Manejo Manual de Pacientes

MANUAL
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rea Ergonoma
MANUAL DE MANEJO DE PACIENTES Y PREVENCIN DE TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS
NDICE
Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos MATERIA
I. INTRODUCCIN II. ESTUDIOS Y MTODOS APLICADOS 1.- Estudio de prevalencia de trastornos msculo-esquelticos y capacidad de manejo de carga 2.- Estudio de demandas del trabajo III. RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS 1.- Prevalencia de trastornos msculo-esquelticos y capacidad de manejo de carga 1.1. Caractersticas de los trabajadores 1.2. Prevalencia de trastornos msculo-esquelticos 1.2.1. Conductores SAMU 1.2.2. Tcnicos paramdicos SAMU 1.2.3. Tcnicos paramdicos Servicio de Emergencia 1.2.4. Tcnicos paramdicos del Servicio de Ciruga 1.2.5. Auxiliares Servicio de Ciruga 1.2.6. Paramdicos de pensionado 1.3. Capacidad fsica de manejo de carga 1.3.1. Capacidad fsica de manejo de carga de mujeres 1.3.2. Capacidad fsica de manejo de carga de hombres 1.3.3. Lmites de peso aceptable en manejo de carga 1.3.3.1. Lmites de peso aceptable en manejo de carga para mujeres 1.3.3.2. Lmites de peso aceptable de manejo de carga para hombres 1.4. Conclusiones 2.- Resultados estudio de demandas del trabajo de manejo manual de pacientes 2.1. Conductores de ambulancia del Servicio de Atencin Mdica de Urgencia 2.2. Tcnicos paramdicos del Servicio de Atencin Mdica de Urgencia 2.3. Tcnicos paramdicos de servicio de emergencia 2.4. Tcnicos paramdicos del servicio de ciruga 2.5. Auxiliares de servicio de ciruga 2.6. Tcnicos paramdicos de pensionado 2.7. Conclusiones
PGINA
1 4 4 5 7 7 7 7 7 8 9 10 12 13 14 14 15 16 17 18 19 20 20 23 26 28 31 34 38
MATERIA
PGINA
1.- Manejo de pacientes en servicios de atencin mdica de urgencia 1.1. Manejo de pacientes en camilla 1.1.1. Procedimientos de manejo de camilla 1.1.2. Eleccin de camillas plegables para ambulancias 1.1.3. Niveles de esfuerzo aceptable en elevacin de camilla 1.1.4. Camillas con sistemas hidrulicos de elevacin de pacientes 1.2. Manejo de pacientes en tablas espinales 1.3. Manejo de pacientes con camilla tipo cuchara o scoop 1.4. Hamaca 1.5. Sillas de rescate 1.5.1. Silla de rescate con patines 2. Manejo de pacientes efectuados en servicios hospitalarios 2.1. Transferencia de pacientes desde camilla a cama 2.1.1. Pacientes autovalentes 2.1.2. Pacientes dependientes 2.2. Traslado de pacientes hacia y desde servicios hospitalarios 2.3. Traslado de pacientes hacia y desde pabelln 2.4. Transportadores de pacientes 2.5. Traslado en silla de ruedas 2.5.1. Transferencia entre cama y silla de ruedas 2.5.2. Traslados de la silla de ruedas a una mesa o cama 2.6. Manejo de pacientes en tareas relacionadas con confort e higiene en cama 2.6.1. Acomodar paciente hacia cabecera 2.6.1.1. Acomodar hacia la cabecera pacientes que pueden colaborar 2.6.1.2. Acomodar hacia la cabecera pacientes dependientes o postrados 2.6.2. Cambio de postura en pacientes postrados 2.6.3. Instalar chata 2.6.3.1. En pacientes que pueden colaborar en el procedimiento 2.6.3.2. En pacientes de movilidad limitada 2.6.4. Cambio de ropa de cama 3. Infraestructura 3.1. Puertas 3.2. Pasillos 3.3. Distribucin de dependencia de unidades de diagnstico y tratamiento 3.4 Baos y manillas de sujecin 4. Recomendaciones en aspectos de gestin 4.1. Diagnstico de condiciones de trabajo 4.2. Planificacin de la implementacin de mejoramiento de condiciones de trabajo 4.3. Implementacin de medidas de mejoramiento de condiciones de trabajo 4.4. Comprobacin y acciones correctivas 4.5. Evaluacin de la gestin en salud y seguridad laboral V. REFERENCIAS ANEXO 1
44 44 44 45 46 46 47 49 51 51 52 53 53 53 54 57 58 60 63 63 65 66 66 67 68 68 70 70 71 72 74 75 75 75 76 77 78 78 81 81 81 82 83
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Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
IV. MEDIDAS DE PREVENCIN EN EL MANEJO DE PACIENTES
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I. INTRODUCCIN
1
El presente documento resume los resultados de un estudio realizado por el Instituto de Seguridad Laboral Regin del Bio Bio, y la Unidad de Ergonoma de la Universidad de Concepcin. En lo fundamental el estudio tuvo como objetivo proponer y describir opciones de prevencin de lesiones msculo-esquelticas asociadas a manejo de pacientes, efectuados en centros hospitalarios tipo uno. Para ello, se desarrollaron tres estudios. El primero verific prevalencia de trastornos msculo-esquelticos y capacidad fsica del personal de salud que realiza manejo de pacientes. En segunda instancia, se determin las demandas y factores de riesgo asociados al manejo de pacientes y, en tercera instancia, se determin medidas para el control y prevencin de trastornos msculo-esquelticos para el personal de salud. La informacin generada en estos estudios, es la base de antecedentes para la elaboracin del presente manual. Ergonoma Para satisfacer las necesidades del ser humano, existe una innovacin constante en el diseo de productos y servicios. Con ello, se generan diversas y nuevas formas de realizar el trabajo. En este contexto, es deseable que en el proceso de concepcin y diseo del trabajo, se aprovechen las capacidades del ser humano y el error de adaptacin entre las personas y los sistemas sea predecible y est dentro de lmites aceptables. Respecto de las personas, pueden adaptarse a condiciones diversas, pero esta capacidad no es infinita. Existen intervalos de condiciones ptimas para cualquier actividad. La ergonoma en su rol de ciencia y tecnologa investiga cules son estos intervalos y orienta el diseo del trabajo en esos lmites aceptables. En este sentido, el trabajo tiene demandas o cargas fsicas, mentales, del ambiente fsico y de organizacin del trabajo. En la medida que estas demandas superen las capacidades, pueden existir efectos sobre la salud y el desempeo de las personas. Una de las limitaciones del ser humano tiene relacin con la capacidad de trabajo fsico y del sistema msculo-esqueltico. Los efectos pueden ir desde una alteracin de la comodidad, involucrar sintomatologa de fatiga fsica local o sistmica, hasta desarrollar patologas incapacitantes del sistema msculo-esqueltico, que deterioran la salud fsica y mental de las personas. Oportunidad del estudio y elaboracin del manual El problema que se abord, se enmarca en la alta prevalencia de trastornos msculoesquelticos, particularmente de la regin de columna lumbar, que se presenta en trabajadores chilenos (Torres et al., 2005; ACHS, 2006), en particular de funcionarios del rea de la salud que realizan labores de manejo de pacientes (Gutirrez et al., 2008). As como, a la carencia de investigaciones nacionales que permitan definir lmites de
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capacidades de manejo de carga, demandas del trabajo y opciones de prevencin y mejoramiento del trabajo de labores asociadas a manejo manual de pacientes en centros hospitalarios. Del mismo modo, permite dar continuidad a investigaciones efectuadas en el marco de un proyecto del Fondo Nacional de Investigacin y Desarrollo en Salud (FONIS), titulado Prevalencia de trastornos msculo-esquelticos y ergonoma aplicada al estudio de lmites de carga descritos en la Ley 20.001 (N SA06I20005). Marco conceptual: Es pertinente sealar que el manejo de pacientes se debe analizar desde la perspectiva de un sistema, donde el peso elevado o manipulado por las personas est determinado por la carga de trabajo, el ambiente fsico, la organizacin de las tareas y las caractersticas de las personas (Ayoub et al., 1989). Como se puede deducir, la determinacin de demandas del trabajo requiere incorporar en el anlisis la respuesta fsica de las personas al trabajo. En este sentido, instituciones internacionales que han dedicado esfuerzos sistemticos a la investigacin en temas de manejo de carga, como es el caso de National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), sealan que para trabajos de 8 horas, en promedio, el consumo de oxgeno no debera ser superior a un 33 % del VO2max (Waters et al., 1993). En la medida que se supera esta referencia, los procesos aerbicos no seran suficiente para aportar la energa requerida por las clulas de la musculatura y los tejidos involucrados en el trabajo fsico, incorporndose en forma creciente la participacin de procesos anaerbicos, lo cual est asociado al incremento de la probabilidad de fatiga muscular sistmica. En este sentido, dada la relacin entre frecuencia cardiaca y el consumo de oxgeno (McArdle et al., 2001), es adecuado emplear indicadores como la carga cardiovascular, para determinar las demandas fsicas de tipo dinmicas que impone el trabajo, en este caso, el manejo de pacientes. En cuanto a criterios para evaluar riesgo de lesiones de columna lumbar, uno de los indicadores biomecnicos sugeridos, es la compresin intradiscal a nivel de las vrtebras lumbar 5 (L5) y sacra 1 (S1). Al respecto, el comit de expertos que revis las ecuaciones de NIOSH para el diseo y evaluacin de tareas de manejo de carga (Waters, et al, 1993), en funcin de estudios epidemiolgicos que relacionan incidencia de trastornos lumbares y niveles de compresin intradiscal a nivel de vrtebras L5/S1, seala como criterio a 3,4 kN. Nivel sobre el cual se incrementa el riesgo de lesiones de columna lumbar (Waters, et al., 1993). Por otra parte, se sugiere tambin como indicador de riesgo de lesiones msculo-esquelticas, las fuerzas de corte que actan sobre discos intervertebrales. Es as como, se describen incrementos de prevalencia de trastornos de columna lumbar, cuando las fuerzas de corte que actan sobre discos de columna lumbar, superan los 0,5 kN (McGill, 2004). Respecto de aspectos de organizacin del trabajo, es pertinente revisar factores que pueden afectar e influir en la exposicin a las cargas fisiolgicas y biomecnicas presentes
En este contexto el objetivo del presente estudio correspondi precisamente a determinar capacidades de manejo de carga de trabajadores de ambos sexos que realizan manejo de pacientes, as como, determinar las demandas fsicas, de organizacin del trabajo y factores de riesgo ergonmicos, en cargos que realizan labores de manejo de pacientes, en centros hospitalarios de nivel uno, de comunas de la Provincia de Concepcin. Del mismo modo, en funcin de los antecedentes aportados por el estudio, proponer y describir opciones de prevencin de lesiones msculo-esquelticas asociadas a manejo de pacientes.
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en el manejo de pacientes. En este sentido, es relevante incluir al menos temas relacionados con capacitacin, medios que se dispone para efectuar el trabajo, conocimiento del trabajo que se efecta, la oportunidad con la que se entrega la informacin que se requiere para el desarrollo de las labores, la posibilidad de trabajo en equipo, la posibilidad de usar pausas durante el trabajo, la percepcin de presin por cantidad de trabajo, plazos y las decisiones que se deben tomar en el trabajo, as como la informacin que se dispone sobre el desempeo y la posibilidad que los trabajadores tienen de opinar en la forma de mejorar el trabajo (Lahera et al. 2002., Gutirrez et al, 2008).
