Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin en Nios Manual de Referencia

EMA-D.D.A.

 Copyright de la obra: Grupo ALBOR-COHS

c/. Zubileta, 16. E-48903 Burcea-Barakaldo (Bizkaia, Espaa) Telfono: 94 485 0497 Fax: 94 485 0122 e-mail: editor@gac.com.es Diseo, Maquetacin y Composicin: Albert Smith En la Web: www.gac.com.es

Copyright de la presente edicin: COHS, Consultores en Ciencias Humanas, S.L.

ISBN: 978-84-95180-26-1

Imprime: RBS Fotomecnica, s.l.

Depsito Legal: BI-2512-06

Impreso en Espaa. Printed in Spain.

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

Equipo de Trabajo: E. Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago disearon el instrumento, dirigieron y coordinaron el proyecto, supervisaron el anlisis de datos, elaboraron las conclusiones definitivas y este manual de referencia.

Ibn Martnez Arranz llev a cabo el tratamiento estadstico de los datos, efectu todos los anlisis matemticos de los mismos y elabor la justificacin estadstica del instrumento.

Carlos Uro Ruiz realiz el software de correccin y elaboracin de informes de resultados.

Alberto M. Garca coordin a todos los colaboradores que participaron en el estudio, proces todos los datos procedentes de los diversos Centros participantes en las distintas fases del estudio y elabor los informes de resultados para cada Centro.

AGRADECIMIENTOS
Las Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin, EMADDA, se han desarrollado a lo largo de los ltimos 3 aos; constituyendo una ampliacin, mejora y actualizacin de las Escalas de reas de Conductas Problema. El Grupo ALBOR-COHS desea dejar constancia de su agradecimiento a todas aquellas personas que, con su colaboracin en la administracin, sus comentarios y sugerencias, durante las fases de desarrollo de este instrumento, han hecho posible su versin definitiva.

Asimismo, deseamos expresar nuestro agradecimiento a las personas que actualmente integran los equipos de adaptacin cultural de esta prueba en distintos pases hispanoamericanos: Argentina, Colombia, Per y Mxico.

Como en otros casos, destacamos la colaboracin prestada por los Centros Escolares y de Salud, alumnos/as de nuestros cursos de especializacin y Msters; as como la colaboracin de las Asociaciones de Afectados por los TDAs: AMAD y ANDAHATA (Madrid), SERENA (Cuenca), ADAPTAHA (Alicante) y AMHIDA (Ciudad Real).

De manera especial destacamos la ayuda prestada por los usuarios de la EACP , que con su experiencia han realizado aportaciones prcticas de gran inters. Igualmente, agradece a Profesores y Orientadores de Centros escolares y a los profesionales colaboradores de los CIT-TDAs su participacin en las aplicaciones piloto del instrumento.

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

Los avances de la Psicologa Educativa y Clnica van imponiendo la necesidad de actuar de una manera ms formal y sistemtica que en aos pasados, dado que la llegada del siglo XXI est situando a la Psicologa a un nivel similar a otras disciplinas cientficas, de fundamento emprico y experimental.

Protocolo Magallanes

Los usuarios de los servicios psicolgicos son cada vez ms numerosos pero, a la vez, ms exigentes con los resultados del trabajo de los profesionales. Los Protocolos Magallanes son la denominacin de un mtodo concreto y muy especfico de recogida de datos relevantes, pertinentes y suficientes, que se lleva a cabo mediante instrumentos de naturaleza psicomtrica y/o conductual, con la finalidad de elaborar una Hiptesis Explicativa, Comprensiva y Predictiva de diversos tipos de problemas.

Lo que fue una aspiracin de numerosos psiclogos durante muchos aos ya se ha cumplido y el Ministerio de Educacin ha dotado a los estudios de Psicologa del estatuto de Ciencias Experimentales, con lo que los mtodos y los instrumentos del profesional de estas Ciencias no pueden seguir siendo los mismos. La subjetividad, la creencia en,... lo supuesto,... etc... deben dar paso al mismo tipo de instrumentos y de mtodos que han hecho avanzar a otras ciencias experimentales y ha permitido a la Humanidad disponer de vacunas, transplantes, aviones supersnicos, telfonos celulares, microondas, etc...

Ya disponibles los siguientes Protocolos Magallanes de Evaluacin de:

Como valor aadido a las ventajas anteriormente descritas, los Protocolos Magallanes hacen posible que el diseo de Planes de Intervencin PsicoEducativa resulte una tarea cmoda, breve y muy eficaz para el logro de los objetivos que se propongan. Dificultades de Aprendizaje en Educacin Infantil y Primaria Dificultades de Aprendizaje en Educacin Secundaria Variables Moduladoras del xito-fracaso escolar Nios y Adolescentes con TDAs Problemas de Conducta

La gran ventaja que supone para el evaluador el uso de los Protocolos Magallanes consiste en disponer de todo un conjunto de instrumentos que comparten un mismo modelo conceptual, con lo que las variables que evalan se encuentran relacionadas funcionalmente entre s y la elaboracin de conclusiones psicodiagnsticas es rpida y sencilla.

Tanto los instrumentos psicomtricos, como los de naturaleza conductual, se han diseado dotndolos de la mxima validez de contenido y constructo. Posteriormente, se han puesto a prueba en diversos estudios-piloto, modificados convenientemente y, finalmente tipificados con amplias muestras de poblacin general del Estado. La validacin de los diversos instrumentos se ha llevado a cabo, tanto de manera criterial, como emprica.

Pa r a m s i n f o r m a c i n v i s i t e l a p g i n a :
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www.protocolomagallanes.es

AVISO DE COPYRIGHT
La legislacin prohibe la reproduccin, con o sin fines lucrativos, de las obras sobre las cuales no se poseen los derechos correspondientes.

1 Los Cuestionarios que constituyen las escalas EMA-DDA (padres y profesores), para uso exclusivo con sujetos destinatarios de la accin profesional del comprador.

El comprador de la presente obra, adquiere el derecho a efectuar las reproducciones siguientes:

2 Solamente puede llevarse a cabo la reproduccin mediante fotocopias del original o impresin directa desde el CD. No se autoriza cualquier otro medio de reproduccin.

3 nicamente puede hacerse entrega de las copias realizadas segn los apartados anteriores a Profesionales que formen parte de la planta laboral docente o teraputica del Centro Educativo o Rehabilitador que haya adquirido el Test, para su aplicacin en el propio Centro. No se autoriza la entrega de copias a terceras personas.

Cuando las personas destinatarias de la formacin no sean personal laboral del Centro, se deber solicitar permiso por escrito al Grupo Editor, quien lo proporcionar sin cobro de derechos, si considera la actividad no lesiva para los derechos de autor.

Excepcionalmente, se autoriza la reproduccin de partes del test, para su empleo en seminarios, talleres u otros sistemas de formacin del personal laboral del Centro que lo adquiri.

La entrega de reproducciones de todo o parte del material del test a terceras personas.

Queda expresamente prohibida por los propietarios del copyright:

El Grupo ALBOR-COHS desea hacerle saber que este material es el producto de muchas horas de revisin bibliogrfica, reflexin, elaboracin, ensayos, aplicaciones piloto y experimentales ...., para poder ofrecrselo con la mxima calidad tcnica posible. Si ha merecido su atencin y usted o su organizacin lo han valorado positivamente para desear obtenerlo, le agradeceremos que colabore en la medida de sus posibilidades para evitar el perjuicio que supone su reproduccin ilegal. El Protocolo Magallanes solamente podr seguir adelante si el conjunto de autores, grupo editor y usuarios, mantenemos una actitud de colaboracin y respeto mutuo. GRACIAS POR SU COLABORACIN.

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

NDICE
I. INTRODUCCIN 1.1 1.2 Fundamentos Conceptuales Ficha Tcnica Pg. 11 15

II.

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11

CARACTERSTICAS DEL INSTRUMENTO

Antecedentes Finalidad Descripcin Materiales Administracin Instrucciones Correccin Interpretacin de los Resultados Software de Tipificacin: TIPI-SOFT EMA-DDA Introduccin de datos: SOFT Informacin al usuario

19 26 27 30 30 31 32 32 33 33 34

III.

