Principios Abordaje

PRINCIPIOS DEL ABORDAJE GERONTOLGICO EN LA PERSONA ADULTA MAYOR E INTERVENCIONES BSICAS
PRINCIPIOS DEL ABORDAJE GERONTOLGICO EN LA PERSONA ADULTA MAYOR E INTERVENCIONES BSICAS Primera edicin: Agosto 2012 D.R. Secretara de Salud ISBN 03-2011-113012012700-01 Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Del. Miguel Hidalgo, Mxico, D.F. Impreso en Mxico Pgina Web: www.salud.gob.mx www.cenavece.salud.gob.mx La presente edicin estuvo a cargo del Programa de Salud en el Adulto y el Anciano 2012. Se termin de imprimir en agosto de 2012 en Talleres Grficos de Mxico. Consta de 2,400 ejemplares en papel couche de 90 gramos. Reservados todos los derechos. Se autoriza la reproduccin parcial o total de la informacin contenida en esta publicacin, siempre y cuando se cite la fuente.
SECRETARA DE SALUD
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud Dr. Germn Fajardo Dolci Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Dr. Pablo Kuri Morales Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Lic. Igor Rosette Valencia Subsecretario de Administracin y Finanzas Mtro. David Garca-Junco Machado Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Lic. Mikel Andoni Arriola Pealosa Comisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios Dr. Jos Meljem Moctezuma Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Romeo Sergio Rodrguez Surez Titular de la Comisin Coordinadora Nacional de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Mtro. Miguel Limn Garca Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social Mtro. Francisco Caballero Garca Titular de Anlisis Econmico Lic. Guillermo Govela Martnez Coordinador General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn Direccin General Adjunto de Programas Preventivos Dra. Gabriela Raquel Ortz Solis Directora del Programa de Atencin en el Adulto y en el Anciano
AUTORES
Dr. Ral Mena Lpez
Financiamiento CONACYT No. 1142293
Dra. Mara Esther Lozano Dvila Dra. Araceli Arvalo Balleza Lic. Rogelio Archundia Gonzlez Dra. Ana Mara Olivares Lic. rica Tania Chaparro Gonzlez Dr. Ramn Ignacio Espern Hernndez
Colaboraciones
Dra. Mariza Miceli Morales Lic. en Gerontologa Edgar Alejandro Garca Fuentes Pasante en Gerontologa Marlene Gabriela Campos Quiroz Pasante en Gerontologa Luz Elena Velazco Fajardo Pasante en Gerontologa Salvador Prez Cervantes
Agradecimientos
Evangelina Escobar Moreno
ndice Introduccin 7 Historia clnica gerontolgica 9 Caractersticas de la historia clnica gerontolgica 9 Apartados de la historia clnica gerontolgica 9 Glosario 29 Referencias 33 Anexos 35 Intervenciones 81 Eplogo 136
Introduccin
El envejecimiento poblacional que se vive en nuestro pas, obliga a realizar una serie de acciones para mantener la funcionalidad de los adultos mayores. stos, en un nmero significativo de casos, presentan comorbilidades que son consecuencia del estilo de vida llevado en etapas tempranas de la vida impactando de manera negativa en su salud.1 El presente documento describe las intervenciones bsicas para la realizacin de un diagnstico e intervenciones teraputicas de tipo gerontolgico aplicables en las diversas modalidades de la atencin geronto-geritrica2. Asimismo, tiene la finalidad de sentar las bases para la integracin del documento bsico para la intervencin gerontolgica basada en la recopilacin de datos provenientes de la persona adulta mayor, la cual es denominada Historia Clnica Gerontolgica (HGC). Este texto pretende ser un documento de apoyo para el gerontlogo, el mdico, el estudiante de medicina y aquellos profesionistas interesados en brindar una atencin integral a la persona adulta mayor. Aunque la integracin de la HCG no sustituye la Historia Clnica Mdica de la que sin embargo toma los elementos clnicos necesarios para llevar a cabo de forma integral un abordaje de la persona adulta mayor. Asimismo, busca incorporar una serie de diagnsticos gerontolgicos que complementen las intervenciones del equipo interdisciplinario en la atencin a este grupo etario. La finalidad de este trabajo es proponer la estructura de una historia gerontolgica que nos permita poder localizar las reas en las cuales se puede intervenir para mejorar la funcionalidad del adulto mayor o prevenir su deterioro, para ello es importante el uso de instrumentos clinimtricos los cules sern explicados con mayor detalle en otras secciones del presente trabajo, se hace notar que los instrumentos delineados en esta publicacin pueden ser utilizados en la prctica privada o como parte del abordaje institucional; ambos encaminados a preservar la funcionalidad biopsicosocial de los mayores de 60 aos de edad.
Comorbilidad es el trmino mdico, acuado por AR Fenstein en 1970, que se refiere tanto a la presencia de uno o ms trastornos (o enfermedades) adems de la enfermedad o trastorno primario, como a el efecto de estos trastornos o enfermedades adicionales. 2 Estas modalidades se incluyen el uso del Centro Gerontolgico tanto de da como de noche, consultorio gerontolgico, atencin domiciliaria, servicio de atencin geritrica, etc.
1
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas
Antecedentes
En Mxico, la gerontologa es una disciplina de reciente aparicin que inicia a mediados del siglo XX, donde se vislumbra que la atencin al adulto mayor tiene caractersticas especiales, por lo que se requiere la participacin, no slo de geriatras, sino de otros profesionales que atiendan la conservacin de la funcionalidad bio-psico-social de este grupo etario. La participacin del gerontlogo promueve, desde diversos entornos de trabajo, un envejecimiento activo y saludable a la persona adulta mayor conservndola dentro de la sociedad. A principios del siglo XXI, surge la Licenciatura en Gerontologa en la Universidad Estatal del Valle de Ecatepec, Estado de Mxico. En esta institucin educativa, enfocada en formar nuevas licenciaturas que den respuesta a las necesidades nacientes del pas, se comienzan a generar recursos humanos para la atencin del envejecimiento en Mxico. Como parte de dicho enfoque, el primer Diplomado en Gerontologa se realiza en septiembre del 2001. Tres aos ms tarde, se inicia la nueva oferta educativa: la Licenciatura en Gerontologa; con una duracin de cinco aos incluido el servicio social, convirtiendo a la Universidad Estatal del Valle de Ecatepec como el primer plantel que oferta esta opcin educativa a nivel nacional. Aos ms tarde, otras instituciones de educacin superior, toman el modelo curricular para establecer la licenciatura a lo largo del pas. La importancia de las intervenciones gerontolgicas radica en hacer efectivo el abordaje integral de la persona adulta mayor al reducir y prevenir situaciones de riesgos para la salud en su contexto bio-psico-social. Para poder desarrollar las intervenciones, el gerontlogo debe utilizar una serie de instrumentos especializados que aporten los datos necesarios para analizar y planear dichas intervenciones para la atencin multidimensional de la persona adulta mayor. La integracin de la informacin requerida para la atencin holstica de la persona adulta mayor se conjunta en el documento tcnico denominado Historia Gerontolgica.
Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012
Historia clnica gerontolgica

La Historia Clnica Gerontolgica (HCG), constituye una forma de registro de las actividades del gerontlogo, como documento legal e indispensable para su prctica profesional, misma que guiar sus actividades en el abordaje integral de la persona mayor de 60 aos. Esta historia constituye el registro de los hechos relevantes del proceso de envejecimiento del adulto mayor y cmo impacta en su vida diaria. Adems, sirve para dar constancia de la evolucin individualizada del envejecimiento de cada uno de los sujetos evaluados. En la HCG, se registran las intervenciones teraputicas y de manejo general aplicadas a los individuos evaluados. Asimismo, en forma explcita, se encontrarn los elementos de la participacin del equipo interdisciplinario, con una evaluacin puntual de las intervenciones implementadas para conservar la salud, funcionalidad y bienestar de los adultos mayores. Es por ello que la HCG es til como material de consulta y apoyo para el Gerontlogo, as como para el resto del equipo de salud. Al igual que la historia clnica mdica, la HCG debe cumplir con los principios del secreto profesional y de la propiedad intelectual. Es importante tomar en cuenta que los resultados en la evaluacin integral que arroja la HCG, sern datos que alimenten investigaciones en el campo clnico y social sobre la forma de envejecer de las personas. De este modo, la HCG es ms que solamente un instrumento de evaluacin, sino que tambin representa un avance en las investigaciones psicosociales de las personas mayores de 60 aos. realizacin y seguimiento, deben ser planteados como obligatorios y debe constituirse como un elemento indispensable para ejercer una prctica gerontolgica de calidad, su ausencia no tiene excusas. La HCG debe ser llevada a la mesa de evaluacin del equipo tratante con el fin de tener un abordaje interdisciplinario. Dicho documento debe de cumplir con las siguientes condiciones: Ser clara: Que se traduce en coherencia intelectual entre lo que est anotado y lo que est ocurriendo con el adulto mayor. Legible: Es decir, tener claridad de escritura. En su realizacin no deben utilizarse abreviaturas, las firmas deben ir acompaadas del nombre completo de quien escribe la historia. Ordenada: Esto se refiere a la secuencia lgica y coherente entre el todo y sus partes. Estar libre de omisiones: No debe excluirse ninguna de las partes constitutivas de este documento y en el caso de no proceder algn apartado es necesaria una explicacin de bases tcnicas que lo justifique.
Apartados de la historia clnica gerontorolgica

La HCG est integrada por: ficha de identificacin, familiograma, motivo de la atencin, valoracin integral y clinimetra, diagnstico gerontolgico, intervenciones planeadas y realizadas, evolucin, informe de complicaciones, evaluacin de intervenciones y pronstico. Cada uno de estos apartados se describe a detalle posteriormente. Cabe mencionar, que el gerontlogo debe trabajar de manera coordinada con el mdico tratante y el equipo de salud, ya que solo de esa manera, se podr lograr un envejecimiento activo y saludable. Sus intervenciones se deben basar en hechos concretos y ciertos, describiendo las situaciones de forma objetiva y libre de especulaciones.
Caractersticas de la historia clnica gerontorolgica

Este documento requiere de llevar un registro por escrito de las acciones gerontolgicas realizadas; adems debe cumplir los conceptos de confidencialidad, secreto profesional y consentimiento informado, para la realizacin de las intervenciones, ya que no es suficiente el registro y la evaluacin subjetiva del gerontlogo. Su
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas
Ficha de identificacin
En este apartado se vierten los datos personales del adulto mayor que lo identifican y aportan las variables demogrficas del individuo, estas se enuncian a continuacin: 1. Nombre. Iniciando por apellido paterno, materno y nombre. 2. Edad. Aos cumplidos. 3. Gnero. Masculino o femenino. 4. Estado civil. Soltero o casado (de acuerdo a nuestras leyes solo existen esas dos categoras). 5. Ocupacin. Referir el ltimo trabajo o trabajo actual. 6. Lugar de nacimiento. Ciudad y estado dnde naci la persona. 7. Lugar de residencia. Ciudad y estado dnde reside la persona. 8. Domicilio. Anotndolo con nombre de la calle, nmero exterior e interior, colonia, municipio, entidad federativa, y cdigo postal, as como seas particulares. Evitar en la medida de lo posible el uso del trmino domicilio conocido. 9. Religin. Especificar. 10. Compaa del adulto mayor en el hogar (con quin vive, familiares, amigos, cuidadores, solo, etc.).
1. Inicio. Se debe anotar las caractersticas del problema que requiere de la evaluacin del gerontlogo; as como si ha acudido con anterioridad con algn otro profesional que le haya brindado atencin. 2. Evolucin. En esta parte, se registrar el desarrollo de la problemtica tratada con anterioridad, con la finalidad de evidenciar si existe uno o varios factores que hayan modificado su curso, as como las atenciones subsecuentes. 3. Momento actual. Aqu, se describe como se encontr el problema a resolver, en el momento en que el gerontlogo atiende por primera vez a la persona adulta mayor.
Familiograma
El objetivo de este apartado es establecer una representacin grfica de la estructura familiar, relaciones interpersonales, roles que asumen, y el ciclo evolutivo por el cual est cursando la familia en un momento determinado (anexo 1). Este diagrama est integrado por tres o ms generaciones, comenzando por la identificacin de la familia a estudiar por ejemplo la familia Lpez Martnez, seguido por el domicilio familiar y fecha en que se realiza el estudio. En el cuadro de integrantes de la familia, se debe iniciar anotando el nombre del jefe de familia y posteriormente los integrantes de la familia nuclear y al final la ampliada. Mientras que en los antecedentes de importancia que justifican el estudio se deben anotar los puntos descritos a continuacin: 1. Antecedentes Psicosociales (Fase actual del ciclo de vida familiar) - Fase de matrimonio.- Se inicia con el vnculo matrimonial concluyendo esta etapa con la llegada del primer hijo. - Fase de expansin.- Se refiere al nacimiento de los hijos. - Fase de dispersin.- Corresponde al inicio de las actividades extrafamiliares de los hijos (por ejemplo asistir a la guardera, knder, primaria, etc.) e inicio de la adolescencia. Hay confrontacin de los padres a la realidad del paso del tiempo con modificacin del sistema
Motivo de la atencin
En este apartado es necesario describir la causa por la cual la persona adulta mayor requiere de la valoracin del gerontlogo. Es importante mencionar si el adulto mayor proviene de un medio intrahospitalario, de ser as es importante contar con la hoja de evaluacin previa (geriatra, neurlogo, rehabilitador, cardilogo, internista, integralista, etc.) en un documento denominado solicitud de interconsulta o tambin llamado hoja de referencia-contrarreferencia. Por otro lado es indispensable que el gerontlogo interrogue al adulto mayor para confirmar la evaluacin previa o si es que acude por sus propios medios, de ser as realizar el diagnstico presuncional, con los puntos que a continuacin se describen.
10
familiar ante la maduracin biopsicosocial de los hijos. - Fase de independencia.- Se refiere a la partida del seno familiar de los hijos para su independencia econmica, suele comenzar con el trabajo estable y noviazgo. - Fase de retiro y muerte.- Fase en la que se deben enfrentar diversos retos y situaciones crticas como el desempleo, la jubilacin, la viudez y el abandono. - Crisis familiares.- Situaciones conflictivas de la familia suelen darse por situaciones imprevistas o bien conductas patolgicas de los miembros de la familia. - Defunciones.- Son imprevistas pueden ser la mayora de allegados contemporneos incluso de miembros jvenes de la familia o amigos, estas ltimas suelen ser mas conflictivas. 2. Tipologa familiar - Con base a su estructura.- Se refiere a la informacin sobre los integrantes de la familia en tanto su relacin: nuclear, ampliada, etc. - Con base en su desarrollo.- Se refiere al nivel educativo de los integrantes de la familia. - Con base en su demografa.- Localizacin de la familia respecto a la comunidad: rural, urbana, etc. - Con base en su integracin.- Se refiere a los lazos afectivos que unen a la familia. - Con base en su ocupacin.- Se refiere a tipo de actividad laboral a la que se dedican los integrantes de la familia. 3. mbito social, ingreso familiar y su distribucin - Estimacin de ingreso familiar mensual. - Distribucin de ingreso familiar mensual de acuerdo a los siguientes rubros: vivienda, alimentacin, recreacin, utilizacin de servicios de salud y sociales y participacin comunitaria. 4. mbito psicolgico-socializacin - Afecto. - Responsabilidades de los miembros. - Reproduccin. - Estatus.
Al trmino de la recopilacin de la informacin anteriormente descrita, se debe identificar la estructura familiar. Dicho ejercicio conlleva la jerarquizacin de problemas, anlisis y discusin del estudio. Finalmente, se realiza el esquema grfico del familiograma basado en los resultados del anlisis de la informacin recopilada.
Valoracin integral y clinimetra

En las personas adultas mayores se reconoce que el estado de salud y funcionalidad dependen de diversos factores ms all de la simple presencia de sus padecimientos, tanto agudos como del tipo crnico no transmisible. Dada tal situacin, la valoracin holstica de la persona adulta mayor, requiere de un anlisis profundo y especializado de los componentes que integran el proceso salud-enfermedad, esto con la finalidad de obtener una visin panormica del proceso del envejecimiento, ya sea bajo el concepto de Envejecimiento patolgico o aquello que es del todo deseable, el Envejecimiento activo, saludable y funcional. La valoracin clinimtrica de la persona adulta mayor, es una herramienta indispensable para lograr una atencin de calidad en este grupo de individuos, su correcta aplicacin dentro de la prctica diaria, tanto en el mbito de la Geriatra como de la Gerontologa, se relaciona directamente con la estandarizacin en los criterios de deteccin, diagnstico, tratamiento y pronstico de los diversos procesos patolgicos como sociales en los que se ve involucrada la persona mayor a 60 aos de edad. El uso de las diversas herramientas clinimtricas en el ambiente hospitalario como en la consulta o valoracin gerontolgica, debe ser bajo criterios de consenso, validacin y adaptacin a la realidad de la operatividad del pas donde sern aplicadas, ya que debido a la gran cantidad de modificaciones y adaptaciones de dichos instrumentos, es fcil que el personal de primer nivel que no ha tenido un entrenamiento en Gerontogeriatra, sufra de confusin en el momento de la realizacin e interpretacin clinimtrica.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 11
I. APGAR Familiar
APGAR, es el resultado de las siglas que describen los componentes de la funcionalidad y solidaridad familiar que son percibidos por el adulto mayor, los cuales se describen textualmente a continuacin (Smilkstein): A. Adaptacin, es la capacidad de usar los recursos en pro del bien comn y la ayuda mutua. P. Participacin, tambin denominada compaerismo, la cul es la distribucin de responsabilidades entre los miembros de la familia, compartiendo solidariamente los problemas del grupo. G. Generatividad o crecimiento, es la maduracin de los miembros de la familia a travs del apoyo mutuo. A. Afecto es el denominador de las relaciones de cuidado y cario que existen entre los diferentes miembros de la familia. R. Resolucin describe la capacidad de resolver los problemas del grupo dedicndoles tiempo a todos los integrantes de la familia. El objetivo de este instrumento clinimtrico es establecer el nivel de percepcin personal del funcionamiento de su familia en un momento determinado (anexo 2). Dicho estudio est integrado por 7 preguntas que exploran la funcionalidad y solidaridad familiar. La puntuacin con la cual se evalan los diferentes tem tiene un rango de 0 a 4, dependiendo de la apreciacin del individuo. Las preguntas de este instrumento se dividen en: 5 referentes a su familia y 2 al apoyo de sus amigos. Para su calificacin se realiza la suma total de la puntuacin obtenida en las respuestas. La lnea de corte de este estudio es 18, considerando cualquier nmero menor o igual a 17 puntos, indican una probable disfuncin familiar. Pautas para su aplicacin: Casos en que otros instrumentos de atencin a la familia describan algn evento problemtico. Integrantes de una familia que atraviese una crsis en la convivencia diaria.
Cuando hay escasa o ninguna respuesta a tratamientos recomendados, particularmente en enfermedades agudas y crnicas. Se puede realizar en pacientes sin problemtica evidente. Pautas de no aplicacin: Estado de conciencia alterado.
II. Cuestionario de Apoyo Social Percibido (DUKE-UNC)

El objetivo de este cuestionario es evaluar de forma cuantitativa el apoyo social percibido por la persona adulta mayor (anexo 3). Dicho instrumento consta de 11 preguntas calificables, cuyas respuestas son cuantificables mediante una escala tipo Likert. Ocho de estas preguntas tratan sobre situaciones de apoyo social y 3 son dirigidas a situaciones afectivas. La puntuacin de las respuestas segn la escala tipo Likert tiene un rango de 1 a 5. Esta escala tiene las siguientes opciones de respuesta: mucho menos de lo que deseo, menos de lo que deseo, ni mucho ni poco, casi como deseo y tanto como deseo. El intervalo de puntuacin oscila entre 11 y 55 puntos como mximo. La lnea de corte es de 32 puntos; una puntuacin igual o menor a 31 indica un percepcin baja de apoyo social. Pautas de aplicacin: Persona de 60 aos o ms. Pautas de no aplicacin: Estado de conciencia alterado. Es importante destacar que el gerontlogo cuenta con conocimientos en dinmicas sociales que le permiten un abordaje integral del estado real de las redes sociales del adulto mayor. Dicho estudio se logra a travs de la aplicacin y anlisis de los 3 instrumentos arriba mencionados, dando como resultado una idea clara de la funcionalidad de la familia estudiada.
12
III. Mini Examen del Estado Mental (Minimental de Folstein)

El objetivo de este estudio es establecer la presencia de probable deterioro cognoscitivo mediante la entrevista a la persona adulta mayor (anexo 4). Dicho examen est integrado por 30 preguntas las cuales exploran diversos dominios cognoscitivos. La puntuacin tiene un rango de 0 a 1; dependiendo de la respuesta, sta se califica con 0 si la respuesta es incorrecta y con 1 si es correcta. Los tems de esta escala se dividen en 5 funciones mentales superiores: 1 orientacin en tiempo y lugar, 2 memoria a corto plazo, 3 atencin y clculo, 4 memoria diferida y 5 lenguaje oral y escrito. Para su calificacin se realiza la suma total de cada apartado correspondiente a la funcin mental superior explorada. Pregunta de Tamizaje Debido al objetivo, este examen se realiza en una poblacin abierta para buscar alteraciones; se pregunta si el paciente ha experimentado problemas de memoria en los ltimos 3 meses. Si el adulto mayor responde afirmativamente, se aplica el instrumento. Por otro lado se debe de aplicar a todos los adultos mayores que asistan al centro o al consultorio gerontolgico. Pautas de aplicacin: Personas de 60 aos y ms. Adultos mayores que hayan sufrido recientemente una transicin en su forma de vida (jubilacin, duelo, mudanza) o con deterioro funcional (prdida de la autosuficiencia para actividades de la vida diaria e instrumentales). Personas que presenten los siguientes padecimientos: diabetes, hipertensin arterial, cardiopatas, dislipidemias, enfermedad cerebro vascular, depresin, enfermedad de Parkinson en un estado aceptable de control mdico. Adultos cuyos cambios en su conducta habitual no sean explicables por un padecimiento psiquitrico o delirium. Personas que presenten cadas, alteraciones de la marcha o accidentes domsticos frecuentes. Pautas de no aplicacin: Estado de conciencia alterado.
Polipatologa con pobre control. Mal estado de salud. La lnea de corte es 24; si el resultado total es igual o menor a 23 es probable que la persona presente deterioro cognoscitivo. Si la persona presenta un puntaje menor o igual a 23, se debe complementar la evaluacin del paciente con el Cuestionario del Informante sobre Deterioro Cognoscitivo en el Anciano (IQCODE), ya que es posible la existencia de deterioro cognoscitivo. Si existe dicho deterioro es necesario referir al paciente con un especialista para que determine la causa. Una vez diagnosticado el paciente, el especialista contra-refiere el caso al gerontlogo con sus observaciones, con la finalidad de realizar las intervenciones pertinentes.
IV. Cuestionario del Informante sobre Deterioro Cognoscitivo en la Vejez (IQCODE)

El objetivo de este cuestionario es establecer el estado cognoscitivo del adulto mayor con referencia a los ltimos 10 aos mediante la entrevista al informante (anexo 5). Es importante destacar que el cuestionario es aplicable a un informante, es decir, aquella persona que nos pueda comentar cmo era el estado cognoscitivo del paciente hace 10 aos en relacin al presente. Slo es necesario que lo haya conocido durante el perodo ya mencionado y no es estrictamente necesario que viva con la persona. El informante puede ser el cuidador principal, un familiar o un amigo del adulto mayor. El cuestionario est integrado por 16 preguntas que exploran cambios relevantes en los diversos dominios cognoscitivos durante los ltimos 10 aos. La puntuacin va de 1 a 5, dependiendo de la percepcin del informante en cuanto al desempeo de la persona en diversas situaciones de la vida diaria, comparndolo con lo observado hace 10 aos. Las respuestas se categorizan como mucho mejor, un poco mejor, no ha cambiado mucho, un poco peor y mucho peor. Las preguntas de este cuestionario exploran diversos dominios cognoscitivos entre los que destacan:
Memoria.- Se explora a travs de las preguntas 1 a 4, 6 y 7. Orientacin.- Se explora a travs de la pregunta 5. Atencin.- Se explora a travs de las preguntas 8 a 11. Juicio.- Se explora a travs de las preguntas 12 y 16. Clculo.- Se explora a travs de la preguntas 13 y 15. Para su calificacin se realiza la suma total del puntaje de las respuestas obtenidas y el resultado se divide entre 16. La lnea de corte es 3.4. Si el resultado es mayor a la lnea de corte, ste sugiere fuertemente la presencia de deterioro cognoscitivo definitivo. Pautas de aplicacin: Sospecha clnica de deterioro cognoscitivo en la persona adulta mayor. Alteracin del Minimental por debajo de la lnea de corte en la persona adulta mayor. Pautas de no aplicacin: El informante presenta un estado de conciencia alterado. El informante presenta un estado depresivo. Si la persona presenta un puntaje mayor a 3.5 y el resultado de la escala de Minimental de Folstein es menor a la lnea de corte, la comparacin indica sospecha de deterioro cognoscitivo. Por lo tanto es necesario referir al especialista para confirmar y remitir paciente con sus comentarios. Una vez que se tienen estos comentarios es posible comenzar con las intervenciones que permiten estimular la funcin o funciones superiores afectadas; coadyuvando as en el tratamiento del adulto mayor.
V. Escala de Depresin Geritrica (GDS)

