Integrantes de Grupo: Marjuri Guillen. (Lder) Jos Arias. (Secretario) Carolina Pacheco. Gabriel Ortega Evelyn Punguil.

OBJETIVOS:

Aplicar la Farmacocintica, Farmacodinamia, Farmacovigilancia en la Administracin de Frmacos de los Diferentes Sistemas de Conocimiento Cientfico, Responsabilidad, tica Destacando la Importancia del Mtodo de Enfermera.

Farmacologa del Medio Interno

La Farmacologa es el estudio que comprende todos los aspectos relacionados con: mecanismos de accin, actividad farmacolgica, efectos secundarios, interacciones e indicaciones teraputicas de los frmacos que actan sobre el sistema nervioso autnomo, central, aparato circulatorio, medio interno y aparato respiratorio. La Farmacologa del Medio Interno se refiere a los frmacos que actan sobre la hemostasia y la coagulacin: Coagulantes. Anticoagulantes. Hemostticos. Antiagregantes plaquetarios As como sus Mecanismos de accin, acciones farmacolgicas y sus reacciones adversas. Frmacos antianmicos, restauradores del volumen sanguneo. Diurticos el Lugar de accin, su clasificacin, as como los Mecanismos de accin. Acciones respectivas de cada uno de estos frmacos, reacciones adversas, indicaciones teraputicas.

FLUIDOTERAPIA
INTRODUCCIN
La fluidoterapia es una de las medidas teraputicas ms importante y ms frecuentemente utilizada en la Medicina Intensiva. El equilibrio del volumen y la composicin de los lquidos corporales que constituyen el medio interno se mantienen por la homeostasis, que W.B.Cannon (1932) defini como el conjunto de mecanismos reguladores de la estabilidad del medio interno. Si falla la regulacin el equilibrio se altera. El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperacin y el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico alterado. La fluidoterapia es la administracin parenteral de lquidos y electrolitos, con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal.

Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son:

Conservar un volumen sanguneo eficaz constante. Conservar una presin osmtica plasmtica normal y equilibrar las composiciones inicas de cada sector. Conservar una presin normal de iones hidrgeno en los diferentes sectores.

La terapia de reposicin de lquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:

Deshidratacin. Mantenimiento del estado de hidratacin, a lo largo de cualquier proceso anestsico o quirrgico. Reposicin de electrolitos y nutrientes, en caso de alteraciones metablicas como vmitos, diarrea, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, Estado de shock. Como vehculo para la administracin de medicamentos. Para poder realizar un tratamiento a base de lquidos, es necesario conocer la fisiologa de los compartimentos hdricos del organismo, as como estar familiarizado con la fisiopatologa de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposicin.

COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA.
La utilizacin de fluidos IV no est exenta de complicaciones. Segn su origen se distinguen dos tipos: COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TCNICA - Flebitis - Irritativa - Sptica - Extravasacin - Embolismo gaseoso - Puncin arterial accidental; hematomas - Neumotrax - Hemotrax, etc. COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO - Insuficiencia cardiaca - Edema agudo de pulmn - Edema cerebral Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catteres, la aplicacin de tcnica depurada y la correcta seleccin del fluido, monitorizando al paciente y adecuando los lquidos al contexto clnico del enfermo.

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

- No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV, para cada cuadro clnico. - Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. - Pautar lquidos en funcin del dficit calculados. - Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgnica (insuficiencia cardaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia heptica). - Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situacin clnica. - Balance diario de lquidos, ajustando segn aporte y prdidas. - Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. - Evitar soluciones glucosados en enfermos neurolgicos. Se comportan como hipotnicos y pueden favorecer la aparicin de edema cerebral. - Monitorizar hemodinmicamente en enfermos crnicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presin arterial, diuresis/hora, FC, PVC, ionograma, osmolaridad, etc.

