul fracturii se va face in primele 6 ore de la accident. ~ Peste 6 ore o fractur deschis se consider infectat. ~ Este obligatorie profilaxia antitetanic in fractura deschis. ~ Este interzis explorarea plgii la locul accidentului. ~ Nu se aplic pudre antibiotice in plag. ~ Imobilizarea are scopul de a impiedica micrile active i pasive de a pune in repaus segmentul respectiv.

S 28 Imobilizarea provizorie a unei fracturi inchise de humerus

Definiie

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Scopul imobilizrii provizorie

Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os n urma unui traumatism. Fractura nchis intereseaz numai osul, tegumentele rmnnd intacte. Fractura deschis este nsoit de o plag. Punerea n repaus a segmentului traumatizat n caz de entorse, luxaii, fracturi. mpiedicarea micrilor active i pasive care pot complica fractura i accentueaz durerile. Meninerea n poziie a fracturilor corect reduse Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii. Prevenirea complicaiilor hemoragii, secionarea nervilor, vaselor etc. Semne de probabilitate: durere n punct fix; deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate. Impoten funcional. Hematom local. Poziie vicioas. Echimoze la 24-48 ore. Scurtarea segmentului. Semne de certitudine: o Crepitaii osoase. o Mobilitatea exagerat anormal. o Lipsa transmiterii micrii. o ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic. Degajarea din focarul de producere al fracturilor Aezarea accidentatului n poziie ct mai comod i interzicerea oricrui tip de micri Calmarea durerilor prin administrarea de analgezice minore (algocalmin etc.) Examinarea local i general Toaleta mecanic, hemostaza i pansarea rnilor asociate Imobilizarea provizorie Asigurarea transportului la spital. Tehnica de imobilizare provizorie s fie accesibil i uor de aplicat, precedata de degajarea membrelor, dezbrcarea prin sacrificarea mbrcmintei (tiere la ncheieturi). Trebuie asigurate funciile vitale. nti se rezolv leziunile care pun viaa n pericol. Imobilizarea corect cuprinde obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. Imobilizarea provizorie trebuie s fie adaptat reliefului anatomic Imobilizarea trebuie s fie suficient de fix, dar nu att de compresiv nct s produc tulburri circulatorii. Obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat se face prin traciune atraumatic i progresiv n ax. Aparatele gipsate trebuie lsate 24 ore pentru a se usca. Se pregtesc atelele cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a nu mri durerea. Aplicarea atelelor are n vedere fixarea articulaiilor vecine focarului de fractur. Fixarea atelelor se face cu fa fr a mpiedica circulaia sngelui. ! Executarea manevrelor de imobilizare se face cu blndee.

Semnele de recunoatere a fracturilor

Primul ajutor la locul accidentului n caz de fracturi

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Regulile imobilizrii segmentelor fracturate

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Principiile imobilizrii provizorii a fracturilor la locul accidentului

! Extremitatea segmentului fracturat degetele de la mini sau de la picioare va fi lsat descoperit. Materiale ~ Mijloace specializate: necesare o Atele din srm (Cramer), cauciuc, material plastic, lemn etc. Atele vacuum, gonflabile, pneumatice Atele improvizate din scnduri, crengi de copac, tabl, ui, scaune, haine etc. Orteze. Atele gipsate, aparat gipsat circular confecionate din fei gipsate. ~ Vat sau materiale moi pentru cptuirea atelelor. ~ Fa de 10 cm lime pentru fixarea atelei. Pregtirea feei ~ Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap. gipsate sau a ~ Faa gipsat se prepar prin aplicarea unui strat subire i uniform de gips atelei gipsate pe faa de tifon desfurat pe plan neted pe o poriune de 50 cm. Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, dup care se repet manevrele pn se obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm. Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa. ~ Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele se folosesc fei de 15 cm i 20 cm. ~ Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai sus), ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul recomandat. ~ Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de 3-5 cm. ! Atenie! mpachetarea feei gipsate nu se va face prea strns pentru a permite lichidului de mbinare ptrunderea cu uurin ntre foie. Imobilizarea ~ Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic. provizorie a ~ Tratamentul n spital cuprinde: fracturilor o Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie, anestezie nchise general (funcie de localizarea fracturii). o Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n sens longitudinal i transversal). Se execut o traciune (extensie i contraextensie). Reducerea fracturii se poate face i prin extensie continu. o Fixarea segmentului fracturat ce urmeaz a fi imobilizat cu atel se face cu fei sau alte materiale improvizate (fii de pnz, baticuri, prosoape, fulare, centuri, cordoane, cravate etc.) o Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin metode ortopedice chirurgicale, ct mai rapid. Vindecarea fracturii se face prin formarea calusului calus moale, calus fibros, calus osos. o Mobilizarea ct mai precoce a bolnavului. IMOBILIZAREA ~ Fracturile humerusului (braului) se produc mai frecvent prin traumatism PROVIZORIE a direct. La imobilizarea fracturii drept atela putem folosi chiar toracele de fracturilor care se fixeaz segmentul fracturat cu ajutorul unei earfe. nchise de ~ Atel de srm va fi modelat n unghi drept, la nivelul cotului. HUMERUS ~ Se pot folosi dou atele improvizate, aplicate pe partea posterioar i lateral a braului, cotul n unghi drept.

S 29 Injectia intradermica
Definiie Scop
~

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Locul injeciei intradermice Materiale i instrumente necesare Pregtirea bolnavului Execuie

Incidente i accidente

Observaii

Introducerea de 0,1 ml substane medicamentoase soluii izotone n organism, prin intermediul unui ac fin cu vrf tiat scurt ataat la o sering, n stratul dermic. Terapeutic desensibilizri n afeciuni alergice, vaccinarea BCG la sugari. Explorator intradermoreacia (IDR la tuberculin etc.). Anestezic infiltrarea dermic cu anestezic. Faa antero-intern a antebraului. Faa extern a braului i a coapsei. n scop anestezic pe orice suprafa a corpului. Sering de 0,5-1 ml cu ac fin cu vrf tiat scurt. Material general pentru executarea unei injecii. Soluia de injectat. Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz bolnavul n repaus comod n decubit dorsal. Se dezvelete locul ales. Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea. Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului cu policele, indexul i mediusul minii stngi. Se introduce vrful acului n grosimea pielii, tangenial pe suprafaa pielii, cu bizoul n sus, pn dispare complet orificiul acului. Se injecteaz lent n grosimea stratului dermic. Se formeaz o papul alb de aspectul cojii de portocal de 5-6 mm diametru, o nlime de 1-2 mm la 0,1 soluie injectat. Se retrage acul fr a aplica tampon la locul punciei. Se ordoneaz materialele folosite. Revrsat lichidian cnd acul a intrat parial n derm. Tumefacia stratului subcutanat, fr apariia papulei cu aspect de coaj de portocal cnd acul a ptruns prea profund. Lipotimie sau stare de oc cnd se introduc soluii alergene. Tulburri trofice din cauza distensiei puternice prin injectarea de soluii hipotone. Necroza unor poriuni de tegument prin reacie intens la locul injeciei. Nu se face dezinfecia cu alcool a locului injeciei dac se face testare la tuberculin alcoolul inactiveaz tuberculina. Pentru anestezie local injecie se poate face pe orice suprafa a corpului obligatoriu dup testarea sensibilitii organismului la anestezic! n cazul efecturii testelor alergologice, se pregtesc: Adrenalin, Efedrin, Hemisuccinat de Hidrocortizon, cardiotonice. Nu se injecteaz n regiunile cutanate cu foliculi piloi.

S 30 Injectia intramusculara
Definiie Scop Locul injeciei intramusculare
~

~ ~ ~ ~ ~ ~

Materiale i instrumente necesare Pregtirea bolnavului Execuie

~ ~ ~ ~

Intervenii dup ~ tehnic Incidente i ~ accidente ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Observaii ~ ~ ~

~

Introducerea de substane medicamentoase soluii izotone cristaline, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular, prin intermediul unui ac ataat la o sering. Terapeutic Regiunea supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter (ptratul supero-extern fesier). Muchii externi i anteriori ai coapsei 1/3 mijlocie. Muchiul deltoid. La sugari regiunea mijlocie a coapsei. Material general pentru executarea unei injecii. Sering de capacitate adaptat cantitii de medicament ce trebuie injectat. Ac intramuscular lung (4, 5, 6, 7 cm) cu bizou lung. Soluia medicamentoas. Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz bolnavul n repaus n decubit ventral, lateral, eznd sau n picioare. Se dezvelete locul ales. Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier. Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool. Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat muchiul s fie moale. Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran. Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent. Se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei. Se aeaz bolnavul comod, n repaus, 5-10 minute.. Se ordoneaz materialele folosite. Durere violent prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii nervoase se retrage acul i se schimb locul injeciei. Paralizie (total sau parial) prin lezarea nervului sciatic. Ruperea acului extragerea se va face manual sau chirurgical. Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare. Hematom. Supuraie septic, abces, infecie grav. Flegmon supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie. Embolie uleioas introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas de snge. Iritaie periostal injectarea medicamentului n apropierea osului. Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale prin refolosirea seringilor i acelor. Nu se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc. Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul. Verificarea poziiei acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea seringii. Cantitatea maxim de medicament injectat este de 5 ml pentru a nu se mri riscul de infecii abces postinjectabil.

S 31 Injectia intravenoasa

Definiie Scop Locul injeciei intravenoase

Materiale i instrumente necesare Pregtirea bolnavului

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Execuie

~ ~ ~ ~

~ ~ ~ ~ ~

Intervenii dup ~ tehnic ~ Incidente i

~ ~ ~ ~

accidente
~ ~ ~

Injecia intravenoas reprezint introducerea traumatic n circulaia venoas a soluiilor medicamentoase izotone sau hipertone, prin intermediul unui ac ataat la o sering. Terapeutic, explorator, anestezic. Venele de la plica cotului unde venele antebraului cefalic i bazilic. Venele de pe faa dorsal a minii. Vena maleolar, vena pedioas,. vena poplitee, vena tibial posterioar. Vena jugular. Vena femural. Venele epicraniene la sugari i copii. Material general pentru executarea unei injecii. Sering de capacitate corespunztoare. Ac de 25 mm cu bizou scurt mai subire dect cel pentru puncia venoas. Soluia medicamentoas cristalin izoton sau hiperton. Se anun bolnavul i i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz bolnavul n repaus n decubit dorsal, comod, cu braul sprijinit pe pern tare, protejat cu muama i alez sau n fotoliu de recoltare. Se dezvelete locul ales avnd grij ca mneca s nu stnjeneasc circulaia. Injecia intravenoas cuprinde 2 timpi: o Puncia venoas. o Injectarea soluiei medicamentoase. Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Se aplic garoul la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei. Se palpeaz locul punciei i se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool. Pentru favorizarea evidenierii venei se cere bolnavului s-i nchid i s-i deschid de cteva ori pumnul i s rmn apoi cu pumnul strnsul sau se maseaz antebraul dinspre pumn spre plica cotului. Se puncioneaz vena i se ptrunde n lumenul ei cca. 1 cm. Se verific poziia acului prin aspirarea sngelui n sering. Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul. Se injecteaz lent sau foarte lent pentru a preveni apariia complicaiilor. Se aplic o compres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe direcie de introducere. Se menine compresa pe locul punciei cca. 3 minute i nu se ndoaie braul. Se aeaz bolnavul comod, n repaus. Se ordoneaz materialele folosite. Durere la puncionarea pielii. Se oprete injectarea i se verific poziia acului. Embolie gazoas introducerea de aer n cantitate mare, brusc, n sistemul vascular. Embolie uleioas prin greirea ci de administrare a substanelor uleioase. Hematom i revrsat sanguin prin strpungerea venei sau prin retragerea acului fr a ridica garoul (staza). Tumefierea brusc a esutului - revrsarea soluiei injectate n afara venei. Flebalgie durere vie pe traiectul venei prin efect iritativ sau prin injectare

~ ~ ~ ~ ~

Observaii

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

prea rapid. Valuri de cldur, senzaiei de uscciune n faringe se impune injectarea mai lent. Perforarea venei injectarea paravenoas a soluiei. Ameeli, lipotimie, colaps se ntrerupe injectarea i se anun de urgen medicul. Hipotensiune pe cale reflex injectarea prea rapid a soluiei medicamentoase. Puncionarea i injectarea unei artere produce necroza total a extremitilor: durere exacerbat, albirea minii, degete cianotice. Se ntrerupe de urgen injectarea. Pacientul este supravegheat pe tot timpul administrrii. Staza de garou trebuie s opreasc numai circulaia venoas, meninnd pulsul radial. Dac staza venoas este prea lung sau prea strns pacientul poate prezenta frison. Nu se puncioneaz vena dup apariia hematomului se comprim locul 3-5 minute. Repetarea injeciei n aceiai ven se face tot mai central fa de punciile anterioare. Alegerea celei mai bune vene se face dup aplicarea garoului. Abordul periferic este fcut de asistenta medical, iar abordul central de ctre medic. Abordul venos profund este realizat de ctre medic n condiii de tip protocol-operator vena jugular intern, vena femural, vena subclavicular.

S 32 Injectia subcutanata
Definiie Scop Soluii indicate Soluii
~

~ ~ ~ ~

Introducerea n organism de substane medicamentoase lichide izotone, nedureroase, prin intermediul unui ac n esutul celular subcutanat (hipoderm). Terapeutic injectarea soluiilor cristaline, perfuzie subcutanat hidratant. Soluii cristaline. Soluii uleioase n cazuri speciale. Compuii metalelor cu greutate molecular mare (Bi, Hg, Iod produc

contraindicate Locul injeciei subcutanate

~ ~

Materiale i instrumente necesare

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Pregtirea bolnavului

Execuie

~ ~ ~ ~ ~

~ ~ ~

Intervenii dup ~ tehnic Incidente i accidente

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

necroze locale). Este stric interzis administrarea de NaCl pe aceast cale. Locuri frecvent utilizate: o Faa extern a braului. o Faa superoextern a coapsei. o Flancurile peretelui abdominal. Regiunea deltoidian. Regiunea supra- i subspinoas a omoplatului. Regiunea subclavicular. Regiunile centrale fesiere. Sering de capacitate adaptat cantitii de medicament ce trebuie injectat. Ac steril hipodermic, lung de 30-52 mm i diametru de 6/10, 7/10, 8/10, cu bizou lung. Soluia medicamentoas cristalin izoton sau soluie uleioas n cazuri speciale. Material general pentru executarea unei injecii. Soluie dezinfectant alcool, tinctur de iod, eter, benzin iodat. Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz bolnavul n repaus n mod obinuit se aeaz pacientul n poziie eznd cu membrul superior sprijinit pe old i faa extern a braului dezvelit (cnd injecia se execut la nivelul feei externe a braului). Se dezvelete locul ales. Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Se dezinfecteaz locul punciei. Se cuteaz pielea fixnd-o ntre degetele de la mna stng i ridicnd-o de pe planurile profunde. Se puncioneaz pe direcia axului longitudinal al cutei, n profunzimea stratului subcutanat, la o adncime de 2-4 cm paralel/perpendicular cu suprafaa regiunii. Trecerea de stratul dermic este semnalat prin senzaia de nvingere a unei rezistene, iar vrful acului se poate mica liber. Se verific poziia acului prin aspirare n sering. Se relaxeaz pliul i se injecteaz lent, cu presiune uoar pentru a nu destinde brusc esutul subcutanat. Dup injectare se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru a nchide traiectoria acului i a favoriza circulaia local n vederea accelerrii resorbiei. Resorbia ncepe dup 5-10 minute de la injectare. Durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase sau distensia brusc a esuturilor. Durere la administrarea de soluii de NaCl. Ruperea acului. Embolie uleioas prin injectare ntr-un vas de snge. Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare. Hematom. Abces prin infectarea hematogen. Infecii prin nerespectarea normelor de igien.

Observaii

Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul. NU se injecteaz substane iritante. NU se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc. ~ Este STRIC INTERZIS a se administra pe aceast cale clorur de sodiu. ~ Prin acelai ac se pot injecta mai multe fiole de medicament, fie prin detaarea seringii i rencrcarea ei, fie prin adaptarea altei seringi deja ncrcat. ~ Dac cantitatea de soluie injectabil este mai mare se schimb direcia acului sub piele fr a fi scos din locul pe unde traverseaz pielea.
~ ~ ~

S 33 Instalarea si intretinerea unui cateter venos periferic

Definiie Avantaje Cateterul intravenos periferic (branul) canul flexibil este prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de snge. ~ Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge. ~ Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple nepturi. ~ Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de bolusuri etc.
~

Locul inseriei cateterului venos periferic

~ ~ ~ ~ ~

Contraindicaii Materiale i instrumente necesare

~ ~ ~ ~

~ ~ ~ ~ ~

Pregtirea bolnavului Precauii universale

~
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Montarea (inseria) cateterului venos

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Vena cefalic sau bazilic a braului Venele de partea dorsal a minii Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit) Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din ce n ce mai proximal. Dac se adm. o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege o ven mare. Este contraindicat inseria cateterului periferic la braul care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate. Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul. Cateter i.v. cu canul i valv. Soluia de injectat / perfuzat Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluia de heparin se pregtete cu 10 pn la 100 uniti pe ml din care se trage n sering de 3 ml) Garou Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecie. Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter Mnui de protecie. Tvi renal. Se confirma identitatea pacientului Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit, sprijinit i poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin. Toi pacienii sunt considerai potenial infectai. Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate. Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup utilizare. n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu numai dup mbrcarea altor mnui curate. Dup folosire mnuile se arunc. Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. Se aplic garoul cu cca. 15 cm mai sus de locul inseriei. Garoul nu se menine mai mult de 3 minute, iar dac nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se reia tehnica. Se verific pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu face ocluzie arterial Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate. Se desface ambalajul de sus n jos. Se ndeprteaz protecia acului. Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea. Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului. Se executa puncia venoas cu branula inut ntre degete sau de aripioare. Se introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin piele pn n ven printr-o singur micare dac apare snge n captul cateterului se confirm prezena n ven

Intervenii dup ~ montarea ~ cateterului ~

~

ntreinerea unui cateter venos

~ ~ ~

~ ~

~ ~

Recomandri tehnice

~ ~ ~ ~ ~

Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven. o Se desface garoul i se continua mpingerea cu grij a cateterului pn la jumtatea sa, apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atand imediat fie perfuzorul fie seringa; se preseaz uor vena pentru a mpiedica sngerarea. o Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic. Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul cateterului. Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat. Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare. Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele. Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului. Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul. Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula este corect poziionat i este permeabil. Dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou nu foarte strns deasupra locului unde este branula i se menine aproximativ un minut, apoi se aspir nc o dat. Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz fr a fora, civa ml de soluie normal salin sau heparin diluat. Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente) observnd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a tegumentelor. o ATENIE! Dac apare durerea, semne de rezisten la injectare i se observ infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou! Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie normal salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi. Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal salin pentru a preveni formarea cheagurilor. ndeprtarea cateterului se face la terminarea terapiei intravenoase sau cnd cateterul nu mai este funcional. Se aplic o compres steril i se scoate branula printr-o micare paralel cu pielea. Se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt accidental i s intre n circulaia sangvina a pacientului Se comprim locul puncionrii 1-2 minute, se cur zona i se aplic un bandaj adeziv Dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o foarfec steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru

Incidente i accidente

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

~ ~

Observaii

~ ~

analizare Se recomand pacientului s rmn cu mna n repaus 10 minute i s menin bandajul adeziv timp de 1 ora de la ndeprtarea branulei Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori febr). Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie) Impermeabilitatea cateterului datorita neheparinizrii periodice a cateterului dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd sngele umple cateterul i staioneaz acolo. Hematom datorita perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic. Reacii vaso-vagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune) prin producerea spasmului venos n anxietate i durere. Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului) Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor, fixare insuficient a branulei, meninerea ndelungat a cateterului, imunitate sczut, soluii perfuzabile contaminate. Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a cateterului) Embolie pulmonar (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului n ven. Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice. Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca tratament, naintea fiecrei administrri de alt medicament se va spla nti cu soluie normal salin. Branula chiar funcional se schimb la 48-72ore, schimbnd i locul inseriei.

S 34 Interventii in colica biliara

Definiie: Prin colic renal se inelege o durere acut, violent, localizat in hipocondrul drept, survenit in cursul colecistopatiilor litiazice i nelitiazice (colecistite acute i subacute, dischinezii veziculare, cistice sau oddiene, colecistoze, tumori biliare. Cauze: ~ Litiaza biliar prezena de calculi in vezica biliar sau in cile biliare intra sau extrahepatice. ~ Colecistita acut inflamaie cu caracter acut a peretelui colecistic, obstrucia canalului cistic, infecia pereilor biliari. Colecistita cronic.

~ Angiocolite (colangite) afeciuni inflamatorii ale cilor biliare extra sau intrahepatice cand este interesat i colecistul = angiocolecistit. ~ Diskinezii biliare tulburri de motricitate a veziculei biliare. ~ Parazitoze intraveziculare giardia. Simptomatologia clinic: ~ Durere datorit contraciilor spastice ale vezicii sau cilor biliare. Debuteaz in hipocondrul drept sau epigastru i se accentueaz progresiv, atingand intensitatea maxim in cateva ore. Cedeaz brusc sau lent. Iradiaz sub rebordul costal drept in regiunea dorso-lombar, scapular, in umrul drept. ~ Greuri i vrsturi cu coninut alimentar sau biliar. ~ Icter datorit unui edem, spasm reflex al sfincterului Oddi. Se poate instala fr s existe un obstacol prin calcul pe coledoc. ~ Frison apare cand predomin infecia biliar. Este urmat de transpiraii abundente i stare general alterat. ~ Febra apare mai ales in colecistite acute i angiocolite secundare infeciei cu germeni microbieni. ~ Semne locale: Vezicul palpabil i foarte sensibil. Semnul Murphy pozitiv bolnavul simte durere la palpare in inspir profund in vezicul inflamat. Explorri: ~ Examene de laborator leucocitoz cu neutrofilie. ~ Bila cu multe leucocite, epitelii, puroi, bilicultur pozitiv. ~ Radiografia abdominal calculi radioopaci. ~ Echografia abdominal colecist mrit in dimensiuni. Conduita de urgen: La domiciliu: ~ Sunt tratate colicile biliare de intensitate i durat mic, fr complicaii prin: Repaus la pat. Regim alimentar. Analgetice, antispastice Lizadon, Scobutil, Foladon. ~ In caz de vrsturi + tulburri electrolitice cu evoluie nefavorabil necesit internarea imediat in spital. In spital: ~ Se recolteaz sange pentru determinri in urgen leucocite, bilirubin, transaminaze, ionogram, rezerv alcalin, glicemie, uree, amilazemie. Se determin din urin urobilinogen, pigmeni biliari. ~ Nu se face in criz tubaj duodenal. Nu se fac examinri cu substan de contrast. ~ Se asigur repaus la pat. ~ Alimentaie ceai de tei, mueel, ment. ~ Calmarea durerii: Antispastice oral Lizadon, Foladon, Scobutil. Parenteral Scobutil 2-3 f, Papaverin 2-4 f, Atropin 2-3 f, Nitroglicerin sublingual. Antalgice Algocalmin, Antidoren, Fortral. Dac durerea nu cedeaz se d Mialgin la interval de 6-8 ore. Nu se administreaz Morfin accentueaz spasmul biliar. ~ Calmarea vrsturilor: Emetiral supozitoare. Torecan fiole. Clordelazin fiole. Plegomazin fiole. ~ Combaterea infeciei: Antibiotice Penicilin 6-10 milioane, Ampicilin 2-3 g pe zi, Tetraciclin 2-3 g pe zi. ~ Corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acido-bazice se face in funcie de rezultatele de laborator.

