A szv patolgija

Keringsi zavarok
PERICARDIUM

Anyagcsere zavarok
MYOCARDIUM

Gyulladsok

Daganatok
ENDOCARDIUM

Fejldsi rendellenessgek

A PERICARDIUM

A. Keringsi zavarok
I. Hydropericardium:

szvelgtelensg okozta pangs hypalbuminaemia hydrops congenitus universalis

II. Subepicardialis vrzsek:

fullads, shock, sepsis, mrgezs, trauma, stb.

III. Haemopericardium:

szvruptura aorta- ruptura

B. Anyagcserezavarok

szervls (fibrosis) hyalinisatio mszlerakds (pnclszv) elzsrosods

C. Gyullads
I. Kroki tnyezk szerint:
fertzses asepticus

II. Kialakuls mdja szerint:

szomszdos szervek gyulladshoz trsul haematogn ton kialakul traums eredet

III. Jellege szerint:

serosa, sero- fibrinosa fibrinosa purulenta haemorrhagica ichorosa, putrida tuberculosa

6

Sorsuk:
Gygyuls: savs, savs- fibrines Hallos kimenetel: ichorosisos, gennyes, haemorrhagias Szervls: macula tendinea a szvburok sszenvse
szlagos lapszerinti krnyezettel sszekapaszkod

adhesio filamentosa concretio accretio

A concretio pericardii kvetkezmnyei:

Pnclszv Cardialis pseudocirrhosis (Pick)

D. Daganatok

Elsdleges Mesothelioma Msodlagos tttek

A MYOCARDIUM

10

A. Keringsi zavarok
CARDIOPATHIA ISCHAEMICA
~ megbomlik az oxign szksglet s ellts kztti kapcsolat.

Krokok:

coronaria insufficientia a koszorerek llapottl fggetlen tnyezk kzvetlenl a szvizom anyagcserjt krost tnyezk

11

Cardiopathia ischemica megnyilvnulsi formi:

Angina pectoris Cardiopathia chronica ischaemica Infarctus myocardii Hirtelen szvhall

12

Angina pectoris
Alapja:

koszorerek atherosclerosisa coronaria spasmus mikrotrombusok a coronaria gakban

Formi:

Stabil angina (tlterhelses) Prinzmetal angina (nyugalmi) Instabil angina (az infarctus elhrnke)
13

Cardiopathia chronica iscaemica

A coronarik mrskelt vagy slyos atherosclerosisa A szv lehet kisebb, normlis nagysg, vagy enyhn hypertrophis Myocardiosclerosis A mitrlis billentyk szlnek s az nhuroknak a ktszvetes megvastagodsa Az anulus fibrosus elmeszesedse Pangsos szvelgtelensg
14

Infarctus myocardii
~ koszorr szvizomelhals elzrds okozta

paradox infarctus subendocardialis infarctus teljes elzrds nlkli infarctus

15

Elhelyezkeds (localisatio) 95 bal kamra

ells fali s anteroseptalis 4045 hts fali s posteroseptalis 3040 bal kamra oldals fala 15- 20 nagyon ritkn jobb kamrai ritkn pitvari

Kiterjeds szerint:
transmuralis intramuralis subendocardialis miliaris

16

Az infarctus szvdmnyei:
ingerkpzsi s vezetsi zavarok 90 szvelgtelensg cardiogn shock szvruptura thromembolia szvaneurysma progresszv infarcelds

17

B. A szvizom anyagcserezavarai
Szvtltengs:
Osztlyozs:
I. bal kamrai tltengs jobb kamrai tltengs
Kisvrkri nyomsfokozds
COR PULMONALE

II. koncentrikus hypertrophia excentrikus hypertrophia

18

Bal kamra tltengse

Okai:
I. Intracardialis okok: aorta stenosis es insufficientia mitralis insufficientia veleszletett szvhibk II. Extracardialis okok: hypertonia arterialis arteriosclerosis, aorta aneurysma aorta isthmus- stenosis perctrfogat megnvekeds

19

Jobb kamra tltengse (Cor pulmonare)

Okai:
I.