II. ESTUDIOS Y MTODOS APLICADOS

Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos 1.- Estudio de prevalencia de trastornos msculo-esquelticos y capacidad de manejo de carga. a) Diseo de la investigacin: Estudio descriptivo. b) Grupo objetivo: Los participantes correspondieron a funcionarios que realizaban manejo de pacientes en dos hospitales de nivel uno, de comunas de la Provincia de Concepcin. En particular participaron funcionarios de Servicio de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU), Servicio de Emergencia, Servicio de Ciruga y Pensionado. Ello permiti analizar situaciones de manejo de pacientes, en la etapa prehospitalaria, en su ingreso a los hospitales, en eventos de emergencia, en sala de observacin en emergencia, as como, en servicios como pensionado y ciruga en los cuales existen unidades de atencin de pacientes autovalentes. Tambin, verificar el manejo de pacientes dependientes, como es el caso en unidades de cuidados preferenciales, en servicio de ciruga. En trminos especficos, en el Servicio de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU) se evalu conductores y paramdicos. En el Servicio de Emergencia, se estudio cargos de paramdicos de box de medicina, ciruga, pediatra y de sala de observacin. En el Servicio de Pensionado se evalu paramdicos y en el Servicio de Ciruga, paramdicos y auxiliares. c) Tcnicas de recoleccin de informacin c.1. Consentimiento informado: La recoleccin de informacin consider en primera instancia la aplicacin y verificacin del consentimiento informado de parte de los trabajadores de los cargos estudiados. c.2. Estudio de prevalencia de trastornos msculo-esquelticos (TME): Se aplic una encuesta, en formato de entrevista, que registr lesiones msculo-esquelticas, que en los ltimos 12 meses, haban generado al menos un da de licencia mdica. En forma complementaria, se aplic una encuesta de percepcin de molestias msculo-esquelticas, que identific la regin del cuerpo (Wilson et al., 1992) y la intensidad de la molestia segn la escala de Borg (1998). Esta informacin fue consultada, para las molestias percibidas durante la ltima semana, el ltimo mes y los ltimos doce meses. Para efectos del estudio de prevalencia de trastornos msculo-esquelticos, se entrevist a todos los funcionarios que dieron su consentimiento informado, de los cargos evaluados. c.3. Determinacin de capacidad fsica de manejo de carga: Los criterios de inclusin correspondieron a trabajadores de los cargos estudiados, que no presentaban impedimentos fsicos, para efectuar las pruebas de condicin fsica segn McArdle et al. (2001). Esta condicin fsica se determin mediante la evaluacin de la capacidad aerbica (VO2max)
En el desplazamiento de carga desde suelo a codos, el manejo se efectu flectando piernas, manteniendo espalda lo ms recta posible y desplazando la carga prxima al cuerpo. En el desplazamiento desde nudillos a hombros, la carga era elevada desde la altura en que la tomada coincida con la altura de nudillo-suelo y se desplazaba, prxima al cuerpo del evaluado, hasta ser depositada en una plataforma a la altura de los hombros. La tcnica que se utiliz para estimar la capacidad aerbica fue de extrapolacin (Ayoub, 1989), aplicando cargas (kg) crecientes de una duracin de 7 minutos cada una, manipulando pesos de 4 a 18 kg, segn las capacidades que iban demostrando los evaluados. Para tareas que involucraban especficamente trabajo de brazos, como es el manejo de carga entre la altura de nudillos y hombros, se determin la capacidad aerbica en funcin de la frecuencia cardiaca mxima = 220 (13) - edad (aos) (McArdle et al., 2001). Para el manejo de carga entre suelo y codos, la frecuencia cardiaca mxima fue estimada segn la ecuacin Fc mxima = 220 edad (aos) (McArdle et al., 2001). 2.- Estudio de demandas del trabajo En los cargos estudiados, se realizaron estudios de tiempo y actividad, asociados a carga fsica dinmica, sobrecarga postural y demandas biomecnicas a un total de cuatro conductores y cuatro paramdicos de mviles de emergencia del SAMU. Respecto de paramdicos de emergencia, pensionado y ciruga, se estudi a veinticinco funcionarios. En el caso de auxiliares, se evalu a cinco funcionarios. En los cargos sealados, en tareas de manejo de pacientes, se determin: Carga fsica dinmica: A travs de la jornada laboral se efectu seguimientos de frecuencia cardiaca, empleando monitores Polar S810. Los registros se realizaron en perodos representativos de la jornada, estimndose carga cardiovascular (Apud, et al, 2002) y determinando niveles de esfuerzo en funcin de criterios descritos por Waters et al. (1993).
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y fuerza muscular en contracciones voluntarias mximas (CVM). Para ello, se cit a las personas a dependencias de los hospitales, en las que se implement un laboratorio de terreno. A cada persona se le registr peso con una balanza marca Tanita y estatura con un antropmetro marca Holtain Ltd. Del mismo modo, se efectuaron ejercicios de preparacin para la realizacin de los esfuerzos fsicos. Se registr la capacidad de desarrollo de fuerza mxima de prensin utilizando un dinammetro Jamar (Jackson, 1990) y se evalu la fuerza muscular mxima de extremidad superior, empleando el sistema Strengh evaluation system (Jackson, 1990). Respecto de capacidad aerbica, se evalu al realizar esfuerzos fsicos de manipulacin de pesos, en posicin de pie, entre las alturas de suelo a codos y desde nudillos a hombros, a frecuencias de elevacin de 2, 4 y 8 veces por min uto.
Sobrecarga postural: Con el apoyo de registros de video y con tcnicas goniomtricas, se verific los ngulos de los segmentos corporales, al desarrollar labores de manejo de pacientes. Se emple gonimetros marca TEC, Clifton, N.J. y una cmara de video digital. Para apoyar el anlisis, se solicit en algunas de las unidades estudiadas, que los funcionarios representasen los procedimientos habituales de manejo de pacientes, facilitando con ello el registro de informacin. Como criterio de sobrecarga postural se emple referencias de McAtamney, L. and Corlett, E. (1993). Riesgo biomecnico para columna lumbar: En posturas caractersticas de manejo de pacientes, se efectu determinaciones de fuerzas de compresin y corte a nivel intradiscal, empleando para ello el software 3D SSPP de la Universidad de Michigan. En laboratorio, en funcin de las posturas de trabajo, se simul los procedimientos, registrando con dinamometra los requerimientos de fuerza necesarios para movilizar pacientes de diferentes pesos. En el caso de factores de organizacin y de diseo de sistemas de trabajo, se procedi a aplicar una encuesta adaptada de Lahera et al. (2002). Con el propsito de complementar la identificacin de factores de riesgo de trastornos msculo-esquelticos y verificar si stos se reiteran en servicios hospitalarios, se visit dependencias y se analiz los procedimientos de trabajo, en otros servicios, en particular en neurociruga y medicina.
III. RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS

1.- Prevalencia de trastornos msculo-esquelticos y capacidad de manejo de carga. 1.1. Caractersticas de los trabajadores: En el estudio se entrevist a 12 conductores del Servicio de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU), 8 tcnicos paramdicos del SAMU, 22 tcnicos paramdicos del Servicio de Emergencia, 21 tcnicos paramdicos del Servicio de Ciruga, 7 auxiliares del Servicio de Ciruga y 8 paramdicos de Pensionado. La edad promedio de las 78 personas entrevistadas es de 38,2 aos, con un rango de 19 a 58 aos. En cuanto al gnero, 56 participantes son mujeres y 22 hombres. 1.2. Prevalencia de trastornos msculo-esquelticos 1.2.1. Conductores SAMU Se entrevist a 12 conductores del SAMU. La edad promedio del grupo es de 48,5 aos (D.E. 8,0), el tiempo promedio que han estado trabajando en el hospital es de 16 aos (D.E. 13,5) y el tiempo promedio en el cargo es de 16 aos (D.E. 13,5). La frecuencia de trastornos msculo-esquelticos con licencia mdica se describe en la tabla 1. Los casos corresponden a tendinitis en antebrazo y hombro. Tabla 1. Prevalencia de trastornos msculo-esquelticos de los ltimos 12 meses de conductores de mviles del SAMU. Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
7
Trastornos Msculo-esquelticos Tendinitis flexores mano-mueca Tendinitis hombro
Nmero de casos 1 1
Prevalencia (%) 8,3 8,3
En la tabla 2, se describen las regiones del cuerpo en las que el grupo de conductores encuestados presentaban molestias msculo-esquelticas. Como se puede apreciar, la regin en la cual presentan con mayor frecuencia molestias corresponde a la zona lumbar con una prevalencia de 58,3 %. Las causas referidas por los funcionarios, las asocian a los requerimientos de fuerza en el traslado de pacientes. En segunda instancia estn las molestias a nivel de cuello, atribuyndolas a la tensin y cansancio generado en el trabajo. En tercer nivel de importancia estn las molestias de codos y muecas. En este caso, tambin las molestias estn asociadas a los requerimientos de fuerza, al sostener y trasladar camillas.
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Tabla 2. Prevalencia de molestias msculo-esquelticas de conductores del SAMU.

Zona del cuerpo Prevalencia (%) 58,3 25 16,7 16,7 16,7 8,3 8,3 8,3 8,3 8,3 8,3 Intensidad (Borg 0 a 10) 4,4 2,7 3,8 2 2 5 2 1 1 3 3 Causas referidas Fuerza en el traslado de pacientes Tensin del trabajo y cansancio Fuerza al sostener camilla Fuerza al trasladar paciente Fuerza al trasladar paciente Fuerza al trasladar paciente Fuerza al trasladar paciente Fuerza al trasladar paciente Efecto de la accin del pedal de embrague Al trasladar pacientes Al trasladar pacientes
Regin Lumbar Cuello Codo izquierdo Mueca derecha Mueca izquierda Hombro izquierdo Codo derecho Antebrazo izquierdo Rodilla izquierda Pie derecho Pie izquierdo
1.2.2. Tcnicos paramdicos SAMU Se entrevist a 8 tcnicos paramdicos del SAMU. La edad promedio del grupo es de 43,0 aos (D.E. 11,7), el tiempo promedio que han estado trabajando en el hospital es de 16,8 aos (D.E. 13,4) y el tiempo promedio en el cargo es de 14,4 aos (D.E. 9,8). La frecuencia de trastornos msculo-esquelticos con licencia mdica se describe en la tabla 3. Estn en niveles similares de importancia relativa lumbago, tendinitis de flexores mano-mueca y esguince de tobillo. Los eventos que se asocian a las lesiones, fueron descritas por los funcionarios relacionadas con el manejo de pacientes. Tabla 3. Prevalencia de trastornos msculo-esquelticos de los ltimos 12 meses de tcnicos paramdicos del SAMU.
