LOGOTERAPIA HOY Revista Peruana de Logoterapia Clnica y enfoques afines Ao I. Nmero 001.

Octubre 2012

EXISTENCIALES: LAS IDEAS DE BINSWANGER Y SU APLICACIN EN LA PSICOTERAPIA.

Por: SUSANA SIGNORELLI1 (Argentina)

Uno de los psiquiatras que se bas en el pensamiento de filsofos existenciales y que llev esta concepcin a su prctica teraputica fue Ludwig Binswanger. Para conocer las ideas de Binswanger es preciso ubicarlo en tiempo y espacio, esto nos dar una visin ms global que permita comprender su pensamiento a travs de su trayectoria de vida. Binswanger, naci el 18 de abril de 1881 en Kreuzlingen, cantn de Thurgau, Suiza, a orillas del lago Constanza y muri a los 85 aos, en la misma ciudad, el 5 de febrero de 1966. Fue el creador del anlisis existencial o daseinanalyse. Perteneci a una familia de buenos recursos econmicos y culturales, de tradicin mdica, su abuelo, padre y to, fueron directores de institutos psiquitricos; de Otto, su to, fue su asistente y posteriormente de su padre Robert, a quien lo sucedi tras su muerte, en la direccin del Sanatorio Bellevue de su ciudad natal, del cual tambin su abuelo Ludwig haba sido su director. Esta familiaridad con la psiquiatra le permiti estar desde nio rodeado de enfermos mentales.

Psicloga Clnica (Universidad de Buenos Aires), terapeuta existencial con orientacin en Anlisis Existencial de Ludwig Binswanger. Especialista en Psicodiagnstico de Rorschach (Asociacin Argentina de Psicodiagnstico Rorschach). Premio "Lanfranco Ciampi". Co-fundadora y Presidenta de la Asociacin Latinoamericana de Psicoterapia Existencial (ALPE). Presidenta de la Fundacin CAPAC. Argentina, creada conjuntamente con su marido, el reconocido Dr. Pablo Rispo (1934-2008), con el fin de promover el enfoque existencial y su aplicacin en el mbito clnico y comunitario. Directora del rea de capacitacin de la Fundacin Camino de Amor que brinda ayuda integral al paciente oncolgico y su familia (Mendoza, Argentina). Directora de la Revista Latinoamericana de Psicologa Existencial: Un enfoque comprensivo del Ser. Miembro de Jurado para premios, arbitraje en revistas cientficas y consultor en investigacin. Organizadora de eventos cientficos y directora de programas de capacitacin. Autora de diversos libros: "Educacin en Crisis: Una propuesta para la No Violencia", "Una Mirada Existencial sobre el Test de Rorschach: El Movimiento"; "La Terapia Existencia" (co-autora con Pablo Rispo); No me olvides. La muerte para el ms ac (Editorial Fundacin CAPAC); "Perspectivas en Psicoterapia Existencial: Una mirada retrospectiva y actual" (Editorial LAG Mxico). Tambin ha publicado numerosos artculos en revistas cientficas en el pas y el extranjero y captulos de libros en diferentes pases.

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Su abuelo Ludwig provena de una familia juda de Babiera. Poco despus de asumir como director del instituto psiquitrico de Mnsterligen, compr un terreno de una ex imprenta en Kreuzlingen para fundar la clnica psiquitrica de Bellevue. Esta clnica cobr renombre por la atencin que reciban los pacientes, en un ambiente familiar, all se proscribieron todos los mtodos de coercin, tan frecuentes en esa poca, result ser revolucionaria ya sea por su abuelo como luego por su padre como ms tarde por Ludwig mismo. Se cas con Hertha Buchenberger, con quien tuvo cinco hijos, todos mdicos. Uno de ellos continu la tradicin familiar y fue mdico del Sanatorio de Bellevue. Entre 1900 y 1906 realiz estudios de medicina, pero tambin de filosofa, en Lausana, Zurich, Heidelberg y nuevamente en Zurich. A los 26 aos se recibi de mdico y trabaj hasta su muerte. A los 29, ya diriga el Sanatorio y lo hizo durante 46 aos. Se retir de la direccin del mismo pero continu con sus estudios sobre psicopatologa. A los 65 aos le fue conferido el doctorado en Honoris Causa por la Universidad de Basilea. En su formacin recibi influencias tanto de la psiquiatra como de la filosofa, desde el lado psiquitrico podemos mencionar a Bleuler, a Freud, con quien mantuvo una amistad durante toda la vida, con fluido intercambio epistolar y a Jung; desde el lado filosfico recibi el aporte de Husserl, de Heidegger, de Buber y en los ltimos aos de Szilazi. Fue con Minkowski, uno de los pioneros de la fenomenologa psiquitrica, con quien mantuvo una relacin epistolar. Tambin conoci a Ortega y Gasset y a Max Scheler. Sus aportes para la comprensin del enfermo mental resultaron fundamentales. Sus obras, traducidas a varios idiomas, lograron gran reconocimiento en los medios psiquitricos, influyendo en la tarea teraputica de reconocidos psiquiatras y psiclogos, tanto de Europa como de Latinoamrica. Entre los europeos podemos mencionar al italiano Danilo Cargnello y entre los eurolatinoamericanos a Pablo Rispo, italiano de origen pero residente en Argentina, tambin en Per, Carlos A. Seguin hizo referencia a Binswanger. En los primeros aos de su profesin Binswanger comenz siendo psicoanalista, luego realiz estudios de filosofa y cambi su concepcin de la enfermedad mental.

