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Modelos em Terapia Ocupacional

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Um Modelo significa ordem, regra O objectivo ltimo de um Modelo de prtica prescrever formas de converter estados de disfuno ocupacional em e s t a d o s d e f u n o o c u p a c i o n a l . ( Tr o m b l y, 1 9 9 5 )

Explica a ordem, a desordem, o processo teraputico.

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Um Modelo uma representao simplificada da estrutura e d o c o n t e d o d e u m fe n m e n o o u s i s t e m a , q u e d e s c r e v e o u explica relaes complexas dentro do sistema e integra e l e m e n t o s d a t e o r i a e d a p r t i c a . (Hagedorn, 1997)

O M o d e l o c o n c e p t u a l a j u d a o Te r a p e u t a a e s p e c i f i c a r e e n q u a d r a r o p r o b l e m a .

( K i e l h o f n e r, 1 9 9 2 )

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H i e r a r q u i a d o s M o d e l o s e m Te r a p i a O c u p a c i o n a l Modelos Profissionais

Modelos de Delineao
Modelos de Aplicao

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Modelos Profissionais Descrevem de uma forma global o papel e a prtica do Te r a p e u t a O c u p a c i o n a l .

Podem ser aplicados a diferentes clientes e situaes .


Centram-se no termo ocupao.

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Modelos de Delineao C a r a c t e r i z a m a a b o r d a g e m d o Te r a p e u t a O c u p a c i o n a l a grupos especficos de clientes ou situaes.

Estabelecem abordagem.

limites

do

d i r e c t r i ze s

para

essa

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Modelos de Aplicao Descrevem aces especficas a aplicar ao cliente. Descrevem de forma objectiva tcnicas especficas de avaliao e interveno. Esto intrinsecamente ligados aos Modelos de Delineao.

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C a ra c t e r s t i c a s d o M o d e l o d e D e l i n e a o Cada Modelo interdisciplinares. construdo a partir de bases

Cada Modelo dirige-se a um grupo particular ou fenmeno .


C a d a M o d e l o c o n s t i t u d o p o r A r g u m e n t o s Te r i c o s .
O r d e m , D e s o r d e m , I n t e r v e n o Te r a p u t i c a .

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> Ordem o modelo explica como o fenmeno opera e influencia o comportamento ocupacional. > Desordem o modelo explica o processo da desorganizao que pode ocorrer no fenmeno e o impacto dessa desorganizaono comportamento ocupacional. > I n t e r v e n o Te r a p u t i c a o m o d e l o e x p l i c a c o m o a interveno pode positivamente influenciar a disfuno do fenmeno .

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Uma vez que os Modelos so utilizados na prtica, acumulam tambm tecnologia para aplicao teraputica.
Os Modelos submetem-se investigao no que diz respeito aos argumentos tericos e eficcia da terapia.

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M O D E LO S P RO F I S S I O N A I S

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Modelo de Ocupao Humana (MOHO) Modelo Canadiano do Desempenho Ocupacional (MCDO)

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M O D E LO S D E D E L I N EA O

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Modelo de Reabilitao Baseia-se nos princpios da medicina e das cincias fsicas. Pretende prevenir e/ou diminuir as disfunes, caso estas n o s e c o n s i g a m u l t r a p a s s a r. O Te r a p e u t a O c u p a c i o n a l a s s u m e o p a p e l d e p r o p o r c i o n a r formas de compensao que facilitem o desempenho ocupacional da pessoa.

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4 premissas Recuperao da independncia atravs de compensaes. Os papis e valores da pessoa influenciam a motivao para a autonomia. O contexto ambiental e a situao econmica da famlia influenciam a motivao para a autonomia. No raciocnio clnico devem considerar-se o ambiente, a capacidade funcional e os dispositivos adequados.

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Comportamento indicador da funo/disfuno Avaliao das reas de Ocupao Classificao indica os nveis de assistncia necessria: Assistncia (mnima, moderada e mxima) Superviso (mnima, moderada e mxima)

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Avaliao Observao directa provocada Observao directa espontnea Entrevista Instrumentos de avaliao

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Interveno Dispositivos de compensao Ortteses Modificaes ambientais Dispositivos para a marcha Modificaes na cadeira de rodas Aconselhamentos sobre segurana

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Modelo Biomecnico Bases interdisciplinares Cinemtica Mecnica Te n d o s u b j a c e n t e : Anatomia Fisiologia