El objetivo de este instrumento es detectar la existencia de sintomatologa depresiva (anexo 6). ste est integrado, en su versin abreviada, por 15 preguntas de respuesta dicotmica (s/no) y, por lo tanto, la puntuacin va de 0 a 1. Se califica con 1 si la respuesta es en negrita y con 0 si la respuesta es sin negrita. Las preguntas de esta escala se dividen en 5 puntos:
Percepcin.- Se explora a travs de las preguntas 1, 10, 12, 15. Estado emocional.- se explora travs de las preguntas 4, 5, 6, 7, 11 . Desesperanza.- se explora travs de las preguntas 3, 8, 14. Inters.- Se explora travs de las preguntas 2, 9. Anergia.- Se explora travs de la pregunta 13. Para su calificacin se realiza la suma total de cada pregunta. La lnea de corte es 5, una calificacin de 6 a 15 indica la probabilidad de que la persona presente depresin. Pregunta de Tamizaje Cuando la escala se utiliza en poblacin abierta, previo a su realizacin, se debe hacer la preguntar al paciente si se ha sentido ms triste o deprimido que de costumbre en el ltimo mes. En caso de una respuesta afirmativa, se debe aplicar el instrumento. Se aplica a todos los adultos mayores si se utiliza en un centro o consultorio gerontolgico. Pautas de aplicacin: Persona mayor de 60 aos y ms. Antecedente de episodios depresivos. Enfermedad mdica incapacitante, sobre todo si el deterioro funcional supone un cambio brusco respecto al nivel previo (EVC). Enfermedad dolorosa (neoplasia, enfermedad osteoarticular deformante, etc.) Perdida reciente del cnyuge. Cambio del domicilio habitual o ingreso a unidad de larga estancia geritrica. Pautas de no aplicacin: Estado de conciencia alterado. Existen ciertos factores de riesgo que deben ser tomados en cuenta al aplicar este instrumento. Dichos factores incluyen el aislamiento social y las dificultades econmicas. Si la persona presenta un puntaje mayor o igual a 6 significa que existe probable depresin. De 6 a 10 se considera depresin leve la cual debe ser manejada por el mdico de primer nivel de atencin con medicamentos as como por intervencin del gerontlogo. Si la puntuacin es mayor de 10 es necesario referir al especialista para confirmar diagnstico e inicie tratamiento correspondiente y reenvi al gerontlogo para intervencin pertinente.
14
VI. ndice de Independencia en las Actividades Bsicas de la Vida Diaria de Katz

El objetivo de este instrumento es establecer el grado de independencia de los individuos de 60 aos y ms en las actividades bsicas de la vida diaria (anexo 7). Dicho instrumento est integrado por 6 apartados que exploran las actividades bsicas de la vida diaria: baarse, vestirse, usar el sanitario, levantarse de la cama, continencia de esfnteres y comer. La puntuacin va de 0 a 1, donde 0 significa independencia, 0.5 dependencia parcial y 1 dependencia total. Para su calificacin se realiza la suma total de cada apartado correspondiente a la actividad bsica de la vida diaria, contando medios puntos. Lnea de corte es 0, si el resultado total es igual o mayor a 2 puntos la persona presenta deterioro funcional. Es importante que el adulto mayor comente honestamente qu actividades realiza realmente, y no aquellas que podra hacer. Pautas de aplicacin: Persona de 60 aos y ms. Pacientes en recuperacin de cirugas. Pautas de no aplicacin: Estado de conciencia alterado. Estado depresivo. Para poder indicar el tipo de intervencin se debe identificar en el instrumento el rea con deficiencias y comenzar la intervencin correspondiente.
escala se dividen en 8 actividades como se describe a continuacin: Capacidad para usar el telfono. Hacer compras. Preparacin de la comida. Cuidados de la casa. Lavado de la ropa. Uso de medios de transporte. Responsabilidad respecto a sus medicamentos. Manejo de asuntos econmicos. Para su calificacin se realiza la suma total de cada apartado correspondiente a la actividad a desarrollar. Cabe destacar que la lnea de corte es 7; si el resultado total es igual o menor a 6 la persona presenta alguna dependencia funcional. Pautas de aplicacin: Persona de 60 aos y ms. Pautas de no aplicacin: Estado de conciencia alterado. Estado depresivo. Para poder indicar el tipo de intervencin se debe identificar en el instrumento el rea con deficiencias y comenzar la intervencin correspondiente.
VlII. Escala Mini Nutritional Assessment de Guigoz y Velas (MNA)

El objetivo de esta escala es establecer si existe desnutricin mediante la aplicacin del instrumento (anexo 9). Dicho instrumento est conformado por 18 preguntas, de las cuales 6 pertenecen al tamizaje y 12 a la confirmacin. La puntuacin va de 0.0 a 3 con un mximo de 30 puntos en total: 14 para el tamizaje y 16 para la confirmacin de desnutricin. Cabe destacar que hay dos lneas de corte: en el tamizaje y en el estudio. La lnea de corte en el tamizaje es 12. Es importante mencionar que al obtener esta puntuacin no se contina el estudio. Con una puntuacin igual o inferior a 11 se considera posible desnutricin, por lo que se tiene que realizar la segunda parte del estudio. Para el estudio la lnea de corte es 24. Una puntuacin de 17 a 23.5 indica riesgo de desnutricin; en tanto que un resultado menor a 17 seala desnutricin en el adulto mayor.
VII. ndice de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria de Lawton y Brody

El objetivo de este instrumento es establecer el grado de funcionalidad en las actividades instrumentales de la vida diaria del adulto mayor (anexo 8). Dicho instrumento est integrado por ocho apartados que exploran la capacidad de realizar actividades instrumentales. La puntuacin tiene un rango entre 0 y 1; se califica la dependencia con 0 puntos y la independencia y semidependencia con 1 punto. Las preguntas de esta
Pautas de aplicacin: Prdida del 10% del valor basal de su peso corporal en los ltimos 3 meses. Ausencia de piezas dentales. El adulto mayor vive solo y tiene dependencia en la preparacin de sus alimentos. Pautas de no aplicacin: Estado de conciencia alterado. Estado depresivo. Dependiendo del resultado del estudio ser necesario el asesoramiento nutricional en concordancia con el mdico tratante y el servicio de nutricin.
lX. Evaluacin de Estabilidad de la Marcha y Equilibrio (Tinetti)

El objetivo de esta evaluacin es establecer el riesgo de cadas, mediante el anlisis de la estabilidad en la marcha y equilibrio de la persona adulta mayor (anexo 10). El estudio est integrado por 16 preguntas que exploran el riesgo de cadas. La puntuacin va de 0 a 2, con un mximo de 28 puntos, 12 puntos para marcha y 16 para equilibrio. Se califica con 0 si la tarea o actividad no la realiza o es inestable, 1 si necesita ayuda o titubea y 2 si la ejecuta sin dificultad. Las preguntas de la escala estn dividas en 16 tareas como se describen a continuacin: 1. Equilibrio sentado. 2. Levantarse. 3. Intentos para levantarse. 4. Equilibrio en bipedestacin inmediata. 5. Equilibrio en bipedestacin. 6. Empujar. 7. Ojos cerrados en bipedestacin. 8. Vuelta de 360 grados. 9. Sentarse. 10. Inclinacin de la marcha. 11. Longitud y altura del paso. 12. Simetra del paso. 13. Fluidez del paso. 14. Trayectoria. 15. Tronco. 16. Postura al caminar.
Para su calificacin se realiza la suma total de los apartados si el resultado es igual o menor de 24 significa que existe riesgo de cadas. La lnea de corte es 25. Pautas de aplicacin: Persona de 60 aos y ms. Antecedentes de cadas recurrentes en el ltimo ao. Presencia de acufenos y fosfenos. Polifarmacia. Pautas de no aplicacin: Problemas severos de audicin y visin. Personas mayores que utilicen silla de ruedas. Personas adultas mayores incapaces de ponerse de pie por enfermedad aguda o crnica. Recuperacin de ciruga de cadera. Factores de riesgo para cadas Factores Intrnsecos Desacondicionamiento fsico. Enfermedades que alteran la marcha o el balance (ej. Parkinson, demencias, depresin, artritis, etc.). Hipotensin postural. Infeccin, desequilibrio hidroelectroltico. Trastorno visual o vestibular. Cardiopata. Neuropatas perifricas. Debilidad de los msculos de la cadera. Problemas podolgicos. Frmacos. Alcohol. Si el adulto mayor presenta un puntaje igual o menor a 24 referir al especialista para confirmar diagnstico e inicie tratamiento correspondiente y reenvi al gerontlogo para intervencin pertinente.
X. Prueba Levntate y Anda (Get Up and Go)

El objetivo de esta prueba es establecer el tiempo de ejecucin de la marcha (anexo 11). Est integrada por 1 actividad que explora la marcha en el tiempo de ejecucin.
16
La actividad se divide en 4 rdenes siguiendo el orden descrito a continuacin: levantarse de la silla, caminar tres metros en lnea vertical, caminar de regreso a la silla y sentarse. Esta actividad debe ser cronometrada con exactitud. Lnea de corte en esta prueba es de 19 segundos. Si el tiempo de ejecucin es igual o mayor a 20 segundos se considera anormalidad de la marcha. Si la persona completa la prueba con ms de 20 segundos, el gerontlogo debe efectuar intervenciones que estimulen la marcha y el equilibrio. Pautas de aplicacin: Persona de 60 aos y ms. Pautas de no aplicacin: Estado de conciencia alterado. Personas mayores que utilicen silla de ruedas. Personas adultas mayores incapaces de ponerse de pie por enfermedad aguda o crnica.
Para su calificacin existen dos opciones, cualitativa y cuantitativa: en la primera opcin se debe especificar la(s) actividad(es) en la que el individuo es capaz de realizarlo sin dificultad, con dificultad, o no es capaz de realizarlo. Lnea de corte.- no existe lnea de corte es una evaluacin descriptiva, a pesar de que hay una ponderacin. Pautas de aplicacin: Persona de 60 aos y ms. Pautas de no aplicacin: Estado de conciencia alterado. Personas mayores que utilicen silla de ruedas. Personas adultas mayores incapaces de ponerse de pie por enfermedad aguda o crnica. El gerontlogo efectuar la intervencin dependiendo de la actividad que realice con dificultad o no realice.
XI. Cuestionario de Actividades Fsicas de Nagi

El objetivo de este cuestionario es establecer la capacidad funcional fsica del individuo a travs de actividades de la vida diaria (anexo 12). Est integrado por nueve actividades fsicas que valoran la flexibilidad, elasticidad, fuerza y resistencia del aparato musculo esqueltico. La puntuacin va de 1 a 3, con un mximo de 27 puntos. Cada actividad se califica con 1 si sta no es realizada, 2 si es realizada con dificultad y 3 si es completada sin dificultad. Las preguntas del cuestionario estn divididas en 9 actividades: 1 extender los brazos por debajo de los hombros (elasticidad); 2 extender los brazos por arriba de los hombros (elasticidad); 3 levantar objetos de un peso menor de 5 Kg (fuerza y resistencia); 4 permanecer sentado por ms de una hora; 5 tomar (agarrar y sostener) pequeos objetos (fuerza y resistencia); 6 permanecer parado por ms de 15 minutos; 7 Mover objetos grandes (fuerza y resistencia); 8 levantar objetos de un peso mayor de 5 Kg (fuerza y resistencia) y 9 encorvarse, agacharse y arrodillarse (flexibilidad).
XII. Investigacin Gerontolgica del Riesgo para el Desarrollo del Sndrome de Cadas
El objetivo de esta prueba es establecer los factores de riesgo extrnsecos en el desarrollo del sndrome de cadas en la persona adulta mayor (anexo 13). Factores Extrnsecos Mobiliario inestable. Mala iluminacin. Piso resbaloso. Pisos desnivelados. Alfombras o tapetes arrugados. Escaleras inseguras. Calzados inadecuados. Desconocimiento del lugar. Ir al bao o baarse. Est integrado por 21 preguntas que identifican el origen externo del desarrollo de cadas. Las preguntas valoran 5 reas de la casa y el tipo de calzado en el siguiente orden: ambiente en general, bao, cocina, pasillos y escaleras. El tipo de calzado es considerado un elemento distinto al resto. Esta prueba no tiene una lnea de corte ya que cada respuesta afirmativa o negativa en negrita, requiere una intervencin especfica para el tpico descrito.
Pautas de aplicacin: Persona de 60 aos y ms. Antecedentes de cadas recurrentes en el ltimo ao. Presencia de acfenos y fosfenos. Polifarmacia. Pautas de no aplicacin: Estado de conciencia alterado. El gerontlogo debe sensibilizar al adulto mayor y familia respecto a la importancia de las recomendaciones sugeridas, as como los beneficios obtenidos mediante la prevencin del sndrome de cadas. Tambin se debe complementar con actividades que estimulen la marcha y el equilibrio para disminuir el riesgo de las cadas. Es importante destacar que cuando en la aplicacin de los instrumentos Get Up and Go, ndice de Lawton & Brody, ndice de Katz, se encuentren alteraciones en la lnea de corte es posible que exista algn tipo de problema en la marcha.
El gerontlogo realizar intervenciones de sensibilizacin y capacitacin que disminuyan el impacto del sndrome en el cuidador.
Diagnstico Gerontolgico
Este es el ejercicio intelectual mediante el cual se integran los diagnsticos de las diferentes disciplinas participantes en el estudio holstico del adulto mayor, as como los instrumentos clinimtricos aplicados por el gerontlogo para lograr la atencin integral de este. La importancia del diagnstico integral para el gerontlogo, radica en orientar el camino teraputico a seguir y de esa manera organizar la secuencia de las intervenciones. Una de las herramientas para la integracin del diagnstico gerontolgico, es la semiologa, que es la disciplina que se ocupa del estudio de los signos y sntomas que presenta el enfermo, para llegar a la causa del problema que lo aqueja o para determinar si de hecho existe un problema y de qu tipo es. La relacin gerontlogo, adulto mayor, es el elemento primordial, en la prctica gerontolgica, para llevar a cabo una semiologa de calidad, asegurando el xito del abordaje del adulto mayor. Al ser la gerontologa una disciplina nueva en nuestro pas, el gerontlogo debe hacer uso de la estadstica para concentrar, de manera ordena la informacin de su trabajo cotidiano y posteriormente analizar los datos cuantitativos y cualitativos, con el objetivo de sentar bases cientficas que generen una gerontologa basada en evidencias. Intervenciones.- con base en el diagnostico gerontolgico se realizar un programa de intervenciones de acuerdo al protocolo establecido para cada caso.
XIII. Cuestionario para la Deteccin de Sobrecarga del Cuidador (Zarit & Zarit)
El objetivo de este cuestionario es establecer si existe sobrecarga emocional en el cuidador del Adulto Mayor (anexo 14). Dicho estudio est integrado por 22 preguntas que evalan la sobrecarga del cuidador de acuerdo con su percepcin de las circunstancias. La puntuacin va de 0 a 4. Las respuestas se presentan en una lista de afirmaciones, categorizadas como nunca; rara vez; algunas veces; bastantes veces y casi siempre, las cuales reflejan la percepcin cmo se siente la persona que cuida a otra persona. La lnea de corte es 46; si el resultado es igual o mayor a 47 es probable que la persona presente sobrecarga del cuidador. Pautas de aplicacin: Cuidador primario. Descuido a la atencin del adulto mayor. Estado depresivo del cuidador. Pautas de no aplicacin: Estado de conciencia alterado en el cuidador.
Intervenciones para la estimulacin funcional

La funcionalidad es la capacidad para desempear las actividades cotidianas necesarias para mantener una existencia independiente a pesar de padecer una o varias enfermedades. Esto describe la capacidad de cumplir acciones requeridas en el diario vivir, para
18
mantener el cuerpo y subsistir independientemente, en las esferas biolgica, psicolgica y social. Es por ello que la funcionalidad es propuesta de forma multidimensional con cuatro puntos: Motricidad. Comunicacin. Intelecto. Socializacin. Mediante diferentes tcnicas teraputicas, el gerontlogo se encarga de estimular y medir el grado de funcionalidad de la persona adulta mayor, ejecutando un modelo de atencin gerontolgica especializada que brinda elementos de prevencin, promocin y atencin a la salud. Adems de esta atencin integral, el gerontlogo hace uso de intervenciones bsicas rehabilitadoras. El modelo se divide en los apartados descritos a continuacin.
Grupos de autoayuda o terapia cognoscitiva conductual (Intervencin 1)

La terapia cognoscitiva-conductual en los grupos de auto-ayuda es un tratamiento psicolgico cuyo objetivo es ayudar a las personas que ven afectada su calidad de vida debido al padecimiento provocado por las dificultades que encuentran para resolver problemas especficos en su salud, en su conducta, emociones o en sus relaciones interpersonales o bien por las limitaciones que experimentan para poder concretar un proyecto personal. Un grupo de autoayuda es un foro en donde los individuos que comparten un problema o situacin similar, ventilan emociones y sentimientos, intercambian experiencias y se brindan apoyo mutuo. A la persona directamente afectada, le brinda la oportunidad de compartir los sentimientos, problemas, ideas e informacin con otros individuos que estn pasando por la misma experiencia. Los ayuda a tomar conciencia de su problema, atender sus propias necesidades y comenzar a cuidarse a s mismos. Tambin les proporciona la satisfaccin que resulta de compartir y ayudar a otros, y descubrir que no estn solos. Las terapias de apoyo utilizan, en diferentes combinaciones de nfasis, estos tres mecanismos de curacin: apoyo, catarsis e identificacin. Por medio de intervenciones, observaciones o retroalimentacin que realizan unos sobre otros o entre s mismos, se mantienen en el nivel de la conducta manifiesta. Requieren para tener eficacia y sostener su efecto mantener el vnculo (teraputico). La fraternidad grupal es un vnculo para la reestructuracin de los lazos sociales de los miembros. Las intervenciones sugeridas son: Crculo solidario. Hablar en segunda persona. Evocacin del problema. Meditacin. Actividades agradables. Actividades de dominio. Tiempo de reflexin. Tiempo de compartir. Proyecto de vida.
Redes de apoyo social

Son los instrumentos que detectan alteraciones en las redes de apoyo social, tales como el familiograma, APGAR familiar y Duke-Unc. Las redes de apoyo radican en la satisfaccin de las necesidades de las personas, por lo que es el conjunto de contacto personal mediante los cuales el individuo mantiene su identidad social y recibe apoyo emocional, ayuda material, servicios, informacin y valoracin. Las caractersticas de las redes es que cada persona debe de tener conexiones con otra gente (red) para recibir apoyo social. Las redes pueden ser definidas operativamente en: Tamao. Dispersin geogrfica. Fuerza de los vnculos. Densidad/Integracin. Composicin. Homogeneidad de los miembros. La finalidad es formar grupos de autoayuda para resolver problemas. De acuerdo a las necesidades individuales existen distintas intervenciones sugeridas como las que se describen a continuacin.
Educacin para la Salud (Intervencin 2)

La educacin para la salud es la combinacin de oportunidades de aprendizaje que facilita cambios voluntarios del comportamiento que conducen a una mejora de la salud (OMS). Con lo que se pretende que la persona adulta mayor, a travs de materiales educativos ilustrados de diferentes padecimientos, tengan oportunidad de comprender qu es la enfermedad, cul es su proceso y como se puede atender. En la actualidad se cuenta con 2 materiales educativos ilustrados: Depresin Una vida para disfrutar. Alzheimer Una historia para recordar.
conservar hasta donde sea posible la capacidad cognoscitiva, disminuyendo su grado de dependencia. Sin embargo, es importante precisar que algunas de las intervenciones estarn trabajando una o ms funciones mentales superiores. En este sentido es importante aplicar intervenciones de acuerdo con las necesidades individuales de los pacientes. Estas intervenciones sugeridas se describen a continuacin.
Intervenciones Indicadas para Aprendizaje (intervencin 4)

El aprendizaje es un cambio en la conducta relativamente permanente, que ocurre como resultado de la experiencia. Por lo tanto, podemos considerar el aprendizaje como el producto de una interaccin social y desde este punto de vista es un proceso social. El sujeto aprende de los otros y con los otros; en esta interaccin construye nuevos conocimientos y aprendizajes. La finalidad de estas intervenciones es que la persona siga aprendiendo cosas nuevas y ejercite su mente. Tipos de aprendizaje 1. Memorstico (datos): son hechos o datos que se memorizan sin comprenderlos, de forma repetitiva. Por tanto si no se lleva a la prctica se olvida. 2. Significativo (conceptos): en este tipo de aprendizaje se aprenden conceptos, existe una comprensin de lo que se aprende; por tanto es difcil que se olvide. 3. Por recepcin: es un aprendizaje por instruccin expositiva que comunica el contenido que va a ser aprendido en su forma final. 4. Por descubrimiento: se construye conocimiento de forma autnoma sin la ayuda de nadie. Es un aprendizaje til, ya que cuando se lleva a cabo de modo eficaz, asegura un conocimiento significativo y fomenta hbitos de investigacin. 5. Por modelado de procedimientos: consiste en conocer las formas de actuar, de usar esos conocimientos y de usar esas formas para conocer ms. La idea es poner en prctica lo aprendido.
Estimulacin Sensorial (intervencin 3)

La estimulacin sensorial es el comienzo de los sentidos que nos comunica al mundo y la sensacin de estar ms vivos, con lo que provoca entonces un estado de receptividad sensitiva el cual repercute en mayor atencin. Por consiguiente adquiere una importancia relevante en el proceso perceptivo y en la interaccin de la persona con su entorno. Los sentidos son: vista, odo, gusto, olfato y tacto. Las intervenciones sugeridas son: Estimulacin tctil con texturas. Estimulacin tctil con objetos. Estimulacin tctil por frio y calor. Estimulacin auditiva con objetos. Estimulacin gustativa. Estimulacin olfatoria. Estimulacin cognoscitiva. Existen ciertos instrumentos que detectan alteraciones de la cognicin tales como el Minimental, IQCODE, GDS, Katz, Lawton & Brody; algunos de los cuales han sido descritos anteriormente en este documento. La estimulacin cognoscitiva engloba todas aquellas actividades que se dirigen a mejorar el funcionamiento de las funciones mentales superiores (memoria, lenguaje, calculo, orientacin, inteligencia etc.), por medio de programas de estimulacin. La finalidad es
20
Las intervenciones sugeridas son: Narrativas. Compartiendo experiencias. Revisin de experiencias pasadas. Subrayado. Juego de intercambio de roles sociales (role playing). Interpretacin. Ordenar y clasificar. Sociodrama.
Intervenciones Indicadas para Lenguaje (intervencin 5)

El lenguaje es un conjunto de signos, tanto orales como escritos, que a travs de su significado y su relacin permiten la expresin y la comunicacin humana. El lenguaje es posible gracias a diferentes y complejas funciones que realiza el cerebro, estas funciones estn relacionadas con lo denominado como inteligencia y memoria lingstica. Tipos de lenguaje 1. Oral: este tipo de lenguaje se transmite por la voz y es una de las formas de expresin ms comn del hombre. 2. Escrito: la legua escrita nos permite representar mediante signos grficos los sonidos del lenguaje. Las intervenciones sugeridas son: Cantar. Escritura de frases. Iniciacin de un dilogo. Escribir imaginativamente. Iniciar la narracin. Mmica.
fico y la proyeccin en el futuro. Tipos de orientacin Espacio. Tiempo. Persona. Las intervenciones sugeridas son: Maratn. Mi biografa. Laberinto. Tangram. Rompecabezas. Croquis.
Intervenciones Indicadas para Memoria (intervencin 7)

La memoria es la capacidad de almacenar, fijar y recuperar informacin. Su buen funcionamiento es una condicin esencial para una vida de relacin independiente y productiva. La memoria, est estrechamente relacionada con la percepcin, la atencin, la orientacin, el lenguaje, el nimo y la motivacin, entre otras funciones mentales superiores. Se divide en tres grandes subtipos: 1. Memoria sensorial: est ntimamente ligada con las funciones perceptuales (visual, auditiva, olfatoria, gusto, cintica y tctil) 2. Memoria de corto plazo (primaria o de trabajo): engloba el anlisis de la informacin sensorial y su reproduccin inmediata durante un tiempo de permanencia breve. 3. Memoria de largo plazo (secundaria o de evocacin): informacin que se almacena durante tiempo suficiente para que sea accesible despus de varios segundos. Se subdivide a su vez en: Memoria explicita o declarativa, la cual se clasifica en: - Memoria episdica: registro de hechos o datos autobiogrficos. - Memoria semntica: de palabras, conceptos y conocimientos generales. - Memoria implcita o de procedimiento: se relaciona con el aprendizaje de habilidades motoras (manejar el coche andar en bicicleta).
Intervenciones indicadas para Orientacin (intervencin 6)