IDEAS FUNDAMENTALES DE SU DASEINANLISIS Binswanger defini el anlisis existencial o anlisis de la presencia, como un sistema antropolgico de investigacin cientfica que apunta a la esencia del ser humano. Por antropologa se refiri al estudio del significado y caractersticas esenciales del ser humano, basadas en los postulados fenomenolgicos. Al decir que est dirigida a la esencia del hombre, tom el concepto de Dasein de Heidegger como la estructura fundamental de la existencia. Se trata entonces de una antropologa fenomenolgica. Binswanger mismo afirm que su intento fue lograr una nueva comprensin cientfica de los problemas de la psiquiatra, la psicopatologa y la psicoterapia. No se trata de

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una psicopatologa ni de una investigacin objetivante sino que es una herramienta que permite una nueva visin del hombre enfermo. En sus palabras: El anlisis existencial no propone ninguna tesis ontolgica sobre cierta condicin esencial determinante de la existencia; slo establece afirmaciones nticas; es decir, declaraciones de hallazgos efectivos sobre formas y configuraciones de la existencia tal como se presenta en la realidad. En este sentido el anlisis existencial es una ciencia emprica, con su mtodo propio y su ideal particular sobre la exactitud, a saber, el mtodo y el ideal de exactitud propio de las ciencias empricas fenomenolgicas. (May, 1967, p. 236) Se apart de teoras previas, ya sean mecanicista, biologista o psicologista, se refiri a un esclarecimiento dado a travs de la fenomenologa de la estructura total de la existencia como ser-en-el-mundo. Para ello propuso nuevos caminos como es el estudio de variadas dimensiones existenciales: la espacialidad en su altura, anchura y profundidad; la temporalidad en sus xtasis de pasado, presente y futuro; la materialidad dada por la cosidad y resistencia; la luminosidad dada por el colorido asignado al mundo como plenitud o vaco de la existencia. Estudi el lenguaje como creador del mundo humano ya que solo en el hombre hay dilogo y ste es una de las mltiples formas del ser-junto con otros y consigo mismo. Tambin realiz un estudio de los modos de ser. Uno de sus aportes ms importante es el concepto de trascendencia, el cual le permiti dar nuevas perspectivas y con esto un distanciamiento de la concepcin cientfica natural dicotmica sujeto-objeto aplicada a la psicologa. Al mismo tiempo objet el positivismo, el determinismo y el materialismo. Afirm que la psicologa no es como ninguna de las otras ciencias y no debera por ello moldearse a su imagen. Requiere de sus propios mtodos (la fenomenologa) y sus propios conceptos, algunos de ellos derivados de la ontologa de Heidegger. El existente no puede comprenderse sino en su relacin con su mundo, que a su vez, es creado por l. Lo que separa al ser sujeto (hombre) y al objeto (cosa) es superado por la unidad entre la existencia y el mundo, garantizada por la trascendencia. Trascendencia significa saltar afuera, por encima de, lo cual es una operacin que supone dos trminos: hacia dnde se salta y sobre qu se salta (o se trasciende). El hacia dnde se efecta el salto, es el mundo, y el trmino trascendido es el mismo ser. En el acto de trascender se constituye el mundo y el ser simultneamente. Entonces es el estudio del mundo lo que caracteriza el vivir del hombre ya sea normal o patolgico. Esto le permiti decir que las enfermedades mentales son modificaciones de la estructura fundamental o esencial de los lazos estructurales constitutivos del seren-el-mundo como trascendencia. Por lo cual hay muchas formas diferentes de ser-enel-mundo y tantos mundos como seres. A partir de esta concepcin de Heidegger de ser-en-el-mundo, y del cuidado del ser, (sorge), entendido como amor a m mismo, y (fusorgen) como cuidado del otro, Binswanger complet su concepcin diciendo que el ser es algo ms, es siempre bsqueda, abierto a las posibilidades, es un ser-allende-del-mundo (ms all del mundo) basado en el amor, amor a nosotros.

