TRAUMA CU COMPONENTA CRANIOCEREBRALA

TRAUMA
Afeciune ce se datoreaz expunerii organismului la o for exterioar, a crei energie se distribuie ntregului organism, detrminand afectri de diverse intensiti ale acestuia.

William Haddon,Jr.Schwartz.Principles of Surgery.Ed.8.Ch.6.Trauma

TRAUMA

TRAUMA
Cranio-cerebral Facial i cervical Toracic Abdominal Minor Moderat Grav Sever

Extremiti

Risc vital
Stare critic

TRAUMA
extensia leziunilor

AIS ISS NISS APS ICD,ICISS

Abreviated Injury Scale

Injury Severity Score New Injury Severity Score Anatomic Profile Score

TRAUMA
raspuns organism

Glasgow Coma Score Revised Trauma Score

- GCS - TA - FR

TRAUMA
factori favorizanti

Varsta Afectiuni pre-existente

Alti factori

TRAUMA
prognostic

TRISS

1/1+e B
ASCOT

TRAUMA

TRAUMA
GCS RTS TA

FR

TRAUMA
componenta cranio-cerebrala TCC sunt comune traumei 20% din TCC sunt grave sau severe

Evoluia este funcie de managementul iniial

TRAUMA
componenta cranio-cerebrala Oxigenoterapie Meninerea adecvat a TA Identificarea precoce a lezinilor neurochirurgicale (CT) Consult neurochirurgical precoce

TRAUMA componenta cranio-cerebrala

Scalp Craniu Extradural Subdural Subarahnoidian Intracerebral Intraventricular

TRAUMA CRANIU

TRAUMA CRANIU

TRAUMA CRANIU

TRAUMA CRANIU

TRAUMA extradural

TRAUMA subdural

TRAUMA subarahnoidian

TRAUMA intracerebral

TRAUMA leziuni axonale difuze

TRAUMA intraventricular

TRAUMA
GCS RTS TA

FR

TRAUMA

GCS

TRAUMA
severitatea traumatismului cranio-cerebral

TCC MINOR TCC MODERAT TCC SEVER

GCS 14-15 GCS GCS 9-13 3-8

TCC MINOR GCS 14-15

Observaie clinic 2h CT dac GCS <15 2h de la traumatism Spitalizare dac starea clinic nu se normalizeaz dup 4h de la traumatism sau exist modificri CT Varsta > 65 ani sau se identific coagulopatii, intoxicaii exo/endogene, cazuri sociale Dirijare ctre domiciliu dac nu exist modificri clinice la 4h de la traumatism, nu exist factori de risc sau modificri CT Scrisoare medical ctre medicul de familie

TCC MINOR
riscuri minore
GCS 15 primele 2h de la traumatism Absenta deficitelor neurologice focale Absena semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi scalpate, semne ale fracturilor de baz de craniu) Pierderea strii de cunotin <5 min Amnezia antero/retrograd < 30min Absena crizelor comitiale postraumatice Episod unic de vrstur Cefalee discret Absena coagulopatiilor Varsta < 65 ani Mecanism traumatic simplu Absena semnelor de intoxicaie exo/endogen

TCC MINOR
riscuri majore
GCS <15 n primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 puncte Prezena deficitelor neurologice focale (aspect pupile) Prezena semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi scalpate, semne ale fracturilor de baz de craniu) Pierderea strii de cunotin >5 min Amnezia antero/retrograd >30min Prezena crizelor comitiale postraumatice Cel puin 2 vrsturi Cefalee sever, persistent, efect Cushing Prezena coagulopatiilor Varsta > 65 ani Mecanism traumatic complex Prezena semnelor de intoxicaie exo/endogen Prezentarea tardiv sau revenirea Multitrauma

TRANSFER NC/CT

GCS < 15

DETERIORARE GCS

DEFICIT NEUROLOGIC FOCAL

SEMNE FRACTUR CRANIAN

HIC

TCC MINOR
dirijare domiciliu

Stare de cunotin nealterat Absena modificrilor clinice CT normal/absena indicaiei CT Anturaj apt pentru supraveghere Posibilitate de revenire n caz de agravare

TCC MODERATE GCS 9-13

Spitalizare Observaie clinic periodic Susinerea funciilor vitale i a celor neurologice Prevenirea leziunilor secundare CT n urgen Consult neurochirurgical n urgen dac starea clinic nu se amelioreaz sau dac exist modificri CT IOT pentru oxigenoterapie i ventilaie adecvat

TCC SEVERE GCS 3-8

Internarea n ATI IOT Susinerea funciilor vitale i a celor neurologice Prevenirea leziunilor secundare cerebrale (PaO2>60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA >90, cap procliv) CT n urgen Consult neurochirurgical n urgen Monitorizare PIC Administrarea de anticonvulsivante

COMA
ETIOLOGIE DIAGNOSTIC TRATAMENT POLITRAUMATISME CU COMPONENT CEREBRAL

COMA

COMA ETIOLOGIE
INTRACRANIAN Traumatic Tumoral Vascular Infecioas
EXTRACRANIAN Metabolic Endocrin Respiratorie Hemodinamic Intoxicaii Psihiatric

ASUTIPSIE

COMA
TRAUMATIC NON - TRAUMATIC

neurologic

metabolic

focale

difuze

supratentoriale

subtentoriale

COMA DIAGNOSTIC

CLINIC

TOPOGRAFIC

COMA DIAGNOSTIC CLINIC

STABILIREA STRII DE COM PROFUNZIMEA STRII DE COM MODUL DE INSTALARE EVOLUIA

COMA DIAGNOSTIC CLINIC

STABILIREA STRII DE COM

COMA DIAGNOSTIC CLINIC

GCS

Deschidere a Ochilor (4- 1)

