CUESTIONARIO PARA PADRES

Nombre del Paciente:

Fecha:
Primeros aos de vida de su nio/a
a) ALIMENTACIN:
1) Qu tipo de alimentacin recibi los primeros meses?
materna
artificial
mixta
2) Con qu ritmo era
alimentado?................................................................
3) Hubo
dificultades?..................................................................................
4) Cmo y cundo dej de darle el pecho? Por
qu?...................................

5) Uso chupete? Hasta cundo? Cmo lo

dej?........................................

6) Cundo y cmo aparecieron los primeros

dientes?...................................

7) Cmo recibi las primeras

comidas?.......................................................

..
8) Cmo come actualmente?
.

..
9) Cmo
solo?..........................................................................................
10) Qu alimentos
prefiere?.......................................................................


..
11) Cules
rechaza?..................................................................................

..
b) SUEO:
1) Dnde dorma de
beb?........................................................................
2) Cmo era su
sueo?.............................................................................

..
3) Cmo duerme
ahora?...........................................................................
4) Dnde
duerme?.....................................................................................
5) Comparte el cuarto?..............con
quin?................................................
6) Cuntas hora duerme
ahora?..................................................................
7) Suele contarles sueos? Por
ejemplo?.....................................................

..
C) APRENDIZAJES
1) Cundo se
sent?...................................................................................
2)
Gateo?..................................................................................................
3) Cundo empez a caminar? Cmo aprendi?

4) Se caa con
frecuencia?..........................................................................

5) Cundo empezaron a ensearle a controlar los

esfnteres?.........................

.
6) Cundo control
definitivamente?............................................................
7) Cmo hicieron para
ensearle?................................................................

.
8) Hubo regresiones? En qu
circunstancias?..............................................

D) LENGUAJE
1) Cundo dijo las primeras
palabras?..........................................................
2) Y las primeras
frases?.............................................................................
3) Actualmente se le entiende lo que
dice?..................................................
4) Se expresa adecuadamente? Construye bien las
frases?..........................
5) Pronuncia
correctamente?.......................................................................
6) Comprende lo que se le
habla?................................................................
7) Debe repetrsele varias veces un pedido o un
llamado?..............................
8) Es callado o
conversador?........................................................................
E) SALUD
1) Qu enfermedades tuvo? En qu
poca?..................................................

2) Tuvo desmayos, convulsiones,

traumatismos?............................................

3) Fue operado en alguna

oportunidad?........................................................

..
4) Tuvo algn tratamiento especfico que no se haya
mencionado?.................

5) Es proclive a
enfermarse?........................................................................
6) Hay algn antecedente importante en la familia de
ustedes?......................

7) Hubo situaciones dolorosas en la familia? (muerte de un familiar,

separaciones, mudanzas, etc.)
..

F) EUCACION SEXUAL
1) Pregunta o pregunt algo sobre el
nacimiento?.........................................
2) Pregunta o pregunt algo sobre la diferencia de sexo o la unin
sexual?...................................................................................................
......
Si no Ustedes le hablaron de
eso?.................................................................
3) Qu le
explicaron?...................................................................................
4) Lo vieron masturbarse? Con qu frecuencia? A qu
edad?........................

G) HISTORIA ESCOLAR

Jardn de infantes.
Nombre Institucin:
.
1) Hubo cambios de jardn?......... A
cul?...................................................

..
2) A qu edad comenz el
jardn?.................................................................
3) Llor el primer
da?..................................................................................
4) Cmo fue la
adaptacin?..........................................................................

..
5) Se haca
amiguitos?................................................................................
6) Cul era su rol con ellos? (lder, acompaante, dependiente, etc.)

.
7) Qu contaba al volver a
casa?.................................................................
8) Tuvo cambios de
maestra?......................................................................
Escuela primaria.
Nombre Institucin:

1) Cmo fue el ingreso a la escuela

primaria?................................................

..
2) Hubo problemas de adaptacin a la escuela? (inhibicin,
retraimiento, mala conducta)

3) Se presentaron problemas en primer grado? De qu tipo?

4) Hubo problemas en los grados siguientes? De qu

tipo?............................

5) Aprende idiomas? (dentro o fuera de la escuela) cmo se

desempea?.......

6) Aprende alguna otra

actividad?..................................................................
7) Necesit de ayuda complementaria? (Maestras particulares, etc.)
.
Cundo?................................................................................................
......
8) La haba necesitado en primer
grado?.......................................................
9) Hubo repeticin de algn grado?
Cul?....................................................
10) Hubo cambios de
escuelas?.........................................motivo

..
11) Cmo es su relacin hoy con otros chicos de su
edad?..............................

12) Es constante en sus

amistades?...............................................................
13) Suele enemistarse con
frecuencia?...........................................................
14) Se relaciona con chicos de su misma edad, mayores o
menores?...............

15) Qu actividad desarrolla con sus amigos? Juegos? De qu tipo?

.....

16) Tiene
hobbies?......................................................................................
17) Realiza Deportes?
Cul/es?....................................................................
18) Dnde los
desarrolla?.............................................................................
Desea comentar alguna otra
situacin?..........................................................