DEREGLRI CRONICE ALE MALNUTRIIEI LA COPIL TULBURRILE STRILOR DE NUTRIIE sunt o afeciune cronic caracterizat prin ntrzierea sau

u oprirea creterii ponderale, staturale sau mixte pentru o perioad mai mare de o lun cu o diferen mai mare de 10% fa de valorile medii ale vrstei. TREI FORME DE DISTROFII: Hipotrofia ncetinirea, stagnarea creterii ponderale; Hipostatura stagnarea neuniform ponderal i statural; Paratrofia masa excesiv

CLASIFICAREA HIPOTROFIILOR (dup OMS)

DUP PROVENIEN I. Hipotrofie congenital prenatal (intrauterin); II. Hipotrofie postnatal (dobndit); III. Hipotrofie mixt (prenatal-postnatal). I. HIPOTROFIA CONGENITAL 1. Forma neuropatic; 2. Forma neurodistrofic; 3. Forma neuroendocrin; 4. Forma encefalopatic. II. HIPOTROFIA DOBNDIT DUP GRADUL DE SEVERITATE A. Malnutriie uoar gradul I (10%-20%); B. Malnutriie medie gradul 2 (20%-30%); C. Malnutriie sever gradul 3 (mai mult de 30%). FORME CLINICE: A. Malnutriie proteinocaloric sever (marasmul); B. Malnutriie proteic sever (Kwarshiorkor). MODALITILE DE PRODUCERE A. Deficit de proteine; B. Deficit caloric global; C. Deficit mixt de proteine i calorii.

ETIOLOGIE
HIPOTROFIA CONGENITAL este consecina diferitor factori: - Afeciunile i noxele profesionale n timpul graviditii; - Gestozele gravidelor; - Anomaliile placentei; - Alimentaie deficitar; - Factori ereditari mutaii cromozomiale; - Maladii genetice determinate: mucoviscidoz, celiachie, galactozemie etc. HIPOTROFIA DOBNDIT I.FACTORI EXOGENI: -ALIMENTRI CANTITATIVI: 1. Hipogalactie matern; 2. Diluii necorespunztoare de lapte;

3. Aport insuficient cantitativ, dominat de vomitri cronice; 4. Copii anorexici; 5. Tulburri neuropsihice de glutiie, de supt. ALIMENTRI CALITATIVI: 1. Aport insuficient de proteine; 2. Exces de finoase; 3. Aport insuficient de grsimi etc. - INFECIOI I TOXICI 1. Infecii respiratorii recidivante, pneumonii, infecii urinare; 2. Tulburri gastrointestinale cronice, boli diareice; 3. Administrarea excesiv i de lung durat a antibioticelor. - NEGLIJARE DE REGIM, INGRIJIRE I EDUCAIE: 1. Neglijarea regimului fiziologic de alimentaie; 2. Trecerea precoce la o alimentaie necorespunztoare vrstei. II. FACTORI ENDOGENI - Anomalii de dezvoltare ale organelor i sistemelor - Afeciuni metabolice ereditare - Stri imunodeficitare congenitale - Sindrom de malabsorbie - Boli endocrine TABLOUL CLINIC INCLUDE URMTOARELE SINDROAME: 1. SINDROMUL DEREGLRILOR TROFICE Subierea stratului celulo-adipos, curba ponderal aplatizat, deficiena ponderal i dereglri ale proporiilor constituionale (indexul Ciuliki-Erisman) sunt sczute, turgorul esuturilor diminuat i prezente semne de hipovitaminoz (A, B1,B2, B6, D, P, PP). 2. SINDROMUL DEREGLRILOR DIGESTIVE Scderea poftei de mncare pn la anorexie, dereglri ale scaunului, disbioza intestinal, scderea toleranei fa de alimentaie, semne de maldigestie n coprogram. 3. SINDROAMUL DISFUNCIEI SISTEMULUI NERVOS CENTRAL Dereglri ale tonusului emoional i al comportamentului, activitate motorie redus, diminuarea emoiilor negative, dereglri ale somnului i a termoreglrii, retard psihomotoric, hipo i distonie muscular. 4.SINDROMUL DEREGLRILOR HEMATOPOETICE I SCDEREA REACTIVITII IMUNOLOGICE Anemie, stri imunodeficitare secundare, tendina spre evoluii nemanifestate atipice, ale maladiilor acute informatorii, infecioase. HIPOTROFIA DOBNDIT INDICII GRADUL I GRDUL II GRADUL III DEFICIT DE MAS 10%-20% 20%-30% 30%-40% IP (greutatea real/greutatea 0,90-0,76 0,76-0,61 SUB 0,61 ideal) IN (greutatea real/greutatea 0,90-0,81 0,80-0,71 SUB 0,70 corespunztoare taliei)

