REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN MISIN SUCRE MARACAY ESTADO ARAGUA

Realizado por: Carmen Figueredo

Maracay, 16 de febrero de 2013

INTERACCIN SOCIOLGICA ENTRE HOSPITAL Y PACIENTE La interaccin sociolgica que existe entre un hospital es la necesidad que tiene un paciente de acudir a un centro asistencial, a su vez, ser atendido por cualquier tipo de enfermedad que padece y el sanatorio necesita recibir pacientes para mantener un control estadstico y as no cerrar el centro, ya que todo tiene un balance. El hospital es una instalacin bandera donde se atienden a los enfermos para proponer el diagnstico y tratamiento que necesite; el paciente es la persona enferma que es atendida por un mdico en un hospital. QU ES LA ENFERMERA? La enfermera es el cuidado de la salud del ser humano. Tambin recibe ese nombre el oficio que, fundamentado en dicha ciencia, se dedica bsicamente al diagnstico y tratamiento de los problemas de salud reales o potenciales. El singular enfoque enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de salud real o potencial, y, desde otra perspectiva, como complemento o suplencia de la necesidad de todo ser humano de cuidarse a s mismo desde los puntos de vista biopsicosocial y holstico. La American Nurses Association define la enfermera como la proteccin, el fomento y la optimizacin del estado de salud y las capacidades del individuo, la prevencin de la enfermedad y las lesiones, el alivio del sufrimiento a travs del diagnstico y el tratamiento de las respuestas humanas, y la defensa de la asistencia a los individuos, las familias, las comunidades y las poblaciones.

Rasgos fundamentales de la enfermera profesional: Creacin de una relacin humanitaria que potencie la salud y su recuperacin. Atencin al abanico de experiencias y respuesta s humanas a la salud y la enfermedad en el entorno fsico-social. Integracin de datos objetivos con conocimientos adquiridos mediante el reconocimiento de la experiencia subjetiva de un paciente o un grupo. Aplicacin de datos cientficos a los procesos diagnsticos y teraputicos mediante la utilizacin de enjuiciamiento y pensamiento crtico. Profundizacin de los conocimientos profesionales de enfermera por medio de la educacin continuada. Influencia en las polticas sociales y de salud pblica a favor de la justicia social. Cultura de un Hospital Desde la antropologa sociocultural un sistema mdico se concibe como un conjunto ms o menos organizado, coherente y estratificado de agentes teraputicos, modelos explicativos de salud-enfermedad, prcticos y tecnologas al servicio de la salud individual y colectiva. La forma en que estos elementos se organizan internamente, otorgando coherencia al sistema depende del modelo sociocultural en que se desarrolla la medicina. En consecuencia las medicinas son construcciones culturales que responden a necesidades de un entorno social especfico y en los cuales es posible distinguir una dimensin conceptual y otra conductual.

A partir de la observacin de la realidad, los hospitales, no slo son y se portan como agentes morales, sino que necesitan serlo para sobrevivir. Lo mismo que hay entre una relacin paciente/mdico, hay una relacin paciente/hospital, que deriva de la naturaleza misma del acto de curar. En paralelo al acto de profesin del mdico individual, debera haber, y hay, un acto de profesin colectivo de los mdicos de cada hospital, que hace que ste se presente ante la sociedad como un sujeto moral bien definido, explcito, con un ncleo de convicciones compartido por todos, que los constituye en una colectividad con genio y carcter moral. Esas convicciones colectivas acordadas fuertes, aunque plenamente compatibles con el respeto a la legtima diversidad de cada uno inspiran y regulan, ms all de lo exigido por la mera competencia tcnica, la conducta y modos de hacer a que todos se comprometan. Implica, por ejemplo, que la atencin que se ha de dar al paciente no se detiene en el mnimo legal, sino que se inclina hacia una conducta virtuosa. Es la fragilidad que la enfermedad induce en el paciente la razn ms poderosa que induce al hospital vivir como un organismo y acudir en su ayuda como un solo hombre. La sociedad misma ha dado una respuesta afirmativa a lo institucional. La sociologa mdica muestra que, desde hace ya muchos decenios, la gente piensa menos en mdicos individuales y ms en instituciones. El pblico, mira al hospital como una comunidad humana peculiar, que trasciende en el tiempo a las personas individuales (pacientes, mdicos, enfermeras y administradores) que en un momento la componen. Es una entidad que aparece moralmente activa, que es juzgada por el pblico en virtud de criterios. Adems, la infraestructura fsica y funcional de un hospital es un conjunto inextricable de espacios y actuaciones que, en lo asistencial, implican siempre una responsabilidad colectiva. compartida, incluso