TIPOS DE SOLUCIONES QUE SE USAN EN LA FLUIDOTERAPIA. CARACTERSTICAS Y CLASIFICACIN

SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azcares aportar energa. Pueden ser hipo, iso o hipertnica respecto del plasma. Su capacidad de expandir volumen est relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. -CRISTALOIDES HIPOTNICAS HIPOSALINO AL 0,45% Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. -CRISTALOIDES ISOOSMTICAS Se distribuyen fundamentalmente en el lquido extracelular, permaneciendo a la hora slo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

En las isoosmoticas se van ah utilizar de varios tipos:

SOLUCIN FISIOLGICA AL 0,9%. Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en situaciones de prdidas importantes de cloro. SOLUCIN DE RINGER. Solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es sustituida por calcio y potasio. SOLUCIN DE RINGER LACTATO Similar a la solucin anterior, contiene adems lactato. SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%. Sus indicaciones principales son como solucin para mantener va, deshidrataciones y para proporcionar energa durante un periodo corto de tiempo. SOLUCION GLUCOSALINA ISOTNICA. Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.

CRISTALOIDES HIPERTNICAS
SOLUCION SALINA HIPERTNICA. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmtico y la osmolaridad. SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%. Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.

SOLUCIONES ALCALINIZANTES
Indicadas en caso de acidosis metablica. BICARBONATO SODICO 1,4% Es la ms usada habitualmente para corregir la acidosis metablica. BICARBONATO SODICO 8,4% Para la correccin de acidosis metablica aguda severa. SOLUCIN DE LACTATO SDICO.

SOLUCIONES ACIDIFICANTES
CLORURO AMNICO Se indica en la alcalosis hipoclormica.

SOLUCIONES COLOIDES
Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin por lo que actan como expansores plasmticos. Existen coloides naturales y artificiales: COLOIDES NATURALES ALBMINA DEXTRANOS COLOIDES ARTIFICIALES HIDROXIETILALMIDN DERIVADOS DE LA GELATINA. PROTOCOLO DE FLUIDOTERAPIA El protocolo ms aceptado sera: - Canalizar 2 vas perifricas - Iniciar perfusin con cristaloides (SF o RL) - 500 ml SF en 20` - Valorar respuesta hemodinmica (TA, FC, PVC, Diuresis) - Mejora TA con PVC < 3 mm Hg: continuar perfusin - No mejora hemodinmica y PVC > 5 mm Hg: suspender perfusin - Si no respuesta a cristaloides, iniciar COLOIDES (ALBMINA, HEMOCE) - Frmacos vasoactivos si se precisa (DOPAMINA, DOBUTAMINA: Va Central) - Sangre si Hematocrito < 30 % - (En politraumatizados carga inicial 1.000 2.000 ml cristaloides)

FLUIDOTERAPIA
La fluido terapia es la administracin parenteral de lquidos y electrolitos, con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal. Las tres prioridades esenciales de la fluido terapia son:

Conservar un volumen sanguneo eficaz constante. Conservar una presin osmtica plasmtica normal y equilibrar las composiciones inicas de cada sector. Conservar una presin normal de iones hidrgeno en los diferentes sectores.

Lquidos Parenterales
Se emplean para la reposicin del volumen de agua corporal, del volumen plasmtico o de solutos como el sodio, el potasio y otros electrolitos. La cantidad de agua corporal del organismo se mantiene por el equilibrio entre las prdidas (renales, sudor) y los ingresos. BALANCE DIARIO DE AGUA INGRESOS (ML)
Procedencia Del agua Bebidas Alimentos Ox. Celular ---------Subtotales TOTALES Obligatorios

EGRESOS (ML)
Facultativos Obligatorios Facultativos

650 350 750 ----1750 2750

1000 ---------------1000

orinas piel pulmn heces

700 500 400 150 1750 2750

1000 ---------------1000

La terapia de reposicin de lquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:

Deshidratacin. Mantenimiento del estado de hidratacin, a lo largo de cualquier proceso anestsico o quirrgico. Reposicin de electrolitos y nutrientes, en caso de alteraciones metablicas como vmitos, diarrea,

insuficiencia cardaca, insuficiencia renal,

Estado de shock. Como vehculo para la administracin de medicamentos.