La orientacin en espacio, tiempo y persona, entendida como el conocimiento que el sujeto tiene del entorno espacial y temporal en el cual se desenvuelve, constituye un concepto heterogneo relacionado con capacidades cognoscitivas como la atencin y vigilancia, la memoria reciente, el conocimiento autobiogr-
En la actualidad se proponen tres situaciones que involucran a la memoria y algunas alteraciones cognoscitivas y que no necesariamente son procesos demenciales: 1. Trastorno de memoria asociado a la edad u olvidos benignos.- se presenta con olvidos o alteracin de la memoria reciente o de corto plazo, no afecta mayormente su funcionalidad. 2. Deterioro cognoscitivo asociado a la edad.se presentan alteraciones aisladas de la esfera cognoscitiva y se mantiene sin grandes cambios durante un periodo largo. 3. Deterioro cognoscitivo leve (DCL): se refiere a la prdida de la memoria mas all de lo normal para su edad, sin llenar los criterios para demencia (DSM-IV), aunque de mayor severidad que los anteriores. Las intervenciones sugeridas son: Recordar nombres propios. Recordar objetos cotidianos. Tcnica de clasificacin. Reteniendo la informacin. Memorama. Repeticin. Tcnica de la asociacin. Listado de palabras. Ejercicios de memoria biogrfica. Tcnica de la historieta.
son buscados por el individuo que no realiza el menor esfuerzo evocativo. 3. Evocacin automtica e inconsciente: corresponde a la llamada memoria de los mecanismos motores que responde por un lado; a la memoria de trabajo, que permite actualizar los movimientos coordinados para la ejecucin de un acto aprendido por el individuo y por otro a la evocacin de las imgenes que intervienen en el mecanismo de percepcin. Las intervenciones sugeridas son: Cadena lingstica de sinnimos. Tcnica de la cadena semntica. Tcnica de los lugares (loci). Palabras gancho (peg). Tcnica de la historia. Ejercicios de palabras pares asociadas. Mapas mentales.
Intervenciones Indicadas para Clculo (intervencin 9)

El clculo es la habilidad para manipular nmeros en una operacin aritmtica, implica varios procesos. Entre ellos se cuentan el conocimiento bsico de las tablas numricas (conocimiento automatizado en los sujetos escolarizados). Asimismo, se toma en consideracin la comprensin de los conceptos de las operaciones aritmticas (sumas, restas, multiplicaciones) y de los smbolos utilizados para dichas operaciones. Finalmente, se considera la comprensin de la secuencia y el procedimiento necesario para realizar los clculos. Las habilidades numricas son consideradas como una de las habilidades instrumentales ms importantes en las sociedades (comprar, vender, utilizacin del dinero). La finalidad es preservar el reconocimiento numrico, activar y promover la lectura de cifras y nmeros, reforzar el concepto numrico y las operaciones numricas, favorecer la discriminacin de cantidades, optimizar la discriminacin de los nmeros y favorecer los niveles de atencin sobre material no verbal. Las intervenciones sugeridas son: Crucigramas numricos. Clasificacin de nmeros.
Intervenciones Indicadas para Evocacin (intervencin 8)

Durante la fase de evocacin la memoria actualiza los hechos pasados, mediante su reproduccin en la conciencia, bajo la estructura de imgenes mnemnicas. La evocacin se hace por 3 mecanismos: 1. Evocacin consciente y voluntaria: se caracteriza por un esfuerzo en la evocacin de la informacin y de la atencin, se halla introvertida en la bsqueda del recuerdo. 2. Evocacin consciente y espontnea: los recuerdos se afloran y se hacen conscientes de una manera completamente involuntaria, no
22
Comparacin de nmeros. Ordenando los nmeros. Progresin aritmtica. Solucin de problemas matemticos.
Intervenciones Indicadas para la Construccin viso espacial (intervencin 10)

Las funciones viso-espaciales representan el grupo de funciones cognoscitivas utilizadas para analizar y comprender el espacio y su entorno en dos y tres dimensiones. Estos procesos incluyen imgenes y navegacin mental, percepcin de la distancia y profundidad, as como la construccin viso-espacial. Los procesos de construccin viso-espaciales permiten estimar la distancia y la profundidad. Esta habilidad se utiliza para moverse sin golpearse con los obstculos que se encuentran en el camino o juzgar si dispone de tiempo suficiente para cruzar una esquina antes de que el vehculo que se est acercando lo alcance o antes de que el semforo se ponga rojo. La finalidad es localizar objetos simples en el espacio, favorecer el reconocimiento de objetos familiares, fortalecer el concepto de estimacin de la distancia y profundidad de los objetos, promover la reproduccin en dibujos de objetos de uso cotidiano y optimizar las habilidades de construccin de objetos en 2D y 3D. Las intervenciones sugeridas son: Palillos chinos. Cubos didcticos de figuras geomtricas. Dibujos a la orden y a la copia. Ejercicios de coordinacin visual y lineal. Encontrando las diferencias. Ensamble de modelos.
1. Mtodo semntico: evala y estimula la relacin de un objeto mencionado y su significancia en la persona. Se centra en el discernimiento del problema y su solucin. 2. Mtodo neurolingstico: es ante todo, un modelo cognitivo conductual que permite abordar de forma prctica, til y eficaz la comprensin y modificacin de la conducta humana en cualquier contexto. Las intervenciones sugeridas son: Anlisis de pelculas. Resolucin de problemas. Juego de damas chinas. Reconocimiento del peligro. Collage. Sesiones de Desafo.
Intervenciones Indicadas para Inteligencia (intervencin 12)

La inteligencia es la capacidad de relacionar conocimientos que poseemos para resolver una determinada situacin. La inteligencia como funcin mental superior; no es el resultado aislado de un solo tipo de facultad o potencialidad que refleje una simple capacidad humana; sino que implica una red compleja de potencialidades inherentes o aprendidas que interactan entre s para dar como resultado a un individuo capaz de responder de forma distinta ante situaciones diversas en menor o en mayor medida (Gardner, 2001). Tipos de inteligencia: 1. Inteligencia Lgica-Matemtica: es la habilidad que poseemos para resolver problemas tanto lgicos como matemticos. 2. Inteligencia Lingstica-Verbal: es la fluidez que posee una persona en el uso de la palabra. 3. Inteligencia Visual-Espacial: es la habilidad de crear un modelo mental de formas, colores, texturas. 4. Inteligencia Corporal-Cintica: es la habilidad para controlar los movimientos de todo el cuerpo para realizar actividades fsicas. 5. Inteligencia Musical: es la habilidad que nos permite crear sonidos, ritmos y melo-
Intervenciones Indicadas para Juicio (intervencin 11)

El juicio es una conexin enunciativa de conceptos, no se limita a exponer una situacin captada, sino que la exponemos enunciativamente, lgicamente elaborada de forma positiva o negativa. Se utilizan dos mtodos:
das. Nos sirve para crear sonidos nuevos para expresar emociones y sentimientos a travs de la msica. 6. Inteligencia Interpersonal: consiste en relacionarse y comprender a otras personas. Incluye las habilidades para mostrar expresiones faciales, controlar la voz y expresar gestos en determinadas ocasiones. 7. Inteligencia Intrapersonal: es nuestra conciencia, entender lo que hacemos nosotros mismos y valorar nuestras propias acciones. 8. Inteligencia Naturalista: consiste en el entendimiento del entorno natural y la observacin cientfica de la naturaleza como la biologa, geologa o astronoma. Las intervenciones sugeridas son: Sopa de letras. Crucigrama alfabtico. Asociacin columnas. Lotera.
Puede desarrollarse en diferentes enfoques: 1. Enfoque preventivo.- mantenimiento del estado de salud y prevencin en la declinacin funcional. 2. Enfoque adaptador.- uso de estrategias compensatorias para ayudar a las personas adultas mayores a vivir con una discapacidad. 3. Enfoque reparador.- uso de tcnicas de rehabilitacin para ayudar a la persona adulta mayor a recuperar su funcin mxima. Las intervenciones sugeridas son: Musicoterapia Ambiental. Musicoterapia para Regular el Estado de nimo. Danza circular o de corros. Coreografa. Manualidades. Lectura. Alfabetizacin. Pintura.
Terapia Ocupacional (intervencin 13)

Existen instrumentos que ayudan a detectar alteraciones en los sentidos, tales como Katz, Lawton & Brody. El objetivo es la salud y el bienestar a travs de la ocupacin. La terapia ocupacional fomenta la capacidad de las personas para participar en las actividades de la vida diaria, productivas y de ocio. Los medios utilizados para ello tienen una doble variable: 1. La estimulacin de las personas para realizar tareas que optimizarn su capacidad para participar. 2. La modificacin del entorno para que ste refuerce la participacin. La Terapia Ocupacional en Geriatra y Gerontologa se define como el uso teraputico de las actividades de auto cuidado personal, productivas y de ocio. La Terapia Ocupacional busca aumentar la funcin independiente, reforzar el desarrollo y prevenir la discapacidad, esto coincide con el enfoque principal de la gerontologa y el de la asistencia geritrica.
Estimulacin Fsica (Terapia Fsica y Actividad Fsica)

Algunos de los instrumentos que detectan alteraciones fsicas, descritos anteriormente, son Tinetti, Get up and go y Nagi. La actividad fsica se refiere a cualquier movimiento corporal producido por el sistema msculo esqueltico, incluye actividades como las tareas del hogar, ir de compras, fortalecimiento de segmentos corporales (brazos, abdomen, cadera, etc.). A diferencia de la terapia fsica que ayuda a la persona adulta mayor a mejorar o mantener sus capacidades funcionales (actividades de la vida diaria). Estimulacin fsica, incluye el desarrollo de la fuerza, flexibilidad y resistencia, as como el aprendizaje de la biomecnica apropiada (rehabilitadora). Por ello, la salud de las personas adultas mayores no puede ni debe ser simplemente examinada desde el punto de vista de la presencia o ausencia de enfermedad, ya que la capacidad del rendimiento fsico depender de la eficiencia funcional de todos los aparatos y sistemas que integran al organismo.
24
Es importante destacar que las intervenciones estn pensadas tanto para personas independientes, como dependientes. Asimismo, estas intervenciones sugeridas deben ser aplicadas de acuerdo a las necesidades individuales del paciente.
Ejercicios aerbicos. Ejercicios para hacer en el suelo o en la cama. Ejercicios en Sedestacin.
Ejercicios de Calentamiento (intervencin 14)

Estos estn indicados siempre que se realice cualquier tipo de actividad fsica. Consisten en efectuar movimientos suaves de grandes grupos musculares y articulaciones, sin que esto represente un esfuerzo excesivo. Su finalidad consiste en preparar a los diferentes grupos musculares para la realizacin de esfuerzos mayores evitando lesiones a las mismas.
Intervenciones indicadas para la Coordinacin (intervencin 16)

La coordinacin de los movimientos puede recuperarse en forma progresiva, para ello se inicia con movimientos simples, que se realizan en forma lenta y progresiva, tratando de incrementar la velocidad de respuesta, ya sea visual o auditiva. La finalidad de estos ejercicios es mejorar o mantener la velocidad de respuesta tanto visual como auditiva. Las intervenciones sugeridas son: Conciencia segmentaria corporal. Conciencia del equilibrio dinmico. Estructura y orientacin del espacio. Conciencia del ritmo. Adquisicin de destreza manual. Lanzar pelotas al suelo o a la pared. Recibir pelotas de los compaeros. Coordinacin viso motora. Coordinacin audio motora.
Intervenciones Indicadas para Alteraciones de la Flexibilidad y Elasticidad (intervencin 15)

La prdida de la flexibilidad.- Se manifiesta por el descenso de la movilidad articular y menor elasticidad de los tendones. De estos ejercicios existen tres modalidades: 1. Ejercicios estticos, el tendn se estira lentamente mantenindolo en esta posicin de 10 a 20 segundos, y en seguida se regresa poco a poco a su posicin original. 2. Ejercicios de facilitacin neuromuscular, consisten en alternar una concentracin isomtrica del grupo muscular, seguida de estiramiento pasivo. 3. Ejercicios de estiramiento balstico, se basa en movimientos fuertes repetidos, en donde el tendn es estirado en forma rpida y de inmediato se relaja. La finalidad es la conservacin de estas dos caractersticas, permitiendo un margen de movilidad mayor as como disminuir las posibilidades de una lesin muscular y articular. Las intervenciones sugeridas son: Ejercicios de coordinacin. Ejercicios de fuerza y resistencia muscular.
Intervenciones indicadas para la Fuerza y Resistencia Muscular (intervencin 17)

El fortalecimiento de la fuerza y resistencia muscular se logra, bajo el principio de aplicar cargas de trabajo (peso) en forma progresiva, a fin de crear un desequilibrio homeosttico transitorio hasta alcanzar una adaptacin a esa intensidad de esfuerzo, para incrementar la carga y ocasionar un nuevo desequilibrio, lo cual permitir obtener ganancias cada vez mayores en la masa y la fuerza muscular. La finalidad radica en aumentar la masa muscular sin grandes volmenes, al mismo tiempo que se mejora la flexibilidad es recomendable que los esfuerzos sean con pesos relativamente bajos con ms repeticiones (cinco a diez, haciendo tres series).
Las intervenciones sugeridas son: Ejercicios contra resistencia de peso en msculos del hombro. Fortalecimiento de msculos del hombro y dorsales. Fortalecimiento de bceps, de msculos posteriores del brazo (trceps) y el hombro. Fortalecimiento de msculos del brazo. Fortalecimiento de msculos dorsales y lumbares. Fortalecimiento de glteos y msculos inferiores de la espalda. Fortalecimiento de msculos aductores de la cadera y el muslo. Fortalecimiento de msculos laterales de la cadera y muslos. Fortalecimiento de msculos posteriores de pierna y lumbares. Fortalecimiento de cudriceps. Ejercicios contra resistencia de peso. Fortalecimiento de msculos posteriores del muslo. Fortalecimiento de msculos anteriores del muslo y cudriceps. Fortalecimiento de msculos anteriores de muslo y pies. Fortalecimiento de msculos de tobillos y pantorrillas.
trabajo aerbico y el de resistencia se pueden realizar en das alternos. Su finalidad consiste en disminuir la fatiga por periodos largos de la persona adulta mayor y resistir los esfuerzos que originan las actividades diarias. Las intervenciones sugeridas son: Caminata. Trote o carrera.
Intervenciones Indicadas para hacer en el Suelo o en la Cama (intervencin 19)

Se sugieren estas intervenciones para aquellas personas que no deben levantarse de la cama a causa de algn padecimiento que les impida ejercitarse de pie. La finalidad de estos radica en mantener la movilidad sin afectar o empeorar su padecimiento actual. Cmo recostarse en el suelo? Pararse cerca de una silla firme que no se resbale. Colocar las manos en el asiento de la silla. Agacharse con una sola rodilla. Llevar la otra rodilla al suelo. Colocar su mano izquierda en el piso y reclnese sobre ella mientras baja su cadera izquierda hasta el suelo. El peso descansa sobre el costado izquierdo. Enderezar las piernas. Colocarse de espalda: si el paciente lo prefiere, puede usar el costado derecho. Cmo levantarse si se est acostado? Dar vuelta hacia el costado izquierdo. Usar la mano derecha, colocada en el suelo a la altura de sus costillas, para incorporar los hombros del suelo. El peso descansa sobre el costado izquierdo. Mover hacia las rodillas, apoyarse en las manos. Apoyar las manos en el asiento de la silla que utilice para recostarse. Levantar la rodilla de manera que una pierna est doblada, y el pie extendido en el suelo.
Intervenciones Indicadas para Ejercicios Aerbicos (intervencin 18)

En las personas mayores es aconsejable poner en prctica programas de moderada intensidad y de mediana duracin, debido a que la mayora son sedentarios y portadores de algn factor de riesgo lo cual pudiera representar algn peligro para su estado de salud, en caso de ser sometidos a esfuerzos intensos que requieran el mximo de su capacidad, la persona puede presentar complicaciones severas; con lo que el esquema de moderada intensidad y mediana duracin favorece la adherencia al programa, ya que no impone esfuerzos extenuantes a los participantes. La sesin de entrenamiento no necesariamente debe ser continua, ya que se obtiene un beneficio similar dividindola en dos o tres periodos al da. El
26
Apoyar las manos en el asiento de la silla, levantarse. En caso que lo prefiera puede usar cualquier lado de su cuerpo. Las intervenciones sugeridas son: Ejercicio de Rotacin del Cuello. Ejercicio de Rotacin de Hombro. Ejercicio de Rotacin Doble de Cadera. Ejercicio de Rotacin Simple de Cadera. Ejercicio para los Cudriceps.
Intervenciones indicadas en Sedestacin (Intervencin 20)

Este tipo de ejercicios es sugerido para las personas adultas mayores que por padecimientos de salud y disminucin en la funcionalidad fsica no pueden realizar las instrucciones en estado de bipedestacin. La finalidad de estos ejercicios es mantener la movilidad y funcionalidad fsica de la persona adulta mayor sin que la realizacin de estos, sea factor causal de declinacin de su condicin de salud actual. Las intervenciones sugeridas son: Fortalecimiento de los msculos del hombro. Ejercicio para la parte posterior de la extremidad superior (hundirse). Fortalecimiento de msculos de extremidades superiores (bceps). Fortalecimiento de los msculos posteriores de la parte superior del brazo. Fortalecimiento de los msculos del abdomen y muslos (levantarse de una silla). Flexibilidad de los msculos posteriores del muslo (tendones corva). Fortalecimiento de los msculos de la cara anterior del muslo y cudriceps (ext. de rodilla). Flexibilidad de los msculos de la cara anterior del tobillo.
la persona enferma, mediante la formacin prctica y terica de los diferentes conceptos del cuidado. En el taller se parte de lo ms a lo menos es decir, se especifica cmo atender las demencias, ya que se cree que quien sabe lo mas, sabe lo menos. La demencia es la condicin, en la cual la capacidad de la persona de utilizar su mente est progresivamente deteriorada, incluyendo la prdida de funciones intelectuales, tales como recordar, pensar y razonar; el impedimento es lo suficientemente severo como para interferir con el funcionamiento diario y la vida cotidiana de la persona. La demencia afecta: La memoria. El juicio (toma decisiones). La cognicin (capacidad de aprender). Procesar y entender informacin nueva. La capacidad de cuidarse a s mismo. La capacidad de resolver problemas (manejo de problemas o situaciones cotidianas). Entendiendo as que a partir de conocer cmo resolver y atender este problema, el cuidador podr mejorar la calidad de vida de la persona mediante los cuidados adecuados y evitar la sobrecarga del mismo; ya que los pacientes no son las nicas personas que son individuos, los cuidadores son individuos tambin, por lo tanto necesitan ayuda y reconocimiento. Las intervenciones sugeridas son: Entendiendo la enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas. Brindando atencin a los pacientes confundidos. Destrezas de comunicacin para personas con la enfermedad de Alzheimer. Manejando comportamientos desafiantes (agresivos, molestos e incmodos). Atencin para el cuidador. Asistindole al adulto mayor en el cuidado de la boca. Asistiendo al paciente a baarse y asearse. Asistiendo al paciente a comer y beber. Asistiendo con la eliminacin. Asistiendo al paciente a moverse y colocarse. Control de infecciones y emergencias. Toma de signos vitales.
Cuidadores Primarios (Intervencin 21)