~ In agitaie se dau sedative Hidroxizin, Diazepam, Bromuri. ~ Pung cu ghea pe abdomen reduce inflamaia. ~ Tratament chirurgical in caz de evoluie nefavorabil, dup 24-36 ore. Intervenia chirurgical de urgen numai in caz de perforaia peritonit biliar.

S 35 Interventii in colica renala

Manifestri la un bolnav cu afeciuni urinare i de care trebuie s in seama asistenta la intocmirea planului de ingrijire sunt: durerea de tip colic, nevoia imperioas de a urina, disuria, febra legat de infecie, posibilitatea recidivei. Obiectivele de ingrijire vizeaz s uureze durerea, s se atenueze nevoi imperioas de a urina, disuria i febra, prevenirea recidivelor, obiectivele tratamentului medical cum ar fi de exemplu suprimarea agentului patogen etc.

Interveniile asistentei medicale pentru satisfacerea problemelor pacientului au in vedere inclzirea regiunii perineale, bi calde locale i generale, administrare de antispastice la indicaia medicului, incurajarea pacientului pentru consumarea unor cantiti mari de lichide cu scopul favorizrii circulaiei sangelui la nivelul rinichilor i totodat pentru antrenarea bacteriilor in afara cilor urinare; se va incuraja pacientul s urineze frecvent (la 2-3 ore) pentru a goli complet vezica urinar i totodat pentru a diminua bacteriuria cantitativ, pentru a reduce staza urinar i pentru a preveni reinfecia urinar. Evaluarea interveniilor aplicate de ctre asistenta medical indic ameliorarea strii pacientului, ameliorarea durerilor, atenuarea nevoii imperioase de a urina, reducerea treptat a disuriei i a febrei; totodat bolnavul accept hidratarea cu 8-10 pahare de lichid zilnic i micionare la 2-3 ore interval de urin clar i incolor; de asemenea bolnavul respect tratamentul medicamentos indicat. Tratamentul colicii renale Presupune: intervenii in urgen, intervenii in spital, intervenii profilactice. Vizeaz: tratamentul colicii, tratamentul bolii de baz, tratamentul complicaiilor. Conduita de urgen in colica renal ~ Obiectivele principale sunt: o Repausul la pat, o Calmarea durerii, o Aplicarea cldurii local, o Hiperhidratarea. o Combaterea strii de oc. ~ Dac s-a exclus eventualitatea abdomenului acut se aplic urmtoarele intervenii: o Aplicaii locale de cldur (sticle cu ap cald, termofoare, pern electric, comprese calde umede etc.) Pe zona de maxim durere loja lombar, hipogastru). o Se dau analgezice i antispastice la indicaia medicului, o Se administreaz Scobutil compus 1 fiol a 5 ml injectat lent intravenos; o Pentru intreinere se administreaz Scobutil compus supozitoare sau Scobutil simplu supozitoare sau Lizadon supozitoare o Se injecteaz papaverin 1 f a 0,04g i.v./i.m., atropin 1f/1mg i.v., s.c./i.m., procain (novocain) 1% 10- 20 ml i.v. Foarte lent., Algocalmin 2 f x 2 ml i.m. Sau Fortral 1 ml i.m. ~ Bolnavii care prezint colici rebele la tratament se interneaz de urgen in spital. De asemenea se interneaz i cazurile in care se suspecteaz asocierea cu o ocluzie dinamic. Conduita i ingrijirile acordate in colic renal in spital: ~ Examen complet de urin (volum, densitate, aspect, culoare, prezena albuminei, a puroiului, pigmeni biliari, compoziia sedimentului, testul Addis-Hamburger, urocultura. Se execut o radiografie renal pe gol. ~ Se recolteaz sange, in cazurile grave, pentru: uree, ionogram, rezerva alcalin, iar pentru diagnostic diferenial se recolteaz leucograma, amilazemia, transaminazele, glicemia, bilirubinemia. ~ Se administreaz ceaiuri diuretice i ape minerale in cantiti de 2.000-3.000 ml pe 24 ore pentru favorizarea diurezei. ~ Dup calmarea durerii se fac explorri pentru diagnosticul etiologic: urografie, pielografie, cistoscopie la nevoie. ~ Tratamentul antalgic i spasmolitic indicat de medic este acelai ca in situaiile de urgen. La acest tratament se mai asociaz Fenobarbital, Romergan care poteneaz efectele Procainei i Atropinei. ~ In colicile violente prelungite, care nu cedeaz la medicaia amintit se poate utiliza Mialgin subcutanat. ~ In cazul durerilor ocogene se instituie o perfuzie intravenoas lent cu procain 1%, Atropin, Papaverin i Mialgin sub controlul ritmului cardiac i respirator.

~ In caz de infecii urinare se instituie tratament cu antibiotice conform antibiogramei. Perfuzia intravenoas are i rolul de a reechilibra organismul hidroelectrolitic i acido-bazic.

S 37 Interventii in criza de astm bronsic

Definiie: Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional spastic a bronhiilor. Crizele de astm bronic se pot trata i in condiii ambulatorii. Criza de astm bronic incepe brusc, cu dispnee cu expir prelungit, uiertor, pacient bradipneic, nelinite. Bolnavul fie alearg la fereastr datorit setei de aer, fie st in ezut, capul pe spate, sprijinit in maini, cu nrile dilatate, cu ochii injectai, jugularele turgescente, transpiraii reci. Se pot manifesta strnut, rinoree, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee. La sfaritul crizei apare tusea uscat,

chinuitoare, expulzarea secreiilor este dificil. Sputa este vascoas, alb, perlat. Criza se termin in cateva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului. Intervenii pan la venirea medicului: ~ Aezarea in poziie ezand, sprijinit. ~ Administrarea de bronhodilatatoare dac pacientul are prescripie i.v. ~ Administrare de aerosoli cu efect bronhodilatator. ~ Psihoterapie. Dup sosirea medicului: ~ Administrare de efedrin contraindicat la hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni. Nu se d in prima criz de astm. ~ Medicul poate recomanda ca medicaie de urgen administrare de: o Miofilin 1-2 f in 3-5 minute. o Hemisuccinat de Hidrocortizon 50-200 mg i.v. o Oxigenoterapie. Rolul asistentei medicale: ~ Menine bolnavul in poziie ezand. Observ i supravegheaz respiraia frecvena, amplitudinea. Linitete bolnavul. Instruiete bolnavul asupra modului de folosire a medicamentelor simpaticomimetice in pulverizaii (Alupent, Berotec, Salbutamol). ~ Administreaz Miofilin (bronhodilatator) i.v. 1-2 fiole lent (3-5 minute) i Hemisuccinat de Hidrocortizon, cand criza nu cedeaz la Miofilin. Oxigen pe sond endonazal, umidifiat, cu debit de 6-8 l pe minut.

S 38 Interventii in criza hipertensiva

Definiie: Creterea valorilor tensiunii arteriale peste valoarea normal. Simptome: Durere toracic. Cefalee. Dispnee. Palpitaii. Ameeli, vertij. Grea, vrsturi. Acufene. Vedere in cea. Tulburri de contien. Intervenii ~ Msurarea tensiunii arteriale. ~ Regim hiposodat.

~ Administrarea tratamentului la indicaia medicului (Furosemid, Nifedipin, Atenolol). ~ Evitarea grsimilor, alcool, fumat, stres fizic i psihic. ~ Recoltarea analizelor de laborator (uree, creatinin, acid uric, colesterol. ~ Recoltarea urinei. ~ Pregtirea pacientului pentru electrocardiogram., examenul fundului de ochi, examen radiologic, explorri renale. ~ Control repetat al tensiunii arteriale.

S 41 Interventii in hipoglicemie coma hipoglicemica

Definiie: este o com de origine extracerebral cauzat de scderea sub valoarea normal a concentraiei glicemiei din sange. Manifestri: ~ Debut lent foame imperioas, oboseal, tahicardie, anxietate, transpiraii, agitaie psiho-motorie logoree, delir, fasciculaii musculare.

~ Debut brusc coma umed i hiperton: transpiraii profuze, agitaie psihic, contracturi musculare, convulsii, hiperflexie osteo-tendinoas, hipertonia globilor oculari. Conduita de urgen: ~ Se difereniaz la un diabetic cunoscut coma hipoglicemic de coma diabetic prin respiraie, halen, aspectul pielii, absena tulburrilor neurologice. ~ Dac este greu de fcut diferenierea se poate administra 20-30 ml glucoz 33% care este rapid urmat de ameliorarea strii generale in cazul comei hipoglicemice, dar nu are nici un efect in cazul comei diabetice. ~ Se asigur transport urgent la spital. Diagnosticul diferenial: Coma diabetic Cauze: Nerespectarea dietei. Doz insuficient de insulin. Infecii, tulburri digestive. Boli intercurente. Debut: lent, mai multe zile. Evoluia simptomelor: Poliurie. Polidipsie. Gur uscat. Grea, vrsturi. Astenie, somnolen. Respiraie Kussmaul. Starea clinic: Piele uscat. Febr. Limb uscat, prjit. Hipotensiune arterial. Hipo- sau areflexie. Coma hipoglicemic Cauze: Alimentaie ineficient. Supradoz de insulin. Efort fizic mare. Debut: brusc sau la cateva ore dup administrarea insulinei. Evoluia simptomelor: Anxietate, nelinite, palpitaii. Transpiraii, foame, cefalee, diplopie. Dezorientare psihic, agitaie, convulsii, pierderea cunotinei. Starea clinic: Piele umed, palid. Pupile dilatate. Tensiune normal sau crescut. Reflexe osteotendinoase accentuate hiperreflexie. Ingrijiri in spital: ~ Se asigur poziia decubit dorsal. ~ Se menin libere cile respiratorii. ~ Se face toaleta cavitii bucale i se indeprteaz mucozitile. ~ Se introduc canule faringiene pentru a preintampina cderea limbii. ~ Respiraie artificial in stop respirator. ~ Se asigur accesul la 1-2 vene i se instaleaz perfuzii. ~ Se monitorizeaz funciile vitale i vegetative: puls, tensiune arterial, respiraie, temperatur, reflex de deglutiie, pupile, comportamentul bolnavului. ~ Se trateaz cauza.

S 43 Interventii in infarct de miocard acut

Definiie: Infarctul de miocard este o zon de necroz ischemic miocardic, produs prin obliterarea unei ramuri coronariene. Etiologie: A. Factori predispozani: Ateroscleroza coronarian. Stenoza congenital coronarian

 Leziuni valvulare. B. Factori de risc: Hiperlipemia. Hipercolesterolemia. Obezitatea, fumatul, stresul. Alcool. Sedentarismul. Varsta, sexul. Hipertensiunea arterial. Diabetul zaharat. Simptomatologie clinic: ~ Tub de gaze steril, lubrefiat cu vaselin. ~ Durerea anginoas tipic retrosternal sau precordial. Caracterul durerii violent ca o senzaie de constricie sau ghear, senzaie de presiune sau ca un corset de fier care impiedic respiraia. Uneori ca o simpl jen retrosternal, o senzaie de arsur, de greutate sau apsare suportabil. Iradiaz in umrul i braul stang, regiunea cervical, in mandibul. Mai poate fi localizat extracardiac in epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumni. Poate iradia in orice regiune a toracelui depind in sus gatul, iar in jos epigastru., hipocondrul drept sau stang. Nu cedeaz la nitrai sau repaus. Apare de obicei in efort, dar i in repaus i determin agitaia bolnavului. Durerea este insoit de dispnee, anxietate marcat, transpiraii reci, sughi, greuri, vrsturi, mai rar diaree, stare de slbiciune, adinamie, astenie, distensie abdominal, senzaie de moarte iminent. ~ Hipotensiunea arterial se poate ajunge la colaps, este insoit de tahicardie. ~ Febr apare la 12-24 ore de la debut (380C). Poate reaprea dup 7 10 zile. ~ Alte manifestri (semne) stare de oc (oc cardiogen), paloare, tegumente reci i umede, puls rapid, filiform, alterarea strii generale, oligurie grav, edem pulmonar, insuficien cardiac rapid progresiv, tulburri de ritm. Explorri: ~ Electrocardiogram la pat. un criteriu major de precizare a diagnosticului. ~ Msurarea tensiunii arteriale i a pulsului. ~ Coronarografie. Cateterism cardiac. ~ Recoltri de sange pentru determinarea unor constante biologice: enzime, fibrinogen, glicemie, VSH, leucocite etc. ~ Se constat VSH crescut, fibrinogen crescut, TGO crescut, leucocitoz, creatinfosfokinaza crescut. Conduita de urgen: ~ Prevenirea morii subite prin aezarea bolnavului in decubit dorsal i interzicerea oricrei micri. ~ Psihoterapie. ~ Sedarea durerii la indicaia medicului se poate administra Morfin 0,01-0,02 g (1 fiol) subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos lent, diluat cu ser glucozat sau ser fiziologic. Se poate da i Fortral 30 mg intravenos sau intramuscular. ~ Meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspirarea secreiilor. ~ Urmrirea tensiunii arteriale i a pulsului: tensiunea arterial se menine sub perfuzii cu ser glucozat 5%, Dextran, Marisang, Hemisuccinat de Hidrocortizon. ~ Oxigenoterapie 4-6 litri pe minut. ~ Scurtarea timpului pan la internarea in spital: transportul de urgen intr-o unitate spitaliceasc cu autosanitare i obligatoriu cu targa (ideale sunt ambulanele dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare). Ingrijiri in uniti spitaliceti: ~ Instalarea bolnavului in pat: Transportul bolnavului se face direct in secie de cardiologie, terapie intensiv sau medicin intern, cu targa, intr-un timp cat mai scurt. Asistenta va asigura un climat de linite, salon luminos, bine inclzit, aerisit, repaus la pat.

 Paturile trebuie s aib somiere reglabile pentru a putea realiza diferite poziii ale bolnavilor in scopul ameliorrii respiraiei i circulaiei. ~ Continuarea msurilor de urgen i prim ajutor: Sedarea durerii se va face cu opiacee (Morfin, Mialgin), Fortral sau amestecuri litice (Romergan + Largactil + Mialgin). Anxietatea se combate cu sedative (Fenobarbital, Diazepam). Oxigenoterapie. ~ Supravegherea funciilor vitale: Monitorizarea i supravegherea permanent in primele zile a electrocardiogramei, TA i pulsului. In seciile obinuite msurarea funciilor vitale se va face la or, la nevoie mai des, iar inregistrarea electrocardiogramei zilnic. ~ Recoltarea probelor de laborator: Se va recolta sange pentru dozri enzimatice, fibrinogen, glicemie, determinarea leucocitozei, VSH, colesterol, acid uric. ~ Prevenirea complicaiilor tromboembolice: Medicaia de baz const din medicaie trombolitic (streptokinaz, urokinaz) care se administreaz in primele 6 ore de la debut. Se administreaz anticoagulante sub controlul probelor de coagulare a sangelui. Heparin 6-8 fiole (50 mg /fiol) 2 f la 4-6 ore sub controlul timpului de coagulare. Trombostop 4-6 tablete / zi, apoi funcie de timpul Quick (indice de protrombin). ~ Preintampinarea hiperexcitabilitii miocardice: Se administreaz Xilin 200 mg in perfuzie. ~ Alimentaia bolnavului: Mesele vor fi fracionate (5-6 pe zi) pentru a evita consumul de cantiti mari de alimente la o mas. La inceput se face alimentaie pasiv la pat, treptat trecand la alimentaie activ. Dup mobilizarea bolnavului, se poate servi masa in sala de mese. Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. In primele zile se d o alimentaie lichid cu ceaiuri, compot, supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, evitand alimentele care produc gaze sau intarzie tranzitul intestinal. Se interzice fumatul. ~ Urmrirea evacurilor de urin i scaun: Bolnavul imobilizat va fi servit la pat cu urinar i bazinet la nivelul lui pentru a nu necesita efort suplimentar. Constipaia se combate prin laxative uoare sau clisme uleioase. Diureza i scaunul se noteaz in foaia de temperatur. ~ Igiena bolnavului: Baie general sau parial la pat pan la mobilizarea bolnavului fr a-l obosi i fr a-l ridica. ~ Mobilizarea bolnavului: Repausul absolut la pat este in primele zile funcie de evoluia bolii. Durata imobilizrii este stabilit de medic. Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, incepand chiar din primele zile se pot face micri pasive ale degetelor de la maini i de la picioare. Treptat se permite schimbarea poziiei in pat, micri active ale membrelor la aproximativ 48-72 ore. Mobilizarea se face progresiv ezut in pat, la marginea patului, aezarea in fotoliu, ridicarea in picioare sub control pulsului i al tensiunii arteriale, primii pai numai in prezena medicului. ~ Crearea unui mediu favorabil: Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon. Nu se va permite vizitarea in grup.

 Se evit vizitele lungi. Nu se comunic veti neplcute. Se va facilita contactul cu bolnavii reabilitai, cu efect psihic bun. ~ Educaia sanitar: Se instruiete bolnavul privind modul de administrare a medicamentelor, semnele supradozajului medicamentos. Se recomand controlul periodic, respectarea regimului alimentar. Se interzice fumatul. Se recomand un regim de via ordonat, raional.

S 44 Interventii in insuficienta respiratorie

Insuficienta respiratorie este un simptom comun al bolilor pulmonare, caracterizata prin diminuarea functiei pulmonare; astfel, plamanii fie nu mai asigura suficient oxigen sistemului circulator arterial, fie nu mai detin capacitatea de a filtra dioxidul de carbon. Aceste efecte determina cresterea concentratiei de dioxin de carbon in sange, ceea ce poate conduce chiar si la decesul pacientului. Manifestari de dependenta: dispnee, cianoza, modificari ale amplitudinii miscarilor respiratorii (resp. superficiala in fracturi costale, resp. paradoxala in volet costal), tahicardie. Alte semne clinice pot fi: durere toracica, hipersalivatie, hipersonoritate sau matitate, anxietate, somnolenta, confuzie, delir. Obiectivele vizeaza:

Permeabilizarea cailor respiratorii. Favorizarea respiratiei pulmonare. Combaterea starii de hipoxie. Prevenirea complicatiilor. Interventiile( cu rol propriu si delegat) Primele inrterventii acordate pacientului, au caracter de urgenta: Controlul si permeabilitatea cailor aeriene In orice forma de IRA fara etiopatogenie se aplica de regula , in urgente, unele masuri terapeutice generale. a. Obstructiile supraglotice ( caderea limbii, patrunderea lichidului de varsatura sau regurgitatie in caile aeriene sau acumularea de cheaguri de sange/ secretii, patrunderea unor corpi straini din cavitatea bucala) se controleaza vizual si se combat prin manevrele cunoscute: Asezarea bolnavului in decubit dorsal, cu capul in hiperextensie. Impingerea anterioara a mandibulei( prin primele doua manevre se indeparteaza pericolul de obstructie prin alunecarea posterioara a limbii la bolnavii inconstienti). Curatarea orofaringelui de secretii sau de varsaturi cu ajutorul degetelor infasurate in tifon, cu tampoane sau prin aspiratia orofaringiana sau nazofaringiana. Tractiunea limbii se face cu mijloace improvizate sau cu pensa speciala. Intubatia orofaringiana cu canula Guedel ( plasata in vavitatea bucala, impiedica alunecarea posterioara a limbii b. Permeabilizarea cailor respiratorii in obstructiile subglotice(secretii traheo-bronsice). Dezobstruarea CAS prin asezarea bolnavului in pozitie de drenaj postural ( cand actul deglutitiei este tulburat sau la bolnavii inconstienti). Bolnavul se aseaza in decubit ventral sau lateral, cu capul mai jos fata de trunchi, intors intr-o parte (drenajul postural in decubit dorsal este greu de suportat). La bolnavii asezati in decubit ventral se poate introduce in regiunea inghinala un suport format din perna sau un sul de paturi, marindu-se prin aceasta eficacitatea drenajului; pozitia corpului va fi schimbata la 20- 30 min. Secretiile care nu se elimina prin drenaj postural vor fi extrase ( aspirate cu In caz de obstructie a cailor respiratorii cu alimente sau alti corpi starini, se recomanda apasarea diafragmului de jos in sus ( se impinge aerul existent in bronhii si trahee si se favorizeaza eliminarea corpilor straini). In cazul bolnavului constient, obstructiile subglotice se mai combat prin provocare de tuse artificiala dupa fluidificarea secretiilor bronsice cu medicamente). In obstructiile laringo- traheale severe se practica de catre medic intubatia orotraheala sau traheostomia, dupa care se realizeaza aspiratia secretiilor c. Respiratia artificiala. Dupa asigurarea permeabilitatii caii bucofaringiene, se verifica daca bolnavul are sau nu are respiratie spontana. Daca bolnavul nu are respiratie spontana, se trece imediat la respiratie artificiala(folosind ca metode: respiratia gura la gura, gura la nas, trusa de ventilatie tip Ruben, sau dispozitiv de respiratie artificiala) Aceste metode se folosesc la: domiciliul bolnavului, in timpul transportului la spital, in camera de garda a serviciilor ambulatorii sau spitalicesti si la nevoie, inainte de instituirea ventilatiei ( respiratiei atrificiale) mecanice. d. Oxigenoterapia se utilizeaza in toate formele de IRA. Se asigura umidificarea oxigenului: 2/3 apa, 1/3 alcool etilic. Se verifica debitul: 16- 18 l/ minut e. Mijloace terapeutice ajutatoare. Efectuare de punctii pentru evacuarea revarsatelor pleurale sau peritoneale. Stimularea medicamentoasa a centrilor respiratori. Combaterea acidozei respiratorii( perfuzii cu bicarbonat de sodiu 14,5%, 200- 300 ml) . Tratament simptomatic al

tusei, durerii, anxiatatii, etc. Bronhodilatatoare cu actiune moderata( papaverina, sulfat de magneziu) f. Masuri terapeutice etiopatogenetice. In IRA aparute in conditii de aer viciat: scoatere din mediu, respiratie artificiala, oxigenoterapie. In cazurile de edem laringian alergic, laringite edematoase, intoxicatie cu corozive, bronhoalveolita de deglutitie: tratament la indicatia medicului cu HHC( 100- 300 mg)iv in perfuzie . In crup difteric: ser antidifteric . In spasm glotic: spasmolitice. Spasmul bronsic se combate cu Miofilin (2-3 fiole/ 24 ore) La tratamentele etiologice indicate de medic, as. Med. o Va linisti bolnavul o Va aseza bolnavul in pozitie comoda( eventual semisezanda) o Va crea o atmosfera umeda o Va aplica comprese calde pe gatul bolnavului o Va asigura aerisirea camerei o Morfina si barbituricele vor fi evitate datorita actiunii lor de deprimare a centrului respirator.instrumente perfect sterile( seringa Guyon, trompa de vid, aspirator de oxigen).

S 45 Primul ajutor in intoxicatia cu alcool metilic

Definiie: Este o intoxicaie grav uneori mortal. Poate fi un accident profesional in industria solvenilor, lacurilor industrie chimic. Antidot alcoolul etilic etanol. Msuri de urgen: ~ Provocarea vrsturilor. ~ Spltur gastric cu ap sau soluie de bicarbonat de sodiu.

~ Administrarea de alcool etilic 500 0,75 ml / kilocorp dup spltur gastric i evacuarea coninutului gastric. ~ Administrare oral de bicarbonat de sodiu 5-10 g pe or. ~ In cazuri grave com se poate institui perfuzie cu ser glucozat 5% + 15-20 ml alcool etilic pur.

S 46 Interventii in intoxicatia cu ciuperci

Generaliti: Exist peste 30 specii de ciuperci ce conin toxine. ~ Antidot Atropin. Clasificare simptomatologic: ~ Ciuperci cu perioad de incubaie scurt 15 minute 3 ore. (Amanita muscaria pestri).