Para poder realizar un tratamiento a base de lquidos, es necesario conocer la fisiologa de los compartimentos hdricos del organismo, as como estar familiarizado con la fisiopatologa de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposicin. El total de agua corporal es de 45 a 60 % en el organismo, este se distribuye en dos compartimientos principales: 1. El lquido extracelular comprende.- toda el agua que se encuentra fuera de la celula y puede ser dividido a su vez en a. Liquido intravascular (plasma) b. Liquido intersticial y linfa c. Lquidos transcelulares de las glndulas salivales, rbol biliar. Liquido cfalo raqudeo, liquido sinovial, humor acuoso etc Los cationes son: -Predomina el Sodio 142 (135 a 145 mEq/L normal) -Concentracin media Potasio 4 (3,5 a 5,0 mEq/L normal) -El Calcio de 5 mEq/L (4,5 a 5,5 mEq/L normal) -El Magnesio de 2 mEq/L (1,5 a 2,5 mEq/L normal) Los aniones son: -Predomina el Cloro 102 mEq/L (96 a 106 mEq/L) -Luego el Bicarbonato 26 mEq/L (24 a 27 mEq7L) -Finalmente las protenas concentracin de 16 mEq/L

2. Liquido intracelular.- constituye el 55% del agua total del organismo en un adulto varn este representa el mayor espacio de liquido del organismo Los cationes son: -El mayor catin es el Potasio 156 mEq/KgH2O -Seguido del Magnesio 26 mEq7KgH2O -El Sodio es muy bajo 10 mEq7KgH2O Los aniones son: -Iones de Fosfatos 95 mEq/KgH2O -Protenas 55 mEq/KgH2O -Sulfatos 20 mEq/KgH2O

LQUIDOS PARENTERALES
Se dividen a la vez en soluciones coloides y en soluciones no coloides o cristaloides.

Soluciones Coloides.- estos productos se emplean cuando se requiere

una rpida reposicin del volumen intravascular, por ejemplo en pacientes con shock hipovolemico o que necesitan o que necesitan un incremento del retorno venoso (de la precarga) para aumentar el gasto cardiaco. Se denominan tambin agentes expansores del plasma o del volumen plasmtico Estas soluciones a la vez se dividen en: 1. Naturales o Derivados de la sangre 1.1 Sangre se emplea solo para la reposicin cuando la prdida de volumen ha sido hemtico o en la reposicin de factores de coagulacin (con el riesgo de transmitir hepatitis) 1.2 Albmina Humana que se obtiene a partir del plasma por medio de un proceso industrial que se presenta en frascos de 50 ml al 20%, cada frasco aporta 10g de albmina, esta reposicin es muy costosa sirve para igual reposicin que el plasma 2. Artificiales 2.1. Dextranos.- son polisacridos con un peso molecular medio de 40.000 (dextrano 40) y de 70.000 (dextrano 70). Las soluciones llevan 6g de dextrano por cada 100 ml (6%) y se presentan en frascos de 500 ml de volumen Esta molcula tiene poder osmtico, de forma que retiene el liquido dentro del vaso y aumenta la volemia. Por encima de 1000 ml produce fracaso renal Los dextranos son antiagragantes plaquetario, este efecto si no esta indicado teraputicamente puede provocar la aparicin de hemorragias y desencadenar reacciones alrgicas. 2.2 Gelatinas.- son polipptidos de menor peso molecular que los anteriores. Su efecto es menos intenso por su menor poder coloidosmotico, su vida es corta por su mayor rapidez de eliminacin renal. No son antiagragantes plaquetarios. 2.3 Hidroxietilalmidon.- su peso molecular medio es siete veces mayor que el de los dextranos tambin al 6%, su vida es ms larga por lo que sus efectos

son prolongados. Son antiagragantes plaquetarios y producen menos reacciones alrgicas y no provocan fracaso renal

Soluciones No Coloides o Cristaloides

Son slidos que tienen la apariencia de un cristal, son soluciones homogneas o micromolculas 1. Soluciones Electrolticas Se conoce como "inica", ya que contiene iones, o sea partculas cargadas elctricamente; por lo usual se forma al colocar algn compuesto qumico producto de una reaccin entre una base y un cido, lo que conocemos como "sal", cuando la colocamos por lo usual en agua (u otro solvente), no son ms que sales disueltas en agua, lo que da como resultado una solucin capaz de conducir la electricidad 2. Soluciones no Electrolticas Las soluciones no electrolticas son elctricamente neutras, dado que sus molculas en el agua se separan pero no tienen carga alguna, y por ende estas soluciones no sirven para conducir la electricidad. Para poder entender que tipo de lquidos parenterales debemos administrar a un paciente segn los signos y sntomas que presente, es necesario saber la diferencia entre: Soluciones Isotnicas, Soluciones Hipotnicas; y Soluciones Hipertnicas