Trastornos Msculo-esqueltico Lumbago Tendinitis flexores mano-mueca Esguince de tobillo Nmero de casos 1 1 1 Prevalencia (%) 12,5 12,5 12,5
En la tabla 4, se describen las regiones del cuerpo en las que el grupo de tcnicos paramdicos encuestados registr molestias msculo-esquelticas. Las regiones de cuello y zona lumbar presentan las mayores frecuencias. En el caso de cuello, las molestias se
Tabla 4. Prevalencia de molestias msculo-esquelticas de tcnicos paramdicos del SAMU

Zonas del cuerpo Regin lumbar Cuello Hombro derecho Brazo derecho Antebrazo derecho Muslo derecho Muslo izquierdo Prevalencia (%) 37,5 37,5 25 12,5 12,5 12,5 12,5 Intensidad (Borg 0 a 10) 3,2 1,2 4 9 9 7 7 Causas referidas Fuerza y posturas al trasladar pacientes Cansansio y estrs Fuerza y lesiones al manejar paciente Fuerza y lesiones al manejar paciente Fuerza y lesiones al manejar paciente Fuerza al elevar la camilla desde el suelo Fuerza al elevar la camilla desde el suelo
1.2.3. Tcnicos paramdicos Servicio de Emergencia Se entrevist a 22 tcnicos paramdicos de Servicio de Emergencia de box de medicina, box de ciruga, box de pediatra y sala de observacin. La edad promedio del grupo es de 40 aos (D.E. 9,6), el tiempo promedio que han estado trabajando en el hospital es de 16,9 aos (D.E. 8,6) y el tiempo promedio en el cargo es de 14,2 aos (D.E. 9,8). La frecuencia de trastornos msculoesquelticos con licencia mdica se describe en la tabla 5. Es relevante destacar la alta prevalencia de lumbago que presenta este grupo de trabajadoras. Tabla 5. Prevalencia de trastornos msculo-esquelticos de los ltimos 12 meses de tcnicos paramdicos de Servicio de Emergencia. Trastornos Msculo-esqueltico Lumbago Hombro doloroso Cervicalgia Tendinitis flexores mano-mueca Nmero de casos 6 2 1 1 Prevalencia (%) 27,3 9,1 4,5 4,5
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asocian a la tensin y cansancio generado en el trabajo. Por su parte las molestias de la regin lumbar, se vinculan con los requerimientos de fuerza y las posturas al manejar pacientes. Es relevante destacar tambin, que el resto de las molestias percibidas por los funcionarios, tanto en hombros, brazos, antebrazos y muslos, lo relacionan con los requerimientos de fuerza al elevar camillas.
En la tabla 6, se describen las regiones del cuerpo en las que el grupo de tcnicos paramdicos del Servicio de Emergencia, presentaban molestias msculo-esquelticas. Se identifica una de las ms alta prevalencia de molestias en la regin lumbar, lo cual es coincidente con la alta prevalencia de licencias mdicas relacionadas con sndrome de dolor lumbar. Las causas referidas se asocian al permanente manejo de pacientes, las fuerzas requeridas en su manipulacin, particularmente de personas obesas. Tabla 6. Prevalencia de molestias msculo-esquelticas de tcnicos paramdicos del Servicio de Emergencia
Zonas del Cuerpo Regin lumbar Cuello Pie derecho e izquierdo Hombro derecho Mano derecha Hombro izquierdo Rodilla derecha Prevalencia (%) 77,3 45,5 27,3 22,7 22,7 22,7 22,7 Intensidad (Borg 0 a 10) 4 3,7 4,3 4,3 3 3 3,5 Causas referidas Permanente manejo de pacientes y fuerzas al manipular pacientes Tensin del trabajo y cansancio Permanencia de pie y calidad del calzado Fuerza al manipular pacientes Bajar temperatura de termmetro Fuerza al trasladar pacientes Fuerza al trasladar paciente
1.2.4. Tcnicos paramdicos del Servicio de Ciruga: Se entrevist a 21 tcnicos paramdicos de ciruga. La edad promedio del grupo es de 35,6 aos (D.E. 10,3), el tiempo promedio que han estado trabajando en el hospital es de 12,6 aos (D.E. 10,4) y el tiempo promedio en el cargo es de 11,8 aos (D.E. 10,5). La frecuencia de trastornos msculo-esquelticos con licencia mdica se describe en la tabla 7. Tabla 7. Prevalencia de trastornos msculo-esquelticos de los ltimos 12 meses de tcnicos paramdicos de Servicio de Ciruga. Trastornos Msculo-esquelticos Tendinitis hombro Artrosis de rodilla Lumbago Hernia discal Epicondilitis Artrosis de codo
10
Nmero de casos 2 2 1 1 1 1
Prevalencia (%) 9,5 9,5 4,8 4,8 4,8 4,8
Tabla 8. Prevalencia de molestias msculo-esquelticas de tcnicos paramdicos del Servicio de Ciruga. Zonas del cuerpo
Regin lumbar
Prevalencia Intensidad (%) (Borg 0 a 10)

57,1 4,7
Causas referidas
Fuerza y postura al acomodar pacientes
Causas referidas
Con gran demanda, no alcanza a preocuparse por postura Mala postura al manejar paciente Con gran demanda, no alcanza a preocuparse por postura Con gran demanda, no alcanza a preocuparse por postura Postura incomoda al estar sentada Lesin previa Estar de pie Estar de pie Estar de pie Al empujar cama y subir por rampa
Cuello Hombro derecho
47,6 23,8
4,7 4
Tensin con turno de alta demanda y cansancio Fuerza al acomodar paciente
Hombro izquierdo
19
4,5
Fuerza al acomodar paciente
Regin dorsal Brazo izquierdo Pierna derecha Pierna izquierda Pie izquierdo Mueca izquierda Mueca derecha Mano derecha
19 9,5 9,5 9,5 9,5 9,5 9,5 4,8
5,1 4 2,5 2,5 6,5 2 2,5 3
Fuerza al acomodar paciente El paciente se toma de esa zona al acomodarlo Al trasladar paciente y subir rampa Al trasladar paciente y subir rampa Al trasladar paciente y subir rampa Bajar temperatura de termmetros Bajar temperatura de termmetro Tenosinovitis previa
Bajar temperatura de termmetros
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En la tabla 8 se describen las regiones del cuerpo en las que el grupo de tcnicos paramdicos del Servicio de Ciruga encuestados presentaban molestias msculo-esquelticas. Se identifica una alta prevalencia de molestias en la regin lumbar, con uno de los ndices ms altos de intensidad. Los funcionarios relacionan el origen de las molestias con la magnitud de las fuerzas y posturas empleadas al manejo manual de pacientes. La otra zona de relevancia es cuello y su causalidad referida corresponde a la tensin generada en turnos de alta demanda y el cansancio. Las regiones de hombro y dorsal presentan molestias asociadas a las fuerzas requeridas al manipular pacientes. Por su parte, en las zonas de piernas y pies, las molestias estaran relacionadas con el traslado de pacientes, particularmente en su desplazamiento en cama o camillas por rampas presentes en las reas por las cuales se debe transitar para movilizar pacientes entre diferentes dependencias del hospital. En el caso de molestias a nivel de muecas y manos, las molestias estaran relacionadas con el procedimiento repetitivo de bajar la temperatura de los termmetros.
1.2.5. Auxiliares Servicio de Ciruga: Se entrevist a 7 auxiliares del Servicio de Ciruga. La edad promedio del grupo es de 44,1 aos (D.E. 12,7), el tiempo promedio que han estado trabajando en el hospital es de 14,6 aos (D.E. 13,3) y el tiempo promedio en el cargo es de 11,3 aos (D.E. 9,8). La frecuencia de trastornos msculo-esquelticos con licencia mdica se describe en la tabla 9. El caso registrado correspondi a una discopata lumbar crnica. Tabla 9. Prevalencia de trastornos msculo-esquelticos de los ltimos 12 meses de auxiliares de Servicio de Ciruga.
Trastornos Msculo-esqueltico Discopata lumbar crnica Nmero de casos 1 Prevalencia (%) 14,3
En la tabla 10, se describen las regiones del cuerpo en las que el grupo de auxiliares del Servicio de Ciruga encuestados presentaron molestias msculo-esquelticas. De forma similar a lo sealado para la mayor parte de los cargos analizados, tambin en estas labores la zona ms comprometida corresponde a la regin lumbar con una prevalencia de 57,1%. Las causas son atribuidas a las fuerzas requeridas al trasladar pacientes de cama a camilla y al trasladar pacientes en cama por rampas. Las restantes regiones del cuerpo en las que se percibe molestias, como es el caso de piernas, zona dorsal y extremidad superior, tambin la causa sera el manejo constante de pacientes. Tabla 10. Prevalencia de molestias msculo-esquelticas de auxiliares del Servicio de Ciruga
Zonas del cuerpo
Regin lumbar
Prevalencia (%)
57,1
Intensidad (Borg 0 a 10)

2,5
Causas referidas
Fuerza al trasladar pacientes de cama a camilla Manejo paciente
Causas referidas
Fuerza al trasladar pacientes en cama por rampa Estar tanto tiempo de pie o caminado en la jornada Estar tanto tiempo de pie o caminando en la jornada Movilizar pacientes de silla de ruedas a bao Movilizar pacientes de silla de ruedas a bao Caminar tanto durante la jornada
Pierna derecha
57,1
3,5
Pierna izquierda
57,1
Manejo paciente
Regin dorsal Caderas Muslo derecho Hombro izquierdo Codo izquierdo
28,6 14,3 14,3 14,3 14,3
4 3 6 5 5
Movilizar pacientes de cama a silla de ruedas Movilizar pacientes de cama a silla de ruedas Manejo de paciente Manipular paciente en silla Manipular paciente en silla
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1.2.6. Paramdicos de pensionado: Se entrevist a 8 paramdicos de pensionado. La edad promedio del grupo es de 38,1 aos (D.E. 7,6), el tiempo promedio que han estado trabajando en el hospital es de 14,1 aos (D.E. 6,8) y el tiempo promedio en el cargo es de 10,4 aos (D.E. 5,5). La frecuencia de trastornos msculo-esquelticos con licencia mdica se describe en la tabla 11. Tabla 11. Prevalencia de trastornos msculo-esquelticos de los ltimos 12 meses de paramdicos de pensionado.
Trastornos Msculo-esqueltico Lumbago Hombro doloroso Nmero de casos 2 1 Prevalencia (%) 25 12,5
En la tabla 12, se describen las regiones del cuerpo en las que el grupo de paramdicos de pensionado encuestadas presentaron molestias msculo-esquelticas. La zona ms comprometida corresponde a la regin lumbar con una prevalencia de 75%. Las causas son atribuidas a las fuerzas requeridas en el manejo de pacientes, las posturas y la carga constante de trabajo. En la regin de hombro, las molestias son asociadas a las fuerzas requeridas en el traslado de pacientes en camillas y camas, as como, a la postura y carga de trabajo. Las molestias de piernas y rodillas se relacionan con la carga constante de trabajo. A nivel de codo y mueca, las molestias tambin son asociadas a las fuerzas requeridas en el desplazamiento de camas y camillas. Tabla 12. Prevalencia de molestias msculo-esquelticas de paramdicos de pensionado
Zonas del cuerpo Regin lumbar Hombro derecho Prevalencia (%) 75 37,5 Intensidad (Borg 0 a 10) 7,5 4 Causas referidas Fuerza al manejar pacientes Fuerzas al manejar pacientes en cama y camilla Carga de trabajo Carga de trabajo Carga de trabajo Carga de trabajo Fuerza para desplazar camas y camillas Fuerza para desplazar camas y camillas
Pierna izquierda Rodilla derecha Rodilla izquierda Pierna derecha Codo derecho Mueca derecha
25 25 25 12,5 12,5 12,5
3 3,5 3,5 3 6 4
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1.3. Capacidad fsica de manejo de carga Del grupo de 78 personas entrevistadas, se evalu condicin fsica slo a aquellas que no presentaban molestias, trastornos msculo-esquelticos o problemas de salud que pudiesen afectar el bienestar de las personas en la ejecucin de las pruebas (McArdle et al., 2001). Para efectos de una mejor interpretacin de la informacin de capacidad fsica y, dado que est determinada en forma importante por el gnero, se analizar en forma separada los indicadores de condicin fsica para hombres y mujeres. El total de funcionarios a los cuales se les evalu condicin fsica correspondi a 38, de los que 22 son mujeres y 16 hombres. 1.3.1. Capacidad fsica de manejo de carga de mujeres En la tabla 13, se presentan valores promedios y la desviacin estndar de edad, peso, estatura, ndice de masa corporal (IMC) y capacidad aerbica de manejo de carga de 22 funcionarias. Considerando valores de tendencia media, se puede apreciar que el grupo presenta un IMC de 27,3 kg/m2, lo cual es calificado como sobrepeso. Especficamente un 63,6% de las personas evaluadas presenta un IMC sobre 24,9 kg/m2, valor sobre el cual se considera sobrepeso. Del mismo modo, el porcentaje de masa grasa es de 32,9%, siendo calificada la obesidad sobre el 30% para mujeres. En trminos especficos, un 63,6% de las personas tiene un porcentaje de masa grasa sobre 30%. Tabla 13. Caractersticas de tamao y composicin corporal de 22 funcionarias estudiadas. Promedio y desviacin estndar (DE) de edad, peso, estatura, ndice de masa corporal (IMC), porcentaje de masa grasa y kilogramos de masa libre de grasa.
