PREPARATELE UTILIZATE N DEREGLRILE SECREIEI GLANDELOR TUBULUI DIGESTIV.

PREPARATELE UTILIZATE N HIPOSECREIE

I. Cu scop terapeutic 1). M-colinomimeticele - aceclidin 2) Anticolinesterazicele- neostigmin, galantamin, ezerin, distigmin 3) Apele minerale carbonate Esentuki, Borjomi, Mirgorodskaia etc. II. Cu scop diagnostic histamin, gastrin, pentagastrin, cafein, alcool etilic, substane extractive I. preparate de substituie: 1) a sucului gastric - sucului gastric, sucul gastric natural i artificial, acidul clorhidric, pepsin, pepsidil, abomin etc. 2) a sucului pancreatic : A. Monocomponente (conin numai pancreatina) 1. doze mici de pancreatin - Pancreatina, pancitrat, prolipaza, oraza, creon, pancreon, pangrol, triferment, mezim-forte, licreaza 2. cu doze majore de pancreatin - Solizim, somilaza, pancrelipaza B. Combinate 1. pancreatin + extract de bil + hemicelulaz (celulaz) - Digestal, festal, panstal, menzim, cotazim forte, rustal, tagestal, enzistal, panolaz, ipental 2. pancreatin + extract de bil + extract din mucoasa gastric - Panzinorm forte 3. pancreatin + extract de bil + extract din plante - Merchezim, nutrizim, pancurmen 4. pancreatin + acizi biliari + extract din plante + antimicrobian - Mexaza 5. pancreatin + substane adsorbante - Pancreoflet Stimulatoarele secreiei gastrice cu scop dignostic. Histamina stimuleaz H2-receptorii din mucoasa gastric i anhidraza carbonic cu creterea volumului sucului gastric i coninutului de acid clorhidric. Efectul este parial inhibat de atropin, neinfluenat sau slab stimulat de H1-antihistaminice. n acelai timp este nlturat de H2-hiataminolitice i inhibitoarele carboanhidrazei. Se utilizeaz pentru testarea capacitii funcionale a secreiei gastrice. Se administreaz: s/c cte 0,1 mg/10 kg corp a) 0,25 mg diclorhidrat sau 0,4 mg difosfat de histamin la 10 kg corp pe fondal de H1antihistaminice. Actualmente practic nu se utilizeaz din cauza reaciilor adverse: hiperemia i hipertermia tegumentelor, cefalee, dispnee, diaree, vom, colici abdominale, hipotensiune arterial, tahicardie, tulburri vizuale. Pentagastrina Pentapeptid sintetic exercit efecte caracteristice gastrinei naturale crete secreia de acid clorhidric, pepsin, enzime pancriatice.