Los instrumentos que detectan sobrecarga en el cuidador son Zarit & Zarit. Es un taller que pretende capacitar al cuidador primario para que atienda en condiciones ptimas a
Administracin de medicamentos. Atencin regeneradora y de rehabilitacin. Qu ocurre a medida que envejecemos? Primeros auxilios.
Evolucin.- Registra el desarrollo de las condiciones del adulto mayor en el curso de los siguientes das, semanas, meses o aos de tratamiento. Las notas de evolucin deben ser cuidadosas y transcribirse luego de analizar lo ocurrido en das anteriores. Informe de complicaciones.- debe distinguirse entre: Iatrogenia: dao (directo o indirecto) ocasionado por el gerontlogo en forma inevitable, cumplindose la norma de atencin. Accidente: Evento sbito, repentino e imprevisto en el cual no existe tampoco violacin de la norma de atencin.
Complicacin: Es un evento tardo o inmediato tambin con el nexo de causalidad directo o indirecto de la actuacin con produccin de un resultado no satisfactorio y que debi estar enmarcado dentro de la teora del riesgo previsto. Abandono de la intervencin.- el abandono de procedimientos por causa del adulto mayor o su familiar debe de documentarse para evitar algn tipo de acusacin por negligencia. Evaluacin de las Intervenciones.- esta deber realizarse con base en un protocolo de indicadores a fin de poder valorar la eficiencia y eficacia de las intervenciones.
28
Glosario
Abordaje integral: conjunto de medios biopsicosociales cuya finalidad es la curacin o el alivio total de las enfermedades o sntomas. Acciones: plan que prioriza la iniciativas ms importantes para cumplir con ciertos objetivos y metas, son guas que brindan un marco o una estructura a la hora de llevar a cabo un proyecto. Acfenos: es la percepcin de un sonido en ausencia de estmulos. Acsticos: es una experiencia subjetiva del paciente, que debe diferenciarse de los sonidos y ruidos que son escuchados por el mdico y frecuentemente tambin por el paciente. Actividad: conjunto de trabajos o acciones que se hacen con un fin determinado o son propias de una persona, una profesin o una entidad. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD): son las actividades cotidianas que le permiten independencia al individuo para subsistir. Se evala la capacidad de llevar a cabo en forma independiente las siguientes actividades: alimentacin, bao, vestido, aseo personal, deambulacin, traslado del silln a la cama, subir escaleras, continencia urinaria y fecal. Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): son las actividades que le permiten al individuo llevar a cabo una vida independiente social y econmica. Se evala la capacidad para llevar de manera independiente las siguientes actividades: realizar llamadas telefnicas, uso de transporte o conducir automvil, realizar compras, preparar alimentos, quehaceres del hogar, manejo de medicamentos y de dinero. Asistencia integral: Abordaje actual donde se da atencin al paciente tomando en cuenta todos sus contextos para que la intervenciones sean efectivas, esto suele darse por un equipo multidisciplinarlo o bien por profesionales transdisciplinarios. Asistencia total al paciente: involucra la atencin de diversos tipos incluyendo asistencia mdica, psicolgica, social, afectiva, etc. Asistencia personal: servicio prestado por un asistente personal que realiza o colabora en tareas de la vida cotidiana de una persona en situacin de dependencia, de cara a fomentar su vida independiente, promoviendo y potenciando su autonoma personal. Autocuidado: hace referencia al cuidado personal, entendido como lavarse y secarse, el cuidado del cuerpo; as como, de procesos de cuidado personal tales como vestirse, comer y beber, y cuidar de la propia salud. Atencin domiciliaria: programa de atencin a los enfermos en sus hogares, que convalecen de padecimientos crnicos, encaminada a mejorar sus condiciones de salud en un ambiente familiar. Atencin gerontolgica: engloba la asistencia sanitaria (atencin primaria, atencin hospitalaria, atencin geritrica especializada) y tambin la asistencia social (clubes de jubilados, residencias de vlidos, apartamentos, servicios de comidas a domicilio, programas de tiempo libre, etc.). Implica, al mismo tiempo, al sector pblico (administracin autonmica, local o central) y al sector privado. Ambos tipos de asistencia, sanitaria y social, deben ofrecerse de forma coordinada; teniendo en cuenta adems que se prestan en dos niveles: atencin informal (estn al cargo personas cercanas al propio entorno del anciano, familiares, voluntarios, vecinos, etc.), y atencin formal, integrada por los profesionales de un equipo interdisciplinar (enfermeras, mdicos, trabajadores sociales, etc.). Atencin primaria: en este nivel asistencial se concentra la mayor parte de actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad. La asistencia sanitaria se presta tanto a demanda como de manera programada y tanto en la consulta del centro de salud y del consultorio rural como en el domicilio del enfermo. De igual modo, se dispensa atencin mdica y de enfermera de forma continuada, incluso en el domicilio si se requiere, para los problemas de
salud urgentes. Por ltimo, se ofrecen servicios de rehabilitacin fsica y de apoyo social. Calidad de vida: percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que se ve afectado de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los elementos esenciales de su entorno. Centro de da: servicio mdico-social y de apoyo familiar que ofrece durante el da atencin a las necesidades personales bsicas, teraputicas y socio-culturales de personas mayores afectadas por diferentes grados de dependencia, promoviendo su autonoma y la permanencia en su entorno habitual. Centros de respiro familiar: destinados a prestar servicios de atencin integral por un perodo limitado de tiempo a miembros de una unidad familiar, con el fin de permitir a sus cuidadores espacios de tiempo libre y descanso. Centros de salud: son centros donde se desarrolla la atencin primaria de salud prestando, fundamentalmente, servicios de medicina general, pediatra y enfermera. Dependiendo de los Centros de salud existen Unidades de Apoyo a la Atencin Primaria en los mbitos de salud materno-infantil, salud mental y rehabilitadora. Centros residenciales: centros en los que viven de forma definitiva o temporal personas con distinto nivel de dependencia y en los que se presta una atencin integral con el objetivo de mantener o mejorar la autonoma personal, atender sus necesidades bsicas de salud y facilitar su integracin y participacin social en el medio. Cuidador: persona responsable de la atencin integral de la persona adulta mayor considerando los cuidados personales, higiene personal y ambiental, administracin de medicamentos, prevencin de nuevas enfermedades y complicaciones, as como la asistencia personal para las ABVD y AIVD.
Contexto social: es todo aquello que rodea e involucra a un sujeto en los diferentes mbitos en los que coexiste, ya sea el poltico, econmico, educativa, etc., y es el factor determinante para establecer el rol que desempea el individuo en la sociedad. Cultura del envejecimiento: hace referencia al modo de vida de la poblacin anciana. sta contempla a las personas mayores de una forma integral en la sociedad de la que forman parte. Implica, adems, una relacin con el nivel y la calidad de vida, tratando de lograr en esta etapa del ciclo vital comodidad, seguridad, bienestar y, en definitiva, un envejecimiento saludable. Dficit en el funcionamiento: la nueva clasificacin de discapacidades de la OMS, denominada Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), adoptada durante la 54 Asamblea Mundial de la Salud (Ginebra 14-22 Mayo de 2001) (Organizacin Mundial de la Salud, 2001) establece que dficit en el funcionamiento (sustituye al trmino deficiencia), es la prdida o anormalidad de una parte del cuerpo o de una funcin fisiolgica o mental. Educacin de adultos: la educacin de personas mayores (formal e informal) ha evolucionado como una categora de la educacin de adultos y como una extensin de los aspectos estudiados por la Gerontologa para un mejor desarrollo de las personas mayores en la ltima etapa de sus vidas. Los programas que se imparten en estos cursos abarcan desde cursos centrados en las artes liberales a los que tienen como objetivo el aumento de habilidades. Envejecimiento saludable: envejecimiento donde los factores extrnsecos contrarrestan los factores intrnsecos del envejecimiento, evitando que haya poca o ninguna prdida funcional. Existen otras tres caractersticas clave del envejecimiento saludable: riesgo bajo de sufrir enfermedades o tener alguna discapacidad causada por alguna enfermedad, alto rendimiento de las funciones fsicas y mentales, compromiso activo con la vida.
30
Escalas: se refieren al procedimiento de medicin en tanto la asignacin de determinados nmeros a determinados objetos y eventos, pero siempre teniendo en cuenta reglas importantes. stas ayudan en el proceso de indicacin de las clases de anlisis estadsticos ms apropiados durante el tratamiento de los datos. Otras de las caractersticas fundamentales del proceso de medicin est relacionado con la dependencia que se tiene de la posibilidad de que se genere una variacin. Escala de evaluacin: criterios para medir alguna situacin o fenmeno (por ejemplo: enfermedad o alteracin), la cual puede ser descriptiva, ordinal (se establecen grados, ejemplo: leve, moderado y severo) o cuantitativa, cuando es posible obtener un puntaje. Estandarizacin: proceso mediante el cual se logra que los resultados sean similares (confiables) en la aplicacin repetida de instrumentos y tcnicas, por lo tanto, la persona que aplica los instrumentos lo debe hacer de manera similar (estandarizada) para garantizar la confiabilidad. Estimulacin Cognitiva: se define como el conjunto de tcnicas y estrategias que pretenden optimizar la eficacia del funcionamiento de las distintas capacidades y funciones cognitivas. stas incluyen la percepcin, atencin, razonamiento, abstraccin, memoria, lenguaje, procesos de orientacin y praxis, mediante una serie de situaciones y actividades concretas que se anticuan y estructuran en lo que se denominan Programas de Estimulacin. Estimulacin funcional: es una tcnica que tiene su origen en la estimulacin temprana; la diferencia, sin embargo, se halla en la intencionalidad de sus objetivos en las terapias. El objetivo especfico de esta disciplina es el desarrollo de programas de estimulacin psicomotriz, dirigido tanto a adultos como al anciano, con la finalidad de prevenir y/o retrasar el deterioro psicobiolgico asociado al envejecimiento, mantenido la mayor independencia funcional en las etapas avanzadas de la vida. Evaluaciones: son los procesos que tienen por objetivo determinar en que medida se han logrado los objetivos preestablecidos.
Evaluacin funcional del adulto mayor (EFAM): se refiere al instrumento creado por el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Geriatra que se aplica en la atencin Primaria de Salud con el fin de detectar a los adultos mayores que estn en riesgo de perder la capacidad para desempearse por s solos en la vida diaria. Consta de dos partes: la primera tiene por objetivo definir si el individuo es autnomo o dependiente. La segunda parte define si la persona autnoma est en riesgo de perder la funcionalidad y transformarse en dependiente. Evaluacin gerontolgica integral: se refiere a la medicin de capacidades fsicas, mentales y sociales de los adultos mayores, las cuales pueden afectarse por el deterioro morfofisiolgico, vinculado con el envejecimiento per se, las implicaciones socio-ambientales de la vejez y las enfermedades crnico-degenerativas. Se realiza con el apoyo de instrumentos de tamizaje clnico, los cuales tienen un fundamento y validez cientfica que permiten establecer diagnsticos presuncionales. Familiograma: representacin esquemtica de la familia, que provee informacin sobre sus integrantes, en cuanto a su estructura y sus relaciones. Fosfenos: sensacin luminosa percibida por el ojo sin que haya sido provocada por la luz. Puede ser espontnea o consecutiva a un traumatismo, a una compresin del ojo o a una excitacin elctrica de la retina. Fragilidad: hace referencia a una condicin en la cual las personas mayores tienen mltiples problemas sociales y mdicos. Este estado en el que se encuentran se caracteriza por su complejidad debido a la multiplicidad e interaccin de problemas. Una de las peores consecuencias de dicho estado es que cuando la persona mayor frgil cae verdaderamente enferma, no se observan en ella los sntomas descritos para su enfermedad, sino que desarrolla sntomas no especficos, como el delirio o cadas. Funcionalidad o independencia funcional: es la capacidad de cumplir acciones requeridas en el diario vivir, para mantener el cuerpo y subsistir independientemente. Cuando el cuerpo y la mente
son capaces de llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana se dice que la funcionalidad est indemne. Geriatra: es la especialidad mdica encargada del estudio y atencin (preventiva y curativa) de los principales problemas de salud y sus repercusiones sobre la funcionalidad fsica, mental y social de los adultos mayores. Gerontologa: es la ciencia biolgica que se ocupa de la vejez. Estudia las modificaciones fisiopatolgicas ms o menos acusadas de la senectud o senescencia. Actualmente, el problema del envejecimiento o tercera edad, ocupa lugar preferente en la sociedad moderna con esferas de preocupacin sobre salud y nutricin, vivienda y medio ambiente, familia y bienestar social, seguridad en los ingresos, empleo y educacin. Indicador: funcin de una o ms variables las cuales miden conjuntamente una caracterstica o atributo de los individuos estudiados. Lnea de corte: identifica el nivel del dominio de una actividad determinada, as como el nivel mnimo y mximo de deterioro en cierta funcionalidad. Paciente: persona que requiere asistencia sanitaria y est sometida a cuidados profesionales para el mantenimiento o recuperacin de su salud. Paciente geritrico: esta definicin es determinada por la edad; para definirlo, adems de ser de edad avanzada, debe existir la posibilidad de trastorno funcional fsico y/o psquico, de pluripatologa, de polifarmacia y de fragilidad social. A mayor edad mayores posibilidades de presentar esas caractersticas. Persona adulta mayor: aquellas de edad igual o mayor a los sesenta aos o ms y que se encuentren domiciliadas o en trnsito en el territorio nacional. Red de apoyo: es considerada como una estructura capaz de ofrecer, en un momento dado, satisfactores para las necesidades de salud, afectivas, sociales y econmicas de los individuos.
Tamizaje: la organizacin mundial de la salud (OMS), define tamizaje como el uso de una prueba sencilla en una poblacin saludable, para identificar a aquellos individuos que tienen alguna patologa, pero que todava no presentan sntomas. Tcnicas: tambin, en este contexto, sinnimo de producto, instrumento, equipo o tecnologa adaptada o diseada especficamente para mejorar el funcionamiento de una persona con discapacidad. Instrumentos que facilitan la independencia de las personas y el desarrollo personal. Cualquier producto, instrumento, servicio o sistema tcnico, utilizado por personas con discapacidad, fabricado especialmente o disponible en el mercado para prevenir, compensar, mitigar o neutralizar la deficiencia y/o discapacidad. Usuario: es la persona que utiliza servicios sanitarios en educacin, promocin de la salud, de prevencin de enfermedades y de informacin sanitaria. Vejez: es considerada la etapa del desarrollo que seala un estado cuyo resultado es una compleja interaccin de procesos biolgicos, psicolgicos y sociales debido a la edad avanzada del individuo. Vejez normal: se sucede con los estndares correspondientes a un determinado contexto. El que presenta la media de los parmetros correspondientes al funcionamiento biolgico, psicolgico y social que ha sido definido como normal para la edad. Vejez patolgica: ocurre con presencia de enfermedad, vejez no es igual a enfermedad, pero en la vejez existe ms probabilidad de tener enfermedades crnicas. Vejez satisfactoria, con xito, competente o activa: sucede con baja probabilidad de enfermar y discapacidad asociada, un adecuado funcionamiento fsico y funcional y un alto compromiso con la vida y la sociedad.
32
Referencias
1. Alegra Ayala J. et al. Terapia Ocupacional en Geriatra y Gerontologa, Bases Conceptuales y Aplicaciones Prcticas. Madrid, Espaa: Ergon c/Arboleda; 2010. 2. Arronte Rosales A. y col. Manual para la Evaluacin Gerontolgica Integral en la Comunidad. 2 ed. Mxico: dgapa, CONACYT, I.A.A.M.E.H.; 2008. 3. Becerra Pino M, Calleja Olvera JA, Lozano Dvila ME, Sosa Ortiz MA, Trujillo de los Santos Z. Alteraciones de la Memoria en la Persona Adulta Mayor, Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin. Mxico: Secretaria de Salud, CENAPRECE; 2010. 4. Becerra Pino M. et al. Centros de da, lineamientos generales para el funcionamiento de un centro de da gerontolgico. Mxico: CONAEN; 2006. 5. Becerra Pino M, Calleja Olvera JA, Lozano Dvila ME, Sosa Ortiz MA, Trujillo de los Santos Z , et al. Depresin en la Persona Adulta Mayor, Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin. Mxico: Secretaria de Salud, CENAPRECE; 2010. 6. Calleja Olvera JA, Chaparro Gonzlez ET, Garca Fuentes EA, Lozano Dvila ME, Medina Sevilla LM, et al. Una Historia para Recordar, Novela Grfica para su Distribucin a las Personas Adultas Mayores y su Familia. Mxico: Secretaria de Salud, CENAPRECE; 2010. 7. Calleja Olvera JA, Chaparro Gonzlez ET, Garca Fuentes EA, Lozano Dvila ME, Medina Sevilla LM, et al. Una Vida para Disfrutar, Novela Grfica para su Distribucin a las Personas Adultas Mayores y su Familia. Mxico: Secretaria de Salud, CENAPRECE; 2010. 8. Calleja Olvera JA, Lozano Dvila ME, Muoz Estrada A, Olivares Luna AM, Osio Figueroa Y. Prevencin y Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor, Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin. Mxico: Secretaria de Salud, CENAPRECE; 2010. 9. Chvez Samperio J. Lara Esqueda A. Lozano Dvila M.E. Velzquez Monroy O. Actividad Fsica y Deporte en el Adulto Mayor, Bases Fisiolgicas. Mxico: Masson Doyma Mxico; 2004. 10. Comit Nacional para el Adulto Mayor de la Presidencia de la Republica. Gua de ejercicios para un envejecimiento saludable. Chile: Gobierno de Chile; 2001. 11. De Brigard AM. Valor jurdico de las historias clnicas. Asoc Col Hosp y Cln. 1996 12. Fascculos CADEC, Familiograma y APGAR familiar, RAMPA, 2006. 1(1): 38-47. 13. Guzmn F. Cmo rendir un testimonio mdico al ser acusado. Acta Med Col 1997; 22: 140-147 14. Guzmn F. Ejercicio mdico peditrico: Advertir siempre los riesgos, nunca garantizar resultados y consignar todo en la historia clnica. Actualizaciones Pediatricas FSFB 1994; 4: 138-140. 15. Guzmn F. El Diagnstico como Hiptesis de Trabajo. Rev Col Neumologa 1996: 8 (3): 146-150. 16. Guzmn F. La Responsabilidad Civil del Medico. Rev Col Ciruga 1994; 9: 207. 17. Guzmn F, Franco E, Morales MC, Mendoza J. El Acto Medico. Implicaciones ticas y legales. Acta Med Col 1994; 19: 139-149. 18. Guzmn F, Franco E, Morales MC. El Riesgo en Medicina. En: Guzmn F y cols. La Prctica de la Medicina y la Ley. Bibl. Jurdica Dik. Medelln, 1996. 19. Guzmn F, Franco E, Morales MC. El Riesgo en Medicina. Rev Col Mayor Ntra Sra del Rosario 1996; 89 (571-572): 79-87. 20. Guzmn F. , Franco E., Morales AR. Negligencia en Medicina. Acta Med Col 1996; 21: 87-92. 21. Guzmn F, Franco E, Morales MC. El Riesgo en Medicina. Rev Col Mayor Ntra Sra del Rosario 1996; 89 (571-572): 79-87. 22. Guzmn F, Franco E, Muoz J. Responsabilidad del Equipo de Salud. Rev Col Gastroenterologa 1996; 11: 69-75. Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 33
23. Guzmn F. Rueda R, Franco E. La Lex Artis en Medicina. Actualizaciones en Pediatra FSFB 1996; 6: 26-31. 24. Herrera F. El Secreto Profesional. En: Guzmn F y cols. De la Responsabilidad Civil Mdica. Bibl Jurdica Dike. Medelln, 1994. 25. Jimnez Miranda J. Referencias Bibliogrficas segn el Estilo Vancouver, Adecuacin de los requisitos uniformes a los recursos electrnicos. La Habana, Cuba: Lazara Cruz; 2001. 26. Martnez Rodrguez T. Taller de Memoria para Personas Mayores. Principado de Asturias: Consejera de Asuntos Sociales; 2002. 27. Morales MC, Franco E, Guzmn F, Arrazola P. El Contrato de Servicios Mdicos. En: Guzmn F y cols. De La Responsabilidad Civil Mdica. Biblioteca Jurdica Dike. Ediciones Rosaristas. Medelln, 1995; 128-151. 28. Parra J. Manual de Derecho Probatorio. De Librera Profesional. Bogot, 1986. 29. Pea Casanova J. et al. El libro de la Memoria, Historia de vida, Introduccin y Directrices generales. Barcelona, Espaa: Fundacin la Caixa; 1999. 30. Rey E. Temas Mdico Jurdicos. De U de la Sabana, Bogot, 1997. 31. Secretara de Salud. Programa de Atencin al Envejecimiento. Mxico: Secretaria de Salud, CENAPRECE; 2007. 32. Trraga L. Boada M. Volver a empezar, Ejercicios prcticos de estimulacin cognitiva para enfermos de Alzheimer. Barcelona, Espaa: Glosa Ediciones; 2008. 33. Trevio Garca M. Valle Gonzlez A. y col. Indicadores de Servicios de Salud. Mxico: IMSS; 1994.
34
Anexos
36
HISTORIA CLNICA GERONTOLGICA

Ficha de identificacin Nombre:_________________________________________________________________ Edad: ______________ Gnero: __________________ Estado civil: __________________________________ Ocupacin: ___________________________________ Lugar de nacimiento: ________________________________________________________ Domicilio:_________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Escolaridad: ___________________________________
Religin: ______________________________________
ANEXO 1 Familiograma Justificacin del estudio _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Integrantes de la familia de acuerdo a su rol (Iniciando por el jefe de familia) Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupacin Edo. Civil
Antecedentes de importancia que justifican el estudio Antecedentes Psicosociales (Historia de la familia) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Fase de expansin _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Fase de dispersin _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________
38
- Fase de independencia __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ______________________________________ - Fase de ritmo y muerte __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ______________________________________ - Crisis familiares __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ______________________________________ - Defunciones __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ______________________________________ Tipologa familiar __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ______________________________________ - Con base en su desarrollo __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ______________________________________ - Con base en su demografa __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ______________________________________
- Con base en su integracin _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Con base en su ocupacin _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ mbito social, ingreso familiar y su distribucin _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Vivienda _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Alimentacin _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Recreacin _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Utilizacin de servicios de salud y sociales _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________
40
Participacin comunitaria _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ mbito psicolgico (funciones familiares bsicas) socializacin _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Cuidado _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Afecto _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Reproduccin _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Estatus _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ Crisis familiares actuales _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________
Etapa actual del ciclo de vida familiar _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Estructura familiar Generaciones
Abuelos Padres Hijos Jerarquizacin de problemas - Individual _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Familiar _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________
42
Anlisis y discusin del estudio - Individuales _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ - Familiares _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________
Simbologa
Las generaciones deben sealarse mediante el uso de nmeros romanos, a la izquierda de la hoja. Los smbolos utilizados para cada integrante de la familia deben ser del mismo tamao.
n = fecha de nacimiento M= fecha de muerte m= fecha de matrimonio
Hombre Familiares bajo el mismo techo Muerte X Matrimonio
Mujer
Aborto Buena relacin Lneas descendentes
Conflictos - no comunicacin
Dependencia excesiva
44
Esquema grfico del familiograma
Motivo de la atencin: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________
ANEXO 2
APGAR familiar
Nombre: ____________________________________ Edad: __________ Gnero: _________ Fecha: _____/________/________ Puntaje total: ______________ Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia es definida como el(los) individuo(s) con quien(es) usted usualmente vive. Si usted vive solo, su familia consiste en la(s) persona(s) con quien(es) usted tiene ahora lazo emocional ms fuerte. 0 Pregunta Nunca 1 Casi nunca 2 Algunas veces 3 Casi siempre 4 Siempre
1. Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo un problema y/o necesidad. 2. Me satisface cmo en mi familia hablamos y compartimos nuestros problemas. 3. Me satisface cmo mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades. 4. Me satisface cmo mi familia expresa afecto y responde a mis emociones tales como rabia, tristeza, amor. 5. Me satisface cmo compartimos en mi familia el tiempo para estar juntos, los espacios en la casa y el dinero. 6. Usted tiene algn amigo(a) cercano(a) a quien pueda buscar cuando necesita ayuda? 7. Estoy satisfecho(a) con el soporte que recibo de mis amigas o amigos. Total Lnea de corte: - De 1820 puntos= Buena funcin familiar. - De 1013 puntos= Disfuncin familiar moderada. - De 1417 puntos= Disfuncin familiar leve. - De 9 menos puntos= Disfuncin familiar severa.
*Fuente. Bellon JA, Delgado A, Luna del Castillo JD, Lardelli P. Validez y fiabilidad del cuestionario de funcin familiar Apgar-familiar. Aten Primaria 1987; 18(6): 289-96.
46
ANEXO 3
Cuestionario de Apoyo Social Percibido (DUKE-UNC)

Nombre: __________________________________________ Edad: ______ Gnero: _______ Fecha: ____/______/_____ INSTRUCCIONES: Marque con una X la respuesta Instrucciones para el paciente: En la siguiente lista se muestran algunas de las cosas que otras personas hacen por nosotros o nos proporciona. Elija para cada una las respuesta que mejor describa o refleje su situacin: Tanto como deseo 5 Casi como deseo 4 Mucho menos de lo que deseo
Menos de lo que deseo 2
1 1. Recibo visitas de mis amigos y familiares. 2. Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa. 3. Recibo elogios y reconocimientos cuando hago bien mi trabajo. 4. Cuento con personas que se preocupan de lo que me sucede. 5. Recibo amor y afecto. 6. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas en el trabajo o en la casa. 7. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas personales y familiares. 8. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas econmicos. 9. Recibo invitaciones para distraerme y salir con otras personas. 10. Recibo consejos tiles cuando me ocurre algn acontecimiento importante en mi vida. 11. Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la cama. PUNTUACIN TOTAL
*Fuente. BroadhearWE, Gehlbach SH, Degruy FV, Kaplan BH. The Duke-UNK functional social support questionnaire: measurement of social purport in family medicine patients. Med Care 1988; 26:709-23.
Ni mucho ni poco 3
ANEXO 4
Miniexamen del Estado Mental (Minimental de Folstein)

Nombre: __________________________________________ Edad: ______ Gnero: _______ Escolaridad (aos): ________________ Fecha: ____/______/_____ Sabe leer: si ( ) no ( ) Sabe escribir: si ( ) no ( ) Puntaje total: __________ INSTRUCCIONES: En todos los casos, las respuestas de la persona adulta mayor se califican con el nmero 1 cuando son correctas y con cero, cuando son incorrectas. Las calificaciones deben anotarse en cada espacio y al final sumarlas y anotar en la casilla derecha. Finalmente sume todas las calificaciones de cada apartado para obtener la puntuacin total en el espacio destinado para la calificacin total. ORIENTACIN Mximo 5. Tiempo En qu ao estamos? En qu mes estamos? Qu da del mes es hoy? Qu da de la semana es hoy? Qu hora es aproximadamente? Total correcto_________ Mximo 5. Correcto Incorrecto Lugar Correcto () () En dnde estamos ahora? () () () En qu piso estamos? () () () Qu colonia es esta? () () () () () Qu ciudad es esta? En qu pas estamos? Total correcto________ MEMORIA LE VOY ADECIR 3 OBJETOS. Cuando yo termine quiero que por favor usted los repita. Mximo 3. Papel Correcto( ) Incorrecto ( ) Bicicleta Correcto( ) Incorrecto( ) Cuchara Correcto( ) Incorrecto( ) Total correcto____________ () () Incorrecto () () () () ()
48
LENGUAJE Total correcto____________ ATENCIN Y CLCULO Escolaridad > 8aos Mximo 5 Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir de 100 93 ( ) 86 ( ) 79 ( ) 72 ( ) 65 ( ) Escolaridad < 8aos Mximo 5 Reste de 3 en 3 a partir de 20 Mximo 3 Dgame los 3 objetos que le mencion al principio MEMORIA DIFERIDA
17 ( ) 14 ( ) 11 ( ) 8() 5()
Papel ( ) Bicicleta ( ) Cuchara ( )
Total correcto______
Total correcto______
Total correcto _______
Mximo 2 Muestre un reloj y pregunte Qu es esto? ( ) Muestre un lpiz y pregunte Qu es esto? ( ) Total correcto_______ Mximo 3 Comprensin Tome este papel con la mano derecha ( ) Dblelo por la mitad ( ) Y djelo en el suelo ( ) Total correcto____________
Nota: dar la orden junta
Mximo 1 Repeticin de una frase Ahora le voy a pedir que repita esta frase, slo la puede repetir una sola vez. NI NO, NI SI, NI PERO ( ) Total correcto__________ Mximo 1 Comprensin escrita (muestre la orden abajo escrita)
CIERRE LOS OJOS

Total correcto____________
Mximo 1 Escritura de una frase: Quiero que escriba una frase que tenga sentido (en rea para escribir la frase) ( ) Total correcto___________
Mximo 1 Copia de un dibujo Muestre al entrevistado el dibujo. Con dos pentgonos que se entrecruzan. La accin es correcta si los dos pentgonos se entrecruzan, debe tener 10 ngulos.
rea para escribir la frase: __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ ___________________________________ Lnea de corte: calificacin menor de 24 indica probable deterioro cognoscitivo.
* Fuente: Folstein MF, Folstein SE, Mc Hugh PR.Mini mental state A Practical Method for Grading the Cognitive State of Patients for the Clinical. Jpsichiatr res, 1975; 12: 189-9.
50
ANEXO 5
Cuestionario del Informante sobre Deterioro Cognoscitivo en el Anciano (IQCODE)
Nombre: __________________________________________ Edad: ______ Gnero: _______ Escolaridad (aos): ________________
Fecha: ____/______/_____ Puntaje total: __________
INSTRUCCIONES: A continuacin le proponemos una lista de acciones, le pedimos que nos diga si la persona adulta mayor ha mejorado, est igual o est peor que hace 10 aos. 1 Mucho mejor Mucho mejor Mucho mejor Mucho mejor Mucho mejor Mucho mejor Mucho mejor Un poco mejor Un poco mejor Un poco mejor Un poco mejor Un poco mejor Un poco mejor Un poco mejor 2 3 No ha cambiado mucho 4 Un poco peor 5 Francamente peor
1. Recuerda cosas relacionadas con sus familiares y amigos (cumpleaos, ocupacin, direcciones).
2. Recuerda cosas que han pasado recientemente.
3. Recuerda conversaciones recientes pocos das despus.
No ha cambiado mucho No ha cambiado mucho No ha cambiado mucho No ha cambiado mucho No ha cambiado mucho No ha cambiado mucho
Un poco peor Un poco peor Un poco peor Un poco peor Un poco peor Un poco peor
Francamente peor Francamente peor Francamente peor Francamente peor Francamente peor Francamente peor
4. Recuerda su direccin y nmero de telfono.
5. Recuerda en qu da y mes estamos hoy.
6. Recuerda dnde guarda usualmente las cosas.
7. Recuerda dnde encontrar las cosas que han sido guardadas en un lugar distinto al usual.
52
Mucho mejor Mucho mejor Mucho mejor Mucho mejor Mucho mejor Mucho mejor Mucho mejor Mucho mejor Mucho mejor Un poco mejor Un poco mejor Un poco mejor Un poco mejor Un poco mejor Un poco mejor Un poco mejor Un poco mejor No ha cambiado mucho Un poco peor Un poco mejor No ha cambiado mucho Francamente peor Un poco peor Francamente peor No ha cambiado mucho No ha cambiado mucho No ha cambiado mucho No ha cambiado mucho No ha cambiado mucho No ha cambiado mucho No ha cambiado mucho Un poco peor Un poco peor Un poco peor Un poco peor Un poco peor Un poco peor Un poco peor Francamente peor Francamente peor Francamente peor Francamente peor Francamente peor Francamente peor Francamente peor
8. Sabe cmo utilizar nuevas mquinas de uso domstico (licuadora, TV, radio).
9. Aprende a utilizar nuevas maquinas de uso domstico.
10. En general aprende cosas nuevas.
11. Sigue la historia de un libro o de una telenovela.
12. Toma decisiones en asuntos de la vida diaria.
13. Maneja el dinero de sus compras.
14. Maneja asuntos financieros (cobros de pensin, trmites bancarios).
15. Resuelve clculos matemticos sencillos relacionados con la vida diaria (porciones adecuadas de comida).
16. Usa su inteligencia para entender qu est pasando y razona las cosas.
*Fuente. CONAEN. Gua de consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin Alteraciones en la Memoria de la Persona Adulta Mayor. 2010. Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades.
Resultado de la prueba Sume el total de puntaje y el resultado divdalo entre 16. Lnea de corte: igual o mayor a 3.5 es probable deterioro cognitivo.
ANEXO 6
Escala de Depresin Geritrica Abreviada (GDS)