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El ser-ms-all-del-mundo nada tiene que ver con querer pertenecer a otro mundo, ni a una vida en otro mundo, simplemente expresa las mltiples posibilidades que el hombre tiene para trascender su mundo y entrar a uno nuevo, creado por l. El hombre es libre para elegir la forma en que vive su existencia. nicamente actualizando sus potencialidades puede vivir una vida autntica y esto est dado por el amor. Descubri en muchos alienados que lo que se encontraba alterado era esa capacidad de amar. Con esta visin realiz estudios en manacos, depresivos y esquizofrnicos bajo las formas de la exaltacin, la excentricidad y el manierismo. Para estudiar el mundo propio de los pacientes se bas en dos aspectos esenciales del ser, la temporalidad y la espacialidad, es decir, la manera de temporalizar y espacializar, de vivir el tiempo y el espacio. Conceptos muy amplios y diversos a la psicopatologa tradicional, no se trata de averiguar si el paciente est orientado en tiempo y espacio sino cmo organiza y estructura su tiempo y espacio. Para esto se bas en estudios realizados por Minkowski y por Straus. El ser humano es inseparable del tiempo y del espacio. El tiempo no es un hecho fsico sino un hecho histrico. El accionar del hombre se inscribe en la historicidad. La vivencia del transcurrir del tiempo puede ser muy variada, tanto en lo normal como en lo patolgico. Puede vivirse que el tiempo corre o que est detenido, que va lento o rpido, que va hacia delante o hacia atrs, el ser puede percibirse como viviendo en otro tiempo. Cuando esperamos que algo acontezca, el tiempo parece infinito, que no llega nunca, otras veces pretendemos parar el tiempo para que algo no ocurra y otras, cuando estamos felices, compartiendo con un ser amado, parece que se vol rpidamente. Binswanger avanz ms an en el estudio del tiempo, se refiri a la manera cmo el existente se relaciona con los tres xtasis temporales: el pasado, el sobre-qu, el haber sido; el presente, el con-qu, el ser-con, el siendo y el futuro, el hacia qu, el ser delante de s mismo. Podemos observar que una persona, puede permanecer ligada al pasado, sacrificando las otras dos dimensiones, esto ocurre habitualmente en los depresivos, otros ms psicopticos, slo viven del hoy y no pueden comprometerse en relaciones o situaciones que impliquen continuidad a futuro, otros, en cambio, son muy ansiosos y estn adelantndose al futuro saltendose el presente. Otro tanto ocurre con la espacialidad. Podemos distinguir dos grandes formas de espacialidad: el espacio orientado y el espacio sintnico o humorado. Por espacio orientado nos referimos al espacio ambiental presente y vivido, es el espacio homogneo de las ciencias naturales, de la fsica clsica y de la geometra, son dimensiones espaciales que tienen en cuenta como punto de partida el cuerpo, cuerpo que ocupa un lugar en l, no puedo pasar de un lugar al otro, lo llevo conmigo. El espacio orientado tiene sus lmites y sus contenidos, est marcado como un mapa para objetos, con su exterior y su interior, por distancias, direcciones, caminos y lmites. Se diferencia un eje vertical con su parte alta o hacia arriba, hablamos entonces de vida elevada, ascendente, y su parte baja, o hacia abajo, como vida 4