Variables Edad (aos) Peso (kg) Estatura (m) IMC (kg/m2) Masa grasa (%) Masa libre de grasa (kg) Promedio 38,0 66,7 1,56 27,3 32,9 44,1 DE 10,3 12,9 0,06 5,0 5,3 5,5
Respecto de la capacidad aerbica en manejo de carga, en la tabla 14 se describe la condicin fsica al realizar manejo de carga desde suelo a la altura de codos y desde nudillos a hombros. Ambas capacidades estn dentro de rangos esperados para mujeres trabajadoras (Gutirrez, et al., 2008). Del mismo modo, se resume informacin de capacidad de desarrollo de fuerza en contracciones voluntarias mximas en diferentes posturas de extremidad superior. Los valores obtenidos, particularmente en prensin y flexin de codo a 90 con ambos segmentos, son similares a los obtenidos en estudios previos (Gutirrez et al., 2008).
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Tabla 14. Caractersticas de capacidad fsica de manejo de carga de 22 funcionarias estudiadas. Promedio y desviacin estndar (DE) VO2 max y pruebas de fuerzas voluntarias mximas.
Variables Capacidad aerbica de manejo de carga desde suelo a altura de codos (L/min) Capacidad aerbica de manejo de carga desde nudillos a hombros (L/min) Fuerza de prensin segmento dominante (kgf) Flexin hombro dominante a 20 y codo a 20 (kgf) Flexin codo derecho a 90 Flexin codo izquierdo a 90 Flexin ambos codos a 90 Promedio 1,77 1,55 30,5 12,5 11,1 10,9 18,5 DE 0,40 0,35 4,3 3,1 2,8 2,3 3,5
1.3.2. Capacidad fsica de manejo de carga de hombres En la tabla 15, se presentan valores promedios y la desviacin estndar de edad, peso, estatura, ndice de masa corporal (IMC), porcentaje de masa grasa y kilogramos de masa libre de grasa del grupo de 16 hombres evaluados. Considerando valores de tendencia media, se puede apreciar que el grupo presenta un IMC de 27,1 kg/m2, lo cual es calificado como sobrepeso. Al respecto, un 81% de las personas evaluadas presenta un IMC sobre 24,9 kg/m2, lo cual es calificado como sobrepeso. Por su parte, el porcentaje de masa grasa es de 24,1%. En este sentido, se califica obesidad en el caso de hombres, valores sobre el 20%. Un 69% de los hombres evaluados tiene valores sobre un 20% de masa grasa. Tabla 15. Caractersticas de tamao y composicin corporal de 16 funcionarios estudiados. Promedio y desviacin estndar (DE) de edad, peso, estatura, ndice de masa corporal (IMC), porcentaje de masa grasa y kilogramos de masa libre de grasa.
Variables Edad (aos) Peso (kg) Estatura (m) IMC (kg/m2) Masa grasa (%) Masa libre de grasa (kg) Promedio 36,2 80,1 1,66 27,1 24,1 60,2 DE 10,1 13,5 0,06 3,8 7,4 7,2
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En cuanto a la capacidad aerbica de manejo de carga, los valores obtenidos estn ligeramente ms bajos que los obtenidos en estudios previos. La razn puede estar asociada a que los grupos evaluados en estudios anteriores, incluan trabajadores que realizaban labores que exigan un manejo de carga en forma repetida durante la jornada laboral, lo cual puede ser un factor de acondicionamiento de tipo aerbico (Gutirrez, et al, 2006). En este sentido, las labores de manejo de pacientes efectuadas por conductores y paramdicos del SAMU, no es de carcter repetitivo a travs de la jornada laboral. En cuanto a niveles de desarrollo de fuerza muscular, las magnitudes son similares o superiores a las obtenidas en investigaciones previas (Gutirrez, 2004). Tabla 16. Caractersticas de capacidad fsica de manejo de carga de 16 funcionarios estudiados. Promedio y desviacin estndar (DE) VO2 max y pruebas de fuerzas voluntarias mximas.
Variables Capacidad aerbica de manejo de carga desde suelo a altura de codos (L/min) Capacidad aerbica de manejo de carga desde nudillos a hombros (L/min) Fuerza de prensin segmento dominante (kgf) Flexin hombro dominante a 20 de flexin (kgf) Flexin codo derecho a 90 Flexin codo izquierdo a 90 Flexin ambos codos a 90
Promedio 2,8 2,5 47,2 22,3 19,4 21,0 33,0
DE 0,63 0,5 11,8 7,1 4,2 4,0 8,2
1.3.3. Lmites de peso aceptable en manejo de carga Los lmites mximos de peso que podran manipular los grupos de funcionarios estudiados, fueron establecidos en funcin de la capacidad aerbica, la fuerza muscular de extremidad superior y la compresin intradiscal a nivel de vrtebras lumbar 5 y sacra 1. Al respecto, en las tablas siguientes se describen los kilogramos de peso que podran manipular personas de condicin fsica del 5 percentil (mala), 50 percentil (media) y 95 percentil (muy buena), desde la altura de suelo a codos y desde nudillos a hombros, a frecuencias de 2, 4 y 8 veces por minuto. Las estimaciones se han realizado para el nivel de esfuerzo que se podra sostener durante 8 horas (33% del VO2 max) (Waters et al., 1993). Del mismo modo, los pesos descritos en la tablas 17 y 18, estn calculados de forma tal que cumplen con la condicin de no generar compresiones intradiscales superiores a 3,4 kN a nivel de L5/S1 (Waters et al., 1993).
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1.3.3.1. Lmites de peso aceptable en manejo de carga para mujeres En la tabla 17, se resume informacin de capacidad de manejo de carga de mujeres, al movilizar peso desde nudillos a hombros y desde piso a la altura de codos. Se puede observar que en la medida que la capacidad fsica es mayor (5 a 95 percentil), la capacidad de manipular peso tambin se incrementa. En cambio, en la medida que aumenta el ritmo de trabajo, de 2 a 8 manejos de carga por minuto, la capacidad de manipulacin de peso disminuye. Ello se debe al mayor gasto energtico que se genera al efectuar ms movimientos de carga por minuto. Para ritmos de trabajo de 2 veces por minuto, la limitacin en el peso manipulado es la capacidad de desarrollo de fuerza muscular. Por su parte, al manejar carga desde el piso a la altura de codos, una limitante importante es la compresin intradiscal. Ello se debe a que las trabajadoras deben inclinar columna vertebral para realizar esta accin, lo cual incrementa la compresin intradiscal a nivel de vrtebras L5/S1. Tabla 17. Lmites de peso mximo (kg) que podran manipular las funcionarias estudiadas desde la altura de nudillos a hombros y suelo a codos, a niveles de esfuerzo de un 33 % del VO2 max. El valor descrito ha sido calculado de modo de no sobrepasar 3,4 kN de compresin intradiscal a nivel de la vrtebras L5/S1, as como, el peso no sea mayor al 80% de una contraccin voluntaria mxima.
Manejo de carga nudillos a hombros Capacidad fsica Kilgramos de carga que se podra manipular a frecuencias de 2, 4 y 8 veces por minuto 2 5 percentil 50 percentil 95 percentil 4,2 14,8 19,4 4 2,1 11,9 19,4 8 1,0 6,0 10,9
Manejo de carga de suelo a codo Capacidad fsica Kilgramos de carga que se podra manipular a frecuencias de 2, 4 y 8 veces por minuto 2 5 percentil 50 percentil 95 percentil 5,7 14,8 19,4 4 2,9 7,9 13,0 8 1,4 4,0 6,5
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1.3.3.2. Lmites de peso aceptable de manejo de carga para hombres En la tabla 18, se describe los lmites de peso que pueden manipular funcionarios de gnero masculino, al desplazar carga desde nudillos a hombros y desde piso a la altura de codos. Las tendencias son muy similares a las descritas para mujeres. En este caso, se aprecia con mayor claridad las limitaciones que se producen al manipular carga desde el suelo a codos, a ritmos de elevacin de carga a frecuencias bajas. En estos casos la compresin intradiscal juega un rol relevante en la definicin de lmites de peso. Como se ha sealado previamente, al manipular carga desde el nivel del suelo, se requiere inclinar columna vertebral. En esa postura, incluso con una buena tcnica de trabajo, acercndola al cuerpo y manteniendo columna lo ms vertical posible, la elevacin de pesos superiores a 19 kg, generan compresiones de 3,4 kN. En manejo de carga desde nudillos a hombros, es una actividad que representa trabajos particularmente de extremidad superior. En este caso el esfuerzo se realiza con columna prcticamente en la vertical, de este modo la compresin intradiscal no es tan determinante en la definicin de lmites de peso. No as la capacidad de desarrollo de fuerza, la cual es el factor ms relevante cuando se maneja carga a frecuencias de 2 veces por minuto, o inferiores a ese ritmo de trabajo. Tabla 18. Lmites de peso mximo (kg) que podran manipular los funcionarios estudiados desde la altura de nudillos a hombros y suelo a codos, a niveles de esfuerzo de un 33 % del VO2 max. El valor descrito ha sido calculado de modo de no sobrepasar 3,4 kN de compresin intradiscal a nivel de la vrtebras L5/S1, as como, el peso no sea mayor al 80% de una contraccin voluntaria mxima.