Intracardilis tnyezk mitrlis stenosis insufficientia aorta stenosis insufficientia jobb szvfl billenty hibk veleszletett szvhibk Extracardialis okok:

II.

tudparenchima s hrgk idlt betegsgei mellkas deformitsai tderek betegsgei

20

Dilatatio cordis:
szvizom teljestkpessge s a megterhels kztti arny felborul tonogn dilatatio

myogen dilatacio IRREVERZIBILIS

21

Szvtgulat tltengs nlkl

I. Heveny tgulat:

fizikai megterhels masszv tdemblia

II. Idlt tgulat:

slyos cardiomyopathia, myocarditisek elrehaladott myocardiosclerosis

22

Cardiomyopathiak
idlt megbetegeds

nem koronria betegsg nem billentyhiba

okozza
nem a szv mechanikai tlterhelse nem nagy ill. kisvrkri nyomsfokozds

23

Primaer cardiomyopathik:
pangsos hypertrophis restrictiv

Secunder cardiomyopathik:
alkoholos metabolikus endokrin zavarokhoz trsul toxikus ktszveti betegsgekhez trsul
nem koronri betegsg nem billentyhiba nem a szv mechanikai tlterhelse nem nagy ill. Kisvrkri nyomsfokozds

24

B. Gyullads
Myocarditisek
Osztlyozs
I. Kivlt tnyezk alapjn:
fertzshez trsul immunfolyamatokhoz trsul izollt, Fiedler idiopthis nem gennyes: interstitialis alterativa vegyes formk gennyes granuloms

II. Morfolgiai kp alapjn:

25

C. Daganatok

Rhabdomyoma Rhabdomyosarcoma

26

ENDOCARDIUM

27

Valvularis Parietalis Chordalis

28

Az endocardium keringsizavarai
Subendocardialis vizeny Subendocardilis vrzsek

29

Az endocardium anyagcserezavarai
Atherosclerosis
mitrlis s aorta billenty

Anulus fibrosus elmeszesedse

mitrlis billenty

Mitrlis billenty prolapsusa Carcinoid szdr-hoz trsul elvltozsok

tricuspidalis s pulmonaris billenty ritkbban jobb szvfl

Fibroelastosis endocardii
30

Gyullads (endocarditisek)
Osztlyozs:
I. Helye szerint:
Endocarditis valvularis Endocarditis parietalis Endocarditis chordalis

II. Kroki tnyezk szerint:

Abacterilis endocarditis Endocarditis infectiosa

III. Idbeli lefolys szerint

acut subacut chronicus reccurl recidivl
31

Az endocarditis tpusa
Endocarditis simplex Endocarditis verrucosa E. verrucosa simplex E. verrucosa recurrens Endocarditis verrucosa atypica E. LIBMAN- SACKS E. marantica E. rheumatoid arthritisben Endocarditis verrucosa ulcerosa (infectiosa) E. ulcerosa, maligna E. ulcerosa subacuta, lenta Klnleges endocarditisek Fajlagos gyulladsok LFLER- fle endocarditis Foetalis endocarditis Sepsis SLE

Nosologiai keret
Rheuma

Rheuma

Cachexia Primaer chronicus polyarthritis

Subacut sepsis

Syphilis, tbc

32

Endocarditisek szvdmnyei

I. Heveny szakban:
emblik billenty perforci inhr ruptura myocarditis s pericarditis purulenta

II. Ksi szvdmnyek:

Hegeseds Billentyhibk

33

SZERZETT BILLENTYHIBK
~ Billentyk hegesedse okozta mkdsi zavarok.