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cada, descendente, hundida, un plano extenso horizontal, donde hay adelante y atrs, derecha e izquierda, as, por ejemplo, puede ser cercano o lejano en relacin con el movimiento de la existencia en el espacio. La posicin central del tronco y los movimientos posibles del cuerpo hacen posibles la constitucin de un aqu donde yo habito. El cuerpo humano es el que condiciona nuestras experiencias del espacio, caracterizadas por la direccin, la situacin y el movimiento, nos revela un eje vertical mediante los efectos de la gravedad en las posiciones cambiantes del cuerpo y su postura erecta. A partir de nuestros rganos de los sentidos diferenciamos el espacio cercano, a travs del tacto y el espacio remoto, a travs de la visin y audicin. Se forja a partir de los sentidos, as habra un espacio visual, uno tctil, uno auditivo. Nuestro espacio orientado es construido a partir de la coordinacin de varios campos perceptivos y de nuestra movilidad espacial. Tambin hay un espacio pragmtico en el que el hombre acta y un espacio simblico que el hombre se representa. Por espacio humorado o sintnico entendemos el espacio vivido con su tono afectivo. El tronco no constituye el centro del cual parten los movimientos sino que aparece como principio dominante de la totalidad del movimiento. La danza se mueve en este espacio, no est determinado por direccin, distancia ni dimensin. Se refiere al contenido expresivo de los espacios como por ejemplo, una iglesia, una fbrica, una habitacin, un paisaje, no es igual la llanura, el mar, la montaa. Parte de la vivencia hacia el prjimo, cuya cercana puede alterar el ritmo cardaco y expresamos que se encogi mi corazn, o que salt de alegra. El espacio humorado se hace expansivo en el humor alegre o ahogante y estrecho en la tristeza, puede ser de plenitud o de vaciedad, podemos sentirlo expandindose o encogindose. Alguien puede estar fsicamente cerca de otro pero sentirlo totalmente lejano en el plano existencial. En el amor, el otro est siempre cerca aunque haya una distancia real o fsica. La felicidad dilata las cosas que se ven como agrandadas, la tristeza las achica y la desesperacin las convierte en vaco. Binswanger ha descrito en sus anlisis de casos otras formas de la espacialidad, las distingui por las caractersticas de: distancia, alejamiento, acercamiento, estrechez y amplitud, por el cambio del centro del espacio de acuerdo con las vivencias del existente, por su relacin con los aspectos, tcnicos, estticos e histricos de la vida del ser humano. El espacio histrico est ordenado por las caractersticas biogrficas de cada persona, lo llama espacio biogrfico interno. Aqu incluy el concepto de patria, como lugar de residencia. Para el espacio esttico hizo una distincin entre el espacio de la vivencia de lo bello y el espacio de la representacin. En el primer caso es una vivencia que se da en un presente y corresponde a una forma del espacio humorado, en el segundo supone una constitucin espacial compleja que presupone tanto el espacio de las leyes objetivas de la perspectiva, como en la pintura, o de la esttica, como en la arquitectura, como tambin el espacio en el primer sentido como formas constitutivas fundamentales.

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Al espacio tcnico lo diferenci del fsico ya que no es homogneo y se comporta semejante al esttico. Hay otras formas espaciales que Binswanger mencion pero no se ocup de describirlas totalmente, son las formas del espacio del ser con otros y el espacio cultural, representado por la posibilidad o no de escribir una carta, poner por escrito la comunicacin con otro ser no presente. Binswanger tambin hizo un anlisis fenomenolgico acerca de la materialidad como sustancia del mundo que se manifiesta con ciertas cualidades fsicas: la consistencia puede ser fluida, blanda, viscosa; la tensin, la resistencia, la pesadez y sus contrarios; la temperatura: fro, calor, la luminosidad: luz, color, opacidad, transparencia. En su estudio sobre la fuga de ideas en los pacientes manacos, encontr los siguientes rasgos de su ser-en-el-mundo: ligereza, blandura, plasticidad y pluralidad de formas, adems cualidades pticas tales como brillantez, luminosidad, colorismo, etc.

LOS MODOS DE SER Binswanger tambin estudi los modos en que el hombre se relaciona con los dems y distingui varios, a saber: el dual, el singular, el plural y el annimo. Cada ser humano adopta uno u otro con diferentes personas y en diferentes momentos de su vida. No son excluyentes y cada uno de ellos tiene su propio lenguaje. Para el modo dual parti de la relacin Yo-T de Buber, se inspir en l y la vislumbr bajo dos formas: el amor y la amistad, dndose la comunin en el primero y la comunicacin en el segundo, son dos formas posibles del encuentro humano. El amor es la dimensin en la que el ser se realiza plenamente, es el nico sentimiento que hace la trascendencia verdaderamente posible. El yo y el t se unen en un nosotros y crean la nostridad o patria del amor. El amor es eterno, no slo como futuro sino tambin retrospectivamente, est fuera de la relacin con el tiempo intramundano. Excluye la duracin pasajera, por lo cual el momento coincide con la eternidad. Desde el punto de vista espacial, presenta la paradoja de ser simultneamente infinito y estar al alcance de la mano. La distancia y la proximidad cambian, quedan trascendidas. El dilogo en el modo amoroso es muy particular, es montono en apariencia, variadsimo en contenido, muy pobre en vocabulario, riqusimo de expresiones y revelaciones, muchas veces no necesita de las palabras, incluso pueden ser siempre las mismas, no tiene tema objetivo, es sincero, cada uno sabe en lo que el otro est, todo es transparente en esa patria del amor. El hogar o patria del amor (heimat) que trasciende el espacio y funde el momento con la eternidad, es propio de la experiencia existencial normal, su alteracin es para Binswanger un signo de patologa. En el modo amistoso, muchas condiciones del modo amoroso estn presentes pero de manera parcial. La intimidad se comparte en parte. 6

