AFEKSIO GENITAL

I GUSTI MADE ASWARA MADE LUSIARTINI

LUKA PADA GENETALIA EKSTERNA

PEMBAGIAN IMS : (Sifilis, Herpes Genitalis, Ulkus Mole, LGV, Kondiloma Akuminata) NON IMS : (Skabies, Trauma, sistem imunologi)

SIFILIS

Pendahuluan
Lues, Raja Singa Kronik dengan remisi dan eksaserbasi Penyakit infeksi Treponema pallidum Ditularkan mll kontak seksual, transfusi darah, dan dr ibu pd janinnya Dapat menyerupai banyak penyakit Dpt mengenai seluruh bagian tubuh

Treponema Palidum 1905 Schaudinn dan Hoffman Spiral teratur, p : 6-15m, l : 0,15m 8-24 lekukan

Patogenesis
T.pallidum mll kulit yang abrasi (mikrolesi) reproduksi reaksi jaringan (infiltrat di perivaskular, pemb darah kecil) obliterasi dan trombosis lumen fokus kecil & nekrosis Pada sifilis yg tdk diobati, stlh masuk mll mikrolesi akan menuju kelenjar limfe pemb drh seluruh tubuh inf sistemik

Stadium pada sifilis

STADIUM DINI MENULAR 1 tahun Stadium rekuren St SI S II 2-4 mgg 6-8 mgg STADIUM LANJUT TIDAK MENULAR S III

Sifilis laten dini (menular)

3-10 thn Sifilis laten lanjut (tdk menular)

Keterangan : St : sanggama tersangka

Klasifikasi
1. Sifilis Kongenital
Sifilis Kongenital Dini ( < 2 tahun ) Sifilis Kongenital Lanjut ( > 2 tahun ) Sifilis Kongenital Stigmata

2. Sifilis Acquired
Klinis : Stadium I, Stadium II, Stadium III Epidemiologi (WHO) :
Stadium Dini Menular (<1thn) : S I,II, rekuren, laten dini Stadium Lanjut Tidak Menular (>1thn) : Stadium Laten Lanjut dan S III

Sifilis Kardiovaskuler dan neurosifilis

Gejala Klinis : Sifilis Primer (S I)

MI : 2-4 mg Gejala konstitusi (-) Papul lentikularpermukaan erosi ulkus Ulkus durum :
Bulat, soliter, dinding tidak bergaung, kulit sekitar tdk ada tanda radang akut Indolen, indurasi (+), nyeri (-) Dasar : jar granulasi merah, bersih, serum Afek primer

 Kompleks primer : afek primer + PKGB inguinalis medialis (1 mgg stlh afek primer)
KGB : soliter, indolen, tidak lunak, lentikular, supuratif dan periadenitis (-), kulit diatasnya tdk ada tanda radang akut

Sifilis sekunder ( S II )
6-8 minggu stlh S I G/ konstitusi : malaise, demam, mialgia, atralgia, sakit kepala, anoreksia Kelainan kulit menyerupai berbagai penyakit kulit lain the great imitator Kel kulit : roseola sifilitika, papul, pustul, psoriasiform , korona venerik, collar of venus, leukoderma sifilitika, kondiloma lata

 Kelainan pada mukosa (enantem) Angina sifilitika erimatosa Mucous patch : papul eritematosa, permukaan datar, miliar/lentikular Kelainan pada rambut dan kuku Alopesia difus / areolaris Onkia / paronikia sifilitika Organ lain : KGB, mata, hepar, tulang, saraf

Rash kulit akibat Sifilis :

Sifilis Laten
Laten : gejala klinis (-),infeksi (+) dan aktif 2 fase :
Laten Dini : riwayat acquired sifilis,dimana :
Tes serologi (+) Infeksi masih ada dan aktif

Laten lanjut : gejala (-) >2thn stlh inokulasi

Pasien tidak punya lesi yang infeksious

Sifilis Tersier ( S III )

3-10 tahun setelah S I, sebagai hasil proses inflamasi kronis progresif Seroreactivity >2 thn, gejala klinis (+) Gummatous syphilis : lesi granulomatous koalesen pd kulit,tulang,membran mukosa, dan organ dalam infiltrat sirkumskrip, kronis, melunak dan destruktif

GUMA
Awal : kulit diatasnya tanpa tanda radang akut sentral melunak (bln), tanda radang (+), kulit eritema & livid serta melekat pada gumaperforasi dan keluar cairan seropurulen, jaringan nekrotik. Perforasi meluas ulkus (lonjong/bulat, ddg curam, infiltrat mjd datar) berkonfluens membentuk tepi yang polikistik

Nodus
Awal : kutan epidermis (tumbuh lambat) ~ guma : nekrosis sentral membentuk ulkus atau tanpa nekrotik sklerotik Nodus vs guma:
Lebih superfisial dan kecil (miliar-lentikular) >>banyak, cenderung bergerombol/konfluensi Tersebar (disseminata) Warna : merah kecoklatan

 Kelainan pada mukosa Lokasi : mulut, tengorok, septum nasi destruktif perforasi Kelainan pada tulang Periostitis/osteitis gumatosa Kelainan organ dalam Hepar lobatum

 Sifilis Kardiovaskular
Masa laten : 15-30 tahun Infiltrasi perivaskular ddg aorta (aorta ascendens) enarteritis iskemia Lap intima & media rusak aneurisma (aorta ascen-dens, arcus aorta)

Neurosifilis
Asimptomatis : gejala & tanda (-), LCS abnormal (pleositosis, protein, glukosa, reaktif LCS VDRL test) Simptomatis : ~ sifilitik meningitis, meningovaskular sifilis, parenkimatous neurosifilis

Diagnosis
Anamnesis, pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang :
Lapangan gelap : DFM, mikroskop fluoresensi Serologi : VDRL, TPHA, TPI LCS Radiologi

Penatalaksanaan
1. Sifilis dini :
Penisilin G Benzatin 2,4 jt IU im single dose Penisilin G prokain dalam aqua 0,6 jt IU im (10 hari pada sifilis st1 seropositif, 14 hari sifilis st2) Tetrasiklin 4x500 mg po (15 hari) Penisilin G Benzatin 2,4 jt UI im @mgg(3x) Penisilin G prokain 0,6 jt UI im @hari (14hari) Tetrasiklin 4x500 mg po @hari (30 hari)

2. Sifilis Lanjut :

Setelah pengobatan :

Diagnosis Banding
S I : herpes simpleks, ulkus mole, LGV S II : erupsi obat, ptiriasis rosea, kondiloma akuminata S III : mikosis, tuberkulosis kutis, keganasan

Prognosis
Penisilin prognosis menjadi lebih baik Sembuh sembuh klinis seumur hidup, tdk menular ke orang lain, STS darah dan LCS selalu negatif Kegagalan terapi :
kambuh klinis ( lesi menular pada mulut, tenggorok, perianal ) kambuh serologi ( STS negatif positif atau positif makin positif )

Sifilis