ESTADSTICOS 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

Muestra de poblacin Fiabilidad Validez de Contenido Validez Predictiva Correlaciones entre las escalas

36 39 42 43 45

IV.

BIBLIOGRAFA 4.1

Bibliografa de Referencia

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SUGERENCIAS:
1. Imprima desde el CD un ejemplar de cada uno de los Cuestionarios de Administracin. Mediante una fotocopiadora, empleando papel A-3, puede hacer un cuadernillo que integre las tres hojas. Si lo prefiere puede hacer una reduccin de este cuadernillo a tamao A-4.

2. 3. 4. 5.

Guarde ambos cuadernillos en formato A-3 y A-4 para utilizarlas como originales, a partir de los cuales poder hacer cuantas copias necesite en sus futuros procesos de evaluacin.

Tambin podemos informarle de otros datos estadsticos sobre el instrumento o investigaciones realizadas con el mismo.

Recuerde que, como usuario registrado, puede solicitarnos el instrumento en otras versiones idiomticas disponibles sin coste adicional.

Nuestro Gru po mantiene en la seccin editorial de su pgina web www.gac.com.es un apartado dedicado a actualizaciones de sus productos que le sugerimos visite con regularidad.

GLOSARIO DE TRMINOS:
DDA: Deteccin de Dficit de Atencin DA: Dficit de Atencin

DAH: Dficit de Atencin con Hiperactividad TDA: Trastorno por Dficit de Atencin TDAH: Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad DAcH: Dficit de Atencin con Hiperactividad DAsH: Dficit de Atencin sin Hiperactividad

E M A D D A

I. INTRODUCCIN

Fundamentos Conceptuales Ficha Tcnica

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

1.1

FUNDAMENTOS CONCEPTUALES
En los ltimos aos del siglo pasado y comienzos del actual, los denominados "Trastornos por Dficit de Atencin con y sin Hiperactividad" se han convertido en un importante problema a considerar tanto en el mbito clnico como en el educativo.

Sin una correcta evaluacin: deteccin, identificacin y diagnstico diferencial de estos problemas, resulta intil la bsqueda de tratamientos farmacolgicos, psicolgicos o educativos; mal se puede "tratar" lo que equivocadamente se ha diagnosticado o identificado. Por ello, consideramos de la mxima trascendencia disponer de instrumentos de valor emprico, mucho ms que terico, con los cuales los profesionales sin mucha experiencia puedan realizar su trabajo con rapidez y eficacia. Aqullos que poseen ms experiencia podrn reducir su porcentaje de errores y sus dudas y, sobre todo, podrn efectuar el diagnstico, con menor coste para el paciente, tanto econmico como emocional, de modo que se pueda disear y poner en marcha un Plan de Intervencin lo antes posible.
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As pues, una realidad incuestionable es que los TDAs son los problemas de "moda"; lo cual conlleva una necesidad urgente para los profesionales: dotarse de instrumentos de evaluacin vlidos, eficaces y de uso sencillo.

Por otra parte, los padres y otros familiares de los nios y adolescentes afectados por estos tipos de problemas han tomado iniciativas diversas, creando asociaciones y otros grupos de apoyo, orientados a reclamar una atencin especfica para ellos y sus hijos. Consecuentemente, el profesorado de los Centros educativos, desde los niveles de educacin infantil, hasta la secundaria, bien sean pblicos o privados, se ven necesitados de ayuda tcnica para atender adecuadamente a estos escolares.

Pese a que los trastornos de ansiedad y los problemas de agresividad y violencia muestran claramente una prevalencia mucho mayor que los anteriores y que el fracaso escolar se sita entorno al 25% de la poblacin general, el TDA, el TDAH est siendo entre psiquiatras, psiclogos y psicopedagogos, el motivo ms frecuente de inters en sus investigaciones, lecturas, congresos y reuniones cientficas. Y ello, cuando los estudios de prevalencia ms tolerantes sitan los TDAs en un 12% de la poblacin general.

Con la vista puesta en estos objetivos el Grupo ALBOR-COHS, a travs de su Divisin de Investigacin y Estudios, ha desarrollado desde hace aos diversos instrumentos de observacin conductual, orientados tanto a la deteccin (EACP) como a la Identificacin (EMTDA-H) de nios y adolescentes con estos problemas.

Hoy en da son muchas las familias que informan llevar meses e incluso algunos aos, de profesional en profesional, sin haber obtenido o un diagnstico claro, unnime entre los profesionales, y, sobre todo, sin haber dispuesto de un tratamiento eficaz para resolver la situacin de "trastorno" que sufren tanto el afectado como su familia y otros allegados (profesores, amigos, etc.)

Los avances en el conocimiento de esta variedad de problemas se reflejan en la modificacin de los instrumentos, los criterios de valoracin y los mtodos de evaluacin empleados. As, las Escalas de reas de Conductas Problemas (EACP) presentadas pblicamente en Espaa en el ao 1998, resultan muy adecuadas para la deteccin de los nios con TDAH (Hiperactivos) desde los 4 hasta los 12 aos de edad, pero no sirven para la deteccin de los nios con TDA (Inatentos).

Para resolver esta situacin y mejorar los procesos de deteccin temprana y de diagnstico de ambas clases de problemas: TDAs y TDAHs, hemos diseado un conjunto diverso de instrumentos, todos ellos de observacin conductual, y de uso exclusivamente clnico y nunca psicomtrico. Es decir: el profesional, a la vista de los resultados obtenidos en estas escalas (informadas habitualmente por padres o maestros en el caso de nios y, por los propios sujetos a partir de la adolescencia) junto con otros datos que hayan podido obtener con pruebas bio-mdicas (pediatras, neurlogos y psiquiatras) y psicolgicas o psicomtricas (psiclogos o psicopedagogos), determinar el tipo de problema que presenta cada sujeto, evitando caer en la "simplicidad profesional" de afirmar que un nio o nia presenta TDAH porque ha obtenido determinada puntuacin en tal o cual escala.

Por otra parte, las Escalas Magallanes de Identificacin del TDA-H, obtuvieron una validacin excelente para la identificacin, entre los 5-6 y los 10-12 aos, de los mismos sujetos (nios y nias con TDAH), pero obviaban igualmente a los Inatentos. Adems, sus elementos resultaban progresivamente menos vlidos a medida que aumentaba la edad del sujeto (desde los 10 aos en adelante).

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Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

En el caso de las Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin (EMA-DDA), se ha considerado conveniente proceder a una actualizacin de los contenidos y estructura de las Escalas de reas de Conductas Problema, que tan excelentes resultados han dado, para la deteccin de escolares con DAH o TDAH. Por ello, se ha procedido a conservar su estructura y, partiendo de su mismo fundamento conceptual (Garca Prez y Magaz, 1998) efectuar las siguientes modificaciones: 1. Se ha reducido el nmero de indicadores de inadaptacin social por excesos conductuales (agresividad).

Las escalas (todas ellas sin excepcin: Conners, Werry-Weiss-Peters, Wender-Utah, EDAH, BASC, EACP , EMTADH, ESMIDAs,) solamente son instrumentos -ms o menos vlidos dependiendo de su construccin- para facilitar al profesional con suficiente competencia, la aplicacin de sus conocimiento al caso y completar la evaluacin que terminar en un diagnstico concreto y claro.

5. Finalmente, se ha modificado el grupo de indicadores de bajo rendimiento escolar.

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4. Se ha mantenido el grupo de indicadores de retraimiento social y el de problemas de ansiedad.

3. Se ha creado un nuevo grupo de indicadores conductuales, teniendo en cuenta los resultados de los trabajos de Lahey y col., 1985, 87, 88; Barkley y col., 1990; Bauermeister y col., 1992; McBurnett y col., 2001; Carlson y Mann, 2002 y Bauermeister y col., 2002. Todos estos autores han llegado a similares conclusiones, las cuales hemos podido confirmar con nuestro propio estudio. A saber: los nios con dficit de atencin sin hiperactividad (DA), presentan un problema atencional asociado a Tiempo Cognitivo Lento (TCL), que se manifiesta conductualmente con ensimismamiento, torpeza para percibir detalles relevantes de las cosas o las situaciones (no encuentra con facilidad a "Wally") lentitud motriz, lentitud de pensamiento, que son esencialmente diferentes a los que presentan los nios con DAH.

