Place des mdecines alternatives en pratique clinique :

Acupuncture et cupping-thrapie

PLAN :

Introduction :......................................................................................................1 1. Synonymes :.................................................................................................2 2. Dfinition :...................................................................................................2 3. Intrt par rapport la mdecine conventionnelle.......................................3 Matriel et mthodes :........................................................................................5 1. Srie acupuncture :.......................................................................................6 2. Srie cuppingthrapie :................................................................................7 Rsultats :...........................................................................................................8 1. Rsultats de la srie acupuncture :............................................................9 Gnralits :...........................................................................................9 Rsultats aprs la 1re sance de Chiapi :.............................................15 Rsultats aprs la 2me sance de Chiapi :............................................19 2. Rsultats de la srie cuppingthrapie :.......................................................21 Gnralits :.........................................................................................21 Motifs de consultation :.......................................................................22 Rsultats globaux :..............................................................................24 Rsultats selon le motif de consultation :...........................................28 Remarques :.........................................................................................37 Discussion :........................................................................................................38

1. Acupuncture :..........................................................................................39 Gnralits :.........................................................................................39 Pratiques et lgislations :.....................................................................39 Bases de lacupuncture :......................................................................43
Le Yin - Yang ou le fondement de la mdecine chinoise :..........................43 Les mridiens et les branches collatrales:..............................................49 Le QI:...............................................................................................50 Les organes et les viscres :...................................................................50 Dfinition du point d'acupuncture :.........................................................51 Mode daction de lacupuncture :...........................................................52

Traitement du tabagisme par acupuncture :........................................53

Mthode Chiapi :...............................................................................53 valuation :......................................................................................63

2. Cuppingthrapie :.....................................................................................66 Dfinition :...........................................................................................66 Historique :..........................................................................................67 Diffrents types de Hijama :................................................................68 Physiologie :........................................................................................68 Chronobiologie :..................................................................................69 Biologie :..............................................................................................71 Mode daction :....................................................................................72 Thrapeutique :....................................................................................74 Indications de la hijama :....................................................................75 Contre-indication :............................................................................75 Prcautions de ralisation :.................................................................75 Description de la ralisation pratique dune Hijama...........................75 Localisation des ventouses selon la pathologie..................................78 3. autres mdecines alternatives :.................................................................93 Conclusion :......................................................................................................95

INTRODUCTION :

1. Synonymes :
Le terme mdecine non conventionnelle est le terme retenu par la Commission europenne pour qualifier les mdecines alternatives, qui font l'objet d'une reconnaissance progressive en Europe depuis les annes 1990. (1) On retrouve plusieurs appellations aux sens souvent diffrents (1) (2) (3): Mdecine douce. Mdecine complmentaire. Mdecine naturelle. Mdecine holistique (certaines pratiques prtendent traiter ltre humain dans sa globalit). Mdecine parallle.

2. Dfinition :
Les mdecines alternatives sont une grande varit de mthodes de traitement trouvant leur origine dans diverses thories(1), philosophies et religions(2), non fondes sur la mthode exprimentale(1) (2). Elles reposent sur des traditions empiriques, apparues pour la plupart avant lavnement de la mdecine fonde sur les faits(1).

Mdecine qui diffre de la mdecine officiellement reconnue et qui emploie dautres formes thrapeutique. (3)
(Office de la langue franaise 1999).

Qui exclut lutilisation de tout produit pharmaceutique, et qui base ses traitements sur lutilisation exclusive de moyens naturels (jene, phytothrapie, dittique, massage, hygine de vie, soleil, air pur...) (3)
(Office de la langue franaise 2002).

un large domaine de ressources gurissantes qui embrasse tous les systmes de sant, toutes les modalits et toutes les pratiques avec les thories et les croyances qui les accompagnent, sauf ceux qui sont intrinsques au systme de sant politiquement
5

dominant dans une socit ou culture particulire une priode historique donne (4)
Confrence sur la Mthodologie de Recherche de la CAM (mdecine alternative et complmentaire) 1995.

La lgislation franaise autorise le traitement par les mdecines douces si le mdecin est titulaire dun doctorat en mdecine. (5)

3. Intrt par rapport la mdecine conventionnelle :

Les mdecines alternatives sont souvent prventives (1). De nombreuses personnes se tournent vers la mdecine alternative non pas parce quelles sont malades, mais parce quelles dsirent rester en bonne sant ou se protger du Stress (2). On leur accorde galement dautres mrites qui justifient lattention de plus en plus grande qui leur est accorde :

Respect du fonctionnement naturel du corps par emploi de mthodes manuelles, ou par administration de substances naturelles non synthtiques (1). Dnues de toute toxicit, avec une innocuit totale dans le cadre des modalits habituelles dutilisation (6). Bonne tolrance, sans effets secondaires (sauf exception) (6). Proprits gnrales tendues (6). Proprits curatives spcifiques qui sintgrent dans le fonctionnement physiologique de lorganisme humain (6). Meilleure prise en compte de la ralit individuelle du patient (5). Approche holistique : prise en charge globale de lindividu (5).

5. Facteurs qui incitent le choix de thrapies Alternatives : (4)

Une thrapie alternative, fournie par un gurisseur traditionnel peut trs bien tre la premire rencontre de la personne avec les services mdicaux. Dautres individus choisissent une thrapie alternative cause dun dsir dtre trait comme une personne entire, pour tre un participant actif leurs propres soins, pour satisfaire leurs besoins spirituels ou psychologiques et pour amliorer leur qualit de vie plutt que de prolonger tout simplement la vie. On se tourne vers les thrapies non conventionnelles pour une varit de raisons : Dsir dviter toxicits, traitements invasifs ou autres qualits de thrapie conventionnelle Prfrence pour mdicaments naturels plutt que synthtiques Prfrence pour une participation agrandie dans les dcisions Insatisfaction avec les professionnels de la mdecine moderne Echec de thrapie conventionnelle gurir Maladie grave ou chronique dont le pronostique est peu encourageant Conditions aigus et chroniques pour lesquelles les traitements conventionnels mdicaux manquent ou sont dcevants Techniques des gurisseurs traditionnels font partie de lhritage culturel du patient

3. Historique :
Depuis la plus haute antique, et partout dans le monde, lart de soigner est une composante majeure de lordre culturel. Ce travail sintresse deux mthodes des plus anciennes : lacupuncture et la cupping-thrapie.

Acupuncture : (1)

L'histoire de l'acupuncture lui confre une appartenance la mdecine traditionnelle chinoise. En Inde, l'utilisation de l'acupuncture est mentionne il y a environ 5 000 ans dans l'Ayurveda (trait de mdecine ayurvdique) et elle reste utilise de nos jours en mdecine traditionnelle indienne. Les premiers indices relevant de l'acupuncture se situent la priode de l'ge de pierre (durant la dynastie Chang : du 16 au 11 sicle avant JsusChrist.) o, des aiguilles de bambou ou d'os serviraient au coulage du bronze. L'acupuncture et la thorie des mridiens sont dcrits dans certains des ouvrages datant du dbut de la dynastie Han (-168, soit 50 ans environ aprs la fin des Zhanguo) trouvs dans une tombe des Han (Mawangdui, 1973-75). L'acupuncture aurait t introduite en Europe au XVIIe sicle par Willem Ten Rhyne, mdecin hollandais de la Compagnie des Indes (1679) qui l'aurait dcouvert Nagasaki au Japon, ainsi que par Kmpfer. Un sicle plus tard Dujardin et Vicq d'Azyr relatent le procd dans leurs ouvrages respectifs. Cependant, il semble que ce soit Louis Berlioz qui, le premier, en ait tent la pratique en France (1810), imit ensuite par de nombreux mdecins, mais ce n'est vraiment qu' partir de 1927 qu'elle va devenir populaire grce aux travaux du sinologue Souli de Morant. En 1822, l'acupuncture fut confronte diverses difficults, elle fut censure par l'empereur chinois et proscrite du programme du Collge mdical imprial. Plus tard, Mao Zedong essaiera lui aussi d'liminer cette pratique - cause de ses fondements taostes incompatibles avec l'idologie marxiste - avant de la rhabiliter. 1979 lOrganisation mondiale de la sant (OMS) publie une liste de 41 maladies pouvant tre traites par acupuncture. - Cuppingthrapie : Traditionnellement, la cuppingthrapie a t pratique dans la plupart des cultures ; son nom arabe est Al-Hijama, elle a fait partie de la pratique culturelle du Moyen-Orient depuis des milliers dannes (7). La hijama est une tradition curative ancestrale qui permet de soulager le patient du mauvais sang agglutin au dos entravant la circulation et pouvant

