Conceptos Bsicos de Ecografa Doppler

Saiz-Mendiguren R, Garca-Lallana A, Viteri Ramrez G, Arias Fernndez J, Simn Yarza I, Bonda Gracia JM. Servicio de Radiologa Clnica Universidad de Navarra

Objetivo Docente
El objetivo de esta comunicacin electrnica es proporcionar un conocimiento prctico de los conceptos bsicos de la ecografa Doppler (color, potencia y espectral) y sus principales aplicaciones mdicas

Resumen
1. El efecto Doppler
2. Diferentes representaciones del Doppler

3. La seal Doppler y su interpretacin bsica

1. El Efecto Doppler
El efecto Doppler se define como el cambio de frecuencia de una onda de sonido como resultado del movimiento de la fuente emisora con respecto al receptor.
La frecuencia del sonido de un coche de F1 es mayor si este se esta acercando hacia nosotros y menor si se este se est alejando.

1. El Efecto Doppler
El cambio de la frecuencia Doppler:
Es el resultado de la diferencia entre la frecuencia transmitida y la reflejada, y se define por la ecuacin Doppler:

F= 2f v Cos/c:

Podemos medir la velocidad si conocemos tanto el cambio de frecuencia como el ngulo (). Obtendremos una seal mejor si el ngulo es de 0 180

1. El Efecto Doppler
La variacin de la frecuencia del Doppler es: Es directamente proporcional a la frecuencia emitida y a la velocidad de la estructura estudiada Est en relacin con el coseno del ngulo Doppler (), el cual es necesario para medir correctamente las velocidades Las mediciones obtenidas utilizando ngulos pequeos (<60) provocan grandes cambios en la frecuencia Doppler. El mayor cambio en la frecuencia Doppler ocurre cuando la sangre se mueve directamente hacia el transductor o en contra de este, por tanto:

Es mejor si =0 =180

1. El Efecto Doppler
Sin embargo cuando el ngulo es cercano a 90 el coseno y por tanto la diferencia entre frecuencias se reduce:
Coseno de 90 = 0

Si la sangre se mueve perpendicularmente al transductor, el flujo no se detecta porque no provoca ningn cambio en la frecuencia Doppler. (cos90=0)
F= 2f v Cos/c

F = 0 !!!

Flujo sanguneo

= 90 Cos = 0

1. El Efecto Doppler
Para obtener una buena seal Doppler es necesario conseguir un nglulo menor a 60

F= 2f v Cos/c BIEN

Flujo sanguneo

= 60 Cos= 0,5 F= 2f v Cos/c MEJOR

Flujo sanguneo

= 30 Cos = 0,87

2 . Representaciones del Doppler

Cualitativo: Doppler Color Color

Potencia Cuantitativo: Doppler Espectral :

Velocidad-tiempo

Doppler Color

2.1 Doppler Color

Doppler Potencia Doppler Espectral

Muestra en color las partculas que estn en movimiento Hay un cdigo de colores que indica la velocidad del flujo y su direccin
El color azul-rojo indica la direccin del flujo La intensidad del color indica el cambio de la frecuencia y por tanto la velocidad del flujo

Doppler Color

2.1 Doppler Color

Doppler Potencia Doppler Espectral

Presencia de flujo: la caja del Doppler muestra color si se detecta flujo

Doppler Color

2.1 Doppler Color

Doppler Potencia Doppler Espectral

Direccin del flujo: Se representa en rojo o azul dependiendo de si el flujo se acerca o se aleja del transductor

Doppler Color

2.1 Doppler Color

Doppler Potencia Doppler Espectral

Velocidad: se representa por el brillo.

Oscuro y persistente: indica velocidad lenta Brillante: velocidad alta

Doppler Color

2.1 Doppler Color

Problemas del Doppler Color:

Doppler Potencia Doppler Espectral

Ruido aleatorio: aparece cuando la ganancia est

muy alta

Aliasing: ocurre cuando el cambio de Doppler

detectado por el transductor es mayor que la mitad de la frecuencia de repeticin del pulso

Dependencia del ngulo: debera de ser menor a

60

Doppler Color

2.1 Doppler Color

Como mejorar la seal Doppler:

Doppler Potencia Doppler Espectral

Reducir la caja: Cuanto menor sea la caja menos trabaja el ecgrafo Utilizar un ngulo pequeo al medir la velocidad del flujo (entre 30-60)

Mejora de la seal Doppler

Disminuyendo el tamao de la caja del Doppler es una forma fcil de reducir el trabajo del ecgrafo

En este caso el ecgrafo trabaja Si disminuimos el tamao de la a 10 cuentas por segundo caja el ecgrafo trabaja a 20cps

Doppler Color

Ejemplos de direccin de flujo

Doppler Potencia Doppler Espectral

Flujo normal de las venas suprahepticas Se representa en azul porque se aleja del transductor

Vena esplnica: se ve en dos colores porque el flujo primero se acerca y luego se aleja del transductor

Doppler Color

Ejemplos de direccin de flujo

Doppler Potencia Doppler Espectral

Flujo normal de la arteria heptica (rojo) e invertido de la vena porta (azul)

El flujo invertido de la vena porta es un hallazgo patognomnico de hipertensin portal

Doppler Color

2.2 Doppler Potencia

Doppler Potencia Doppler Espectral

En el Doppler Potencia la seal se codifica en relacin a la amplitud de la seal Doppler (al contrario del Doppler Color que est basado en el cambio de frecuencia)