Se utilizeaz pentru diagnosticarea capacitii secretorii s/c sau i/m n doza de 0,006 g/kg (6 mg/kg) sau prin perfuzie i/v n aceeai doz timp de o or. Alcoolul etilic n concentraii de 5-10% stimuleaz direct mucoasa gastric cu creterea secreiei. Cu scop de testare a capacitii secreiei gastrice actualmente se folosete rar. Poate fi indicat soluie apoas 5%-300 ml prin sond. Cafeina Posibil, aciunea stimulatoare asupra secreiei gastrice este cauzat de efectul direct i indirect (creterea nivelului de AMPc i Ca++ n celule, stimuleaz centrul nervului vag). Se constat majorarea cantitii de acid clorhidric i pepsin, iar la doza mari poate provoca ulcer. Apele minerale carbonate. Stimuleaz secreia glandelor tubului digestiv prin primul reflex apare n cavitatea bucal (vezi remediile orexigene). Aciunea reflectorie este mai pronunat dac apele minerale se menin mai ndelungat n cavitatea bucal din care cauza cu acest scop se beau lent cu inghiituri mici. Se recomand apele minerale rece (t0C 20-250C) n volum de 200-250 ml. Efectul se datoreaz componenei cationo-anionice i gazelor. Aciunea stimulatoare asupra stomacului se numete aciune piloric, care survine la administrarea apelor peste 10-15 min, cnd acestea nu dovedesc s treac n duoden, dar excit preponderent numai mucoasa gastric. Sunt recomandate apele minerale bicarbonate i sulfatate cu un grad de mineralizarea 3-10 g/l. Excitarea mucoasei sectorului anterior al cavitii bucale exercit inlfluen preponderent asupra stomacului, iar influena asupra sectoruli posterior i rdcinei limbei asupra intestinului. I. Inhibitoare a secreiei glandelor tubului digestiv: - n scopul micorrii aciunii iritante asupra mucoasei cavitii bucale, deci i stimulrii secreiei gastrice, apele minerale se administreaz raoid cu nghiituri mari; - sunt indicate apele minerale calde (t0C 34-450C) n volum de 200-250 ml, care conin mai puin gaze i mai puin irit terminaiile; - efectul inhibitor asupra secreiei gastrice se numete aciune duodenal care survine, de regul, dup 1-1,5 ore de la njerarea apei minerale, cnd acestea ajung n duoden; - sunt recomandate apele minerale carbonate clorate, sulfatate cu un grad de mineralizare de 2-6 g/l. Preparatele de substituie n hpofuncia exocrin a pancreasului Pancreasul bogat vascularizat secret pn la 1,5-2l de suc n 24 ore, care este bogat n bicarbonat i enzime cu un pH 7,8-8,4. Bicarbonatul este necesar pentru neutralizare acidului clorhidric din stomac i activitatea enzimelor. Sucul pancreatic conine un ir de enzime: proteolitice (tripsina, chimotripsina, carboxipeptidaza, elastaza, colagenaza) necesare pentru proteoliza proteinelor pn la aminoacizi; glicolitice (amilaza) ce scindeaz amidonul i glicogenul pn la maltoz, monozaharide; lipolitice (lipaza, fosfolipaza A, trigliceridesteraza, colesterolesteraza) care hidrolizeaz acizii grai i fosfolipidele care dup emulgare cu bil se absorb. Activitatea secretorie a pancreasului se afl sub controlul vagusului, gastrinei, secretinei, pancreoziminei. Insuficiena pancreatic survine n urma pancreatitelor acute i cronice, gastritele cronice, boala ulceroas, hepatite, colangite etc. Preparatele enzimelor pancreatice pot fi cptate din pancreasul bovinelor (majoritatea), precum i din culturile de microorganisme (oraza, solizim). Ele pot fi prezentate sub form de: comprimate obinuite ce nu sunt rezistente la pH acid; capsule, comprimate, drajee enterosolubile n straturi. Activitatea preparatelor se testeaz sumar dup 3 enzime tripsin, amilaz, lipaz i este exprimat n uniti lipolitice (UL) sau uniti de aciune (UA). Efectele preparatelor enzimatice ale pancreasului sunt determinate de componenii acestora.