engendrer de nombreuses maladies (8). Il sagit dune solution thrapeutique essentielle dans lvolution de lhistoire de la mdecine(9). Ses bienfaits thrapeutiques sont reconnus depuis la nuit des temps : Tous les prophtes dAdam Muhammad (Paix et Bndictions sur eux) ont pratiqu sur eux la hijama. La mdecine islamique appuie la pratique de la hijama par plus de cent hadiths (8). Hippocrate traitait les hmorragies utrines, les angines et larthrite par la Hijama (8) (9). Il en prcise les indications et les contre-indications dans lart de gurir (9).Vulpes a figur et dcrit 13 ventouses en bronze dcouvertes dans les fouilles de Pompi (9). Galien traitait les hmorragies nasales par de grandes ventouses sur les hypochondres (9). Le Papyrus Ebers, le plus ancien des manuels mdicaux enregistr en Egypte mentionne la cuppingthrapie (Curtis, 2005) (7).Les gyptiens de lpoque des pharaons traitaient les piqres et les morsures venimeuses par la hijama (8) (9). Le traitement par ventouses a t utilis en Chine pendant des millnaires. On les utilisait essentiellement pour aspirer le pus et le sang dans le traitement des furoncles (10). Cette pratique est dveloppe en Andalousie par Razs et Avicenne (8). Au XVIe sicle, Brissot met en garde contre lutilisation dmesure de la saigne (8) (9). Au dbut du XXme sicle, plusieurs facteurs dont lavnement des antibiotiques ont contribu la disparition progressive des ventouses (9) (10). En 2004, lOMS classe la hijama comme une mdecine qui soigne (8). Actuellement, lincisio-thrapie moderne est incite par un renouveau islamique, elle est dveloppe par les coles chinoise, syrienne, allemande et amricaine (8).

Lobjectif de ce travail est dvaluer lefficacit de deux mdecines non conventionnelles, savoir : lacupuncture et la cupping-thrapie, dans la pratique clinique courante.

10

Matriel et mthodes

11

On a fait une tude descriptive sur 59 sujets rpartis en deux sries. La premire srie dacupuncture sur le point Chiapi dans le sevrage tabagique. La deuxime srie concerne la cupping-thrapie dans des indications diverses. Cadre de ltude : hpital militaire Avicenne de Marrakech.

1. Srie acupuncture :
Population : 15 sujets de sexes et ges diffrents, tabagiques diffrents degrs de dpendance, le nombre de cigarettes fumes par jour et lanciennet du tabagisme sont variables ainsi que la motivation larrt du tabac. Critres dinclusion : tabagisme. Critres dexclusion : Intervention : acupuncture Chiapi, une deux sances. Critres de jugement : - Arrt de fumer (bon rsultat). - Diminution de la consommation de cigarettes (rsultat moyen). - Pas de changement dans la consommation tabagique (mauvais rsultat). Recul de un mois seize mois.

12

2. Srie cupping-thrapie :
Population : 44 sujets dges et de sexes diffrents, les motifs de consultations sont diverses. Critres dinclusion : Critres dexclusion : Intervention : trois sances de cupping-thrapie des points variables selon la pathologie en question. Critres de jugement : - Satisfaction des patients value par auto-valuation laide dune chelle numrique de 0 10. - Evolution : selon la pathologie (reprise dactivit, diminution ou disparition de la douleur, correction des perturbations biologiques...). - Effets indsirables observs.

13

RESULTATS

14

1. Rsultats de la srie acupuncture :

Donnes statistiques :

La moyenne dge des patients : 45,73 ans. Moyenne dge chez les femmes : 44,77 ans. Moyenne dge chez les hommes : 47,16 ans.

15

47,5 47 ge(annes) 46,5 46 45,5 45 44,5 44 43,5 F sexe H ge(ans)

Moyenne d'ge chez les patients de chaque sexe

Figure 1

60% des patients sont des femmes, et 40% des hommes. Lge moyen de dbut du tabagisme : 21,6 ans. Lge moyen de dbut de tabagisme chez les femmes : 21,77 ans. Lge moyen de dbut du tabagisme chez les hommes : 21,33 ans.

16

21,9 21,8 21,7 21,6 21,5 21,4 21,3 21,2 21,1 F sexe H

ge(annes)

ge

Age moyen du dbut de tabagisme chez les deux sexes

Figure 2

86,66% des patients prennent leur premire cigarette de la journe au lever.

17

100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

86,66%

Srie1 13,33%

leve

10h

Heure de prise de la 1re cigarette dans la journe

Tous les patients de la srie fument des cigarettes blondes importes. Les patients ont une dpendance au tabac qui varie de 3 6/6, sur une chelle de dpendance de 0 6.

18

45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

40% 33%

14%

13% patients en %

D3

D4

D5

D6

Degr de dpendance au tabac chez les patients de l'tude

Les patients fument en moyenne 20,53 cigarettes/jour. 33% prsentent une association alcoolique. 47% prsentent des problmes psychologiques.

19

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

53% 40%

7%

Bon

moyen

absent

Qualit de la libido chez les sujets de l'tude

Une seule patiente a un conjoint fumeur, et deux patientes sont clibataires.

Tabagisme chez le conjoint dans la population tudie

7% 13% fumeur celibataire non fumeur 80%

20

Motivation arrter le tabac chez les sujets tudis

20% Bonne Moyenne Mauvaise 73,35%

6,65%

21

Rsultats aprs la premire sance de Chiapi :

70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% bon 40,00%

60,00%

% pat

mauvais

Rsultats aprs la 1re sance de Chiapi

55.55% des patients qui ont continu de fumer ont not une diminution de leur consommation quotidienne de cigarettes.

22

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

54,55% 45,45%

Srie1 bon mauvais

Rsultats aprs la 1re sance de chiapi chez les sujets bien motivs arrter le tabac

Les sujets moyennement mal motivs arrter le tabac ont continu fumer aprs la 1re sance de Chiapi.

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Bon Mauvais Moyen Rsultats selon le degr de dpendance au tabac 3/6 4/6 5/6 6/6

23

90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

85,70%

50%

50%

14,30%

< 20 cig/j >_ 20 cig/j mauvais

bon

Rsultats selon le nombre de cigarettes fumes par jour

Rsultats chez les patients ayant une association alcoolique

40% 60%

bon mauvais

24

Rsultats aprs la 1re sance de Chiapi chez les patients ayant des problmes psychologiques

29% bon mauvais 71%

Rsultats aprs la deuxime sance de Chiapi :

25

 9 patients devaient avoir recours une deuxime sance de Chiapi soit 60% de la population. 55.55% de ces patients seulement en ont bnfici, soit 33,33% de la totalit des sujets de ltude.

Rsultats aprs la 2me sance de Chiapi

40% Bon mauvais 60,00%

26

 33,33% des sujets ayant des problmes psychologiques, ont bnfici dune deuxime sance de Chiapi et ont eu de bons rsultats (arrt de tabac). La patiente dont le conjoint est un fumeur, a ncessit une deuxime sance de traitement par Chiapi et a gard des tentations de fumer qui ont disparut aprs un complment de traitement par Hijama.

27

2. Rsultats de la srie cupping-thrapie :

Gnralits :

Age moyen : 51,4 ans. Age moyen chez les femmes : 41,3 ans. Age moyen chez les hommes : 58,4 ans.

70 60 ge (annes) 50 40 30 20 10 0

58,4 41,3

sexe

Moyenne d'ge chez les patients de chaque sexe

28

 70,5% des sujets de ltude sont des femmes. 29,5% sont des hommes.

Motifs de consultation :

Les motifs de consultations sont varis : 1-Pathologie articulaire douloureuse et nvralgies : 20 patients, soit 44,45% de la taille de la population tudie. 2- Pathologie vasculaire et problmes circulatoires : 18,18% de la taille de la population tudie. 3- Migraine : 5patients (11,36%). 4- Pathologies diverses : Anmie : 2 patients (4,5%). Diabte : 1 patient (2,27%). SEP : 1 patient. Douleurs cancreuses : 1 patient. Douleurs post-zostriennes : 1 patient. Psoriasis : 2 patients. Enursie : 1 cas. Asthme : 1 cas. SAS : 1 cas.