Formi:
Billenty elgtelensg
Organikus billenty elgtelensg Funkcionlis billenty elgtelensg

Szjadk szklet
Mindig organikus Gomblyuk stenosis

Kombinlt vitium
34

Mitrlis billenty rintettsg

Insufficientia mitralis = mitrlis elgtelensg
bal pitvar kitgul, bal karma tltengs kisvrkri pangs jobb kamra tlteng, kitgul

Mitralis stenosis = mitrlis szklet

~ bal pitvar kitgul, kamratltengs ~ kisvrkri pangs ~ jobb kamra tlteng, kitgul ~ funkcionlis tricuspidlis insufficiencia ~ jobb pitvar tgul ~ bal kamra vltozatlan vagy sorvadt

Kombinlt mitralis vitium = mitralis billentybetegsg

35

Aorta billenty rintettsg

Aorta insufficientia
bal kamra kitgul s tlteng endocardium tasakok (ZAHN) kpzdnek funkcionlis mitralis insufficientia mitralisatio cor bovinum

Aorta stenosis
bal kamra koncentikus tltengse, tgulata mitralisatio cor bovinum

Kombinlt aorta vitium

36

Tricuspidlis s pulmonlis billenty rintettsg

Tricuspidlis billentyhibk:
~ jobb pitvar tgulata, tltengse ~ pangs az egsz vns rendszerben ~ jobb kamra tgulat s tltengs

Pulmonalis billentyhibk:
~ jobb kamra tgulata, tltengse ~ jobb pitvar tgulata, tltengse ~ ltalnos vns pangs

37

SZVELGTELENSG
~ A szv nem kpes az rplyba megfelel mennyisg vrt juttatni. ~ Cskken az artris rendszerbe juttatott vrmennyisg. ~ Pangs a vns rendszerben.

Okai:
a szvizom sszehzod kpessgnek cskkense nyoms tlterhels kamra-telds akadlyozottsga vrtrfogat nvekedse

38

Balszvfl elgtelensg:

Okai:
cardiopathia ischaemica mitralis- s aorta billentyhibk szvfejldsi rendellenessgek perctrfogat nvekedse (anaemia, tyreotoxicosis)

hypertonia betegsg
cardiomyopathia, myocarditis

39

Kvetkezmnyei:
bal kamra tgulat, tltengs

Heveny elgtelensg: tdvizeny anoxis encephalopathia

Idlt elgtelensg: induratio brunea pulmonum extrarenlis azotaemia

40

Jobb szvfl elgtelensg

Okai:
masszv pulmonlis emblia pulmonlis hypertonival jr td s mellkasfal megbetegeds billentyhibk szvfejldsi rendellenessgek cardiomyopathik, myocarditisek

Kvetkezmnyek:
jobb kamra tgulat, excentrikus hypertrophia nagyvrkri pangs

41

SZV DAGANATAI
Primaer daganatok:
Jindulat daganatok:
myxoma rhabdomyoma mesothelioma, fibroma, lipoma, angioma
.

Rosszindulat daganatok:
mesothelioma malignum rhabdomyosarcoma malignus lymphomak

ttti daganatok
42

SZV S NAGYEREK FEJLDSI RENDELLENESSGEI

43

I. A sinus venosus s a primitv pitvar rendellenessgei II. Az atrioventriculris tmenet rendellenessgei III. A primitv kamra rendellenessgei IV. A ventriculobulbris tmenet rendellenessgei V. A bulboarterialis tmenet rendellenessgei VI. Az arteriovisceralis tmenet rendellenessgei

44

1. Tdvnk bemlsi rendellenessgei I. A sinus venosus s a primitv pitvar rendellenessgei 2. Pitvarok kzti svnyhinyok 3. res vnk fejldsi rendellelenessgei

1. Atrio-ventricularis II. Az atrioventriculris tmenet rendellenessgei defectusok 2. Ebstein defectus 3. Gerbode defectus

1. Helyzeti rendellenessgek III. A primitv kamra rendellenessgei 2. Univentricularis szv 3. Jobb atriventricularis szjadk hinya 4. Interventricularis svnyhinyok 5. Hypoplasis balszvfl