Un hospital es consecuencia original e inevitable de su evolucin histrica: el hecho de que la antigua y pequea clnica privada haya evolucionado a macro-hospital, el paso de pequea empresa familiar a complejo administrativo de presupuesto multimillonario, ha obligado a integrar el cdigo mdico con la normativa de la administracin institucional. Lo institucional se caracteriza por un rasgo singular: en el hospital se da un esfuerzo permanente y exclusivo de concordar la eficiencia de la gestin con la orientacin altruista, la solidez financiera con la caridad beneficiente. Cabe destacar que, sin un ethos colectivo, no sera posible conseguir que la cultura de los derechos del paciente desbordara la esfera clnica y pasara a informar toda la actividad administrativo-organizativa del hospital. Es por ello que la cultura integrada clnico-administrativa ha de lograr que el hospital llegue a ser la casa del propio paciente, y que los legtimos derechos del paciente presidan la gestin de los administradores. Para superar el problema permanente de los hospitales atomsticos, la antinomia entre individuo e institucin, que est en la raz de muchos enquistamientos personales y de buena parte de las fricciones internas del hospital, ste debe autodefinir pblicamente su misin y su filosofa, sus valores y sus principios, y que derive de ellos sus objetivos y normas, y los procedimientos para tomar decisiones sobre fines y medios. En ltimo trmino, el hospital es una unidad porque es un sujeto de responsabilidad moral, jurdica y social. Es un sistema, es decir, un conjunto interdependiente de cosas, personas (personal sanitario y paciente) y procesos acoplados para una finalidad comn. En conclusin: son fuertes y variadas las razones que respaldan con solidez la idea de que un hospital ha se ser y comportarse como un organismo tico, es decir, una entidad que contrae compromisos, y pblicamente los profesa como gua de su actuacin.

La vida del Hospital: contenidos bsicos de una institucional La vida de los hospitales es un asunto de gran riqueza y complejidad. Con libertad y ponderacin el hospital ha de ir determinando los contenidos bsicos de su institucionalidad. El respeto debido al paciente, la ecologa sensorial, el tratamiento del dao cosmognico y los errores personales, el trato corts de las personas, los modos y modales de gobierno y de relacin jerrquica, la fluidez y seguridad de la comunicacin interpersonal, el deber institucional de estudio y mantenimiento de la educacin mdica continuada, la investigacin cientfica, los seguros sociales ofrecidos al personal asalariado, o el mantenimiento y cuidado de la planta fsica y del instrumental mdico. Lo mismo que un organismo vivo, necesita un cdigo gentico, el hospital, como ser vivo, necesita un cdigo. En cierto modo, la vida se nos presenta como el resultado de la activacin del ideario tico por los mensajes que, procedentes de fuera o de su interior repercuten en l. La riqueza de la vida del hospital depende de la intensidad y variedad de las respuestas que el cdigo da a los que lo integran. No puede, por eso, ser el cdigo un documento semi-oculto, vergonzante. Ha de ser bien conocido y activamente puesto en conocimiento de todos: de los que trabajan en el hospital, y tambin de los que estn en su radio de accin asistencial. Desde el punto de vista moral, es ms importante divulgar el mensaje comprometedor del cdigo tico del hospital que dar noticias, ms o menos gratificantes o publicitarias, sobre las actividades y xitos de la institucin. La primera de las relaciones pblicas del hospital es dar la cara, presentar su rostro, moral. El cdigo de del hospital es su autorretrato, su carta de

identidad como comunidad, su ideario colectivo. Los organismos, quirase o no, se definen por sus normas. Es desdichadamente cierto que, por designio o abandono, los cdigos de se

pierden en el olvido, de convierten en papel mojado. Pero es felizmente cierto que pueden tambin ser fuente de inspiracin y motivacin, que anima el ethos colectivo, cohesiona el esfuerzo moral, crea espritu de equipo, y se abre a la cooperacin de todos y de la creatividad de algunos. Es necesario, por ello, un esfuerzo colectivo para seleccionar y dar forma a esas normas para mantenerlas, desarrollarlas, revisarlas,

