FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

APARATUL LOCOMOTOR ESTE CONSTITUIT DIN: 206 oase lungi, scurte, plate 310 articulaii 439 muchi striai
FUNCIA SISTEMULUI OSOS Determin forma, dimensiunile i proporiile organismului Servete ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi Alctuiete caviti i protejeaz organe Constituie rezerva pentru ionii de calciu i fosfor al organismului Funcia de locomoie

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

STRUCTURA ESUTULUI OSOS

Osul normal este constituit din: Substane proteice - 25% din masa osoas Sruri minerale - 50% din masa osoas Componentul lichid - 25% din masa osoas

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Substanele proteice: Fibfilele de colagen (protofibrile - molecula crora este format din 3 lanuri de polipeptide alctuite de acizi aminai - proline, hidroxiprolin, glicol) constituie 85-90% din masa proteic a osului; Substana fundamental - 5% din masa proteic mpreun cu fibrilele de colagen formeaz matricea (trama) proteic a osului Celulele osoase - 5% din masa proteic a osului Osteoblastul - are origine hematopoetic, celule mari, secret substana fundamental, procolagenul i fos-fataza alcalin Osteocitele - formeaz ntre ele o reea prin care are loc metabolismul osului Osteoclastele - au funcie osteolitic

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Srurile minerale sunt constituite, preponderent, din hidroxiapatit de calciu. [(Ca3(PO4))3 Ca(OH)2] Anual esutul osos a aparatului locomotor se renoiete cca 10%, esutul osos cortical - 4%, iar cel spongios - 24%.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Dup mecanismul survenirii; Fracturi ale oaselor sntoase Fracturi de oboseal (suprasolicitarea) Fractiri ale oaselor bolnave

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Fracturi la aciunea direct a forei

Fracturi indirecte prin: a.) Compresiune tasate; b ) Flexie, (fragment triunghiular) c.) Torsiune (rsucire) - ( plan oblic sau spiroid) d.) Traciune (smulgere) - la o suprasolicitare mecanic.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

DUP TRAIECT : I - fracturi simple sau bifraqmentare a.) Transversal b.) Oblic c.) Spiroid

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

DUP TRAIECT : II fracturi plurifraqmentare a.) "In arip de fluture" b.) fractur bl sau trifocal (dublu etajate sau trietajate) c.) fracturile complexe sau cominutive. (Cominutrve sunt acelea In care nu exist contact direct Intre fragmentele principale , chiar i dup reducere)

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

SEDIUL FRACTURII UNUI OS LUNG a.) dou regiuni epifizare (Intre metafiz i epifiz exist plcile de cretere) b.) dou metafize (proximal i distal) c.) diafiza (cu 3 niveluri, proximal mediu, distal) Fracturile epifizare au uneori traiect situat articular, fracturi intraarticulare

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

TIPURILE DE DEPLASARE a.) Angular (sub unghi) (varus-adductie sau valgus-abductie) b.) Deplasri laterale (prin translaie) c.) nclecare (ascensiune) sau ndeprtare d.) Rotaie (decalaj) e.) Deplasri complexe

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

CLASIFICAREA A FRACTURILOR

-Asociaia de studiere a Osteosintezei (Berna, 1954) Fiecrei fracturi i corespunde un cod din 5 simboluri I - Localizarea fracturii la nivelul scheletului: humerusul -1, oasele antebraului 2,Osul femural - 3, oasele gambei 4,coloana -5, bazinul -6, mina-7, piciorul -8, centura scapular -9;

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

CLASIFICAREA A FRACTURILOR II - Localizarea la nivelul osului: epimetafiza proximal diafiza epimetafiza distal

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

III

- Tipul de fractur:

n segmentele 1 i 3 A. Fractur extraarticular . Parial intraarticular . Fractur intraarticular

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

III - Tipul de fractur: n segmentul 2 A. Fractur cu 2 fragmente . Fractur cu 3 fragmente . Fractur cominutiv

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

IV- Grupa de fractur n segmentul 2 A1 Fractur spiralat A2 Fractur oblic A3 Fractur transversal
V - Subgrupa fracturei n segmentul 2 A1.1 Fr deplasare A1.2 Cu deplasare moderat A1.3 Cu deplasare major

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR Clasificarea AO a fracturilor