2. Se han agrupado como nica variable (condicin dficit de atencin con hiperactividad, DAH), los indicadores de: a) hiperkinesia-hiperactividad, b) dficit de atencin sostenida a tareas instrumentales y c) dficit de atencin sostenida a tareas cognitivas (dficit de reflexividad).

Con todo ello, se ha diseado un instrumento vlido, sencillo y eficaz para poder llevar a cabo una deteccin rpida de: 1.

2.

Nios y nias que pudieran presentar la caracterstica que denominamos "dficit de atencin (sostenida) con hiperactividad", comnmente conocidos como nios HIPERACTIVOS.

A su vez, y en funcin de los resultados obtenidos en la otras cuatro escalas (agresividad, retraimiento, ansiedad y bajo rendimiento escolar), resulta factible detectar la posible existencia o inicio de: a) Situacin de TRASTORNO por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH)

Nios y nias que pudieran presentar la caracterstica que denominamos "dficit de atencin (eficacia) sin hiperactividad", comnmente conocidos como nios INATENTOS.

Segn los resultados cuantitativos en cada una de las cuatro escalas citadas, ser posible detectar si se est produciendo (o no) una afectacin en la vida social (agresividadretraimiento), personal (ansiedad) o escolar (bajo rendimiento acadmico), lo que constituira una valoracin de la intensidad y amplitud del "trastorno". *********

b) Situacin de TRASTORNO por dficit de atencin sin hiperactividad (TDA)

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Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

1.2

FICHA TCNICA
Nombre:

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-D.D.A. Escalas de Deteccin en el mbito familiar: EMA-D.D.A. (padres) Escalas de Deteccin en el mbito escolar: EMA-D.D.A. (profesores)

Autores: Administracin: Duracin: Niveles de Aplicacin: Finalidad:

E. Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago Individual o Colectiva De 5 a 10 minutos De 4 a 12 aos

Identificar la existencia de indicadores conductuales correspondientes a las condiciones Dficit de Atencin Sostenida e Hiperactividad o Dficit de Eficacia Atencional y Lentitud Motriz/Cognitiva. Identificar la existencia de problemas en cuatro reas del desarrollo infantil: agresividad, retraimiento social, ansiedad y rendimiento acadmico.

Detectar la posible existencia de Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad. Variables que Evala: 1. Dficit de Atencin Sostenida a tareas motrices y cognitivas (reflexividad) e Hiperkinesia-Hiperactividad (DAH) 2. Dficit de Eficacia Atencional y lentitud motriz y cognitiva (DA) 3. Agresividad 4. Retraimiento social 5. Ansiedad 6. Rendimiento Acadmico
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E M A D D A

II. CARACTERSTICAS

Antecedentes Finalidad Descripcin Materiales Administracin Instrucciones Correccin Interpretacin de los Resultados Software de tipificacin: TIPI-SOFT Introduccin de datos: SOFT Informacin al Usuario

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

2.1

ANTECEDENTES
El inters por el TDAH ha llevado a los profesionales al diseo y elaboracin de instrumentos de diversa naturaleza, la mayora de los cuales han tenido una eficacia bastante limitada debido, por una parte a errores estructurales en el contenido de las escalas: principalmente de validez de constructo y de fiabilidad, y, por otra parte, a causa de haberse diseado con el pre-juicio de dar por vlidos los criterios de las clasificaciones diagnsticas DSM o CIE.

1. El constructo a medir habr sido definido previamente de manera explcita, concreta y operativa. 2. Las escalas que lo constituyen deben ser congruentes con la estructura conceptual del constructo a medir. 3. Los elementos de cada escala deben expresar distintas manifestaciones conductuales del constructo o sus componentes estructurales. 4. La ejecucin deficitaria se puede atribuir de manera unvoca a un dficit en el constructo o variable a medir.
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Como todos los expertos conocen, para asegurar la Validez de un Instrumento orientado a la deteccin de nios poseedores de la condicin DAH, se deben cumplir los requisitos siguientes:

Desde otra perspectiva, por diversas razones, entre las que quizs se encuentre la falta de experiencia en el diseo de instrumentos de evaluacin conductual, se han cometido errores importantes que afectan a la validez de los instrumentos o a su fiabilidad. Tngase en cuenta que los autores de muchos de estos instrumentos son psiquiatras, neurlogos o psiclogos de formacin u orientacin biomdica.

En el ltimo caso, a medida que los estudios ms rigurosos van poniendo de manifiesto que los criterios clasificatorios adoptados por la APA en 1994 al aprobar el DSM-IV: una sola categora diagnstica (TDAH) y tres subtipos (Hiperactivo-Impulsivo, Inatento y Combinado) ha sido un error (Lahey y otros, 1985, 1987, 1988, 2002; Milich y otros, 2001; Carlsson y Mann, 2002; Bauermeister y otros, 2002; Bauermeister, Barkley y otros, 2005), han quedado obsoletos aquellos instrumentos que, al disearlos, el autor o autores no han tenido en cuenta la diferenciacin entre personas con la condicin DAcH y aquellas con la condicin DAsH, lo que impide llegar a un diagnstico diferencial claro entre TDAH y TDA.

1. Estar basadas en los criterios DSM-IV o CIE-10.

En el caso del Dficit de Atencin con Hiperactividad (DAH), las escalas orientadas a su deteccin o identificacin deberan

2. Proporcionar puntuaciones independientes para valorar la presencia de: a) comportamientos de hiperkinesia o hiperactividad, b) comportamientos que pongan de manifiesto dificultad para mantener la atencin en tareas motrices y

3. Cada una de las subescalas deben recoger una manifestacin conductual diferente de cada variable (es decir, no se puede preguntar dos o ms veces lo mismo aunque sea de modo diferente) 4. Cada uno de los elementos de cada subescala debe recoger una nica observacin conductual y no dos o ms (por ejemplo, "es impulsivo e irritable") Asimismo, para asegurar la Fiabilidad de un Instrumento orientado a la deteccin de nios poseedores de la condicin DAH, se deben cumplir los requisitos siguientes:

c) comportamientos que pongan de manifiesto dificultad para mantener la atencin en tareas de tipo cognitivo (dficit de reflexividad o impulsividad)

2. Los elementos deben ser diferentes unos de otros en la apreciacin de los indicadores conductuales.

1. Los elementos deben estar formulados de manera que todo el mundo los interprete de igual manera: naturaleza de la conducta, frecuencia, intensidad,

3. La formulacin de cada elemento debe corresponder a una observacin conductual contrastable de manera objetiva. 4. La descripcin de la conducta no debe hacer referencia a su intensidad o frecuencia. Por ejemplo: "Frecuentemente se encuentra en movimiento.

Por otra parte contamos con la "Facilidad de Aplicacin" de un instrumento, caracterstica que afecta de manera muy notable a su fiabilidad, ya que, cuando se solicita a un padre, maestro o adolescente
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Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

Con relacin a estos aspectos y dada su mayor frecuencia de uso en nuestro medio, podemos comentar los instrumentos siguientes: Escalas para Padres y Maestros de Conners o EDAH (Farr y Carbona) Escala Wender-Utah Cuestionario CBCL, de Achenbach

que responda a un cuestionario extenso, se ha constatado que los efectos de fatiga o aburrimiento le llevan a responder de manera menos sincera y reflexiva que cuando el cuestionario es corto y de preguntas breves.

