Session 2013

BACCALAURAT TECHNOLOGIQUE
SCIENCES ET TECHNOLOGIES DE LA SANT ET DU SOCIAL

SCIENCES ET TECHNIQUES SANITAIRES ET SOCIALES

preuve CRITE

Dure : 3 heures

Coefficient: 7

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Ce sujet comporte 10 pages

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La frquence de lobsit progresse dans la trs grande majorit des pays sur tous les continents, en particulier chez les jeunes. En France, la frquence de lobsit chez ladulte est denviron 13 % et les formes graves de la maladie sont de plus en plus frquentes. Chez les enfants, la frquence de lexcs de poids est denviron 15 % et celle de lobsit de 4 %. La question majeure est celle de la persistance de lobsit lge adulte justifiant une prise en charge prcoce.
P. LATRON, Dossier dinformations sur lobsit, INSERM, www.insern.fr.

QUESTION 1 :

Montrer que lobsit est une priorit de sant publique. Compte tenu des donnes sur la prvalence de lobsit, laide aux plus dmunis est un enjeu fort de sant publique. 2.1 Prsenter les dterminants de lobsit.

QUESTION 2 :

Le plan obsit 2010-2013 met en avant lducation thrapeutique du patient dans le domaine de lobsit. 2.2 Expliquer limportance de la prvalence de lobsit au sein des populations dfavorises.

QUESTION 3 :

Expliquer les objectifs de lducation thrapeutique pour les patients et autres acteurs concerns.

BARME Question 1 : Question 2.1 : Question 2.2 : Question 3 : Qualits rdactionnelles : Capacit identifier les diffrents aspects du questionnement : 5 points 4 points 4 points 4 points 2 points 1 point

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LISTE DES ANNEXES

ANNEXE 1 :

Rsultats de lenqute Obpi 2009, Enqute pidmiologique nationale sur le surpoids et lobsit, Obpi 2009.

ANNEXE 2 :

Nutrition et obsit, www.mangerbouger.fr, consult le 12 dcembre 2012. Lobsit est un enjeu de sant publique croissant qui menace notre systme de protection sociale, Rapport parlementaire : Rapport dinformation dpos par la commission des affaires culturelles, familiales et sociales en conclusion des travaux de la mission sur la prvention de lobsit. www.assemblee-nationale.fr, consult le 12 dcembre 2012.

ANNEXE 3 :

ANNEXE 4 :

Plan obsit 2010-2013, www.inpes.sante.fr, consult le 12 dcembre 2012.

ANNEXE 5 :

La prise en compte des personnes dfavorises, une priorit assez thorique, valuation du programme national nutrition sant PNNS2 2006-2010, Inspection gnrale des affaires sociales 2010, www.ladocumentationfrancaise.fr, consult le 12 dcembre 2012. Lducation thrapeutique, Haute Autorit de Sant, www.has-sante.fr, consult le 12 dcembre 2012. Lducation thrapeutique : le patient, premier acteur de sa sant, Fdration de lHospitalisation prive, www.fhp-ssr.fr, consult le12 dcembre 2012.

ANNEXE 6 :

ANNEXE 7 :

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ANNEXE 1 Rsultats de lenqute Obpi 2009 Document 1 : Rpartition de la population en fonction de son niveau dIMC pour 2009
% de la population Pas de surpoids : 53,6 %

50 %
Surpoids : 31,9 % Obsit : 14,5 %

31,9 %
Obsit modre svre : 13,4 %

3,6 %
Moins de 18,5 18,5 24,9 25,0 29,9

10,6 % 2,8 %
30,0 34,9 35,0 39,9

1,1 %
40,0 ou plus IMC

Lvaluation de la corpulence dune personne se fait grce au calcul de l IMC (Indice de masse Corporelle : poids en kg / taille en mtre2).
IMC infrieur 18,5 : maigreur. IMC entre 25 et 30 : surpoids. IMC suprieur 40 : obsit massive. IMC entre 18,5 et 25 : corpulence normale. IMC entre 30 et 35 : obsit.