Soluciones Isotnicas
Tienes la misma concentracin de soluto que otra y por tanto en ambos existe la misma presin osmtica. 300 mOsmol/L Si dos lquidos en igual concentracin se encuentran en compartimientos adyacentes separados por una membrana semipermeable se dice que estn balanceadas, por que el lquido de cada compartimiento permanece en su lugar, no hay ganancia o prdida de lquidos. Se considera que contienen la misma cantidad de partculas osmticamente activas que el lquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular por lo tanto expanden el volumen del liquido extracelular. Entre las soluciones Isotnicas tenemos: Los sueros Fisiolgico y Ringer lactato son los cristaloides ms usados, pero tambin encontramos la Glucosa (dextrosa) al 5 % y la solucin Glucosalina al 5% en 0.225%.

Suero Fisiolgico (0.9% NaCl): (SS)

Contiene Sodio (154 meq/L), Cloruro (154 meq/L). Utilizada para expandir el volumen extravascular y reemplazar las prdidas de lquido extracelular. Reposicin de agua y sal o rehidratacin No proporciona agua libre, caloras, otros electrolitos. Puede causar sobrecarga intravascular o acidosis hiperclormica.

Salino al 0.45%: Se denomina hiposalino y tiene mitad concentracin de Na y Cl y su osmolaridad mitad de la del plasma Se emplea en deshidratacin con hiperosmolaridad (estado hiperosmolar, hiperglucemico no cetsico) Mayor aporte de agua que de electrolitos, se consigue reducir la osmolaridad plasmtica Si se administra en grandes cantidades provoca hemolisis por hipoosmolalidad

Solucin Ringer Lactato:

Contiene Potasio, Calcio, Cloruro de Sodio y Lactato (precursor del Bicarbonato). Utilizada para tratar las prdidas quemaduras, y el tubo digestivo bajo. de

Para expandir el volumen intravascular y reemplazar las perdidas del lquido extracelular. Puede utilizarse metablica leve. para tratar la acidosis

No proporciona agua libre o caloras.

Glucosa (dextrosa) al 5%: (soluciones no electrol

Proporciona agua libre para la excrecin renal de solutos Utilizada para reemplazar las prdidas de agua y tratar la hipernatremia. Proporciona 770 cal/L.

Solucin Glucosalina al 5% en 0.225%:

Proporciona Na, Cl, agua libre.

Utilizada para reemplazar las perdidas hipotnicas y tratar la hipernatremia. Proporciona 170 cal/L.

Soluciones Hipotnicas
Solucin que presenta una menos concentracin de soluto que otra, ejerciendo por tanto menos presin osmtica que esta. (Menor de 280 mOsmol/l). Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. Como resultado de esto, saldr lquido de la primera solucin a la segunda solucin, hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin. Se usan para corregir anomalas electrolticas como la hipernatremia, por prdida de agua libre en pacientes diabticos o con deshidratacin crnica, donde prima la prdida de volumen intracelular. Dentro de las soluciones hipotnicas encontramos: Suero Fisiolgico (0.45% NaCl):

Proporciona agua libre adems de Na y Cl para la excrecin de desechos corporales Utilizada para reemplazar las prdidas de lquido hipotnico. Utilizada para mantener la solucin, aunque no reemplaza las prdidas diarias de otros electrolitos. No proporciona caloras.

Dextrosa en agua destilada al 5 % (DAD) Da aporte calrico doble de la glucosa Ligera accin atrae agua a la cmara vascular.

Soluciones Hipertnica
Presenta una concentracin de soluto mayor que otra por tanto ejerce mayor presin osmtica. (Superior a 300 mOsmol/L) Cuando una primera solucin contiene mayor cantidad de sodio que una segunda, se dice que la primera es hipertnica comparada con la segunda. Como resultado de lo anterior, pasar lquido de la segunda solucin a la primera hipertnica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin. Entre las soluciones hipertnicas tenemos:

Glucosa (dextrosa) al 10%, 20%, 30%, 40%, y 50%:

Tambin conocida como Solucin Glucosada Hipertnica. Son sustancias hiperosmolares es decir incrementan la osmolaridad proporcionalmente a su concentracin Proporciona solamente agua libre, no electrolitos. Proporciona 340 cal/L. en forma de glucosa Todas ellas producen flebitis, por lo que deben perfundirse siempre por un catter central La sobrecarga de la dextrosa puede producir hiperglucemia que se controla con insulina si es preciso, de lo contrario habra glucosuria, deshidratacin y perdida del aporte calrico en forma de glucosa

Suero Fisiolgico (3.0% NaCl):

Utilizada para tratar Hiponatremia asintomtica. Deber administrarse lentamente y con extrema precaucin porque puede causar una sobrecarga volumen extravascular peligroso y edema pulmonar.