En general, estos instrumentos fueron diseados por los autores, no para emplearlos con una funcin diagnstica, sino para facilitar los procesos de deteccin de posibles casos de nios y nias con TDAH y otros problemas, dentro de un grupo social como es el aula o el Centro escolar. Pese a ellos, muchos profesionales los han empleado con la citada funcin diagnstica. Esto ha llevado a mltiples errores de diagnstico y, posteriormente, de tratamiento, que en el caso del Oeste de Australia, ha producido el efecto de que la Asamblea Legislativa del Parlamento del Gobierno Autnomo de la regin encargase un estudio riguroso a un Comit de Expertos, entre cuyas conclusiones destaca el hecho de haber constatado que ms de un 50% de los casos diagnosticados de TDAH son errneos [Inquiry into Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Western Australia. Perth. October, 2004; www.parliament.wa.gov.au] Escalas de Conners para padres y maestros y Escala EDAH (Farr y Narbona) A. Subescala de Hiperactividad-Impulsividad Tiene excesiva inquietud motora Molesta frecuentemente a otros nios Exige inmediata satisfaccin a sus demandas Se mueve constantemente, intranquilo Es impulsivo e irritable Tiene dificultades de aprendizaje escolar Se distrae fcilmente, muestra poca atencin Est en las nubes, ensimismado Deja por terminar las tareas que empieza Sus esfuerzos se frustran fcilmente, es inconstante
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BASC, Kampaus y otros

B. Subescala de Dficit de Atencin

C. Subescala de Trastornos de Conducta

Como ya anticipamos, este instrumento se dise de acuerdo a los criterios del DSM-III, por lo cual no encontramos congruencia con el actual DSMIV que exige presencia de varios indicadores de HiperactividadHiperkinesia, Falta de Atencin e Impulsividad. No obstante incluye una subescala de problemas de conducta que seran en todo caso indicadores de trastorno, pero no de la condicin, por lo que nunca podran "sumarse" a los anteriores.

Tiene dificultades para las actividades cooperativas Es mal aceptado por el grupo Niega sus errores o echa la culpa a otros A menudo grita en situaciones inadecuadas Contesta con facilidad. Es irrespetuoso y arrogante Discute y pelea por cualquier cosa Tiene explosiones impredecibles de mal genio Le falta sentido de la regla, del "juego limpio" Se lleva mal con la mayora de compaeros Acepta mal las indicaciones del profesor

Tiene dificultades de aprendizaje escolar (las cuales pueden deberse a otros factores)

Su validez de constructo queda en entredicho inicialmente por su obsolescencia, pero, adems, del anlisis de los diversos elementos destaca la incongruencia de incluir en una subescala que pretende poner de manifiesto "dficit de atencin" los elementos siguientes:

Sus esfuerzos se frustran fcilmente, es inconstante (lo cual puede explicarse por el hecho de no saber como realizar las tareas que abandona) As como en la escala de hiperactividad-impulsividad, los elementos: Molesta frecuentemente a otros nios (que es el efecto de un comportamiento diverso, pero en modo alguno indicador unvoco de hiperkinesia) Exige inmediata satisfaccin a sus demandas (carente de relacin con la hiperkinesia)

Es impulsivo e irritable (difcil de responder por muchos padres y maestros ya que interpretan que se les preguntan sobre dos posibles rasgos de comportamiento: impulsividad e irritabilidad que no siempre van juntos)
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Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

Si se eliminan los indicadores de validez discutible nos encontramos con las siguientes sub-escalas: A. Subescala de Hiperactividad-Impulsividad Tiene excesiva inquietud motora Se mueve constantemente, intranquilo Es impulsivo e irritable

B. Subescala de Dficit de Atencin

2. Dira usted que a este hijo/alumno, le cuesta mucho mantener al atencin en algo un tiempo razonable?

1. En su opinin este hijo/alumno, se mueve excesivamente de manera habitual?

Lo cual, se diferencia muy poco de efectuar al padre o al maestro las dos siguientes preguntas:

Se distrae fcilmente, muestra poca atencin Est en las nubes, ensimismado Deja por terminar las tareas que empieza

Aunque, podra alegarse (sin que fuera motivo que descalifica la crtica anterior) que un estudio factorial (meras correlaciones entre elementos) ha puesto de manifiesto que estos indicadores aparecen juntos, la realidad es que nos falta analizar la fiabilidad del instrumento; con respecto a la cual se puede destacar dos cosas:

A) Dar valores cuantitativos a la frecuencia de aparicin de los indicadores (de 0 a 3) permite que las puntuaciones de la escala en una muestra moderada se diversifiquen pero enmascara el hecho que buscamos: presencia o ausencia de un modo habitual de comportarse el hijo o alumno. Una puntuacin de 7 se puede conseguir con varias combinaciones de 1, 2 y 3, sin que, a priori, pueda el clnico conocer si se trata de indicadores muy habituales o poco frecuentes.

B) Preste atencin ahora a la formulacin de los siguientes indicadores, sobre los cuales, se solicita a los informadores, padres o maestros, que indiquen su frecuencia de aparicin segn el cdigo: 0 = Nada, 1 = Poco, 2 = Bastante, 3 = Mucho
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Subescala de Hiperactividad-Impulsividad Tiene excesiva inquietud motora Molesta frecuentemente a otros nios Se mueve constantemente, intranquilo Subescala de Dficit de Atencin

Se distrae fcilmente, muestra poca atencin

Subescala de Trastornos de Conducta

A menudo grita en situaciones inadecuadas

Algunos autores han puesto de manifiesto las limitaciones de esta escala. Por una parte reiteran que las ediciones sucesivas del DSM han dejado obsoletos los criterios empleados en el diseo de contenidos de esta escala y, por otra, los mejores conocimientos sobre los TDAs han hecho que sea incapaz de detectar-diagnosticar a los sujetos de tipo inatento. Como, por otra parte, procede a sumar indicadores conductuales de hiperactividad, inatencin e impulsividad con indicadores de estados de nimo: ira, tristeza,, oposicionismo desafiante, problemas de conducta, e incluso trastorno bipolar, el uso de este instrumento puede confundir al clnico que lo emplea, quien no puede distinguir el TDAH de otros trastornos psicopatolgicos o del estado de nimo (McGoug, y Barkley, 2004)

Un subgrupo de 25 elementos del total correlacionaron positivamente con informes de padres de la escala de Conners de 10 elementos, lo cual era de esperar ya que las preguntas eran idnticas o similares.

La escala de Wender-Utah se desarroll para facilitar el diagnstico de adultos con sospechas de haber padecido TDAH en la infancia, con preguntas retrospectivas sobre el comportamiento en esa etapa.

Escala Wender-Utah

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Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

Afortunadamente su empleo entre profesionales con fines diagnsticos es escaso y mucho mayor en evaluacin conductual, para la que resulta mucho ms adecuado. Escalas BASC

Este instrumento, diseado ms bien para detectar diversos problemas de conducta en la infancia incluye un apartado orientado a la deteccin de posibles nios con DAH. No obstante, adolece de similares limitaciones que los instrumentos anteriormente mencionados: no tiene en cuenta la existencia del grupo de inatentos, por lo cual, mezcla elementos de inatencin con elementos de hiperactividad, no est construido en base a una definicin operativa previa de las variables, sino que, muy acadmicamente, se han construido las variables a partir del anlisis factorial exploratorio realizado con poblacin general (lo que deja fuera de anlisis a la poblacin clnica en sus diversas variantes). En cuanto a la fiabilidad de la medida se comporta de manera similar al anterior: al dar valores cuantitativos se difumina la presencia de comportamientos habituales y espordicos.