45

IV.A ventriculobulbris tmenet rendellenessgei

1. Bulbus rotatio hinya 2. Elgtelen dextrorotatio 3. Bulbus levorotatio

Bulboventricularis szv Ketts kiramls jobbkamra Eisenmenger complexus Fallot tetralogia Atresia pulmonalis VSHval Truncus arteriosus communis

V. A bulboarterialis tmenet rendellenessgei

1. Nagy erek billentyinek veleszletett stenosisa vagy atresija

1. Koszorserek rendellenesgei VI.Az arteriovisceralis tmenet rendellenessgei 2. Primitiv aortavek rendellenessgei IV. (aorta), VI. (a. pulmonalis) 3. Canalis arterialis persistens (Botallo)

46

Kliniko-patolgiai osztlyozs:
Jobb-bal irany sunt (blue baby) Bal-jobb sunt

1. Cyanogen szvfejldsi rendellenessgek: (jobb-bal sunt kezdetektl fogva)

truncus arteriosus communis nagyerek transpositioja TAUSSING-BING complexus FALLOTT tetralogia, trilogia, pentalogia EISENMENGER-complexus

2. Nem cyanogen szvfejldsi rendellenessgek: (bal-jobb sunt, majd jobb-bal sunt)

foramen ovale apertum, et late apertum morbus LUTEMBACHER morbus ROGER ductus arteriosus BOTTALO persistent

47

Morphologiai osztlyozs 1. A szv nagysgnak fejldsi s ren-

helyzetnek rendellenessgei 2. Szvsvny

dellenessgei 3. 4. 5. 6. Artris trzs rendellenessgei Aorta fejldsi zavarai Koszorerek fejldsi zavarai sszetett fejldsi hibk

48

1.

A szv nagysgnak s helyzetnek zavarai:

acardius hypoplasia cordis ectopia cordis dextrocardia

49

2.

A szvsvny fejldsnek zavarai:

a) A pitvari svny rendellenessgei:

foramen ovale apertum morbus LUTEMBACHER defectus totalis septi interatriale

b) Kamrai svny fejldsi zavarai:

morbus ROGER defectus septi muscularis defectus totalis septi interventricularis

c) Cor biloculare

50

3.

A truncus arteriosus fejldsi zavarai:

truncus arteriosus communis stenosis (atresia) arteriae pulmonalis stenosis (atresia) aortae transpositio vera transpositio corrigata

51

4. Az aorta fejldsi rendellenesgei:

ductus arteriosus BOTALLO persistens stenosis aortae arcus duplex

52

5.

A coronarik fejldsi zavarai:

BLAND-WHITE-GARLAND syndroma coronaria aplasia, hypoplasia coronrik magas eredse szmfeletti beszjazsi nyls

53

6.

A szv sszetett fejldsi rendellenessgei:

FALLOT-tetralogia EISENMENGER-complexus FALLOT-trilogia FALLOT-pentalogia TAUSSING-BING-complexus

54

COMPLEXUS FALLOT
defectus septi interventricularis defectus septi interatrialis dextropositio aortae stenosis arteriae pulmonalis hypertrophia vetriculi dextri

FALLOT-TETRALOGIA
defectus septi interventricularis dextropositio aortae stenosis arteriae pulmonalis hypertrophia vetriculi dextri

55

56

SZVMTTEK SZVDMNYEI

57

1. Biolgiai billenty beltetse:

billenty torzuls, meszeseds, thrombuskpzds

2. Mechanicus billenty beltetse:

thrombuskpzds, emblia, fertzs endocardium, aorta intimajnak megvastagodsa microfocalis szvizomnecrosis, fokozott haemolysis

3. Pacemaker beltets:
fertzs, thrombuskpzds

4. Coronaria-bypass:
arterializlds,atherosclerosis, thrombosis

5. Stent-mtt
KSZV (STONE HEART) szvmttek utn

58

59