Document 2 : Rpartition de la prvalence de lobsit par sexe et par tranche dge - 2009 (en %)
ges Sexes Hommes Femmes 18/24 3.2 4.7 25/34 8.5 12.3 35/44 13.3 14.5 45/54 15.8 16.3 55/64 20.1 19.5 65 et + 18 17.9

Note de lecture : 13.3 % des hommes de 35/44ans se trouvent dans une situation dobsit.

Document 3 : volution de la prvalence de lobsit par rgions depuis 1997 (en %)

Rgions

Alsace Bretagne
Annes

Nord Pas de Calais 13.5 20.5

PACA (provence alpes cte dazur) 6.8 11.5

Picardie 9.1 17.7

RhneAlpes 7.9 11.9

France 8.5 14.5

1997 2009

9.1 17.8

6.7 12.2

Enqute pidmiologique nationale sur le surpoids et lobsit, Obpi 2009. 13EC2SPO1 Page 4/10

ANNEXE 2

Nutrition et obsit Lvolution concerne les jeunes comme les plus gs. Selon lenqute nationale ENNS(*) 2006, lobsit est plus leve chez les femmes (17,6 %) que chez les hommes (16,1 %). linverse, le surpoids est plus important chez les hommes (41 %) que chez les femmes (24 %). Au total, la prvalence de la surcharge pondrale est de 57,1 % chez les hommes et de 41,6 % chez les femmes. 1 enfant sur 5 est en surcharge pondrale : 3,5 % sont obses, soit prs de 450 000 enfants de moins de 15 ans, et 14,3 % sont en surpoids, soit environ 1,7 million denfants. La prvalence du surpoids et de lobsit est plus importante chez les catgories socio-conomiques les moins favorises, moins exposes aux messages nutritionnels que les autres. Par ailleurs, pour des raisons culturelles et conomiques, elles ont moins facilement accs une alimentation quilibre (riche en fruits, en lgumes, en viande, poisson et en crales compltes) et privilgient une alimentation de forte densit nergique mais de faible densit nutritionnelle. En cause : une importante mutation de lenvironnement culturel, physique et socio conomique observe depuis les annes 80-90. Elle rsulte dun dsquilibre entre lapport alimentaire et la dpense nergtique. Ce dsquilibre sest i nstall cause du recul spectaculaire de lactivit physique et de la modification des habitudes alimentaires. Avec une absorption accrue de boissons sucres et daliments haute densit nergtique et pauvres en nutriments, associe une consommation insuffisante de fruits et de lgumes. www.mangerbouger.fr, consult le 12 dcembre 2012.

(*) ENNS : Enqute Nationale de Nutrition Sant.