~ Ciuperci cu perioad de incubaie lung 5-12 ore sau chiar 20 ore. (Amanita verna ciuperca alb). Manifestri forma grav: ~ Lcrimare. ~ Salivaie, greuri, diaree, dureri abdominale. ~ Furnicturi ale extremitilor. ~ Dispnee cu respiraie uiertoare. ~ Stare de agitaie, confuzie, halucinaii. ~ Bradicardie, hipotensiune. ~ Com cu midriaz. Manifestri forma foarte grav - mortal: ~ Greuri, vrsturi, colici abdominale, diaree sanguinolent, deshidratare. ~ Cefalee, confuzie, convulsii, com. ~ Icter, hepatomegalie. ~ Oligoanurie. Msuri de urgen: ~ Provocarea de vrsturi. ~ Spltur gastric cu lichide dulci i srate. Crbune activat. ~ Transport urgent la spital. ~ Instituirea imediat a perfuziei glucozate sau clorurate. ~ Mialgin 1 f sau antispastice pentru calmarea colicilor. ~ Tratamentul insuficienei hepatice, insuficienei renale i a ocului.

S 47 Primul ajutor in intoxicatia cu monoxid de carbon

Definiie: Este o intoxicaie accidental, uneori colectiv. CO este un gaz incolor, mai greu decat aerul. Se combin cu hemoglobina formand compui stabili de carboxihemoglobin combinarea este mai rapid decat cu oxigenul. Msuri de urgen: ~ Scoaterea imediat din mediu toxic.

~ Aerisirea incperilor prin deschiderea ferestrelor. ~ Aezarea victimei in decubit lateral. ~ Degajarea cilor respiratorii capul in hiperextensie. ~ Instituirea respiraiei artificiale cu trus de reanimare dac victima este in stop respirator. ~ Oxigenoterapie oxigenul fiind antidotul CO. ~ Concentraia O2 100% in primele 30 minute. ~ In cazuri grave - com se instituie oxigenoterapia hiperbar dar nu mai mult de 3 atm.

S 48 Interventii in pancreatita acuta

Pancreatita acuta este o afectiune caracterizata anatomo-patologic prin inflamatii acute necroticohemoragice si/sau edematoase ale pancreasului. Se caracterizeaza clinic prin marea drama pancreatica TRIADA DIEULAFAY: - contractura durere - hiperestezie. Asistenta medicala va acorda ingrijiri in functie de simptomele intalnite la bolnav:

- greata, varsaturile: In timpul varsaturii, asistenta medicala trebuie sa protejeze fizic si psihic bolnavul. Va aseza bolnavul in pozitie sezand la marginea patului il va sprijini in timpul varsaturii, ii va oferi o tavita renala. Daca pozitia bolnavului este culcat in pat il va aseza cu capul intr-o parte, pentru ca acesta sa nu se inece cu voma. Dupa incetarea varsaturii, asistenta medicala va oferi bolnavului un pahar cu apa ca sa-si clateasca gura si la indicatia medicului va administra medicatie antiemetica. - durerea va fi calmata la indicatia medicului cu analgezice, iar rolul asistentei medicale va fi de a linisti din punct de vedere psihic. Pacientul va fi asezat in pat intr-o pozitie care sa-i mai diminueze din dureri, salonul va fi bine luminat si aerisit, asternuturile si lenjeria de corp curate. - se va lua tensiunea arteriala, se va masura pulsul si respiratia pacientului. - se va observa si se vor nota, pentru a-i raporta medicului toate schimbarile pe care le suferea bolnavul pe parcursul bolii, pentru a se putea interveni la timp. - asistenta medicala efectueaza la indicatia medicului bilantul hidric si administreaza pentru corectarea tulburarilor electrolitice, parenteral, solutiile perfuzabile, electrolitii sau cantitatea de sange prescrisa (in cazul hemmoragiilor). - asistenta medicala urmareste ca pacientul sa nu prezinte semne de deshidratare, sa nu aiba glob vezical, sa elimine urina, sa capteze, sa determine cantitatea de urina, sa inregistreze diureza. - asistenta medicala observa, interpreteaza si noteaza eliminarea materiilor fecale, pacientul urmand sa aiba un scaun fara dificultate, sa-si amelioreze disconfortul anal. Constipatia este caracterizata prin scaune rare, ura la doua zile sau mai rar. Asistenta medicala va administra la indicatia medicului laxative sau va efectua clisma evacuatoare. - examinarea si controlul tegumentelor si mucoselor pacientului, au rol de a descoperii modificari patologice care trebuie aduse la cunostinta medicului. - in cazul pancreatitei acute, cu tratament chirurgical, asistenta medicala va acorda atat ingrijiri preoperatorii, cat si ingrijiri postoperatorii pacientului.

S 49 Interventii in ischiurie
Definiie: Incapacitatea vezicii urinare de a-i elimina coninutul Intervenii: ~ Verific prezena globului vezical (distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene). ~ Stimularea evacurii prin introducerea bazinetului cald sub bolnav.

~ Comprese calde pe regiunea pubian, deschiderea robinetului de ap, introducerea mainilor in ap cald. ~ Efectuarea sondajului vezical la indicaia medicului (evacuarea urinei se face lent). ~ Educarea pacientului pentru o alimentaie i hidratare eficient i eliminare dup un program propriu prestabilit. ~ Asigurarea igienei eliminrilor.

S 50 Interventii in soc anafilactic

Anafilaxia este o reactie alergica severa care poate pune in pericol viata unei persoane. Aceasta poate sa apara in cateva secunde sau minute de la expunerea la un alergen. Cantitatea mare de substante chimice eliberate de sistemul imunitar in timpul socului anafilactic poate provoca stare de soc, tensiunea arteriala va scadea brusc, caile respiratorii se vor ingusta, iar respiratia

se va bloca. Semnele si simptomele anafilaxiei includ puls rapid, slab, eruptie la nivelul pielii, greata si varsaturi. O persoana care sufera de anafilaxie necesita solicitarea asistentei medicale de urgenta si injectarea de epinefrina. Daca anafilaxia nu este tratata imediat, se poate ajunge la pierderea constientei sau chiar la moarte. Manifestarile unei reactii anafilactice pot sa apara in cateva secunde de la expunere, la 15-30 de minute sau chiar o ora sau mai mult dupa expunere (reactia tipica la aspirina si la alte medicamente similare). Problemele bolnavului: debutul este brusc la cateva minute dupa administrarea substantelor; stare de rau general; semne cutanate: eruptii, eriteme difuze insotite sau nu de prurit, urticarie, edem al fetei si pleoapelor; manifestari respiratorii: edem laringian, sindrom de insuficienta respiratorie acuta, crize de dispnee; tulburari cardiovasculare: hipotensiune arteriala, puls tahicardic, cianoza; tulburari neurologice: anxietate, tuse, acufene, vertij, coma; manifestari digestive: greata, varsaturi, dureri, diaree. Interventii Adrenalina este medicamentul de elective in socul anafilactic Aplicarea de garouri : cand socul a fost declansat de o injectie intradermica, sc, im sau de o de intepatura de insect intr-o extremitate, se face acelei extremitati. In jurul locului inocularii se injecteaza 0,5 - 1 mg de Adrenalina 1 %o diluata in 10 ml ser fiziologic. Corticoizi se administreaza numai dupa administrarea de adrenalina In caz de hipovolemie se administreaza substituienti de plasma concomitant cu solutiielectrolitice Pozitia bolnavului este Trendelenburg pentru a impiedica ischemia cerebrala; Intubatie orotraheala (IOT) de catre medicul anestezist pentru ventilatie artificiala in caz de spasm laringian sau bronhospasm prelungit; Oxigenoterapie 6 - 8l/min; Traheostomia in caz de asfixie prin edem glotic daca nu se poate aplica manevra de intubatie; Bolnavul trebuie sa fie monitorizat 24 h din 24 h pentru a nu reaparea stari de alergie. Medicamente administrate in soc anafilactic - Adrenalina 0,5 - 1mg S.C. este medicamentul de elective in socul anafilactic - Hemisuccinat de Hidrocotizon - 250 mg, doza de atac I.V. lent, se continua in perfuzie pana la 500-1000 mg/24 h; - Dextran 70, ser glucozat5% in perfuzie I.V.; - Miofilin 1 fiola lent I.V. in bronhoconstrictie severa; - Bronhodilatatoare spray - aerosoli; - Antihistaminice cu scop preventiv.

S 51 Interventii in soc hipovolemic

Socul hipovolemic este insuficienta circulatorie acuta consecutiva unei diminuari rapide a volumului sangvin circulant. Un soc hipovolemic este de cele mai multe ori provocat de o hemoragie importanta

(hemoragie digestiva provocata de un ulcer al stomacului, de exemplu) sau printr-o deshidratare (diaree acuta a sugarului, arsura grava). El se manifesta prin sete, agitatie, paloare a extremitatilor, colaps (scadere importanta a presiunii arteriale) si, la auscultatie, tahicardie. Socul hipovolemic impune o spitalizare de urgenta cu aplicarea unei perfuzii venoase pentru a compensa pierderile lichidiene si a restabili o presiune arteriala eficace. Msuri de urgen care trebuie ntreprinse: -nlturarea factorului ocogen: eliberarea victimei de sub aciunea agentului traumatizant; -Aprecierea rapid a strii funciilor vitale prin stabilirea rapid a p u l s u l u i l a a r t e r e l e mari i a prezenei micrilor respiratorii. - S e v a c o n t r o l a permeabilitatea cilor aeriene i se va administra oxigen pe masc sau sond nazofaringian. -E v a l u a r e a r a p i d a l e z i u n i l o r , e x a m i n a r e a c r a n i u l u i , t o r a c e l u i , abdomenului i membrelor. Se va face hemostaza chiar cu mijloacele cele mai rudimentare. -B o l n a v u l va fi meninut n poziia orizontal cu m e m b r e l e inferioare ridicate la 30-45 grade deasupra planului t o r a c i c , c u e v i t a r e a brutalizrii i micrilor inutile i cu crearea unui c o n f o r t g e n e r a l i t e r m i c (nvelirea cu pturi). -n general nu se administreaz accidentailor n oc nimic pe gur pn la precizarea diagnosticului i internarea n spital. -Pretratamentul ocului se va ncepe la locul accidentului i se va menine i pe timpul transportului. -Puncionarea unei vene cu un ac de calibru mare este un gest de urgen pentru a menine o cale venoas liber, necesar viitoarelor tratamente i pentru faptul c n etapa urmtoare de decompensare, venele sunt colabate, greu abordabile. -Dup recoltarea sngelui pentru examenele clinice de laborator se ncepe r e f a c e r e a v o l e m i e i . A s t f e l d u p r e c o l t a r e a s n g e l u i , l a a c u l d e p u n c i e s e monteaz o perfuzie cu soluii macromoleculare (substitueni de plasm: dextran4 0 , d e x t r a n 7 0 s a u m a r i s a n g ) . D e x t r a n i i a u e f e c t d e a m e l i o r a r e a f l u x u l u i sangvin la nivelul microcirculaiei, nlturnd stagnarea sngelui n capilare, se mbuntete perfuzia tisular i se corecteaz hipoxia sau anoxia celular. Dextranul 40 este preferat uneori naintea dextranului 70, deoarece nc a z u l u n e i s u p r a d o z r i , s e e l i m i n m a i r a p i d . Dextran 40 posed efectea n t i t r o m b o t i c e , e s t e i n d i c a t c n d e x i s t n e c e s i t a t e a d e a p r e v e n i tromboemboliile. P r e p a r a t e l e d e g e l a t i n : marisang (sinonim cu plasmogel,haemacel) conin i electrolii si se administreaz n doz iniial de 500 ml (un flacon) n ritmul impus de gradul hipovolemiei i se repet de la caz la caz pn la civa litri. - P e r f u z i a d e 5 0 0 - 1 0 0 0 m l soluie nlocuitoare de plasm v a m e n i n e v o l e m i a traumatizatului, va prelungi compensarea ocului n t i m p u l transportului spre spital. -Administrarea substituenilor de plasm trebuie nsoit totdeauna i de administrarea soluiilor electrolitice (ser fiziologic, soluie Ringer), deoarece s u b s t i t u e n i i d e plasm atrgnd prin osmoz apa i srurile n s p a i u l intravascular din cel interstiial, pot agrava suferina celular prin deshidratarea esuturilor. -Se combate durerea prin administrare de analgetice. Vor fi administrate l a i n d i c a i a m e d i c u l u i a n a l g e t i c e m a j o r e : mialgin sau 1 0 0 m g (1fiol=100mg); f o r t r a l 30-50 mg (1 fiol=30 mg)n asociere cu 5 - 1 0 m g diazepam(1 fiol 2 m l = 1 0 m g ) cu rol anxiolitic, linititor, decontracturant.Terapia analgetic sedeaz bolnavul, nltur frica i agitaia, prentmpinnd astfel decompensarea ocului. -T r a n s f u z i i l e d e s n g e s a u h e m a t i i s e f a c i m e d i a t c e s e m b u n t e t e starea hemodinamic.Vor fi urmrite atent funciile vitale.

-Tratamentul mai include i o alimentaie corespunztoare, administrare de antimediatori (antiproteolitice- Trasylol, Mesylate, corticoterapie, antagoniti opioidergici- Naloxon, blocani sau agoniti de calciu, blocante ale sintezei n c a s c a d a d e r i v a i l o r d e a c i d a r a h i d o n i c , a n t i g e n i m o n o c l o n a l i , t e r a p i e antioxidant, imunomodulatori), profilaxia infeciei. - D u p a n a l g e z i e - s e d a r e s e c o m p l e t e a z p a n s a m e n t e l e i i m o b i l i z r i l e provizorii ale focarelor de fractur. Complicatii: hipoxemie, stop cardiac, moarte. Interventii autonome: asigurarea confortului bolnavului (salon curat, aerisit, lenjerie curata, aerul umidificat pentru a nu irita caile respiratorii superioare, liniste pentru un somn odihnitor),supravegherea si masurarea functiilor vitale. Interventii delegate: la indicatia medicului se controleaza Ht, R.A., Ph- ul si ionograma, se supravegheaza diureza iar la nevoie se monteaza sonda urinara permanenta, recunoasterea semnelor tromboflebitei (de- a lungul venei pielea devine rosie, calda, tegumentele din jur se tumefiaza), astfel se muta branula si se pun pe zona comprese reci.

S 58 Masurarea, notarea si interpretarea pulsului

Definiie
~

Pulsul reprezint senzaia de oc perceput la palparea arterei superficiale pe un plan dur.

Scop

Elemente de apreciat

Locul msurrii Materiale i instrumente necesare Metode de termometrizare Pregtirea bolnavului Execuie

Notare

Interpretare

Este presiunea exercitat de coloana de snge sincron cu activitatea inimii perceput sub form de oc arterial sau pulsaie. ~ Evaluarea funciei cardiovasculare. ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale. ~ Recunoaterea complicaiilor. ~ Ritm (regularitate). ~ Frecven (rapiditate). ~ Amplitudine (intensitate). ~ Tensiune (volum). ~ Celeritate. ~ Orice arter accesibil palprii ce poate fi comprimat pe un plan osos sau vrful inimii: artera radial, artera carotid, artera femural etc. ~ Ceas cu secundar sau cronometru. ~ Creion sau pix de culoare roie. ~ Foaie de temperatur. ~ Palpatorie. ~ Auscultatorie. ~ Monitorizare electronic (pe cardioscop). ~ Psihic. Se anun pacientul i se explic tehnica. O stare emotiv poate modifica valoarea. ~ Fizic. Repaus fizic i psihic 10-15 minute. ~ Asistenta i spal minile. Msurarea pe artera radial: ~ Se repereaz artera n anul radial (n continuarea policelui). ~ Se fixeaz vrful degetele palpatoare (index, medius, inelar) pe traiectul arterei, radiale mbrind antebraul cu policele. ~ Se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial i se percep zvcniturile pline ale pulsului timp de 1 minut (se poate msura i timp de 15 secunde sau 30 secunde pulsul regulat iar valoarea obinut se nmulete cu 4 sau cu 2). Msurarea dup aceiai tehnic se poate face i pe alte artere. ~ Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice se noteaz inclusiv ora, dac pulsul a fost msurat n frison, faciesul era rou etc. ~ Se noteaz grafic n foaia de temperatur pentru fiecare linie orizontal se socotesc 4 pulsaii adic 4 valori / ptrat. ~ Prin unirea punctelor succesive se obine CURBA PULSULUI. ~ n unele documente medicale se noteaz valoarea cifric nsoit i de caracteristicile pulsului. PD1 = 90 pulsaii /minut. PS2 = 80 pulsaii /minut. ~ Normal: puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric. ~ Patologic: puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron ~ Frecvena puls rapid tahicardic, puls rar bradicardic. ~ Ritm regulat, neregulat. ~ Amplitudine puls mic, filiform sau cu amplitudine crescut. ~ Volum (tensiune) puls dur sau moale. ~ Celeritatea puls sltre (creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere
~

1 2

PD = puls de diminea PS = puls de sear

Observaii

~ ~ ~ ~ ~

brusc) sau puls tard (cdere lent). Frecvena normal n funcie de vrst: N.n. 140-120 p / minut. Adult 8060 p / minut. Msurarea pentru valori exacte se face timp de 1 minut. Msurarea se face numai dup un repaus fizic i psihic de 10-15 minute. Msurarea se face dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic. Curba pulsului normal este paralel cu curba respiraiei i curba temperaturii. Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura la un grad de temperatur pulsul crete cu cca. 10 pulsaii /minut.

S 59 Masurarea, notarea si interpretarea respiratiei

Definiie Scop

Elemente de apreciat

Materiale i instrumente necesare Pregtirea bolnavului Execuie

Notarea

Interpretare

~ Respiraia este funcia prin care se realizeaz schimburile gazoase la nivelul organismului. ~ Stabilirea diagnosticului. ~ Evaluarea funciei respiratorii. ~ Aprecierea evoluiei bolii. ~ Stabilirea prognosticului bolii. ~ Observarea strii bolnavului. ~ Observarea efectelor medicamentelor. ~ Indiciu n apariia unor complicaii. ~ Tipul respirator: costal superior (femei); costal inferior (brbai); abdominal (copii, btrni) ~ Amplitudinea micrilor respiratorii. ~ Ritmul respirator. ~ Frecvena respiraiei. ~ Simetria micrilor toracice. ~ Cronometru (ceas cu secundar). ~ Creion verde (albastru). ~ Foaie de temperatur. ~ NU SE ANUN PACIENTUL I NU SE EXPLIC TEHNICA bolnavul i poate modifica voluntar caracterele respiraiei (frecvena) rezultnd valori eronate n urma msurrii. ~ Se aeaz pacientului n decubit dorsal. ~ Se msoar concomitent cu pulsul, cnd se fixeaz artera radial i se aplic mna asistentei pe toracele bolnavului mpreun cu mna bolnavului. ~ Se poate msura i prin aplicarea palmei pe toracele bolnavului. ~ Se numr inspiraiile (micrile de ridicate a peretelui toracic) timp de 1 minut. ~ Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare. ~ Cifric se noteaz n caietul independent al asistentului medical. ~ Grafic se noteaz n foaia de temperatur pentru fiecare linie orizontal o valoare de respiraie. ~ Prin unirea valorilor succesive rezult CURBA RESPIRAIEI. ~ Respiraie normal: supl, ampl, regulat, profund, nazal, lent, simetric. o Frecvena normal: n funcie de vrst, sex, poziie, temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau de somn. Nou nscut = 40 (50) r/minut. Copil mic 20 r/minut. Brbat 18 r/minut. Femeie 16 r/minut. ~ Respiraie patologic: superficial, ncrcat, zgomotoas, ritm neregulat, dispnee. o Tahipnee (polipnee) = frecven crescut (n emoii, efort fizic, febr, hipertiroidism, infecii acute, hemoragii, anemii, boli cardiace, boli renale). o Bradipnee = frecven sczut (n obstacole n cile respiratorii, tumori mediastinale). o Apnee = absena respiraiei. o Dispnee = respiraia greoaie, dificil (sete de aer).

Observaii

~ Dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei: o Dispnee Cheyne-Stockes respiraie cu amplitudini crescnde pn la maxim i apoi sczute pn la apnee ce dureaz 10-20 secunde. o Dispnee Kussmaul respiraie n patru timpi, inspir profund, pauz, expir scurt, zgomotos, pauz. ~ Dispnee Biot agonic, dispneea muribundului. Observaii: ~ Se prefer msurarea respiraiei n somn. ~ Fiziologic curba respiraiei este paralel cu curba pulsului i curba temperaturii. ~ Dispneea Cheyne-Stockes trebuie depistat sistematic, bolnavul nu o semnaleaz. ~ Dispneea Kussmaul apare la un pH sczut sub 7,2 este ntlnit n come. ~ n dispnee se noteaz: orarul, intensitatea, tipul, evoluia n timp.

S 60 Masurarea, notarea si interpretarea tensiunii arteriale

Definiie
~

Tensiunea arterial (TA) presiunea exercitat de sngele circulant asupra arterelor.

Scop

Locul msurrii Materiale i instrumente necesare

Metode de msurare Pregtirea bolnavului

Execuie

Notare

Tensiunea arterial maxim sistolic determinat de contracia inimii n sistol. ~ Tensiune arterial minim diastolic determinat de activitatea inimii n diastol. ~ Tensiune diferenial diferena dintre TA maxim i TA minim. ~ Evaluarea funciei cardio-vasculare. ~ Evaluarea evoluiei bolii. ~ Recunoaterea complicaiilor. ~ Stabilirea prognosticului. ~ Artera humeral ~ Tensiometru cu mercur (Riva-Rocci), sfigmomanometru, tensiometru electronic. ~ Stetoscop biauricular. ~ Tampon de vat + alcool (pentru dezinfecie membranei stetoscopului i a olivelor). ~ Creion sau pix de culoare roie. ~ Foaie de temperatur. ~ Metoda palpatorie. ~ Metoda auscultatorie. ~ Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe nelesul lui; se explic etapele tehnicii). ~ Fizic repaus fizic i psihic 15 minute. o Se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de la servirea mesei. ~ Asistenta i spal minile. ~ Bolnavul se aeaz n poziie comod, cu braul relaxat. ~ Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie. ~ Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea, se aeaz la vedere. ~ Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea manetei. Msurarea TA prin metoda auscultatorie: ~ Se introduc olivele stetoscopului n urechi. ~ Se nchide supapa i se pompeaz aer n manet pn dispar pulsaiile. ~ Se decomprim manet progresiv prin deschiderea lent a supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea TA maxim (sistolic) - se reine valoarea. ~ Se continu decomprimarea pn cnd zgomotele dispar = valoare TA minim (diastolic). Se reine valoarea. ~ Se ndeprteaz maneta de pe braul pacientului. ~ Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului. Msurarea TA prin metoda palpatorie ~ Determinarea se face prin palparea arterei radiale. Nu se folosete stetoscopul biauricular. ~ Etapele msurrii sunt identice metodei auscultatorii. ~ Metoda are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate. ~ Se obine numai valoarea TA maxim sistolic. ~ Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.
~

Interpretare

Observaii

~ Se noteaz grafic n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie socotind pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur; linia superioar valoarea maxim; linie inferioar valoarea minim. ~ Se unesc liniile orizontale cu inii verticale i se haureaz spaiul rezultat. ~ Uneori se noteaz cifric: TAmax=150mmHg; TAmin=75mmHg sau TA = 150/75 mmHg ~ Normal se obin 2 valori: TAmax (sistolic) i TAmin (diastolic). ~ Patologic. Valori crescute = hipertensiune (boli vasculare, boli renale, tulburri endocrine, menopauz, boala hipertensiv). Valori sczute = hipotensiune (miocardite, endocardite, hemoragii, diaree, vrsturi etc.). N.n. 60/40mmHg. Adult 120/70mmHg. ~ Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea. ~ Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului dup fiecare utilizare. ~ Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat, n aceleai condiii. ~ Msurarea se face n clinostatism i / sau ortostatism, dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic. ~ n caz de suspiciune se repet msurarea fr a ndeprta maneta. ~ Valorile obinute se comunic, dar NU SE DISCUT REZULTATELE CU BOLNAVUL.