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Ordem O movimento envolve 3 componentes: Amplitude de movimento Fora E n d u ra n c e

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Desordem Limitao da amplitude de movimento Leso da articulao Doena ou traumatismo Edema dos tecidos Dor Espasticidade Encurtamento do msculo ou tendo

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Diminuio da fora Leso do neurnio motor Distrofia muscular Imobilizao Falta de endurance Actividades complexas e de longa durao Disfunes cardiovascular e respiratria Doena muscular

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I n t e r v e n o Te ra p u t i c a Preservar e modificar a capacidade funcional Preveno das deformidades Manuteno ou melhoria da capacidade do movimento Compensao de movimentos limitados

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Te c n o l o g i a p a ra a p l i c a o t e ra p u t i c a Avaliao Dinammetros Te s t e m u s c u l a r Prono-supinador Inclinmetro Gonimetro Endurance medida atravs do tempo ou nmero de repeties que se consegue desempenhar antes de se ficar fatigado.

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Te c n o l o g i a p a ra a p l i c a o t e ra p u t i c a Interveno Desenho, confeco e treino de ortteses E xe r c c i o s t e r a p u t i c o s Estudo de equipamento especial e das modificaes de certos procedimentos

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Modelo de Neurodesenvolvimento Bases interdisciplinares Neurofisiologia Neuropsicologia Estudos sobre o DMN Psicologia Cincia do movimento

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Ordem O c o n t r o l e m o t o r n o r m a l e m e r g e d o u s o d o s r e f l e xo s subcorticais presentes no nascimento. O controle motor requer uma aprendizagem das sensaes do movimento. M o v i m e n t o s p o s t u ra i s s o 1 a p r e n d i d o s e s d e p o i s elaborados e integrados.

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O desenvolvimento motor depende do equilbrio entre msculos antagonistas. A aprendizagem motora requer informao multisensorial . O desenvolvimento motor d-se numa sequncia ordenada dos padres de movimento.

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Desordem A leso cerebral provoca um tnus e padres de postura anormais. Incorrecta informao transmitida ao SNC interfere com a aprendizagem dos movimentos normais. Leso do SNC e problemas ortopdicos interferem com a c a p a c i d a d e d e e xe c u o d a s a c t i v i d a d e s .

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I n t e r v e n o Te ra p u t i c a Inibio dos padres anormais e facilitao dos padres normais. Estimulao multisensorial. Obteno de respostas adequadas no desenvolvimento dos padres de movimento. Utilizao dos movimentos durante uma actividade. A p r e n d i z a g e m d o s p a d r e s r e f l e xo s a t r a v s d o c o n t r o l e m o t o r.

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Avaliao

I d e n t i f i c a r o p a d r o m o t o r. Determinar o estadio de desenvolvimento. D e t e r m i n a r a d i s t r i b u i o d o t n u s m u s c u l a r. Determinar o desenvolvimento de posturas e movimento.

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Interveno Normalizao do tnus atravs de estimulao sensorial. Promover oportunidades para a repetio das aprendizagens. Inibio do tnus atravs do manuseamento (participao activa sempre que possvel). I n i b i o d o s p a d r e s a n o r m a i s a t r a v s d a e s t i m u l a o sensorial e facilitao dos padres normais.

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Aprendizagem do sinergias reflexas. Irradiao. Induo. Inervao recproca. Contacto manual. Comandos verbais. Estiramento .

movimento

voluntrio

atravs

de

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At ra v s d a s t c n i c a s :
Rood Bobath Brunnstrom Kabat

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M o d e l o I n t e g ra o S e n s o r i a l Bases tericas Neurocincia Estudos sobre o desenvolvimento Estudos sobre as dificuldades de aprendizagem Conceitos de relao entre: Neurocincia Filosofia Psicologia

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Ordem

Integrao sensorial um sistema aberto. Funes cerebrais funcionam como um todo. I n t e g r a o s e n s o r i a l u m p r o c e s s o s e n s o r i a l m u l t i m o d e l a r. O brincar o 1 meio para as experincias sensoriais.

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Desordem

D f i c e s n o p r o c e s s a m e n t o e i n t e g ra o interfere com a aprendizagem motora .

dos

inputs

Desordens da integrao sensorial: Problemas no processamento vestibulo-proprioceptivo . Problemas no processamento tctil e proprioceptivo . Dificuldade no registo e resposta das sensaes.