4.2.A.3.2

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Fractura deschis: este fractura focarul creia comunic cu mediul exterior printr-o plag a esuturilor moi Clasificarea Gustillo - Anderson (1976,1984) a
fracturilor deschise: Tipul I - plag sub 1 cm (cu leziunea esuturilor moi minimale) Tipul II - plag peste 1 cm fr leziuni tisulare majore Tipul III - cu leziuni tegumentare destructive importante: III A - pierderi nensemnate de esuturi moi, ns cu deschiderea larg a focarului fracturii. III - pierderi importante de esuturi cu descoperirea larg a focarului. III - fractura deschis asociat cu leziuni vasculare, ce necesit reparaii urgente sau amputaii.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Fractura deschis: este fractura focarul creia comunic cu mediul exterior printr-o plag a esuturilor moi
Clasificarea Muiler M. ( 1990 ) a fracturilor deschise ( IO integument. Open ) IO 1 pielea este traumatizat din interiorul focarului fracturii fractur deschis secundar; IO 2 pielea este traumatizat din exterior fractur deschis primar ( plag pn la 5 cm. cu marginile contuzionate ); IO 3-plag ce depete 5cm,cu devitalizarea regional a marginilor; IO 4 plag imens, cu defect tegumentar primar.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Consolidarea fracturilor:

5 stadii, faze de consolidare (T.Vinogradova, N.Rusacov, 1974, Mc Kibben, 1980) Iinducia regenerrii, organizrii hematomului n focarul fracturii (durata primele 2-3 zile); II - cluul moale (14-18 zile); III - cluul osos primar (21-28 zile); IV - cluul osos matur (n funcie de osul fracturat, segmentul lui i alt. - 30 zile multe luni); V - remodelarea cluului osos (luni - ani)

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Simptomatologia:
I. PROBABILE: 1.) Dureri 2.) Edemul esuturilor moi 3.) Echimoza tardiva 4.) Dereglarea funciei. II. DE SIGURAN: 1.) Mobilitatea anormal (micri patologice) 2.) Crepitaia osoasa 3.) Netransmiterea micrilor. a.) Pasive b.) Active 4.) Deformarea segmentului traumatizat, ntreruperea continuitii osoase 5.) Manifestrile Radoiogice

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Caracteristica osului infantil
1.) Este mai hidratat ca osul la aduli 2.) Este relativ puin mineralizat 3.) Este mai poros: canalele Havers ocup o mare parte din os 4.) Periostul este gros i rezistent

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Particularitile fracturilor la copii:
1) Fracturile la copii constituie n mediu 20-25% din toate traumatismele 2.) Posibilitile de compensare a funciei organelor vitale sunt mai reduse, fapt ce cauzeaz formarea strii grave (decompensarea) n traumatismele mai puin grave n comparaie cu persoanele adulte 3.) Fractura n "lemn verde" este o fractur subperiostal, specific numai copiilor 4.) Fracturile epifizare pot fi dup zona de cretere osteoepifiziolizele, decolarea epifizar, caracteristice numai pentru copii 5.) Consolidarea fracturilor la copii survine mai rapid dect la aduli 6.) n tratamentul fracturilor la copii sunt utilizate toate metodele, dar mai frecvent - cele ortopedice

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Clasificarea maladiei traumatice (G. I. Nazarenco. 1997)
A. Perioadele evoluiei maladiei traumatic sunt: Perioada I - acut: faz I - instabilitatea funciei organelor vitale (1- 6 ore); faza II - de stabilizare relativ a funciei organelor i sistemelor vitale (6-24 ore ). faza III - stabilizrii definitive a funciei organelor vitale (24-48 ore) Perioada a II desfurrii clinice a maladiei traumatice: - faz catabolic (3 -4 zile) - faz - anabolic a.) precoce ( pin la a 14 zi ) b.) tardiv ( pn la a 30 zi ) Perioada a III - de reabilitare ( durata de la 28-30 zile pn ia cteva luni, ani): medical, social, profesional.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Clasificarea maladiei traumatice (G. I. Nazarenco. 1997)

B. Gradele de gravitate a maladiei traumatice gr.l 0,1-2,9 puncte gr. II 3-6,9 puncte gr III 7-10 puncte (Letalitatea n gr. III ajunge la 50%)

APRECIEREA GRADULUI DE GRAVITATE A TRAUMATIZMELOR

(bin Iu. 1978, Pojariischii V. 1989)
Traumatismele determinate Traumatismele abdominale cu leziune a dou sau mai multe organe parenchimatoase
Puncte 10