Nombre: _______________________________ Edad: ______ Gnero: _______ Escolaridad (aos): ________________ Fecha: ____/______/_____ Puntaje total: __________ INSTRUCCIONES: Responda a cada una de las siguientes preguntas segn como se ha sentido usted en el ltimo mes. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Est usted, bsicamente satisfecho con su vida? Ha disminuido o abandonado muchos de sus intereses o actividades previas? Siente que su vida est vaca? Se siente aburrido frecuentemente? Est usted de buen nimo la mayora del tiempo? Est usted preocupado o teme que algo malo le va a pasar? Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Se siente con frecuencia desamparado? Prefiere usted, quedarse en casa o salir a hacer cosas nuevas? Siente usted que tiene ms problemas con su memoria que otras personas de su edad? Cree usted que es maravilloso estar vivo? Se siente intil o despreciable? Cmo est usted actualmente? Se siente lleno de energa? Se encuentra sin esperanza ante su situacin actual? Cree usted que las otras personas estn en general mejor que usted? s S S S s S s S S S s S s S S No no no no No no No no no no No no No no no
SUME TODAS LAS RESPUESTAS S EN NEGRITAS O NO EN NEGRITAS S = 1; s= 0; No= 1; no= 0 Lnea de corte: Calificacin: 05 no deprimido; 615 deprimido
Sheikh JL, Yesavage, JA. Geriatric Depression Scale: recent evidence and development of a shorter version, Clinical Gerontology 1986, 5: 165-172.
ANEXO 7
ndice de Independencia en las Actividades Bsicasde la Vida Diaria (Katz)

Nombre:__________________________________ Edad:_______ Gnero:_______ Fecha:__________________ Puntaje total:_____________ INSTRUCCIONES: Necesitamos como parte del estudio integral de su salud, conocer las actividades de la vida diaria que puede realizar de forma independiente o con ayuda de una persona ya sea cuidador o familiar suyo. Es importante que nos comente de las siguientes actividades cuales realiza realmente, no aquellas que podra hacer. BAARSE (Con esponja, en baera o ducha) 1 2 3 No recibe asistencia (entra y sale de la baera por s mismo). Recibe asistencia al lavar nicamente una parte del cuerpo (espalda o una pierna). Recibe asistencia al lavar ms de una parte del cuerpo (o no se lava). Calificacin parcial VESTIRSE (Saca la ropa de los armarios y los cajones - incluyendo la ropa interior, la ropa exterior y el manejo de botones, incluyendo ropa interior) 4 5 6 Saca la ropa y se viste completamente sin asistencia. Saca la ropa y se viste con asistencia parcial. Recibe asistencia total para sacar la ropa o vestirse. Calificacin parcial 0 0.5 1 0 0.5 1
UTILIZAR EL SANITARIO (Ir al servicio para eliminar orina y heces; lavarse a si mismo tras la eliminacin y arreglarse la ropa) 7 8 9 Va al sanitario, evacua, se lava, se arregla la ropa sin asistencia. Recibe asistencia para ir al sanitario o para lavarse o arreglarse la ropa tras la evacuacin de excretas. Incapaz de ir al bao para el proceso de evacuacin de excretas. Calificacin parcial 0 0.5 1
54
LEVANTARSE DE LA CAMA 10 11 12 CONTINENCIA DE ESFNTERES 13 14 15 COMER 16 17 18
Se acuesta y se levanta de la cama, as como de la silla sin ayuda (puede utiliza un objeto 0 de apoyo como un bastn. Se acuesta y se levanta de la cama o la silla con asistencia. No se puede levantar de la cama por s mismo. Calificacin parcial Controla la miccin y la defecacin por s mismo y a cualquier hora del da. Sufre accidentes ocasionalmente (incontinencia urinaria o fecal). Usa una sonda o es incontinente urinario o fecal independientemente de la hora. Calificacin parcial Come sin asistencia. Se alimenta solo excepto al requerir asistencia para cortar la carne o untar el pan. 0.5 1 0 0.5 1
0 0.5
Recibe asistencia al alimentarse o es alimentado parcial o completamente mediante son1 das o lquidos endovenosos. Calificacin parcial
Total de calificacin parcial ( ) Lnea de corte - Una puntuacin de 0 indica que no hay deterioro funcional. - Una puntuacin de 1 a 2 indica deterioro funcional leve. - Una puntuacin de 3 a 4 indica deterioro funcional moderado. - Una puntuacin de 5 a 6 indica deterioro funcional severo.
*Fuente. Branch L. G. Katz, Kniepmann K.Papsidero JA. A Prospective study of functional status among community elders. Am J Public Health. 1984; 74: 26626.
ANEXO 8
ndice de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (Lawton & Brody)

Nombre _______________________________________________ Edad ________ Gnero ________ Fecha ___________________ Puntaje total ___________ INTRUCCIONES: Necesitamos como parte del estudio integral de su salud, conocer las actividades de la vida diaria que puede realizar de forma independiente o con ayuda de una persona ya sea cuidador o familiar suyo. Es importante que nos comente de las siguientes actividades cuales realiza realmente, no aquellas que podra hacer. CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO Utiliza el telfono por iniciativa propia. Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares. Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar. No es capaz de usar el telfono. Calificacin parcial HACER COMPRAS Realiza todas las compras necesarias de forma independiente. Realiza de forma independiente pequeas compras. Necesita ir acompaado para hacer cualquier compra. Totalmente incapaz de comprar. Calificacin parcial PREPARACIN DE LA COMIDA Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente. Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes. Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada. Necesita que le preparen y sirvan las comidas. Calificacin parcial 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0
56
CUIDADO DE LA CASA Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados). Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas. Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado de limpieza. Necesita ayuda en todas las labores de la casa. No participa en ninguna labor de la casa. Calificacin parcial LAVADO DE LA ROPA Lava por s solo toda la ropa. Lava por s solo pequeas prendas. Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro. Calificacin parcial USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche. Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte. Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona. Solo utiliza el taxi o el automvil con ayuda de otros. No viaja. Calificacin parcial RESPONSABILIDAD RESPECTO A SUS MEDICAMENTOS Es capaz de tomar por si mismo sus medicamentos a la hora y con la dosis correcta. Toma sus medicamentos si la dosis le es preparada previamente. No es capaz de administrarse sus medicamentos. Calificacin parcial 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 0 0
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONMICOS Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo. Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos, etc. Incapaz de manejar dinero. Calificacin parcial Lnea de corte 0= dependiente 6= semidependiente 8= independiente 1 1 0
*Fuente: Lawton MP, Brody EM, Assessment of older people: self maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist, 1969; 9: 179-186.
58
ANEXO 9
Escala Mini Nutritional Assessment de Guigoz Y Velas (MNA)

Nombre: ___________________________________________ Gnero: _________ Edad: _________ Fecha de aplicacin: _________________ INTRUCCIONES:
Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuacin adecuada para cada pregunta. Sume los puntos correspondientes al tamizaje y si la suma es igual o inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciacin precisa del estado nutricin.
Tamizaje Ha perdido el apetito? Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticacin o deglucin en los ltimos 3 meses? 1 Prdida severa del apetito. Prdida moderada de apetito. No ha perdido el apetito. Prdida reciente de peso (<3 meses). Perdida de peso >3 kg. 2 No lo sabe. Prdida de peso entre 1 y 3 kg. No ha habido prdida de peso. Movilidad. 3 De la cama al silln. Autonoma en el interior. Sale del domicilio. 0 1 2 0 1 2 3 6 0 1 2 5 4
Ha tenido una enfermedad aguda o situacin de estrs psicolgico en los ltimos 3 meses? S. No. Problemas neuropsicolgicos. Demencia o depresin grave. Demencia o depresin moderada. Sin problemas neuropsicolgicos. ndice de masa corporal (IMC=peso/(talla)2 en kg/m2). IMC < 19 19 < IMC<21 21 < IMC<23 IMC > 23 0 1 2 3 0 1 2 0 2
Evaluacin del tamizaje (subtotal mx. 14 puntos) 12 puntos o ms. 11 puntos o menos. Normal, no es necesario continuar la evaluacin. Posible desnutricin continuar la evaluacin.
Consume el paciente? Productos lcteos al menos una vez al da? 11 Huevos o leguminosas 1 2 veces a la semana? Carne, pescado o aves, diariamente? 0 1 si es. 2 si es. s s s no no no 0 0.5 1
Confirmacin de posible desnutricin El paciente es independiente en su domicilio? 7 No. S. 0 1 12
3 si es.
Consume frutas o verduras al menos 2 veces al da? No. S. 0 1
Toma ms de 3 medicamentos al da? 8 S. No. lceras o lesiones cutneas? 9 S. No. 0 1 0 1 13
Cuntos vasos de agua u otros lquidos toma al da (agua, jugo, caf, t, leche, vino, cerveza)? Menos de 3 vasos. De 3 a 5 vasos. Ms de 5 vasos. 0 0.5 1
Cuntas comidas completas toma al da (equivalentes a dos platos y postre)? 10 1 Comida. 2 Comidas. 3 Comidas. 0 1 2 14
Forma de alimentarse. Necesita ayuda. Se alimenta solo con dificultad. Se alimenta solo sin dificultad. 0 1 2
60
Se considera el paciente que esta bien nutrido (problemas nutricios)? 15 Desnutricin grave. No lo sabe o desnutricin moderada. Sin problemas de nutricin. En comparacin con las personas de su edad. Cmo encuentra el paciente su estado de salud? 16 Peor. No lo sabe. Igual. Mejor. Circunferencia media del brazo (CMB en cm). 17 CMB < 21 21 < CMB < 22 CMN > 22 Circunferencia media de la pantorrilla (CP en cm). 18 CP < 31 CP > 31 0 1 0 0.5 1 0 0.5 1 2 0 1 2
Evaluacin Mx. 16 puntos Tamizaje. Evaluacin global. Mx. 30 puntos.
Lnea de corte De 17 a 23.5 riesgo de desnutricin. Menos de 17 desnutricin.

*Fuente. Guigoz Y. Velas B and Garry PJ 1994. Mini Nutritional Assesment.
ANEXO 10
Evaluacin de Estabilidad de La Marcha y Sedestacin (Tinetti)

Nombre:______________________________________________________________ Edad:________ Gnero: ________ Fecha de Evaluacin:__________________ INSTRUCCIONES: La persona adulta mayor debe estar sentada en una silla estable sin descansa brazos. Se realizan las siguientes maniobras: Puntuacin de equilibrio (Mxima 16) Marque con una X en la ponderacin de la accin. *Equilibrio sentado 0 Se inclina o se desliza en la silla. 1 Se mantiene seguro.
*Levantarse 0 Imposible sin ayuda. 1 Capaz, pero usa los brazos para ayudarse. 2 Capaz sin usar los brazos.
*Intentos para levantarse
Incapaz sin ayuda.
Capaz, pero necesita ms de un intento.
Capaz de levantarse con slo un intento.
*Equilibrio en bipedestacin inmediata (los primeros 5 segundos) Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco. Estable pero usa el andador, bastn o se agarra a otro objeto para mantenerse. Estable sin andador, bastn u otros soportes.
*Equilibrio en bipedestacin Estable pero; con apoyo amplio (talones separados ms de 10 cm) o un bastn u otro soporte. Estable sin usar bastn u otros soportes por 10 segundos, no requiere ayudas.
Inestable.
62
*Empujar (el paciente en bipedestacin con el tronco erecto y los pies tan juntos como le sea posible). El examinador empuja suavemente en el esternn del paciente con la palma de la mano tres veces. 0 Empieza a caerse. 1 Inestable (se tambalea, se agarra). 2 Estable.
*Ojos cerrados (en la posicin del punto anterior) 0 Inestable. 1 Estable.
*Vuelta de 360 grados 0 Pasos discontinuos. 1 Pasos continuos. 0 Inestable (tambalea y se agarra). 1 Estable.
*Sentarse 0 Inseguro, calcula mal la distancia, cae de la silla. 1 Usa los brazos o el movimiento es brusco. 2 Seguro movindose suave.
Puntuacin de marcha (Mxima 12)
*Inclinacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande) 0 Algunas vacilaciones o mltiples intentos para empezar. 1 No vacila.
*Longitud y altura del paso Movimiento del pie derecho. 0 1 0 1 No sobrepasa al pie izquierdo con el paso. Sobrepasa al pie izquierdo. El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso. El pie derecho se separa completamente del suelo. 0 1 0 1 Movimiento del pie izquierdo. No sobrepasa al pie derecho con el paso. Sobrepasa al pie derecho. El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso. El pie izquierdo se separa completamente del suelo.
*Simetra del paso 0 La longitud de los pasos con los pies izquierdo y derecho, no es igual. 1 La longitud parece igual.
*Fluidez del paso 0 Paradas entre los pasos. 1 Los pasos parecen continuos.
*Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros) 0 Desviacin grave de la trayectoria. 1 Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria. 2 Sin desviacin o ayudas.
*Tronco Balanceo marcado o usa ayudas. No se balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar. No se balancea, no se flexiona, ni utiliza otras ayudas.
*Postura al caminar 0 Talones separardos. 1 Talones casi juntos al caminar.
64
puntos Puntaje obtenido en equilibrio:_____ Puntaje obtenido en marcha:____ Puntaje total:______
Lneas de corte 25-28 puntos = Riesgo bajo. 19-24 puntos = Riesgo moderado. Menos de 18 puntos = Alto riesgo de cadas.
*Fuente. Tinetti ME Perfomance-Oriented assessment of morbility problem in elderly patients J Am Geriatric Soc.1986; 34 (2): 119-126.
ANEXO 11 Prueba Levntate y Anda (Get up and Go) Nombre: __________________________________________ Edad: ______ Gnero: _______ Fecha: ____/______/_____ Resultado: ________________ Recomiende al paciente usar calzado normal y sentarse en una silla sin descansa brazos. Al paciente se le pide que haga lo siguiente: 1. Levantarse de la silla. 2. Caminar 3 metros (en lnea). 3. Caminar de regreso a la silla. 4. Sentarse. En el momento del regreso, observe en el paciente la estabilidad postural y la longitud del paso. Lnea de corte NORMAL: se completa la tarea en menos de 20 segundos. ANORMAL: se completa la tarea en > 20 segundos.
*Fuente. Get-Up and Go Test en: S Mathias, USL Nayak, Isaac B. El equilibrio en pacientes ancianos El Get Up and Go Prueba. Phys. Arch Med Rehabil (1986) 67: 387-38.
66
ANEXO 12 Cuestionario de Actividades Fsicas de Nagi
Nombre: __________________________________________ Edad: ______ Gnero: _______ Fecha: ____/______/_____ Puntaje total: _______
INSTRUCCIONES: Marca con una X la respuesta.
ACTIVIDAD
CAPAZ DE REALIZAR SIN DIFICULTAD
CAPAZ DE REALIZARLA CON DIFICULTAD
NO LA REALIZA
1. Extender los brazos por debajo de los hombros (Demostrativo).
2. Extender los brazos por arriba de los hombros (Demostrativo). 3. Levantar objetos de un peso menor de 5 Kg (Demostrativo, de 2 a 4 kg aproximadamente). 4. Permanecer sentado por ms de una hora (Autoreporte, no es demostrativo). 5. Tomar (Agarrar y sostener) pequeos objetos (Demostrativo). 6. Permanecer parado por ms de 15 minutos (Autoreporte, no es demostrativo). 7. Mover objetos grandes (Autoreporte, no es demostrativo: sillas, muebles, cajas).
68
2 3 4 5 6 7 8 9 DIF NO 3 2 1 3 2 1 S DIF NO S DIF NO S DIF NO S DIF NO S DIF NO S DIF NO S 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 2 1
8. Levantar objetos de un peso mayor de 5 Kg (Demostrativo, mximo 10 Kg). 9. Encorvarse, agacharse y arrodillarse (Demostrativo, si no puede, no forzar la ejecucin).
CALIFICACIN
S DIF NO S DIF NO
S= Capaz de realizarlo con dificultad. DIF= Capaz de realizarlo con dificultad. NO= No es capaz de realizarlo.
Fuente. Nagi SE. Milbank Mem Fund Q Health a Society 1976: 54 (4): 439468.
ANEXO 13 Investigacin Gerontolgica del Riesgo para el Desarrollo del Sndrome de Cadas Nombre: __________________________________________ Edad: ______ Gnero: _______ Fecha: ____/______/_____ INSTRUCCIONES: Marque con una X la respuesta. PREGUNTE LO SIGUIENTE Los pisos y tapetes estn en buenas condiciones, sin obstculos que pudieran ocasionar tropiezos y cadas? Estn bien fijos los bordes de las alfombras? Hay desorden en los pasillos o sitios por donde transita la persona adulta mayor? La luz es adecuada (esto es, sin que deslumbre o produzca destellos)? Las luces de noche estn distribuidas estratgicamente en la casa sobre todo en lugares peligrosos como las escaleras y el bao? Las camas, sillas y sofs tienen la altura suficiente para permitir que la persona adulta mayor se siente y levante con facilidad? Los telfonos estn localizados de tal forma que las personas no tengan que apresurarse a contestarlos? Los cables elctricos se encuentran en los sitios de paso? BAO Se usa alfombra o adhesivo antiderrapante en la baera o ducha? Los tapetes tienen una superficie antiderrapante, sobre todo aquellos que estn camino al bao? S ( ) No ( ) S ( ) No ( ) RESPUESTAS S ( ) No ( ) S ( ) No ( ) S ( ) No ( ) S ( ) No ( ) S ( ) No ( ) S ( ) No ( ) S ( ) No ( ) S ( ) No ( )
COCINA Los derrames se limpian pronto para evitar resbalar con ellos? Los utensilios ms usados se encuentran a la altura de la cintura? La mesa y sillas de la cocina son firmes y seguras? PASILLOS Hay desorden en los pasillos? Permanecen apartados del camino los cables del telfono y de otros aparatos? ESCALERAS Cuentan, segn sea el caso, con uno o dos pasamanos a l(os) lado (s) de la (s) escalera (s)? Cundo es posible, se coloca cinta brillante antideslizante en el primer y ltimo escaln para indicar dnde empieza y termina la escalera? CALZADO Tienen sus zapatos suela o tacones que eviten los deslizamientos? Utiliza zapatos, zapatillas o sandalias bien ajustadas que no se salgan del pie? Evita caminar descalzo? Sustituye el calzado cuando se gastan y se vuelve resbaladizo? Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( )
*Fuente. Clincal Report On Aging, Vol. 1, Modificado y adaptado por el Programa de Atencin al Envejecimiento, Secretara de Salud. Calleja O.J.A., Lozano D. M.E., Olivares L.A.M., Osio F.Y 2011.
70
ANEXO 14 Cuestionario para la Deteccin de Sobrecarga del Cuidador (Zarit & Zarit)
Nombre: __________________________________________ Edad: ______ Gnero: _______ Escolaridad (aos): ________________ Fecha: ____/______/_____ Puntaje total: __________
INSTRUCCIONES: Marque con una X la respuesta. 0 Nunca Rara vez Rara vez Algunas veces Algunas veces 1 2 3 Bastantes veces Bastantes veces 4 Casi siempre
1.
Piensa que la persona que cuida le pide ms ayuda de la que realmente necesita? Nunca
2.
Piensa que debido a las horas que le dedica a la persona que cuida no tiene suficiente tiempo para usted? Nunca Rara vez Rara vez Nunca Nunca Rara vez
Casi siempre
3.
Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de la persona que atiende con otras responsabilidades (trabajo, familia)?
Algunas veces Algunas veces Algunas veces
Bastantes veces Bastantes veces Bastantes veces
Casi siempre
4.
Siente vergenza por la conducta de la persona que cuida?
Casi siempre Casi siempre
5.
Se siente enfadado cuando est cerca de la persona que cuida?
72
Nunca Rara vez Rara vez Rara vez Rara vez Rara vez Rara vez Rara vez Rara vez Nunca Nunca Rara vez Rara vez Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas veces Algunas Veces Bastantes veces Bastantes veces Bastantes veces Bastantes veces Bastantes veces Bastantes veces Bastantes veces Bastantes veces Algunas veces Bastantes veces Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Algunas veces Bastantes veces Casi siempre Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Casi siempre Casi siempre Casi siempre
6.
Piensa que el cuidar a la persona que usted atiende afecta negativamente la relacin que tiene con otros miembros de la familia de la persona que cuida?
7.
Tiene miedo por el futuro de la persona que cuida?
8.
Piensa que la persona que cuida depende de usted?
9.
Se siente tenso cuando est cerca de la persona que cuida?
10.
Piensa que su salud ha empeorado debido a la tarea o trabajo de cuidador?
11.
Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustara debido a la tarea o trabajo de cuidador?
12.
Piensa que su vida social se ha visto afectada de manera negativa por tener que fungir como cuidador?
13.
Se siente incmodo por distanciarse de sus amistades por ser cuidador?
14.
Piensa que la persona que atiende considera que slo usted la puede cuidar?
15.
Piensa que no tiene suficientes ingresos econmicos para fungir como cuidador?
16. Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Rara vez Rara vez Algunas veces Algunas veces Rara vez Algunas veces Rara vez Algunas veces Bastantes veces Bastantes veces Bastantes veces Bastantes veces Rara vez Algunas veces Bastantes veces Rara vez Algunas veces Bastantes veces Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre
Piensa que no ser capaz de fungir como cuidador por mucho ms tiempo?
Nunca
Rara vez
Algunas veces
Bastantes veces
Casi siempre
17.
Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenz a fungir como cuidador?
18.
Deseara dejar de fungir como cuidador?
19.
Se siente indeciso sobre qu hacer con la persona que cuida?
20.
Piensa que debera hacer ms por la persona que cuida?
21.
Piensa que podra cuidar mejor a la persona que atiende?
22.
Qu tan frecuentemente experimenta el ser cuidador como una carga?
Lnea de corte
Puntuacin menor de 47 puntos no se encuentra en sobrecarga. Puntuaciones entre 47-55 indican sobrecarga leve. Puntuaciones mayores de 55 indican sobrecarga intensa.
*Fuente. Zarit SH. Predictors of outcome among day care participants. Long Term Care Health Serv. Adm Q. 1978 2(2); 150 -162.
Dx gerontolgico
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
74
Grfica del DiagnStico Clinimtrico
NOMBRE DEL USUARIO: _______________________________ FECHA: ________ NOMBRE DEL EVALUADOR: ___________________________________
Alteracin Grave
Alteracin Moderada
Sin Alteracin
MMES GDS
IQCODE KATZ
L&B
Tinetti
Zarit
Get up & Go
INGERDENCINCA
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 75 Apagar Familiar
76
Cuadro de Intervenciones Gerontolgicas
FECHA: __________________ NOMBRE: __________________________________________________ RESPONSABLE DE LA PROGRAMACIN: _____________________________________________________ Estimulacin sensorial Estimulacin fsica Redes de apoyo social Estimulacin cognoscitiva Taller de cuidadores primarios
Educacin para la salud
Hoja de Evaluacin e intervencin Gerontolgica

FECHA:_________________
NOMBRE:__________________________________ RESPONSABLE DE LA EVALUACIN:_____________________________________ Fecha de aplicacin Puntaje Interpretacin Diagnostico Comentarios
Escala
Minimental
GDS
IQCODE
Katz
L&B
MNA
Tinetti
Zarit
Get up & go
INGERDENSINCA
Apagar Familiar
Apoyo Social
DUKE-UNC
Anlisis Gerontolgico Integral _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________ Evolucin _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________ Informe de complicaciones _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________ Evaluacin de las intervenciones _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________
78
Hoja de SEGUIMIENTO CLINIMTRICO