Manejo de carga nudillos a hombros Capacidad fsica Kilgramos de carga que se podra manipular a frecuencias de 2, 4 y 8 veces por minuto 2 5 percentil 50 percentil 95 percentil 15,6 26,4 37,2 4 10,8 22,7 34,6 8 5,4 11,3 17,3
Manejo de carga de suelo a codo Capacidad fsica Kilgramos de carga que se podra manipular a frecuencias de 2, 4 y 8 veces por minuto 2 5 percentil 50 percentil 95 percentil 15,6 19,0 19,0 4 10,7 18,4 19,0 8 5,4 9,2 13,0
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1.4. Conclusiones El trastorno msculo-esqueltico que gener mayor frecuencia de licencias mdicas, durante los doce meses previos a la encuesta, correspondi al sndrome de dolor lumbar. Este tipo de trastorno se registr en cuatro de los seis cargos estudiados, con un rango de prevalencia de 4,8% a 27,3%. El otro tipo de trastorno frecuente correspondi a tendinitis de hombro u hombro doloroso. Este tipo de lesin se present en cuatro de los seis grupos, con un rango de prevalencia de 8,3 % a 12,5 %. En tercer lugar se ubica la tendinitis de flexores de mano mueca. Tres de los seis cargos registraron este tipo de lesin, con un rango de prevalencia de 4,5 % a 12,5%. Es importante destacar que, los resultados son coincidentes con otros estudios nacionales, que describen al sndrome de dolor lumbar como la patologa ms frecuente en personal que realiza labores de manejo de pacientes (vila et al., 2006). En cuanto a molestias msculo-esquelticas presentadas por los funcionarios, stas se localizan principalmente en la regin lumbar. En los seis grupos encuestados, las molestias de la regin lumbar se registraron como las ms frecuentes, en un rango de prevalencia de 37,5% a 77,3%. Las causas referidas por los funcionarios se asocian a las fuerzas y posturas adoptadas al trasladar y/o acomodar pacientes. El traslado se describe principalmente en conductores, tcnicos paramdicos de SAMU y en auxiliares de Servicios de Ciruga. Las molestias de la regin lumbar relacionadas con acomodar pacientes, se presentan principalmente en tcnicos paramdicos de servicios de Emergencia y Ciruga. En todos los grupos se describe como factor de sobrecarga, el incremento que ha ocurrido los ltimos aos, en la frecuencia de manejo de pacientes con sobrepeso. Respecto de la segunda regin con una mayor frecuencia de molestias, corresponde a la zona de hombros. Estas dolencias se presentan en los seis grupos, en un rango de prevalencia de 8,3% a 37,5 %. Las causas referidas corresponden a fuerzas requeridas en el traslado y/o al acomodar pacientes en camas y camilla. Tambin son frecuentes las molestias en la regin posterior de cuello. Estas molestias se presentan en cuatro de los seis grupos estudiados, con un rango de prevalencia de 25% a 47,1%. Las causas referidas son los niveles de tensin en el trabajo, as como, el cansancio que se produce a travs de la jornada laboral. Las otras regiones del cuerpo identificadas con molestias son: brazos, codos, antebrazos, muecas y manos. La prevalencia es variada en cada cargo, describindose causas diversas, an cuando en su mayora estn relacionadas con los esfuerzos realizados al manipular pacientes. En lo concerniente a indicadores de condicin fsica, en particular de tamao y composicin corporal, los grupos de funcionarios de ambos sexos evaluados, presentan tendencias al sobrepeso y obesidad. Este perfil de condicin fsica se est presentando con frecuencia en trabajadores nacionales de diferentes actividades econmicas (Gutirrez, 2004; Gutirrez et al., 2008). Respecto de indicadores de capacidad aerbica, las funcionarias
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presentan condicin fsica dentro de valores esperados para trabajadoras (Gutirrez, et al., 2008). En el caso de funcionarios de gnero masculino, los valores estn bajo la media, segn estudios previos efectuados en otros grupos laborales (Gutirrez, et al., 2006). Como se ha sealado, la causa puede estar asociada a que el grupo de conductores y paramdicos estudiados, los cuales se desempean en el SAMU, el manejo de peso que realizan est relacionado con requerimientos de fuerza, ms que un esfuerzo repetitivo y permanente de manejo de carga a travs de la jornada laboral. Respecto de indicadores de capacidad de desarrollo de fuerza muscular, los valores registrados, tanto para hombres como para mujeres estn dentro de valores promedios esperados para trabajadores, segn estudios previos (Gutirrez, 2004 y Gutirrez et al., 2008). En funcin de los indicadores de condicin fsica de los funcionarios estudiados e indicadores de riesgo biomecnico, como es compresin intradiscal, se estim lmites de peso que hombres y mujeres podran manipular con bajo riesgo de fatiga y lesiones msculo-esquelticas. Por ejemplo, si se considera paramdicos o conductores de condicin fsica media del SAMU, elevando un paciente en camilla desde el nivel ms prximo al piso, el lmite de peso aceptable por funcionario corresponde a 19 kg. Por su parte, al realizar manejo de carga entre nudillos y hombros, para funcionarias de condicin fsica media, el lmite de peso aceptable de elevacin corresponde a 14,8 kg.
2.- Resultados estudio de demandas del trabajo de manejo manual de pacientes. En los siguientes prrafos se describen las demandas fsicas y de organizacin del trabajo, identificadas en los cargos de conductores de mviles del SAMU, paramdicos del SAMU, paramdicos del servicio de emergencia, paramdicos y auxiliares del servicio de ciruga y paramdicos de pensionado. 2.1. Conductores de ambulancia del Servicio de Atencin Mdica de Urgencia: En la tabla 19, se resumen indicadores de carga fsica, en particular de frecuencia cardiaca y carga cardiovascular, registrada en conductores del SAMU. Los niveles de carga cardiovascular de trabajo indican que para una jornada laboral, los valores estn bajo un 33%, considerando como criterio para definir trabajo fiscos dinmicos de tipo pesados o de riesgo de fatiga sistmica (Waters et al., 1993).
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Tabla 19. Carga fsica dinmica de conductores del SAMU. Promedio, desviacin estndar y rango de frecuencia cardiaca y carga cardiovascular.
Unidad Frecuencia cardiaca de trabajo Frecuencias mximas durante el trabajo Carga cardiovascular de trabajo Carga cardiovascular mxima Lat/min Lat/min % % Promedio 88 113 22,4 58,7 DE 8,7 14,8 7,5 12,8 Rango 77 96 119 151 13,2 - 29,8 46,1 - 72,2
Para columna vertebral, las principales adaptaciones posturales se asocian a tareas de manejo de pacientes en tablas espinales y en frazadas. Ello es particularmente complejo y de peligro cuando se requiere el manejo de pacientes desde el piso y en espacios restringidos. Tambin, puede ser de riesgo el manejo al elevar camilla y pacientes desde su nivel ms bajo, prxima al piso. Ello, si no se tiene la precaucin de flectar piernas y mantener columna vertebral lo ms erecta posible. En la tabla 20, se resume los niveles de compresin intradiscal y de corte a nivel de L5/S1, al efectuar transporte de pacientes en diferentes procedimientos hacia o desde centros hospitalarios. En funcin de los procedimientos analizados en terreno, se consider un peso promedio de paciente de 75 kg y una condicin de manejo ms exigente de 100 kg. Para camillas se contempl un peso de 35 kg y de tablas espinales de 8 kg. Se considera que son peligrosas las demandas sobre el sistema msculo-esqueltico de columna vertebral cuando las compresiones sobrepasan los 3,4 kN (Waters et al., 1993) y los 0,5 kN de fuerza de corte a nivel de L5/S1 (McGill, 2004). Como se puede apreciar las mayores demandas y peligros se generan al elevar pacientes desde el piso en tabla espinal y en frazada. Ello es particularmente de riesgo cuando se elevan pacientes de mayor peso, como lo ejemplificado con sujetos de 100 kg. Si se considera como indicador la fuerza de corte sobre L5/S1, gran parte de los procedimientos implican riesgo, en particular la elevacin de paciente en frazada, elevacin de paciente con tabla espinal, elevacin de camilla desde el piso y traslado de camilla por recorridos o vas con desnivel, tales como escalas. Figura 1. Sobrecarga postural de tronco de conductores y paramdicos del SAMU al efectuar traslado de paciente en tabla espinal.
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Tabla 20. Manejo de pesos y compresin intradiscal en conductores del SAMU, al efectuar procedimientos de manejo de pacientes Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
Manejo paciente peso promedio (75 kg) en la fase de mayor sobrecarga del ciclo de trabajo Fuerza compresin (kN) Elevacin de paciente en frazada Elevacin de paciente con tabla espinal Elevacin de camilla desde el piso Traslado de camilla por va con desnivel Elevacin de camilla hacia ambulancia Traspaso de paciente de camilla a cama 4,7 5,4 4,6 3,5 2,07 2,7 Fuerza de corte (kN) 0,6 0,59 0,58 0,59 0,41 0,45 Manejo paciente de 100 kg de peso en la fase de mayor sobrecarga del ciclo de trabajo Fuerza compresin (kN) 5,4 6,2 5,3 4,09 2,4 3,1 Fuerza de corte (kN) 0,69 0,67 0,67 0,69 0,45 0,51
Aspectos de organizacin del trabajo: Las entrevistas aplicadas a los funcionarios indican que desde el punto de vista de organizacin del trabajo, los aspectos ms relevantes estn relacionados con que un 100% considera que tiene claro conocimiento del trabajo que realiza, siempre existe capacitacin o formacin en los nuevos procedimientos que se implementan (92%), siempre existe la posibilidad de trabajo en equipo (92%) y siempre las relaciones son de colaboracin (92%). Por su parte, los aspectos negativos dicen relacin con la falta ocasional de medios (33%). Se describe en particular la carencia de una reposicin frecuente de vestuario y de implementos para el transporte de pacientes, en ocasiones en las cuales no es posible emplear tabla espinal o camilla.
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Tabla 21. Frecuencia con la que se presentan aspectos de organizacin del trabajo, segn encuesta aplicada a conductores del SAMU.
Nunca (%) Capacitacin o formacin en nuevos procedimientos Conocimiento del trabajo Medios que se dispone Informacin oportuna Posibilidades de trabajo en equipo Relaciones de colaboracin Uso de pausas Presionado por cantidad de trabajo Presionado por plazos Presionado por decisiones Informacin de desempeo Posibilidades de opinar en forma de mejorar el trabajo 17 92 75 83 30 8 25 17 16 17 8 76 67 33 8 33 8 8 53 Ocasionalmente (%) Frecuentemente (%) 8 Siempre (%) 92 100 58 67 92 92 17
2.2. Tcnicos paramdicos del Servicio de Atencin Mdica de Urgencia: Carga fsica dinmica: En la tabla 22 se resume indicadores de carga fsica, en particular de frecuencia cardiaca y carga cardiovascular, registrada en paramdicos del SAMU. Los niveles de carga cardiovascular de trabajo son muy similares a los de conductores. Ello se debe a que desde el punto de vista de manejo de pacientes, estas labores son compartidas con el conductor, particularmente en mviles bsicos. Los ndices de carga cardiovascular indican que para una jornada laboral, los valores estn bajo un 33%, considerando como criterio para definir trabajo fsicos dinmicos de tipo pesados o de riesgo de fatiga sistmica (Waters et al., 1993).
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Tabla 22. Carga fsica dinmica de paramdicos del SAMU. Promedio, desviacin estndar y rango de frecuencia cardiaca y carga cardiovascular. Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
Unidad Frecuencia cardiaca de trabajo Frecuencias mximas durante el trabajo Carga cardiovascular de trabajo Carga cardiovascular mxima Lat/min Lat/min % %
Promedio 89 112 22,3 58,2
DE 8,5 12,8 7,2 12,1
Rango 76 98 120 145 13,0 28,0 44,2 - 70,2
Posturas de trabajo: Al igual que para conductores, las principales adaptaciones posturales se asocian a tareas de manejo de pacientes con tabla espinal y en frazadas. En la figura 2, se ilustra el manejo de pacientes en frazada. Figura 2. Manejo de pacientes en frazada
Manejo de pesos y compresin intradiscal: En la tabla 23, se resume los niveles de compresin intradiscal y de corte a nivel de L5/S1, al efectuar manejo de pacientes en diferentes procedimientos asociados al transporte de pacientes hacia o desde centros hospitalarios. Las demandas y cargas de trabajo son similares que las registradas para conductores, ello debido a que son tareas similares y efectuadas en forma conjunta.