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El modo plural puede ser entendido desde dos visiones segn lo expresaron distintos autores seguidores del pensamiento de Binswanger, como un modo de relacin formal y rutinario, pero entendido con un sentido de pertenencia a algo ms amplio que a s mismo, como ser una religin, una organizacin, una cultura, un partido poltico, o como un modo de ser agresivo. Referidas a esta ltimo acepcin nos habl de la competencia y de la lucha. Es el modo en el que prevalece el yo contra el otro, es tomar al otro slo y nicamente en un aspecto y no en la totalidad de su ser. La intimidad entre el yo y el t, no est presente, da lugar a la coexistencia entre el uno y el otro y la lucha a brazo partido. Binswanger analiz el modo agresivo desde la visin del umwelt y desde el mitwelt. Referido al umwelt encontramos: a) el aferrarse fsico, agarrar con la mano en el sentido anatmico; b) morder, prender con los dientes; c) comprender, aferrarse por el intelecto; d) denominar, designar con la palabra. Referido al mitwelt encontramos: a) el impresionar; b) el sugestionar, influir, prenderlo por el lado dbil de la pasin o de los afectos; c) tomar al otro por el lado de la responsabilidad, tomarle al otro la palabra; d) tomar al otro por la fama, por el nombre, por lo que se dice de l. El modo singular es la existencia del hombre por y para s mismo, ser con una parte de s mismo, incluso con su propio cuerpo, es como una dualidad unitaria, es mantener un dilogo consigo mismo. Podramos asociarlo al eigenwelt. Desde lo psicopatolgico podemos ir desde un simple egosmo a un autismo extremo, este ltimo entendido no slo como una ausencia de relaciones para con nuestros semejantes, sino como un modo especfico de relaciones consigo mismo y desde lo normal, lo percibimos en todo acto creativo, sea artstico, cientfico o filosfico y en el xtasis religioso. El modo annimo es el modo de vivir y actuar dentro de una colectividad annima. Binswanger lo esboz brevemente. Se asemeja al Yo-Ello de Buber, presente tambin en el modo plural, tal vez ms an aqu, lo podemos emparentar al ser inautntico de Heidegger, al Dasman. Es un modo de relacin social convencional, dado por las costumbres, donde no hay un autntico encuentro humano. Es una forma de actuar de algunos individuos como un modo de escape de los otros y de s mismo, es perderse en la multitud. El consumismo es la caracterstica que ms lo representa. La indiferencia por los otros es lo que prevalece.

APORTES DE SU ANALTICA EXISTENCIAL El anlisis de la presencia o Daseinanalysis se basa en la comunicacin existencial, dada en el encuentro. Esto es la genuina presencia de un Dasein ante otro, una apertura de uno a otro, donde el terapeuta le brinda apoyo incondicional al paciente y ste toda su confianza. Se trata de una cura a travs de la conversacin humana, del dilogo, utilizando la palabra y cualquier otro medio comunicativo. Respeta la libertad y la autonoma del paciente como de l mismo, como terapeuta. Podemos concluir que slo se puede ayudar a alguien a ser libre, siendo libre. El terapeuta est guiado por su saber y por su arte, tiene entrenamiento y experiencia, el paciente se abre y muestra el camino por el cual ambos transitan descubriendo los modos de ser de su particular ser-en-el-mundo y de su ser-allende-del-mundo. Es una relacin que los iguala como existentes.

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Sobre esta concepcin especfica de una psicoterapia sobre bases analticoexistenciales, cabe investigar la historia de vida del paciente, su biografa, pero el Daseinanalysis no explica esta historia ni sus connotaciones psicopatolgicas sino que comprende esa historia de vida como modificaciones de la estructura total del ser-enel-mundo. Una persona puede vivir en dos o ms mundos, incluso opuestos, simultneamente o consecutivamente, segn el modo existencial que exprese en un determinado momento. Su accionar consiste en mostrarle al paciente y que ste experimente, dnde, cundo y en qu medida le resulta imposible realizar la plenitud de su existencia. Esa revelacin es el camino para alcanzar el libre desarrollo de sus potencialidades. Terapeuta y paciente estn en un mismo plano, el de la existencia en comunidad. El paciente no es un objeto de estudio, es un ser frente a otro ser, en una relacin de encuentro en un presente propio, a partir de un pasado y con posibilidad de un futuro. Ese estar con otro lo llam amor. Binswanger fue uno de los crticos de la palabra psicoterapia, la cual la traduce como servicio mdico al alma de un prjimo (Binswanger, 1973, p. 118) nada ms lejos de esto est la tarea que realiza un psicoterapeuta. Retomemos el concepto de que ambos participantes del encuentro teraputico estn en un mismo plano, en el plano de la existencia comn, es la esfera del ser interhumano, por lo cual es un compaero existencial y la relacin basada en esta igualdad es un encuentro de una existencia con otra existencia. Este encuentro significa un ser-juntos, el uno con el otro, es una genuina presencia dada por el amor. Como se podr observar, no hay jerarquas de conocimiento donde el paciente se convierte en un objeto a estudiar. El anlisis existencial comprende la tarea de la psicoterapia como la apertura hacia nuevas posibilidades estructurales de los procesos existenciales alterados y la estructura puede estudiarse y comprenderse a partir de cualquier manifestacin del hombre ya que siempre expresar diferentes aspectos de la misma estructura, bien puede ser a travs de los sueos, de la expresin verbal, gestual, corporal, artstica, etc. La tarea del psicoterapeuta existencial es altamente comprometida, tiene que atreverse a poner en riesgo su propia existencia en la lucha por la libertad de su paciente, en un mano a mano. l mismo se pregunt y dio respuesta a cmo la psicoterapia es posible que obre con eficacia, a lo cual respondi que es posible, por ser una accin del hombre sobre el hombre, y este es un rasgo fundamental de la estructura del ser humano; se puede accionar adormecedoramente a travs de la sugestin, en forma despertadora como lo hace la educacin y la psicoterapia o puramente de forma comunicativa existencial, como la hace la psicoterapia de corte existencial. Se pregunt luego de qu modo la psicoterapia logra sus objetivos y se respondi que estos dos seres, el ser del prjimo, paciente, y el ser del mdico, psicoterapeuta, no estn en una relacin de uno tras el otro, ni al lado del otro, ni separado del otro, sino en la relacin dialctica de uno para el otro. Al conocimiento de la psiquis, de la 8