FECHA:_________________ NOMBRE DEL USUARIO:______________________________________________________ NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA EVALUACIN:_________________________________
Fecha de puntuacin Escala 2. MMES 4. gds 3. IQCODE 4. Katz 5. L&B 6. MNA 7. Tinetti 12. Zarit 8. Get up & go 11. INGERDENSINCA Apagar Familiar 1. DUKE-UN 10. Nagi Fecha Evaluacin inicial Primer segumiento Segundo segumiento Tercer segumiento
MMES GDS
IQCODE KATZ
L&B
Tinetti
Zarit
Get up & Go
INGERDENCINCA
Nota: se evidencia las reas de intervencin donde existe las alteraciones.
Apagar Familiar
80
Grfica del Estado Clinimtrico para el Dx. Gerontolgico
Alteracin Grave
Alteracin Moderada
Sin Alteracin
Intervenciones
82
Intervencin 1
Tcnicas para los Grupos de Auto-ayuda

Tcnica de crculo solidario Esta tcnica utilizada en los grupos de auto ayuda busca la integracin del miembro en el grupo, esta identificacin se hace sentir hombro a hombro con el otro, es decir que en ese momento no se encuentra solo ni excluido que existen ms buscando solucionar su problemtica en la sesin. Hablar en segunda persona Tcnica utilizada para desdoblar una personalidad solo en el momento del relato para que el autor hable consigo mismo; es decir, que se analice desde afuera el mismo, esta tcnica es frecuente en grupos de auto ayuda. Evocacin del problema Tcnica cognitiva donde se evoca la situacin del problema; despus se discierne sobre el origen del mismo y por ltimo la consecuencia del problema. Lista de actividades agradables Esta tcnica conductual nos permite visualizar o evocar aquellas actividades que son satisfactorias y en lo posible realizables en la condicin actual, esto con el objetivo de proporcionar un fin y un proyecto diario a las personas tratadas. Lista de actividades de dominio Esta tcnica conductual genera en la persona mayor un estado de percepcin real y aceptacin de su condicin, sobre todo le proporciona tener en cuenta aquellas las situaciones significantes para l (ella) y as motivarlo (a) a alcanzarla dentro de lo posible. Proyecto de vida En esta tcnica la persona mayor describir los planes que tiene a futuro, con la finalidad de hacer conciencia en su estilo de vida.
Intervencin 2
Tcnicas de Educacin para la Salud

Lectura En esta tcnica se consigue la interaccin de los componentes del grupo en torno a las historias ledas, logrando as que haya repercusin en sus estilos de vida, fortaleciendo el aprendizaje mediante la lectura. Descripcin de las Actividades para los Grupos de Auto-ayuda rea a trabajar Actividad propuesta Descripcin de la actividad La persona mayor se sienta formando un crculo con los dems participantes, existe un coordinador de la didctica o un monitor que guiar el tema y la participacin. Todos participan compartiendo puntos de vistas o experiencias personales. Se le solicita a la persona que hable de s mismo como si hablara de otra persona. Se le pide a la persona adulta mayor hable de su problemtica pidindole que analice, desde su origen, para que el (ella) haga conciencia del mismo. Se le pide a la persona mayor haga una lista de las actividades que le parecen agradables y despus que las exprese con el grupo. Material Duracin
Crculo Solidario
- Sillas - Espacio amplio e iluminado
Emocional
- Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor.
Emocional
Hablar en segunda persona
Evocacin del problema
Emocional
- Sillas - Espacio amplio e iluminado - Hojas - Plumas - Mesa
Lista de actividades agradables
84
Emocional
Se le solicita a la persona mayor que haga una lista de actividades que domine, para que despus las muestre al grupo. Se le pide al paciente que escriba en los planes que tiene a futuro de su vida, para que despus los comparta con el grupo.
- Sillas - Espacio amplio e iluminado - Hojas - Plumas - Mesa - Sillas - Mesa - Hojas - Plumas
Lista de actividades de dominio
Emocional
Emocional
Descripcin de las Actividades de Educacin para la Salud rea a trabajar Funciones mentales superiores Actividad propuesta Descripcin de la actividad La persona adulta mayor deber leer el cuento, para comprender mejor y de forma didctica el padecimiento mencionado. La persona adulta mayor deber leer el cuento, para comprender mejor y de forma didctica el padecimiento mencionado. Material - Sillas - Espacio amplio e iluminado - Cuento Duracin
Lectura Depresin Una vida para disfrutar
Proyecto de Vida
Lectura Alzheimer Una historia para recordar
- Sillas - Espacio amplio e iluminado - Cuento
Funciones mentales superiores
Intervencin 3
Tcnicas para la Estimulacin Sensorial

Estimulacin tctil con texturas Esta tcnica nos permite ejercitar la asociacin de la memoria sensorial al estimular con distintas texturas los receptores de la piel. Estimulacin tctil con objetos Tcnica encaminada al reconocimiento y descripcin de los objetos con los ojos cerrados, en la que se ejercita la memoria sensorial. Estimulacin tctil por frio y calor Es importante recordar que originalmente esta tcnica ha sido utilizada en terapia fsica en la termoterapia y la crioterapia, se retoma para exploracin y estimulacin de la va sensorial trmica. Estimulacin auditiva con objetos Tcnica cognoscitiva la cual est encaminada a la estimulacin, exploracin y reeducacin de la va auditiva y procesos mentales superiores como la memoria y la inteligencia entre otras, con la finalidad de prevenir agnosias auditivas. Estimulacin gustativa Tcnica de estimulacin de las papilas gustativas con distintos alimentos con la finalidad de exploracin y reeducacin de los sabores bsicos. Estimulacin olfatoria En esta tcnica se propicia la ejercitacin de la discriminacin y reconocimientos de olores. Y en su integracin asociativa superior se pretende prevenir agnosias olfatorias.
86
Descripcin de las Actividades para Estimulacin Sensorial Descripcin de la actividad Material Duracin
rea a trabajar
Actividad propuesta
Memoria sensorial
Estimulacin tctil (texturas)
Por medio de un muestrario de tipos de telas colocados sistemticamente, la persona adulta mayor tendr que describir las texturas con sus ojos vendados. As como, las sensaciones que le provocan. - Telas - Bufanda o mascada
10 min. - Variable de acuerdo a las necesidades del paciente.
Memoria sensorial
Estimulacin tctil (objetos)
Se usaran diez objetos de distintos materiales y formas, con la finalidad de que la persona adulta mayor identifique con el tacto las caractersticas de los objetos. Los ojos deben estar vendados.
- 10 objetos - Venda o mascada - Formato de registro de la actividad
Memoria sensorial
Estimulacin tctil (trmica)
Se le darn compresas y objetos con diferentes temperaturas, donde la persona adulta mayor deber identificar si estn fras, tibias o calientes.
- Compresas de agua fra y caliente - 10 objetos Bufanda o mascada
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 87 Por medio de grabaciones de sonidos y objetos fsicos que emiten ruidos se le pedir a la persona adulta mayor que describa el sonido y trate de adivinar que es. - Grabadora (sonidos de la naturaleza) - Cascabel, Tambor, - Caracol, Matraca, Latas con semillas - Flauta 10 min. - Variable de acuerdo a las necesidades del paciente.
Memoria sensorial
Estimulacin auditiva con objetos
88
Se le aplican unas gotitas de saborizantes o alimentos para que identifique los sabores y determine alimento del cual se trata, se hace con los ojos cerrados. 5 min. - Variable de acuerdo a las necesidades del paciente. - Saborizantes y alimentos - Venda o mascada - Formato de registro de la actividad - 10 esencias - Venda o mascada - Formato de registro de la actividad 20 min. - Variable de acuerdo a las necesidades del paciente. Al paciente se le pide que identifique los olores de las esencias y al final describa la sensacin de los olores.
Memoria sensorial
Estimulacin gustativa
Memoria sensorial
Estimulacin olfatoria
Intervencin 4
Tcnicas para Estimular el Aprendizaje

Narrativas La accin de contar cuentos o historias es un acercamiento que puede permitir tanto la expresin de conocimiento tcito, como el incremento del potencial para el intercambio de conocimiento significativo, particularmente permitiendo que el aprendizaje se lleve a cabo a travs de la presencia de una estructura narrativa, por medio de una leccin o moraleja. Compartiendo experiencias Esta tcnica alienta el aprendizaje participativo, pidiendo a aquellos que poseen experiencia en reas laborales determinadas (jardinera, carpintera, etc.) a compartir con aquellas personas interesadas en el tema, sobre aspectos relacionados y tener un aprendizaje de diferentes actividades. Revisin de experiencias pasadas Las revisiones despus de la accin, facilitan la evaluacin continua de las acciones que realizamos fijndose en la experiencia pasada y asegurndose que el aprendizaje sea significativo y racional. Subrayado Se realiza al destacar ideas esenciales de un texto, finalizando con una conclusin de la persona adulta mayor. Juego de intercambio de roles sociales (role playing) El role playing es una tcnica a travs de la cual se simula una situacin que se presenta en la vida real. Al practicar esta tcnica la persona adulta mayor debe adoptar el papel de un personaje concreto y crear una situacin como si se tratara de la vida real. Interpretacin Esta tcnica declara el sentido de una idea, escrito, o situacin determinada. Se trata de concebir, ordenar o expresar de un modo personal diferentes situaciones que pueden ser entendidas de diferentes modos. Ordenar y clasificar Esta tcnica permite ordenar y clasificar objetos, datos o informacin de acuerdo con un plan preestablecido y lgico. Sociodrama Se trata de representar de forma teatral con la participacin de varias personas adultas mayores una situacin concreta. El objetivo es exagerar con apariencias dramticas un momento concreto.
90
Actividad sugerida Descripcin de la actividad Material Duracin Narrativa Se le contaran cuentos o historias a la persona adulta mayor que le permitan aprender por medio de una leccin o moraleja. - Cuento - Espacio amplio e iluminado - Sillas 10 min. Compartiendo experiencias Una de las personas adultas mayores relata alguna experiencia sobre algo que conoce y el otro obtiene conocimiento y aprende. - Espacio amplio e iluminado - Sillas 10 min. Revisin de experiencias pasadas Se le pide a la persona adulta mayor que haga una revisin sobre situaciones que ha pasado para que aprenda de su experiencia. - Espacio amplio e iluminado - Sillas 10 min. Subrayado Se le dar una lectura a la persona adulta mayor y se le pedir que subraye lo que le parezca ms importante, para despus discutirlo. - Hoja de lectura - Lpiz - Mesa - Sillas - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor. Role playing La persona adulta mayor deber adoptar el papel de un personaje concreto y crear una situacin como si se tratara de la vida real. - Espacio amplio e iluminado - Sillas 15 min.
Descripcin de las Actividades para Estimular el Aprendizaje
Funcin Mental Superior
Aprendizaje
Aprendizaje
Aprendizaje
Aprendizaje
Aprendizaje
Aprendizaje
Taller de refranes Se le da un refrn a la persona adulta mayor y se le pide que interprete lo que entiende.
- Hoja de refranes - Mesa - Sillas
Aprendizaje
Ordenar y clasificar
Se le muestran tarjetas con objetos a la persona adulta mayor y se le pide que clasifique frutas con frutas u ordene el color rojo con la fruta de color rojo, etc. Las personas adultas mayores debern representar de forma teatral una situacin concreta, debern exagerar su actuacin. - Espacio amplio e iluminado
- Espacio amplio e iluminado - Sillas - Tarjeta de objetos
- Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor. 20 min.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 91 Sociodrama
Aprendizaje
Intervencin 5
Tcnicas para Estimular el Lenguaje

Cantando Esta tcnica permite que la persona adulta mayor se exprese de forma oral y simple por medio de una cancin. Escritura de frases La escritura de frases es una tcnica que permite desarrollar a la persona adulta mayor la capacidad de comunicarse por medio de un texto escrito por ellos. Iniciacin de un dilogo Esta tcnica declara el sentido de una idea expresada de forma oral. Facilita la revisin del lenguaje oral de la persona adulta mayor. Escribir imaginativamente Se realiza al destacar por medio de la imaginacin algn suceso o personaje que se deber plasmar por medio de la escritura. Iniciar la narracin Se trata de que la persona adulta mayor narre de forma oral todos los acontecimientos desde el momento en que despierta. Mmica Es la expresin de pensamientos, sentimientos o acciones por medio de gestos o ademanes, estamos hablando del lenguaje gestual. Requiere habilidades para actuar, adivinar y una observacin aguda.
92
Descripcin de las Actividades para Estimular el Lenguaje Actividad sugerida Descripcin de la actividad Material Duracin
Lenguaje
Cantando
Se pone una cancin del gusto de la persona adulta mayor y se le pide que la cante. *Nota: No importa cunto tiempo cante, lo importante es que realice la actividad. - Grabadora - Espacio amplio e iluminado - Silla
Lenguaje
Escritura de frases
La persona adulta mayor debe escribir varias frases con la misma palabra. Es decir: Gato. El gato malla. El gato tiene hambre. Mi mam tiene un gato caf. - Hoja - Lpiz - Mesa - Silla
Lenguaje
Iniciacin de un dialogo
Se le pide a la persona adulta mayor que comience a platicar con 1 o ms personas de cualquier tema de su inters.
- Espacio amplio e iluminado - Silla
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 93 Escribir imaginativamente La persona adulta mayor deber escribir imaginndose cualquier situacin. Es decir: Si fuera un len en este momento estara en la selva, etc. - Espacio amplio e iluminado - Silla - Mesa - Lpiz - Hoja - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor.
Lenguaje
94
Iniciar la narracin La persona adulta mayor debe narrar de forma oral lo que hace a partir de que despierta. - Espacio amplio e iluminado - Silla - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor. Mmica En una caja habrn papeles con nombres de pelculas o situaciones especficas que la persona adulta mayor deber actuar por medio de gestos, por ningn motivo puede hablar. - Caja con papelitos - Espacio amplio e iluminado - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor.
Lenguaje
Lenguaje
Nota: Las personas adultas mayores que no sepan leer y escribir debern hacer la actividad que requiera de escritura utilizando el lenguaje oral.
Intervencin 6
Tcnicas para Estimular la Orientacin

Maratn Se le hacen preguntas a la persona adulta mayor sobre aspectos ms recientes como da, mes, ao, estacin y aspectos ms inmediatos como horas del da, fecha del mes, etc. Mi biografa Esta tcnica se utiliza para orientar a la persona adulta mayor en cuanto a su persona, as que deber dar su biografa. Laberinto El laberinto es una tcnica, sin aparente finalidad, de complicada estructura y de la cual una vez en su interior es difcil encontrar la salida, esta tcnica orienta en espacio a la persona adulta mayor Tangram El tangram consta de siete piezas que salen de cortar un cuadrado en cinco tringulos de diferentes formas, un cuadrado y un trapecio. El juego consiste en usar todas las piezas para construir diferentes formas. Rompecabezas El rompecabezas es una tcnica que consiste en componer determinada figura combinando cierto nmero de piezas o pedacitos en cada uno de los cuales hay una parte de la figura. Croquis Se evoca los constructos de orientacin y espacio por medio de representacin grfica (habitacin, muebles, objetos, personas, etc.).
96
Actividad sugerida Descripcin de la actividad Material Duracin Maratn Se le pide al paciente que responda a las preguntas, si responde correctamente avanza una casilla. - Juego de maratn - Dados - Espacio amplio e iluminado - Sillas - Mesa - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor. Mi biografa Se le pide a la persona adulta mayor que comience hablar de su vida (cuntos aos tiene, como se llama, cuntos hijos tiene, etc). - Espacio amplio e iluminado - Sillas - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor. Laberinto Se le entrega una hoja al paciente con un laberinto y se le pide que encuentre la salida. - Hoja de laberinto - Espacio amplio e iluminado - Sillas - Mesa - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor. Tangram orientando el espacio Se le pide a la persona adulta mayor observe la figura que hay en el tangram durante 1 minuto, despus se deshace y se le pide vuelva hacer la misma figura, en un espacio delimitado. - Tangram - Espacio amplio e iluminado - Sillas - Mesa - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor.
Descripcin de las Actividades para Estimular la Orientacin
Orientacin
Orientacin
Orientacin
Orientacin
Orientacin
Rompecabezas del cuerpo humano
Se le da un rompecabezas a la persona adulta mayor sobre el cuerpo humano, para que localice donde va cada pieza.
- Rompecabezas del cuerpo humano - Mesa - Sillas - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 97 Croquis Se le pide a la persona adulta mayor que elabore un croquis del lugar donde vive. - Lpiz - Hoja - Mesa - Sillas - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor.
Orientacin
Intervencin 7
Tcnicas para Estimular la Memoria

Recordar nombres propios Esta tcnica permite recordar algn nombre propio, por ejemplo: familiares, compaeros de trabajo, profesores, clientes, o de personajes histricos, polticos, escritores, actores, autores, etc. La tcnica se apoya con el uso de material visual como las fotografas. Recordar objetos cotidianos Aqu se utilizan herramientas que propician el recuerdo de las actividades desarrolladas en la vida diaria. En esta tcnica se manejan imgenes (lminas) o los objetos fsicamente representados. Tcnica de clasificacin Los conjuntos de objetos o palabras se retienen mejor si se realizan clasificaciones o se ordenan por categoras. El material utilizado en esta tcnica pueda ser visual o fsico. Reteniendo la informacin En el desarrollo de la tcnica mediante el uso de material visual (nota periodstica o video), se proporcionan herramientas que ayudan a recordar datos especficos de la informacin presentada. Memorama El memorama es una tcnica dentro de la categora de juego de naipes que trata de encontrar cartas parejas. Consiste generalmente en una serie de cartas con diversas figuras en cada una de ellas, las cuales, estn en par; es decir, cada dibujo est repetido en dos cartas, lo cual va a ejercitar la memoria a corto plazo. Repeticin Es una tcnica sencilla, en la cual se utiliza un esquema como gua, donde se puede repetir el contenido integro ya sea de un texto preferentemente en voz alta. Tcnica de la asociacin Es una actividad que consiste en categorizar las imgenes u objetos. Para ello, se proporcionan materiales visuales que ayuden a estimular la memoria reciente. Listado de palabras El procedimiento de la tcnica es visual y no verbal, se deben visualizar en la mente las palabras que se quieren recordar mediante la clasificacin de cada una de ellas. Esto es muy til aplicarlo cuando se pretende optimizar la memoria reciente. Ejercicios de memoria biogrfica A partir de conversaciones se proporcionan datos relacionado con la vida de la persona, estos facilitan los recuerdos personales o biogrficos mediante la repeticin de las referencias proporcionadas con anterioridad.
98
Tcnica de la historieta Consiste en construir historias con lo que queremos recordar. Se pueden utilizar eventos personales como lugar de nacimiento, infancia, boda, trabajo, etc. Tambin, se pueden construir historias a travs de una lista de objetos o palabras.
Descripcin de las Actividades para Estimular la Memoria
Funcin Mental Superior Descripcin de la actividad Material
Actividad sugerida
Duracin
100 Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012

Se presentan a la persona adulta mayor fotografas ya sean personales, de personajes populares, lugares conocidos (un solo tipo de fotografa a la vez, para no crear confusin al paciente y facilitar el recuerdo). Diga: El nombre de los familiares y amigos que aparecen en la fotografa. El nombre de los personajes famosos que recuerde de la fotografa. El nombre de los lugares que conozca de la fotografa. Se retiran las fotografas o imgenes de la vista del paciente y se le pide: Diga: El nombre de los familiares y amigos que recuerde que aparecan en la fotografa. El nombre de los personajes famosos que recuerde que aparecan en la fotografa. El nombre de los lugares que recuerde que aparecan en la fotografa. - Fotografas de familiares, personajes pblicos, lugares conocidos - Mesa - Sillas 15 min. Se muestra a la persona adulta mayor una serie de utensilios, deber decir su nombre y para que sirve. - Objetos de diferente categora. (Cocina, aseo personal, casa, prendas de vestir) - Mesa - Silla 10 min.
Memoria
Recordar nombres propios (Taller de fotos)
Memoria
Recordar objetos cotidianos
Memoria
Tcnica de Clasificacin (Memorizacin de palabras) Se le pedir a la persona adulta mayor que observe el cuadro y lea las palabras durante unos minutos. Posteriormente, se le pedir que repita las palabras que recuerde de acuerdo a la clasificacin que utiliz. 10 min.
- Lmina con un listado de 10 palabras - Mesa - Sillas
Memoria
Reteniendo la informacin (Recordando la noticia)
Se presenta a la persona adulta mayor una noticia (acontecimiento actual), se le presenta por escrito para que la lea y se le pide que narre escriba lo sucesos ms relevantes. A partir de la noticia: -Pedir a la persona adulta mayor que explique lo que recuerde de la informacin. -Pedir que recuerde algn dato concreto de la informacin. Intentar que la persona adulta mayor recuerde esta informacin posteriormente: horas despus, das despus (Puede ser que la persona adulta mayor necesite algn tipo de ayuda para recordar la informacin que se le pide, por ejemplo la noticia trataba de). -Pedir que exprese su opinin personal sobre la noticia o acontecimiento. - Peridico - Mesa - Sillas
15 min.
Memoria
Memorama
Juego en el cul la persona adulta mayor deber identificar los pares de las cartas.
- Memorama - Mesa - Silla - Espacio amplio e iluminado - Sillas
10 min.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 101 Se le pide a la persona adulta mayor que repita las palabras que el gerontlogo mencione (tres veces), despus de un rato se le vuelve a preguntar cuales eran las palabras o texto a recordar. 10 min.
Memoria
Repeticin
Memoria
Tcnica de la asociacin - Dibujando los objetos 10 min.
Se muestra un grupo de objetos o imgenes con caractersticas establecidas. Se pedir a la persona adulta mayor que dibuje cinco cosas de las presentadas anteriormente.
- 5 objetos distintos - Lpiz - Hojas - Mesa - Sillas

Se le solicita a la persona adulta mayor repetir tres listas de palabras (debe adecuarse la complejidad a sus necesidades). Es decir: Lista a Lista b Lista c Fantstico Elefante Sol Verano Campana Lata Lpiz Ventana Mesa Zapato Pluma Gato Luna Revista - Listas de palabras - Mesa - Sillas - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor. Se le facilitan a la persona adulta mayor datos relacionados con su biografa personal. Es decir: Usted naci el 25 de marzo de 1935. En qu fecha naci? Usted vive en la calle Benjamn Franklin n 312. En qu calle vive? Su nmero de telfono es 26-14-64-40. Cul es su nmero de telfono? Su esposa se llama Pilar. Cmo se llama su esposa? - Historia personal - Mesa - Sillas 10 min. Se le pedir a la persona adulta mayor que explique lo que recuerde de su lugar de nacimiento, qu recuerda el da de su boda, la infancia de sus hijos, su etapa laboral, etc. - Hoja con direccin / nmero telefnico - Mesa - Silla - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor.
Memoria
Listado de palabras
Memoria
Ejercicios de memoria biogrfica
- Quin soy yo?
Memoria
Tcnica de la Historieta - Mi vida en una pequea historia
Intervencin 8
Tcnicas para Estimular la Evocacin

Cadena lingstica de sinnimos Esta tcnica implica la utilizacin de sencillas cadenas lingsticas con significado que permiten recordar con cierta facilidad, sobre todo, datos o fechas. Tcnica de la cadena semntica Esta tcnica pretende lograr largas cadenas formadas por los elementos a recordar que se unen por imgenes interactivas o por caractersticas semnticas y acsticas. Tcnica de los lugares (loci) La tcnica busca la asociacin entre lugares y objetos o acciones a recordar. Palabras gancho (peg) Es una estrategia visual compleja ya que requiere del recuerdo de dos informa ciones. Consiste en una combinacin del mtodo de la rima y del mtodo loci utilizando cada una para el recuerdo de un elemento informativo. Tcnica de la historia Permite estimular la evocacin a partir de tres o cuatro elementos dados para la estructuracin de la historia, esta debe ser corta y congruente. Ejercicios de palabras pares asociadas El ejercicio es sencillo, consta en decir una palabra que debe relacionarse con otra, la relacin puede ser por categora, o por la accin que se puede realizar con el objeto, evocacin. Mapas mentales Los mapas mentales son una forma de organizar y generar ideas por medio de la asociacin, con una representacin grfica. Un mapa mental es la forma ms sencilla de gestionar el flujo de informacin entre el cerebro y el exterior, porque es el instrumento ms eficaz y creativo para tomar notas y planificar los pensamientos.
Descripcin de las Actividades para Estimular la Evocacin Actividad sugerida Descripcin de la actividad Material Duracin
Funcin mental superior
Evocacin
Cadena lingstica de sinnimos
Al leer una lista de palabras o mostrar imgenes u objetos se le pide a la persona adulta mayor que nombre y describa de diferente forma lo que se le muestra. Ejemplo: Casar cazar Gato minino, felino, herramienta
- Espacio amplio e iluminado - Tarjetas - Sillas - Pluma
20 min. - O bien, lo conveniente para la persona adulta mayor.
Evocacin
Cadena semntica
Se orienta a la persona adulta mayor que formule una historia larga en donde se retoma uno o dos elementos que sirven para cuestionar a la propia persona adulta mayor sobre su historia.
- Sillas - Mesa - Pluma - Espacio amplio e iluminado -Objetos
15 min. - O bien lo conveniente para la persona adulta mayor.