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ANNEXE 3 Lobsit est un enjeu de sant publique croissant qui menace notre systme de protection sociale Les risques pour la sant lis lobsit sont nombreux Le dveloppement de lobsit constitue une pidmie dun nouveau type. En effet, le surpoids et lobsit sont de trs importants facteurs de risque pour le s principales maladies non transmissibles. [] Selon lOMS, le risque de maladie et de mortalit prmature augmente progressivement partir dun indice de masse corporelle de 20 22. Lobsit est un des facteurs majeurs contribuant la survenue ou la ggravation de multiples pathologies chroniques, souvent graves et rpandues. Selon lenqute Obpi, les personnes obses dclarent plus frquemment tre traites pour un facteur de risque vasculaire : 31 % pour lhypertension artrielle, 24,3 % pour la dyslipidmie (dysfonctionnement du mtabolisme lipidique), 9,9 % pour diabte de type II. Divers rapports et tudes indiquent que lobsit contribue de faon importante lapparition des maladies chroniques dorigine mtabolique tels que les maladies cardiovasculaires, lhypertension artrielle, les troubles du rythme, certains cancers, le diabte, les embolies pulmonaires ou lapne du sommeil. [] Lexcs de graisse comprime souvent le rseau veineux. Il est lorigine de jambes lourdes, de varices et de phlbites altrant la qualit de vie. Lobsit peut aussi entraner des handicaps physiques et des difficults dinsertion dans les lieux de vie communs : regard des autres, lieux de transport, difficult dinsertion professionnelle, daccs aux droits. Elle est donc galement source de dstabilisation psychosociale et de souffrances psychiques qui peuvent tre graves et difficiles traiter. [] LUnion europenne considre que la mauvaise alimentation et linactivit physique sont les premires causes de maladies vitables et de dcs prmaturs en Europe. On estime que prs dun million de dcs en Europe sont imputables au surpoids et lobsit. Et que 40 % des pertes dannes de vie en bonne sant sont directement lies des dterminants nutritionnels. Lobsit : une menace pour lquilibre de notre systme de protection sociale [] La consommation moyenne de soins et de biens mdicaux dun individu obse slevait environ 2 500 euros, soit deux fois plus que celle dune personne de poids norm al (1 263 euros). Le surcot pour lassurance maladie attribuable lobsit tait du mme ordre. Avec les indemnits journalires darrt maladie, le surcot pour lassurance maladie tait encore major de plus de la moiti. [] M. Frdric Van Roekeghem, directeur gnral de la CNAMTS(*) a indiqu la mission que le cot annuel de la prise en charge de lobsit par lassurance maladie est de 4 milliards deuros et de 10 milliards deuros si on ajoute le surpoids. Ces montants reprsentent respectivement un peu plus de 3 % et prs de 7 % de lObjectif national des dpenses dassurance maladie (ONDAM) pour 2008 (152 milliards deuros). [] Limpact financier du surpoids est donc plus lev que celui de lobsit. Ce constat implique que les politiques publiques ne doivent pas se focaliser sur la seule obsit mais prendre en compte le dfi de la surcharge pondrale dans son ensemble. Considr individuellement, le surpoids peut apparatre moins grave que lobsit. En fait, il gnre pour la collectivit des cots trs importants pour le systme de sant, dautant que la personne en surpoids devient souvent obse.
Rapport parlementaire : Rapport dinformation dpos par la commission des affaires culturelles, familiales et sociales en conclusion des travaux de la mission sur la prvention de lobsit, www.assemblee-nationale.fr, consult le 12 dcembre 2012.
(*) CNAMTS : Caisse Nationale dAssurance Maladie des Travailleurs Salaris

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ANNEXE 4

Plan Obsit 2010/2013

Le Plan obsit comporte quatre axes prioritaires : 1. Amliorer loffre de soins et promouvoir le dpistage chez lenfant et ladulte Lambition est de mettre en place sous lgide des agences rgionales de sant ( ARS) une organisation des soins lisible, accessible tous afin de renforcer la qualit et la scurit des soins. La cohrence de la gradation des soins sera conforte (du mdecin traitant au spcialiste, laccueil en tablissement de sant et de soins de suite et de radaptat ion), incluant les dimensions prventives et sociales. 2. Mobiliser les partenaires de la prvention, agir sur lenvironnement et promouvoir lactivit physique Une attention spcifique est porte lamlioration de lalimentation en milieu scolaire , la restauration collective, la restauration solidaire, et lactivit physique pour la sant. Laxe prvention sera conduit en troite relation avec le PNNS(1) 2011 2015 et le PAI(2), en particulier dans ses volets Faciliter laccs de tous une alimentation de qualit et Amliorer loffre alimentaire [] 3. Prendre en compte les situations de vulnrabilit et lutter contre la discrimination [] Les facteurs conomiques retentissent sur laccs aux soins et le suivi de certaines prescriptions. Dans le domaine de la prvention, le niveau social intervient galement dans limpact des messages, en partie du fait dobstacles pour les mettre en uvre. La discrimination, dont sont victimes les personnes obses [] se traduit par des difficults lembauche, retentit sur les revenus qualification gale. Cest une source daltration de limage de soi et parfois de dsinsertion. 4. Investir dans la recherche Il sagit danimer et dintensifier leffort de recherche en crant une fondation de coopration scientifique. Lalliance nationale pour les sciences de la vie et de la sant sera charge de dvelopper ce projet avec les partenaires publics et privs. []

www.inpes.sante.fr, consult le 12 dcembre 2012.