29

44,45% 26,00% patients en% 18,18% 11,36%

pathologie pathologie migraine articulaire vasculaire et douloureuse et problmes nvralgies circulatoires groupe de pathologie

autres pathologies

Composition de l'chantillon en motifs de consultations

30

Donnes statistiques :

36,40% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 18,20% 20,00% 15,90% 13,60% 15,00% 9,10% 10,00% 4,50% 2,30% 5,00% 0,00% N10/10 N9/10 N8/10 N7/10 N6/10 N5/10 N4/10 satisfaction (N/10)

patients en %

Rsultats en termes de satisfaction exprime sur une chelle de 0 10 aprs la 1re sance de cupping-thrapie

31

35,00% 29,50% 27,30% 30,00% 25,00% 20,50% 20,00% 11,30% 15,00% 6,80% 10,00% 2,30% 2,30% 5,00% 0,00% N10/10 N9/10 N8/10 N7/10 N6/10 N4/10 pas de note satisfaction (N/10)

patients en%

Rsultats en terme de satisfaction exprime sur une chelle de 0 10 aprs la 2me sance de cupping-thrapie

32

60,00% 47,80% 50,00% 40,00% 30,00% 13,50% 16% 11,30% 20,00% 6,80% 4,50% 10,00% 0,00% N10/10 N9/10 N8/10 N7/10 N6/10 pas de note satisfaction (N/10)

patients en %

patients en %

Rsultats en termes de satisfaction exprime sur une chelle de 0 10 aprs la 3me sance de cupping-thrapie

33

80% 60% 40% 20% 0%

75%

22,70% 2,30% Patient en %

BONNE MOYENNE MAUVAISE

Evolution aprs la cuppingthrapie dans la population de l'tude

34

Rsultats selon le motif de consultations :

a. Rsultats pour le groupe pathologie articulaire douloureuse et nvralgies :

patients en%

30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

25% 20% 15% 20% 15% 5%

N10/10

N9/10

N8/10

N7/10

N6/10

N5/10

satisfaction (N/10)

Satisfaction aprs la premire sance de cuppingtherapie dans le groupe pathologie articulaire douloureuse et nvralgies

35

30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

patients en%

25% 20% 15% 10% 5% 20%

N10/10

N9/10

N8/10

N7/10

N6/10

satisfaction (N/10)

pas de note

Satisfaction aprs la 2me sance de cuppingthrapie dans le groupe pathologie articulaire douloureuse et nvralgies

50% patients en % 40% 30% 20% 10% 0%

40%

15%

15%

15%

10%

5% pas de note

N10/10

N9/10

N8/10

N7/10

N6/10

satisfaction(N/10)

Satisfaction aprs la 3me sance de cuppingthrapie dans le groupe pathologie articulaire douloureuse et nvralgies

36

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

70%

30%

0% %PAT

Bonne Moyenne Mauvaise

Evolution dans les pathologies articulaires douloureuses et nvralgies aprs la cuppingthrapie

b. Rsultats pour le groupe pathologie vasculaire et problmes circulatoires :

patients en%

60,00% 40,00% 20,00% 0,00% N9/10 12,50%

50% 25% 12,50%

N8/10

N7/10

N6/10

satisfaction(N/10)

Satisfaction aprs la 1re sance de cuppingthrapie dans le groupe de pathologie vasculaire et problmes circulatoires

37

70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

62,50%

patients en%

12,50%

12,50%

12,50%

N10/10

N9/10 N8/10 satisfaction(N/10)

pas de note

Satisfaction aprs la 2me sance de cuppingthrapie dans le groupe pathologie vasculaire et problmes circulatoires

40,00% patients en% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% N10/10 N9/10 N7/10 satisfaction(N/10) pas de note

Satisfaction aprs la 3me sance de cuppingthrapie dans le groupe pathologie vasculaire et problmes circulatoires

Lvolution est bonne chez 100% des individus de ce groupe.

38

c. Rsultats chez les sujets migraineux :

100% patients en% 80% 60% 40% 20% 0%

80%

20%

N8/10 satisfaction(N/10)

N4/10

Satisfaction aprs la 1re sance de cuppingthrapie dans le groupe migraine

70% patients en% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

60%

20%

20%

N10/10

N9/10 satisfaction(N/10)

Pas de note

Satisfaction aprs la 2me sance de cuppingthrapie dans le groupe migraine

39

100% des patients sont satisfaits 10/10 aprs la troisime sance de cuppingthrapie. Lvolution est bonne chez 100% des individus de ce groupe.

d. Rsultats dans les autres groupes :

- Anmie : Les deux patients de ce groupe taient satisfaits 10/10 aprs les trois sances de cupping-thrapie. Lvolution tait bonne chez les deux patients avec une hmoglobine passe de 8g/dl 10g/dl chez les deux. - Diabte : Satisfaction : 7/10 pour la premire et la deuxime sance. 8/10 pour la troisime sance. Lvolution est bonne. - Douleurs cancreuses : Satisfaction : 6/10 pour la premire sance. 8/10 pour la deuxime et la troisime sance. Lvolution : aggravation. - Douleurs post-zostriennes : Satisfaction : 8/10 pour la premire sance. 10/10 pour la deuxime et la troisime sance. Lvolution est bonne.

40

- Psoriasis : Satisfaction : 7/10 chez un patient et 8/10 chez lautre pour la premire sance. 8/10 chez le premier patient et 10/10 chez le second dans la deuxime et la troisime sance. Lvolution est moyenne chez le premier patient et est bonne chez le second. - Enursie : Satisfaction : 6/10 la premire sance. Pas de notification de la deuxime sance 8/10 la troisime sance. Lvolution est bonne. - Asthme : Satisfaction : 10/10 pour les trois sances. Lvolution est bonne. - SAS : Satisfaction : 6/10 la premire sance. Pas de note pour la deuxime sance 7/10 la troisime sance. Lvolution est moyenne.

41

patient en %

30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%

27,30% 18,20% 18,20%

27,30%

9%

N10/10

N8/10

N7/10 satisfaction(N/10)

N6/10

N4/10

Satisfaction aprs la 1re sance de cuppingthrapie pour les autres groupes de la population tudie

50,00% patients en% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

45,50%

18,20% 9% 9%

18,20%

N10/10

N8/10

N7/10 satisfaction(N/10)

N4/10

pas de note

Satisfaction aprs la 2me sance de cuppingthrapie chez les autres groupes de la populations etudie

42

50,00% patients en% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

45,50% 36,40%

9%

9%

N10/10

N8/10 N7/10 satisfaction(N/10)

N6/10

Satisfaction aprs la 3me sance de cuppingthrapie chez les autres groupes de la population tudie

70,00% patients en% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

63,60%

27,30% 9%

bonne

moyenne volution

mauvaise

Evolution chez les sujets des groupes de pathologies diverses aprs la cupping-thrapie

43

Remarques :

- On a constat lamlioration de lquilibre glycmique chez un patient appartenant au groupe pathologie articulaire douloureuse et nvralgies, connu diabtique. - On a constat lquilibration de la tension artrielle chez le patient trait pour les douleurs cancreuses et qui est connu hypertendu. - Effets secondaires : hypotension artrielle pendant la premire sance de cupping-thrapie chez une seule patiente (soit 4.5% de la population de ltude).

44

DISCUSSION

45

1. Acupuncture :

- Gnralits :

Lacupuncture agit par stimulation de points anatomiques avec des aiguilles fines insres au niveau de la surface du corps dans un ordre qui influence le fonctionnement physiologique du corps(11). Elle a des effets mesurables sur les systmes : nerveux autonome, vasculaires, endocrines, les neurotransmetteurs...(12). Base sur la thorie du yin et du yang, et comprend les concepts du qi, du sang et des douzes mridiens (4) (12). Le maintien de la sant est li linteraction harmonieuse entre le yin et le yang et au maintien de lquilibre nergtique (4). Dans la mdecine chinoise, la maladie correspond un dsquilibre nergtique, ce dsquilibre peut tre caus par divers facteurs: traumatismes, motions, mauvaise hygine de vie, pidmie, causes psychologiques...(4) (13).

- Pratiques et lgislations : Consultation rembourse dans plusieurs pays dont la france(4). Diplme reconnu (4). Plusieurs hopitaux (4) et CHU (12) dans le monde offrent aux patients des soins par acupuncture.

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2 grandes tudes prospectives la recherche de la scurit de l'acupuncture ont t signales dans le BMJ en 2001; Dans ces deux tudes de 32000 et 34000 traitements, il na pas t signal deffets indsirables graves (12). L'acupuncture est utilise dans plus de 800 programmes de toxicomanie aux Etats-Unis(12), ou elle a trouv son plus grand de succs dans le traitement des douleurs musculo-squelettiques (11). Selon l'Institut national de la sant (NIH) Consensus Panel de dveloppement (1997), l'acupuncture est aussi efficace contre les nauses et les vomissements post- chimiothrapie, les nauses pendant la grossesse, la douleur dentaire, la thrapie d'appoint, de la toxicomanie, la radaptation post-AVC, les maux de tte, les douleurs menstruelles, les lombalgies, le syndrome du canal carpien, l'asthme ... (Lee, 2001). (7) (14) Lutilisation de lacupuncture pendant le travail rduit le recours aux antalgiques et montre un niveau de satisfaction des patientes trs lev. Elle a donc toute sa place lors de laccouchement, o aucune des autres mthodes antalgiques nest sans effets secondaires (15). Lacupuncture est un traitement efficace pour soulager nauses du premier trimestre de grossesse (16). Elle apparat efficace dans le traitement des vomissements gravidiques et parait avoir sur le traitement mdicamenteux un avantage sur les variables psychosociales (17), et permet de rsoudre la majorit des cas de douleurs lombaires de la femme enceinte par des sances brves, les rsultats sont rapides et durables (18). Lacupuncture semble tre un traitement efficace des douleurs et de limpotence fonctionnelle aprs mammectomie et curage ganglionnaire axillaire pour cancer du sein (19). L'acupuncture a un meilleur rapport cot et risque-efficacit que le traitement pharmacologique dans la migraine sans aura (20). Chez les patients migraineux chroniques, le diagnostic tiologique suivant la mdecine traditionnelle chinoise et lapplication de lacupuncture montre une meilleure efficacit que le traitement mdicamenteux bas sur le soulagement symptomatique de la douleur. Le traitement acupunctural donne moins deffets secondaires (21).