S 61 Masurarea, notarea si interpretarea temperaturii

Definiie
~

Temperatura (febr = pirexie) reprezint rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Scop

Locul msurrii

Termoreglarea este un echilibru ntre termogenez i termoliz. Termogeneza producere de cldur (rezultat al proceselor oxidative). Termoliz consum de cldur (prin evaporare, radiaie, conducie, convecie). Homeotermie temperatur constant (36,7-370C dimineaa i 37-37,30C seara). Temperatur central temperatura organelor interne (mai ridicat cu cca. 0,50C fa de temperatura periferic). Temperatur periferic temperatura de la suprafaa corpului. Depistarea variaiilor patologice de temperatur. Observarea evoluiei bolii. Observarea efectelor tratamentelor. Depistarea apariiei complicaiilor. Caviti nchise rect, vagin. Caviti seminchise axil, plic inghinal, cavitate bucal. Conduct auditiv extern. Tegumentar (cu febertest sau termometru cutanat electric). Dezavantaje Msurarea dureaz 2-3 minute Citirea se face greu Necesit baterii Dureaz cel puin 1 minut msurarea Zgomotul poate trezi un copil adormit Necesit baterii Necesit 3 minute la msurare Necesita aplicarea corecta n canalul urechii Nu este indicat n cazul bebeluilor Necesit baterii Este mai greu de folosit n cazul unui copil agitat

TERMOMETRU Avantaje Cu Mercur Temperatura citit este corect Nu face zgomot Digital Valoarea se citete uor Temperatura citit este corect Se aude "Beep" cnd este gata Oral tip suzet Prezint siguran Nu trezete un bebelu Timpanic (urechi) Msurarea temperaturii se face rapid (3-5 secunde) Instantaneu (axial) Materiale i instrumente necesare
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Msurarea se face n 2-3 secunde

Metode de termometrizare Indicaii de

Termometru (maximal, electric, febertest etc.). Tampon cu alcool. Tvi renal. Prosop. Lubrifiant vaselin, crem solubil n ap (pentru msurarea temperaturii rectale), ap (pentru msurarea temperaturii vaginale sau orale). Creion negru. Foaie de temperatur. Msurare cu termometru maximal. Msurare cu termometru digital. Msurare cu termometru timpanic. Msurarea cu termometrul tip suzet De la natere pn la 2 ani: termometrizare rectal, instantaneu axilar.

termometrizare la copii Pregtirea bolnavului

Execuie

Msurarea temperaturii la copil

ntre 2 i 5 ani: termometrizare rectal, timpanic. Copii peste 5 ani: oral, timpanic. Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe nelesul lui; se explic etapele tehnicii). Fizic: ~ Axila se tamponeaz cu prosop individual axila i se aeaz bolnavul comod. ~ Rectal se asigur pentru ADULT poziia decubit lateral stng, pentru COPIL poziia decubit dorsal cu picioarele flectate pe abdomen sau decubit ventral pe genunchii mamei. ~ Se spal minile. Msurarea temperaturii n axil: ~ Se tamponeaz axila (tergerea modific valoarea de temperatur) ~ Se aplic pe mijlocul axilei bulbul termometrului. ~ Se apropie braul de torace i se aplic mna oblic pe torace. ~ Se ateapt 10 minute, se retrage termometru. ~ Se terge termometrul cu tampon cu alcool i se citete valoare. Msurarea temperaturii n rect: ~ Se lubrifiaz bulbul termometrului cu ulei de vaselin. ~ Se introduce bulbul termometrului n rect cu micri de rotaie i naintare. ~ Se las 5 minute, se extrage, se terge cu tampon cu alcool, se citete valoarea. Msurarea temperaturii n cavitatea bucal: ~ Se umezete termometrul (folosit numai n acest scop!) ~ Se introduce n cavitatea bucal, sub limb. ~ Bolnavul nchide gura i menine termometrul 5 minute, fr al strnge ntre dini. ~ Se scoate termometrul , se terge i se citete valoarea. ~ Se msoar dimineaa ntre 6-7 i seara ntre 16-17. Msurarea temperaturii rectale ~ Termometru individual, ters, verificat, pstrat n soluie dezinfectant. ~ Msurarea se face la sugar rectal, cu termometrul lubrifiat (5 minute n rect). ~ Se las bebeluul culcat pe spate i se ndeprteaz scutecul; sau culcat pe burt, pe picioarele adultului; se introduce termometrul lubrifiat la cca. 2,5 cm (partea argintat a termometrului cu mercur se introduce aproape n ntregime). ~ Copilul mai mare se poate aeza n decubit lateral. ~ Dac se folosete un termometru digital se apas pe butonul de pornire. ~ Se ine termometrul cu mercur n poziie timp de 3-5 minute sau pe cel digital pn se aud cteva "beep"-uri; apoi se scoate, se terge partea introdus i se citesc indicaiile. Msurarea temperaturii timpanului (urechii) ~ Cnd se folosete un astfel de termometru trebuie s fie asigurat nchiderea complet a canalului urechii. Dac copilul este culcat pe o parte, pe o suprafa cald, se ateapt 5 minute pentru a preveni reinerea cldurii n interiorul urechii. ~ Nu se ia temperatura imediat dup ce copilul a venit de afar, unde a fost frig.
~ ~

Notare

Interpretare

Manifestri care nsoesc febra

Temperatura se msoar la urechea corespunztoare mini adultului: dreapt dac este dreptaci, stng dac este stngaci. ~ Captul termometrului se introduce cu atenie n ureche cu lentila aplecat uor n fa. Cu mana liber se trage uor de lobul urechi (pentru copilul mai mic de 1 an se trage de lob n spate i n sus) pentru a permite canalului urechii s se nchid perfect. ~ Dac este poziionat corect se apas butonul de pornire. ~ Se citete temperatura dup 3-4 secunde. ~ n cazul bebeluilor mai mici de 3 luni, a copiilor mai mici de 3 ani cu probleme de sntate sau cnd nc nu se cunoate exact modul de folosire al acestui termometru, temperatura se va lua de 3 ori i cea mai corect va fi cea mai ridicat valoare. ~ Filtrul lentilei se va cura sau schimba dup fiecare folosire. Msurarea temperaturii orale cu termometrul tip suzet ~ Acesta prezint siguran i indic temperatura corect n cazul copiilor mici. ~ Se apas pe butonul de pornire i se poziioneaz bulbul n gura copilului. ~ Temperatura se va citi dup 3 minute. ~ Bulbul suzetei se va cura foarte bine dup fiecare folosire. Msurarea temperaturii orale cu termometrul digital sau cu mercur ~ Se poate folosi la copilului mai mare de 5-6 ani. ~ Copilul trebuie s deschid gura i s scoat limba afar. ~ Se introduce termometrul sub limb, n spatele gurii, n dreptul ultimului molar i apoi copilul trebuie s nchid gura - foarte uor n cazul termometrului cu mercur. Copilul nu trebuie s mute, dar trebuie s menin termometrul n aceeai poziie, prin plasarea limbii ntre incisivii de sus. ~ Se las termometrul n poziie timp de 1-2 minute. ~ Nu se las niciodat copilul nesupravegheat, cu un termometru n gur. ~ Se scoate termometrul i se citesc indicaiile. ~ Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice. ~ Se noteaz grafic n foaia de temperatur cu culoare neagr sau albastr (valorile pare pe linie, valorile impare ntre linii). ~ Prin unirea punctelor CURBA TERMIC. ~ Valoare normal - bolnav afebril temperatur fiziologic = 36-370C. ~ Valori patologice: o Valori sczute = hipotermie (sub 360C). o Valori crescute bolnav febril = hipertermie (peste 370C). Subfebrilitate 37-380C. Febr moderat 38-390C. Febr ridicat 39-400C. Hiperpirexie peste 400C. ~ La nou-nscut, peste 390C apar complicaii nervoase, cardiovasculare, renale. ~ La sugar, copilul mare i adult, complicaiile apar la temperaturi care depesc 400C. ~ La adultul n vrst apar complicaii la temperaturi peste 380C. ~ Frisoane contracii musculare puternice cu senzaie pronunat de frig. ~ Tegumente roii calde, umede pielea la nceput palid, apoi roie, cald, apoi transpirat.
~

~ ~ ~ ~ ~ ~

Intervenii dup tehnic Observaii

~ ~ ~ ~ ~ ~

~ ~

Piloerecie piele de gin la senzaia de frig. Sindrom febril cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urin concentrat, convulsii, halucinaii, dezorientare, delir. Erupii cutanate macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase. Dup msurare, termometrul este bine curat. Termometrul electric este dezinfectat i pstrat n dulapul de instrumente Msurarea se face dimineaa la trezire, naintea toaletei sau altor activiti ntre orele 7-8, i seara ntre orele 16-17. n unele cazuri, la recomandarea medicului, msurarea temperaturii se poate face periodic la 30 minute, 1 or, 3 ore, 6 ore sau dup administrarea unor tratamente. Termometrul maximal se scutur pn cnd coloana de mercur coboar n rezervor. n timpul scuturrii termometrul se ine ca pe un creion. Se susine termometrul la bolnavi adinamici, agitai, incontieni, copii, vrstnici. Dac valorile nregistrate sunt prea mari sau prea mici se repet msurarea. Umezeal modific valoarea nregistrat. Dac bolnavul tie i poate, i introduce singur termometrul n rect. Nu se face termometrizare n cavitatea bucal la pacieni agitai, copii necooperani, bolnavi cu respiraie nazal dificil sau cnd exist inflamaii bucale. Nu se face termometrizare rectal la pacieni agitai, cu inflamaii anale, rectale sau cu operaii rectale. Temperatura rectal la copii se va putea lua la interval de 30 de minute de cnd copilul a servit masa sau a consumat lichide, pentru a preveni erorile de citire. Temperatura rectal este cu 0,3-0,5C> t axilar.

S 62 Transfuzia de sange
Definiie Transfuzia reprezint o metod terapeutic care const n introducerea de snge izo-grup,

izo-Rh sau de derivate de snge n sistemul circulator al bolnavului. Scop: terapeutic - refacerea volumului intravascular(atunci cnd au avut loc pierderi mari de snge, dei resusitarea volemic de urgen se realizeaz cu soluii cristaloide/coloide), - corectarea hemoglobinei(cu mas eritrocitar), a numrului de leucocite(cu mas leucocitar), a numrului de trombocite sau a factorilor de coagulare8 cu plasm proaspt congelat sau concentrate trombocitar) MATERIALELOR NECESARE - Tava medical sau crucior pentru tratamente - Seringi/ace, mnui sterile adecvate - Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh i trusa de transfuzie (perfuzor cu filtru) - Branul/flexul, soluie dezinfectant, tampoane, etichet - Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic - Muama, stativ, recipiente de colectare a deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului i obinei consimmntului informat n scris b) FIZIC: - pacientul nu va mnca cu cel puin 2 ore nainte sau dup terminarea transfuziei ; poziia pacientului - va fi de decubit dorsal; se va alege locul pentru puncia i.v EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai indicaia de transfuzie i cantitatea de snge , identitatea pacientului integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sngelui - Splai minile, punei mnuile sterile - Recoltai 2-4 ml de snge pentru proba de compatibilitate JEANBREAU - nclzii sngele la temperatura corpului, - Deschidei trusa de transfuzat i inserai acul transfuzorului n punga sau flaconul cu singe, eliminnd aerul din acesta; ulterior nchidei clema/prestubul - Se realizeaz puncia venoas, fie utiliznd branula/flutura sau direct pe ac, ce se fixeaz apoi cu leucoplast - Deschidei clema/prestubul i dai drumul sngelui s curg - Efectuai proba biologic OELECKER - Se regleaz ritmul transfuziei- 40 picturi/minut n mod obinuit i se aplic o etichet pe flacon/pung de snge cu ora la care a nceput transfuzia - Dup terminarea transfuziei se nchide prestubul, se retrage acul i aplic un tampon cu alcool - Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6 ml de snge se pastreaz , n eventualitatea unor verificari n caz de accidente posttransfuzionale tardive NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul ntr-o poziie comod i verificai semnele vitale la fiecare 15', n prima jumtate de or dup nceperea transfuziei, i la fiecare jumtate de or sau la o or dup transfuzie. - Informai pacientul/familia s anune n caz de mncrime, dispnee, ameeli, dureri n spate sau n piept, deoarece acestea pot fi reacii ale transfuziei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile, splai minile, notai n foaia de observaie administrarea transfuziei, numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a nceput transfuzia, ora la care s-a terminat i eventualele reacii ale pacientului Accidente /incidente : accidente - Hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoza metabolic, stop cardiac prin

hipotermie - ocul hemolitic - Transfuzarea unui sange alterat infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore dup transfuzie; se inclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi calde, se incepe antibioterapie masiv, dup antibiograma sangelui infectat infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau brucele manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie - prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee, febra - embolie pulmonar * cu cheaguri, manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie, febr * cu aer, manifestat prin alterarea brusc a strii generale, cianoz, dispnee, tensiunea arterial sczut, puls filiform; se iau msuri antioc de ctre medicul anestezist-reanimator - transfuzia sangelui neinclzit poate provoca hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie incidente - infundarea aparatului cu cheag - se schimb aparatul - sangele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru - se schimb flaconul i perfuzorul - ieirea acului din ven - perforarea venei - coagularea sangelui venos refulat in ac - se schimb acul Observaii - Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evitai agitarea pungii/flaconului - Respectai asepsia si nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de curgere in vitro - Oelecker Scop: deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului - pune in eviden incompatibilitatea in sistemul OAB, prezena de anticorpi imuni din sistemul Rh(dac primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi anti-Rho (D), iar donatorul Rh-pozitiv a fost greit determinat ca Rh-neg) Materiale: - lame de sticl curate, degresate, uscate - flaconul sau punga cu sangele de cercetat - seringi i ace sterilizate - pipete, mnui de protecie - termostat, vat, alcool Pacient Psihic i fizic ca la puncia venoas Execuia -asistenta se spal pe maini -imbrac mnuile sterile - recolteaz sange prin puncie venoas - introduce sangele la centrifug - pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la donator - respect proporia de 1/10 intre globule i ser - citete rezultatul dup 5 minute, la rece -adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de 30 minute Interpretare: dac in pictur se produce aglutinarea, sangele primitorului nu este compatibil cu sangele donatorului. Dac nu se produce aglutinarea, sangele este compatibil i poate fi transfuzat.

S 63 Pansamentul plagii

Plaga este ntreruperea continuitii pielii n urma unui traumatism, devenind poart de intrare a microbilor n organism. Pe cale limfatic, microbii sunt oprii la nivelul ganglionilor limfadenit de vecintate -, dar n zilele urmtoare invadeaz organismul. Dup timpul trecut de la producere: Plgi recente curate sub 6 ore de la producere. Plgi vechi infectate peste 6 ore de la producere. Prim ajutor: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se cur de impuriti (splare cu ap i spun) i se degreseaz (benzin iodat sau alcool) tegumentele din jurul plgii. ~ Se badijoneaz tegumentele din jurul plgii cu tinctur de iod de la plag spre periferie. ~ Se spal plaga cu soluii antiseptice ap oxigenat, rivanol etc. ~ Se acoper plaga cu comprese sterile, strat de vat pentru absorbie. ~ Se fixeaz pansamentul galifix, benzi de leucoplast, tubulaturi elastice, fa etc. ~ Se asigur repausul regiunii afectate. ~ Transport impus de gravitatea plgii se face supravegheat la serviciul de chirurgie. Tratament n spital: ~ Plgile recente sub 6 ore de la producere, nezdrobite pot fi suturate per primam (de la nceput). ~ Plgile contuze, neregulate, vechi necesit drenaj cu tuburi de dren, mee. Sutura plgii se face per secundam din aproape n aproape, fr sutur plan la plan. Observaii: ~ Nu se aplic tinctur de iod n plag. ~ Nu se aplic antiseptice pe arsuri. ~ Nu se aplic vata direct pe plag. ~ Nu se toarn soluii antiseptice n plgile penetrante sau perforante. ~ Nu se exploreaz plgile perforante. ~ Nu se scot corpurile strine din plag pot produce hemoragii foarte grave, alte complicaii. ~ Obligatoriu vaccinarea antitetanic. Pansamentul - Actul chirurgical de aseptizare, tratare i protejare a plgilor. Scop: ~ Protecia plgii mecanic, termic, chimic, infecioas. ~ Absorbia secreiilor. ~ Prevenirea infeciilor. ~ Asigurarea repausului. ~ Favorizarea cicatrizrii. Manifestrile plgilor: ~ Durere. ~ Impoten funcional. ~ Hemoragie. ~ Manifestri generale modificri de puls, tensiune arterial, temperatur. Principiile fundamentale unui pansament: Aseptic. Absorbant. Protector. Compresiv. S asigure punerea n repaus. Materiale necesare: ~ Trus cu instrumente chirurgicale pense anatomice, chirurgicale, hemostatice, foarfece, bisturiu. ~ Casolet cu comprese, tampoane, pernue de vat. ~ Fee.

~ Tvi renal. ~ Muama i alez. ~ Substane dezinfectante pentru plag i pentru tegumente. ~ Materiale pentru fixarea pansamentului galifix, leucoplast, tubulaturi elastice etc. Pregtirea bolnavului: ~ Se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Se aeaz bolnavul n poziie comod, funcie de regiunea de pansat n aa fel nct s fie uor accesibil pentru tehnic. ~ Se protejeaz lenjeria cu muama i alez. Execuia pansamentului: ~ Splarea i dezinfecia minilor, mbrcarea mnuilor de protecie. ~ Se pregtesc 2 pense sterile. ~ Primul timp ndeprtarea vechiului pansament: o Se ndeprteaz cu blndee vechiul pansament. o Dac nu se desprinde se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic. o Se cur tegumentele din jurul plgii cu benzin i alcool iodate de la plag spre periferie. ~ Al doilea timp tratarea plgii: o Se ndeprteaz din plag eventualele secreii folosind la fiecare tergere cte o compres uscat. o Se inspecteaz plaga. o Se controleaz eventualele tuburi de dren. o Se toarn n plag ap oxigenat cu rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a secreiilor prin efervescena produs. o tergerea se face spre periferie schimbnd la fiecare tergere tamponul. o Se terg marginile plgii uscat. Se dezinfecteaz tegumentele din jurul plgii. ~ Al treilea timp acoperirea plgii: o Se acoper plaga cu compres de tifon umed (care s depeasc marginile plgii), peste care se aeaz un strat subire de vat. o Se fixeaz pansamentul pe tegumentul din jur cu galifix, cu fa etc. Observaii: ~ n plgile mari, tiate, buzele plgii se pot sutura sau se pot prinde cu agrafe chirurgicale Michel. ~ Materialul moale folosit la pansament se arde. ~ Instrumentarul metalic se sterilizeaz la etuv. ~ Se interzice apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor nvecinate pentru a nu disemina infecia. ~ Nu se introduc instrumentele folosite la toaleta plgii n casolet sau flaconul cu soluii dezinfectante. Se folosete pensa de servit. Se administreaz sedative naintea unor pansamente dureroase.

S 65 Punctia osoasa - sternala

 Definiie: Puncia osoas reprezint stabilirea unei legturi intre mediul extern i zona spongioas a osului, strbtand stratul su cortical i zona spongioas a osului, strbtand stratul su cortical, prin intermediul unui ac. Scop: ~ Explorator: o Recoltarea mduvei pentru examinare in vederea stabilirii structurii, compoziiei i pentru studiul elementelor figurate ale sangelui in diferite faze ale dezvoltrii lor. ~ Terapeutic: o Administrare de medicamente, lichide, sange, substane nutritive. o Recoltarea mduvei de la persoane sntoase pentru transplant. Indicaii: ~ Boli hematologice. Locul punciei: Sternul manubriul sternal. Spina iliac, creasta iliac, maleola tibial. Calcaneul la copii. Materiale necesare: ~ Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod. ~ Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. ~ Soluii anestezice Xilin 1%. Ace i seringi sterile. Tampoane. ~ Ac trocar cu opritor pentru ac. ~ Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice. ~ Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete. ~ Materiale necesare pentru recoltri lame, sticl de ceas, ser fiziologic. ~ Alte materiale funcie de scopul urmrit. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se incurajeaz. ~ Se explic c se va inltura durerea punciei prin anestezie local. ~ Se controleaz cu o zi inainte timpul se sangerare, timpul de coagulare i timpul Quick. ~ Se aeaz pacientul in poziie adecvat funcie de locul ales: o Decubit dorsal pe plan dur puncie sternal. o Decubit ventral pe plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai puncia crestei iliace. ~ Se rade pilozitatea de pe locul ales i se face toaleta .i dezinfecia regiunii. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz mainile. Se imbrac mnui de protecie ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Rolul asistentei in efectuarea punciei : o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o Supravegheaz pacientul in timpul tehnicii. o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. o Execut frotiuri i insmanri din produsele recoltate. Continu tehnica funcie de scopul urmrit. o La terminarea tehnicii, dup scoaterea acului, aplic un pansament compresiv la locul punciei. o Noteaz puncia executat, eventualele incidente i accidente. Ingrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat. Se supravegheaz funciile vitale i pansamentul. ~ Se informeaz medicul in cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice. Incidente i accidente: ~ Puncie alb. Perforaia organelor interne inim, plman. Pneumotorax.

~ Fracturi. Hematoame. Infecii ale osului osteomielit. Tulburri de cretere la copii dup puncie tibial. Observaii: ~ Mandrenul acului se menine steril pan la terminarea tehnicii. ~ Serul fiziologic se menine la 370C in sering pentru ca medicul s-l poat introduce in cavitatea medular i, astfel s obin mduv se introduce serul fiziologic i se aspir. ~ Pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, in ritm de 15-20 picturi pe minut. ~ Manipularea incorect a instrumentarului steril infecii.