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Tabla 23. Manejo de pesos y compresin intradiscal en paramdicos del SAMU, al efectuar procedimientos de manejo de pacientes. Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
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Manejo paciente peso promedio (75 kg) en la fase de mayor sobrecarga del ciclo de trabajo Fuerza compresin (kN) Elevacin de paciente en frazada Elevacin de paciente con tabla espinal Elevacin de camilla desde el piso Traslado de camilla por va con desnivel Elevacin de camilla hacia ambulancia Traspaso de paciente de camilla a cama 4,7 5,4 4,57 3,45 2,07 2,7 Fuerza de corte (kN) 0,6 0,59 0,58 0,59 0,41 0,45
Manejo paciente peso promedio de 100 kg en la fase de mayor sobrecarga del ciclo de trabajo Fuerza compresin (kN) 5,4 6,2 5,25 4,09 2,4 3,1 Fuerza de corte (kN) 0,69 0,67 0,67 0,69 0,45 0,51
Aspectos de organizacin del trabajo: Las entrevistas aplicadas a los funcionarios indican que desde el punto de vista de organizacin del trabajo, los aspectos ms significativos estn relacionados con que un 100% considera que tiene claro conocimiento del trabajo que realiza, siempre existe la posibilidad de trabajo en equipo (88%) y siempre las relaciones son de colaboracin (88%). Los aspecto negativos son la falta ocasional (38%) de medios, la carencia ocasional de pausas (35%), el sentirse presionado frecuentemente o siempre por tomar decisiones (16%), la carencia o la entrega ocasional de capacitacin o formacin en nuevos procedimientos (12%). Tambin, destaca que nunca (8%) o slo en forma ocasional (13%), existen los espacios para opinar respecto de la forma de mejorar el trabajo.
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Tabla 24. Frecuencia con la que se presentan aspectos de organizacin del trabajo, segn encuesta aplicada a paramdicos del SAMU. Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
Nunca (%) Capacitacin o formacin en nuevos procedimientos Conocimiento del trabajo Medios que se dispone Informacin oportuna Posibilidades de trabajo en equipo Relaciones de colaboracin Uso de pausas Presionado por cantidad de trabajo Presionado por plazos Presionado por decisiones Informacin de desempeo Posibilidades de opinar en forma de mejorar el trabajo 75 83 67 4 8 38 4 4 4 35 21 13 17 13 13 13 38 8 8 44 4 4 8 13 8 71 71 4 Ocasionalmente (%) 8 Frecuentemente (%) Siempre (%) 88 100 50 58 88 88 21 8
2.3. Tcnicos paramdicos de servicio de emergencia: Carga fsica dinmica: En la tabla 25 se resume indicadores de carga fsica de paramdicos del servicio de emergencia. Los niveles de carga cardiovascular de trabajo indican que, en promedio, para una jornada laboral, las personas evaluadas presentaron valores bajo un 33%. Tabla 25. Carga fsica dinmica de paramdicos de servicio de emergencia. Promedio, desviacin estndar y rango de frecuencia cardiaca y carga cardiovascular.
Unidad Frecuencia cardiaca de trabajo Frecuencias mximas durante el trabajo Carga cardiovascular de trabajo Carga cardiovascular mxima Lat/min Lat/min % % Promedio 92 110 27,1 43,0 DE 8,9 11,6 6,7 8,4 Rango 80 102 93 130 16,5 - 32,9 31,9 - 57,4
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Posturas de trabajo: Para columna vertebral, las principales sobrecargas posturales se presentan en sala de observacin, en transferencia de pacientes de camilla a cama, al instalar chata, en aseo de paciente, en cambio de ropa de cama y al acomodar paciente hacia cabecera. Manejo de pesos y compresin intradiscal: En la tabla 26, se resume los niveles de compresin intradiscal y de corte a nivel de L5/S1, al efectuar manejo de pacientes en diferentes procedimientos realizados en el servicio de emergencia. Tambin, en funcin de los estudios de terreno, se consider un peso promedio de paciente de 75 kg y una condicin de manejo ms exigente de 100 kg. Como se ha sealado, se considera que son peligrosas las demandas sobre el sistema msculoesquelticos de columna vertebral cuando las compresiones sobrepasan los 3,4 kN (Waters et al., 1993) y los 0,5 kN de fuerza de corte a nivel de L5/S1 (McGill, 2004). De este modo, el manejo de pacientes de mayor peligro se identific en sala de observacin del servicio de emergencia, donde es necesario trasladar pacientes dependientes o que ofrecen muy poca ayuda, al efectuar traspasos desde cama a camilla mediante sbanas. Tambin es relevante sealar que, en funcin del peso de los pacientes y la disponibilidad de funcionarios, las otras labores pueden ser de peligro, toda vez que no es infrecuente registrar pacientes de ms de 100 kg. Tabla 26. Manejo de pesos y compresin intradiscal en paramdicos de servicio de emergencia, al efectuar procedimientos de manejo de pacientes.
Manejo paciente peso promedio (75 kg) en la fase de mayor sobrecarga del ciclo de trabajo Manejo paciente de 100 kg de peso en la fase de mayor sobrecarga del ciclo de trabajo
Fuerza compresin (kN) Traspaso de camilla a camilla entre tres funcionarios Traspaso de paciente de camilla a cama entre tres funcionarios (sala de observacin) Instalar chata (sala de observacin) Acomodar paciente hacia cabecera (Sala de observacin) Traslado en camilla por rampa Traslado de camilla por piso sin desnivel Sostener nio y dejar en camilla (pediatra servicio de emergencia) 1,9 3,4
Fuerza de corte (kN) 0,34 0,35
Fuerza compresin (kN) 2,2 3,9
Fuerza de corte (kN) 0,38 0,39
2,9 2,6 0,67 0,42 Nio de 10 kg 1,6
0,38 0,15 0,74 0,13 0,27
3,2 3,1 0,56 0,39 Nio de 20 kg 2,25
0,44 0,19 0,04 0,11
0,34
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Aspectos de organizacin del trabajo: Los resultados de las entrevistas indican que los aspectos ms relevantes estn relacionados con que un 100% considera que tiene claro conocimiento del trabajo que realiza. Los aspectos negativos son ausencia de pausas en el trabajo (61%), la falta ocasional de medios (50%), la presin que perciben siempre por cantidad de trabajo (56%), cumplir plazos (44%) y tomar decisiones (44%). Tambin, es relevante el que nunca (33%) exista capacitacin o formacin en nuevos procedimientos. Tabla 27. Frecuencia con la que se presentan aspectos de organizacin del trabajo, segn encuesta aplicada a paramdicos de servicio de emergencia.
Nunca (%) Capacitacin o formacin en nuevos procedimientos Conocimiento del trabajo Medios que se dispone Informacin oportuna Posibilidades de trabajo en equipo Relaciones de colaboracin Uso de pausas Presionado por cantidad de trabajo Presionado por plazos Presionado por decisiones Informacin de desempeo Posibilidades de opinar en forma de mejorar el trabajo 17 11 11 28 61 6 11 50 6 22 17 28 17 22 17 6 28 22 28 44 28 11 17 22 11 22 28 56 56 44 44 72 28 33 Ocasionalmente (%) 34 Frecuentemente (%) Siempre (%) 33 100 22 56 33
2.4. Tcnicos paramdicos del servicio de ciruga: Carga fsica dinmica: En la tabla 28, se resume indicadores de carga fsica de paramdicos del servicio de ciruga. Los niveles de carga cardiovascular de trabajo indican que, en promedio para una jornada laboral, las personas evaluadas presentaron valores bajo un 33%. Una de las
28
Tabla 28. Carga fsica dinmica de paramdicos del servicio de ciruga. Promedio, desviacin estndar y rango de frecuencia cardiaca y carga cardiovascular.
Unidad Frecuencia cardiaca de trabajo Frecuencias mximas durante el trabajo Carga cardiovascular de trabajo Carga cardiovascular mxima Lat/min Lat/min % % Promedio 91,5 122 25,2 49,3 DE 8,9 8,0 8,2 8,0 Rango 83 104 114 133 18,3 - 36,7 42,9 - 60,8
Posturas de trabajo: Para columna vertebral, las principales sobrecargas posturales se presentan en traslado de pacientes de camilla a cama, entre camas, en cambio de ropa de cama, al instalar chata, as como, al acomodar paciente. Los rangos de flexin de columna en las posturas ms crticas, en las actividades citadas oscilan entre 50 a 60. Tambin es de riesgo el manejo de pacientes entre camilla y cama. Para articulacin de hombro las sobrecarga se genera particularmente cuando se deben realizar procedimientos en que la manipulacin es lejana al cuerpo. Ello acontece al tomar y girar al paciente, por ejemplo en el cambio de sbanas, al ubicar chata o al efectuar curaciones. Las demandas de sobrecarga postural son ms relevantes en unidades donde el paciente es dependiente o es mnima la cooperacin para el cambio de postura. En las figuras 3.A, 3.B y 3.C, se ilustran posturas de trabajo al realizar manejo de pacientes dependientes. Figura 3. Posturas de trabajo de paramdicos, al movilizar pacientes que ofrecen mnima ayuda en los procedimientos de cambio de ropa de cama (3.A), al ser acomodado hacia cabecera (3.B) y desplazado hacia cabecera con sbanas (3.C).
3.A. 3.B. 3.C.
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funcionarias evaluadas, que se desempea en unidad de cuidados preferenciales, registra un 36,7% de carga cardiovascular. Las actividades desarrolladas en esta unidad se caracterizan por atencin de pacientes dependientes, postrados o con muy copa autonoma. Por lo tanto, se requiere un importante componente de esfuerzo fsico para movilizar los pacientes, en la gama de atenciones relacionadas curaciones, instalar chata, aseo de paciente, cambio de ropa de cama, al acomodar paciente hacia cabecera y traslados.
Manejo de pesos y compresin intradiscal: En la tabla 29, se resume los niveles de compresin intradiscal y de corte a nivel de L5/S1, al efectuar manejo de pacientes en diferentes procedimientos realizados en servicio de ciruga. Tambin, en funcin de los estudios de terreno, se consider un peso promedio de paciente de 75 kg y una condicin de manejo ms exigente de 100 kg. De acuerdo a los criterios de fuerzas de compresin intradiscal y de corte, referidos en este documento (Waters et al., 1993) (McGill, 2004), el manejo de pacientes de mayor peligro se identific en unidades de cuidados preferenciales, donde es necesario trasladar pacientes dependientes, al realizar sus traslados desde cama a camilla. Tambin es relevante sealar que, en funcin del peso de los pacientes y la disponibilidad de funcionarios, las otras labores pueden ser de peligro, al manipular pacientes de peso mayor que el rango descrito en la tabla 29. Tabla 29. Manejo de pesos y compresin intradiscal en paramdicos del servicio de ciruga, al efectuar procedimientos de manejo de pacientes
Manejo paciente peso promedio (75 kg) en la fase de mayor sobrecarga del ciclo de trabajo Fuerza compresin (kN) Traspaso de paciente de camilla a cama entre tres funcionarios Instalar chata Acomodar paciente hacia cabecera Traslado de camilla por piso sin desnivel Traslado en camilla por rampa 3,4 Fuerza de corte (kN) 0,35 Manejo paciente peso promedio de 100 kg en la fase de mayor sobrecarga del ciclo de trabajo Fuerza compresin (kN) 3,9 Fuerza de corte (kN) 0,39
2,9 2,6 0,42 0,67
0,38 0,15 0,13 0,74
3,2 3,1 0,39 0,56
0,44 0,19 0,11 0,04
Aspectos de organizacin del trabajo: Los resultados de las entrevistas indican que los aspectos ms relevantes estn relacionados con que un 100% considera que tiene claro conocimiento del trabajo que realiza, un 90% refiere relaciones de colaboracin, un 81% tiene la posibilidad de trabajo en equipo y frecuentemente o siempre (95%) disponen de informacin oportuna. Los aspectos negativos estn relacionados con disponer de pausas slo en forma ocasional en el trabajo (48%),
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la ausencia de retroalimentacin en el desempeo (14%), capacitacin o formacin en nuevos procedimientos efectuados en forma ocasional (10%), as como, sentirse presionado siempre por la cantidad de trabajo (10%). Tabla 30. Frecuencia con la que se presentan aspectos de organizacin del trabajo, segn encuesta aplicada a paramdicos del servicio de ciruga.