Loci Se le pide a la persona adulta mayor que recuerde en qu lugar van los objetos que se le proporcionaron. El objetivo es cada cosa en su lugar. Ejemplo: Aceite- Colocarlo en la cocina Cucharas- Colocarlo en la cocina Almohada- Colocarla en la cama 20 min. Palabras gancho Se le pide a la persona adulta mayor que ponga atencin en las palabras que el gerontlogo dir para que busque palabras que rimen. - Lista de palabras -Silla -Formato de informe de la actividad 15 min.
Evocacin
Evocacin
Evocacin - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor.
Historia
Se le entregan 3 4 imgenes a la persona adulta mayor y se le pide que haga una historia corta y congruente de las imgenes dadas.
- Espacio amplio e iluminado - Imgenes - Sillas
Evocacin
Palabras pares asociadas 10 min.
Se le explica a la persona adulta mayor que se le darn palabras las cuales debe relacionar con la accin. Ejemplo: Perro- Ladra; Gato- Malla
- Espacio amplio e iluminado -Sillas
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 105 Mapas mentales Se le cuanta una historia breve a la persona adulta mayor y se le pide que haga un mapa mental con las ideas principales de la misma. Con anterioridad se les ensea la tcnica de cmo hacer un mapa mental. - Sillas - Mesa - Hoja - Pluma - Colores - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor.
Evocacin
Intervencin 9
Tcnicas para Estimular el Clculo

Crucigramas numricos Los crucigramas numricos son una tcnica donde en las celdas se colocan nicamente nmeros y las definiciones son operaciones que tiene que resolver la persona adulta mayor. Se pueden establecer varios niveles de dificultad, en funcin del nivel de las personas adultas mayores y de las operaciones que se quieran trabajar. Clasificacin de nmeros Tcnica que consiste en catalogar series de nmeros, ya sea nmeros pares, impares o agrupar los nmeros de una, dos o tres cifras. Comparacin de nmeros Tcnica donde se realizan ejercicios que ayudarn para conformar nmeros de mayor a menor y nmeros de menor a mayor. Ordenando los nmeros Se trata de descubrir el nmero que falta en la secuencia que nos permite llegar al resultado. La secuencia puede estar formada por las diferentes operaciones bsicas (suma, resta, multiplicacin y divisin). Progresin aritmtica Tcnica de serie de nmeros en la que se obtiene cualquier trmino sumndole la diferencia al trmino anterior. Por ejemplo, la sucesin 3, 5, 7, 9, 11,... es una progresin aritmtica con la diferencia comn de 2. Solucin de problemas matemticos Mediante operaciones bsicas se trata de resolver problemas aritmticos, esta tcnica consiste en proporcionar determinada informacin a la persona para que llegue a la solucin, se puede apoyar con el uso de material visual como billetes, monedas, folletos publicitarios, hojas de problemas, etc.
Descripcin de las Actividades para Estimular el Clculo
Funcin Mental Superior Descripcin de la actividad Material
Actividad sugerida
Duracin
Clculo
Crucigramas numricos
El adulto mayor tendr una plantilla que deber resolver con dos listas de definiciones, una horizontal y otra vertical. Igualmente la plantilla est dividida en casillas blancas que corresponden a letras individuales y negras que sirven para separar palabras. Ejemplo: 1 Horizontal: tres + dos = cinco 1 Vertical: dos + dos = cuatro - Plantilla del crucigrama - Lpiz - Mesa - Sillas
Clculo
Clasificacin de nmeros - Secuencia de nmeros
- Hoja con secuenSe le entrega una hoja de secuencia de nmeros a la percia de nmeros sona adulta mayor y se le solicita que marque en color - Colores rojo los nmeros pares y en color azul los nmeros nones. - Mesa - Sillas
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 107 Clasificacin de nmeros - Acomodando los nmeros por cifra - Listado de En un listado de nmeros la persona adulta mayor agru- nmeros par con distintos colores los nmeros compuestos de 1, - Colores - Mesa 2 3 cifras. - Silla - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor.
Clculo
Clculo
Comparacin de nmeros - De mayor a menor / menor a mayor
- Hoja de secuencia de nmeros La persona adulta mayor deber ordenar las cifras de ma- Lpiz yor a menor o viceversa. - Mesa - Sillas
Clculo
Ordenando los nmeros - Sumando las cifras (de 2 en 2, 3 en 3, etc.) hasta llegar a Se le entrega una serie de nmeros a la persona adulta mayor, deber continuarla hasta llegar a un nmero determinado. Ejemplo: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20. - Serie de nmeros - Lpiz - Mesa - Sillas

Ordenando los nmeros Qu nmero falta? - Hoja con opeEn una operacin la persona adulta mayor deber iden- raciones aritmtificar cual es valor que falta en la hoja de operaciones y ticas bsicas anotarlo para llegar al resultado. - Lpiz - Mesa - Sillas - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor. Progresin aritmtica - Hoja de secuenEn una serie numrica, se le pedir a la persona adulta cia de nmeros mayor que identifique la secuencia que est llevando la - Lpiz progresin de los nmeros, as como la operacin aritm- Mesa tica que se est empleando. - Sillas - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor.
Clculo
Clculo
Clculo
Solucin de problemas matemticos Con $200 compro?
Se solicita a la persona adulta que a partir de folletos publicitarios (alimentos, productos de limpieza, prendas de vestir), con monedas o billetes (reales o simulados), - Folleto publicitario objetos reales o simulados. Busque en los folletos: - Variable de acuerdo - Mesa Ejemplo: a las necesidades de la - Sillas Qu podemos comprar con 200 pesos? persona adulta mayor. Y con 700 pesos? Qu cuesta menos de 1.000 pesos? Qu es ms caro: un kilo de pltanos o un kilo de peras?
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 109 Solucin de problemas matemticos Operaciones bsicas - Hoja con operacio- Variable de acuerdo Se le solicita a la persona adulta mayor que resuelva los nes a las necesidades de la problemas con sumas, restas, multiplicaciones o divisio- - Lpiz persona adulta mayor. nes, segn sea el caso. - Mesa - Sillas
Clculo
Intervencin 10
Tcnicas para Estimular la Construccin Viso Espacial

Palillos chinos Es una tcnica de destreza que se basa en la habilidad de controlar el movimiento de la mano. Se utilizan un conjunto de piezas delgadas, rectas, y de diversos colores. stas son de aproximadamente 20 centmetros de largo y de un grosor cilndrico de aproximadamente 5 milmetros de dimetro. Cubos didcticos de figuras geomtricas Los cubos didcticos son una tcnica que permite estructurar el espacio y limitarlo a un solo punto. Dibujos a la orden y a la copia Estos ejercicios organizan los estmulos visuales permiten estructurar el espacio y limitarlo, as como crear diferentes posibilidades de trayectorias y posiciones del cuerpo (arriba, abajo, detrs, delante, al lado, cerca, lejos, corto, largo, junto y separado, por encima, por debajo, derecha-izquierda). Se pueden situar puntos de referencia espacial y seguir rdenes. Inversin y rotacin de figuras. Ejercicios de coordinacin visual y lineal Es una serie de ejercicios con movimientos finos y precisos, donde se trata de repasar lneas discontinuas, o bien completar el dibujo parcial de un personaje u objeto Encontrando las diferencias En esta tcnica se busca desarrollar la construccin viso espacial por medio de dos ilustraciones donde se buscan detalles que se omitieron en la primera de ellas, el material visual empleado para esta tcnica puede ser figuras, dibujos o ilustraciones. Ensamble de modelos Tcnica que desarrolla la habilidad para representar y comprender las formas espaciales, de esta manera se auxilia la compresin espacial. Se aconseja realizar estas actividades con material manipulativo, figuras de cartn o madera.
Descripcin de las Actividades para Estimular la Construccin Viso espacial Actividad sugerida Descripcin de la actividad Material Duracin
Construccin viso espacial Palillos chinos
La persona adulta mayor deber quitar los palillos verde, rojo, - Palillos chinos amarillo y azul con la nica finalidad de llegar al palillo negro - Mesa que es el nico de ese color. - Sillas La persona adulta mayor no deber mover ningn otro palillo, el objetivo es quitarlos sin mover algn otro.
15 min.
Construccin viso espacial
Cubos didcticos de figuras geomtricas
10 min.
Dibujos a la orden y a la copia (encima de / por debajo de)
15 min.
Ejercicios de coordinacin visual y lineal (uniendo los puntos)
10 min.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 111 - Cubo didctico La persona adulta mayor debe introducir la figura en el orifi- Mesa cio que corresponde a su forma. - Sillas - Lmina con ilusSe muestra una imagen a la persona adulta mayor por unos tracin o dibujo minutos, deber decir si los objetos que se le preguntan estn - Mesa por encima o por debajo de. - Sillas - Lmina con figura La persona adulta mayor debe unir cada punto de la lmina, - Lpiz para descubrir una figura. - Mesa - Sillas - Hoja con dibujo Se le solicita a la persona adulta mayor que reproduzca la - Lpiz figura que se encuentra en la parte superior de la hoja, en el - Mesa conjunto de puntos de la parte inferior de la hoja. - Silla 10 min.
Ejercicios de coordinacin visual y lineal (dibujando)
Ejercicios de coordinacin visual y lineal Se pedir a la persona adulta que complete el dibujo. (completando el dibujo) 10 min.
Ejercicios de coordinacin visual y lineal. (copiando los dibujos) En dos ilustraciones la persona adulta mayor debe identificar las diferencias entre estas.
Se dar una hoja con distintos dibujos a la persona adulta mayor, deber copiarlos debajo de cada uno con las mismas proporciones.
10 min.
Encontrando las diferencias (busca las diferencias)
15 min.
Ensamble de modelos

Con palos de madera la persona adulta mayor debe construir alguna figura semejante a la real. 10 min. - Lmina con ilustraciones - Colores - Mesa - Sillas - Hoja de trabajo - Lpiz - Mesa - Silla - Lpiz - Mesa - Silla - Lmina con ilustraciones - Palitos de madera - Mesa - Sillas
(construyendo figuras)
Intervencin 11
Tcnicas para Estimular el Juicio

Anlisis de pelculas Es un recurso didctico ldico donde se pide a los participantes observar y analizar los aspectos relevantes de la pelcula para despus comentarlo e intercambiar la experiencia u opinin. Resolucin de problemas Es una tcnica aplicable a situaciones cotidianas de las personas adultas mayores, su discernimiento es acorde a las probabilidades segn la experiencia del participante as, como sus constructos sociales influyen en la solucin del problema. Juego de damas chinas Es un recurso ldico donde el discernimiento de las jugadas o estrategia de juego va de la mano de las habilidades de los participantes al contemplar las posibilidades de triunfo en cada turno. Reconocimiento del peligro Esta tcnica va encaminada a los automatismos de supervivencia del individuo en una situacin de peligro o amenaza, se expone la situacin al individuo y se le cuestiona su significancia. Collage Es una tcnica pedaggica y en cierto punto ldica donde existe un tema central y los participantes usan su juicio e inteligencias para poder representar los pensamientos en recortes de papel, al final se exponen las ideas. Sesiones de desafo Las sesiones de desafo son un marco de trabajo estructurado y direccionado hacia la solucin de problemas, dejando que los participantes modifiquen su pensamiento habitual por nuevos mtodos que se centran en el manejo de problemas y desafos inventados.
Descripcin de las Actividades para Estimular el Juicio Descripcin de la actividad Material Duracin Actividad sugerida
Juicio
Anlisis de pelculas
- Sillas Se le proyecta un video o cortometraje a la persona adulta - TV mayor y se le pide que observe para que emita un comentario - DVD coherente o explique de lo que trato.
30 min.
Juicio
Resolucin de problemas
Se le da una lista de acciones a la persona adulta mayor de acuerdo a las actividades que realiza en su vida cotidiana y se le pide que nos diga como resuelve cada situacin. Ejemplo: Si va de compras. Cmo lo hace?
- Espacio amplio e - Variable de acueriluminado do a las necesidades - Lista de acciones del adulto mayor. - Sillas

Damas chinas - Juego de damas - Variable de acuerSe le da el juego y deber realizar la discriminacin de los chinas do a las necesidades colores. Se le indica el color a extraer. - Mesa del adulto mayor. - Sillas Se le dan una serie de imgenes a la persona adulta mayor - Tarjetas ilustradas con acciones cotidianas y se le pide que seale cuales son las - Sillas que ponen en peligro su vida. - Mesa 10 min. Collage - Mesa - Sillas Se le da una idea central a la persona adulta mayor y se le pide - Hojas de papel que mediante las revistas que se encuentran al centro recor- Tijeras ten la idea principal del tema, es decir lo que entendieron de - Pegamento forma coherente representndolo con recortes. - Colores - Revistas -Variable de acuerdo a las necesidades del adulto mayor.
Juicio
Juicio
Reconocimiento del peligro
Juicio
- Variable de acuerSe le ponen problemas de la vida diaria a la persona adulta - Espacio amplio e Sesiones de do a las necesidaJuicio mayor y se le solicita que los resuelva. iluminado desafo des de la persona adulta mayor. Nota: Si la persona adulta mayor no sabe leer ni escribir se le asiste, y se le pide que realice la actividad de forma oral. Todas las actividades requieren supervisin ya que es preciso saber si la estimulacin es correcta o cual es su evolucin.
Intervencin 12
Tcnicas para Estimular la Inteligencia

Sopa de letras Tcnica que pone en evidencia e incluso estimula de forma visual patrones de letras para asociarlos y formar palabras que conoce y que tiene significancia para el participante. Crucigrama alfabtico Es una tcnica pedaggica ha sido retomada en las neurociencias por su evidencia de aprendizaje e inteligencia, denota cierto grado de capacidad intelectual as como de comprensin para su realizacin, es una tcnica totalmente ldica. Asociacin columnas Es una tcnica pedaggica cuya finalidad es la asertividad del verbo en una columna y el sujeto en la otra. Lotera Es una tcnica que consiste en un grupo de cartas con figuras determinadas y con varios cartones que contienen un nmero determinado de stas figuras ordenado al azar.
Descripcin de las Actividades para Estimular la Inteligencia Descripcin de la actividad Material Duracin
Actividad sugerida
Inteligencia
Sopa de letras
Se le da un patrn de letras y se le pide a la persona adulta mayor que encuentre y marque las palabras que identifique.
- Hoja de sopa de letras - Marcador grueso - Silla - Mesa
Inteligencia
Solucin de crucigramas alfabticos
Se la proporciona un crucigrama a la persona adulta mayor con temticas cotidianas y se le solicita que lo conteste.
- Crucigrama - Pluma - Mesa - Silla
- Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor. - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor.
Inteligencia
Asociacin de columnas
Se le da una lista de palabras a la persona adulta mayor donde tenga verbo o sujeto para que lo complementen con un verbo o sujeto. Ejemplo: Sujeto Verbo Perro Come
- Hoja con dos columnas - Pluma - Mesa - Silla
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 117 - Variable de acuerdo a las necesidades de la persona adulta mayor. - Cartoncillos con imgenes - Cartas - Mesas - Sillas Lotera Es una actividad que se puede jugar para estimular a un grupo de personas adultas mayores o de forma individual. Se reparten los cartoncillos con las imgenes que se encuentran en las cartas, una de los participantes debe echar las cartas, gana quien complete primero su carta.
Inteligencia
Intervencin 13
Tcnicas para Terapia Ocupacional

Musicoterapia ambiental La finalidad de esta es disear espacios sonoros amables, acogedores y tranquilizantes en salas hospitalarias y lugares de concentracin pblica, mediante la utilizacin de msica ambiental. Musicoterapia para regular el estado de nimo Se utilizan fragmentos musicales con la finalidad de alegrar al individuo en la depresin o para calmarle en medio de estados de excitacin producidos por el enojo, el estrs o el temor. Danza circular o de corros Su finalidad es promover habilidades sociales, trabajar la coordinacin grupal y la comunicacin interpersonal: participar en grupos musicales y cooperar con los dems, implica habilidades sociales, como esperar turnos o seguir instrucciones, etc. Se pueden incorporar todo tipo de variantes; por ejemplo, cambio en el sentido, combinacin de parejas, etc. Coreografa Es una prctica que se realiza siguiendo un determinado ritmo musical y tratando de que todos los grupos musculares trabajen en esta prctica; su finalidad, es lograr mejorar el aspecto pico-motriz, porque se trabaja con la coordinacin de movimientos. Manualidades La finalidad de esta actividad es activar los mecanismos de aprendizaje, mejorar la coordinacin visual y manual, potenciar la concentracin y la creatividad. Aumentar la autoestima y la sensacin de ser til. Promover la interrelacin y trabajo en grupo. Lectura Grupos de lectura.- conseguir la interactuacin de los componentes del grupo en torno al libro ledo. El nivel de lectura ser el que cada uno de los componentes del grupo quiera poner. Alfabetizacin Mtodo silbico.- se define como el proceso mediante el cual se ensea la lectoescritura y consiste en la enseanza de las vocales. Posteriormente, la enseanza de las consonantes se van cambiando con las vocales formado slabas y luego palabras. Pintura Coloreando con flores y plantas.- utilizar flores y plantas naturales para colorear un lmina en particular, se trata de que cada participante haga su propia combinacin de flores y plantas para matizar su trabajo.
Descripcin de las Actividades de Terapia Ocupacional Actividad Propuesta Descripcin de la actividad Material Duracin
Terapia Ocupacional
Musicoterapia
Sonidos de la naturaleza
- Se le pide a la persona adulta mayor que tome una posicin cmoda. - Inicia la reproduccin de la msica ambiental. - Al termino de la reproduccin, se le pedir a la persona adulta mayor, que exprese las sensaciones que experiment durante la actividad. - Saln amplio - Grabadora - Disco con msica ambiental - Sillas
15 min.
Musicoterapia
Msica positiva
- Se le pide a la persona adulta mayor que tome una posicin cmoda. - Inicia la reproduccin de la msica positiva. - Al termino de la reproduccin, se le pedir a la persona adulta mayor, que exprese las sensaciones que experiment durante la actividad. - La persona adulta mayor har una formacin en crculo. - Al comps de la msica seguir los pasos segn el estilo musical.
- Saln amplio - Grabadora - Disco con msica ambiental - Sillas
15 min.
Baile
Baile de saln
- Saln amplio - Grabadora - Disco con msica ambiental
15 min.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 119 Zumba para mayores - La sesin se inicia con la fase de calentamiento. - Seguidos de ejercicios cardiorrespiratorios. - Realizar una fase de ejercicios de recuperacin. - Ejecutar ejercicios de tonificacin. - Termina la sesin con ejercicios de relajacin. - Saln amplio - Grabadora - Disco con diferentes estilos musicales 30 min.
Baile

rbol de navidad - En una hoja de papel doblada por la mitad en forma vertical, se dibujara la mitad de un rbol de pino y se recortar. - Con el patrn se dibujar sobre cartulina verde dos pinos, con la ayuda de un Cd, se dibujar un crculo. Una vez dibujadas las figuras, se recortarn. - Despus a uno de los pinos, se le practicar un corte vertical en el centro que vaya desde la punta superior hasta la mitad, y en el otro, se har el mismo corte pero desde el final inferior del tronco hasta la mitad del pino. Para montar el pino, se introducir la parte con el corte inferior dentro del corte superior de la otra parte, formando, visto desde arriba, una cruz. - Doblar el tronco un centmetro para poderlo pegar sobre la base circular y ya tendr montado el pino. La decoracin del rbol navideo, ya depende de los gustos personales de los participantes: colocar una estrella culminando el rbol, pegar algodn si se quiere nevado, bolitas de papel de colores, estrellitas o simular cajitas de regalos. - Hoja de papel tamao carta - Cartulina - Tijeras - Pegamento - Material para decorar (algodn, papel de colores, diamantina, etc.) 20 min. Pinginos con calcetines - Cortar el calcetn justo debajo del taln. El taln ser la parte superior de la cabeza, que se debe cerrar con costuras, y stas irn ubicadas en la espalda del pingino. - Con la pieza restante armar las aletas. Para ello, se corta a la mitad la seccin donde van los dedos y de all, se cosen las pequeas aletas. Rellenarlas con trozos de calcetn y cerrarlas con costuras. - Cortar una pieza circular de fieltro naranja para hacer la base del pingino. El cuerpo se arma con la pieza del taln, se rellena con tela y se cierra por debajo con la pieza de la base. Coser las aletas al cuerpo, aadir 2 botones para que simulen los ojos y un triangulo de fieltro para el pico. - Mesa - Sillas - Un calcetn - Dos botones - Retazos de fieltro naranja - Hilo - Aguja 20 min.
Manualidades (Actividad temtica de acuerdo a das festivos)
Manualidades (Actividad temtica de acuerdo a das festivos)
Lectura
Un libro, un viaje 30 min.
Consiste en leer una historia en grupo, todos deben participar ya sea en la lectura de la misma o como participantes en la discusin de la lectura. Describiendo ancdotas positivas que recordaron con la lectura. - Sillas - Mesa - Libro
Lectura
Cuenta cuentos
La actividad consiste en narrar cuentos, historias o leyendas, por medio de la voz y el gesto vivos, se enfatiza la lectura. Se debe tener un cuenta cuentos distinto para cada sesin, a manera que todos los integrantes del grupo participen. - Sillas - Mesa - Libro de historias o leyendas
30 min.
Alfabetizacin
Conociendo las letras
1. Se ensean las vocales enfatizando en la escritura y la lectura. 2. Las consonantes se ensean respetando su fcil pronunciacin, luego se pasa a la formulacin de palabras, para que estimule el aprendizaje. 3. Cada consonantes se combina con las cinco vocales en slabas directas as: ma, me, mi, mo, mu, etc. 4. Cuando ya se cuenta con varios slabas se forman palabras y luego se construyen oraciones. 5. Despus se combinan las consonantes con las vocales en slabas inversas as: am, em, im, om, um y con ellas, se forman nuevas palabras y oraciones.
- Sillas - Mesa - Pizarrn - Plumones - Hojas de papel - Lpices o plumas
45 min.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 121 Coloreando con la naturaleza Se proporcionar a cada participante una lmina para colorear. En el centro de la mesa, repartidas en recipientes habr distintas flores y plantas de diferentes colores, semillas y barro. Con las flores, plantas y el barro debern colorear su lmina, las semillas las podrn utilizar para decorar. - Sillas - Mesa - Lminas para colorear 30 min. - Flores, plantas, barro, semillas - Pegamento
Pintura
Intervencin 14
Descripcin de Ejercicios de Calentamiento para la Persona Adulta Mayor Actividad sugerida 3 min. 1 min. Descripcin de la actividad Duracin
Ejercicio
Calentamiento
Calentamiento

2 min. 2 min. 2 min.
Calentamiento
Calentamiento
Calentamiento
Nota: los ejercicios se realizarn en los rangos de movimiento que no produzcan molestia o dolor a la persona adulta mayor, en caso contrario deber ser suspendida la actividad.
Material - Zapatos tenis Caminata ligera La persona adulta mayor deber caminar a paso ligero. - Ropa cmoda - La persona adulta mayor deber mover de izquierda Movimientos latea derecha el cuello en 1 serie de 8 repeticiones. - Zapatos tenis rales del cuello - La persona adulta mayor deber mover de arriba - Ropa cmoda para abajo en 1 serie de 8 repeticiones. - Con los brazos extendidos al frente, la persona adulta mayor har movimientos de arriba para abajo con las manos en 1 serie de 8 repeticiones. - Con los brazos extendidos a los costados, la persona adulta mayor har movimientos circulares hacia afueCirculares de las articula- ra en 1 serie de 8 repeticiones. - Zapatos tenis ciones de las extremidades - Con los brazos extendidos a los costados, la persona - Ropa cmoda superiores e inferiores adulta mayor har movimientos circulares hacia dentro en 1 serie de 8 repeticiones. - La persona adulta mayor deber hacer crculos con las piernas hacia afuera en 1 serie de 8 repeticiones. - La persona adulta mayor deber hacer crculos con las piernas hacia adentro en 1 serie de 8 repeticiones. - La persona adulta mayor realizar movimientos laFlexiones y movimientos terales de derecha a izquierda en 2 series de 8 repe- Zapatos tenis laterales leves de columna ticiones. - Ropa cmoda - La persona adulta mayor realizar movimientos de adelante hacia atrs en 2 series de 8 repeticiones. - La persona adulta mayor efectuar pausadamente - Zapatos tenis Ejercicios respiratorios inspiraciones y espiraciones en 2 series de 10 repe- Ropa cmoda ticiones.
Intervencin 15
Descripcin de Ejercicios de Flexibilidad y Elasticidad para la Persona Adulta Mayor Descripcin de la actividad Material Duracin
Ejercicio
Actividad sugerida - Hacer 10 flexiones de cuello al frente (sentado cmodamente). - Hacer 10 rotaciones laterales a cada lado (sentado cmodamente). - Hacer 10 flexiones laterales a cada lado (sentado cmodamente). - Se harn 5 a 10 repeticiones, sosteniendo la posicin por 10 segundos y descansando 10 segundos, en posicin de sedestacin.
Flexibilidad y Elasticidad
Estiramiento de msculos cervicales
- Zapatos tenis - Ropa cmoda 3 min. - Silla segura sin descansa brazos
Estiramiento de columna y hombros
- Sentado en el piso, con las piernas separadas, alcanzar el piso con las manos, flexionando la columna lo mximo posible. - Tomar con una mano la del lado opuesto y tratar de estirar toda la extremidad frente al trax, lo ms que se pueda. - Enlazar ambas manos por la espalda, y una vez juntas, subirlas por la cara - Zapatos tenis posterior del trax, hasta donde se pueda. - Ropa cmoda - Pasar una mano por la espalda y la otra sobre el hombro, tratando de alcanzar ambas manos por la espalda. - Se harn 5 a 10 repeticiones, sosteniendo la posicin por 10 segundos y descansando 10 segundos, en posicin de sedestacin.
5 min.
Estiramiento de msculos - Caminar sobre la punta de los pies un tramo aproximado de 3 m. anteriores y - Regresar caminando sobre los talones. posteriores de - Hacer 10 repeticiones de cada uno. las piernas - De pie, con los pies separados y las manos en la cintura. - Flexionar las rodillas a unos 45 grados. - Hacer 10 repeticiones de cada uno.
- Zapatos tenis - Ropa cmoda
3 min.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 123 - Zapatos tenis - Ropa cmoda 2 min.
Estiramiento de msculos de cadera y muslo
Estiramiento y flexibilidad de tobillos - Zapatos tenis - Ropa cmoda 3 min. - Silla segura sin descansa brazos
- De pie frente a la pared, a 15 cm de distancia, apoyar las manos en ella. - Con la pierna derecha y el tobillo flexionado tocar la pared tratando de empujarla con el pie (hacer los mismos ejercicios con la otra pierna). - Efectuar 10 repeticiones con cada pierna. - Sentado y sostenindose de la silla con las manos. - Estirar las piernas y tocarse la punta de ambos pies. - Despus de 5 a 10 segundos, girar los tobillos para tocarse ambos talones. - Repetir cada movimiento de 5 a 10 veces.