S 66 Punctia abdominala, peritoneala paracenteza

 Definiie: Puncia abdominal (peritoneal) sau paracenteza const in traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar in diferite scopuri. Scop: ~ Explorator: Evidenierea lichidului in cavitate. Recoltarea lichidului pentru determinri cantitative i calitative. ~ Terapeutic: Evacuarea lichidului din cavitate. Efectuarea de dializ peritoneal. Indicaii: ~ Ascit masiv lichid in cavitatea peritoneal de diferite cauze (obstacole in circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune in ramurile venei porte in ciroza hepatic, insuficien cardiac, tumori peritoneale), inflamaia peritoneului in tbc peritoneal. ~ Ascite care nu se resorb prin metode obinuite de tratament. ~ Traumatisme inchise ale viscerelor abdominale cand se bnuiete hemoperitoneul Diagnosticarea cito-bacteriologic a ascitei. Contraindicaii: ~ Chisturi ovariene, hidronefroz, sarcin. ~ Diateze hemoragice cu pruden. Colecii lichidiene inchistate. Locul punciei: ~ Fosa iliac stang bolnavul in decubit semilateral stang. ~ La mijlocul liniei ombilico-pubian bolnavul in poziie semiezand. Materiale necesare: Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod. Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. Soluii anestezice Xilin 1%. Trocar. Ace i seringi sterile. Tampoane. Medicamente tonice cardiace, soluii anestezice. Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete. Material pentru pansament. Vase colectoare. Cilindru gradat. Gleat 10 l. Paravan. Tvi renal. Materiale necesare pentru recoltri. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se incurajeaz. ~ Se invit pacientul s urineze sau se face sondaj vezical la nevoie. ~ Se dezbrac regiunea aleas i se aeaz bolnavul in poziie. ~ Se msoar circumferina abdominal. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spal i se dezinfecteaz mainile. ~ Se imbrac mnui de protecie ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Rolul asistentei in efectuarea punciei : o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. o Asigur poziia bolnavului. o Dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o Adapteaz i supravegheaz tubul prelungitor ce asigur scurgerea controlat in gleat sau pung colectoare. o Supravegheaz pacientul in timpul tehnicii. o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. o Examineaz macroscopic lichidul. o Msoar cantitatea i densitatea lichidului evacuat. o Execut reacia Rivalta (se picur 1-2 picturi de lichid de cercetat in paharul cu ap distilat + 1-2 picturi de acid acetic glacial).

o Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente. Ingrijiri dup tehnic: ~ Se aplic un pansament la locul punciei. ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se aplic un bandaj abdominal compresiv cu cearaf timp de 6 ore. ~ Se msoar circumferina abdominal i se noteaz. ~ Repaus la pat 24 ore. Incidente i accidente: ~ Colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale. ~ Hemoragie digestiv manifestat prin hematemez i melen. ~ Perforarea intestinului determin peritonit. ~ Persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid. Observaii: ~ Dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete scurgerea prin schimbarea poziiei pacientului sau se introduce mandrenul bont pentru a indeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care acoper orificiul canulei trocarului. ~ Viteza de scurgere - 1 litru pe 15 minute. ~ La prima paracentez se evacueaz o cantitate de maxim 4-5 litri. ~ La urmtoarele paracenteze se poate evacua pan la 10 litri. De evitat: ~ Decomprimarea brusc a cavitii abdominale. ~ Punciile evacuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caexie.

S 67 Punctia lombara - rahidiana

 Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac subire in spaiul subarahnoidian, printre vertebre. Scop: ~ Explorator: o Msurarea presiunii lichidului cefalorahidian. o Recoltarea lichidului pentru examen macroscopic i de laborator. o Injectarea substanelor radioopace pentru examenul mduvei. ~ Anestezic: o Introducerea substanelor anestezice rahianestezia. ~ Terapeutic: o Evacuarea pentru decomprimare in cazul sindromului de hipertensiune intracranian. o Administrarea de medicamente. Indicaii: ~ Boli inflamatorii ale sistemului nervos central meningit, encefalit. ~ Scleroz multipl. Hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale. ~ Intervenii chirurgicale cu scop anestezic. Locul punciei: ~ Puncia lombar D12-L1 sau L4-L5. ~ Puncie dorsal D6-D7. ~ Puncie suboccipital. Materiale necesare: Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod. Tampoane. Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. Trocar i seringi sterile. Medicamente soluii anestezice. Manometru Claude. Materiale necesare pentru recoltri. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se incurajeaz. ~ Se asigur poziia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele flectate pe abdomen, brbia in piept poziia spate de pisic. ~ Sau poziie ezand cu brbia in piept, braele incruciate pe umeri, spatele arcuat. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Medicul execut anestezia local i puncia ~ Se spal i se dezinfecteaz mainile. ~ Se imbrac mnui de protecie ~ Rolul asistentei in efectuarea punciei : o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. o Asigur poziia bolnavului. Dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul funcie de scopul urmrit. o Supravegheaz pacientul in timpul tehnicii. o Servete manometrul Claude. o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. o Aplic un pansament la locul punciei. o Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente. Ingrijiri dup tehnic: ~ Se asigur repaus la pat 24 ore in poziie decubit dorsal fr pern 6 ore. ~ Dup 6 ore pacientul se poate alimenta i hidrata la pat. ~ Se supravegheaz funciile vitale. ~ Se informeaz medicul in cazul apariiei de vrsturi, greuri, cefalee. Incidente i accidente:

~ Sindrom postpuncional ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie. ~ Hemoragii pe ac in timpul punciei fr importan. ~ Dureri violente in membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau mduvei spinrii, cu varful acului. ~ Contractura feei, gatului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale cand s-a executat puncia sub occipital. ~ oc reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar. Observaii: ~ Materialele se aleg in funcie de scopul punciei. ~ Asistenta menine pacientul in poziie in timpul punciei. ~ Examinarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului normal lichidul este limpede, clar ca apa de stanc, se scurge pictur cu pictur. In stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete. ~ Dup cateva picturi de sange apare lichid clar se recolteaz lichid limpide pentru examene citologice, biochimice, bacteriologice fr a-l suprainfecta. ~ Nu se evacueaz cantiti mari de lichid. ~ Mandrenul acului trebuie meninut steril pan la terminarea tehnicii. ~ In cazul evacurilor mari de lichid - se aeaz in poziie Trendelemburg. ~ Puncia occipital se poate executa i in ambulator. ~ Nu se modific poziia bolnavului in timpul tehnicii pericol de rupere a acului sau traumatizare a substanei nervoas.

S 68 Punctia pleurala - toracocenteza

Definiie: Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi intre cavitatea pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac. Scop: ~ Explorator: Se stabilete prezena sau absena lichidului in cavitate. Recoltarea lichidului pentru determinri cantitative i calitative. Stabilirea diagnosticului. ~ Terapeutic: Evacuarea lichidului din cavitate. Administrarea de medicamente. Indicaii: ~ Boli inflamatorii sau tumorale pulmonare. ~ Insuficien cardiac insoit de colecii lichidiene in cavitatea pleural. ~ Cand lichidul pleural depete 1500 ml i exercit o presiune asupra inimii i plmanului. Contraindicaii: ~ Tulburri de coagulare a sangelui hemofilie. ~ Tratament cu anticoagulante. Locul punciei: Spaiul 7-8 intercostal pe linia axilar posterioar, pe marginii sup. a coastei. Materiale necesare: Muama i alez. Mnui de cauciuc. Alcool, tinctur de iod. Material pentru igiena tegumentar a locului punciei. Soluii anestezice Xilin 1%.Trocar. Ace i seringi sterile. Tampoane. Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice. Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml ap distilat, acid acetic glacial, pipete. Vase colectoare. Cilindru gradat. Materiale necesare pentru recoltri. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se incurajeaz. ~ Se administreaz cu 30 de minute 1 fiol Atropin pentru a scdea excitabilitatea general a nervului pneumogastric. ~ Se asigur poziia ezand la marginea patului, cu mana de partea puncie ridicat peste cap pan la urechea opus sau se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe sptarul scaunului. Pacienii in stare grav se aeaz in decubit lateral pe partea sntoas, la marginea patului. ~ Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei. Execuia punciei: ~ Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. Asistenta pregtete radiografia pacientului. ~ Se spal i se dezinfecteaz mainile. Se imbrac mnui de protecie Se aeaz campul chirurgical in jurul toracelui, sub locul punciei. Medicul execut anestezia local i puncia ~ Rolul asistentei in efectuarea punciei : o Protejeaz lenjeria de pat i de corp. o Asigur poziia bolnavului. o Dezinfecteaz locul punciei. o Pregtete materialele i instrumentele necesare i servete medicul. o Supravegheaz pacientul in timpul tehnicii. o Completeaz buletinele de analiz i preia pentru laborator produsele recoltate. o Msoar cantitatea de lichid evacuat. o Examineaz macroscopic lichidul. o Execut reacia Rivalta (se picur 1-2 picturi de lichid de cercetat in paharul cu ap distilat + 1-2 picturi de acid acetic glacial). o Aplic un pansament la locul punciei. o Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente. Ingrijiri dup tehnic: Se asigur repaus la pat. Se supravegheaz funciile vitale. Se informeaz medicul in cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice.

 Incidente i accidente: ~ Hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare. Lipotimie, colaps. ~ Accese de tuse prin iritaie pleural. ~ Edem pulmonar acut prin evacuarea prea rapid a lichidului. ~ Pneumotorax prin rnirea plmanului cu acul se intrerupe puncia. Observaii: ~ Lichidul pleural poate fi seros, serocitrin, tulbure (purulent sau chilos), hemoragic sau serosanguinolent. ~ Reacia este + cand apare fum de igar (lichidul pleural este bogat in albumine exsudat; reacia este negativ cand lichidul rmane limpede transsudat (cauzat de tulburri circulatorii). ~ Aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu dou seringi de 20 ml. ~ Aparatele aspiratoare adaptate la ac asigur o tehnic mai sigur i mai puin traumatizant. Nu se evacueaz mai mult de 1000-12000 ml. ~ Nu se evacueaz complet lichidul pleural pentru a impiedica formarea aderenelor.

S 69 Perfuzia
Definiie: Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului. Metode de perfuzare: ~ Prin intermediul unui ac fixat in ven. ~ Prin canule din plastic introduse prin lumenul acelor. ~ Chirurgical prin denudarea venei i fixarea pentru un timp mai indelungat a unei canule din plastic. ~ Cu pomp de perfuzie pompa de perfuzie este un sistem electronic de administrare a soluiilor perfuzabile, cu reglare programat a volumului i fixarea ratei fluxului de lichid. Scop: Terapeutic. Anestezic. Hidratare i mineralizare. Administrarea de medicamente cu efect prelungit. Scop depurativ diluand i favorizand excreia din organism a produilor toxici. Completarea proteinelor sau a altor componente sanguine. Materiale necesare: Trus pentru perfuzarea soluiei. Soluie de perfuzat. Stativ. Materiale pentru puncie venoas. Leucoplast. Tvi renal. Mnui de protecie. Soluii perfuzabile: ~ Sunt soluii sterile, apirogene, in flacoane sau pungi PVC. ~ Trebuie inclzite la temperatura corpului. ~ Manitolul soluie 10-20% care prezint cristale trebuie inclzit pan dispar cristalele deoarece soluia este suprasaturat. ~ Serurile glucozate i aminoacizii sunt ferite de cldur i de lumin. ~ Soluii utilizate: Izotone ser fiziologic 9g NaCl, ser glucozat 5%, lactat de sodiu 1,9%, bicarbonat de sodiu 14, soluie de KCl 2%. Hipertone soluii glucozate 10,20, 33, 40%, soluie NaCl 10,20%. Ringer - soluie de electrolii. Soluie Darow, soluie Krebs. Soluie Buttler, soluie Locke, soluie Hartman, soluie Tham, soluie Fischer alcalin. Inlocuitori ai masei circulante. Dextran 70 - Macrodex, Dextran 40 - Rehomacrodex. Marisang. Plasm uman, sange integral, derivate de mas eritrocitar. Locul punciei pentru perfuzie: ~ Venele de la plica cotului. ~ Venele epicraniene sau jugulare la corpului mici i sugari. ~ Venele de pe suprafaa dorsal a mainii. ~ Venele subclaviculare sau femurale. Pregtirea pacientului: ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei. ~ Se roag bolnavul s urineze. ~ Se aeaz bolnavul cat mai comod, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport). ~ Se protejeaz regiunea interesat a patului cu muama i alez. ~ Se acoper bolnavul cu invelitoare. Pregtirea flaconului: ~ Se spal i se dezinfecteaz mainile. ~ Se controleaz soluia de perfuzat: valabilitate, aspect, integritate, etaneitate, corespondena cu soluia recomandat. ~ Se indeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc. ~ Se desface aparatul de perfuzie.

~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc. ~ Se puncioneaz dopul cu acul trocar al aparatului dup ce s-a inchis prestubul. ~ Se suspend aparatul pe stativ. ~ Se deschide prestubul in aa fel incat lichidul s ptrund in tubul perfuzor inlocuind coloana de aer. ~ Se formeaz nivelul de lichid (cca. . din picurtor) i se continu scoaterea aerului pan apare la extremitatea perfuzorului prima pictur de lichid. ~ Se inchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se atarn tubulatura perfuzorului pe stativ. Execuie: ~ Se spal i se dezinfecteaz mainile i se imbrac mnuile de protecie. ~ Se examineaz calitatea venelor. ~ Se aplic garoul i se alege locul punciei. ~ Se dezinfecteaz locul cu alcool. ~ Se cere bolnavului s strang pumnul de cateva ori i s rman cu pumnul strans. ~ Se execut puncia venoas i se verific poziia acului. ~ Se desface garoul i se cere bolnavului s desfac pumnul. ~ Se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit. ~ Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuziei obinuit 60 picturi pe minut sau in funcie de necesiti i de soluia administrat. Rolul asistentei medicale in timpul perfuziei: ~ Supravegheaz starea general a bolnavului. ~ Supravegheaz locul punciei. ~ Supravegheaz ritmul de curgere a lichidului. ~ Schimb flacoanele atunci cand este necesar. ~ Administreaz medicaie recomandat. ~ Asigur administrarea perfuzie pe cat posibil, la temperatura corpului. Ingrijiri dup tehnic: ~ Se intrerupe perfuzia inaintea golirii complete a flaconului. ~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei. ~ Se extrage acul brusc din ven. ~ Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei. ~ Se invelete aeaz bolnavul comod i se invelete. ~ Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde. ~ Se noteaz in foaia de observaie cantitatea de lichid perfuzat. Incidente i accidente: ~ Hiperhidratare prin perfuzie in exces. La cardiaci poate determina edem pulmonar acut, tuse, expectoraie hemoptoic, polipnee, hipertensiune. Se reduce ritmul transfuziei sau chiar se intrerupe complet, se injecteaz cardiotonice. ~ Embolie gazoas prin ptrunderea aerului in curentul circulator. Se previne prin eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuziei, intreruperea perfuziei inainte de golirea complet a flaconului i prin neutralizarea perfuziilor cu presiune. ~ Revrsat lichidian in esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze. ~ Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie. ~ Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire indelungat prin perfuzie. ~ Compresia vaselor sau a nervilor datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de susinere a braului. ~ Coagularea sangelui pe ac sau cateter se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin. ~ Tromboz prin mobilizarea cheagului de sange.

~ Limfangit apariia durerii pe traiectul vasului, colorat in rou, cald, dureros la atingere, datorit intoleranei la soluii i cateter sau greeli de asepsie. Observaii: ~ Instalarea perfuziei se va face in condiii de asepsie perfect. ~ Inlocuirea flaconului sau intreruperea perfuziei se va face inainte de golirea complet pentru a impiedica ptrunderea aerului in perfuzor i pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control, in cazul in care s-ar produce un accident (intoleran). ~ Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare, a ritmului de administrare, a componenei soluiilor perfuzate, medicamentele adugate, ora de intrerupere a perfuziei, numele asistentei care a montat perfuzia. ~ Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin.

S 70 Pozitiile bolnavului in pat de examinare si tratament

Scop Cunoaterea poziiilor necesare ngrijirilor. Cunoaterea poziiilor necesare examinrilor speciale. Recunoaterea poziiilor determinate de boal. Poziii influenate de starea general. Poziii n funcie Poziie activ (fiziologic) indiferent, nu necesit ajutor poziie identic de starea cu cea a pacientului sntos. general ~ Pacienii au fora fizic pstrat. ~ Musculatura i pstreaz tonicitatea. ~ Nu au interdicie de a se mica. ~ Se mic singuri, fr ajutor. Poziie pasiv necesit ajutor bolnavul nu se poate mica, nu-i poate schimba poziia. ~ Bolnavul este lipsit de for fizic, este n stare grav. ~ Musculatura i pierde tonicitatea, bolnavul devine adinamic. ~ Nu se pot mica singuri, necesit ajutor pentru mobilizare. ~ Bolnavul are interdicie de a se mica. Poziie forat poziie neobinuit. Sunt atitudini neobinuite, uneori patognomonice. Poziie impus de boal (paralizia unilateral a musculaturii dorsale, crize dureroase abdominale, ulcer, litiaz biliar etc.: ~ Opistotonus bolnavul este n hiperextensie, formnd un arc cu concavitatea dorsal, corpul sprijinindu-se pe ceaf i clcie tetanos. ~ Pleurostotonus bolnavul descrie un arc cu concavitatea lateral tetanos. ~ Coco de puc capul n hiperextensie i membrele inferioare flectate, att n articulaia femural, ct i n articulaia genunchiului. ~ Spate de pisic. ~ Ortopnee poziie eznd n pat afeciuni cardiace nsoite de insuficien circulatorie, afeciuni pulmonare. ~ Ghemuit n pat, exercitnd o presiune cu pumnul asupra regiunii dureroase ulcer gastric penetrant. ~ Decubit dorsal sau lateral stng boal ulceroas. ~ Fotofobie cu spatele spre lumin meningit tuberculoas. ~ Poziia care s menajeze partea dureroas pleurit, fractur costal bolnavul st pe partea sntoas. o Poziie impus de tratamentul aplicat aparate de extensie n fracturi. o Poziie profilactic pentru prevenire emboliilor, tromboflebitelor etc. o Poziie exploratorie: Poziie Ginecologic. Poziie Genupectoral. Poziii ~ Ortostatism n picioare. indiferent de ~ Clinostatism orizontal decubit (dorsal, ventral, lateral drept sau starea general stng). ~ Poziie nclinate: o Poziie procliv - capul mai sus. o Poziie decliv (Trendelenburg) capul mai jos.
~ ~ ~ ~

Poziie intermediare: o Semieznd. o eznd.

Poziia decubit dorsal

Poziia decubit lateral drept sau stng

Poziia decubit ventral

Poziie eznd

Poziie orizontal bolnavul este culcat pe spate, cu suport de susinere pentru picioare i rulou la nivelul regiunii trohanteriene. ~ Decubit dorsal fr pern poziie indicat dup puncie lombar, n afeciuni ale coloanei vertebral etc. ~ Decubit dorsal cu o pern subire poziie indicat n anemii posthemoragice, afeciuni cerebrale etc. ~ Decubit dorsal cu dou perne poziie obinuit. Poziie orizontal culcat pe o parte (dreapta sau stnga). ~ Decubit lateral drept sau stng cu o pern sub cap, cu membrul inferior care este n contact cu suprafaa patului ntins, cu cellalt membru flectat i sprijinit pe o pern. Spatele este sprijinit cu pern sau ptur rulat. ~ Poziia este recomandat n: o Pleurezii. o Meningite. o n timpul unor tehnici de ngrijire: Schimbarea lenjeriei. Efectuarea toaletei pariale la pat. Administrarea supozitoarelor. Efectuarea sondajului duodenal. Msurarea temperaturii rectale la adult. Efectuarea punciei lombare etc. Poziie orizontal culcat pe abdomen: ~ Decubit ventral fr pern capul ntors ntr-o parte, braele de-a lungul corpului cu sul de susinere la nivelul palmei; sul de susinere sub glezne sau meninerea picioarelor n unghi drept prin crearea unui gol ntre saltea i tblia patului, pern sub umeri. ~ Decubit ventral cu form capul ntors ntr-o parte, braele flectate i aezate la stnga i la dreapta capului, cu partea palmar pe suprafaa patului, pern sub regiunea abdominal, picioarele n unghi drept prin crearea unui gol ntre saltea i tblia patului. eznd n pat: ~ Bolnavul este meninut n poziie eznd n pat, trunchiul realiznd cu membrele inferioare realiznd un unghi de 900 prin ridicarea somierei articulate. ~ Dac patul are somier fix rigid, pentru realizarea poziiei se folosete rezemtor de spate sau 4-5 perne, gambele n semiflexie, cu sul sub genunchi i sprijinitor pentru picioare, braele aezate pe cte o pern, lateral de trunchi. ~ Poziia favorizeaz respiraia i este recomandat: bolnavilor dispneici, bolnavilor n criz de astm bronic, bolnavilor cu insuficien cardiac ortopnee. eznd n fotoliu: bolnavul mbrcat, bine nvelit este aezat confortabil n fotoliu. eznd la marginea patului cu gambele atrnate:

Poziie semieznd

Poziii nclinate

Poziia ginecologic

Poziie genupectoral

Bolnavul este adus n poziie eznd la marginea patului. Sub picioarele bolnavului se aeaz un taburet. Se nvelete bolnavul cu ptur. Poziia este recomandat: bolnavilor cu insuficien cardiac. Se sprijin spatele bolnavului cu dou perne sau cu rezemtor / somier articulat ce realizeaz un unghi de 25-30-450 ntre trunchiul bolnavului i membrele inferioare. ~ Pentru meninerea n poziie se aeaz sub tlpile bolnavului un sprijinitor. ~ Poziia este recomandat: o Bolnavilor care necesit intervenii de prim ajutor. o Bolnavilor cu tulburri respiratorii. ~ Poziia este contraindicat: o Bolnavilor cu tulburri de deglutiie. o Bolnavilor comatoi. o n timpul anesteziei generale. Poziia decliv Trendelenburg: ~ Poziia se realizeaz prin ridicarea extremitii distale a patului. ~ Este o poziie decubit, cu capul mai cobort prin realizarea unei diferene de 10-60cm ntre cele dou extremiti ale patului. ~ Pentru evitarea alunecrii bolnavului (din pat sau de pe masa de operaie) se folosesc pentru fixare chingi sau rezemtori speciale pentru umeri. ~ Poziia este recomandat n: anemii acute grave, drenaj postural, hemoragii, dup rahianestezie, dup intervenii ginecologice etc. Poziia procliv: ~ Este tot o poziie decubit, cu capul mai ridicat, poziie realizat prin ridicarea extremitii proximale a patului, pentru fixarea bolnavului se folosesc chingi de susinere la nivelul axilelor, iar la picioare se aeaz o rezemtoare. ~ Bolnava este aezat n decubit dorsal, cu coapsele flectate pe abdomen i genunchii deprtai. Poziia este recomandat: o n examinri i intervenii ginecologe. o n examinri i intervenii obstetricale. ~ Bolnavul se aeaz n genunchi, sprijinit cu pieptul de planul orizontal al mesei de tratament i consultaii. ~ Poziia este recomandat n: Explorri rectale. Rectoscopie. Tueu rectal.
~ ~ ~ ~ ~

S 73 Prevenirea si tratarea escarelor

Definiie Cauzele escarelor
~

~ ~ ~ ~

Regiunile predispuse la escare

Materiale i instrumente necesare

~ ~ ~ ~ ~ ~

Metode de prevenire a

Escara este o leziune profund a esuturilor produs prin irigarea insuficient datorit compresiunilor ndelungate, ntre proeminenele osoase i un plan dur. Cauze generale: piele uscat i subire, irigare insuficient, subnutriia. Cauze locale: umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei, resturi alimentare, de ghips etc. Cauze favorizante: imobilizarea prelungit, compresiune ndelungat, lipsa igienei. Cauze predispozante: bolnavi imobilizai, adinamici, incontien, comatoi, caectici, cu tulburri circulatorii (edeme), cu afeciuni ale coloanei vertebrale sau ale mduvei spinrii, paralizai, cu operaii ortopedice etc. n decubit dorsal: o Regiunea occipital. o Regiunea omoplailor. o Regiunea coatelor. o Regiunea sacral. o Regiunea fesier. o Regiunea clcielor. n decubit lateral: o Regiunea temporal i retroauricular. o Umr. o Regiunea trohanterian. o Regiunea intern i extern a genunchilor. o Regiunea intern i extern maleolar. n poziie decubit ventral: o Regiunea clavicular. o Regiunea sternal. o Crestele iliace. o Genunchi. o Haluce. n poziie eznd: o Regiunea ischiatic. Se folosesc colaci de cauciuc, nvelii n tifon, inele de vat (pentru coate, clcie). Saltele speciale, antidecubit, perne elastice de diverse dimensiuni i forme, pentru regiunile predispuse escarelor (exemplu pentru genunchi). Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i pudrier cu talc. ntinderea perfect a lenjeriei i schimbarea la nevoie. Evitarea cutelor lenjeriei de pat i a lenjeriei de corp. ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea provoca prin comprimare tulburri locale circulatorii (nasturi, medicamente, firimituri etc.). Toaleta zilnic riguroas a regiunilor predispuse escarelor prin splare cu ap i spun.