Cuestionario CBCL, de Achenbach

Las escalas BASC son un buen ejemplo de instrumento de evaluacin de "construccin acadmica". De excelente estructura conceptual, adolece de un problema muy importante: su excesiva longitud afecta gravemente a la fiabilidad de las respuestas, tanto de padres, como de maestros y de adolescentes. Los efectos de fatiga que conlleva responder a tan amplio cuestionario da lugar a comportamientos de evitacin (quien puede hacerlo evita contestarlo, especialmente profesores no implicados activamente en la evaluacin de sus alumnos), de errores en la interpretacin de los elementos (caso frecuente en padres de bajo nivel cultural o escasamente implicados en la evaluacin de su hijo) y a otros efectos igualmente indeseables que se producen cuando se propone a los nios mayores o adolescentes que informen de algunas cuestiones (p.ej.: "Blancanieves era un personaje real"). Carece igualmente de criterios para una deteccin diferencial de DA, DAH, TDA o TDAH y tiene como ventajas la descripcin muy amplia y detallada de posibles situaciones de "trastorno" asociadas a una gran diversidad de factores: ansiedad, depresin, bajo rendimiento, problemas de atencin, comportamiento negativista,
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2.2

FINALIDAD
Las Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMADDA, se han diseado con la finalidad de identificar nios que pudieran poseer alguna de las dos condiciones de base biolgica conocidas como: dficit de atencin con hiperactividad o dficit de atencin sin hiperactividad, a la vez que se detecte la presencia de indicadores de inadaptacin social (agresividad o retraimiento), inadaptacin personal (ansiedad) o inadaptacin escolar (bajo rendimiento acadmico); lo cual permitira conocer la presencia de TDA o TDAH. En el mbito de un Centro Educativo de Educacin Infantil y Primaria, permitir a los Tutores y Orientadores identificar a los alumnos con problemas en alguna de estas reas, por los resultados cuantitativos de cada escala. De forma concreta, tras el anlisis cualitativo de las respuestas a cada elemento permitir conocer los problemas de los alumnos con puntuaciones elevadas en cada una de ellas. En el mbito de la Consulta Individual de Psiquiatra Infantil, Psicologa o PsicoPedagoga, permitirn disponer de una manera rpida, sencilla y contrastable con otras fuente de datos la existencia de estos tipos de problemas en uno u otro mbito: familia y escuela. Por otra parte, como instrumento de exploracin general, facilitar la toma de decisiones del evaluador, respecto a la continuacin del proceso evaluador, encaminndolo hacia problemas de ansiedad y estrs, hiperactividad, inatencin, problemas de rendimiento escolar, dficit en habilidades sociales, retraso generalizado del desarrollo, etc...

*********
26

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

2.3

DESCRIPCIN
Las Escalas EMA-DDA estn constituidas por un conjunto de elementos, agrupados en forma de escalas independientes.

Dficit de Atencin con Hiperactividad

Los distintos elementos que constituyen cada escala estn seleccionados de forma que se ajusten a las definiciones operativas siguientes: Manifestaciones comportamentales del sujeto caractersticas de la condicin dficit de atencin con hiperactividad: dificultad para mantener la atencin un tiempo razonable en tareas motrices o cognitivas y comportamientos hiperkinticos o de gran actividad. Manifestaciones comportamentales del sujeto caractersticas de la condicin dficit de atencin sin hiperactividad: dificultad para focalizar la atencin en estmulos relevantes del entorno y lentitud de ejecuciones motrices o cognitivas.

Dficit de Atencin sin Hiperactividad

Agresividad

Retraimiento Social

Manifestaciones comportamentales del sujeto que constituyen un acto de molestia, dao o perjuicio a otras personas de su entorno. Manifestaciones comportamentales del sujeto que constituyen un acto de inhibicin o evitacin social.

Ansiedad

Rendimiento Escolar

Manifestaciones comportamentales del sujeto que constituyen la expresin de un estado emocional de ansiedad, tensin o estrs. Manifestaciones comportamentales del sujeto que constituyen un indicador de retraso en la adquisicin de destrezas o hbitos curriculares o precurriculares.

27

Como el comportamiento es contextual; es decir, se manifiesta siempre en un contexto fsico y social, para valorar estos comportamientos en los dos mbitos de interaccin principales en la infancia: la escuela y el hogar familiar, se han elaborado dos instrumentos cuyas escalas tienen contenidos similares. Escalas que componen las EMA-DDA (padres) y EMA-DDA (profesores) Dficit de atencin Dficit de atencin e hiperactividad 14 elementos 13 elementos 6 elementos 7 elementos

Ansiedad

Retraimiento social

Agresividad

10 elementos 12 elementos

Rendimiento Escolar

Se solicita a Padres y Maestros que informen, respecto de su hijo/a o alumno/a, la frecuencia con que, a su juicio, muestra los comportamientos indicados en cada una de las Escalas.

A cada escala debe responder, bien el Profesor/a Tutor/a, bien uno o ambos Padres conjuntamente.

Por otra parte, cuando optamos por el sistema de respuestas tradicional: Nunca/Casi Nunca, Algunas Veces, Casi Siempre, lo que sucede es que, para los comportamientos muy habituales o muy escasos, este sistema no ofrece dudas, el problema se presenta en los dems casos. La cuadruple opcin de respuesta ha resuelto el problema. Se consigue as, un estado de confort en la persona que se ve en la necesidad de cumplimentar el cuestionario, lo que favorece unas respuestas ms ajustadas a la realidad.

Hemos decidido proporcionar estas opciones de respuesta para hacer ms cmodo el hecho de informar sobre estos comportamientos, teniendo en cuenta que no siempre resulta fcil evaluar la frecuencia del comportamiento infantil.

Se ofrecen cuatro opciones de respuesta: Nunca o Casi Nunca, Pocas Veces (ocasionalmente), A Menudo (con frecuencia) y Casi Siempre.

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Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

Un predominio de indicadores de frecuencia relevante en cada escala puede interpretarse como presencia de problemas en dicha rea, lo cual sugiere la necesidad de proceder a una evaluacin ms especfica de la misma con otros instrumentos adecuados a tal fin. En todo caso, consulte el apartado Interpretacin de los Resultados. Un predominio de indicadores de frecuencia no relevante en cada escala se interpretar como ausencia de problemas en el rea evaluada.

Evidentemente, este sistema no nos informa de la intensidad o gravedad de la manifestacin conductual, pero esa no es la finalidad de este instrumento, por lo cual tal limitacin no es importante.

Al dicotomizar, atribuiremos a las respuestas sealadas como Casi Nunca y Pocas Veces un valor cero, o lo que es lo mismo: comportamiento de frecuencia no relevante y a las respuestas sealadas como A Menudo y Casi Siempre un valor uno, es decir: comportamiento de frecuencia relevante.

Por nuestra parte, lo que hacemos a continuacin es dicotomizar las respuestas ya que lo que nos interesa, desde el punto de vista de la evaluacin conductual exploratoria (no se olvide que con estas escalas no se puede diagnosticar) es conocer la presencia o ausencia de hbitos de comportamiento inadecuados.

*********

29

2.4

MATERIALES
Las Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin, EMA-DDA se presentan en un Cuadernillo, en formato DIN A-4, en el cual se incluyen: - los datos de identificacin del sujeto: nombre y apellidos, edad y gnero

- la fecha de la evaluacin

Adems, en la parte final del Cuadernillo, se incluye un Perfil de Resultados donde se pueden transcribir los resultados: puntuaciones directas (nmero de indicadores)

- los distintos elementos que componen las diferentes escalas, adecuadamente agrupados de manera sucesiva: agresividad, rendimiento escolar, atencin, ansiedad y retraimiento social.

- las instrucciones para cumplimentarlas

********* 2.5 ADMINISTRACIN

Estos instrumentos se proporcionan a los Padres y/o a los Profesores para que los cumplimenten por su cuenta. En el caso que se considere necesario se les puede ayudar a su realizacin; como pudiera ser el caso de padres con bajo nivel de comprensin lectora.

Tanto en unos casos como en otros, se debe asegurar una buena disposicin para colaborar en la evaluacin. Por ello, se les debe solicitar que cumplimenten las escalas cuando se encuentren en buenas condiciones, esto es: sin fatiga fsica, tensin emocional, o cualesquiera otras condiciones que puedan afectar a la comprensin de las instrucciones o de los contenidos, as como a la sinceridad de sus respuestas. Se debe informar a Padres y Profesores del uso que se har de la informacin obtenida, la cual se tratar de manera estrictamente confidencial por parte del profesional que la administra.

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Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

Se desaconseja la administracin del instrumento a personas con algn tipo de patologa psiquitrica que afecte al estado de nimo (depresin media a severa), a la organizacin perceptiva de la realidad (psicosis), en deficiencia mental leve a severa, y, en general, en todos aquellos que el evaluador considere que no son condiciones adecuadas del sujeto para responder con sinceridad. En todos los casos se contrastarn los resultados con otras fuentes de informacin.