Pancreatina exercit aciune lipolitic, amilolitic, proteolitic cu ameliorarea digestiei i asimilrii, precum i nltur flatulena. Stabilizarea greutatea bolnavului, amelioreaz diareea i steatoreea. Este mai efectiv cnd se folosete profilactic n excese alimentare, ce pot determina diareea i alte tulburri digestive. Eficacitatea este limitat de inactivarea enzimelor la pH acid al stomacului i insuficiena de bicarbonat n hipofuncia pancreatic. Extractu de bil exercit efect coleretic, emulsioneaz grsimile i crete activitatea lipazei, crete secreia lipazei pancreatice, crete absorbia vitaminelor liposolubile. Extracte din plante Bromelina este un extract din ananas cu activitate proteolitic la valori largi ale pH att acid ct i alcalin. Extractul din hurma stimuleaz formarea i secreia bilei, crete activitatea lipazei. Hemicelulaza sau celulaza contribuie la scindarea glucidelor, fibrelor nedigerabile ce micoreaz procesele de fermentaie i meteorismul, normalizeaz scaunul. Dimetilpolisiloxanul manifest aciune adsorbant, reduce meteorismul, efect antispumant. Indicaiile i principiile de selecie i utilizare a preparatelor enzimelor pancreatice. Pancreatita cronic. n cazul pancreatitelor cronice este necesar de ameliorat manifestrile malabsorbiei i durerile persistente. n tratamentul malabsorbiei se vor prefera preparatele ce conin pancreatin (tripsin, amilaz, lipaz) i vor fi evitate cele ce conin extract de bil i din mucoasa gastric. Dozele vor depinde de gradul insuficienei pancreatice (cu ct ea este mai mare cu att mai mari vor fi dozele) i coninutul de lipaz n preparat (cu ct coninutul ei fa vi mai mic cu att mai mare fa vi numrul lor ). Pentru a asigura o digestie adecvat n pancreatita cronic cu un grad marcat de insuficien la un raion alimentar normal ar fi nevoie de 20000-30000 UA lipaz la fiecare mas. Astfel, pentru a normaliza digestia sunt necesare doz mari (8 comprimate, drajee) de preparate cu coninut mic de lipaz din cauza inactivrii acesteia de ctre acidul clorhidric i golirii rapide a stomacului nainte ca enzimele s acioneze. Dozele respective se recomand strict nante de mese i seara la culcare. n acelai timp preparatele cu coninut mare de lipaz (solizim, somilaza, pancrelipaza) se pot folosi cte 2-3 comprimate sau capsule la mese i culcare. Dac rspunsul la ele nu este suficient preparatele se pot asocia cu antiacidele, care vor preceda administrarea enzimelor. Formele medicamentoase enterosolubile ale preparatelor enzimatice devin active numai n intestin. Dozele lor constituie 3 capsule la fiecare mas i seara la culcare. Asocierea antiacidelor se va evita deoarece ele ridicnd pH-ul sucului gastric vor declana eliberarea enzimelor n stomac i nu n intestin. Actualmente se elaboreaz forme medicamentoase sub form de microgranule acoperite fiecare ntr-un nveli separat nglobate apoi ntr-o pelicul comun care se dizolv n stomac, pe cnd microgranulele doar n intestin la un pH mai mare ca 6,0. Durata utilizrii poate constitui de la cteva sptmni (2-6) pn la folosirea sistematic pentru combaterea malabsorbiei li durerilor persistente. Tratamentul durerilor persistente. Terapia cu enzime pancratice amelioreaz durerea eficient, independent de efectul asupra malabsorbiei. Sunt preferabile preparatele ce conin pancreatin. Se utilizeaz doze mari de preparate convenionale (8 comprimate) la fiecare mas i la culcare, iar cele n capsule enterosolubile cte 3 (strict preprandial). Numai n aceste doze se asigur o concentraie suficient a proteazelor n duoden pentru a inhiba secreia pancreatic stimulat de colecistochinin (efect feed-back negativ). Dac timp de 30 zile tratamentul nu este efectiv el se suspendeaz dac nu persist malabsorbia, care este i ea o indicaie. Gastrite hipo- i anacide, ahilie. Preparate enzimatice ce conin pancreatin i extract din mucoasa gastrac sau asociere cu preparate ce conin pepsin (panzinorm forte).

Enterita cronic, De regul, se manifest prin disfuncia pancreasului i necesit utilizarea preparatelor enzimatice combinate ce vor influena metabolismul proteinelor, lipidelor i glucidelor. Prtezena extractului de bil contribuie la o eliminare mai bun a bilei i lipazei pancreatice. Hepatite i hepatocolecistite Sunt preferate preparatele enzimatice ce conin pancreatin i extract de bil. Meteorism. Sunr recomandate preparatele ce amelioreaz scindarea proteinelor, lipidelor, glucidelor ce conin pancreatin i substane adsorbante (pancreoflet). Pregtirea pentru examenul radiologic i ultrasonografic Preparate ce conin pancreatin i substane adsorbante (pancreoflet) pentru a nltura meteorismul. Abuzuri alimentare sau alimentare incorect Sunt preferate preparatele enzimatice ce amelioreaz digestia n cure scurte sau sporadice pn la ameliorarea manifestrilor. Diareea de origine neinfecioas deseori poate fi cauzat (ndeosebi la bolnavii de vrst naintat) de dereglrile de digestie n urma insuficienei enzimelor digestive i raportul microflorei intestinale. Principalul n tratament preparate de substituie enzimatic (amelioreaz absorbia i digestia) i cele ce nltur disbalana microbian (cu produse lactate sau preparate ce conin bifidobacterii).