(1) PNNS : Plan National Nutrition Sant (2) PAI : Projet dAccueil Individualis

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ANNEXE 5

La prise en compte des personnes dfavorises, une priorit assez thorique Laide aux plus dmunis est un enjeu fort de sant publique, com pte tenu des donnes sur la prvalence de diverses pathologies lies lalimentation et la sdentarit et les carences que connaissent les catgories sociales dfavorises. Ainsi, pour ne citer que lexemple de la prvalence de lobsit, le rapport de Mesdames V. HESPEL et M. BERTHOD-WURMSER, partant des enqutes OBEPI de 1997 et 2006, fait bien apparatre laugmentation, entre ces dates, de la prvalence de lobsit de 55 % pour les personnes dont le revenu est infrieur 900 par mois (prvalence passant de 12,1 % 18,8 %), et de 64 % pour celles dont le revenu est compris entre 1 900 et 2 300 (prvalence passant de 7,2 % 11,8 %), alors que les catgories plus favorises (revenu mensuel entre 3 800 et 5 300 ) ne prsentait quune prvalence de 4,9 % en 1997 et de 6,6 % en 2006 (accroissement de prvalence de 35 %). Par ailleurs une enqute de lAFSSA (Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Aliments) de mai 2008 prsente une stabilisation globale de la prvalence de lobsit infantile, mai s souligne la persistance de trs grandes disparits entre catgories socioprofessionnelles : les enfants issus des familles les plus dfavorises sont les plus touchs par lobsit. Le PNNS2 lavait bien identifi dans son document stratgique de septem bre 2006 en inscrivant dans ses mesures pour des populations spcifiques deux de ses trois fiches sur le ciblage et lamplification des actions en faveur des plus dmunis. Que ces populations bnficient ou non de laide alimentaire, le PNNS2 avait conu son intervention en deux volets : - une politique dducation par le dveloppement de linformation, de la formation, - lincitation laction dacteurs dj prsents sur le terrain

valuation du programme national nutrition sant PNNS2 2006-2010, Inspection gnrale des affaires sociales 2010, www.ladocumentationfrancaise.fr, consult le 12 dcembre 2012.

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ANNEXE 6 Lducation thrapeutique (= ETP) Selon lOMS, lducation thrapeutique du patient vise aider les patients acqurir ou maintenir les comptences dont ils ont besoin pour grer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intgrante et de faon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activits organises, y compris un soutien psychosocial, conues pour rendre les patients conscients et informs de leur maladie, des soins, de lorganisation et des procdures hospitalires, et des comportements lis la sant et la maladie. Ceci a pour but de les aider (ainsi que leurs familles) comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leurs responsabilits dans leur propre prise en charge dans le but de les aider maintenir et amliorer leur qualit de vie. Une information orale ou crite, un conseil de prvention peuvent tre dlivrs par un professionnel de sant diverses occasions, mais ils nquivalent pas une ducation thrapeutique du patient. LEducation thrapeutique du patient participe lamlioration de la sant du patient (biologique, clinique) et lamlioration de sa qualit de vie et celle de ses proches. [] Haute Autorit de Sant, www.has-sante.fr, consult le 12 dcembre 2012.