- En posicin de pie, elevar el muslo tomando las rodillas con ambas manos y tratar de flexionar la cadera a 120 grados (repetir el ejercicio con la pierna contraria). - Zapatos tenis - Hacer el ejercicio de 5 a 10 veces cada pierna. - Ropa cmoda - De pie, al lado de una barda o una mesa, se coloca una mano en la mesa o la - Mesa o barda. barda como punto de apoyo y la otra en la cadera. - La pierna distante a la mesa o barda se lleva hacia atrs lo mximo posible. - Repetir el ejercicio 10 veces cada pierna. 3 min. - Acostado boca arriba con las piernas flexionadas. - Extender toda la pierna, sin flexionar la rodilla, lo mximo posible, hasta sen- - Zapatos tenis tir la tensin en los msculos posteriores, sin que esto provoque dolor (repetir - Ropa cmoda el ejercicio con la pierna contraria). - Hacer 10 estiramientos con cada pierna. 2 min. - Acostado boca arriba con las piernas flexionadas. Extender una pierna tomando la pantorrilla con ambas manos. - Zapatos tenis - Tratar de llevar la pierna hacia la cara hasta que se sienta la tensin en los - Ropa cmoda 2 min. msculos de atrs de muslo y pierna, sin que provoque dolor (repetir con la - Manta o tapete pierna contraria). - Hacer 10 repeticiones con cada pierna. - De pie frente a una pared, con los pies a 15 20 cm de distancia de la pared. - Zapatos tenis - Apoyar las manos en la pared con los brazos estirados. - Ropa cmoda 3 min.
Flexibilidad y estiramiento de cadera, pubis, glteos y rodillas
Estiramiento de pierna simple
Estiramiento de pierna mximo
Estiramiento de msculos
posteriores dorsales de muslo y pantorrilla - Flexionar los codos hasta tocar la pared con el mentn, manteniendo recta la columna dorsal. - Volver a la posicin de pie. - Hacer 10 repeticiones. - En posicin de pie, flexionar la columna lumbar. - Tratar de tocar la punta de los dedos de los pies sin flexionar las rodillas. - Volver a la posicin de pie. - Hacer 10 repeticiones. - Zapatos tenis - Ropa cmoda 2 min. - Silla segura sin descansa brazos
Flexibilidad de los msculos de la columna lumbar.
Estiramiento de msculos anteriores del muslo
- De pie detrs de una silla, sosteniendo el respaldo con las dos manos. - Inclinarse hacia adelante desde las caderas, manteniendo la espalda y hombros derechos todo el tiempo. - Cuando la parte superior del cuerpo est paralela al piso, mantenerse en la posicin. - Inclinarse hacia a delante desde la cadera hasta sentir el estiramiento en la pierna sobre el banco, mantener la espalda y hombros rectos. - Mantener esta posicin durante 10 segundos. - Hacer 5 repeticiones.
- Zapatos tenis - Ropa cmoda 3 min. - Silla segura sin descansa brazos
Estiramiento de los trceps
- Sostener la toalla con la mano derecha. - Levantar y doblar el brazo derecho a manera de deslizar la toalla por la espalda. - Zapatos tenis - Agarrar el extremo de la toalla con la mano izquierda. - Ropa cmoda - Subir la mano izquierda progresivamente con la toalla, la que tambin empuja - Toalla el brazo derecho hacia abajo. - Cambiar de posicin.
3 min.
Flexibilidad de la mueca
- Juntar las manos en posicin de orar. - Lentamente levantar los codos, de manera que los brazos queden paralelos al - Zapatos tenis suelo, manteniendo las manos extendidas una contra la otra. - Ropa cmoda - Mantener esta posicin de 10 a 30 segundos. - Repetir 3 a 5 veces.
2 min.
Nota: los ejercicios podrn ocasionar ligera molestia pero no dolor.
Intervencin 16
Descripcin de Ejercicios de Coordinacin para la Persona Adulta Mayor Descripcin de la actividad - Con las extremidades superiores en posicin horizontal, hacer crculos con ambas en el mismo sentido y pos- - Zapatos tenis teriormente en sentido opuesto. - Ropa cmoda - Lo mismo con codos y muecas. - Zapatos tenis - Caminar sobre una lnea marcada en el piso, hacia de- Ropa cmoda lante, lateralmente y hacia atrs. -Marcador o cinta adherible - Caminar rpido o correr hacia un lugar, de ah dirigirse - Zapatos tenis a otro punto. - Ropa cmoda - Zapatos tenis - Caminar, cambiando de velocidad al ritmo marcado - Ropa cmoda por un silbato o tambor. - Silbato o tambor - Pasar una pelota de una mano a otra por delante de - Zapatos tenis cuerpo. - Ropa cmoda - Pasar la pelota de una mano a otra alrededor de dife- Pelota rentes partes del cuerpo (muslo, pierna, cintura o cuello). - Lanzar pelotas a blancos fijos o en movimiento, a com- - Zapatos tenis paeros. - Ropa cmoda - Cambiar de direccin recuperndolas con las manos. - Pelota - Con bote previo en el piso o la pared, cambiando de di- - Zapatos tenis reccin la persona adulta mayor deber recibir la pelota - Ropa cmoda que le mande su compaero. - Pelota Material Duracin 3 min.
Ejercicio
Actividad sugerida
Coordinacin
Conciencia segmentaria corporal
Coordinacin
Conciencia del equilibrio dinmico
2 min. 2 min. 2 min.
Coordinacin
Estructura y orientacin del espacio

3 min. 3 min.
Coordinacin
Conciencia del ritmo
Coordinacin
Adquisicin de destreza manual
Coordinacin
Lanzar pelotas al suelo o a la pared
Coordinacin
Recibir pelotas de los compaeros
Coordinacin
Coordinacin viso motora
- El gerontlogo se coloca frente a la persona adulta ma- Zapatos tenis yor, le explica que sin hablar le sealar con un dedo la - Ropa cmoda parte de su cara que la persona adulta mayor debe tocar. - Saln amplio - Al principio lo har despacio, aumentando progresivamente la velocidad para observar el grado de respuesta. 3 min.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 127 3 min.
- Se forma un crculo con las personas adultas mayores, se coloca a una de ellas al centro del crculo, al azar uno - Zapatos tenis Coordinacin auCoordinacin de los compaeros har un sonido y la persona adulta - Ropa cmoda dio motora mayor que se encuentra en el centro deber sealar de - Saln amplio quien provino el sonido. Nota: este tipo de entrenamiento debe realizarse por 15 a 20 minutos. Dos o tres veces por semana.
Intervencin 17
Descripcin de Ejercicios de Fuerza y Resistencia Muscular para la Persona Adulta Mayor Descripcin de la actividad Material Duracin
Ejercicio
Actividad sugerida
Fuerza y resistencia muscular
- Acostado boca abajo, apoyndose en las manos y los brazos, con las piernas estiradas. Fortalecimiento de - Zapatos tenis - Elevar la pierna derecha, sin flexionar la rodilla, tanto como sea posible msculos poste- Ropa cmoda hasta sentir tensin en los msculos de la pierna y la cadera, sin que riores de pierna y - Manta o tapete provoque dolor. lumbares - Repetir el ejercicio con la pierna contraria. - Hacer 5 a 10 estiramientos con cada pierna.
5 min.

2 min. 5 min. - Zapatos tenis - Ropa cmoda 5 min. - Silla segura sin descansa brazos
Fortalecimiento de - Acostado de lado, descansando la cabeza sobre el brazo. - Zapatos tenis msculos aducto- Elevar la pierna superior, sin doblarla, lo ms que sea posible. - Ropa cmoda res de la cadera y el - Hacer de 5 a 10 repeticiones. - Manta o tapete muslo - Acostarse sobre el lado contrario y repetir el ejercicio con la otra pierna.
- Acostado boca arriba con los brazos cruzados sobre el pecho. Fortalecimiento de - Flexionar el tronco, tratando de tocar el pecho con la barbilla. - Zapatos tenis msculos dorsales - De rodillas con los brazos cruzados sobre el pecho. - Ropa cmoda y lumbares - Hacer una flexin del tronco, tratando de tocar el trax con la barbilla. - Manta o tapete - Hacer 5 a 10 repeticiones.
Fortalecimiento de - Sentado en una silla, colocar las manos sobre las rodillas. msculos anterio- - Ponerse en posicin de pie utilizando slo la fuerza de las extremidades res de muslo y pies inferiores sin apoyarse con las manos sobre las piernas u otro objeto. - Hacer 5 a 10 repeticiones.
Fuerza y resistencia muscular 5 min.
- Se sostiene un extremo de la liga con un pie. - El extremo opuesto se toma con ambas manos, con las palmas hacia - Zapatos tenis Fortalecimiento de abajo. - Ropa cmoda msculos del brazo - Se elevan los brazos al frente, estirando la liga lo ms posible. - Liga - Se efectan 5 a 10 repeticiones. - Si se puede, trabajar un lado y luego el otro.
- El ejercicio se puede hacer sentado o de pie. - Zapatos tenis - Se sostiene la liga con los pies. Fortalecimiento de - El extremo opuesto se toma con ambas manos, con las palmas hacia - Ropa cmoda msculos del homabajo. Se estira la liga girando los codos hacia a fuera, lo mximo posible. - Liga bro y dorsales - Se efectan 5 a 10 repeticiones.
5 min.
Fortalecimiento de bceps, de msculos posteriores del brazo (trceps) y el hombro
- Se puede hacer sentado. Con un pie se sostiene la liga. - Tomar con la mano el otro extremo y flexionar el codo al mximo. - Con una mano se toma la liga cerca de la mitad. Con la otra se toma el extremo distante. - Se trata de estirar la liga lo ms posible. - Hacer 5 a 10 repeticiones.
- Zapatos tenis - Ropa cmoda - Liga - Silla segura sin descansa brazos
5 min.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 129 5 min.
- Zapatos tenis - Se fija un extremo de la liga a la silla o al otro pie. - Ropa cmoda Fortalecimiento de - El extremo contrario de la liga se fija al dorso del pie contrario y se - Liga cudriceps extiende la pierna. - Silla segura sin - Hacer 10 repeticiones. descansa brazos
- De pie con los brazos al lado del cuerpo; levantarlos hasta llevarlos por encima de la cabeza con las pesas. - Acostado boca arriba, abrir los brazos en cruz; levantarlos lateralmente, hasta colocarlos frente a la cara. Ejercicios contra - De pie, hacer flexiones de los codos al frente de 45 mximo. resistencia de peso - De pie, levantar las manos frente al cuerpo, flexionando lateralmente los codos a 90 y las manos frente a los hombros. - Sentado, con el codo apoyado en el muslo, hacer flexiones y extensiones del antebrazo. - De pie, llevar los brazos hacia atrs, lo ms posible. - Zapatos tenis - Ropa cmoda - Saln amplio - Peso de 200 grs. 5 min.

- Sentado en una silla, poner los pies apoyados en el suelo, los pies paralelos a los hombros. - Los brazos rectos a ambos lados, las palmas hacia adentro con las pesas. - Levantar los brazos hacia los costados, hasta la altura de los hombros. - Mantener la posicin y lentamente bajar los brazos (hacer 10 repeticiones). - De pie, apoyndose en el borde de una mesa o respaldo de una silla para equilibrarse. - Pararse lentamente en la punta del pie, lo ms alto posible. - Mantener la posicin. - Lentamente bajar los talones hasta apoyar todo el pie en el suelo. - Hacer 10 repeticiones. - Zapatos tenis - Ropa cmoda - Saln amplio - Peso de 200 grs. 5 min. - Zapatos tenis - Ropa cmoda - Saln amplio 5 min. - Mesa - Silla segura sin descansa brazos - De pie, sujetndose a una mesa para mantener el equilibrio. - Doblar lentamente la rodilla lo ms posible. Mantener esa posicin. - Lentamente bajar el pie. - Repetir el ejercicio con la otra pierna. - Zapatos tenis - Ropa cmoda - Saln amplio 3 min. - Mesa - Silla segura sin descansa brazos
Ejercicios contra resistencia de peso en msculos del hombro (levantar los brazos)
Fortalecimiento de msculos de tobillos y pantorrillas (flexin plantar)
Fortalecimiento de msculos posteriores del muslo (flexin de rodilla)
Fortalecimiento de msculos anteriores del muslo y cudriceps (extensin de rodilla)
- Sentado en una silla. Poner una toalla enrollada bajo las rodillas, si es necesario. - Lentamente extender una pierna lo ms recto posible. - Mantener la posicin y doblar el pie hacia la cabeza. - Lentamente bajar la pierna. - Repetir el ejercicio con la otra pierna.
- Toalla - Zapatos tenis - Ropa cmoda 3 min. - Saln amplio - Silla segura sin descansa brazos
Fortalecimiento de glteos y msculos inferiores de la espalda (extensin de cadera)
- Parado a unos 15 cm, de la silla. - Inclinar las caderas hacia la silla. - Levantar lentamente la pierna derecho hacia atrs. - Mantener la posicin. - Bajar lentamente la pierna. - Repetir el ejercicio con la pierna contraria.
- Zapatos tenis - Ropa cmoda - Saln amplio - Mesa - Silla segura sin descansa brazos
3 min.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 131 - Zapatos tenis - Ropa cmoda - Saln amplio - Mesa - Silla segura sin descansa brazos 5 min.
- Detrs de una silla, con los pies ligeramente separados, apoyarse en la Fortalecimiento de silla para mantener el equilibrio. msculos latera- - Levantar lentamente la pierna a 12 o 20 cm. del suelo, mantener la les de la cadera y posicin. - Bajar lentamente la pierna. muslos (extensin de piernas - Repetir con la pierna contraria. hacia los lados) - La espalda y ambas rodillas deben mantenerse rectas durante todo el ejercicio.
Intervencin 18
Descripcin de Ejercicios Aerbicos para la Persona Adulta Mayor
Ejercicio
Actividad sugerida
Descripcin de la actividad
Material
Duracin
Aerbico
Caminata
- Caminar diario o como mnimo 3 veces por - Zapatos tenis semana por 30 min, s las condiciones de salud - Ropa cmoda de la persona adulta mayor lo permiten.
30 min.

Trote o carrera - Trotar o correr diario o como mnimo 3 veces - Zapatos tenis por semana por 30 min, s las condiciones de - Ropa cmoda salud de la persona adulta mayor lo permiten. 30 min.
Aerbico
Nota: Se sugiere comenzar la actividad 3 das por semana con un tiempo de 10 min, al paso del tiempo ir incrementado hasta logra los 30 min.
Intervencin 19
Descripcin de Ejercicios para hacer en el Suelo o en la Cama para la Persona Adulta Mayor Descripcin de la actividad Material Duracin
Ejercicio
Actividad sugerida
En el Suelo o en una Cama
Ejercicio para los cudriceps
- Recostarse de lado. - Apoyar la cabeza sobre una almohada o mano. - Doblar la rodilla que est arriba. - Zapatos tenis - Agarrar el taln de esa pierna. - Ropa cmoda - Jalar suavemente esa pierna hasta que la cara anterior del muslo se estire. - Permanecer en esa posicin (cambiar de lado y repetir el ejercicio).
3 min.
Ejercicio de rotacin doble de cadera * No realizar este ejercicio en caso de tener una prtesis de cadera, a no ser que el mdico lo autorice
- Recostarse de espaldas en el suelo, con las rodillas flexionadas. - Mantener los hombros pegados al suelo todo el tiempo. - Mantener las rodillas juntas, al bajar las piernas a un lado. - Mantenerse en esta posicin. - Volver las piernas a la posicin inicial. - Repetir el ejercicio hacia el otro lado (hacer 10 repeticiones).
- Zapatos tenis - Ropa cmoda
1 min.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 133 - Recostado en el suelo. - Flexionar las rodillas. - Desplazar lentamente una rodilla hacia el lado (mantener en esta - Zapatos tenis posicin). - Ropa cmoda - Regresar la rodilla a la posicin inicial. - Mantener los hombros pegados al suelo durante todo el ejercicio (repetir el ejercicio con la otra rodilla). 2 min.
Ejercicio de rotacin simple de cadera
Ejercicio de Rotacin de Hombro
- Acostado en el piso, con una almohada bajo la cabeza. - Estirar los brazos a los lados. - Doblar los codos de manera que los brazos formen un ngulo recto - Zapatos tenis hacia abajo (Mantener en esta posicin). - Ropa cmoda - Doblar los codos de manera que los brazos formen un ngulo recto - Almohada hacia arriba (Mantenerse en esta posicin). - Mantenga los hombros pegados al suelo durante todo el ejercicio. 1 min. - Recostado sobre la espalda. - Girar la cabeza de lado a lado. - Permanecer en esa posicin cada vez (Hacer 10 repeticiones). - Zapatos tenis - Ropa cmoda 1 min.
Ejercicio de Rotacin del Cuello
Intervencin 20
Descripcin de Ejercicios en Sedestacin para la Persona Adulta Mayor Actividad sugerida Descripcin de la actividad Material Duracin
Ejercicio
Ejercicio para los Cudriceps
- Recostarse de lado. - Apoyar la cabeza sobre una almohada o mano. - Doblar la rodilla que est arriba. - Agarrar el taln de esa pierna. - Zapatos tenis - Jalar suavemente esa pierna hasta que la cara an- Ropa cmoda terior del muslo se estire. - Permanecer en esa posicin. - Cambiar de lado y repetir el ejercicio.
3 min.
Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 135 - Recostarse de espaldas en el suelo, con las rodillas flexionadas. - Mantener los hombros pegados al suelo todo el tiempo. - Mantener las rodillas juntas, al bajar las piernas a - Zapatos tenis un lado. - Ropa cmoda - Mantenerse en esta posicin. - Volver las piernas a la posicin inicial. - Repetir el ejercicio hacia el otro lado. - Hacer 10 repeticiones. 1 min.
Ejercicio de Rotacin Doble de Cadera * No realizar este ejercicio en caso de tener una prtesis de cadera, a no ser que el mdico lo autorice
Eplogo
Perfil del Gerontlogo
El Gerontlogo es el profesionista encargado del estudio del proceso de envejecimiento del ser humano, desde el punto de vista biopsicosocial. Puede realizar sus funciones en mbitos diversos tanto de tipo administrativo, clnico, educativo y de trabajo comunitario. Actividades que puede desempear este profesionista: Determinar de forma integral el estado funcional de la persona adulta mayor. Brindar asesora a las personas adultas mayores tanto a nivel individual como familiar sobre los diversos procesos biopsicosociales inherentes al envejecimiento. Sensibilizar al personal que atiende a las personas adultas mayores sobre sus necesidades especiales de atencin. Realizar acciones de prevencin, promocin y atencin de la salud, referencia y contrareferencia encaminadas a la preservacin y mejora de la salud en las personas adultas mayores, en los tres niveles y modalidades intermedias de atencin. Favorecer el desarrollo humano de las personas adultas mayores, sus familiares y cuidadores mediante el otorgamiento de informacin y acciones especficas a sus necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales, en colaboracin con otros profesionales que atienden adultos mayores. Ofrecer asesora en materia de envejecimiento a instituciones tanto pblicas como privadas para la formulacin y puesta en marcha de programas y acciones especficas. Planificar, ejecutar y evaluar planes y programas de salud y accin social. Cooperar en la creacin y puesta en marcha de programas contra la discriminacin a las personas adultas mayores. Plantear, organizar, implementar y llevar acabo investigacin gerontolgica social. Coadyuvar en la realizacin de investigacin clnica con contenido geronto-geritrico. A partir del conocimiento generado, impartir y promover el aprendizaje de acciones, que lleven a la persona, en cualquier etapa de la vida, a un envejecimiento activo, saludable y funcional.
Para formarse en el rea de gerontologa es necesario: Estudiar los cambios biopsicosociales producidos en las personas adultas mayores. Comprender la legislacin vigente en materia de proteccin a la persona adulta mayor y su aplicacin dentro de su campo de accin. Saber los principios de geriatra, rehabilitacin y los fundamentos teraputicos de medicamentos prescritos en las personas adultas mayores. Entender los principios de biotica y su aplicacin en la atencin de las personas adultas mayores. Conocer los principios de tanatologa en las personas adultas mayores con enfermedades terminales y perdidas diversas, concibiendo a estas y sus familiares con una unidad de atencin. Percibir y analizar los cambios en la sociedad como consecuencia de un envejecimiento poblacional. Conocer y analizar los cambios epidemiolgicos como consecuencia de un envejecimiento poblacional. Aplicar este conocimiento a programas y polticas de desarrollo individual y social. Conocer, promover e innovar los modelos educativos en materia gerontolgica.

Principios Abordaje

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Principios Abordaje

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PRINCIPIOS DEL ABORDAJE GERONTOLGICO EN LA PERSONA ADULTA MAYOR E INTERVENCIONES BSICAS

Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012

Historia clnica gerontolgica

Apartados de la historia clnica gerontorolgica

Caractersticas de la historia clnica gerontorolgica

Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012

Valoracin integral y clinimetra

Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 11

II. Cuestionario de Apoyo Social Percibido (DUKE-UNC)

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012

III. Mini Examen del Estado Mental (Minimental de Folstein)

IV. Cuestionario del Informante sobre Deterioro Cognoscitivo en la Vejez (IQCODE)

Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 13

V. Escala de Depresin Geritrica (GDS)

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012

VI. ndice de Independencia en las Actividades Bsicas de la Vida Diaria de Katz

VlII. Escala Mini Nutritional Assessment de Guigoz y Velas (MNA)

VII. ndice de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria de Lawton y Brody

Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 15

lX. Evaluacin de Estabilidad de la Marcha y Equilibrio (Tinetti)

X. Prueba Levntate y Anda (Get Up and Go)

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012

XI. Cuestionario de Actividades Fsicas de Nagi

Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 17

Intervenciones para la estimulacin funcional

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012

Grupos de autoayuda o terapia cognoscitiva conductual (Intervencin 1)

Redes de apoyo social

Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 19

Educacin para la Salud (Intervencin 2)

Intervenciones Indicadas para Aprendizaje (intervencin 4)

Estimulacin Sensorial (intervencin 3)

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012

Intervenciones Indicadas para Lenguaje (intervencin 5)

Intervenciones Indicadas para Memoria (intervencin 7)

Intervenciones indicadas para Orientacin (intervencin 6)

Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 21

Intervenciones Indicadas para Clculo (intervencin 9)

Intervenciones Indicadas para Evocacin (intervencin 8)

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012

Intervenciones Indicadas para la Construccin viso espacial (intervencin 10)

Intervenciones Indicadas para Inteligencia (intervencin 12)

Intervenciones Indicadas para Juicio (intervencin 11)

Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 23

Terapia Ocupacional (intervencin 13)

Estimulacin Fsica (Terapia Fsica y Actividad Fsica)

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012

Ejercicios aerbicos. Ejercicios para hacer en el suelo o en la cama. Ejercicios en Sedestacin.

Ejercicios de Calentamiento (intervencin 14)

Intervenciones indicadas para la Coordinacin (intervencin 16)

Intervenciones Indicadas para Alteraciones de la Flexibilidad y Elasticidad (intervencin 15)

Intervenciones indicadas para la Fuerza y Resistencia Muscular (intervencin 17)

Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 25

Intervenciones Indicadas para hacer en el Suelo o en la Cama (intervencin 19)

Intervenciones Indicadas para Ejercicios Aerbicos (intervencin 18)

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012

Intervenciones indicadas en Sedestacin (Intervencin 20)

Cuidadores Primarios (Intervencin 21)

Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 27

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano 2012

Principios del Abordaje Gerontolgico de la Persona Adulta Mayor e Intervenciones Bsicas 29

Motivo de la atencin: _____________________________________ _ _ _____

Nombre: ______________________________________ Edad: Gnero: _ Escolaridad (aos): ____________

Fecha: //_ Puntaje total: ________