En el mbito escolar, el instrumento puede utilizarlo el Profesor-Tutor, Psiclogo/a, Pedagogo/a o PsicoPedagogo/a en funciones de Orientador/a. Si los Padres o Profesores no tienen confianza en la persona que lleva a cabo el proceso evaluador o creen que les puede perjudicar de algn modo, la probabilidad de que falseen las respuestas es alta.

2.6

INSTRUCCIONES
Cuando se solicite a Padres y Profesores su colaboracin en la evaluacin, mediante la cumplimentacin de este instrumento, se les explicar que su informacin sobre el comportamiento del hijo/a o alumno/a, nos ayudar a conocerlo mejor y a tener informacin muy importante en el caso de dificultades de aprendizaje o de relacin social. Se les indicar que les vamos a entregar un Cuestionario en el que debern anotar, en primer lugar los datos personales del hijo/a o alumno/a: nombre y apellidos, edad y gnero, as como la fecha del da que lo cumplimentan. En casos de evaluacin individual, se les puede entregar el cuestionario con los datos ya anotados en l. En segundo lugar, se les leern en voz alta las instrucciones dndoles las explicaciones que precisen. En caso de que lo vayan a cumplimentar en otro momento, se les recuerda que debern volver a leer las instrucciones que aparecen en la primera hoja del cuadernillo y no empezar hasta que hayan entendido perfectamente lo que tienen que hacer. Se insistir en que tienen que leer detenidamente cada frase y contestar de manera sincera al significado estricto de la misma. No deben dejar ninguna frase sin contestar. No escribirn nada en el Cuadernillo, nicamente deben sealar la casilla que corresponda, en su caso, a cada frase. Si desean incluir algn comentario pueden hacerlo en la hoja posterior del Cuadernillo.
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2.7

CORRECCIN
Para obtener la puntuacin directa en cada Escala se debe proporcionar un punto a cada elemento sealado bien en la casilla AM, bien en la casilla CS. Las casillas CN o PV marcadas no se consideran. La suma de los puntos obtenidos en cada escala constituye la puntuacin directa. Evidentemente las mximas puntuaciones que se pueden obtener se corresponden con el nmero de elementos de cada escala: 14, 7, 13, 10, 6 y 12, respectivamente. La correccin de las escalas se llevar a cabo del modo siguiente:

Una vez obtenidas las puntuaciones directas, stas se pueden anotar a la derecha de la columna CS, junto al tringulo negro que indica el final de la escala y el comienzo de la siguiente o, si se prefiere, tambin, se pueden transcribir en el recuadro correspondiente del Perfil de Resultados. Estas puntuaciones directas se convertirn en porcentajes respecto del total , que de la escala mediante el programa informtico TIPI-SOFT: EMA-DDA, se adjunta a este manual tcnico.

2.8

INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

Teniendo en cuenta que estas Escalas no constituyen un instrumento de valor diagnstico, sino un medio de deteccin de la posible existencia de problemas relacionados con las variables que estudia, de acuerdo a los resultados obtenidos en el proceso de validacin de este instrumento, (vase la seccin validez discriminante), el evaluador puede interpretar los resultados obtenidos en estas escalas del modo siguiente:
dficit de atencin con hiperactividad ..... dficit de atencin sin hiperactividad ...... problemas de comportamiento agresivo... puntuacin directa > 6 puntuacin directa > 3 puntuacin directa > 4 puntuacin directa > 4 puntuacin directa > 2

problemas de retraimiento .....................

problemas de ansiedad ...........................

problemas de rendimiento escolar ...........

puntuacin directa > 4

valores a partir de los cuales se hace precisa una evaluacin ms detallada por parte de un profesional clnico.
32

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

2.9

TIPI-SOFT EMA-DDA
Debido a la rpida evolucin de los sistemas operativos y las distintas aplicaciones informticas de usuario, este manual no in cluye las instrucciones de instalacin del programa TIPI-SOFT: EMA-DDA. Dichas instrucciones se encuentran en un fichero incluido en el Disco Compacto que se entrega con esta publicacin.

El TIPI-SOFT es un programa de software que le proporciona el porcentaje de comportamientos problemticos, respecto del total de comportamientos incluidos en cada escala y elabora una Hoja de Informe de Resultados.

El programa TIPI-SOFT proporciona de manera inmediata y automtica los porcentajes correspondientes a cada puntuacin directa introducida. Estas puntuaciones se ofrecen en la misma pantalla; sin embargo, tambin van quedando grabadas en un fichero al cual le podr dar nombre el evaluador al empezar a introducir la serie de puntuaciones. Este fichero puede imprimirse en papel, conservarse en el disco duro, o borrarse, tras su utilizacin.

Tras haber asignado un nmero a cada sujeto y anotadas sus puntuaciones directas, iniciar el programa en el PC donde se encuentre correctamente instalado este programa, y proceder a introducir los datos.

Una vez corregido el cuestionario, usted habr obtenido las PUNTUACIONES DIRECTAS de cada sujeto en evaluacin.

2.10 SOFT

El Soft EMA-DDA puede ser instalado y utilizado en tantos ordenadores como desee.Es un programa muy til, ya con l podr, por ejemplo, adelantar trabajo cuando no se encuentre en el lugar donde tiene el Tipi-Soft EMA-DDA instalado. Tambin es una opcin interesante cuando no quiera que la persona que introduce los datos vea los resultados que de ellos sederivan. Su funcionamiento es similar al del Tipi-Soft EMA-DDA con las siguientes restricciones: No genera puntuaciones centiles.

No permite visualizar los informes de resultados.

33

2.11 INFORMACIN AL USUARIO

1.

El Grupo ALBOR-COHS, desea informarle de lo siguiente:

Nuestro Grupo mantiene abierta de manera permanente una lnea de investigacin sobre este producto de evaluacin: EMA-DDA. Por tal motivo, le agradeceremos que nos remita la informacin que le parezca pertinente sobre sus propios resultados en la utilizacin de este instrumento: dificultades que ha podido encontrar durante su empleo, resultados obtenidos, y, en general, toda clase de sugerencias que nos permitan mejorarlo en ediciones posteriores. Como novedad en el mercado editorial, nuestro Grupo le ofrece la posibilidad de registrarse como usuario de este producto.

2.

Para registrarse como usuario deber remitirnos los datos siguientes:

- recibir informacin peridica sobre otros materiales, derivados de las investigaciones de nuestro Grupo: baremos nacionales o locales, ..., monografas tcnicas y otros. Nombre completo (si se trata de una entidad su denominacin) Direccin Postal (calle/plaza/avenida; nmero; piso/planta/letra; cdigo postal, municipio y provincia) Profesin/Titulacin Centro de Trabajo (denominacin y direccin postal; opcional) Telfono/s y horas de contacto e-mail

- informacin sobre nuevas actualizaciones o modificaciones del producto, que le sern remitidas de manera gratuita o se le facilitar su descarga desde nuestra web.

Como usuario registrado usted podr disponer (a diferencia de los usuarios no registrados) de:

Para mantenerse informado sobre nuestras actividades y productos tambin puede consultar peridicamente nuestra pgina web, en la direccin:
http://www.gac.com.es Si usted desea obtener una versin adaptada a su mbito cultural, pngase en contacto con nosotros. Podemos facilitarle las versiones del instrumento traducidas y/o adaptadas a otras lenguas.
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E M A D D A

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

III. ESTADSTICOS

Muestra de Poblacin Fiabilidad Validez de Contenido Validez Predictiva Correlaciones entre escalas

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3.1

MUESTRA DE POBLACIN
Las Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA, son el resultado final de un conjunto de investigaciones llevadas a cabo en distintas poblaciones de varias Comunidades Autnomas del Estado espaol.

La EMA-DDA Profesores la han cumplimentado los Profesores Tutores de un total de 4.600 alumnos de 4 a 12 aos de edad (2.200 en la versin definitiva) Los Centros Educativos de donde proceden las diversas muestras de validacin corresponden a diez Comunidades Autnomas: Castilla-Len, Galicia, Baleares, Cantabria, Euskadi, Aragn, Valencia, Andaluca, Madrid y Castilla-La Mancha.