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biologa, de la psicologa, de las teoras, le agrega una dosis de arte, es la ocurrencia que cada profesional tenga con ese paciente en particular para saber cundo y cmo actuar, esta creatividad est basada en la confianza que mutuamente van forjando. Tambin se pregunt sobre los lmites de la psicoterapia y observ que cuando un paciente no mejora, los terapeutas habitualmente dan explicaciones acerca de la enfermedad del paciente y sus resistencias, l en cambio, sugiri dar una mirada al propio accionar del terapeuta, puede ir desde un simple: este paciente no logr una comunicacin existencial con este psicoterapeuta, hasta una culpa ms especfica del terapeuta, debida a su incapacidad para despertar en este paciente la chispa divina de la verdadera comunicacin entre existencia y existencia, nica forma liberadora del coexistir propiciada por el encuentro. Toda psicoterapia bien entendida, es la reconciliacin del hombre consigo mismo y por ende con el mundo; es la transformacin de la enemistad para consigo mismo en amistad para consigo mismo y por ende con el mundo (Binswanger, 1973, p. 136). El anlisis existencial remite entonces, a que el terapeuta analice la manera de concebir y estructurar el mundo que tienen las personas, el modo en el que actan y aman, dndole suma importancia a este sentimiento. Binswanger dej escritos varios anlisis de casos, que nos permiten observar la profundidad y compromiso con los cuales trataba a sus pacientes.

SU EXPRESIN EN LATINOAMRICA Las ideas de Binswanger se extendieron e influyeron a otros terapeutas, incluso del continente americano, si bien no alcanz la difusin que tuvo Freud, fue uno de los principales investigadores y terapeutas que plasmaron en su tarea, las ideas planteadas por los filsofos existenciales. Uno de sus seguidores en Argentina fue el psiquiatra nacido en Italia pero formado en Argentina, Pablo Rispo, quien a su vez, le imprimi su propia creatividad a la concepcin del hombre, y al anlisis de sus pacientes, no siendo Binswanger su nico mentor.

Fotografa: Pablo Rispo, mdico psiquiatra italiano, radicado en Argentina, promovi y desarrollo el Anlisis Existencial, en Argentina y Latinoamrica a travs de la Fundacin CAPAC (Centro de Actividades Psicolgicas Asistenciales Comunitarias), junto a su esposa Susana Signorelli.

