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Fisiopatologa
La EAP conduce a Erosin de
la pared gastrointestinal y da lugar a la lcera de estmago o duodeno la salida de contenido gastrointestinal en la cavidad abdominal es de esperarse con la perforacin. Perforacin en la superficie anterior del estmago conduce a una peritonitis aguda, inicialmente qumicas y ms tarde la peritonitis bacteriana. El primer signo es dolor abdominal intenso.
Fisiopatologa-
protectores y los factores agresivos que actan sobre la mucosa que reviste los rganos afectados. Al penetrar la lcera a todas las capas de la pared gstrica o duodenal alcanzando la cavidad libre peritoneal. (condicin isquemia)
En stas personas se observa un aumento en la produccin de cido
Clorhdrico, que lesiona la mucosa; asociado a una disminucin en la produccin de un moco y bicarbonato que la protege de la injuria que pueda ocasionarle dicho cido.
-Fisiopatologa-
Entre
los factores agresivos encontramos a una bacteria, el Helicobacter Pylori y el abuso de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), as como la aspirina.
pptica se presenta en 1 a 6% de los pacientes ulcerosos durante el curso de su enfermedad y a pesar de la tendencia hacia la disminucin de la enfermedad ulcerosa en los ltimos aos, esta complicacin se ha mantenido constante.
-Fisiopatologa-
son hombres, La relacin hombre/mujer observada actualmente es de 22:1. Sin embargo, no existe una explicacin clara para ello. La edad promedio de presentacin de esta enfermedad es alrededor de los 50 aos. (hbitos dietticos)
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Emergency surgical treatment of perforated peptic ulcer. Experience of a regional hospital Drs. Jean Michel, Bruno Dagnino U, Alvaro Tapia V, JorgeLlanos l. Servicio de ciruga Vol 59 - N 1, Febrero 2007; pgs. 16-21
por las complicaciones de esta patologa Octubre de 2007. Dr. Juan Manuel Blanca Valencia Siglo XXI indico que la enfermedad es curable en 85% de los casos. Adems que de cada 10 personas una es portadora de EUP.
Cuadro Clnico
Un
importante nmero de pacientes presentan dolor epigstrico de tipo urgente, previo a la perforacin ulcerosa, pero no tienen el diagnstico preciso de ulcera pptica se caracteriza por la aparicin de un dolor intenso, de instauracin brusca, que puede irradiarse a espalda de modo transfictivo, o bien extenderse de forma difusa al resto del abdomen.
Clnicamente
Cuadro clnico -
superficial. A la exploracin destaca, adems de la ausencia de ruidos abdominales, la presencia de signos de irritacin peritoneal. Sntomas mas frecuentes: -Dolor epigstrico de inicio sbito -Presentacin de resistencia muscular y signos de irritacin peritoneal. -leo adinmico -shock sptico.
Diagnstico Clnico
El
diagnstico se establecer por la presencia de neumoperitoneo en las radiografas simples de trax y/o abdomen, si bien la ausencia del mismo no excluye el diagnstico.
Diagnstico Clnico-
de trax o abdomen simple en posicin de pie ya que mantienen su plena vigencia. - Ecosonograma Abdominal ? Si o No -Endoscopia digestiva alta
Tratamiento
El
tratamiento de esta complicacin es quirrgico, aunque de modo adicional puede realizarse un tratamiento mdico como la aspiracin nasogtrica, fluidoterapia, antisecretores gstricos y antibioterapia intravenosa. tratamiento quirrgico local es la terapia de eleccin para el episodio agudo, sin embargo este no es definitivo y no evita la recidiva.
El tratamiento siempre debe ser quirrgico, a menos que exista alguna condicin especial que lo contraindique.
____________________________________________ Emergency surgical treatment of perforated peptic ulcer. Experience of a regional hospital Drs. Jean Michel, Bruno Dagnino U, Alvaro Tapia V, JorgeLlanos l. Servicio de ciruga Vol 59 - N 1, Febrero 2007; pgs. 16-21
El
-Tratamiento-
H2 o de la bomba de protones y la erradicacin del Helicobacter pylori han permitido disminuir la necesidad de una ciruga definitiva y por lo tanto la morbilidad y mortalidad de la ciruga de urgencia al evitar el tratamiento resectivo. mortalidad operatoria asociada a esta enfermedad, sin embargo tambin se asocia a las consultas tardas en pacientes de edad avanzada
Existe
Complicaciones Post-operatorias
-El shock sptico y la neumona, son las ms frecuentes y graves. -Sndrome de retencin gstrica -Fstula de bajo dbito -Infeccin de la herida operatoria
La consulta tarda se mantiene como un factor que aumenta las
complicaciones postoperatorias.
La Tabla es de acuerdo a un estudio con 22 personas con ulcera peptica perforada. ____________________
Emergency surgical treatment of perforated peptic ulcer. Experience of a regional hospital Drs. Jean Michel, Bruno Dagnino U, Alvaro Tapia V, JorgeLlanos l. Servicio de ciruga Vol 59 - N 1, Febrero 2007; pgs. 16-21
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Complicacin postoperatoria n Sndrome de Retencin gstrica 1 Infeccin de la herida operatoria 1 Neumona 2 Shock sptico 2 Fstula Biliar externa 1
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Ulcera Esofagica
Ulcera Gastrica
Ulcera Duodenal