De la EMA-DDA Padres se han administrado un total de 3.200 instrumentos a otros tantos padres de nios y nias de 4 a 12 aos de edad. La muestra de validacin en la versin definitiva estuvo constituida por 1.170 sujetos.

En el grfico adjunto se indican las zonas de donde se han extrado las muestras de sujetos que participaron a lo largo de los aos 2005 y 2006 en los distintos estudios, pilotos y experimentales, que permitieron obtener el instrumento en su forma final.

Las muestras de padres y alumnos corresponden a distintos estratos socioeconmicos, con un predominio (80%) de clase media. El 80% del total corresponde a poblacin urbana y el 20% restante a poblacin rural.

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Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

Distribucin muestral de frecuencias en las diversas Escalas

Las distribuciones que se muestran corresponden a la dicotomizacin de las respuestas en relevantes o no relevantes. As, lo que se observa en las distintas grficas es la distribucin muestral de la cantidad de indicadores conductuales que son habituales en la poblacin entre 6 y 12 aos de edad.

EMA-DDA (padres)

Hiperactividad

Inatencin

Agresividad

Retraimiento Social

Ansiedad

Bajo Rendimiento Escolar

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Distribucin muestral de frecuencias en las diversas Escalas

Las distribuciones que se muestran corresponden a la dicotomizacin de las respuestas en relevantes o no relevantes. As, lo que se observa en las distintas grficas es la distribucin muestral de la cantidad de indicadores conductuales que son habituales en la poblacin entre 6 y 12 aos de edad.

EMA-DDA (Profesores)

Hiperactividad

Inatencin

Agresividad

Retraimiento Social

Ansiedad

Bajo Rendimiento Escolar

38

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

3.2

FIABILIDAD
La fiabilidad de las EMA-DDA se ha establecido mediante dos procedimientos: el mtodo test-retest, o consistencia temporal y el mtodo de Kuder-Richardson o consistencia interna.

3.2.1

Fiabilidad Test-Retest

Para asegurar que el instrumento realiza una medida fiable de las variables consideradas, se llev a cabo la aplicacin del mismo en dos ocasiones, separadas por un intervalo temporal de cuatro a seis semanas aproximadamente.

Se efectuaron las aplicaciones a un grupo de cada nivel educativo correspondiente a las edades de 6, 7, 8, 9 10, 11 y 12 aos de edad, solicitando la respuesta a los cuestionarios tanto a los padres de los/as alumnos/as, como a sus profesores-tutores Los resultados obtenidos fueron los siguientes:

Se eligieron al azar cuatro Centros escolares de tres Comunidades Autnomas: Madrid, Castilla-La Mancha y Euskadi.

En todos los casos, el anlisis realizado proporcion un nivel de significacin para los distintos coeficientes de p< 0.001

39

3.2.2

Consistencia Interna
La consistencia interna pone de manifiesto el grado en que los distintos elementos de cada escala se encuentran relacionados entre s, contribuyendo cada uno de ellos a la evaluacin de la misma variable. Los ndices de consistencia interna (alfa de Cronbach) obtenidos mediante el programa estadstico reliability, del paquete SPSS-12, en cada una de las escalas, empleando una muestra correspondiente a 700 alumnos de seis Centros Educativos pertenecientes a diferentes Comunidades Autnomas: Galicia, Euskadi, Madrid, Baleares, Andaluca y Castilla La Mancha, fueron los siguientes: Escalas de Padres: EMA-DDA Dficit de Atencin e Hiperactividad Inatencin Agresividad Retraimiento Ansiedad Bajo Rendimiento Escolar Escalas de Profesores: EMA-DDA 0.87 0.80 0.77 0.72 0.50 0.88

Dficit de Atencin e Hiperactividad Inatencin Agresividad Retraimiento Ansiedad Bajo Rendimiento Escolar

0.933 0.914 0.905 0.745 0.482 0.937

ndices de Homogeneidad

A continuacin se muestran los ndices de homogeneidad obtenidos por cada uno de los elementos de cada escala. Las correlaciones de los diversos elementos con el total de la escala expresan el grado en que contribuyen a dar consistencia a la misma.
40

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

41

3.3.1 VALIDEZ DE CONTENIDO

De acuerdo con Anastasi (1976), la validez de contenido de un instrumento de evaluacin... implica esencialmente el examen sistemtico de su contenido para determinar si cubre una muestra representativa del dominio conductual que ha de medirse. Si el objetivo de la evaluacin conductual es proporcionar una estimacin de las capacidades o conductas del sujeto en una serie de situaciones, el muestreo de las situaciones o tareas del dominio de inters ser la cuestin fundamental que deberemos plantearnos. La principal contribucin que aportar el instrumento de medida es dar una clara descripcin del dominio de inters. La respuesta de hasta que punto el test cumple este cometido nos la proporciona la validez de contenido. (Martnez-Arias, M.R. pg. 177; en Fernndez-Ballesteros, R. y Carrobles, J.A., 1981). Para la construccin de la escala de deteccin de la condicin DAH, se tuvieron en cuenta los indicadores conductuales propuestos por el DSM-IVTR para el diagnstico del TDAH subtipo Combinado y los propuestos por la CIE-10 para el diagnstico de TDAH (F90.0). Es decir, se buscaron indicadores conductuales que correspondieran, por una parte, a manifestaciones de comportamiento hiperkintico-hiperactivo, y, por otra, a manifestaciones de dificultad para mantener la atencin un tiempo razonablemente prolongado en tareas de cualquier naturaleza: motrices o cognitivas. Para la construccin de la escala de deteccin de la condicin inatencin o DA, se consideraron los trabajos de los principales autores que han investigado en este campo y, de manera resumida, las conclusiones del trabajo del Profesor J. Bauermeister (Bauermeister y otros, 2005). As pues, se incluyeron manifestaciones conductuales caractersticas de nios con lentitud motriz y cognitiva (tempo cognitivo lento) y con dificultades de focalizacin de la atencin, tales como ensimismamiento, estar en las nubes,... El analis factorial llevado a cabo sobre la muestra de poblacin general, proporcion el apoyo estadstico que confirma la existencia de este cluster de indicadores o manifestaciones conductuales en determinado grupo poblacin (vase tambin en la seccin anterior el estudio de consistencia interna de la escala) Con respecto a las otras escalas, stas eran las mismas del anterior instrumento con mnimas modificaciones: Escalas de reas de Conductas Problema: EACPs (Garca Prez y Magaz, 1998) ya validado.
42

Por otra parte, segn Martnez-Arias:

Para disear las escalas EMA-DDA, los autores procedieron del modo siguiente:

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

3.3.2 VALIDEZ PREDICTIVA

Habida cuenta de que las escalas de agresividad, retraimiento social, ansiedad y bajo rendimiento escolar, procedan de las Escalas de reas de Conductas Problema (EACP) y su validez discriminante ya haba sido establecida en los estudios previos (puede consultarse el Manual de Referencia de las EACP), no se consider necesario repetir estos estudios.

Ahora bien, con respecto a las escalas construidas de nuevo: dficit de atencin son hiperactividad e inatencin procedimos del modo siguiente para estudiar su validez discriminante: Una vez finalizado el estudio factorial que permiti confirmar el cluster de indicadores conductuales correspondiente a cada una de ambas escalas, se procedi a contactar con: a) Asociaciones de Afectados por los TDAs (Alicante, Ciudad Real, Madrid, Cuenca, Jerez de la Frontera y Aragn)

Se solicit a los colaboradores en este estudio que facilitaran al equipo de trabajo de las EMA-DDA, los siguientes datos:

c) Equipos de Orientacin de la Consejera de Educacin de diversas Comunidades Autnomas (Pas Vasco, Madrid, Castilla-La Mancha y Valencia)

b) Profesionales de la Psiquiatra Infanto-Juvenil, Neuropediatra y Psicologa Clnica en prctica pblica o privada.