Lacupuncture peut faire partie des soins de soutien pour une varit deffets secondaires lis des mdicaments (22).

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Indications de lacupuncture selon lOMS :

(11) (12) (14)

La rhinite allergique / sinusite chronique Dysenterie aigu bacillaire Douleur faciale Hypotension, primaire Leucopnie Colique nphrtique Entorse Les effets indsirables de la radiothrapie et de la chimiothrapie La colique biliaire Dysmnorrhe primaire Maux de tte La lombalgie Nauses et vomissements Priarthrite de l'paule Polyarthrite rhumatode Dpression Epigastralgie aigue L'hypertension essentielle Douleur du genou Malposition du ftus Douleur au cou Douleur postopratoire Sciatalgies
Source: http://www.who.int/medicines/library/trm/acupuncture/acupuncture_trials.pdf

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L'acupuncture est aussi efficace sur d'autres animaux ce qui balaie l'hypothse de leffet purement placebo (12).

(12)

(12)

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Bases de lacupuncture:

- La thorie du yin-yang : (13) (23) (24)

Le yin-yang est une mthode de pense et danalyse des choses et des faits, cest un concept philosophique qui nest pas bas sur lopposition mais sur la complmentarit des contraires. Selon le Su Wen, ouvrage majeur en Mdecine chinoise, il est dit dans le chapitre 5 que le yin yang est la loi gnrale de lunivers, la conclusion de toutes les choses, lorigine de la transformation de tout et de la croissancedestruction. Le Yin sera symbolis par llment Eau et le yang par l'lment Feu ; comme cela est nonc dans le Su Wen au chapitre 5. La mdecine chinoise se sert de ce concept yin-yang pour expliquer, par actions mutuelles et combines des deux aspects, la physiopathologie du corps humain dans le but dorienter le diagnostic et par consquent la thrapeutique.

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Correspondance du Yin et du Yang au sein du corps :

Yin Le bas Le rein (en tant que chef de file de llment yin) Leau Les parties corporelles antro-mdianes La structure La matire La chute, la descente Le corps (dpourvu de la tte) Linterne (Li), les viscres Les viscres yin La structure des viscres Le sang et les liquides organiques Lnergie qui nourrit (Yong Qi) Les cinq organes Le mridien principal (Jing mai) Lhypoactivit Lhypothermie Le gonflement La tumeur Les maladies d'origine interne (Nei shang) Le vide (ou le manque dnergie porteuses de maladies) Le froid Lhypersomnie Linapptence (perte dapptit) La diarrhe

Yang Le haut Le cur (en tant que chef de file de llment yang) Le feu Les parties corporelles postro-latrales La fonction Lnergie Llvation, la monte La tte La surface (Biao), la peau, les poils Les viscres yang Les fonctions des viscres Le Qi Lnergie protectrice, de dfense (Wei Qi) Les six entrailles Les mridiens secondaires (Luo mai) Lhyperactivit Lhyperthermie La douleur Linflammation Les maladies d'origine externe (Wai gan) La plnitude (accumulation des nergies porteuses de maladies) La chaleur Linsomnie Lapptit La constipation

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Opposition du yin-yang : La thorie de lantithse du yin par rapport au yang peut se retrouver dans toutes les manifestations naturelles comme le fait que la chaleur puisse expulser le froid et le froid abaisser la temprature. Dans le corps humain en bonne sant, lquilibre est conserv par lquilibre entre lun et lautre. La maladie peut tre due au dsquilibre du yin-yang. Il apparatra alors un excs de lun par rapport lautre, comme un plateau de la balance, qui serait plus charg que lautre.

Interdpendance du yin-yang : Sil ny a pas de yin, on ne peut parler de yang et inversement. Le chapitre 5 du Su Wen dit que le yin est lintrieur, il est le gardien du yang, le yang est lextrieur, il est lenvoy du yin.

Croissance-Dcroissance du Yin-Yang : Les 2 aspects yin-yang se situent dans un contexte d'volution permanente de croissance-dcroissance qui est un tat normal dquilibre. Le Yin nourrit le Yang et le Yang protge le Yin. Cela signifie que pour toute action le yang ira cataboliser ou transformer du yin pour pouvoir se gnrer lui-mme. Et inversement la transformation-production du yin se fera au dtriment dune certaine quantit dnergie yang do le passage de la croissance du yin par dcroissance du yang.
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La rupture de cet quilibre donnera soit une insuffisance ou ce que lon nommera un vide, qui correspond une baisse du niveau dnergie, soit une plnitude qui est linverse, c'est--dire une augmentation de cette nergie. Mais cette augmentation ne sera jamais normale et bienfaisante, car au sein du corps, il ny a pas daccumulation ni de stock en nergie, celle-ci circule sans cesse.

Transformation du Yin-Yang : Les 2 aspects yin-yang ne sont pas en quilibre invariable mais issus dun contexte dtermin o la conversion dun aspect en son contraire pourra se faire. Ainsi le yin peut se transformer en yang et le yang se transformer en yin. Le Su Wen dans le chapitre 5 dit que le yin exagr doit devenir yang et le yang exagr doit devenir yin. Le froid son maximum produit la chaleur et la chaleur son maximum produit le froid

volution et dduction du yin-yang : Les 2 aspects du yin-yang voluent sans cesse car au sein mme du yin-yang, il y a un autre yin-yang. Le Su Wen chapitre 6 dit qu partir de la loi du yin-yang, on peut dduire de dix en cent, de mille en mille... jusqu linfini, mais l'esprit se limite la loi de lunit des contraires du yin-yang

Applications dans la mdecine chinoise : Selon la thorie du yin-yang, le corps humain est divis en deux parties relies anatomiquement et opposes rciproquement : soit le yin et le yang.
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Le haut du corps est yang alors que le bas est yin. La partie dorsale est yang alors que la ventrale est yin, la surface du corps externe est yang alors que linterne est yin et la face externe des membres est yang alors que la face interne est yin. Tout ce qui est cach est yin et tout ce qui est visible est yang. - Explication des fonctions physiologiques du corps humain : En mdecine chinoise, lactivit du corps humain sur le plan physiologique nest que le rsultat du bon maintien de la relation harmonieuse de lunit des contraires. Cette cohsion vient de l'unicit de lactivit yang et de la nutrition yin. Le Su Wen au chapitre 3 dclare que si le yin est harmonieux, le yang est rsistant, alors lesprit se garde en bon tat. Si le yin et le yang se spare, la quintessence de lHomme sarrte. - Explication des modifications pathologiques : La maladie selon la thorie du yin-yang sexplique par la monte ou la descente de lun des deux constituants. Lapparition et lvolution de celle-ci est en rapport avec deux aspects: lnergie vitale (ou Zheng Qi) et lnergie perverse (Xi Qi). Lnergie perverse peut tre des nergies climatiques telles que lhumidit ou le froid mais aussi des nergies pouvant tre lorigine de maladies. Elle se dcompose elle-mme en yin pervers et yang pervers. Lorsque le yang pervers est lorigine dune maladie, il y a prdominance du yang et affaiblissement du yin. Il apparat alors le syndrome Chaleur, qui est fait dune soif qui correspond un rchauffement du corps demandant alors de leau pour tre refroidit, mais aussi, de la fivre... Quant au yin pervers, il entrane la chute du yang et le syndrome Froid. Celuici donne des symptmes comme des mains froides, des douleurs articulaires avec ankylose, une langue blanche...

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Lorsque le yin ne peut plus tre contre-balanc par le yang qui est affaiblit, il apparat le syndrome vide-Froid avec des signes dexcs de yin et de vide de yang. Quand le yang, quant lui, nest plus contrl par le yin en tat de consommation, on a le syndrome vide-Chaleur avec des signes de vide de yin et dexcs de yang, do une grande scheresse oculaire et buccale, une peau sche et une constipation par asschement des matires fcales par exemple. Donc quelles que soient les modifications et volutions des maladies, on peut toujours raisonner selon la thorie du dsquilibre entre le yin et le yang.

Quelques manifestations cliniques :

Yin La maladie est chronique Lapparition est lente, progressive Lvolution est lente Le froid Lapathie, lhypersomnie La personne aime tre couverte La personne aime se coucher en chien de fusil Les membres et corps sont froids Le visage est ple La personne prfre les boissons Chaudes La personne parle peu La voix est faible, sans force La respiration faible et peu profonde Labsence de soif Les urines sont claires, abondantes Les selles sont molles La langue est ple Yang La maladie est aigu Lapparition est brusque Lvolution est rapide La chaleur Lagitation, linsomnie La personne repousse les couvertures La personne aime stendre Les membres et corps sont chauds Le visage est rouge La personne prfre les boissons froides La personne parle beaucoup La voix est forte La respiration est forte La soif Les urines sont fonces et peu abondantes La constipation La langue est rouge

- Orientation sur le diagnostic et le traitement : Le dsquilibre entre yin et yang est la source de lapparition des maladies et de leurs volutions.