recomponerlas, y, sobre todo, para hacerlas presentes como razn y fuerza de la tarea cotidiana: en una palabra, para amarlas. No hay otra temtica de educacin continuada que pueda anteponerse a esta. La institucional del hospital es como el aire que se respira, y materia de una discreta, persistente y recproca tarea educativa. En el cdigo tico se contiene el proyecto humano que el hospital se da a s mismo para inspirar y alentar la conducta de las personas que trabajan en l. No es un instrumento externo, spero y rgido. Es un estmulo interior que busca elevar la calidad de la vida profesional, un mapa que ayuda a cada uno a andar por el pequeo mundo de su hospital y llegar a ser un profesional plenamente desarrollado, mente adulto. Por desgracia, en las conversaciones de mdicos y enfermeras, fijadas habitualmente en torno a asuntos econmicos, a fricciones laborales, a cosas que no van, apenas se trata constructivamente de cuestiones y tienden ms a contagiar descontento que a engendrar ilusin. Tendra que ser el cdigo de objeto de consideracin frecuente, pues eso ayuda a descubrir modos afirmativos de ver los problemas, a buscar remedio a los conflictos interpersonales, a ejercer la crtica que alienta, a practicar la sinceridad moral. Esa temtica positiva debera saturar el ambiente, dar perspectiva y equilibrio a las relaciones humanas. Debera ser el cdigo de

institucionalidad una pieza bsica de la informacin que el hospital entrega a sus pacientes, para decirles que las personas que les atienden tienen un

sincero deseo de hacer lo que el cdigo predica. Y si alguna no cumpliera lo prometido, estara obligada a dar las explicaciones al caso, a pedir disculpas, y a prometer que pondr el remedio oportuno, sea mediante la enmienda personal, sea con los reajustes organizativos oportunos. As pues, no deber permanecer el cdigo en la lejana o en la penumbra, sino ser ubicuo o accesible a todos, y animar con su presencia estimulante el hospital: las salas de espera y las habitaciones, las estaciones de enfermera y los despachos de los mdicos, la cafetera y los pasillos. Saber que los pacientes conocen y toman en serio las promesas codificadas de las personas que trabajan en el hospital podra actuar como una vacuna preventiva contra los descuidos y retrasos de la atencin, contra la arrogancia con que a veces se reacciona ante las justas quejas de pacientes y familiares, contra las falaces explicaciones con que se trata de cubrir los propios fallos. La presencia del cdigo acabara con la pesada carga de insinceridad heredada del pasado: supondra un factor decisivo para humanizar las relaciones del hospital, pues es el catlogo de los deberes y derechos de humanidad que el hospital ofrece y pide a sus pacientes. La relacin mdico-paciente es la punta de entrada para la realizacin de la historia clnica y la oportunidad ms importante que tiene el mdico para conocer el padecer de su paciente. En el establecimiento de esta relacin conviene que exista una vinculacin/conexin real entre los interactuante, donde se influyan mutuamente al estar en posibilidad de comunicar sentimientos y pensamientos, no slo derivados de la afeccin orgnica sino tambin el malestar o indisposicin por conflictos emocionales, situaciones, laborales y socioculturales. Una vez reconocido el paciente como centro de atencin, el efecto de las variables contextuales, la perspectiva terica, el modelo de atencin de las instituciones de salud y la orientacin de los mdicos presentadores de servicios -amn de la cultura de los pacientes-, se consideran cuatro

abordajes para establecer el modelo de comunicacin humana que se ha de seguir en la relacin mdico-paciente: la entrevista mdica, entrevista psicolgica, entrevista psiquitrica y entrevista antropolgica: cada una expresa la evolucin histrica que ha tenido la medicina, desde un enfoque biomdico con aporte de los avances cientficos/tecnolgicos hasta la incorporacin de elementos de psicologa transpersonal, sociologa,

lingstica, educacin, informtica y ciencias de la comunicacin(AU).

Contexto sociolgico de la Muerte

Se considera que la muerte ha ocurrido cuando los pulmones y el corazn han dejado de funcionar durante varios minutos. Por lo general, la respiracin se suspende primero unos minutos, despus se para el corazn. En la actualidad para implantes humanos se ha hecho necesario tener una diferencia ms pura que la sensacin de la respiracin y los latidos como signos absolutos de la muerte. Segn Karl-Heinz Hillmann en el Diccionario enciclopdico de Sociologa, se explica que la muerte desde la sociologa: no es slo un problema mdico, sino tambin un concepto relacionado con aspectos sociales y culturales graves. Las expectativas de vida, las causas de la muerte, la situacin social y las circunstancias del fallecimiento, la interpretacin ideolgica de la muerte, los ritos funerarios y las formas de entierro y, sobre todo, la posibilidad de utilizar psicolgicamente el hecho de la muerte, considerndola como un supuesto modelo de sentido y de relaciones sociales, son en su conjunto fenmenos y circunstancias que se configuran de muy diversas formas desde el punto de vista histrico y sociocultural. En las sociedades complejas, a estos fenmenos se les debe aadir determinadas variaciones sociales y regionales especficas. La