escarelor

~ ~ ~ ~ ~

Evoluia aspectului escarei

Observaii

~ ~

Se schimb lenjeria ori de cte ori este necesar. Masarea circular i ungerea regiunilor predispuse escarelor. Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse. Pudrarea local cu talc. La bolnavii cu incontinen de urin se folosete sondajul demeure cu sonda Foley. Mobilizarea bolnavului predispus la escare (imobilizat la pat) se face la 2-3 ore sau mai des (la un interval de 30 minute 1 or), completnd o foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz orele de schimbare succesiv a poziia decubit dorsal, decubit lateral drept i stng, decubit ventral, aspectul tegumentelor din zona de masaj. Escara secundar ischemiei i devitalizrii regiunilor predispuse evolueaz n 7 timpi: o I zon roie, dureroas la presiune. o II vezicule. o III tegumente macerate. o IV esut negru-violaceu. o V cangren. o VI ulceraie larg i profund. o VII necroz. Evoluia culorii escarei: plac alb roie violet neagr. Escara apare frecvent la vrstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale repetate. TRATAREA - NGRIJIREA ESCARELOR Materiale pentru toalet la pat. Spun acid. Alcool diluat eventual camforat. Pudrier cu pudr de talc. Pomezi grase. Mercurocrom. Colac de cauciuc sau pern elastic. Colaci de vat sau inele de cauciuc. Suluri sau rulouri de vat. Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, destup glandele sebacee, creeaz o stare de bine, nltur durerea i ajut la regsirea forei i energiei. Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant masnd uor regiunile respective. n timpul masajului n camer trebuie s fie cald, geamurile nchise i nu se circul pe u. Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie. Zilnic se face toaleta parial la pat riguros i contiincios, apoi se schimb lenjeria. Se asigur lenjerie curat, uscat, fr cute sau custuri conform cerinelor. Odat cu toaleta zilnic se inspecteaz i aspectul tegumentelor, mai ales la nivelul regiunilor predispuse escarelor. Tegumentele se terg prin tamponare, apoi se maseaz cu alcool regiunile

Materiale i instrumente necesare

Masajul zonelor de compresiune

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

ngrijiri igienice

predispuse: Local n jurul punctelor dureroase. Sistematic la nivelul regiunilor predispuse. Timp de 10 minute pentru reactivarea circulaiei sanguine periferice i pentru ntrirea epiteliului. Se pudreaz tegumentele masate cu pudr de talc. Se mbrac bolnavul cu lenjerie curat, uscat, fr nasturi, fr cute. Patul bolnavului va fi dotat cu o saltea antidecubit sau saltea pneumatic compartimentat. Lenjeria de pat va fi curat, uscat, schimbat zilnic, fr cute, fr custuri, bine ntins. Se ndeprteaz din patul bolnavului orice obiect care ar putea produce prin compresiune tulburri circulatorii locale resturi alimentare, obiecte care ar putea produce tulburri circulatorii prin compresiune, resturi de ghips, medicamente etc. Se folosesc inele de vat pentru susinerea coatelor, regiunii occipitale, genunchilor. Pe metalul bazinetului se aeaz pern elastic. Se evit contactul direct al tegumentelor cu suprafee din cauciuc. Tratamentul curativ este descurajant. Diminuarea presiunii planurilor dure. ndeprtarea detritusurilor necrotice. Se combat infeciile cu soluii dezinfectante soluie alcoolic 1% sau rivanol 1%, fenosept, raze ultraviolete, pudr, ndeprtarea puroiului, administrare de Gentamicin. Asistenta intervine n evitarea apariiei. Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici. n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul rotaiei continue care presupune ngrijire continu. Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a favoriza cicatrizarea. Hidratarea se va face cu 1,5-2 litri zilnic. Se evit contactul direct al pielii cu suprafee de cauciuc. n cazul apariiei escarei nc de la primele semne se anun medicul! Starea tegumentelor bolnavului este oglinda muncii profesionale i a contiinciozitii asistentei medicale escara este o not proast! Escara constituit se trateaz ca orice plag!
o o o

~ ~ ~ ~ ~

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Tratarea escarelor

Observaii

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

S 75 Primul ajutor in epistaxis

Definiie: Epistaxis hemoragie nazal rinoragie. Atitudinea de urgen: Bolnavul va fi aezat in semiezut. Se va elibera orice compresiune guler, centur, cravat etc. Se indeprteaz anturajul. Se stabilete cauza local sau general. Se instituie hemostaza local prin compresiune digital pe nara sangerand 10 minute. Se aplic comprese reci pe frunte. Intervenii in spital serviciu ORL: ~ Tamponament anterior sau posterior. ~ Tamponamentul anterior se face cu soluii hemostatice imbibate pe mee de tifon trombin, soluie de antipirin 10%, ap oxigenat, soluie de oet. ~ Se poate aplica i pelicul de fibrin, adrenalin 1. Tehnica aplicrii tamponamentului nazal: ~ Se pregtesc materiale necesare oglind frontal, surs de lumin, specul nazal, me, sau compres steril, tvi renal. ~ Se degaj fosele nazale de cheaguri de sange invitand bolnavul s-i sufle nasul nar cu nar intr-o tvi renal. ~ Sub control vizual se introduce mea imbibat cu substan hemostatic, lsand in afar 5-6 mm se fixeaz cu cpstru. ~ Tamponamentul anterior se menine 24-48 ore sau mai mult i necesit antibioterapie. Scoaterea meei se va face cu grij dup inmuierea meei cu ap oxigenat introdus cu seringa. ~ Pe cale general se administreaz hemostatice. ~ Cauterizarea hemoragiilor punctiforme se poate face i cu creion caustic de nitrat de argint, dup care se aplic dezinfectante local. Concluzie: ~ Primul ajutor in epistaxis benign: Compresiune digital. Tamponament narinar. Tamponament anterior. Hemostatice pe cale general. Transport in semiezand (poziie decubit sau decliv in colaps). ~ Primul ajutor in epistaxisul grav: Tamponament posterior.

S 76 Profilaxia tetanosului
Definiie. Profilaxia tetanosului reprezint imunizarea pasiv temporar cu ser antitetanic,antitoxinic sau imunoglobuline antitetanice umane, asociat vaccinrii antitetanice (imunizarea activ specific la anatoxina tetanic,obligatorie). Scop:profilactic Indicaii:plgi recente(in primele 6 ore de la producere) i plgi vechi. Observaii:profilaxia tetanosului in cazul plgilor cu risc tetanigen crescut(contaminate cu particule de pmnt,corpi strini,praf) se asociaz cu antibioterapie tiut fiind c bacilul tetanic este sensibil la penicilin,precedate de curarea chirurgical i aseptizarea plgii. Loc de elecie:faa externa a braului i faa extern a coapsei -1/3 mijlocie. Materiale necesare: -vezi materiale necesare injeciei intramusculare; -soluia de injectat se alege in funcie de starea de imunitate a pacientului ,la recomandarea medicului; -fiole cu :Vaccin tetanic absorbit(VTA),Bivaccin diftero tetanic tip adult (dt adult) sau Ser antitetanic. Astfel: -pentru un pacient complet vaccinat conform calendarului vaccinal,pregtim o fiol de 0,5 ml VTAadministrat in doz unic; - pentru un pacient nevaccinat pregtim: - o fiol de 0,5 ml VTA doz administrat imediat dup rnire(urmat de rapel la 14 zile i 28 zile); -Ser antitetanic intre 3000 -20 000 UI-doz unic stabilit de medic in funcie de vrst i riscul tetanigen. -pentru pacienii cu :Politraumatisme grave i cei cu HIV/SIDA pregtim i VTA i Ser antitetanic indiferent de starea de imunitate. Pregtirea pacientului: -psihic-se explic necesitatea interveniei i reaciile locale care apar dup injectare :durere,eritem. -fizic-se aeaz in pozitie comod. Execuia tehnicii:aceeai ca la injecia intramuscular. Reorganizarea locului:selectarea deeurilor rezultate respectnd Precauiunile Universale Notarea tehnicii:in foaia de observaie.

S 77 Punctia capilara
Definiie:Prelevarea de snge capilar pentru analize de laborator(hemoleucogram,dozarea hemoglobinei,glicemiei,grup sanguin,timpi de sngerare i de coagulare),prin neptur. Scop:explorator. Locuri de elecie: -aduli:pulpa degetului inelar sau mijlociu i lobul urechii; -copii:faa plantar a halucelui i clci. Materiale necesare: -tav medical,ac sau dispozitiv pentru puncie capilar,tampon cu alcool,hrtie de filtru,mnui,lame se sticl,tuburi, pipete,seruri,glucometru,comprese sterile,bandelete sau stripsuri. Pregtirea pacientului: -psihic:se informeaz i se obine consimmntul; -fizic:se poziioneaz pacientul eznd cu mna sprijinit sau n decubit in funcie de starea general. Execuia tehnicii-asistentul medical: -spal minile,mbrac mnuile; -maseaz usor locul punciei,aseptizeaz regiunea aleas cu tampon imbibat n alcool; -ateapt evaporarea alcoolului i uscarea perfect a regiunii ; -introduce acul la 2-3 mm in profunzime(ca sngele s neasc singur) perpendicular pe straturile cutanate; -terge prima pictur cu hrtie de filtru sau compres uscat; -urmtoarea pictur o preleveaz in funcie de analiza ce trebuie efectuat: -pe lam perfect uscat i curat :frotiu hemogram,grup sanguin,timp de sngerare; -se aspir in tuburi pentru analiza gazelor sanguine; - pictura se pune pe bandelet sau strips la glicemie -2-3 picturi pentru fiecare extremitate a lamei pentru diagnosticarea malariei. -terge cu o compres steril locul de elecie i face o compresie uoar. Reorganizarea locului:selectarea deeurilor,dezbrcarea mnuilor,splarea minilor. Notarea tehnicii in dosarul de ngrijire. Incidente i accidente: -sngerare la locul punciei-se comprim loculul mai mult timp; -cantitate insuficient de snge-se strnge degetul la distan de locul punciei; -apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modificarea rezultatelor-se repet puncia.

S 78 Punctia venoasa
Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces intr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop: ~ Explorator: Recoltarea sangelui pentru determinri de laborator. Stabilirea diagnosticului. ~ Terapeutic: Administrarea de medicamente. Hidratarea i mineralizarea. Efectuare de transfuzii. Sangerare 300-500 ml in edem pulmonar acut. Locul punciei: ~ Venele de la plica cotului (bazilic i cefalic). ~ Venele antebraului. ~ Venele de pe faa dorsal a mainii. ~ Venele subclaviculare. ~ Venele femurale. ~ Venele maleolare interne. ~ Venele jugulare i epicraniene la copil i sugar. Materiale necesare: Alcool. Tampoane. Ace sterile. Garou. Materiale necesare pentru recoltri. Medicamente. Muama i alez. Pern elastic. Mnui de cauciuc. Pregtirea bolnavului: ~ Se anun bolnavul, se explic tehnica i se incurajeaz. Se asigur confort psihic i fizic. ~ Se protejeaz lenjeria de pat i de corp. ~ Se asigur poziia decubit dorsal. ~ Se examineaz calitatea i starea venelor. Execuia punciei: Puncia venoas se execut de ctre asistent. ~ Se imbrac mnuile de cauciuc. ~ Se aplic garoul la 7-8 cm deasupra locului punciei. Se recomand pacientului s strang pumnul. ~ Se palpeaz vena i se alege locul punciei. Se dezinfecteaz locul ales. ~ Se ptrunde in ven cu bizoul in sus cca. 1-2 cm. Se verific poziia acului in ven prin aspirare in sering. ~ Se continu tehnica funcie de scopul urmrit. ~ Se indeprteaz staza venoas. Se cere bolnavului s deschid pumnul. ~ Se aplic un tampon la locul punciei i se retrage acul brusc. ~ Se menine tamponul 1-3 minute fr a indoi braul. ~ Ingrijete locul punciei. Reorganizeaz locul i indeprteaz materialele folosite. ~ Noteaz in foaia de temperatur foaia de observaie puncia executat, cantitatea de lichid extras, aspectul, eventualele incidente i accidente. Ingrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Se face toaleta local a tegumentelor dac este cazul. Se schimb la nevoie lenjeria. ~ Se asigur o poziie comod. Se supravegheaz pacientul. ~ Se pregtete sangele recoltat pentru laborator. Accidente: ~ Hematom prin infiltrarea cu sange a esutului perivenos. Se retrage acul i se comprim locul 1-3 minute. ~ Perforarea venei se retrage acul. ~ Ameeli, paloare, lipotimie, colaps se intrerupe puncia i se acord ajutor de urgen se anun medicul.

 Observaii: ~ Pentru evidenierea venelor se pot face micri circulare cu braul, se poate introduce mana in ap cald. ~ Pentru puncia venelor jugulare, pacientul se aeaz transversal pe pat, cu capul atarnand la marginea patului. ~ Prin puncie venoas se pot fixa i catetere transcutanate. De evitat! ~ Puncionarea venei din lateral. Puncionarea venei cu acul cu bizoul in jos. ~ Atingerea produsului recoltat. ~ Flectarea antebraului pe bra cu tampon aplicat la plica cotului impiedic inchiderea locului punciei.

S 79 Recoltarea exsudatului faringian

Definiie: Exsudatul faringian lichidul produs printr-un proces inflamator faringian. Indicaii de recoltare: Angine inflamaii amigdaliene, faringiene. Nefrite. Reumatism articular acut. Scop: Explorator depistarea germenilor patogeni. Stabilirea diagnosticului. Depistarea purttorilor sntoi de streptococ beta hemolitic. Pregtirea pacientului: ~ Bolnavul nu mnanc i nu bea inainte de recoltare. ~ Nu se fac tratamente locale inaintea recoltrii. ~ Nu se fac dezinfecii orale, nazale sau faringiene. ~ Nu se face gargar. ~ Nu se administreaz antibiotice inaintea recoltrii. ~ Nu fumeaz i nu-i face toaleta dinilor inaintea recoltrii. ~ Se aeaz pacientul comod, in poziie ezand, cu gura deschis Materiale necesare: Tampoane pe porttampon sterile. Spatul lingual. Eprubete cu medii de cultur. Lame i lamele de sticl. Masc de protecie. Tvi renal. Executarea recoltrii: ~ Se observ regiunea de unde urmeaz s se recolteze. ~ Se protejeaz asistenta cu masc i mnui de cauciuc. ~ Se deschide eprubeta cu tampon. ~ Se apas limba cu spatula lingual. ~ Se cere bolnavului s pronune un a prelungit. ~ Cu tamponul se terge depozitul de pe faringe i amigdale. Dac este cazul, chiar se dezlipete o poriune de membran fals. Pregtirea produsului recoltat pentru laborator: ~ Produsul recoltat se intinde pe lame de sticl pentru frotiuri colorate (la indicaia medicului). ~ Se fac insmanri pe medii de cultur, succesiv, dou eprubete din aceiai recoltare. ~ Se eticheteaz eprubeta i / sau lamele de frotiu. ~ Se completeaz buletinul de analiz cu datele bolnavului i examenul solicitat. ~ Se transport imediat la laborator. Ingrijiri dup recoltare: ~ Bolnavul nu necesit ingrijiri speciale. ~ Se noteaz in foaia de observaie recoltarea i dac s-au fcut sau nu insmanri. Observaii: ~ Dac nu este posibil insmanarea imediat pe medii de cultur, tamponul recoltat trebuie umezit cu ser fiziologic steril sau glicerin 15%. ~ Timpul scurs de la recoltare pan la insmanare nu trebuie s depeasc 5-6 ore. ~ In timpul recoltrii tamponul nu trebuie s se imbibe cu saliv. ~ Nu se ating dinii cu tamponul pentru a nu obine un rezultat eronat. NORME GENERALE DE RECOLTAREA A PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE Scopul recoltrilor de produse biologice i patologice: ~ Obinerea de produse biologice sau patologice, lichide sau solide, pentru a putea fi supuse unor examene de laborator fizice, chimice sau bacteriologice. Importana examenelor de laborator: ~ Completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective.

~ Confirm sau infirm diagnosticul. ~ Reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului. ~ Confirm vindecarea. Semnaleaz apariia complicaiilor. ~ Permite depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni. Rolul asistentei medicale: ~ Respect orarul recoltrilor dimineaa pe nemancate. Hemoculturile i examenele hemoparazitologice se recolteaz in timpul frisonului, cand numrul germenilor din sange crete. ~ Respect tehnica de recoltare. ~ Informeaz corect i concis pacientul. ~ Asigur pregtirea fizic repaus, diet, aezare in poziie. ~ Pregtete materialele i instrumentele necesare recoltrilor. Va preveni hemoliza sangelui prin folosirea de recipiente uscate. ~ Efectueaz corect tehnicile de recoltare. ~ Completeaz corect i complet buletinele de analiz numele i prenumele pacientului, numrul salonului, patului,natura produsului recoltat, analiza cerut, data recoltrii, diagnostic, tratament. ~ Eticheteaz corect, complet i cite produsul recoltat. ~ Asigur transportul produselor la laborator in minimum de timp, in condiii corecte, impuse de tehnic, corect ambalate. In timpul transportului se vor evita trepidaiile, recipientele nu vor fi rsturnate. Unele produse se transport la temperatura gheii, altele la temperatura corpului. ~ Produsele ce nu pot fi transportate imediat din motive obiective vor fi pstrate corespunztor la frigider, termostat, temperatura camerei etc. Observaii: ~ Produsele recoltate pentru examene bacteriologice nu se amestec cu substane antiseptice sau fixatoare. ~ Recipientele pentru recoltare se sterilizeaz la pupinel. ~ Recoltarea produselor pentru examene bacteriologice se face in condiii de asepsie perfect se evit suprainfectarea produsului cu germeni provenii din aer, de pe instrumente etc.

S 80 Recoltarea glicemiei prin punctie venoasa

Glicemia: ~ Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml sange cu 4 mg fluorur de sodiu. ~ Valori normale: 60 - 120 mg % sau 0,65 1,1 g . ~ Valori patologice: > hiperglicemie, < hipoglicemie.

S 81 Recoltarea sangelui pentru examene bacteriologice - HEMOCULTURA

Definiie: Sangele realizeaz aportul la nivelul celular de substane energetice i plastice (glucoz, aminoacizi, acizi grai etc.), sruri minerale, ap i oxigen. Totodat sangele transport i produsele rezultate din metabolizarea celular uree, acid uric, amoniac, CO2 etc. Hemocultura pentru descoperirea bacteriilor din sange cand se suspecteaz o septicemie sau o bacteriemie. ~ Recoltarea se face in condiii de asepsie perfect. ~ Sangele este recoltat i insmanat in mod steril pe medii de cultur. ~ Se recomand recoltarea in recipiente etane prin dop de cauciuc, direct pe mediul de cultur. ~ Pentru insmanarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se inclzete la 370C in baie de ap, timp de 30 de minute. ~ In timpul insmanrii, balonul sau eprubeta cu mediul de cultur se pstreaz inclinat. ~ Materialele necesare recoltrii se sterilizeaz la pupinel. ~ Hemocultura se recolteaz la debutul bolii i inaintea administrrii antibioticelor. ~ Hemocultura se poate completa cu coprocultura, urocultura etc. Ingrijirea bolnavului dup recoltare: ~ Se terg tegumentele. Se schimb lenjeria murdar. ~ Se asigur o poziie comod. ~ Se aplic comprese reci la locul punciei in caz de dureri, hematom, inflamaii.

S 82 Recoltarea hemoleucogramei - HLG

Definiie:
leucocitar. HLG este o diagram a sngelui prin care se determin: hemoglobina (Hb), hematocritul (Ht), elementele figurate i formula

Scop: explorator Materiale necesare: cele pentru puncia venoas i vacutainer sau eprubet cu EDTA;
-cele pentru puncia capilar.

Pregtirea pacientului: psihic i fizic Execuie: hemoleucograma se recolteaza:

- prin puncie venoas 2 ml de sange pe cristale de EDTA (acid etilen diaminotetraacetic 1%).

-se eticheteaz se transport la laborator.

-prin puncie capilar,iar pictura de snge va fi prelevat pe o lam de sticl.

Reorganizarea locului: ..... Hemoleucograma cuprinde: -hemoglobina :

Valori normale:barbati = 15 2 g% femei = 13 2 g%

-hematocrit : ( = hemoglobina X 3) Valori normale:barbati = 466% femei = 41 5% -constante eritrocitare: Valori normale:HEM = 25 - 33 ug. (Hb. eritrocitar medie) CHEM = 32-37 g% (concentraia eritrocitar medie)
VEM = 83-97 cm3 (volum eritrocitar mediu)

-Eritrocite (globule rosii): Valori normale barbati = 4,5 - 5,5 mil./mm3

femei = 4,2 -4,8 mil./mm3

-Leucocite (globule albe): Valori normale :4200-8000/mm3 din care:

polimorfonucleare neutrofile nesegmentate : 0-5% polimorfonucleare neutrofile segmentate: 45-70% limfocite : 20-40 % eozinofile: 1 -3% bazofile : 0-1% monocite : 4-8%

-Reticulocite : Valori normale 10-15%. Trombocite : Valori normale- 150.000 400.000/ mm .

3

S 83 Recoltarea sngelui n vacutainere

Recoltarea sngelui n vacutainere, la adult, se realizeaz prin flebotomie (puncie venoas).

Definiie Reprezint gestul medical de ptrundere cu un ac sau cateter n lumenul unei vene (de regul periferic, superficial) n vederea recoltrii de snge pentru examinri de laborator. Loc de elecie vezi puncia venoas Materiale necesare - eprubete vacutainer: cu dop negru pentru VSH (conine anticoagulant-citrat de natriu 3,8%); cu dop mov pentru hemoleucogram (conine anticoagulant E.D.T.A.- acid-etilen-diamino-tetraacetic 1%); cu dop rou- fr anticoagulant pentru probe biochimice, cu dop bleu (conine anticoagulant- citrate de natriu 3.8%, raportul snge /anticoagulant este de 9/1) pentru fibrinogen; cu dop gri pentru glicemie - conine anticoagulant florura de natriu; cu dop albastru pentru teste de coagulare au anticoagulant: citrat trisodic, raportul snge/anticoagulant este 9/1 - soluie dezinfectant ( alcool ), tampon de vat, garou, - tvi renal, mnui de unic folosin, - holder, ace duble de puncie - recipient pentru colectarea deeurilor. Pregtirea pacientului vezi puncia venoas Efectuarea procedurii: - se spal minile i se pun mnuile de unic folosin, se dezinfecteaz locul de elecie - desfacei acul prin rsucirea capacului sigilat, nlturai capacul i expunei partea filetat, avnd grij s nu ndeprtai teaca steril a acului, nurubai acul dublu la holder - aplicai garoul pe antebraul pacientului, puncionai vena ajutndu-v de degetul mare i indexul minii drepte - inversai poziia minii, apsai vacutainerul cu degetul mare al minii drepte, indexul i degetele mijlocii susinndu-l - sngele este atras de vacuumul din vacutainer i curge cu vitez proprie; eliberai garoul din jurul braului pacientului imediat ce a aprut snge n vacutainer, ajuntndu-v cu mna stng i susinnd n continuare holderul - retragei vacutainerul cu mna dreapt, apsnd uor cu degetul mare pe una din marginile holderului - pentru a asigura o omogenizare optim a sngelui cu anticoagulantul, efectuai 8-10 micri de inversiune a tubului - dac se recolteaz mai mult de un vacutainer, inserai cel de-al doilea tub i repetai paii descrii mai sus - retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai o presiune timp de 2 3 minute Ordinea recoltrii tuburilor n cazul n care este nevoie s se obin mai multe probe dintr-o singur flebotomie, se recomand s se respecte urmatoarea ordine de recoltare a tuburilor: 1. recipientele pentru hemocultura; 2. tuburile fr aditivi; 3. tuburile ce conin citrat; 4. tuburile ce conin heparin; 5. tuburile ce conin EDTA. Reorganizarea locului de munc: - se colecteaz deeurile n recipiente speciale conform PU - se ndeprteaz mnuile i se spal minile cu ap i spun; se noteaz procedura n dosarul/planul de ngrijire - se noteaz i reacia pacientului n timpul procedurii Incidentei accidente - perforarea venei i apariia hematomului local, ameeli, paloare accentuat, lipotimie.