INDICELE CIULIKAIA Ip 0,9-1,1-} In 1,0-0,9} sunt eutrofici

+5-10

10-0

DIAGNOSTICUL POZITIV 1. Anamneza 2. Examen clinic (abaterea de la normal a greutii se calculeaz prin indicele ponderal i nutriional). 3. Explorri de laborator - Concentraia parametrilor ce se modific n funcie de gravitatea tulburrilor de nutriie proteine, lipide, vitamine, oligoelemente. - Teste funcionale i enzimatice, care cuantific depozitele existente la un moment. TRATAMENTUL HIPOTROFIILOR INCLUDE: 1. Depistarea i lichidarea cauzelor ce au provocat distrofia 2. Stabilirea regimului zilei, ngrijire, educaie, masaj, gimnastic 3. Dietoterapie 4. Vitaminoterapie, fermentoterapie, tratament stimulator i simptomatic 5. Lichidarea focarelor de infecie 6. Tratamentul maladiilor asociate DIETOTERAPIA ETAPA I de tatonare a toleranei digestive (repaos i alimentaie minim) ETAPA II de mbogire a raionului zilnic prin raport caloric crescut (etapa intermediar); ETAPA III de revenire la un regim alimentar obinuit ETAPA I Se calculeaz volumul alimentar pentru 24 ore ce constituie: 170-200 ml pentru fiecare kg greutate a masei corporale reale sau 1/5 din masa real, dar nu mai mult de un litru n 24 ore. Pentru gradul I de hipotrofie se distribuie 2/3 din 1/5 a masei reale a corpului Pentru gradul II din 1/5 a masei reale a corpului Pentru gradul III 1/3 din 1/5 a masei reale a corpului Insuficiena de alimente se completeaz zilnic pn la volumul necesar cu lichide. DURATA PRIMEI ETAPE 3-5 ZILE La 1 kg masa real copilului revine: PROTEINE 0,7-1,2 2,0 g/kg LIPIDE 2,0-3,0 4,0 g/kg GLUCIDE 8,0-10,0 11,0 g/kg CALORII 60,0-80,0 100,0 kkal ETAPA II mbogirea regimului alimentar. Copilul primete volumul complet de alimente pentru 24 ore (2/3 sau din amestecul de baz i 1/3 sau din amestec curativ)

CORIJAREA METABOLISMULUI PROTEIC TIPUL DE ALIMENTAIE ALIMENTAIA NATURAL ALIMENTAIA ARTIFICIAL ALIMENTAIA MIXT PROTEINE, GRSIMI, g/kg g/kg 3,0 4,0-4,5 4,0 4,0-4,5 3,5 4,0-4,5 GLUCIDE, g/kg 12 12 12

Pe msura adaptrii se corijeaz metabolismul lipidic PROTEINE 3,5 - 4,0 g/kg LIPIDE 5,0 6,0 g/kg GLUCIDE 12,0 13,0 g/kg n ultima etap se corijeaz metabolismul glucidic: PROTEINE 3,5 - 4,0 g/kg LIPIDE 5,0 6,0 g/kg GLUCIDE 13,0 15,0 g/kg CALORII 120,0 130,0 kkal ETAPA III Revenirea la un regim alimentar optim, corespunztor vrstei biologice. Amestecurile curative se nlocuiesc cu cele fiziologice. La 1 kg masa real revin: PROTEINE 4,0 - 4,5 g/kg LIPIDE 6,0 6,5 g/kg GLUCIDE 15,0 16,0 g/kg CALORII 130,0 150,0 kkal PROFILAXIA MALNUTRIIEI 1. Supravegherea medical obligatorie 2. Meninerea ct mai mult timp a unei alimentaii cu lapte matern 3. Alimentaie corect n caz de: alimentaie mixt, artificial, diluii corespunztoare vrstei. 4. Diversificare adecvat vrstei 5. Educarea prinilor 6. Vaccinri conform vrstei 7. Tratamentul precoce al infeciilor 8. Supravegherea atent a copiilor cu risc Bibliografie: 1. Ciofu E.P., Ciofu C. Esenialul n pediatrie. Edit.Medical Amaltea, Bucureti, 1997. 2. Ciofu E.P., Ciofu C. Pediatria, Tratat, Ediia I. Editura Medical, Bucureti, 2001; 112-126 3. Iordchescu F. Pediatrie. Editura Naional., 1999 4. .. , -, 2002, .116-133 5. Ciofu E.P., Ciofu C. Pediatria, Tratat, Ediia I. Editura Medical, Bucureti, 2001; 115-126