superacin sociocultural y psicolgica de la muerte depende de las creencias religiosas, del sistema de valores, del nivel de bienestar y de la estructura de la sociedad. Las orientaciones religiosas trascendentes, la creencia en otra vida despus de la muerte, una fuerte integracin de las personas en la comunidad y determinados rituales facilitaban, en las antiguas sociedades de la escasez, la superacin de la muerte. Por otro lado, el miedo a las sanciones en el ms all tuvo una gran importancia para asegurar un tipo de conducta en las acciones del ms ac. Muchas personas se teman una muerte inesperada, porque una muerte de este tipo no deja tiempo para prepararse. En el transcurso del proceso de racionalizacin, secularizacin e individualizacin de la sociedad occidental moderna, la muerte ha experimentado una prdida de sentido y, a la vez, una prdida de realidad. En el marco de una sociedad dinmica, orientada a la vida terrena, que se caracteriza por el individualismo, las actividades, las relaciones familiares afectivas ms estrechas, el hedonismo y el bienestar material, la muerte de uno mismo y de los socialmente prximos a nosotros se ha visto desplazada, de forma absurda, de la conciencia (se ha convertido en un tab). Ha desaparecido en gran parte de la cultura occidental la creencia en otra vida despus de la muerte. A sta se la mira, en todo caso, desde un punto de vista personal distanciado y como elemento dramtico o sentimental para entretenimiento en los medios de comunicacin, sobre todo el cine y la televisin. La muerte real es un problema mdico-tcnico que ocurre en los hospitales, que funcionan de forma afectivamente neutral. El alargamiento de la vida, gracias a las tcnicas mdicas, representa frecuentemente un alargamiento de la muerte. La aplicacin de estos cuidados asistenciales con mnima presencia humana lleva a menudo a una muerte social anterior a la muerte fsica. Despus de una vida larga, sin achaques, muchas personas

desean una muerte rpida (muerte decidida por uno mismo, muerte humana, ayuda para morir, eutanasia). El acompaamiento para la muerte no puede hacerse solo con especialistas; sus deberes consisten sobre todo en dar apoyo a los individuos afectados y al personal clnico en su trato con la muerte. Este conjunto de problemas es objeto, cada vez ms, de investigaciones y discusiones pblicas. La creciente influencia del

conocimiento biolgico en las orientaciones ideolgicas facilita la aceptacin de la muerte como elemento indisociable de la vida, la existencia o el paso del tiempo. Considerando el aumento de la esperanza de vida en la sociedad moderna, la muerte, sobre todo de personas jvenes, es vista de forma trgica.

Relacin familiar-paciente

La familia es una parte esencial dentro de la medicina, ya que contribuye a los cuidados del enfermo en pro de recibir atencin e instruccin necesaria por parte del equipo de cuidados para no influir negativamente en la evaluacin del paciente. Por ende, el paciente apela a defensas ms primitivas, pierde autonoma, necesita ms afecto y contencin, y aumenta por ende, el ndice de dependencia con respecto a los otros significativos (familiares, enfermeras, asistentes, y esencialmente personal mdico). Resulta obvio que en un estado de regresin emocional de dependencia afectiva y angustia, los mecanismos de racionalidad no operan con el mismo grado de suficiencia y libertad como lo hace cuando el sujeto no se halla enfermo. Ahora bien, para que se d una comunicacin emptica, el profesional necesitar alcanzar la capacidad de ponerse en el lugar del paciente y sentir aquello que a este le pasa. Ser la competencia pragmtica la que lo lleve a adecuar el uso de las otras competencias segn

el mbito. Es aqu donde el mdico necesita esforzarse por sentir aquello que le pasa al enfermo. No se trata solamente de sentir el dolor, sino percibir su problemtica en tanto, por ejemplo, barreras burocrticas, desplazamientos para encontrar dnde atenderse, tiempos de espera y la prolongacin en el tiempo de los turnos otorgados, etc. El cuidado de estos aspectos har tambin a los beneficios intrnsecamente teraputicos de la empata. Los aspectos planteados no siempre se respetan en el cuidado de la salud de toda la poblacin. Algunos establecimientos se ocupan de formar y seleccionar profesionales que respondan al perfil del lugar, de implementar prcticas innovadoras, utilizar tecnologas acordes a su presupuesto, etc. Otros centros no cuentan con lo necesario para una atencin integral en la que se efecten prcticas mdicas actualizadas y eficaces. Como ya dijimos, la atencin en las instituciones de la salud no es igual para todos. Sin embargo, a la hora de comunicar ser el profesional quien pueda establecer un buen vnculo con el paciente con su idoneidad y una formacin adecuada en este sentido.