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I n t e r v e n o Te ra p u t i c a Te r a p i a a p o n t a p a r a u m p r o b l e m a s e n s o r i a l . Melhorar a capacidade de integrao da sensorial. Aumentar e melhorar as aquisies sensoriais.

informao

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Avaliao Te s t e s s e n s o r i a i s Observao directa espontnea Observao indirecta

Interveno Experincias sensoriais. Brincar como veculo para a escolha de comportamentos sensoriais e motores apropriados.

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Modelo Cognitivo-Comportamental

Premissas Te m p o r b a s e a s t e o r i a s d a a p r e n d i z a g e m . A aprendizagem ocorre atravs da interaco de um contexto securizante e reforante. Os pensamentos podem influenciar os comportamentos. Atravs do reforo, possvel modificar o comportamento desadequado, alterando os pensamentos que o originaram.

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necessrio desenvolver conhecimentos base para a resoluo de problemas. Consiste no ensino de aptides necessrias e na e s t i m u l a o d a a p r e n d i z a g e m a t ra v s d o r e f o r o ( v a l o r i z a o da auto-estima, auto-confiana e o desenvolvimento da capacidade de iniciativa e motivao).

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E s t ra t g i a s c o g n i t i v o - c o m p o r t a m e n t a i s A investigao demonstra que as tcnicas educacionais por si s no so suficientes as tcnicas cognitivocomportamentais envolvem a aplicao sistemtica de princpios de aprendizagem para ajudar a pessoa a obter e utilizar a informao e competncias discutidas.

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Reforo

Reforo Positivo aumento de algo que agradvel (ex. boa refeio, dinheiro, um abrao, um elogio, ter um trabalho interessante) . Reforo Negativo decrscimo de algo que desagradvel (reduo nos sentimentos de ansiedade, zanga e aborrecimento; decrscimo do desconforto causado pelos sintomas, reduo das recadas e hospitalizaes) . (punio quando algo indesejvel acontece)

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medida que a pessoa aprende a informao e pe em prtica as competncias que lhe so ensinadas, o recurso s mesmas reforado consoante as mudanas desejadas so alcanadas. Conforme a pessoa tem experincia dos benefcios das competncias, estas so reforadas e tornam-se parte do seu dia-a-dia.

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O reforo positivo utilizado recorrendo a elogios, sorrisos, interesse e entusiasmo reconhecimento do esforo, fazendo com que a pessoa se sinta bem consigo prpria. Conforme a pessoa aprende a utilizar as competncias ensinadas para lidar com a doena e fazer progressos no s e n t i d o d a r e c u p e r a o , t e m a e x p e r i n c i a d o s e fe i t o s reforadores dessas competncias (reduo do desconforto, aumento da auto-suficincia).

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Moldagem

Reforo de aproximaes sucessivas a um objectivo. D e v a g a r s e v a i a o l o n g e . A informao e as competncias ensinadas levam tempo a serem aprendidas tempo para a interiorizao . A t i t u d e d e m o l d a g e m c o m p r e e n s o q u e a a p r e n d i za g e m leva tempo e requer esforo, providenciando reforo sempre que a pessoa progride.

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Modelagem

D e m o n s t ra o d e u m a c o m p e t n c i a p a r a e n s i n a r a j u d a a pessoa a aprender novas competncias. Modelar uma nova competncia descrever a natureza da competncia, explicando que esta ser demonstrada, de forma a mostrar como funciona. Diversidade de competncias pode ser utilizada em contextos sociais ou quando a pessoa est sozinha.

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Tr e i n o e D ra m a t i z a o

A p r t i c a l e v a p e r f e i o a p r e n d e r n o v a s c o m p e t n c i a s , p r a t i c a n d o d e n t ro e f o r a d a s a c t i v i d a d e s teraputicas. A prtica ajuda a pessoa a familiarizar -se com uma nova competncia, identifica obstculos sua utilizao fora das sesses de aprendizagem e fornece oportunidades de se obterem comentrios da parte do profissional e terceiros.

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O treino especialmente efectivo quando combinado com a modelagem feita pelo profissional . Um dos melhores mtodos para ajudar a pessoa a praticar uma nova competncia o profissional realizar uma dramatizao que permita pessoa tentar utilizar a competncia numa situao que potencialmente surgir na sua vida.

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Depois da competncia ter sido treinada, o profissional deve referir sempre os pontos fortes do desempenho da pessoa, tentando ser to especfico quanto possvel. Pode dar sugestes sobre como poder a competncia ser realizada ainda com mais eficcia.