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Dans la nature la loi est constitue de deux principes directeurs le yin et le yang. Au niveau corporel, elle senrichit de 6 autres principes. Ainsi on a les couples : - Yin-Yang ; - Intrieur-Extrieur ; - Froid-Chaleur ; - Vide-Plnitude. Le principe essentiel du traitement par acupuncture est de rtablir lquilibre entre le yin et le yang. Le Ling Shu au chapitre 5 dclare que le point cl du traitement par acuponcture consiste savoir rgulariser le yin et le yang.

- Les mridiens et les branches collatrales:

(24) (11)

JING = mridiens. LUO = branches collatrales. Le systme des mridiens et de leurs branches collatrales est constitu de 12 mridiens rguliers, de 8 mridiens extraordinaires, de 15 branches collatrales, de 12 mridiens musculo-tendineux et cutans. 12 Mridiens rguliers : *Le mridien du poumon *Le mridien du gros intestin *Le mridien de l'estomac *Le mridien de la rate *Le mridien du cur *Le mridien de l'intestin grle *Le mridien de la vessie *Le mridien des reins *Le mridien du pricarde *Le mridien des trois rchauffeurs
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*Le mridien de la vsicule biliaire *Le mridien du foie Les mridiens sont des troncs principaux qui se dirigent verticalement pour communiquer - l'intrieur avec l'extrieur - le haut avec le bas du corps, ce sont des voies directes qui constituent les troncs principaux du systme JING LUO. Ils forment la voie par laquelle circule l'nergie vitale (QI) et le sang afin dalimenter et dharmoniser le YIN et le YANG et de maintenir lquilibre respectif des activits fonctionnelles de toutes les parties du corps humain. Les branches collatrales sont les ramifications transversales des mridiens qui se distribuent partout et croisent les mridiens.

- Le QI:

(1) (10) (26)

Le qi (mot chinois, prononcer tchi ), a pour traduction vapeur , exhalaison , fluide , influx , nergie , le terme le mieux adapt tant les souffles , mais il ny a pas dquivalent occidental (10). Le qi englobe tout l'univers et relie les tres entre eux; Il est prsent dans toutes les manifestations de la nature. Il est reflt par le mouvement et la chaleur. Le Qi est en activit et en mouvement constants. Il existe un Qi lourd, massif, dense, calme, cest le Yin Qi, et un Qi lger, subtil, peu dense, dynamique, cest le Yang Qi. Cest de linteraction et de la confrontation de ces deux principes contraires que surgit le mouvement, lchange, la communication, la transformation.

- Les organes et les viscres :

(25)

La mdecine traditionnelle chinoise diffrencie entre les organes pleins (Yin) et les organes creux ou viscres (Yang).

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Chaque organe est coupl un viscre, c'est la relation biao-li (intrieurextrieur) o l'organe est interne et l'entraille relie l'extrieur. De mme, chaque organe et chaque entraille a son mridien rgulier. Les organes : 1-Le cur 2-Le pricarde 3-Le foie 4-La rate 5-Les poumons 6-Les reins Les viscres : 1-L'intestin grle 2-Les 3 rchauffeurs 3-La vsicule biliaire 4-L'estomac 5-Le gros intestin 6-La vessie

- Dfinition du point d'acupuncture:

(25) (11)

- C'est un lieu spcifique travers lequel le Qi des organes et entrailles et des mridiens est transport la surface du corps. - C'est l o le traitement de l'acupuncture et de la moxibustion est appliqu - C'est l o le Qi pervers pntre dans le corps. - En thorie, il ya plus de 365 points le long des 12 mridiens du corps(11). Une des fonctions des points est de servir de diagnostic. Ainsi, chaque changement de couleur, de texture, dhumidification de la peau autour dun point, mais aussi sa sensibilit voire la douleur dclenche la pression sont autant de signes exploitables (27).

- Mode daction de lacupuncture :

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Daprs quelques travaux dont essentiellement ceux de Langevin et coll., le point dacupuncture se situerait lemplacement des points de clivage du tissu conjonctif lche inter ou intramusculaire. Laction acupuncturale se ferait par lengendrement dune mcano-transduction, faisant intervenir les molcules informationnelles libres par la dformation du cytosquelette du fibroblaste. Celle-ci entranerait aussi, par la dformation de la matrice extracellulaire du tissu conjonctif, une stimulation des diffrents types de rcepteurs neurosensoriels avec activation des diffrentes fibres nerveuses appartenant aux groupes I IV, dclenchant leur tour une cascade de ractions aussi bien au niveau local quau niveau du systme nerveux central (28).

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Schma rcapitulatif du paradigme du substratum du point dacupuncture avec intervention du tissu conjonctif (28)

Lacupuncture a des effets mesurables sur le systme nerveux autonome et les neurotransmetteurs, le systme vasculaire, et les fonctions endocrines (12). L'aiguille dacupuncture fonctionne grce de multiples vecteurs dans la physiologie du corps (14): - Fonctionnement lectrique sur la surface du corps et lectro-ionique en milieu interstitiel (14). - Fonctions nerveuses, neuro-humorales et conduction pri-neurale le long des gaines de myline (14) ; l'acupuncture stimule de nombreuses fibres nerveuses inhibant la transmission de la douleur(11).

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- On a constat une activation de la circulation sanguine au niveau des zones piques, ce qui accrot les changes cellulaires et stimule le systme immunitaire, par des modifications humorales et cellulaires (14) (7). - la libration dendorphines (11) et de neurotransmetteurs (11) (7) : Btaendorphine, Met-Enkphaline, srotonine et adrnaline. - Stimulation pituitaire et scrtion dACTH (11) et de cortisol (11) (7). - Thorie de l'onde permanente (11). - Corps tranger (11). - Onde bio-lectro-magntique (11).

Traitement du tabagisme par acupuncture :

(25) (29)

La fume du tabac mne au dsquilibre du Yin et du Yang, la dysharmonie entre le Qi et le sang. Lacupuncture est reconnue populairement comme une mthode aidant les fumeurs arrter le tabac. Depuis 1973, Hong Kong, elle a t utilise pour traiter le tabagisme par lectropuncture et auriculopuncture, avec de bons rsultats, qui peuvent aller jusqu' 80% dans des travaux occidentaux (USA, France) ou Japonais (25).

Mthode Chiapi :

(29)

Reprage du point :

Entre deux cartilages : les cartilages latraux du nez et le grand cartilage alaire.

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 Entre deux os : los nasal et los maxillaire. Entre deux cornets : en projection avec lintrieur du nez, le point se situe entre le cornet infrieur et le cornet moyen.

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Poncture de Chiapi : - Insrer laiguille perpendiculairement la peau autrement dit larte du nez. - Profondeur 5 7 mm

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Mode daction du point Chiapi : - 1er mcanisme daction du point Chiapi : Action sur le cerveau par lintermdiaire du nerf trijumeau, la poncture du point Chiapi agit sur le thalamus et lhypothalamus. On comprend alors que leur stimulation permet de limiter les pulsions alimentaires.

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- 2me mcanisme daction du point Chiapi: Activation du sympathique endonasal. La piqre lextrieur du nez sur la peau permet de stimuler indirectement la muqueuse nasale sous-jacente, qui est lobjet dune innervation riche du systme sympathique.

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En sappuyant sur la cartographie dessine par Klotz et Gurard et les travaux du Pr Jean Bossy, la poncture de Chiapi revient stimuler de faon indirecte mais efficace la zone endo-nasale au niveau des plexus cardiaques, pulmonaires et solaires.

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- 3me mcanisme daction du point Chiapi : La stimulation du point Chiapi par lacupuncture entrane la stimulation mcanique et indirecte du nerf olfactif. Le nerf olfactif aboutit au centre du cerveau : le msencphale en relation avec les motions, laffectivit mais aussi les dpendances aux drogues et notamment la nicotine. La poncture de Chiapi, semble agir sur cette zone comme un interrupteur par le phnomne du tout ou rien qui coupe la dpendance la nicotine. Les neuromdiateurs de cette zone sont les endorphines. On sait que lacupuncture est capable de provoquer la scrtion dendorphines par lorganisme (dans les anesthsies par acupuncture). La preuve sur le tabac est apporte par lexprience suivante : si on injecte de la Naloxone, antagoniste des endorphines, et que lon ralise dans le mme temps lacupuncture pour arrter de fumer, laction de cette dernire na pas lieu. On peut en conclure que lacupuncture pour arrter de fumer et notamment le point Chiapi, en jouant sur la scrtion dendorphines au niveau du msencphale (zone de dpendance la nicotine) procure un effet de sevrage immdiat. Ceci explique labsence nette de manque ressenti par le sujet, au dcours de la sance. - 4me mcanisme daction du point Chiapi : Une action sur la libido 25 % des fumeurs reconnaissent une augmentation du dsir et du plaisir sexuel aprs larrt du tabac.

valuation :

Yves Rquna, Claude Pernice et Daniel Michel ont ralis une tude sur 1 353 fumeurs en milieu hospitalier, Marseille Intrt thrapeutique de lacupuncture dans la lutte contre lintoxication tabagique. A propos de 1 353
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cas. (1re tude mondiale grande chelle sur le sevrage tabagique, 19751976). Aprs un mois et une ou deux sances dacupuncture effectues une semaine dintervalle, 70 % (plus prcisment 68,12 %) des sujets navaient pas refum et 3 mois, 60 % (plus prcisment 59,99 %) des fumeurs ne fumaient toujours pas. Dans notre srie, 60% des sujets nont pas refum aprs une priode variant entre 1mois et 16 mois.