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Rispo nos ense que el terapeuta existencial no es un mero observador o alguien que diagnostica ni es el que sabe y como tal ostentar el poder del saber, sino que es un ser como quien consulta, que atraviesa las mismas crisis existenciales, donde cada uno va a dar sentido al otro y juntos van a constituir una unidad indivisible lograda en el encuentro que tambin como caracterstica existencial ser nico, irrepetible e irreversible. Adems comparten el mismo sitio y tiempo de la realidad de la comunidad de la cual forman parte y son hacedores de la misma. Tanto uno (terapeuta) como otro (paciente), se involucran afectivamente, cada cual brinda al otro su propia subjetividad. Se hallan comprometidos en el encuentro, estn involucrados en la reciprocidad del ser-juntos en el amor del que hablaba Binswanger. En este encuentro de existencias que se produce en las reuniones teraputicas, como las llamaba Rispo, (Rispo y Signorelli, 2005) la tarea del terapeuta es generar un clima afectivo de aceptacin y confianza, despojado de toda valoracin moralista, esto permite ir creando una configuracin de sentimientos compartidos que darn paso a situaciones de seguridad coexistencial. Esto vale tanto para la terapia personal como para la grupal, siendo esta ltima a la que le otorg un lugar destacado dentro del quehacer teraputico. Pensaba que todo paciente en algn momento de su proceso teraputico deba transcurrir en terapia de grupo y la justificacin a tal posicin sera resumidamente la siguiente: El ser humano desde que nace y es arrojado al mundo, lo hace en un medio social, hay por lo menos un otro (dos) que lo concibieron y un otro que lo pare y al parirlo lo recibe en el mundo. En el mejor de los casos vivir en una familia. En el transcurso de su vida se relacionar con otros, sin importar la calidad del vnculo, el otro siempre estar presente aunque solo sea por una presencia por ausencia y cuando muere, generalmente termina entre otros muertos en un cementerio. O sea, desde que nace hasta que muere el ser humano es un ser social, es un ser que se realiza en coexistencia. Si para constituirse un yo es necesario un t previo, no solo desde el punto de vista psicolgico sino que hasta en el origen biolgico del ser humano es necesaria la unin de dos clulas (espermatozoide y vulo) provenientes de dos cuerpos bien diferenciados (hombre y mujer). Adems la propia fragilidad al nacer hace que para que la existencia, o mejor an, para que la vida sea posible, alguien lo tiene que recibir con toda la humanidad para transmitir, en otras palabra, desde la lebenswelt hay un t. Por ms que un hombre viva en el ostracismo ms reservado nunca deja de haber otro. De la historia de la humanidad nadie escapa, los utensilios de los cuales va a valerse fueron creados por otro que nos precedi y que le encontr un sentido para s y para los dems, hasta sus pensamientos tienen la forma de un lenguaje significativo. El hombre slo pudo constituirse como tal, slo a travs de otros hombres presentes y ausentes. Entonces si la coexistencia hace posible la existencia y a su vez es inseparable una de otra, que se completan en un marco ms amplio que es la comunidad de seres, por qu en terapia existencial tendramos que excluir ese aspecto esencial en la vida de las personas?. Por qu no darle ese lugar a los otros dentro del mismo marco teraputico, a los otros como presentes? si permanentemente nos estamos relacionando unos con otros, desde la simpata o desde la antipata, desde la lejana o desde la cercana. La terapia de grupo no es ms que la manifestacin de esta concepcin del hombre como ser-en-el-mundo-con-los-otros. El ser no slo se relaciona con un otro ser sino con mltiples seres que le devuelven con las diversas miradas una mayor perspectiva de s mismo, los otros amplan la 10

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perspectiva del propio ser y el despliegue de un sinnmero de posibilidades. La terapia de grupo se constituye entonces en aquel ser-juntos en el amor del que nos hablara Binswanger. Rispo destac caractersticas propias de la terapia grupal. Ella resulta ser un recorte de la macro-sociedad que se despliega en la micro-sociedad que es el grupo, en su dinmica aparecen todas las problemticas del mundo contemporneo que nos toca vivir, una a una las situaciones sociales se hacen presentes. En ella los pacientes aportan sus valores, sus hbitos y costumbres del momento actual de la sociedad de pertenencia. En las reuniones grupales, los pacientes manifiestan en un comienzo los hechos de la vida cotidiana para ir complejizndose cada vez ms hasta ir descubriendo lo esencial de la existencia personal de cada uno de los integrantes del grupo y a travs de la coexistencia del cuidado recproco encuentran el verdadero sentido del cambio, estructurando un camino nuevo basado en los sentimientos para la alteridad como son la cooperacin y la solidaridad. La estructura organizativa de un grupo de terapia existencial que se va generando est basada en las estructuras vivenciales aportadas por la historia de cada participante. El all-entonces-y-entre-otros es suplantado por el aqu-ahora-y-entre-nosotros-siendojuntos-afectivamente que facilitar una nueva gnesis de sentido. Por otra parte, la terapia de grupo le permite a los terapeutas la observacin directa de cmo cada paciente establece relaciones con los dems y de los recursos que pone en juego para ello, de un modo mucho ms inmediato que en una terapia personal donde este aspecto es mucho ms difcil de captar ya que es algo relatado por el paciente pero no vivenciado en el presente. Rispo deca que en la terapia grupal uno ve al paciente en vivo y en directo. El grupo se convierte en un organizador creativo de relaciones interpersonales afectivas al estilo de un simulador de vuelo, que luego har extensivo a otros vnculos fuera del contexto de la terapia grupal. En la terapia de grupo se va tejiendo una red social en la que cada integrante puede contar con los dems ante los requerimientos de cualquiera de los participantes del grupo expresado por la disponibilidad de cada uno para coparticipar con los secretos ms ntimos y reservados, y tal vez, nunca antes manifestados a nadie. Adems de crear este clima afectivo de confianza y credibilidad, es importante que el terapeuta facilite la expresin del humor, a travs del chiste, de la picarda, la broma, el doble sentido, la sana irona, el absurdo, todas ellas promueven la risa y por lo tanto la distensin y esto genera mayor intimidad. Rispo estableci que la terapia de grupo debe ser conducida tambin por un grupo de terapeutas y no por uno solo, prefiri un equipo de tres terapeutas y lo explic del siguiente modo: dos son pareja, en cambio tres es un grupo mnimo, expresin de un compartir un mundo social que ofrece varias ventajas, entre las cuales podemos destacar: 1) son tres visiones de una problemtica, o sea, ms amplia que si fuera un solo terapeuta, es una visin tridimensional de las situaciones que se presentan, las mltiples miradas permiten diversas perspectivas de un mismo hecho.