Es ms sensible (no es ngulo dependiente) pero no muestra la direccin del flujo

Doppler Color

2.2 Doppler Potencia

Doppler Potencia Doppler Espectral

Es ms sensible a la deteccin del flujo que el Doppler Color y no es ngulo dependiente No tiene aliasing Es ms sensible que el Doppler Color para detectar zonas de baja perfusin (Flujo de vasos pequeos) Problemas: no muestra
Direccin Velocidad de flujo

Doppler Color

2.3 Doppler Espectral

Proporciona un anlisis cuantitativo Indica la presencia, la direccin y las caractersticas del flujo
La informacin se representa en una escala temporal para representar la distribucin acumulada de frecuencias durante un latido cardiaco

Dopplere Power Doppler Espectral

Direccin

Velocidad

Doppler Color

2.3 Doppler Espectral

Dopplere Power Doppler Espectral

La representacin de la onda acstica en el Doppler Espectral ayuda a caracterizar el tipo de flujo

Permite hacer un clculo cuantitativo de las velocidades del flujo

Direccin

Velocidad

3.0 La Seal Doppler

3.0 La Seal Doppler

Direccin del flujo

La direccin del flujo se representa con respecto a la lnea de base

3.0 La Seal Doppler

Velocidad de flujo: Correccin del ngulo

La seal Doppler depende de la diferencia de frecuencias

Para calcular la velocidad del flujo debemos indicar el ngulo del vaso al procesador del ecgrafo para que aplique correctamente la frmula del Doppler

3.0 La Seal Doppler

Calculo de la Velocidad

*F= 2f v Cos/c:
Correccin del ngulo

En este caso la velocidad de la vena yugular es de 200cm/sg, observamos que el ngulo no est correctamente ajustado (ver flecha)

Si corregimos el ngulo (ver flecha) la velocidad calculada es ms correcta (60cm/sg)

Tipos de Flujo
Cada vaso tiene su flujo
Un flujo normal para un vaso, presente en otro tipo de vaso, es patolgico

Venas: Flujo continuo. (Algunos como las venas

suprahepticas son pulstiles)

Arterias: Flujo pulstil De alta resistencia: muy pulstiles, distole invertida (arterias extreparenquimatosas) De baja resistencia: poco pulstil, distole +. (arterias intraparenquimatosas)

nidice de Resistividad
Arterias intraparenquimatosas Es la relacin entre la sstole y la distole
(velocidad pico sistlica veloc. final diastlica/ veloc. pico sistlica)

El ngulo no tiene que ser corregido porque es un cociente Rines IR Normal : 0,6-0,8 IR elevado: se observa en edema, vasoconstriccin, trombosis venosa IR bajo: se observa distalmente a una estenosis (flujo tardus-pardus)

3.0 La Seal Doppler

nidice de Resistividad
Arterias intraparenquimatosas

Normal
Adems del resultado del IR es importante fijarse en la morfologa de la onda

3.0 La Seal Doppler

nidice de Resistividad
Arterias intraparenquimatosas

Estenosis de la arteria renal

Si no se observa pulsatilidad, debe sospecharse patologa proximal

3.0 La Seal Doppler

nidice de Resistividad
Arterias intraparenquimatosas

Trombosis de la vena renal

Si no hay flujo diastlico, se debe sospechar patologa distal

3.0 La Seal Doppler

Paciente Trasplantado Renal

En este caso, el IR tras el trasplante era estrictamente normal (IR 0.7)

Un mes despus se observ un IR descendido (RI 0.4). El paciente tena estenosis de la arteria renal

3.0 La Seal Doppler

Arterias Perifricas; Flujo Trifsico

Morfologa trifsica del flujo:
1. Sstole alta 2. Distole invertida

3. Un componente positivo debido a la elasticidad de las paredes del vaso Una alteracin de la morfologa del flujo trifsico es patolgica

3
2

Trombosis de la Arteria Femoral Derecha: correlacin Eco Doppler-AngioTC

Pierna derecha Pierna izquierda

El flujo es normal en la arteria femoral derecha

En la arteria femoral izquierda hay una prdida del flujo trifsico. Distalmente el flujo es parvus-tardus.

3.0 La Seal Doppler

Angio-TC

Conclusiones
La utilizacin de la Ecografa Doppler es ms fcil si se conocen las bases fsicas de la onda Doppler En muchas situaciones clnicas tener un conocimiento bsico de la Ecografa Doppler puede ser muy til para diferenciar el flujo normal del patolgico, evitando la realizacin de pruebas complementarias innecesarias

Referencias
Thrush A, Hartshorne T. Peripheral vascular ultrasound. England: Ed. Elsevier; 2005
Varvas A, Amescua-Guerra LM, Bernal MA, Pineda C. Basic physical principles of ultrasonography, anatomy of the musculoskeletal system and ecographic artifacts. Acta Ortop Mex. 2008 Nov-Dec;22(6):361-73. Aldrich JE. Basic physics of ultrasound imaging. Crit Care Med. 2007 May;35(5 Suppl):S131-7.

Saiz-Mendiguren R, Garca-Lallana A, Viteri Ramrez G, Arias Fernndez J, Simn Yarza I, Bonda Gracia JM. Servicio de Radiologa Clnica Universidad de Navarra