Nunca (%) Capacitacin o formacin en nuevos procedimientos Conocimiento del trabajo Medios que se dispone Informacin oportuna Posibilidades de trabajo en equipo Relaciones de colaboracin Uso de pausas Presionado por cantidad de trabajo Presionado por plazos Presionado por decisiones Informacin de desempeo Posibilidades de opinar en forma de mejorar el trabajo 33 38 62 14 48 52 48 24 10 14 14 5 38 24 19 10 38 5 5 10 5 24 Ocasionalmente (%) 10 Frecuentemente (%) 10 Siempre (%) 81 100 48 71 81 90 14 10 10 5 71 62
2.5. Auxiliares de servicio de ciruga: Carga fsica dinmica: En la tabla 31, se resume indicadores de carga fsica de auxiliares del servicio de ciruga. Los niveles de carga cardiovascular de trabajo indican que para una jornada laboral, las personas evaluadas presentaron en promedio valores bajo un 33%. De este modo, del punto de vista de fatiga sistmica, el riesgo es bajo. Cabe destacar que este grupo es uno de los que alcanza los valores ms altos de frecuencia cardiaca mxima. Ello se debe, segn el estudio de tiempo, a tareas de traslado de pacientes, particularmente por pasillos donde existen rampas.
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Figura 4. Rampas por las cuales auxiliares y paramdicos deben desplazar sillas de ruedas, camas y camillas. Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
Tabla 31. Carga fsica dinmica de auxiliares del servicio de ciruga. Promedio, desviacin estndar y rango de frecuencia cardiaca y carga cardiovascular.
Unidad Frecuencia cardiaca de trabajo Frecuencias mximas durante el trabajo Carga cardiovascular de trabajo Carga cardiovascular mxima Lat/min Lat/min % %
Promedio 89,0 133,7 22,8 59,4
DE 2,6 23,9 2,5 22,1
Rango 86 91 117 161 20,7 - 25,6 40,0 - 83,5
Posturas de trabajo: Respecto de manejo de pacientes, las labores efectuadas por auxiliares se relacionan particularmente con sus traslados en camillas y sillas de rueda, as como el apoyo que efectan para su movilizacin entre cama y camillas. Para columna vertebral, las principales sobrecargas posturales se presentan en el apoyo que estos funcionarios realizan en traslado de pacientes de camilla a cama. Manejo de pesos y compresin intradiscal: En la tabla 32, se resume los niveles de compresin intradiscal y de corte a nivel de L5/S1, al efectuar manejo de pacientes en diferentes procedimientos realizados por auxiliares del servicio de ciruga. De acuerdo a los criterios de fuerzas de compresin intradiscal y de corte, referidos en este documento (Waters et al., 1993) (McGill, 2004), el manejo
32
de pacientes de mayor peligro se identific en labores de apoyo en manejo de pacientes dependientes, al realizar sus traslados desde camilla a cama. Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
33
Tabla 32. Manejo de pesos y compresin intradiscal en auxiliares del servicio de ciruga, al efectuar procedimientos de manejo de pacientes
Manejo paciente peso promedio (75 kg) en la fase de mayor sobrecarga del ciclo de trabajo Fuerza compresin (kN) Transferencia de paciente de camilla a cama entre tres funcionarios Traslado de camilla por piso sin desnivel Traslado en camilla por rampa 3,4 Fuerza de corte (kN) 0,35
Manejo paciente peso promedio de 100 kg en la fase de mayor sobrecarga del ciclo de trabajo Fuerza compresin (kN) 3,9 Fuerza de corte (kN) 0,39
0,42 0,67
0,13 0,74
0,39 0,56
0,11 0,04
Aspectos de organizacin del trabajo: Las entrevistas aplicadas a los funcionarios indican que desde el punto de vista de organizacin del trabajo, tambin destaca que un 100% considera que tiene claro conocimiento del trabajo que realiza, as como, siempre o frecuentemente (100%) disponen de informacin oportuna. Los aspectos negativos son la carencia ocasional de pausas (71%), carencia de posibilidades de opinar respecto de la forma de mejorar el trabajo (43%), no tener la opcin de trabajo en equipo (29%), as como, estar siempre presionado por plazos (29%).
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Tabla 33. Frecuencia con la que se presentan aspectos de organizacin del trabajo, segn encuesta aplicada a auxiliares del servicio de ciruga.
Nunca (%)
Capacitacin o formacin en nuevos procedimientos Conocimiento del trabajo Medios que se dispone Informacin oportuna Posibilidades de trabajo en equipo Relaciones de colaboracin Uso de pausas Presionado por cantidad de trabajo Presionado por plazos Presionado por decisiones Informacin de desempeo Posibilidades de opinar en forma de mejorar el trabajo 43 14 29 57 29 14 29 71 57 29 43 29 29 43 29 29 14 29 29 14 29 29 29 29
Ocasionalmente (%)
14
Frecuentemente (%)
14
Siempre (%)
43 100 71 71 57 57
2.6. Tcnicos paramdicos de pensionado: Carga fsica dinmica: En la tabla 34, se describen indicadores de carga fsica de paramdicos de pensionado. Los niveles de carga cardiovascular de trabajo indican que para una jornada laboral, las personas evaluadas presentaron en promedio valores bajo un 33%. De este modo, del punto de vista de fatiga sistmica, el riesgo es bajo. Tabla 34. Carga fsica dinmica de paramdicos de pensionado. Promedio, desviacin estndar y rango de frecuencia cardiaca y carga cardiovascular.
Unidad Frecuencia cardiaca de trabajo Frecuencias mximas durante el trabajo Carga cardiovascular de trabajo Carga cardiovascular mxima Lat/min Lat/min % % Promedio 88,5 125,5 23,7 55,1 DE 5 12 5,1 14,6 Rango 87 99 117 134 20,8 - 26,5 44,8 - 65,5
34
Posturas de trabajo: Las principales sobrecargas posturales se presentan en traslado de pacientes de camilla a cama, en aseo de paciente y al ubicar chata, as como, al acomodar paciente hacia cabecera. En la figura 5, se ilustra la postura de paramdicos al emplear sabanas para el traslado de pacientes desde cama a camilla. Los rangos de flexin de columna en las posturas ms crticas, en las actividades citadas oscilan entre 50 a 60. Para articulacin de hombro la sobrecarga se genera particularmente cuado se deben realizar procedimientos en que la manipulacin es lejana al cuerpo. Ello acontece al transferir paciente entre cama y camilla, girar al paciente en cama, por ejemplo en el cambio de sbanas e instalar chata. Las demandas de sobrecarga postural son ms relevantes en pacientes dependientes. Figura 5. Postura de paramdico de pensionado al emplear sbanas para el traslado de paciente desde cama a camilla.
Manejo de pesos y compresin intradiscal: En la tabla 35, se resume los niveles de compresin intradiscal y de corte a nivel de L5/S1, al efectuar manejo de pacientes en diferentes procedimientos realizados en servicio de pensionado. El manejo de paciente de mayor peligro se identific al trasladar pacientes dependientes desde camilla a cama. Tambin, es relevante sealar que, en funcin del peso de los pacientes y la disponibilidad de funcionarios, las otras labores pueden ser de peligro, al manipular pacientes de peso mayor que el rango descrito en la tabla 35.
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Tabla 35. Manejo de pesos y compresin intradiscal en paramdicos del servicio de pensionado, al efectuar procedimientos de manejo de pacientes Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
Manejo paciente peso promedio (75 kg) en la fase de mayor sobrecarga del ciclo de trabajo Manejo paciente de 100 kg de peso en la fase de mayor sobrecarga del ciclo de trabajo
Fuerza compresin (kN) Transferencia de paciente de camilla a cama entre tres funcionarios Instalar chata Acomodar paciente hacia cabecera Traslado de camilla por piso sin desnivel Traslado en camilla por rampa 3,4
Fuerza de corte (kN) 0,35
Fuerza compresin (kN) 3,9
Fuerza de corte (kN) 0,39
2,9 2,6 0,42 0,67
0,38 0,15 0,13 0,74
3,2 3,1 0,39 0,56
0,44 0,19 0,11 0,04
Aspectos de organizacin del trabajo: Los resultados de las entrevistas indican que los aspectos ms significativos estn relacionados con que un 100% considera que tiene claro conocimiento del trabajo que realiza, un 83% refiere capacitacin en nuevos procedimientos, el 83% considera que siempre dispone de los medios necesarios. Del mismo modo, un 83% refiere que existe siempre la posibilidad de trabajo en equipo y que las relaciones son de colaboracin, as como, un 83% considera que siempre se entrega informacin sobre el desempeo. Los aspectos negativos estn relacionados con no disponer de pausas (17%) o slo en forma ocasional (33%). Tambin, es referido que siempre (17%) o frecuentemente (67%) se sienten presionadas por cantidad de trabajo, as como, se sienten siempre (34 %) o frecuentemente (33%) presionadas por plazos.