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2) se constituye en un modelo de vinculacin de respeto y sin competencia, es como un mapa orientador que permite vislumbrar otros modos posibles de relacin, donde se pueden compartir o disentir en opiniones y visiones con respeto mutuo. Cualquier terapeuta puede ser el coordinador y la participacin de cada uno es absolutamente libre; 3) al ser un equipo de terapeutas queda garantizada la continuidad de las reuniones grupales, ya que es casi imposible que coincida que ninguno de los tres pueda concurrir a la coordinacin del grupo, de esta forma el paciente se siente cuidado ante cualquier eventualidad, si el coordinador es uno solo, el riesgo de no brindar continuidad es mayor. El verdadero sentido de la terapia grupal es vivenciarse cuidado por los dems y descubrir las propias capacidades para cuidar de s mismo y del otro. La propuesta es pasar de lo personal a la otridad, del individualismo a la alteridad, del aislamiento solipsista a la igualdad de oportunidades para el trascender existencial y coexistencial. (Rispo, 2002, p. 17) La tarea del terapeuta es hallar en la medida de lo posible, la gnesis de sentido original y no dejarse encantar por los sntomas. La intimidad se oculta en esos sntomas y con esto su sentido intencional. Ese fondo late en la sombra y est ah, para ser develado, des-cubierto (sacarlo de la cobertura). (Rispo y Signorelli, 2005, p. 39) Binswanger haba expresado que cualquier intento de comunicacin era vlido para la terapia pero no dej ejemplos del accionar teraputico propiamente dicho, slo alguno cuando se refiri a que coloc sus manos en la garganta de una paciente en un gesto de ahorcarla. A esta actitud la llam poner en accin, Rispo y yo empleamos como recurso expresivo las dramatizaciones pero no son al estilo del psicodrama, no hay director ni yo auxiliares, todos, pacientes y terapeutas pueden intervenir de modo espontneo. Estas dramatizaciones permiten un despliegue de libertades y un accionar directo y espontneo. Son una forma de develamiento y descubrimiento del ser en su expresin coexistencial. Y para terminar palabras del propio Rispo: Cada una de las sesiones grupales resulta ser una mera faceta de lo incierto que es nuestra existencia y como incertidumbre existencial involucra al ser introducindose en el mundo de lo desconocido y de lo imprevisible. Esta aceptacin de lo que no se puede anticipar contiene en s misma, situar al propio ser ante realidades y aspectos de intimidades ajenos que vienen al encuentro de la propia intimidad desconocida y para conocer. (Rispo, 2002, p. 253) La terapia existencial en general y la de grupo en particular, responden en esencia, al intento de develar y descubrir que hay detrs de los sntomas, el cmo, el cundo, el dnde, el por qu y el para qu de un sntoma y no de otro. Develar el misterio y descubrir lo oculto del sentido de las relaciones de un sntoma con otro, de un paciente, es la finalidad primera de todo accionar teraputico existencial. Una vez descubierta la esencia de una estructura patolgica le sigue el perodo de un transplante, de injertar una estructura nueva basada en la relacin amorosa teraputica como para que una vez prendido el injerto o el transplante, ste haga parte de una nueva estructura que dar sus frutos en el quehacer de la existencia y de la vida misma. 12

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El mundo pretrito se relativiza, no es absolutamente determinante y el pasado cobra el sentido de haber sido. () El pasado en la terapia existencial de grupo, es nicamente un simple aspecto de lo que fue () para desprenderse del mismo como lastre que le impide futurizar () una vez actualizado () le permitir proseguir navegando hacia rumbos desconocidos y elegir el puerto o los sitios con quienes quiera compartir un destino comn por ms incierto que pueda resultar ser. (Rispo, 2002, p. 254)

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