Solucin Glucosalina (5% en 0.45%):

Igual a 0.45% NaCl, pero proporciona 170 cal/L.

Solucin Glucosalina (5% en 0.9%):

Igual a 0.9% NaCl, pero proporciona 170 cal/L.

Otros electrolitos: Los oligoelementos, el Fsforo y el magnesio Se emplean en la nutricin parenteral (aporta al paciente por va endovenosa los nutrientes), aunque este ltimo tiene propiedades antiarrtmicas.

DIURTICOS
Son frmacos que aumentan la diuresis. Se emplean en aquellos sndromes que se acompaan de edemas, o que precisan la reduccin del volumen plasmtico. 1. El sndrome nefrtico, la insuficiencia cardiaca y la cirrosis son sndromes en los que se produce una retencin de lquido con aparicin de edemas. 2. En la hipertensin arterial, uno de los mtodos para reducir la presin arterial consiste en la reduccin del volumen plasmtico, de tal forma que el retorno venoso disminuye y como consecuencia, el gasto cardiaco. El fracaso renal agudo es otro sndrome en que se emplean los diurticos. Se utilizan para diferenciar el fracaso renal agudo de la insuficiencia prerrenal. En el primer caso, la administracin de diurticos no aumenta la diuresis. Sin embargo, si el paciente presenta una insuficiencia renal funcional o insuficiencia prerrenal (es decir, el rin es todava competente, pero no hay suficiente flujo plasmtico renal), el diurtico si incrementara la diuresis. Esta diferenciacin tiene importancia porque el enfoque teraputico en cada caso es distinto. Adems, pueden ser tiles en la transformacin de un fracaso renal agudo oligrico en no oligrico. Cuando el paciente presenta un fracaso renal agudo orgnico (necrosis tubular), se intenta conservar la diuresis para retrasar la depuracin extrarrenal (dilisis). Si la diuresis se mantiene, las elevaciones de BUN, creatinina y potasio pueden reducirse y las cifras llegan a estabilizarse; los diurticos permiten adems administrar lquidos al paciente (nutricin parenteral, sangre, por ejemplo). Incluso algunos de ellos parece tener efecto protector frente al fracaso renal, como es el caso de la furosemida. Los diurticos se clasifican en funcin de su mecanismo de accin en osmticos y no osmticos. Particularmente, los diurticos osmticos se emplean para producir deshidratacin cerebral, bien para la manipulacin quirrgica, o bien para el tratamiento de la hipertensin intracraneal.

Diurticos Osmticos
Son sustancias osmticamente activas que se filtran en el glomrulo pero no se reabsorben en el tbulo. Al aumentar la osmolaridad del lquido tubular, no permiten la reabsorcin de agua, con lo que incrementan la diuresis. La urea y la glucosa hipertnica se comportan como diurticos osmticos. Sin embargo, el ms utilizado es el manitol, que se prepara al 10 y 20% en sueros de 250 ml. Es un diurtico que se emplea en situaciones agudas y de cortos periodos de tiempo. Es til para forzar la diuresis en fracaso renal. Se usa tambin en la hipertensin intracraneal para producir deshidratacin intracelular, con el fin de disminuir el volumen del cerebro y la presin existente. Se administra cuando hay riesgo de herniacin y en el traumatismo craneoenceflico, preferiblemente con monitorizacin continua de la presin intracraneal. En neurociruga, la disminucin del volumen cerebral facilita la manipulacin quirrgica. La deshidratacin cerebral se debe tambin a su accin osmtica, mediante la cual el agua se transporta desde el espacio intracelular al extracelular. Por esta misma razn, antes de ejercer su efecto diurtico, produce hipervolemia, por lo que est relativamente contraindicado en la insuficiencia cardiaca, ya que puede favorecer la congestin pulmonar. Con este frmaco es frecuente el fenmeno de rebote, es decir, de edema cerebral al penetrar el manitol en el espacio intracelular con el consiguiente arraste de lquido hacia el interior de las clulas.