Fracturi multiple sau bilaterale a coastelor cu sau fr leziunea pulmonulu

Traumatismele abdomenului cu leziune a unuii organ parenchimatos. Fractura deschis de femur, dezmembrarea fimurului. Contuzie cerebral, fractura boltei i bazei craniene. Traumatismele cutiei toracice cu leziunea pulmonului (hemo-pneumotorace) Fracturi multiple a oaselor pelviene. Traumatisme stomacului, vezicii urinare. ale abdomenului cu lezarea intestinelor,

6,0
5,0

4,0 2,0

Fractur deschis a oaselor gambei, dezmembrarea gambei. Plaga scalpat imens, hematom enorm. Fractur nchis de femur. Fractura a ambelor oase ale gambei. Fractur nchis i deschis a humerusului, dezmembrarea braului. Fractur deschis i nchis a scheletului feei. Fracturi multiple de coaste unilateral fr leziuni de pulmon. Dezmembrarea antebraului. Fractur de vertebr sau vertebre ntr-un segment a coloanei vertebrale cu sau fr leziune a medulei spinale. Dezmembrarea i destrucia piciorului propriu-zis. Fractura deschis a oaselor antebraului. Fracturi izolate ale oaselor pelvine. Fractur deschis a unui os al gambei, oaselor piciorului propriu-zis antebraului minii, destrucia i dezmembrarea minii. Fractura claviculei, scapulei, patelei.

1,5 1,0 0,5 0,1

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Clasificarea maladiei traumatice (G. I. Nazarenco. 1997)

B. Gradele de gravitate a maladiei traumatice gr.l 0,1-2,9 puncte gr. II 3-6,9 puncte gr III 7-10 puncte (Letalitatea n gr. III ajunge la 50%)

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Clasificarea maladiei traumatice (G. I. Nazarenco. 1997)

. Evoluia maladiei traumatice 1. Fr complicaii 2. Cu complicaii a.) fr deces b.) cu decesul pacientului

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Complicaiile fracturilor
1. Consolidarea lent (ntrziere n consolidare ) 2. Pseudoartroza ( consolidarea n-a survenit n intervalul dublu de timp celui mediu) a.) Hipertrofice (hipervasculare) b.) Avasculare 3. Osteita posttraumatic (infecia osului); a.) Acut b.) Cronic 4. Redoare articular: a.) flexie - extenzie b.) abducie - adducie c.) pronaie - supinaie

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Principiile contemporane de tratament a fracturilor
1. Tratamentul se ncepe la locul de accidentare (hemostaz provizorie, antidolorani, imobilizarea de transport, respiraie artificiala, pansament aseptic i alt.) Tratamentul pacienilor pe principiul chirurgiei de urgen ndreptat spre salvarea vieii (antioc, hemostaz, tratamentul pneumotoraxului, compresiei cerebrale, intervenii n leziunile organelor cavitii abdominale, toracale i alt.) Ajutorul medical n politraumatisme se efectueaz de echipa polivalent (reanimatolog, traumatolog, chirurg, neurochirurg i altii) pe principiul leziunii dominante Metodele de tratament se vor alege n corelaie cu starea si vrst pacientului

2.

3.

4.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Principiile contemporane de tratament a fracturilor 5. Reducerea fragmentelor ct i toate manipulaiile necesare se vor efectua sub anestezie adecvat. 6. Profilaxia complicaiilor infecioase n leziunile deschise: tualeta chirurgical minuioas, precoce i radical; antobiotico i seroprofilaxia. 7. Fragmentele deplasate necesit reducerea maximal prin diferite procedee ortopedice, chirurgicale.

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Principiile contemporane de tratament a fracturilor 8. Fragmentele reduse se vor stabiliza prin diferite metode ortopedice (aparat gipsat atel sau circular, diverse orteze, tracie scheletar) sau chirurgicale pn la consolidarea focarului fracturii

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Principiile contemporane de tratament a fracturilor
Metodele de osteosintez se divizeaz n urmtoarele grupe: I. Interne: a.) Centromedulare b.) Extracorticale c.) Corticale

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Principiile contemporane de tratament a fracturilor
Metodele de osteosintez se divizeaz In urmtoarele grupe: II. Externe: a.) Fixatoare externe cu broe b.) Fixatoare externe cu tije filetate i fr filet

FRACTURILE APARATULUI LOCOMOTOR

Principiile contemporane de tratament a fracturilor

9. Larga utilizare n tratamentul fracturilor a factorilor fizici, gimnasticii curative, tratamentului sanatorial i alt. 10. Tratamentul concomitent i a altor maladii, stri patologice, care pot fi diagnosticate la traumatizat.