S 84 Recoltarea sangelui pentru examene serologice

Definitie: cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n seruldin sngele pacientului. Scop- diagnosticarea bolilor infecioase.

Examene serologice : -Reacia Weill-Felix pentru diagnosticul tifosului exantematic; -Reacia de precipitare sau floculare ca: Citochol, Kahn, Meinike i reacia de microfloculare pe lam VDRL - n diagnosticul sifilisului ; -Reacia de fixare a complementului R Bordet-Wassermann, pentru diagnosticul sifilisului; -Dozarea antistreptolizinelor ASLO- diagnosticarea RAA scarlatin; - Reacia Waler-Rose - diagnosticarea P.R. (poliartrita reumatoid); - Reacia de hemaglutinare, hemaglutinoinhibare - diagnosticarea unor viroze; - Reacia. Widal i aglutinarea Vi" - n diagnosticul febrei tifoide i paratifoide. Materiale necesare: - Tava medical/crucior. - Ac steril pentru recoltat sau holder cu ac dublu acoperit la ambele capete cu cauciuc; - Stativ cu eprubete curate, uscate ; - Vacutainere simple sau cu gel (capac rou) - Soluie dezinfectant (alcool) si tampoane de vat - Mnui de unic folosin - Garou, muama ,tvi renal - Recipiente pentru colectarea deeurilor Pregtirea pacientului: -psihic:informai i explicai pacientului procedura;obinei consimmntul informat;ncurajai i susinei pacientul -fizic:atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat;poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas Efectuarea procedurii: a) prin meloda clasic - Splai minile cu ap i spun;dezinfectai minilesi imbrcai mnui de unic folosin; - Aplicai garoul si puncionai vena; - Recoltai 5 - 10 ml de snge direct in eprubet; - Dezlegai garoul; - Aezai eprubeta n stativ; - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool; - Exercitai o presiune asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s ndoaie cotul (rugai pacientul s comprime locul) b) prin metoda vacutainer: - Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie; - Montai acul dublu la holder prin nurubare;ndeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului; - Aplicai garoul si puncionai vena; - Fixai vacutainerul n care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene serologice (VDRL, ASLO, Weill Felix, Waler Rose, Widall, ELISA ) - Umplei pn la semn recipientul cu snge- cca 10ml - Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 2-3' ngrijirea pacientului:aezai pacientul n poziie comod;observai faciesul, tegumentele. Reorganizarea locului de munc: - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU;ndeprtai mnuile;splai minile. Pregtirea produsului pentru laborator: - Etichetai eprubeta sau vacutainerul i transportati imediat produsul la laborator.

S 86 -87 Recoltarea urinei

Definiie: Urina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune. Scopul recoltrilor: ~ Informare asupra strii funcionale renale.

~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic. ~ Stabilirea tratamentului general. Examene efectuate: ~ Examen fizic. Se determin: volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul. ~ Examen biochimic. Se determin: albumina, glucoza, creatinina, ureea, pigmenii urinari, corpii cetonici, ionograma, sedimentul urinar. ~ Examen bacteriologic urocultura. Materiale necesare: ~ Urinar. Recipiente pentru recoltare. ~ Muama, alez pentru protecia patului. Material pentru toalet genito-urinar. Pregtirea bolnavului: ~ Pregtirea psihic: Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei. ~ Pregtirea fizic: o Se face toaleta local. S cere s nu urineze in timpul toaletei. o Se cere bolnavului s urineze fr defecaie. S recolteze numai in recipientele oferite. o Dac recoltarea se face la pat se face protecia patului cu muama i alez, se aeaz bazinetul sub bolnav i se dezbrac regiunea genital. Se face toaleta i se indeprteaz bazinetul. o Se recomand o diet srac in lichide, in ziua examenului pentru testul ADDIS bolnavul va rmane la pat, in repaus. Recoltarea urinei pentru determinri din 24 de ore: ~ Ora 7 bolnavul urineaz, urina se arunc. ~ In continuare bolnavul urineaz i adun urina in recipiente individuale fr corpuri strine. ~ Ora 7 a doua zi bolnavul urineaz, iar urina se adaug la urina deja recoltat. ~ Se trimit la laborator pentru determinri cca. 500 ml urin notand pe bilet volumul total de urin pe 24 ore, varsta, greutatea, sexul, dieta, analiza cerut, medicamentele primite. Recoltarea uroculturii: ~ Urocultura este examenul bacteriologic din urin. ~ Recoltarea se face in condiii de asepsie perfect in recipient steril. ~ Scop depistarea germenilor b. Koch, tific, colibacil etc. ~ Metode de recoltare : ~ Direct din mijlocul jetului urinar. ~ Prin sondaj vezical din mijlocul jetului. ~ Tehnica recoltrii : ~ Se recolteaz urina de diminea cand concentraia de germeni este mai mare. ~ Dac recoltarea se face prin sondaj vezical dup executarea sondajului, se las s curg primele picturi in tvia renal, apoi se recolteaz urina in recipiente sterile. ~ Insmanarea : se face imediat dup recoltare. Obligatoriu se face antibiogram. ~ Observaii : Nu se fac perfuzii inaintea recoltrii. Pacientul nu va consuma cu 12 ore inainte lichide pentru a nu dilua produsul. Nu va urina cu 6 ore inainte. Nu se recolteaz din punga colectoare. Se poate recolta prin puncia sondei la bolnavul cu sond permanent. Transportul produsului recoltat: ~ Se transport in maxim 1 or de la recoltare sau se menine 24 ore la frigider. ~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv. Ingrijirea bolnavului dup recoltare: Se face toaleta regiunii.

S 88 Recoltarea uroculturii de la un pacient cu sonda urinara permanenta

Definitie: urocultura este examenul bacteriologic al urinei. Scop:explorator-identificarea germenilor patogeni;efectuarea antibiogramei.

Indicatii: pacieni care nu micioneaz din cauze neurologice sau urologice;pacieni cu incontinen urinar. Loc de electie:poriunea proximal a sondei a demeure. Materiale necesare:vezi sondajul vezical permanent(a demeure). -dezinfectant pentru sond-soluie de clorhexidin,ac i sering sterile,recipient steril pentru urin; -tampoane,comprese sterile, mnui de unic folosin. Pregtirea pacientului: -psihic-se explic tehnica se obtine consimmntul. -fizic-se asigur intimitatea. Executia tehnicii-asistentul medical: - spal minile,mbrac mnui de unic folosin; -clampeaz sonda cu 15' nainte de recoltare sub locul de prelevare; -dezinfecteaz sonda cu compres steril imbibat cu dezinfectant; - puncioneaz sonda cu acul adaptat la sering; -aspir 10 ml de urin n sering; -transfer urina n recipientul steril. Reorganizarea locului: -selectarea deeurilor rezultate conform PU. Pregtirea produsului pentru laborator: -se eticheteaz recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii; - se transport urina la laborator imediat.

S 89 Recoltarea VSH - ului

Definiie: VSH
reprezint rapiditatea cu care se produce sedimentarea elementelor figurate i depunerea hematiilor din sngele necoagulat pe fundul eprubetei.Se recolteaz prin puncie venoas.

Scop: explorator. Materiale necesare: -manui,garou,tampon cu alcool,tavi renal,soluie de citrat de sodiu 3,8%,eprubet,

-sering de 2ml,ac pentru puncie venoas -dac se recolteaz in sistem vacutainer se pregatesc:holder si ac dublu,vacutainer cu capac negru care conine 0,4ml citrat de sodiu 3,8%. Pregtirea pacientului: -pregtire psihic:i se explic necesitatea efecturii tehnicii; -pregtire fizic:se anun s nu mnnce cu 24 ore nainte i s pstreze repaus fizic Execuia tehnicii: asistentul medical:
- i spal minile,le dezinfecteaz,mbrac mnuile;

-aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3.8% -execut puncia venoas fr garou sau desface garoul dup ptrunderea acului in ven ;
-aspir 1,6 ml snge pn la umplerea seringii de 2 ml; -retrage acul i aplic tampon cu alcool,compresiune 1-3 minute fr flectarea antebraului; - scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent.

-dac recolteaz cu holder i ac dup puncionarea venei introduce vacutainerul in holder i recolteaz snge pn la semnul indicat pe eprubet,apoi omogenizez uor amestecul. -completeaz buletinul de analiz,eticheteaz produsul pentru a-l transporta la laborator. Reorganizarea locului:selectarea deeurilor rezultate .

S 90 Resuscitarea cardio pulmonar (SVB= suport vital de baza)

Definiie Resuscitarea cardio-respiratorie (RCR) reprezint un sistem standardizat de manevre, tehnici i droguri, care se aplic n cazul stopului cardiac i / sau respirator i care au drept scop asigurarea transportului sngelui oxigenat la esuturi pentru protejarea funciei organelor vitale i pentru crearea condiiilor favorabile relurii circulaiei spontane. Algoritmul de RCR (Peter Safar, 1981): A (airway control): asigurarea libertii cilor aeriene. B ( breathing): asigurarea ventilaiei. C (circulation): asigurarea circulaiei. D (drugs and fluids): medicaie i perfuzie intravenoase. E (electrocardioscopy): monitorizarea ECG.

 F (fibrilation tratament): tratamentul fibrilaiei ventriculare. G (gauging): diagnosticarea i tratarea cauzei i evaluarea anselor de supravieuire. H ( human mentation): protecia cerebral. I ( intensiv care): terapia intensiv post resuscitare RCR este mprit n: Suportul Vital de Baz (SVB) care grupeaz itemii A-C Suportul Vital Avansat (SVA) care reunete itemii D-H. Indicaii Asigurarea ventilaiei pulmonare i a circulaiei sanguine intr n msurile elementare de resuscitare cardiorespiratorie i reprezint faza I (basic life support) a protocolului de resuscitare. Aplicarea lor precoce i corect condiioneaz prognosticul vital i neurologic al bolnavului. Supravieuirea fr deficit este nc extrem de sczut (sub 20%). Datorit importanei deosebite a msurilor elementare de resuscitare i a condiiilor diverse care fac necesar aplicarea lor, ele trebuie s fie nsuite nu numai de ntreg personalul medical, dar i de cel nemedical, frecvent implicat n astfel de situaii (pompieri, poliie, armat). Atitudine practica in cazul stopului cardio-respirator 1. Confirmarea opririi cardio-respiratorii prin vefificarea rapida a prezentei semnelor vitale : - puls periferic ( artera carotida /femurala ) +/- zgomote cardiace - prezenta respiraiei spontane - starea de contienta ( rspuns la stimuli verbali,durerosi) - starea pupilelor 2. Notarea momentului constatarii stopului 3. Alertarea de ctre o alta persoana a sistemului medical de urgenta a comunitatii - 112 4. Iniierea manevrelor de resuscitare cardio-respiratorie de ctre persoana care a constatat prima oprirea cardio-respiratorie continuarea acestora pina la sosirea-echipaj ului medical specializat Pregtirea bolnavului bolnavul este n decubit dorsal, pe un plan dur (podea, sol), cu capul i gtul n axul corpului este necesar o dezbrcare minim, pentru a nu ntrzia manevrele de resuscitare, permind totui un examen clinic al capului, gtului i toracelui. Aceste gesturi pot fi realizate de ctre o singur persoan, dar este mai greu i de aceea este bine s fie mcar dou persoane. Protocol de resuscitare A. SUPORTUL VITAL DE BAZ LA ADULT Suportul vital de baz (SVB) reprezint mentinerea liberttii cilor aeriene, suportul ventilatiei i circulatiei fr ajutorul vreunui echipament cu exceptia dispozitivelor de protectie. 1.Se asigur securitatea salvatorului, victimei i a persoanelor din jur. 2. Se evalueaz starea de contienf a victimei: se scutur uor de umeri i se ntreab cu voce tare: "s-a ntmplat ceva?"; 3A. Dac victima raspunde verbal sau prin micare: se las n poziia n care a fost gsit (cu condiia s fie n siguran), este evaluat starea victimei i, dac este necesar, se solicit ajutor;

 se trimite o persoan dup ajutor sau, dac salvatorul este singur, las victima i merge chiar el dup ajutor; salvatorul reevalueaz periodic victima. 3B. Dac victima nu rspunde: salvatorul trebuie s strige dup ajutor; victima va fi aezat n decubit dorsal; se elibereaz cile aeriene prin hiperextensia capului (plasnd o mn pe frunte i, cu blndee, se mpinge capul spre spate, pstrnd policele i indexul libere pentru eventuala pensare a nasului - dac va fi necesar ventilarea); ridicarea mandibulei - cu vrfurile degetelor celeilalte mini plasate sub menton se ridic brbia victimei pentru a deschide cile aeriene. Dac se suspicioneaz leziune de coloan cervical se va efectua subluxaia mandibulei (metoda Safar modificat) 4. Evaluarea respiraiei Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp de maxim 10 secunde, dac victima respir normal (se exclud micrile ventilatorii ineficiente, gasp-urile) prin urmtoarele metode: privind micrile(expansiunea) peretelui toracic anterior; ascultnd zgomotele respiratorii de la nivelul cilor aeriene superioare; simtind fluxul de aer pe obraz. n primele minute dup oprirea cordului victima mai poate respira slab sau poate avea gaspuri rare, zgomotoase. Nu trebuie confundate cu respiratia normal. ncercarea de a determina existenta unor respiratii normale privind, ascultnd i simtind fluxul de aer, trebuie s dureze cel mult 10 secunde. Dac salvatorul nu este sigur c victima respir normal, trebuie s actioneze ca i cum ea nu ar respira normal. 5A. Dac victima respir normal: se pune n poziie de siguran ; salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar, dac este singur,va lsa victima i se va duce dup ajutor; se reevalueaz respiraia. 5B. Dac victima nu respir normal: salvatorul va solicita ajutor, iar dac este singur, va lsa victima i se va duce dup ajutor; la ntoarcere va ncepe compresiile toracice(masajul cardiac extern) cu o frecven de 100/minut, dup cum urmeaz salvatorul ngenuncheaz lng victim , se plaseaz podul palmei pe centrul toracelui victimei , apoi podul palmei celeilalte mini se plaseaz peste mna care se afla pe torace, i se ntreptrund degetele minilor, evitnd astfel compresia pe coaste. Pozitia minilor trebuie sa fie astfel nct sa nu exercite presiune pe regiunea epigastrica sau pe apendicele xifoid salvatorul se va pozitiona vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele ntinse, va efectua compresia cu 4-5 cm a sternului dup fiecare compresie, toracele trebuie s revin la normal fr a pierde contactul minilor cu sternul; compresiile i decompresiile se continu cu o frecven de 100/minut (ceva mai putin de 2 compresii/sec),dac exist un salvator ; compresiile i decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp 6A. Combinarea compresiilor toracice cu ventilaiile : dup 30 de compresii se redeschid cile aeriene prin mpingerea capului i ridicarea mandibulei se penseaz prile moi ale nasului folosind policele i indexul minii de pe frunte

 se deschide puin cavitatea bucal a victimei, meninnd ns brbia ridicat salvatorul inspir normal, apoi pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun etaneitate i expir constant n gura victimei; n timpul expirului salvatorul va privi ridicarea peretelui toracic anterior i va urmri meninerea ridicat a acestuia timp de 1 secund, ca ntr-o respiraie normal; aceasta reprezint o ventilaie eficient se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de victim i se urmrete revenirea toracelui la poziia iniial, pe msur ce aerul iese din plmni salvatorul inspir din nou i expir nc o dat n gura victimei, astfel nct s obin dou ventilaii eficiente (deoarece rezistena cilor respiratorii scade la a doua insuflaie). dup aceasta, i repoziioneaz rapid minile n poziie corect pe toracele victimei pentru a executa nc 30 de compresii toracice se continu efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de 30:2 insuflaiile se realizeaz blnd pentru a evita creterea presiunii intra-gastrice (rezistena cii digestive este mai mic dect a celei respiratorii i aerul insuflat cu putere va trece mai rapid n stomac, putnd produce vrstur, urmat de aspiraie n cile respiratorii = sindrom Mendelson). ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este indicat doar dac aceasta ncepe s respire normal; altfel, resuscitarea NU trebuie ntrerupt! dac ventilaiile iniiale nu au determinat ridicarea peretelui toracic, ca ntr-un inspir normal, atunci, naintea urmtoarei tentative se verific gura victimei i se ndeprteaz orice obstrucie vizibil. se verific din nou dac hiperextensia capului i ridicarea brbiei sunt corecte dac micarea toracic i fluxul de aer n expir nu se produc, cea mai frecvent cauz este aceea c palatul moale se comport ca o valv i obstrueaz nrile; de aceea se va menine gura deschis n expir. 6B. Resuscitarea doar prin compresii toracice (hands only) - poate fi efectuat, dup cum urmeaz: dac salvatorul nu poate sau nu dorete s efectueze ventilaii gur-la-gur, atunci va efectua doar compresii toracice n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecven de 100/minut resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe s respire normal. Resuscitarea va fi continuat pn cnd: sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea victima ncepe s respire normal salvatorul este epuizat fizic. Poziia de siguran (vide supra) este folosit n managementul victimelor incontiente care respir i au semne de circulaie sangvin i nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale Cnd o victim incontient este culcat n decubit dorsal i respir spontan cile respiratorii pot fi obstruate de limb, mucus sau vom. Aceste probleme pot fi prevenite dac victima este plasat pe una din prile ei laterale. Scopul acestei poziii este: meninerea liber a cilor respiratorii permiterea monitorizrii respectarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale evitarea compresiilor pe pachetele vasculonervoase. stabilitatea n timp. Pe de alt parte, clinostatismul / semi-clinostatismul ventral poate mpiedica ventilaia adecvat, deoarece imobilizeaz diafragmul i reduce compliana pulmonar. Poziia de siguran trebuie s fie stabil, aproape de poziia lateral, cu capul decliv i fr ca

presiunea pe torace s mpiedice ventilaia.

Manevrele pentru obinerea poziiei de siguran sunt: se ndeprteaz ochelarii victimei (dac este cazul); salvatorul ngenuncheaz lateral de victima aflat n decubit dorsal i cu membrele pelvine ntinse; braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu corpul, cotul fiind ndoit i palma orientat n sus; braul de partea opus se aduce peste torace, de aceeai parte cu salvatorul i se poziioneaz cu dosul palmei n contact cu obrazul salvatorul prinde membrul inferior de partea opus cu mna, chiar deasupra genunchiului i l trage n sus, pstrnd contactul piciorului cu solul (flexia incomplet a coapsei pe abdomen cu o mna pe genunchiul flectat i cu cealalt meninnd dosul minii victimei pe obraz, se rotete victima spre salvator n poziie lateral, pn cnd piciorul flectat se sprijin pe sol; se ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra astfel nct coapsa i genunchiul s fie flectate n unghi drept se mpinge i se menine capul spre posterior pentru a asigura libertatea cilor aeriene: aceast manevr se realizeaz prin ajustarea poziiei minii de sub obraz; se verific respiraia la intervale regulate. Dac este necesar meninerea poziiei de siguran pe o perioad mai lung de timp, dup 30 minute victima va fi ntoars pe partea opus Criterii de abandonare a msurilor de resuscitare: - midriaz areactiv peste 10 minute - com profund, fr respiraie spontan - lipsa activitii cardiace spontane peste 10 minute pe traseul ECG - complexe ventriculare rare pe traseul ECG (sub 10/minut) nensoite de activitate cardiac mecanic dup 10 minute de resuscitare. La bolnavii cu fibrilaie ventricular primitiv refractar se continu resuscitarea pn la apariia liniei izoelectrice pe ECG i meninerea ei peste 10 minute. Complicaii posibile Sunt legate de: ventilaie - aspirarea n arborele traheobronic a coninutului gastric acid - distensia stomacului care favorizeaz riscul de regurgitare i aspirare a coninutului gastric masajul cardiac extern:

fracturi costale sau sternale pneumotorax, hemotorax, contuzie pulmonar hemopericard, contuzie de miocard hemoperitoneu (prin ruptur de splin sau ficat).

Observaii - dac suntei n faa unui bolnav n stop cardiac cerei imediat ajutor, fr s prsii camera, i ncepei de urgen msurile de resuscitare - scoatei pernele de sub capul bolnavului i punei-l n decubit dorsal - dezbrcai bolnavul pentru moment doar la nivelul trunchiului i ncepei masajul cardiac - cnd vine un alt ajutor, solicitai trusa de urgen i trecei la: - asigurarea libertii cilor aeriene superioare - la nivel cerebral, pupilele sunt martorul clinic cel mai fidel al eficienei msurilor de resuscitare; midriaza areactiv n lipsa oricrei intervenii farmacologice este semn de suferin cerebral major. In schimb, reluarea activitii pupilare este semn de eficien a msurilor de resuscitare asupra circulaiei cerebrale.

S 91 Sondajul gastric
Definiie: Sondajul gastric reprezint introducerea unei sonde Faucher sau Einhorn in stomac pe cale oral sau nazal. Scop: ~ Explorator: o Recoltarea coninutului gastric pentru determinarea chimismului gastric. o Studiul funciei de evacuare a stomacului. ~ Terapeutic: o Evacuarea coninutului gastric. o Introducerea unor substane cu scop terapeutic. ~ Hidratare i alimentare artificial Materiale necesare: ~ Muama, alez, or de protecie, prosop.