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Tra b a l h o s p a ra c a s a
So um veculo essencial para ajudar a pessoa a pr em prtica as competncias por si s. importante envolver a pessoa no planeamento de tarefas para casa e dar-lhe confiana que conseguir utilizar a competncia com sucesso. Q u a n d o a p e s s o a s e c o n f ro n t a c o m u m p r o b l e m a , o profissional poder explorar o que correu mal, fazer as modificaes necessrias e p-las em prtica, desenvolvendo uma nova tarefa para casa para praticar a competncia.

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R e e s t r u t u ra o C o g n i t i v a

O que a pessoa pensa sobre si prpria e sobre o mundo q u e a ro d e i a e o s e u e s t i l o p e s s o a l d e p r o c e s s a r e compreender a informao, influencia a forma como responde aos acontecimentos. As crenas e estilos de processamento cognitivo podem ser p o u c o p r e c i s o s o u b a s e a d o s e m r e f l e x e s d i s t o r c i d a s d o m u n d o e x t e r i o r.

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A reestruturao cognitiva uma estratgia cognitivocomportamental que implica ajudar a pessoa a desenvolver um modo de olhar para as coisas alternativo, mais adaptativo e mais preciso. O profissional pode ajudar a avaliar a exactido dos p e n s a m e n t o s , f a c i l i t a d o p e l o e n s i n o s o b r e d i s t o r e s cognitivas comuns de determinados acontecimentos (saltar p a r a c o n c l u s e s , p e n s a m e n t o s t u d o o u n a d a , p e n s a m e n t o catastrfico ).

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A essncia deste ensino como estratgia para lidar com emoes negativas transmitir a mensagem que os sentimentos so um resultado dos pensamentos, que estes pensamentos so muitas vezes imprecisos e que a pessoa pode decidir alterar os seus pensamentos tendo por base a anlise da evidncia.

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Modelo de Deficincia Cognitiva

Bases Interdisciplinares Neurocincias Psiquiatria biolgica Psicologia cognitiva

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Premissas

A cognio est subjacente a todos os comportamentos. A leso cerebral altera o processamento cognitivo que observvel nas diversas atividades dirias, restringe a habilidade cognitiva da pessoa para desempenhar uma ao motora. A avaliao da deficincia cognitiva realizada a partir da observao do desempenho.

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A s d i f e r e n a s q u a l i t a t i v a s d o s c o m p o r t a m e n t o s n a s ro t i n a s do dia a dia, classificam-se hierarquicamente constituindo seis nveis cognitivos. Em situaes clnicas instveis (patologias onde se pode esperar recuperao) a reorganizao das capacidades cognitivas segue uma sequncia previsvel e hierrquica . O Te r a p e u t a O c u p a c i o n a l a n a l i s a a s a t i v i d a d e s d e s e j a d a s para determinar competncias especficas que o cliente pode ter de desenvolver e pode ou no melhorar atravs da estimulao.

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Em situaes clnicas estveis ou com incapacidade que p r o d u z e m l i m i t a e s c o g n i t i v a s r e s i d u a i s ( AV C s , l e s e s cerebrais traumticas, Esquizofrenia, Demncia), as estratgias de interveno mais adequadas so as compensaes ambientais. As atividades podem ser modificadas para maximizar a u t i l i z a o d a s c a p a c i d a d e s c o g n i t i v a s i n t a c t a s e p a ra compensar os processos cognitivos deficitrios.

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Dimenses do processamento de informao So consideradas 3 dimenses do pensamento como estadios de um modelo de processamento de informao que necessitam ser analisados em cada um dos seis nveis cognitivos: a) Sinais sensoriais b) Associaes sensoriomotoras c) Aces motoras

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a) Sinais sensoriais O processamento da informao inicia -se com um estmulo sensorial do ambiente que nos faz captar e manter a ateno. Podem ser sinais internos da pessoa (subconscientes ou sinais propriocetivos), sinais que resultam do ambiente (tteis, visuais, auditivos ou outros) e sinais simblicos c o m p l e xo s .

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b ) A s s o c i a e s s e n s o r i o m o t o ra s Representam o processo interpretativo dos sinais sensoriais. Referem-se aos objetivos implcitos no desempenho de uma ao que por vezes, pela deficincia cognitiva que a pessoa apresenta, podem no estar de acordo com os objetivos explcitos de uma atividade.