- Efficacit de la mthode sur le besoin : Sur 1 142 sujets exploitables dans ltude: 120 seulement ont invoqu le besoin comme raison de rechute, soit 10,50 %. Ce qui signifie que 89,50 % nont pas ressenti le besoin quils aient refum ou non. Le besoin a t invoqu comme motif de rechute surtout dans le premier mois: 6,56 % avant le 4me jour; 1,75 % entre le 5me et le 10me jour; 1,83 % entre le 11me et le 30me jour; puis dans le deuxime et troisime mois, ils ne sont plus que 0,17 % expliquer la rechute par le besoin.

Entre le 1er jour et le 60me jour, les rechutes diminuent et tendent vers la stabilisation. La rechute pour sensation de manque est : ngligeable aprs 1 mois; de 0,17 % le 2me mois de 0,17 % le 3me mois Lanalyse des rsultats de ltude montre que :

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-La quantit de tabac fume na aucune influence statistiquement significative sur lefficacit de la mthode Chiapi, ce qui est le cas aussi pour notre travail. Cette exprimentation va bien dans le sens de la thorie qui prtend que lacupuncture supprime parfaitement le besoin mme si la quantit fume est trs importante, validant la notion de tout ou rien . -Le succs au sevrage est indpendant de la motivation : cela ne saccorde pas avec les rsultats de notre tude puisque tous les sujets moyennement mal motivs arrter le tabac ont continu fumer aprs la 1re sance de Chiapi et 50% dentre eux continuaient fumer aprs la 2me sance.

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2. Cupping-thrapie :

- Dfinition : Dite incisio-thrapie ou mdecine des ventouses (8). La hijama en arabe signifie la rduction du volume ou ramener le corps son volume naturel (7) (30) Cest une technique thrapeutique qui intgre plusieurs disciplines telles que lacupuncture, la rflexologieetc. Elle prend en charge la maladie dans sa totalit (8). Mthodes thrapeutiques apparentes : (8) la saigne. la phlbotomie ou fasd. le traitement par sangsues.

(31)

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- Diffrents types de cupping-thrapie: On distingue plusieurs mthodes de cupping-thrapie (31): . cupping-thrapie faible (Mthode Tonifiante) Convient pour les enfants, les personnes ges ou des patients avec des syndromes de dficience. . cupping-thrapie moyenne (Mthode Tonifiante), technique la plus courante, peut tre utilise sur les enfants de plus de 7 ans. . cuppingthrapie forte (Mthode de vidange), ne conviennent pas pour les personnes ges ou les enfants. . Mthode de drainage par dplacement de la ventouse, mthode la plus douloureuse, ou mthode de drainage par aiguille. . Cupping-thrapie associe la moxabustion (mthode tonifiante). . Cuppingthrapie complte : sanglante (Mthode de vidange). . Cuppingthrapie base de plantes ou cuppingthrapie mdicamenteuse (Mthode Tonifiante). . cuppingthrapie mouille (Mme mthode).

- Physiologie : La peau : Tout stimulus topique destin influencer les organes internes ou externes commence ncessairement au niveau cutan (10). La peau est un organe trs tendu, dote de vaisseaux sanguins, de tissu conjonctif, de muscles et de multiples rcepteurs sensitifs stimuls par (10) (8) :
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- la douleur (nocicepteurs): les terminaisons nerveuses libres (8) - les variations thermiques : les corpuscules de Rufini ragissant la chaleur, les bulbes de Krause au froid (8) -le toucher (sensibilit superficielle) : les corpuscules de Meissner et les disques de Merkel (8) -les vibrations (sensibilit profonde) : les corpuscules de Pacini et GolgiMazzoni (8).

(8)

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Ces donnes physiologiques permettent de comprendre que laction de la cupping-thrapie aura un point de dpart local.

La circulation sanguine :

(8)

Le cur jecte vingt litres de sang dans la grande circulation, qui passe ensuite dans lespace interstitiel. Dix-huit litres seront rabsorbs dans le sang, les deux litres restants retournent au sang par la voie lymphatique, cette dernire est un espace de stagnation qui constitue le lieu daction de la cupping-thrapie.

- Chronobiologie :

(8) (30)

Les diffrents pics et creux des rythmes biologiques auxquels sont soumis les tres vivants ne sont pas distribus au hasard, mais relvent d'une vritable programmation dans le temps des nombreuses activits: mtaboliques, nerveuses, endocriniennes... permettant un ajustement de l'organisme au mode de vie. Ainsi tous les rythmes biologiques et lorganisation temporelle de ltre humain rpondent la ncessit de faire face, physiquement et intellectuellement, son activit diurne. Les performances du systme nerveux (attention, coordination motrice, mmoire), la force musculaire, la frquence cardiaque et respiratoire atteignent leur maximum au cours de la journe. Par contre, d'autres variations biologiques, comme le taux de lymphocytes, cellules blanches du sang qui participent la dfense anti-infectieuse de l'organisme, sont au maximum au milieu de la nuit (8).

(8)

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Un exemple frappant de cette adaptation biologique quotidienne est celui des scrtions hormonales: L'hormone corticotrope, ou ACTH, a son pic de scrtion maximum au milieu de la nuit. Or, les pics sanguins maximum de cortisol se situent au moment de l'veil. Il y a donc cohrence biologique, le pic d'ACTH se situant avant celui du cortisol, lui-mme se situant avant le pic des performances musculaires, nerveuses, etc. (8). Ainsi, notre organisme ne ragit pas de la mme faon aux mdicaments selon l'heure o ils sont ingrs. Pour certaines thrapeutiques hormonales, comme la stimulation du cortisol par l'ACTH la mme dose peut tre strictement inefficace six heures du soir et parfaitement adapte sept heures du matin. Lincisiothrapie doit tenir compte de ces rythmes. Elle doit se faire :
-

Tt le matin selon certains auteurs(30), au milieu du jour selon dautres (8). vers le dbut de la deuxime moiti du mois lunaire (du 17me au 27me jours du mois lunaire) (8) (30). vers la fin du printemps pendant les mois davril et mai (8) (30) et le dbut de lhiver (le sang se fluidifie en t) (8).

Mais on peut ne pas tenir compte de ces conditions en cas de ncessit, notamment du rendez-vous saisonnier (8) (30).

- Biologie : (8) Plusieurs recherches ont t menes travers le monde sur la hijama, en voici quelques rsultats. Rsultats de lquipe syrienne (Dr Cherif, 2001) : Sur 600 malades, lanalyse du sang extrait par la hijama donne les rsultats suivants : Le sang contient 1/10me des globules blancs circulants La forme des globules rouges est anormale La capacit de liaison du fer est trs leve Le taux de cratinine est trs lev.

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Les analyses sanguines des patients aprs hijama font apparatre les rsultats suivants : Normalisation du nombre des globules rouges Normalisation du nombre de globules blancs chez 60% des patients Augmentation du taux de plaquettes dans 50% des cas Augmentation du taux des plaquettes dans 100% des cas de thrombopnie Diminution du taux des plaquettes chez 50% des cas de thrombocytose Diminution de la glycmie chez les diabtiques dans 93% des cas Diminution du taux de cratine sanguine en cas dlvation dans 79% des cas Diminution du taux dacide urique dans le sang chez les malades atteints de la goutte dans 74% des cas Diminution du taux dASAT chez les malades ayant un taux lev dans 80% des cas Diminution des phosphatases alcalines en cas de taux lev dans 63% des cas Diminution du taux damylasmie dans 55% des cas Normalisation du taux dalbuminmie en cas de taux lev dans 100% des cas Diminution du taux de cholestrol LDL en cas de taux lev dans 84% des cas Diminution du taux des triglycrides en cas de taux lev dans 75% des cas Augmentation du taux de fer sans dpasser les taux normaux dans 66% des cas.

Rsultats de lquipe du Pr Cantel (Universit de Chicago) : Lincisiothrapie stimule limmunit et le taux dinterfron est multipli par dix aprs une sance dincisiothrapie. Rsultats de lquipe du Dr AMER Majda (spcialiste en hmatologie, Egypte) : Augmentation du cortisol Diminution du cholestrol LDL Stimulation des substances anti-oxydantes Augmentation des substances morphiniques endognes (effets antalgiques).