~ Sond steril, pens hemostatic. Seringi, eprubete. Tvi renal. ~ Pahar pentru proteza dentar. Pahar cu ap. ~ Pentru tubaj gastric Se pregtesc materiale necesare pentru sondaj gastric la care se adaug histamin, romergan sau feniramin injectabil, seringi pentru injectare, seringi de 20 cc pentru recoltare, ace sterile, 8-10 eprubete, hartie indicatoare de pH, tvi renal. Pregtirea bolnavului: ~ Se suprim medicaia cu 24-48 ore inainte. ~ Bolnavul nu mnanc i nu bea, nu fumeaz cu 12 ore inaintea testului ~ Se pregtete psihic in vederea cooperrii la tehnic. Se explic tehnica. Introducerea sondei: ~ Se umezete sonda cu ap, bolnavul deschide gura i respir pe nas. ~ Se introduce sonda cat mai aproape de rdcina limbii, invitand bolnavul s inghit. Prin deglutiie sonda ptrunde prin faringe, esofag in stomac. Se verific poziia sondei prin aspirarea coninutului gastric. ~ Dup introducerea sondei 45-50 cm i fixarea ei cu leucoplast se aeaz bolnavul in decubit lateral stang. ~ Se adapteaz la captul liber al sondei o sering de 20 ml. Extragerea sucului gastric tubajul cu histamin: ~ Se extrage separat, toat cantitatea de suc gastric existent in stomac in momentul iniial lichid de staz (mucus, sange rou sau digerat, secreie purulent etc.) la care se msoar i se noteaz volumul. Valoarea normal 20-80 ml. In stenoza piloric 500-1000 ml. In hipersecreia gastric 100-300 ml. ~ Se continu extragerea secreiei gastrice timp de o or in patru eantioane. Se aspir din 3 in 3 minute sau continuu -15 minute pentru fiecare eantion. ~ Dup recoltarea primelor 2 eantioane i inainte cu 30 minute de injectarea histaminei se administreaz un antihistaminic i.m., Romergan sau Feniramin, cu scopul prevenirii eventualelor fenomene alergice (hiperemia tegumentelor, tahicardie, cefalee, ameeli). ~ Dup recoltarea primelor 4 eantioane ce reprezint cantitatea de secreie gastric spontan pe un interval de 1 or debit acid bazal (DAB) sau debit orar bazal (DOB) normal = cu 60-80 ml, se injecteaz histamina 0,5 mg s.c. ~ Se continu extragerea sucului gastric din 3 in 3 minute sau continuu, din nou timp de 1 or, 4 eantioane cate unul la fiecare 15 minute. ~ Cele 4 eantioane posthistamin reprezint secreia gastric posthistaminic pe o perioad de 1 or numit debit orar secretor (DOH) sau debit acid maximal (DAM) normal este de 130-150 ml. ~ La toate cele 8 prove recoltate se determin obligatoriu volumul i aciditatea total exprimat in mEq . Normal HCl = 40-60 mEq. Extragerea sondei se face dup tehnica cunoscut. Se penseaz sonda dup ce s-a introdus pe sond o sering cu aer i se extrage cu atenie. Incidente i accidente: ~ Cefalee, ameeli. Senzaie de cald, gust amar sau metalic in gur. ~ Inroirea tegumentelor i mucoaselor, inclusiv mucoasa conjunctival. ~ Tahicardie i hipotensiune arterial, colaps. Tulburri respiratorii. Observaii: ~ Testul de stimulare cu histamin se face cu o doz mare 0,04 mg histamin /kgcorp. Normal se obine HCl in concentraia de 90-110 mEq. ~ Testele cu histalog i pentagastrin au efecte secundare mult mai reduse i nu necesit medicaie antihistaminic. Au efect stimulant mai mare, dar costul ridicat le limiteaz utilizarea.

~ Explorarea secreiei gastrice se poate face i fr excitani prin determinarea debitului acid bazal prin tubajul matinal a jeun sau prin colectarea secreiei nocturne timp de 12 ore. ~ Tubajul matinal a jeun: Se extrage secreia gastric din 3 in 3 minute timp de 1 or, repartizat in 4 eantioane.

S 92 Sondajul vezical cu manusi sterile

Definiie: introducerea unei sonde sau a unui cateter prin uretr in vezica urinar, realiznd o comunicare intre mediul intern al vezicii si mediu extern. Scop: -explorator: recoltare de urina, depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare. -terapeutic: evacuarea continutului, procedee terapeutice prin sond. Sondajul vezical la femei Materiale necesare: -de protectie : muama si travers; -sterile: sond urinar pentru evacuare simpl Nelaton lung de 15 cm, eprubete, ser fiziologic, pens hemostatic, tampoane de vata,comprese, mnusi ,cmp. -nesterile: materiale pentru toaleta organelor genitale, tavit renal, bazinet, paravan, pung colectoare.

-medicamente: ulei de parafina steril, oxicianura de mercur 1/5000. Pregtirea pacientei: -psihic: se informeaz si se axplic necesitatea tehnicii,se obine consimmntul. -fizic: se izoleaz patul cu paravan, se protejeaza cu musamaua si aleza, se aseaza pacienta in decubit dorsal cu genunchii ridicati si coapsele indepartate, se indeparteaz perna si ptura, se acoper pacienta lsnd descoperit zona genital, se aeaza bazinetul si se efectueaza toaleta organelor genitale externe, se indeprteaza bazinetul si se aeaza tvia renal intre coapsele pacientei Execuia tehnicii: - asistenta spal minile si imbrac mnuile sterile, evidentiaza meatul urinar, dezinfecteaza orificiul uretral de sus in jos cu oxicianura de mercur; - scoate sonda cu o pensa si o prinde intre degetele mediu si inelar al minii drepte; - lubrifiaz sonda cu ulei steril - cu vrful in sus sonda introduce in uretra 4-5 cm; - primele picturi se lasa sa curga in tavita renala apoi in recipiente in funcie de scop; - extragerea sondei se face dupa pensarea orificiului extern prin aceleai micri. Ingrijirea pacientei: toaleta regiunii vulvare, se imbrac si se aeaza comod in pat, se supravegheaza Eprubetele cu urina recoltat pentru examene de laborator se eticheteaz i se transport la laborator. Reorganizarea: indepartarea deseurilor Notarea in F.O.: se noteaz tehnica si numele persoanei care a efectuat-o, cantitatea de urin recoltat, aspectul macroscopic al urinei.

S 93 Spltura auricular
Definiie - splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui curent de lichid. Scop - terapeutic - ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen) i corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar - tratamentul otitelor cronice Materiale necesare - muama, prosop, alez - sering Guyon - casolet cu comprese sterile, tampoane de vat sterile - lichidul de spltur la 37C sau soluia medicamentoas prescris - tvi renal - halat de unic folosin - scaun Pregtirea pacientului psihic: se anun pacientul i i se explic scopul tehnicii fizic: n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20

 n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un tampon cu alcool cu efect narcotizant pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun, protejat cu prosopul se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi Efectuarea splturii se spal i dezinfecteaz minile asistentei, i se mbrac cu halatul de unic folosin se verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon se aeaz tvia renal sub urechea pacientului care nclin capul spre tvi i o susine se cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai uor). Se trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i se ateapt evacuarea se repet operaia pn ce lichidul este curat. Se usuc conductul auditiv extern cu tampoane de vat. Se ndeprteaz tvia renal. Medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie se introduce un tampon de vat n conduct se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or se examineaz lichidul de spltur se ndeprteaz materialele i se face colectarea deeurilor conform P.U. se spal minile se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.) n F.O. Observaii - pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltura.

S 94 Spalatura gastrica
Definiie: Spltura gastric vacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei exsudate de substane strine depuse. Splarea gastric este o msur terapeutic care trebuie aplicat inainte, mai ales in primele 4 ore de la indigestia alimentului. Scop: Terapeutic. Evacuator. Contraindicaii: Perioada dureroas a ulcerului gastric. Cancer gastric. Intoxicaii cu substane caustice. Hepatite cronice. Materiale necesare: ~ 2 oruri de cauciuc sau material plastic. ~ Sond gastric Faucher. ~ Sticl cu diametru de 20-25 cm. ~ Can metal sau sticl de 5L, cu ap la temperatura 25-26C. ~ Recipient pentru captarea lichidului evacuat.

~ Palnie. ~ Prosoape. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului ~ Se anun bolnavul i se explic necesitatea efecturii tehnicii. ~ Bolnavul este rugat s coopereze, s urmeze intocmai instruciunile primite. ~ Se aeaz bolnavul pe un scaun cu speteaz, cu spatele cat mai drept. ~ Se imbrac bolnavul cu unul din oruri pentru protejarea hainelor. ~ Dac bolnavul prezint protez dentar mobil, aceasta se indeprteaz. ~ Se aeaz tvia renal sub brbia bolnavului pentru a capta saliva, solicitandu-l s-o menin in aceast poziie. Tehnica splturii gastrice: ~ Splarea pe maini cu ap i spun. ~ Asistenta va imbrca cellalt or i ii va pune mnuile. ~ Sonda se umezete pentru favorizarea alunecrii prin faringe i esofag. ~ Asistenta se aeaz in dreapta bolnavului fixandu-i capul cu mana stang, inandu-l intre man i torace. ~ Cu mana dreapt, se apuc extremitatea rotunjit a sondei intocmai ca pe un creion. ~ Se cere bolnavului s deschid gura larg, s respire adanc i se introduce captul sondei cat mai aproape de rdcina limbii, invitand bolnavul s inghit. ~ Pentru a ne asigura c sonda a ajuns in stomac (i nu in trahee), introducem captul liber al acesteia intr-un pahar cu ap: apariia bulelor de aer confirm ptrunderea in cile respiratorii i se indeprteaz sonda. ~ Odat ajuns in stomac , se adapteaz la captul sondei o sering Guyon, plin cu ap potabil. Apa se introduce in stomac i apoi se va aspira coninutul gastric (pentru determinri toxicologice de laborator). ~ Se coate seringa i se adapteaz o palnie prin care se toarn ap cldu (la care se poate aduga o lingur de sare i o suspensie de crbune medicinal 4-6 linguri la un litru de ap). ~ Se introduce odat 300-500ml i se provoac vrstura prin micarea tubului in sus i in jos. Se repet administrarea unei noi cantiti de lichid, urmat de extragerea acestuia, pan se ajunge la o cantitate de 3-5 litri. ~ Se extrage sonda printr-o micare hotrat, dar cu precauie. Ingrijirea bolnavului dup tehnic: ~ Cltirea gurii cu un pahar ap cldu. ~ Se terg mucozitile de pe fa i de pe brbie. ~ Se indeprteaz tvia renal i orul de cauciuc. ~ Se aeaz bolnavul comod in pat. ~ Reorganizarea locului de munc: ~ Se spal instrumentele folosite, se dezinfecteaz i se dau la sterilizare. Accidente i incidente: ~ Cand apare senzaia de vom i grea se inltur sonda indicand respiraie profund. ~ Sonda poate ptrunde in laringe apare tusea, faciesul bolnavului se cianozeaz se indeprteaz imediat sonda. ~ Sonda se infund cu resturi alimentare desfundarea se face prin insuflare de aer. ~ Se pot produce bronhopneumonii de aspiraii.

S 95 Spalatura oculara
Definiie: Spltura sacului conjunctival prin introducerea unei cantiti de soluie antiseptic. Indicaii Indeprtarea secreiilor conjunctivale. Indeprtarea corpilor strini. Material necesar ~ Undin sau pipet steril. ~ Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile. ~ Tvi renal. ~ Soluii antiseptice la 370C : acid boric 3%, oxicianur de mercur 1/6000, ser fiziologic, ap bicarbonatat 22. Pregtirea bolnavului ~ Se anun bolnavul i i se explic tehnica.

~ Se aeaz bolnavul in poziia ezand, cu capul aplecat pe spate, cu privirea in sus sau in decubit lateral. ~ Ochiul sntos va fi protejat cu o compres steril. ~ Se aeaz sub ochi, lipit de obraz, o tvi renal ce va fi susinut de bolnav sau de ctre un ajutor. Efectuarea splturii ~ Se spal i se dezinfecteaz mainile asistentei. ~ Se verific temperatura soluiei antiseptice de splare. ~ Se aeaz pe cele dou pleoape cate o compres imbibat in soluia antiseptic de splare ~ Cu degetele mainii stangi se deschide fanta palpebral. ~ Se toarn incet lichidul de spltur in sacul conjunctival, evitand corneea. ~ Se cere bolnavului s-i mite ochiul in toate direciile. ~ Se repet tehnica de mai multe ori. ~ Se indeprteaz tvia renal ~ Se verific prezena corpului strin in lichidul de spltur. ~ Se spal i se dezinfecteaz mainile. Ingrijirea bolnavului dup tehnic. ~ Se aspir lichidul rmas in unghiul nazal al ochiului cu ajutorul unui tampon. ~ Se indeprteaz compresa steril de protecie de pe cellalt ochi. ~ Se terge faa bolnavului cu un prosop curat. Reorganizarea locului de munc. ~ Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. ~ Se indeprteaz deeurile. Observaii ~ Ciocul undinei va fi inut la minim 6-7 cm de ochiul bolnavului pentru a nu se produce accidente. ~ Splarea se poate face i prin stoarcerea unor tampoane sterile imbibate cu soluie antiseptic. ~ Lichidul de spltur de la un ochi nu trebuie s infecteze cellalt ochi. Incidente i accidente ~ Traumatisme oculare cu ciocul undinei sau cu varful pipetei, prin micri reflexe ale bolnavului sau ale asistentei. ~ Infecii sau diseminarea infeciei la cellalt ochi. ~ Lezarea ochiului prin manevre incorecte.

S 97 Spalatura vezicala
Definitie: introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau cateter in vezic. Scop: terapeutic- ndeprtarea exudatelor patologice din inflamaia pereilor vezicali , pregtirea pentru explorri i profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul sondei demeure. Materiale necesare: -de protecie: muama,alez; -sterile: sond urinar cu o singur cale,tampoane,comprese,mnui,pens hemostatic,sering Guyon; -nesterile: bazinet,tvi renal; -medicamente: lichid de spltur 1l,oxicianur de mercur1/5000,soluie de rivanol,nitrat de argint,ulei de parafin,ser fiziologic. Pregtirea pacientului:

-psihic: se informeaz si se explic necesitatea tehnicii se obine consimmntul; -fizic: se izoleaz patul cu paravan, se protejeaz cu muama si alez, se aeaz in pozitie ginecologica, se efectueaza toaleta regiunii genitale Execuia tehnicii: - tehnica incepe cu sondajul vezical; - dup evacuarea vezicii se adapteaza la sond seringa Guyon si se introduc 80-100 ml soluie, far sa se destinda vezica; - se retrage seringa i se las s se scurga lichidul introdus, se repet operaia pn ce lichidul evacuat este limpede Reorganizare: selectarea i indeprtarea deeurilor conform PU. Notarea inFO: se noteaza tehnica si aspectul lichidului de spltur. Incidente: obstruarea sondei cu un cheag de snge- se insufl aer sau ser fiziologic.

S 98 Testarea sensibilitii la antibiotoce testul intradermic

Definiie: Testarea sensibilitii la antibiotice reprezint o testare cutanat utilizat pentru a cerceta sensibilitatea la un anumit antibiotic a organismului. Injectarea se va realiza dup tehnica injeciei intradermice. Raportul diluiei poate fi 1/100 sau 1/1000. Scop: - explorator. Materiale necesare: - ace i eringi sterile - alcool medicinal - tampoane de vat. - mnui de portecie - antibioticul ce urmeaz a fi testat i administrat

- ser fiziologic pentru realizarea diluiei Realizarea procedurii : raport 1/100 - se spal minile i se pun mnuile de unic folosin - se realizeaz diluarea unui gram de substan activ( a medicamentului) cu 10 ml ser fiziologic( dac flaconul are 1,5 grame, se dilueaz cu 15 ml ser fiziologic) - din aceasta dilutie: 1+10=11, se aspir 1ml solutie, care, la rndul ei se dilueaz cu nc 9 ml ser fiziologic. - din soluia obinut 1+ 9=10ml, se aspir 0,1ml soluie ce se administreaz pe faa anterioar a antebraului, intradermic .Locul injectrii va fi nsemnat . - dup maxim 30 de minute se interpreteaz sensibilitatea n funcie de reacia local.n cazul unei alergii: la locul injectrii medicamentului(antibioticului), apare eritem,eventual papul puriginoas (prurit=senzaie de mncrime), cu tendina la extindere.Citirea se face n maxim 30 de minute: rezultatul este negativ dac diametrul este <10mm i, deci, soluia se poate administra; rezultatul este pozitiv dac diametrul este >10mm i, deci, soluia nu se poate administra. - n cazul realizrii unui raport de diluie 1/1000 , la 1 ml soluie 1/100 se adaug 9 ml ser fiziologic din care apoi se va lua 0,1 ml ce se va administra intradermic, reacia citindu-se tot la 30 minute. Observaie: nainte de realizarea testrii se va avea n vedere , o eventual, posibil reacie alergic, de aceea vor fi pregtite medicamentele necesare pentru a putea interveni - adrenalin, hemisuccinat de hidrocortizon.

S 99 Testul de toleranta la glucoza

La indivizii sanatosi, dupa administrarea orala a unei cantitati mari de glucoza raspunsul insulinic apare rapid, atingand un maximum dupa circa 30-60 minute. Atunci cand exista o cantitate suficienta de insulina pentru a metaboliza glucoza administrata la inceputul testului, concentratiile de glucoza revin la normal in aproximativ 3 ore. Daca se obtin valori modificate pentru glicemia bazala ( jeun) sau postprandiala, acest test poate sustine sau infirma diagnosticul de diabet zaharat. Recomandari pentru efectuarea testului de toleranta la glucoza - pacienti cu glicemie bazala modificata (impaired fasting glucose, IFG); antecedente familiale de diabet zaharat; obezitate; istoric de infectii recurente (cutanate sau urinare); episoade inexplicabile de hipoglicemie; paciente cu avorturi spontane, nasteri premature, nasteri de feti morti sau macrosomi; glicozurie tranzitorie sau

hiperglicemie in cursul sarcinii, dupa interventii chirurgicale, traumatisme, stres, infarct miocardic sau administrare de ACTH. Contraindicatiile testului Testul nu trebuie efectuat la pacientii cu paralizie hipokaliemica periodica 1. De asemenea testul nu este indicat in caz de: hiperglicemie bazala 126 mg/dL la doua determinari; valori ale glicemiei bazale constant normale; valori ale glicemiei postprandiale 200mg/dL la doua determinari; diabet zaharat clinic manifest; diabet secundar (ex. dupa administrare de hormoni). Pregatirea pacientului Ultimul consum de alimente trebuie sa fie cu cel putin 8 ore (nu mai mult de 16 ore) inaintea efectuarii testului; este permisa ingestia unor cantitati mici de apa. Pacientul trebuie sa aiba o dieta normala in ultimele 72 ore (>150g glucide/zi si abstinenta de la alcool). Este interzis fumatul si efortul fizic pe durata efectuarii testului. Pentru diagnosticul de diabet zaharat sunt necesare cel putin doua valori anormale ale testului de toleranta la glucoza. Testul de toleranta la glucoza este util nu numai in diagnosticul diabetului zaharat, ci si in identificarea pacientilor cu intoleranta la glucoza (impaired glucose tolerance, IGT). Proba se poate face prin administrarea glucozei per os sau intravenos. a) Pentru determinarea hiperglicemie provocate prin administrarea glucozei per os , bolnavul se anun s nu mnance in dimineaa probei i se administreaz 1 g glucoz / kgcorp per os. ~ Inainte de efectuarea probei bolnavul este rugat s urineze. ~ Se recolteaz sange pentru dozarea glicemiei. ~ Bolnavul bea glucoza dizolvat intr-o can de ap rece. ~ Se recolteaz glicemia la 30, 60, 90, 120 i 180 minute dup administrarea glucozei. ~ La fiecare recoltare bolnavul va urina pentru dozarea glicozuriei. ~ Dup 2 ore glicemia revine la nivelul iniial. ~ Valoarea normal la una din probele recoltate valoarea este de maxim 1,6 g , iar ultima prob are valoare sub cea martor; nu apare glicozuria. ~ Patologic valoarea glicemiei depete cel puin o prob valoarea de 1,6 g i nu mai coboar la valoarea iniial martor se diagnosticheaz diabetul. b) Pentru determinarea hiperglicemie provocate prin administrarea glucozei pe cale intravenoas , bolnavul se anun s nu mnance in dimineaa probei i se administreaz dup recoltarea probei de glicemie martor, prin injecie intravenoas 10 ml soluie de glucoz 50% in cel mult 2 minute. ~ La 15, 30, 45 i 60 minute dup injecie se repet recoltarea glicemie. ~ In condiii normale nivelul maxim de glicemie se atinge in 10-15 minute, iar la 405-60 minute nivelul glicemie revine la valoarea iniial.

S 100 Vaccinarea BCG

Definiie Vaccinarea BCG reprezint o vaccinare obligatorie n ara noastr, pentru profilaxia tuberculozei. Se efectueaz n maternitate tuturor nou-nscuilor cu greutatea mai mare de 2500 gr, ncepnd din ziua 4-5 pn la vrsta de 60 zile. Nu se recomanda revaccinarile . Vaccinarea BCG se realizeaz pe cale intradermica ,cu vaccin liofilizat ( tulpina BCG-IC72, este pusa la punct in 1972 de Institutul Cantacuzino ,obtinuta prin treceri succesive pe medii SAUTON). Materiale necesare - sering de 1ml cu ac intradermic, 5 ml cu ac intramuscular sterile - fiola de vaccin i solvent - tampoane cu dezinfectant, tincur de iod - mnui de unic folosin

Prepararea suspensiei de vaccin Se ia fiola de vaccin si cea de solvent Se dezinfecteaza gatul fiolelor cu tinctura de iod si se pileste usor Se deschide fiola de solvent Se trece la deschiderea fiolei de vaccin dupa ce i nfauram gtul in foita de material plastic ce se gaseste in ambalaj;deschiderea se face lent pentru a evita risipirea continutului prin patrunderea brusca a aerului (ele fiind conditionate in vid) Cu seringa de 5 ml se aspira 2 ml solvent si se trec in fiola de vaccin Aspiram de 2-3 ori lichidul in seringa pentru omogenizare.Suspensia astfel obtinuta contine 0,10 mg bacili/ 0,1 ml si se utilizeaza cat mai curand ( dupa cel mult o ora ) fiind tot timpul protejata de lumina directa si de caldura. Tehnica vaccinarii Vaccinarea propriu-zisa se face folosind o seringa de 1 ml si un ac intradermic cu bizou scurt .Acul se ataseaza seringii dupa ce s-a aspirat suspensia de vaccin cu acul intramuscular: Se elibereaza braul stang i se dezinfecteaza cu alcool faa posterioara a treimii medii a bratului stang Dupa evaporarea alcoolului ,cu mana stanga prindem bratul respectiv intanzand tegumentul treimii medii a acestuia intre police si medius ,iar cu mana dreapta se introduce strict intradermic acul ( cat mai superficial),apoi injectam 0,1 ml vaccin ; la locul injectarii se realizeaza o papula cu diametrul de 6-7 mm,albicioasa ,ischemica , cu aspect in coaja de portocala Se retrage acul ; am realizat vaccinarea. Reactia locala vaccinala se formeaza in 2-4 saptamani sub forma unui nodul rosu violaceu; nodulul se poate ulcera , formndu-se o crusta care se elimina. La locul vaccinarii ramane o cicatrice denivelata fata de tegumentele din jur , la inceput de culoare violacee, apoi alb-sidefie cu diametrul de 5-6 mm si care constituie locul vaccinarii .Reactiile vaccinale dureaza in medie 2-3 luni ,uneori mai mult. Cicatricile vaccinale cu dimensiunea sub 3 mm dovedesc o vaccinare ineficienta.Nu se aplica tratament local la nivelul reactiei vaccinale .Dupa un interval de 8-10 saptamani de la vaccinare se instaleaza alergia vaccinala. Complicatiile vaccinarii BCG Sunt rare si benigne,rar apar reactii locale precoce cu evolutie rapida spre ulceratie ( fenomenul Koch la alergici) Altele sunt reactii de dimensiuni mari 18-20 mm la nodulii si de 10-20 mm la ulceratii sau abcese locale cu evolutie indelungata ,ca urmare a introducerii unei suspensii vaccinale insuficient omogenizate sau a unei injectari subcutanate. Exceptional pot aparea adenopatii axilare de peste 10 mm ,cu evolutie spre abcedare.Nu se administreaza chimioterapie antituberuloasa ,ci numai tratament local ( chiuretarea abcesului si aplicarea locala de rifampicina). Contraindicaiile vaccinarii BCG IDR pozitiv, tuberculoz activ, imunodeficine congenitale SIDA, boli febrile, convalescena dupa boli infectioase 6 luni dupa hepatita virala Afectiuni dermatologice acute, leucemii, limfoame, boli maligne Greutate < 25oo gr la nastere Observaii: 1 ml suspensie contine 1mg bacili, iar la 0,1 ml cat este doza vaccinala ,avem ,0,1 mg bacili,teoretic aproximativ 200 000 corpi bacilari. Vaccinul se pastraza la adapost de lumina ,la temperatura de + 4 grade C ( frigider) si se utilizeaza numai in limitele de valabilitate inscrise pe fiecare fiola.