Diurticos No Osmticos

De asa, o que actan en el asa de Henle. La furosemida, el acido etacrnico y la bumetanida son los diurticos ms potentes de que se dispone. Todos ellos actan en la rama ascendente del asa de Henle, inhibiendo la reabsorcin del Na. Como consecuencia se produce un aumento de la excrecin de agua. La furosemida, sola o en asociacin con dopamina, parece prevenir la necrosis tubular aguda, tal vez por cambios regionales del flujo intrarrenal. Los tres frmacos se absorben bien por va oral. La furosemida se emplea mucho ms que los otros dos, generalmente en cuadros graves como el edema agudo de pulmn, para reducir el volumen plasmtico con rapidez. Como reacciones adversas, cabe citar la hipopotasemia, que requiere suplementos intravenosos de cloruro potsico. La reposicin de potasio puede hacerse tambin por va oral. Si las dosis de furosemida son bajas, se administran alimentos con gran contenido de potasio, pero si las dosis son superiores, debe aadirse gluconato potsico o cloruro potsico oral. Es preciso recordar que la furosemida y otros diurticos de este grupo se emplean en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca junto con la digoxina, y que la hipopotasemia que produce el primero puede facilitar la intoxicacin digitalica o agravarla. Puede producir alcalosis hipocloremica porque elimina ms cloro que bicarbonato, adems de hiperglucemia; hipomagnesemia e hiperuricemia. Si las dosis son altas, el paciente puede presentar hipovolemia por excesiva prdida de lquido. Tambin ocasiona hiponatremia por dilucin cuando se usa de forma prolongada y el paciente mantiene una dieta estricta de restriccin de Na. Con el acido etacrinico puede aparecer ototoxicidad e intolerancia gstrica, aunque estos efectos se dan tambin con los otros diurticos del grupo. Las dosis habituales de furosemida son de 40mg por va oral en intervalos muy variables. Sin embargo, puede llegarse a dosis tan altas como 250mg por via IV cada cuatro a seis horas. La bumetanida es mucho ms potente que la furosemida, pero se asocia con toxicidad renal. Debe evitarse la asociacin con otros frmacos nefrotxicos, como los aminoglucsidos, por ejemplo.

Que actan en el tbulo distal

Las tiazidas, especialmente la clorotiazida y la clortalidona, son los diurticos ms empleados de este grupo. Actan inhibiendo la reabsorcin de Na en la porcin proximal del tbulo distal, por lo cual aumentan el volumen de orina. Adems, producen una importante prdida de potasio y mayor hipopotasemia que los diurticos de asa. Al igual que estos, pueden producir hipocloremia, hiperuricemia e hiperglucemia de escasa importancia. Entre otros efectos secundarios destaca tambin la aparicin de reacciones alrgicas en la piel. Tambin pueden ocasionar hiponatremia por dilucin. Los frmacos de este grupo son menos eficaces que los anteriores, por lo que se suelen usar para tratamiento de mantenimiento.

Ahorradores de Potasio Espironolactona

Es un inhibidor de la aldosterona. Bloquea la reabsorcin de Na en el tbulo distal. Al no producirse el intercambio entre Na y K, aparece hiperpotasemia. Es ms eficaz cuanto mayor hiperaldosteronismo tenga el paciente. Se emplea fundamentalmente en la cirrosis, aunque tambin es til en la insuficiencia cardaca muy avanzada con gran aumento de la aldosterona. Est contraindicada en la insuficiencia renal, porque o bien no tiene efecto, o si lo tiene, produce una intensa hiperpotasemia por sumarse al efecto del diurtico a la disminucin de la excrecin de potasio por la insuficiencia renal. Su accin tarda clnicamente. una semana en observarse

Triamtereno y Amilorida
Con independencia de la presencia de aldosterona, bloquean la reabsorcin de Na y aumentan el potasio. La hiperpotasemia es el efecto adverso ms relevante. Para reducir su importancia se aade un diurtico que produzca hipopotasemia como las tiazidas, lo que aumenta el efecto y normaliza los niveles de potasio.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