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- Mode daction : Effet antalgique : La douleur provoque par les incisions ou les ventouses bloque les circuits qui vhiculent les influx nerveux de la douleur, car ces derniers nacceptent quun nombre limit de stimuli la fois. Cela entrane un effet antalgique immdiat et indirect sur la douleur traite (8). Les ventouses et les incisions favorisent la libration denkphalines et dendorphines (alpha et bta) par une modification biochimique locale (9).

Effet immunitaire : Le taux dinterfron est multipli par dix et il y a augmentation des globules blancs (8). Effet antiallergique : Effet de dsensibilisation lhistamine intressant dans lasthme, les urticaires et allergies (9).

Effet sanguin : La prsence de globules rouges anormaux entrane une stagnation dans la microcirculation et laction de massage par la ventouse permet lactivation de la circulation du sang et une meilleure oxygnation (8). Effet dpuration du sang : Le sang extrait prsente un taux de cratine lev (8). Effet sur le systme nerveux : Effet neuronal plastique, synthse de dopamine (8).

Effet mcanique : la ventouse cre une hyperhmie par aspiration (9) Effets sur les articulations : amliore la circulation du sang dans les articulations, et la scrtion du liquide synovial (31). Effets sur les organes digestifs : amliore le pristaltisme, la circulation et la scrtion des sucs digestifs (31). Effet lectromagntique ou nergtique : Il y a une action de stimulation vertbro-viscrale (8).

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Effet de drainage lymphatique (31)

Action du monoxyde dazote (8): Lincision de la peau provoque la libration de monoxyde dazote (NO). Cest une molcule gazeuse instable qui, dans l'organisme, est transforme spontanment, en raison de la prsence d'oxygne, en nitrite NO2- puis en nitrate NO3-. Une partie du nitrate est d'origine endogne, sa production tant augmente au cours des infections et lors de l'activation du systme immunitaire. Elle est augmente aussi d'une manire physiologique dans la deuxime partie du cycle menstruel sous l'influence de l'lvation de la concentration d'stradiol. Dans l'organisme le monoxyde d'azote (NO) provoque une dilatation naturelle des vaisseaux sanguins et la relaxation de tous les muscles lisses, ce qui lui permet dassurer de multiples fonctions : - Dans l'endothlium des vaisseaux sanguins : il dclenche le relchement de la tunique de muscle lisse, provoquant ainsi une vasodilatation, un accroissement du dbit sanguin et une diminution de l'agrgation des plaquettes sanguines (thrombocytes). Une synthse de NO insuffisante augmente le risque de maladie cardio-vasculaire. - Par les macrophages: le NO est produit dans le but d'liminer des bactries pathognes. - Entre les cellules nerveuses : le NO joue le rle d'un neurotransmetteur diffusant trs largement et pouvant mme atteindre des neurones non inter connects par des synapses. On pense que ce processus est impliqu dans la mmorisation long terme. - Dans plusieurs organes du tube digestif : le NO intervient comme neurotransmetteur non-adrnergique, non-cholinergique. Il est responsable de la relaxation des muscles lisses de l'appareil gastro-intestinal. En particulier il accrot la capacit de l'estomac stocker des liquides alimentaires. - le NO intervient galement dans la respiration, en favorisant la relaxation des muscles lisses des bronches, et dans le mtabolisme osseux. - En prsence d'un taux lev d'ions super oxyde O2-, le monoxyde d'azote permet la formation d'ions peroxynitrite, probablement responsable de la modification du potentiel de membrane mitochondrial ainsi que de nombreux phnomnes d'apoptose cellulaire, en particulier celle des cellules du systme immunitaire.
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La dcouverte des proprits biologiques du NO dans les annes 1980 ft compltement inattendue et provoqua une certaine agitation. Le journal Science nomma le NO Molcule de l'anne en 1992, une Socit savante du NO fut cre et une revue scientifique entirement consacre au NO parut. Le Prix Nobel de Mdecine et de Physiologie fut remis en 1998 Ferid Murad, Robert F. Furchgott, et Louis Ignarro pour leurs travaux sur les fonctions de neurotransmission du NO. On estime 3000 par an la parution d'articles scientifiques sur le rle en Biologie du monoxyde d'azote. La diversit des actions de cette petite molcule de NO apparat actuellement comme lun des facteurs de comprhension de la multiplicit des effets bnfiques de lincisiothrapie.

-Thrapeutique :

Indications de la hijama: La hijama combine la thrapie conventionnelle peut amliorer l'tat clinique des patients atteints de polyarthrite rhumatode. Elle a des effets modulateurs sur les rponses immunitaires qui pourraient tre utilises comme outils de surveillance de l'activit de la maladie et dans le pronostic (31). La cupping-thrapie mouille peut tre une mthode efficace de rduction de LDL-cholestrol chez les hommes, et par consquent, peut avoir un effet prventif contre l'athrosclrose (33). La cupping-thrapie mdicamenteuse montre de meilleurs effets curatifs que ceux de la cupping-thrapie sans mdicament, elle pourrait amliorer limmunit cellulaire et humorale dans lasthme bronchique chronique (34). Chez les patients atteints de douleurs antrieures du genou, lefficacit de la cuppingthrapie sur douleur, l'amplitude du mouvement et le bien-tre du patient a fait l'objet de recherches et les rsultats rvlent des diffrences statistiquement significatives en faveur de cuppingthrapie (7).

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Selon lOMS, les maladies traites par la hijama sont : Lasthme, leczma, lacn, le diabte, les colopathies, lhypertension artrielle, les prostatites, limpuissance, la strilit, les hmorrodes, les rhumatismes, la sciatique, les lombalgies (8). On trouve galement dautres indications (7) (8) (31): Les dficiences immunologiques, lobsit, les pathologies hpatiques en gnral (hpatite C), les inflammations aigues du rein et de la vessie, les douleurs dentaires chroniques et rcidivantes (cole finlandaise), les douleurs nerveuses, lpilepsie, lhmiplgie, les cphales chroniques et migraines, les cancers, lhmophilie (cole syrienne), lnursie, le sevrage tabagique, les dysmnorrhes, les accidents vasculaires crbraux, les conditions lies au stress, la dpression, la fatigue, les varices, la cellulite et le massage des tissus profonds... Elle donne jusqu' 50% d'amlioration dans les taux de fcondit Selon Hennawy (2004).

Effets secondaires (7) :

La cuppingthrapie n'a pas de grands effets secondaires en dehors de l'inconfort minime d la mthode d'application. Dautres effets secondaires mineurs peuvent aussi se produire tel quune hyperhmie locale du fait que la ventouse augmente le flux sanguin au sige de son application qui peu se traduire donc en sensation de chaleur ainsi quune lgre transpiration.

Contre-indication : (8)

Elles sont relativement peu nombreuses :

-

Patients sous anti-coagulants (sauf fentre thrapeutique) (8). Etat de faiblesse profonde et cachexie (8). La grossesse (7) (8) (30) et les menstruations (7) (30). cancer (mtastases) (7). fractures osseuses (7). Prcautions de ralisation :

Il est impratif davoir connaissance du dossier mdical du patient. La cuppingthrapie ne peut pas tre applique sur un site de thrombose veineuse

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profonde, ou sur des ulcres, ou sur un site o le pouls artriel peut tre peru (Chirali, 1999). (7) Lorsque la hijama est ralise titre prventif ou en dehors des phases aigues ou durgence, il est conseill de leffectuer (8): au printemps (avril mai) lors de la 2me moiti du mois lunaire en milieu de journe (12h, 13h, 14h) chez un patient jeun (dau moins quatre heures) chez la femme en dehors de sa priode de menstruations chez lenfant en hijama sche uniquement (la hijama sanglante est viter) - chez les patients diabtiques, favoriser la hijama sche par crainte des difficults de cicatrisation.

- Description de la ralisation pratique dune incisiothrapie: (8) (9) (30)

Dtente du patient : Il faut viter de pratiquer la hijama sur un patient angoiss, fatigu ou frissonnant, car alors le geste pourrait lui tre nuisible. Le patient pourra tre en position assise ou allong sur le ventre. Dsinfection de la zone : Il faudra respecter les rgles dasepsie lors de lutilisation du matriel. Il est prfrable dutiliser des gants striles et de dsinfecter la zone au dakin ou lhexomdine avant de commencer. Les lames de bistouris devront tre striles et usage unique ; les ventouses ne seront pas rutilises pour un autre patient. Reprage des points dincisions : On les repre laide de lobservation et de la palpation. On recherchera un point douloureux, une induration ou une rougeur. Lors du massage la ventouse, on remarque souvent que le point inciser apparat beaucoup plus rouge, presque violac. Pour la hijama prventive, le point dincision de la nuque correspond lpine dorsale C7, pour les cphales occipitales ce sera les points sous occipitaux droit et gauche.
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 Techniques de pose : On distingue 4 classifications dapplication des ventouses: - ventouses sches chaud : sapplique laide dune flamme qui fait le vide lintrieur de la ventouse par combustion dO2. - ventouses sches froid : le vide est fait par pompage-aspiration dair. - Ventouses scarifies chaud. - Ventouses scarifies froid. Les ventouses sont laisses en place 3 5 minutes pour la cuppingthrapie sanglante et une vingtaine de minutes pour la cuppingthrapie sche. La technique wamadat dite de pose-dpose rapide exerce un effet bnfique de pompage. Elle se pratique avec une seule ventouse applique et immdiatement enleve avec un geste darrachement, leffet daspiration nayant pas atteint son maximum, cette opration est rpte une douzaine une quinzaine de fois. Incisions : On effectue de prfrence 7 grandes incisions superficielles verticales ou 21 petites incisions verticales sur trois tages. Les incisions doivent tre ralises avec douceur de droite gauche sans faire pntrer la lame profondment.