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c ) A c e s m o t o ra s Representam o estadio final do processamento da informao. As aes produzem-se por sinais sensoriais, guiadas por associaes sensoriomotoras e so observveis no desempenho de uma atividade. Existem dois tipos de aes motoras, as espontneas e as imitadas.

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Este modelo proporciona analisar a dificuldade na realizao de uma atividade desejada, em funo das dimenses do processamento de informao requeridas. Po d e m i d e n t i f i c a r - s e f a t o r e s a m b i e n t a i s q u e f a c i l i t a m o u restringem a produo de cada dimenso do pensamento. As estratgias de interveno advm da compreenso de como os elementos cognitivos ambientais podem modificarse dentro da estrutura da atividade, para reforar as capacidades cognitivas e compensar as limitaes.

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Modelo Psicodinmico
Premissas A abordagem dinmica uma tentativa de determinar o que h de nico em cada pessoa cada pessoa tem a sua histria de vida, os seus sonhos, medos, fantasias, esperanas, impulsos, desejos, percepo dos outros e reaces pesicolgicas aos sintomas. Abordagem caracterizada por um modo de pensar sobre as pessoas e clnico, que inclui o conflito inconsciente, dfices e distores de estruturas intrapsquicas e relaes objectais internas.

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O Modelo Psicodinmico consiste na explicao fenmenos mentais resultantes de um conflito .

dos

A Psicanlise e a Psicoterapia Psicanaltica tm por base o Modelo Psicodinmico, em que se estuda as ideias, i m p u l s o s , e m o e s e m a c a n i s m o s d e d e fe s a , o s q u a i s explicam como funciona e se adapta a mente humana.

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A Psicanlise procura basear-se na interpretao, c o n c e n t r a n d o - s e n a t r a n s f e r n c i a . Te n t a r e c o n s t r u i r a v i d a passada da pessoa. A Psicoterapia Psicanaltica tambm utiliza a interpretao mas concentra -se menos na transferncia e mais nos acontecimentos da vida real. Enfatiza as actividades interpessoais no presente.

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Av a l i a o Consiste em identificar a natureza do conflito inconsciente, o qual produz os sintomas da pessoa. Uma das metodologias utilizadas so as tcnicas projectivas, uma vez que permitem a expresso dos conflitos, sentimentos e emoes, revelando o mundo interno da pessoa.

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As tcnicas projectivas so actividades no estruturadas nas q u a i s a p e s s o a f i c a l i v r e p a r a a g i r, e x p r e s s a r e p r o j e c t a r a s suas prprias experincias internas, sentimentos, emoes, fantasias, necessidades e conflitos. Quanto menos estruturada for a actividade maior projeco colagens, barro, desenho, pintura (). a

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So valorizados os smbolos inerentes s representaes, comportamento verbal e no verbal e as associaes livres. valorizada a forma como a pessoa se relaciona com os materiais e com a actividade e se tira prazer da mesma .

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E s p e c i a l a t e n o d o Te r a p e u t a P r o c e s s o d e Tr a n s f e r n c i a u t i l i z a d o p e l a p e s s o a p a ra melhor entender os seus relacionamentos significativos do passado P r o c e s s o d e C o n t r a t ra n s f e r n c i a ( c o n j u n t o d e r e a c e s d o Te r a p e u t a e m r e l a o p e s s o a ) d e v e i d e n t i f i c a r o s mesmos, de forma a no interferirem negativamente no processo teraputico. Deve menter o distanciamento ideal para conseguir ser objectivo (a conscincia destes sentimentos pode ajudar a entender a natureza do mundo objectal da pessoa e os problemas nas suas relaes) .

Modelos de Aplicao (Tcnicas)


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E xe m p l o s
Rood Margaret Johnstone Bobath PNF Psicodrama (Moreno) Sociodrama Musicoterapia

Abordagens
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E xe m p l o s

Reabilitao Psicossocial Te c n o l o g i a A s s i s t i d a

Metodologias
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E xe m p l o s
Te r a p e u t a d e R e f e r n c i a ( C a s e M a n a g m e n t ) Tr e i n o d e AV D s Tr e i n o d e A j u d a s T c n i c a s Tr e i n o d e C o m p e t n c i a s S o c i a i s Snoezelen

Bibliografia
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H o p k i n s , M . ; S m i t h , H . ( 1 9 9 8 ) . W i l l a r d / S p a c k m a n Te r a p i a O c u p a c i o n a l ( 8 E d . ) . M a d r i d : E d i t o r i a l M e d i c a Pa n a m e r i c a .