1. Listado de pacientes de entre 6 y 12 aos de edad, de ambos sexos, que tuvieran confirmado un diagnstico clnico de TDAH tipo Combinado segn criterios DSM-IVTR o bien TDAH simple (F90.0) segn CIE-10, que se consideraron de tipo hiperactivo o DAH o bien un diagnstico clnico de TDAH subtipo Inatento segn criterios DSM-IVTR, que se consideraron tipo inatento o DA.

2. A continuacin se les solicit que entregasen a los Padres y/o, en su caso a los Profesores-tutores de cada uno de estos nios y nias el Cuestionario EMA-DDA en su versin correspondiente, Padres o Maestros. Cuando fue posible se obtuvieron tanto los cuestionarios de padres como de maestros del mismo sujeto.

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A partir de una muestra vlida de 328 sujetos, 245 nios y 83 nias, de una media de edad de 8,2 aos, tanto la versin de Padres, como la de Profesores, de las Escalas Magallanes para la Deteccin de sujetos con la condicin Dficit de Atencin con Hiperactividad, DAH, se obtuvieron los siguientes porcentajes de coincidencia entre el diagnstico clnico previo de los sujetos y los resultados de la escala: 96% de coincidencia con 11 indicadores 92% de coincidencia con 9 indicadores 99% de coincidencia con 12 o ms indicadores

3. Una vez se dispuso de estos datos, en unos casos obtenidos de los propios Padres a travs de una persona de la Asociacin a la que pertenecan, que actuaba como coordinadora del estudio, y en otros casos a travs del mdico, psiclogo que lo trataba en su consulta, o bien a travs del Orientador de Centro o de Zona, que lo solicitaba a los profesores, se procedi a analizar los resultados obtenindose los siguientes:

90% de coincidencia con 10 indicadores

A partir de una muestra vlida de 246 sujetos, 170 nios y 70 nias, de una media de edad de 8,7 aos, tanto la versin de Padres, como la de Profesores, de las Escalas Magallanes para la Deteccin de sujetos con la condicin Dficit de Atencin sin Hiperactividad, DA, se obtuvieron los siguientes porcentajes de coincidencia entre el diagnstico clnico previo de los sujetos y los resultados de la escala: 90% de coincidencia con 7 indicadores 6 indicadores 5 indicadores 4 indicadores

Ningn sujeto con menos de 7 indicadores presentaba diagnstico clnico de TDAH.

75% de coincidencia con 7 indicadores

80% de coincidencia con 8 indicadores

92% de coincidencia con 85% de coincidencia con 80% de coincidencia con

Ningn sujeto con menos de 4 indicadores presentaba diagnstico clnico de TDA Inatento o Combinado.
44

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

3.4

CORRELACIONES ENTRE LAS ESCALAS

Para conocer el grado de coincidencia entre los informes proporcionados por los Padres y los Profesores, se procedi a estudiar las correlaciones entre las distintas escalas, encontrndose los resultados siguientes:
Hiperactividad Inatencin Agresividad Ansiedad .82 (p < 0.05) .83 (p < 0.05) .70 (p < 0.05) .65 (p < 0.05) .90 (p < 0.05) .75 (p < 0.05)

Retraimiento Rendimiento

Lo cual nos lleva a considerar que, o bien los padres y los maestros valoran de distinta manera los comportamientos habituales de los sujetos, o bien, stos se comportan de un modo parcialmente diferente en cada mbito: escuela, hogar familiar. De todos modos la congruencia entre informes de padres y maestros es relevante y significativa. Por otra parte, dada la frecuente implicacin entre las condiciones dficit de atencin con hiperactividad y dficit de atencin con los problemas de conducta y rendimiento escolar, que es en lo que en realidad consiste el trastorno por DAH o por DA, se procedi a estudiar las correlaciones entre ellas. Los resultados obtenidos fueron los indicados en las tablas siguientes:

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1. La caracterstica inatencin muestra una correlacin mayor con bajo rendimiento escolar que la caracterstica hiperactividad; o lo que es lo mismo, que los nios y nias inatentos/as tienen mucho mayor riesgo de presentar fracaso escolar que los nios y nias hiperactivos/as.

Del anlisis de estas correlaciones puede comprobarse la coincidencia con lo ya anticipado por estudios anteriores (Lahey y otros (1985, 87 y 88), Carlson y Mann (2002); Bauermeister y otros (1992, 2005). A saber:

2. Los problemas de agresividad o de conducta se encuentran ms frecuentemente asociados a la condicin hiperactividad que a la condicin inatencin. Lo cual es tambin una observacin frecuente en los hogares y en los Centros educativos. 3. Los hiperactivos presentan niveles superiores de ansiedad que los inatentos. Lo cual permite predecir una mayor presencia de trastornos asociados a causa del estrs crnico del que es buen indicador la ansiedad. 4. Hiperactividad e Inatencin muestran un correlacin moderada (.50) lo que permite considerarlas independientes entre s. ************

46

E M A D D A

IV. BIBLIOGRAFA

Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA
Achenbach, T. M. (1979). The Child Behavior Profile: An empirically based system for assessing childrens behavior problems and competencies. International Journal of Mental Health, 7, 24-42.

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Bauermeister, J. J., Matos, M., Cumba-Avils, E., Reina, G., y Salas, C. C. (2005). Trastorno por dficit de atencin con y sin hiperactividad: Evaluacin y tratamiento. En G. Bernal y A. Martnez-Taboas (Eds.), Teora y prctica de la psicoterapia en Puerto Rico (pp. 244-264). Puerto Rico: Publicaciones Puertorriqueas.

Bauermeister, J. J., Matos, M., Reina, G., Salas, C., Martnez, J.J., Cumba, E. y Barkley, R. (2005). Comparison of the DSM-IV combined and inattentive types of ADHD in a school-based sample of Latino/Hispanic clindren. Journal of Child Psychology and Psychiatry 46:2, 166-179.

Carlson, C.L., Lahey, B.B., Neeper, R. (1986). Direct assessment of the cognitive correlates of attention deficits disorders with and without hyperactivity. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 8, 69-86. Cerezo, A., Del Barrio, M. V. y Cantero, M. J. (1993). Adaptacin, Factorizacin y Baremacin del CBCL de Achenbach en poblacin espaola. Actas del IV Congreso de Evaluacin Psiclogica. Santiago de Compostela (pag.322).

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49

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Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin: EMA-DDA

OTROS INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

ADCAs: Autoinformes de Conducta Asertiva BAMADI: Batera Magallanes de Habilidades Bsicas de Aprendizaje BULL-S: Test de Evaluacin de la Agresividad entre escolares CERVANTES. Batera de Evaluacin de la Inteligencia EDAC: Escala de Deteccin de Sujetos de Altas Capacidades ELA-r: Examen Logopdico de Articulacin (revisado) EMA: Escala Magallanes de Adaptacin EMANS: Escala Magallanes de Ansiedad EMEST: Escala Magallanes de Estrs CONCEBAS 2000: Test de Conceptos Bsicos para Ed. Infantil y Primaria

EMAV 1/2: Escalas Magallanes de Atencin Visual EMHAS: Escalas Magallanes de Hbitos Asertivos EMIC: Escalas Magallanes de Impulsividad EMIN-6: Escalas Magallanes de Inteligencia para nios EPANS: Escala Magallanes de Problemas de Ansiedad Adolescentes y Adultos Interpersonales

EMLE-TALE 2000: Escalas Magallanes de Lectura y Escritura ESMIDAS. Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Nios, EVHACOSPI: Test de Evaluacin de Habilidades Cognitivas para Evitar Problemas IEGs: Instrumentos de Evaluacin General para Nios

IEGs-ADL: Instrumentos de Evaluacin General para Adultos

IEGs-PAREJAS: Instrumentos de Evaluacin Especfica de Problemas de Pareja IEGs-SEXUAL: Instrumentos de Evaluacin Especfica de Problemas Sexuales PEE: Perfil de Estilos Educativos xito Escolar

SCRATES. Protocolo de Magallanes de Evaluacin de Variables Moduladoras del

TAISO: Test de Evaluacin de las Actitudes ante las Interacciones Sociales TDAs. Protocolo de Evaluacin General y Especfica

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