(8)

83

 Dsinfection et protection des incisions Conseils au patient : Des conseils seront donns au patient : viter de trop manger pendant la journe, viter les laitages (selon lquipe syrienne), viter les bains pendant la journe, renouveler la hijama si ncessaire (suivant la pathologie et ltat du malade) en temps voulu.

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- Localisation des ventouses selon la pathologie :

(8)

Cphale Frontale

Hijama avec massage lhuile dolive 1fois/semaine pendant 1 mois

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Cphale Occipitale

Spondylolysis Cervical

1 fois dans le mois

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Hmiplgie

1 fois tous les mois les rsultats sont meilleurs les 6 premiers mois

Ttraplgie
Hijama sche 3 fois dans la semaine

1 fois dans le mois

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Asthme

1 fois dans le mois

Cardiopathies

1 fois dans le mois jusqu gurison

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Diabte

La nuque avec le point 1 le 1er mois En cas damlioration continuer sur les mme points sinon faire lapplication au point 2

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Dorsalgies

1 fois dans le mois Et recommencer en cas de ncessit

Ankylose et Gonalgies

1 fois dans le mois

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Hypotension Artrielle

Hijama sche

Hypertension Artrielle

1 fois dans le mois

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Intoxication

1 fois dans le mois

Obsit

Hijama sche avec exercice physique et quilibre alimentaire

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Troubles Psychiatriques

1 fois dans le mois

Hijama Prventive

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Atteinte de Plexus brachial

5 minutes de Hijama lgre ou Hijama wamadat

3 fois dans la semaine Pendant 4 semaines

Allergie

1 fois par mois A recommencer en cas de ncessit

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Troubles du sommeil

Accoutumance

1 fois tous les mois

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Maladies Gyncologiques et Strilit du couple

1 fois tous les mois

Sciatique

1 fois tous les mois Pendant 3 mois

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Vertige
Si lorigine est au niveau de la tte Si lorigine est au niveau des oreilles

Les varices

Raliser la hijama dans la partie suprieure des veinules

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Prostatisme

Enursie

Au dessus du nombril Hijama sche chaque jour avant de dormir En dessous du nombril

3 cm

98

Migraine

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3. Autres mdecines alternatives :(liste non exhaustive)

(4)

(1) (5)

Homopathie : Agit par stimulation du processus dauto-gurison, selon la loi de similitude (administrer une substance rpute provoquer un symptme afin de soigner ce symptme) et la loi dinfinissimalit (plus un produit et dilu et dynamis, plus il est actif).

Hydrothrapie : Toutes les utilisations de leau des fins thrapeutiques. Comprend le thermalisme, la balnothrapie et la thalassothrapie.

Jene thrapeutique : Consiste au nettoyage du corps humain par la privation ou la limitation de lalimentation.

Thrapies manuelles : exemples : - Ostopathie : stimulation de la capacit dautorparation du corps. - Shiatsu : mthode japonaise qui consiste exercer une pression des doigts au niveau des points dacupuncture pour stimuler les flux de Qi et les rquilibrer. - Rflexologie plantaire : schma du corps reprsent en miniature sur la plante du pied. On stimule les diffrents points par simple pression des pouces ou par massage spcifique.

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 Mdecine par les plantes : exemples : - Phytothrapie. - Elixirs floraux de Bach. - Aromathrapie.

Remdes courants base de plantes : (4) Plante Utilisation courante Mthode dapplication Effets secondaires Camomille : Stress, sdation, antispasmodique, colique, antiinflammatoire, calme ruptions de peau, botulisme. Risque dallergies. Alos : Brlures, constipation, ulcres orales et de peau, stimulant immunitaire, crampe gastrique, eczma aigu. Risque de diarrhe. Huile du thier : par voie topique. Infections de la peau, fongicide, acn Appliqu topiquement Toxicit CNS, faiblesse musculaire, vaginite, eczma aigu Verge dor (racines) : Diarrhe, antiseptique, acn, stimulant immunitaire risques : hypotension, hypertension, irritation locale, nause, vomissements. Ne sutilise pas chez lenfant de moins de 1mois dge.

Efficacit des traitements complmentaires sur les symptmes : (35) Gingembre, Kava-kava, Nauses, vomissements, anxit, dpression Herbe de la Saint-Jean, Valriane Insomnie Hypnothrapie Anxit, douleur, nauses, vomissements Relaxation Anxit, douleur Rflexologie, visualisation Stress, douleur

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Aromathrapie, musicothrapie, thrapie par le contact Homopathie

Stress Nauses, vomissements, bouffes de chaleur

Conclusion :

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La mdecine complmentaire et alternative (CAM) est de plus en plus populaire et gagne en crdibilit auprs du publique (Hill, 2003). Les enqutes montrent que prs d'un tiers de la population du Royaume-Uni (Ernst, 1996) et un peu plus que cela aux Etats-Unis (Sparber et Wootton, 2001) lont utilise.
(7)

Le recours la mdecine alternative est encore plus frquent chez les personnes atteintes dune maladie chronique. Sil est vrai que certains groupes de personnes sont plus susceptibles de faire appel ce genre de mdecine, il faut constater que les adeptes sont nombreux et ne proviennent pas de groupes particuliers lis par exemple lge, au sexe, ltat de sant, ou au degr dinstruction et au revenu (2). Il sagit dune arme thrapeutique originale, supplmentaire contre la maladie dont la simplicit ne signifie pas une efficacit minore ou une absence de rigueur technique (9). Il est dans lintrt des patients dutiliser les thrapies lgres, peu coteuses et sans effets secondaires dans les pathologies non organiques en premier lieu avant les thrapies lourdes. La mdecine conventionnelle et les mdecines parallles sont sans doute complmentaires et non opposes comme on voudrait le faire croire trop souvent. Il ny a aucune raison de ne pas explorer toutes les pistes de la Sant et de sen tenir uniquement ce quon connat. (1) Quelle que soit la diffrence d'opinion sur l'utilisation et l'efficacit des mdecines alternatives, les rsultats sont indniables, notamment dans les cas de douleur aigu ou chronique. Compte tenu du relatif faible cot des mdecines alternatives en gnral, l'intgration des thrapies dans le systme de soins de sant contribuerait sans aucun doute allger la charge du systme de soins de sant conventionnel. Nanmoins, leur intgration demande des lments de preuve supplmentaires. (7)

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Rsums

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Par mdecine alternative on dsigne une grande varit de mthodes de traitements non fonds sur la mthode exprimentale. On leur attribue des qualits prventives, curatives et une innocuit quasi-totale, autant darguments qui incitent des patients choisir ce genre de thrapies. Notre travail est une tude descriptive portant sur deux de ces mdecines : acupuncture et cuppingthrapie ; visant apprcier leur utilit dans la pratique clinique courante. Pour la srie acupuncture, on a tudi lefficacit du Chiapi dans le sevrage tabagique en une deux sances, chez 15 sujets tabagiques. Le degr de dpendance, la quantit de tabac consomme par jour, lanciennet du tabagisme ainsi que la motivation larrt du tabac taient variables. Le recul tait de 1mois 16mois. Rsultats : 60% des patients ont arrt de fumer aprs une deux sances de Chiapi ; 40% des sujets ont eu besoin dune 2me sance dont 55.55% lont reue. La quantit de tabac na pas dinfluence significative sur lefficacit de la mthode ainsi que le degr de dpendance, le degr de motivation a eu un impacte sur le nombre de sances. Lautre srie concerne la cupping-thrapie en une trois sances dans diverses indications prdomines par la pathologie articulaire et douloureuse, chez 44 personnes dges et de sexes diffrents. Les rsultats ont t jugs sur trois plans :1) Satisfaction des patients par auto-valuation laide dune chelle numrique de 0 10 ; 2) lvolution selon la pathologie en question ; 3) les effets secondaires observs. 93.2% des patients ont exprim une satisfaction suprieure ou gale 6/10 ds la 1re sance, 77.2% des cas qui ont ncessit une 2me sance et 95.4% de ceux qui une 3me sance a t faite. Lvolution tait bonne dans 75% des cas, moyenne chez 22.7% des patients et mauvaise chez 2.3%. Lutilit de ces mthodes pour la sant parait vidente, ceci devrait amener une exploration plus vaste et leur intgration en tant quoutils supplmentaires pour la sant.

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Bibliographie

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