ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

En el pasado los profesionales esperaban que la placenta se separara y en la siguiente contraccin, animaban a la mujer a pujar para expulsarla

En la actualidad para limitar la prdida de sangre se recomienda que la salida de la placenta sea inmediata, utilizando un manejo activo de la tercera etapa del parto mediante la administracin de ocitocina intramuscular

DOS MTODOS PARA EL MANEJO DEL TERCER PERODO

Manejo fisiolgico (expectante) No se utilizan oxitcicos Se expulsa placenta por gravedad y esfuerzo materno Se pinza el cordn despus de expulsin de placenta Manejo activo Se administran oxitcicos Se pinza el cordn Se expulsa la placenta mediante traccin controlada del cordn (TCC) con contratraccin del fondo Se masajea el fondo

La ocitocina provoca la contraccin del tero y acta a los dos minutos cuando se administra intramuscularmente. Generalmente no causa efectos colaterales.

Los estudios clnicos han confirmado que el manejo activo de la tercera etapa disminuye la hemorragia post parto en 40%.

1.- ALUMBRAMIENTO FISIOLGICO

VENTAJAS No interfiere con el proceso normal del trabajo de parto. No requiere medicamentos. DESVENTAJAS Aumenta la duracin del tercer perodo del trabajo de parto. Aumenta el riesgo de la Hemorragia Post Parto (HPP).

2.- MANEJO ACTIVO

VENTAJAS
Disminuye la duracin del tercer perodo del trabajo del parto. Normalmente no causa efectos secundarios. Disminuye el riesgo de HPP acta dentro de los 2 minutos cuando se administra va IM.

DESVENTAJAS
Requiere un asistente calificado y competente en la atencin del parto con habilidades en: - Tcnicas de observacin - Administracin de inyecciones - TCC

PROCEDIMIENTO DE ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

EQUIPO Y MEDICAMENTOS: Oxitocina 10 UI (01 ampolla) Bioseguridad Jeringa descartable de 5cc (01-unidad) Alcohol Torunda de algodn Equipo de partos Guantes Gasas VIA DE ADMINISTRACIN De acuerdo a la Gua Practica Clnica de Emergencias Obsttricas del MINSA 2007 , la Va es: Intra muscular (IM).

ADVERTENCIA PARA EL MANEJO ACTIVO

Hacer masaje o presin sobre el fondo del tero, antes de la salida de la placenta es PELIGROSO. Puede producir desgarro de la placenta, rotura o inversin del tero.

BIOSEGURIDAD

15.Tener presente la Interculturalidad, en este periodo de trabajo de parto

OMS recomienda uso de Oxitocina para Manejo Activo porque:

Accin rpida Bajo costo Sin o minimos efectos No tiene contraindicaciones Ms estable al calor y la luz Efectiva para prevenir HPP
El manejo activo del tercer perodo incluye:
Uso de oxitocina, TCC, Compresin bimanual externa

MEDICAMENTOS OXITCICOS

Oxitocina extracto del lbulo posterior de la pituitaria Ergometrina preparacin a base de ergot Sintometrina combinacin de oxitocina y ergometrina Misoprostol anlogo de la PG E1

MEDICAMENTOS OXITCICOS: OXITOCINA

Ventajas Provoca la contraccin del tero Acta dentro de los 2 minutos cuando se administra IM Normalmente no causa efectos secundarios Desventajas Ms costosa que la ergometrina Presentaciones para uso IM o IV solamente Inestable en el calor

MEDICAMENTOS OXITCICOS: ERGOMETRINA

Ventajas Bajo costo Efecto dura 2 - 4 horas Desventajas Tarda 6-7 minutos en producir efecto cuando se administra IM; la via oral es poco eficaz Provoca contraccin uterina tnica Aumento del riesgo de hipertensin, vmitos, cefalea Contraindicada en hipertensin o cardiopata Inestable en el calor

ESTIMULACIN DEL PEZN

Ventajas de la lactancia materna temprana y la estimulacin del pezn: Estimula la produccin natural de oxitocina Puede mantener la tonicidad del tero contraido Beneficia al beb

RECOMENDACIONES SOBRE LA SELECCIN DE UN OXITCICO

Utilizar oxitocina cuando est disponible: Si la oxitocina no est disponible o ergometrina Si no se dispone de oxitcicos, usar estimulacin del pezn Importante: no utilizar ergometrina en mujeres con HA o cardiopata Almacenar los oxitcicos en refrigeracin (2-8C), protegidos de la luz

RESUMEN
OXITOCINA Dentro del primer minuto despus del parto, palpar el abdomen para descartar la presencia de otro beb Administrar oxitocina IM TRACCIN CONTROLADA DEL CORDN (TCC) Esperar una fuerte contraccin uterina (2-3 minutos) Aplicar TCC mientras se aplica contratraccin arriba del pubis Si la placenta no desciende, suspender la traccin y esperar la siguiente contraccin.

COMPRESIN BIMANUAL EXTERNA (CBE) Inmediato del fondo uterino a travs del abdomen de la mujer hasta conseguir que el tero se contraiga Repetir cada 15 minutos durante las 2 primeras horas Asegure que el tero no se relaje despus de detener el masaje