ANNEXE 7 Lducation thrapeutique : le patient, premier acteur de sa sant Un franais sur cinq souffre aujourdhui dune maladie chronique. Une urgence sanitaire face laquelle les centres de soins de suite et de radaptation (SSR) jouent un rle majeur avec leurs programmes dducation thrapeutique, prservant lautonomie et la qualit de vie des patients. Dans les rayons du supermarch, un petit groupe examine attentivement les produits aligns devant eux. 0,4 gramme de protines dans celui-ci glisse Antoine sa voisine, un pot de confiture la main. Scrupuleusement, ils analysent chaque indication inscrite sur les tiquettes. Et pour cause ! Ils sont surveills de prs par Magalie, nutritionniste Ces personnes [] doivent constituer un panier de course adapt leur traitement. Venir au supermarch et voir concrtement le produit interpellent plus le patient qu'un cours en atelier classique explique-t-elle. Transmettre savoirs et savoir-faire Des activits comme celles-ci, ces patients en pratiquent quotidiennement depuis quils suivent un programme dducation thrapeutique au sein de leur tablissement de soins de suite et de radaptation. Lobjectif est de les confronter des actes de leur vie courante pour dvelopper leur autonomie en dpit de la maladie. Ces activits visent transmettre aux patients des savoirs et des savoir faire pour quils puissent la fois comprendre leur pathologie et suivre leur traitement explique le Dr C. Chaque patient apprend donc grer lui-mme sa maladie. 13EC2SPO1 Page 9/10

ANNEXE 7 (suite) Au-del de ces actions, un nombre croissant dtablissements de SSR se sont spcialiss et ont fortement investi dans la mise en place de programmes dducation thrapeutique . Institus par la loi HPST (hpital, patient, sant et territoire du 21 juillet 2009), ces derniers sont soumis lautorisation des ARS (agence rgionale de sant) et viennent rpondre au fort dveloppement des pathologies chroniques. [] Une approche globale pour tre efficace Ces pathologies, souvent complexes, ncessitent de prendre en compte tous les aspects du patient : physique, psychologique ou social. Mon obsit, trs handicapante au quotidien, a t largement amplifie par mon parcours personnel et certains vnements que jai pu connatre dans ma vie tmoigne Marie-Claude, une ancienne patiente. Un vritable cercle vicieux qui na pu tre stopp qu partir du moment o jai t prise en charge en tablissement de SSR . Durant son sjour, comme tout patient chronique, elle a t accueillie par une quipe pluridisciplinaire, alliant notamment un nutritionniste, un ergothrapeute, une assistante sociale, mais galement une psychologue. Lintervention de chacun a t dterminante dans lamlioration de mon tat de sant. Cest grce cette approche globale du patient et la transversalit des comptences mises en place, propre aux centres de soins de suite et de radaptation, que sa prise en charge a pu tre efficace. Au-del de la pathologie en tant que telle, nous nous concentrons sur la personnalit du patient, sur son tat psychologique , confirme le Dr C. Il sagit donc, chaque fois, de mettre en place une prise en charge totalement personnalise. L'ducation thrapeutique ncessite de la part du soignant une qute constante de comprhension : il importe de connatre le patient en tant que personne explique Sophie, une soignante de la clinique. [] Lintrt de lducation thrapeutique, cest dtre lcoute du patient, donc de dcider avec lui. Nous sommes dans une logique dchanges alors que, sans lducation thrapeutique, les soignants ont plutt lhabitude dimposer des normes ou des objectifs aux patients explique le Dr C. Le but premier est daider le patient se soigner seul rsume Sophie. Au programme : confrences pdagogiques, ateliers dchanges entre patients, activits physiques, atelier de cuisine, art thrapie pour permettre aux patients de reprendre confiance en euxUn ensemble dactivits qui, assures de manire coordonne, ont fait leurs preuves. Le retard franais de l'ducation thrapeutique Mais les apports de cette mdecine ne se rduisent pas au champ mdical. travers son rle prventif et la responsabilisation des patients quelle induit, lducation thrapeutique permet une diminution de 16 % des cots directs pour lAssurance Maladie et de 57 % des cots indirects sur les 9 mois suivant lhospitalisation. Malgr ce constat, de nombreux efforts restent fournir pour que loffre de soins de la France en ducation thrapeutique soit la hauteur des besoins estime le Dr S, secrtaire gnral de la socit dducation thrapeutique europenne. Fdration de lHospitalisation prive, www.fhp-ssr.fr, consult le 12 dcembre 2012.

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