1. La furosemida y el resto de frmacos del grupo se emplean en casos agudos o graves. Los otros diurticos, para el tratamiento de mantenimiento. 2. El manitol se utiliza ms en la hipertensin endocraneal y para forzar la diuresis en pacientes con insuficiencia renal prerrenal. 3. En el mantenimiento, si no se administra la dosis durante la tarde no se perturba el descanso del paciente. 4. Debe informarse al paciente que debe pesarse con frecuencia. La reduccin de peso es un indicador directo de la prdida de lquido. Asimismo, es preciso controlar a menudo la presin arterial y los niveles de electrolitos (potasio y sodio). 5. En enfermos crticos, la reduccin de la diuresis por debajo de 0.5ml/minuto es indicativa de oliguria. 6. La posible hiperglucemia e hiperuricemia; generada por los diurticos, deben controlarse con anlisis peridicos, sobre todo en el caso de los pacientes diabticos. 7. La hiperpotasemia inducida por los diurticos alcanza particular relevancia cuando el enfermo est recibiendo digoxina. El control del potasio debe ser ms frecuente. 8. La complicacin ms frecuente de los diurticos de asa y del tbulo distal es la hipopotasemia. Con este tipo de diurticos debe administrarse potasio por va intravenosa u oral. 9. La ingesta de alimentos ricos en potasio (zumos, frutos secos, pltanos) en muchos casos pueden ser suficientes para evitar la hipopotasemia. 10. Con los diurticos ahorradores de potasio deben controlarse los niveles plasmticos de este elemento porque puede producirse hiperpotasemia. Algunos medicamentos de este grupo se asocian con diurticos que eliminan potasio, de forma que los niveles en plasma no se modifican apreciablemente (tiazidas con amilorida) 11. Los diurticos ahorradores de potasio estn contraindicados en la insuficiencia renal. Cuando existe una elevacin progresiva de urea y creatinina, deben suprimirse o sustituirse por otro diurtico de otra clase. 12. Los diurticos osmticos pueden ocasionar trastornos hidroelectroliticos y sobre todo el fenmeno de rebote.

Diagnstico de Enfermera

Sistema Renal

1. Riesgo de infeccin relacionado con el incumplimiento de la tcnica de asptica con posible transmisin de microorganismos. Fundamentalmente un sistema abierto proporciona una puerta de entrada directa para los microorganismos los cuales, una vez que alcanzan el torrente sanguneo, son transportados a todo el organismo. 2. Dolor relacionado con la venopuntura. La venopuntura es un nociceptivo. 3. Posible alteracin de la perfusin tisular relacionado con el traumatismo de acceso vascular. una entrada al acceso vascular torpe o incompleto. 4. Riesgo de reduccin del volumen minuto cardiaco relacionado con la extraccin rpida de volumen intravascular. 5. Dolor relacionado con los calambres musculares, nauseas y vomito. 6. Riesgo de infeccin relacionado con la venopuntura reiteradas. 7. Riesgo potencial de infeccin relacionado con la colocacin del catter e interrupcin. 8. Riesgo potencial de infeccin relacionado con una falla de la tcnica asptica. 9. Riesgo de disminucin del volumen minuto cardiaco relacionado con la extraccin rpida del volumen intravascular. 10. Ansiedad relacionada con la prdida de la funcin renal y con el tratamiento de dilisis. 11. Riesgo de lesin relacionada con la susceptibilidad al sangrado. 12. Sobrecarga de volumen relacionada con la reposicin demasiada rpida de soluciones parenterales.

13. Riesgo potencial de infeccin relacionado con la colocacin del catter e interrupcin de la integridad de la piel. 14. Riesgo potencial de exceso de volumen de lquido relacionado con una ultrafiltracin inadecuada. 15. Exceso de lquido relacionado con un aumento intravascular, hipertensin y edema perifrico. 16. Riesgo potencial de infeccin acoplamiento/desacoplamiento. relacionado del volumen

con

el

Bibliografa:
Farmacologa para Enfermera de J.M. Mosquera, P. Galdos 2da Edicin. Interamericana McGRAW-HILL. Capitulo 26, Pg. 169-171. Capitulo 27, Pg. 173-180. http://html.rincondelvago.com/fluidoterapia.html. es.wikipedia.org/wiki/Hipotnico. www.maph49.galeon.com/memb1/hypertonic.html. http://solucionisotonica-vok6.blogspot.com/2007/06/solucionisotonica.html.