COMA DIAGNOSTIC CLINIC

GCS

Rspunsul Motor (6 -1)

COMA DIAGNOSTIC CLINIC GCS

Rspunsul Verbal (5 -1)

COMA GLASGOW COMA SCALE

15

COMA DIAGNOSTIC CLINIC

STABILIREA STRII DE COM PROFUNZIMEA STRII DE COM MODUL DE INSTALARE EVOLUIA

COMA DIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEA STRII DE COM

MODIFICRI DE TONUS

COMA DIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEA STRII DE COM

MODIFICRI OFTALMOLOGICE

COMA DIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEA STRII DE COM

REFLEXE DE TRUNCHI CEREBRAL

COMA DIAGNOSTIC CLINIC

PROFUNZIMEA STRII DE COM

FUNCII VEGETATIVE

COMA DIAGNOSTIC CLINIC

EXAMEN CLINIC GENERAL

COMA DIAGNOSTIC

CLINIC

TOPOGRAFIC

COMA
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC I STADIALIZARE

MEZENCEFALIC
MEDIO PONTIN PONTIN INFERIOR BULBAR

I
II III IV

COMA

STABILIREA STRII DE COM PROFUNZIMEA STRII DE COM MODUL DE INSTALARE EVOLUIA

COMA
MOD DE INSTALARE I EVOLUIE

COMA EXPLORARE PARACLINIC TRAUMATISME HIC SEMNE DE FOCAR MENINGISM

CT

PL

COMA EXPLORARE PARACLINIC

BOLI METABOLICE ABUZ MEDICAMENTOS Uree. electrolii, glucoz, probe hepatice, hemoculturi, toxicologie

Adiional Radiografie Eeg

COMA DIAGNOSTIC DIFERENIAL

TRAUMATIC NON - TRAUMATIC

neurologic

metabolic

focale

difuze

supratentoriale

subtentoriale

COMA DIAGNOSTIC DIFERENIAL

SINCOPA MUTISMUL AKINETIC SINDROMUL DE DEZAFERENTARE COMA PSIHOGEN

COMA TRAUMATIC PRINCIPII TERAPEUTICE

Prevenirea i limitarea extensiei leziunilor cerebrale Tratarea corect i precoce a leziunilor extracraniene asociate

TRATAMENT MEDICAL

COMA TRAUMATIC PRINCIPII TERAPEUTICE

PERFUZIA CEREBRAL (PIC, TA) NORMOVOLEMIE NORMOTENSIUNE PROTECIE NEURONAL

COMA TRAUMATIC PRINCIPII TERAPEUTICE

TRATAMENT CHIRURGICAL

MOARTEA CEREBRAL
Absena reflexelor de trunchi cerebral Apnee Adinamie Temperatura Tensiunea arterial

TRAUMA/TCC/NEUROCHIRURGIE
TCC SEVERE TCC MODERATE: - deteriorare clinic - modificri CT - CT normal cu meninerea deteriorrii neurologice - imposibilitatea efecturii CT TCC MINORE - deteriorare clinic - modificri CT - CT normal cu meninerea deteriorrii neurologice - TCC minore cu risc crescut

DETERIORARE NEUROLOGIC
- Agravarea GCS cu cel
-

putin 2 puncte Instalarea anomaliilor pupilare Instalarea semnelor neurologice focale Prezena crizelor comiiale Instalarea efectului Cushing

CONDUIT TERAPEUTIC

- Reevaluarea funciilor vitale

- Asigurarea oxigenrii i perfuzrii cerebrale - IOT cu hiperventilaie (PaCO2 25-30)

- CT imediat
- Consult centru NC - Contactare serviciu tansport - Manitol bolus/consult NC/transfer - Gauri de trepan (transfer > 2h)

TRAUMA capcane diagnostice

TCC hipotensiune arteriala TCC TVM hipotensiune arteriala CT cerebral si CT cervical GCS - fluctuenta

TRAUMA prioriti

Traumatisme toracice Hemoragii abdominale HED Hemoragii vase mari

TRAUMA componenta cranio-cerebrala

TRAUMA Barbat 45 ani, accident rutier

GCS 3, TA 80, puls 130, FR 31

IOT

TRAUMA Examen fizic Cefalic plagi contuze multiple - epistaxis i ororagie - OD pupila 2mm, areactiv - OS traumatism direct Pulmonar - normal

TRAUMA

Abdomen destins - hematom flanc stang - hematom lombar

Extremitai fractur deschis tibia dreapt

TRAUMA Laborator Ht 32 RX pulmonar normal Rx bazin fractur bazin Reechilibrare volemic Iniierea transfuziei Persistena hipotensiunii Intervenia chirurgical

TRAUMA Laparatomie exploratorie

- sange intraperitoneal 2l

- dilacerri mesenterice multiple

- perforaie jejunal - dilacerri hepatice

TRAUMA Pacient instabil hemodinamic TA 60 Tahicardie

Consult neurochirurgical

TRAUMA 1 h postoperator Bradicardie Hipotensiune Exitus

TRAUMA raport medico-legal

Intra-abdominal - dilacerri mesenterice multiple - dilacerare hepatic - fractur complex bazin - hematom perete vezic urinar Intracranian - Hemoragie subarahnoidian difuz - Hematom extradural - Hemoragie intraventricular - Hematom nuclei bazali

TRAUMA

Cand scanm? Ce scanm? Care este mecanismul traumatismului? Exist interval liber? Hemicraniectomie?