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Tabla 36. Frecuencia con la que se presentan aspectos de organizacin del trabajo, segn encuesta aplicada a paramdicos de servicio de pensionado. Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
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Nunca (%)
Capacitacin o formacin en nuevos procedimientos Conocimiento del trabajo Medios que se dispone Informacin oportuna Posibilidades de trabajo en equipo Relaciones de colaboracin Uso de pausas Presionado por cantidad de trabajo Presionado por plazos Presionado por decisiones Informacin de desempeo Posibilidades de opinar en forma de mejorar el trabajo 17 17 33 50
Ocasionalmente (%)
Frecuentemente (%)
17
Siempre (%)
83 100
17 67 17 17 33 17 67 33 33 17 17 17
83 33 83 83 33 17 34 17 83 67
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2.7. Conclusiones Las actividades de manejo de pacientes efectuadas en el SAMU, tanto por conductores como por paramdicos, se caracterizan porque desde el punto de vista de fatiga sistmica, el riesgo es relativamente bajo. No obstante, respecto de las demandas mecnicas, en particular del sistema msculo-esquelticos de columna vertebral, las tareas de manejo de pacientes imponen niveles de compresin intradiscal y de corte, sobre lmites considerados aceptables (Waters et al., 1993)(McGill, 2004). Los factores de riesgo, seran las posturas de flexin de columna vertebral que demandan las tareas, las cuales estn el rango de 45 a 60, en las fases ms crticas del ciclo de las tareas de manejo de pacientes. Ello junto con el peso desplazado, constituyen los principales peligros para el sistema msculo-esqueltico. En este tipo de procedimientos, la gran limitante para mejorar la postura de trabajo, es la altura a la que est la tabla espinal y los mangos de las camillas de ambulancias, lo cual exige una importante flexin de columna vertebral. De este modo, las medidas de prevencin en este tipo de labores, corresponden a incrementar el nmero de personas que efectan el procedimiento de manejo de pacientes. Como referencia, para pacientes de 40 kg a 60 kg de peso corporal, la elevacin debera ser efectuada por tres personas. De 60 kg a 85 kg de peso corporal, efectuar procedimiento con cuatro personas y de 85 kg a 105 kg con cinco personas. El otro factor que condiciona la sobrecarga es el acceso que se tiene al lugar en el cual se encuentra el paciente. Si el espacio es restringido y la va no permite el uso de la camilla de la ambulancia, ni tampoco la tabla espinal, se emplean frazadas para el traslado del paciente. En este caso, la ventaja es que se requiere una menor flexin de columna vertebral, dado que la tomada de la frazada es uno 25 a 30 cm ms alta que la que se logra con tablas espinales. De este modo, optimizando la postura de trabajo, en particular si esta no es flectada ms de 25 a 30 respecto de la vertical, dos funcionarios pueden trasladar pacientes cuyo peso no exceda los 50 kg. Para pacientes entre 50 kg a 75 kg, deben ser trasladados por al menos 3 funcionarios y para pacientes entre los 75 kg a 100 kg, deben ser trasladados por al menos 4 personas. Respecto de implementacin, es adecuado incluir para este tipo de procedimientos, medios que remplacen las frazadas. Estos implementos deben disponer de asas o mangos y ser resistentes a la traccin, en funcin de los pesos desplazados. Respecto de tcnicos paramdicos de servicios hospitalarios, las cargas fsicas dinmicas y el riesgo de fatiga sistmica, est relacionada con el tipo de paciente que se atiende. Es as como, el nivel de carga cardiovascular en los tcnicos paramdicos de los servicios de emergencia, ciruga y pensionado oscil entre 16,5% a 36,7%. Las mayores cargas se registraron en tcnicos paramdicos de unidades de cuidados preferenciales en servicio de ciruga. Ello se explica porque, gran parte de estos pacientes son dependientes o con muy poca autonoma de movimientos, de modo tal que no pueden ayudar o la cooperacin

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es mnima en el desplazamiento de su cuerpo, al realizar procedimientos relacionados con transferencias, curaciones, cambios de posturas, aseo personal, cambios de ropa de cama, cambio de vestimenta, entre otras actividades. En cuanto a las demandas mecnicas del sistema msculo-esquelticos, en particular de columna vertebral, las tareas de manejo de pacientes entre camilla y cama o viceversa, imponen niveles de compresin intradiscal y de corte, sobre lmites considerados aceptables (Waters et al., 1993)(McGill, 2004). Este procedimiento se registra en pacientes dependientes. De los diferentes cargos y unidades evaluadas, las situaciones de mayor sobrecarga mecnica de columna se presentaron en la unidad de cuidados preferenciales del servicio de ciruga y sala de observacin de servicios de emergencia. En las visitas y verificaciones de procedimientos efectuados a servicios de neurociruga y medicina, con algunas variantes, se pudo establecer que, existen prcticamente los mismos peligros. Con menor frecuencia, tambin este tipo de procedimientos y peligros se registran en servicios de pensionado, en el traslado de pacientes a pre-operado o desde post-operado. En estos casos, donde es necesario emplear sbanas para trasladar el paciente desde camillas a camas, los factores especficos que explican la sobrecarga corresponden a la postura, en particular la flexin de columna vertebral, el peso de los pacientes y el nmero de funcionarios que realizan el procedimiento. Respecto de la postura de trabajo, esta depende de la altura a la cual est la cama o camilla. Los funcionarios que experimentan las mayores sobrecargas, en este manejo de pacientes, corresponden a aquellos que se ubican en un costado de la cama o camilla y con una flexin de columna, que puede alcanzar los 60, junto con una flexin de hombros de 60, toman de un costado la sbana y proceden a traccin con sus brazos para acercar el paciente hacia la cama o camilla. Las medidas de prevencin en el manejo de pacientes dependientes, estn relacionadas con ajustar y elevar la camilla y cama a una altura tal que queden entre 15 y 20 cm ms abajo de los codos de los funcionarios o a la altura de caderas, al permanecer en posicin de pie. De este modo, se reduce la flexin de columna vertebral. Otro factor relevante, es el nmero de personas que realiza el procedimiento. Lo recomendable es que bajo 70 kg de peso corporal de los pacientes, este procedimiento sea efectuado por al menos tres funcionarios. Para pesos de 70 kg a 85 kg, es adecuado efectuar la tarea entre cuatro funcionarios y de 85 kg a 100 kg de peso corporal, realizar el procedimiento con 5 funcionarios. Del mismo modo, se deben incluir entre los medios de apoyo para al manejo de pacientes, una sbana o hamaca de material deslizante. Esta cubierta tiene como finalidad reducir el roce entre las sbanas y con ello disminuir las fuerzas requeridas para desplazar el paciente. Para el resto de los procedimientos efectuados, ya sea en aseo del paciente, instalar chata, cambio de ropa de cama, tambin la altura de la cama juega un rol importante. Es as como, para ejemplificar los efectos que tiene en la reduccin de las fuerzas de Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
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compresin a nivel de vrtebras L5/S1, consideremos que si reduce de 50 a 30 la flexin de tronco al acomodar el paciente hacia cabecera, ajustando la altura de la cama, la disminucin en la compresin intradiscal puede llegar a un 50%. Del mismo modo, se debe destacar que para el manejo de pacientes dependientes o postrados, la realizacin de los procedimientos descritos, de aseo, instalar chatas y cambio de ropa de cama, es fundamental el trabajo en equipo entre dos paramdicos. En el caso de los auxiliares, las cargas fsicas dinmicas en manejo de pacientes, estn relacionadas con su traslado en camas o camillas a diferentes dependencias de los servicios hospitalarios, tales como a pre y post-operado, o diferentes unidades para efectuar exmenes o tratamientos. El nivel de carga cardiovascular promedio en los auxiliares oscil entre 20% y 25%. Por lo tanto, el riesgo de fatiga fsica sistmica, como promedio de jornada es relativamente bajo. No obstante, en este tema es relevante destacar que, unas de las cargas cardiovasculares ms altas fue registrada en este grupo de trabajadores. Es as como, se alcanz frecuencias cardiacas que representan un 80% de carga al sistema cardiovascular. Los estudios de tiempo efectuados a los auxiliares indican que, estos valores se presentan cuando desplazan pacientes, en camillas o sillas de ruedas por rampas que existen en los pasillos que conectan las diferentes dependencias de uno de los hospitales estudiados. Por su parte, los anlisis de los eventos que generaron accidentes por sobreesfuerzo, indican que uno de los casos aconteci al desplazar una camilla desde post-operado. Una de las paramdico perdi el control de la camilla al ascender por la rampa y la compaera debi retenerla, generndose una lesin msculo-esqueltica de espalda por sobreesfuerzo. De este modo, se ilustra como la infraestructura tambin juega un rol relevante en la carga fsica y el riesgo de accidentes en funcionarios de hospitales. En auxiliares, las demandas mecnicas para el sistema msculo-esqueltico, estn representadas por el trabajo efectuado de apoyo en la transferencia de pacientes entre camas y camillas. Por lo tanto, los peligros de estas maniobras correspondern a factores que ya se han mencionado para el cargo de paramdicos, en el sentido de que el peligro ser mayor si es necesario el manejo de pacientes dependientes. La otra carga relevante dice relacin con el traslado de pacientes a servicios higinicos. En estos casos, el equipamiento disponible de sujecin, su disposicin y los espacios en estos servicios, deben facilitar el acceso y la sujecin de los pacientes, particularmente los que acceden en silla de ruedas. Complementario a las demandas fsicas, existen aspectos de organizacin del trabajo que tambin constituyen factores de riesgo, dado que incrementan la exposicin a los peligros asociados al manejo de pacientes. En este sentido, la situacin no es homognea en los cargos estudiados, siendo ms favorable en cargos de paramdicos de pensionado, paramdicos y conductores del SAMU. Por su parte, estos indicadores son ms desfavorables
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en paramdicos de emergencia y auxiliares. Los aspectos de organizacin que ilustran condiciones de trabajo ms desfavorables corresponden a capacitacin en nuevos procedimientos, medios que se dispone para efectuar el trabajo, posibilidad de trabajo en equipo, presin por cantidad de trabajo y plazos, as como, la posibilidad de opinar en la forma de mejorar el trabajo. A modo de ejemplo, podemos sealar que en algunos de los cargos estudiados que presentaron las demandas ms desfavorables, un 61% nunca dispone de pausas en el trabajo, un 33% nunca ha recibido capacitacin en nuevos procedimientos de trabajo, un 50% dispone slo en forma ocasional de los medios necesarios para efectuar el trabajo, un 56% siempre est presionado por cantidad de trabajo y un 43% nunca tiene la posibilidad de opinar en la forma de mejorar el trabajo. Como se puede deducir, todos los factores mencionados tienen un peso relevante en los potenciales efectos que el manejo de pacientes puede tener en los funcionarios. De este modo, las medidas de prevencin, no slo deben estar focalizadas en generar procedimientos donde el foco de atencin este en las demandas de tipo mecnicas y fisiolgicas que existen en los cargos que realizan manejo pacientes, sino tambin en los aspectos de organizacin que modulan la exposicin y los riesgos. Por otra parte, se ha podido establecer que incluso la infraestructura de los servicios hospitalarios, tiene un efecto relevante en la carga fsica. Como ejemplo a lo sealado, cabe destacar la existencia de rampas y el incremento de esfuerzos fsicos dinmicos para desplazar pacientes en camillas, sillas de ruedas y camas. En este contexto, se puede deducir que las medidas de prevencin relacionadas con infraestructura, deben estar incluidas en la etapa de diseo del proyecto de los centros hospitalarios.
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IV. MEDIDAS DE PREVENCIN EN EL MANEJO DE PACIENTES:

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A continuacin se describen medidas de prevencin de lesiones msculo-esquelticas para el personal de salud que realiza manejo manual de pacientes, en servicios de atencin mdica de urgencia y en servicios hospitalarios. Se presenta informacin que orienta respecto del diseo de procedimientos de trabajo, eleccin de equipos, eleccin de implementos y de aspectos de infraestructura. Se incluye consideraciones respecto de la gestin en salud y seguridad laboral, en particular sobre el diseo e implementacin de programas de prevencin de trastornos msculo-esquelticos relacionados con manejo de pacientes.
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1.- Manejo de pacientes en servicios de atencin mdica de urgencia 1.1. Manejo de pacientes en camilla: Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos Dependiendo del grado de autovalencia, el paciente puede acceder a la camilla de la ambulancia desde posicin de pie, ser sentado en la camilla, posteriormente acostado de cubito dorsal y fijado mediante correas de sujecin. Tambin, puede ser instalado en la camilla en forma posterior a ser transportado en tabla espinal o incluso en frazada. 1.1.1. Procedimientos de manejo de camilla: En lo que respecta al uso de la camilla plegable de la ambulancia, los peligros ms significativos estn relacionados con las acciones de elevar la camilla y el paciente desde el nivel ms bajo al cual se instala la camilla. La tcnica ms adecuada para este procedimiento, se ilustra en las figuras siguientes. La camilla debe ser desplazada en una postura tal que al ser elevada, pase entre las piernas de los funcionarios. La espalda debe estar lo ms recta posible y los brazos deben estar extendidos y alineados a la altura de los hombros.
En el desplazamiento hacia la ambulancia, brazos y mangos de la camilla se mantienen prximos al cuerpo, particularmente cuando existen desniveles y es necesario mantener la estabilidad de la camilla.
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1.1.2. Eleccin de camillas plegables para ambulancias: La eleccin de la camilla tiene un rol relevante en la sobrecarga postural y nivel de esfuerzo de los funcionarios. Si la camilla tiene slo dos niveles de ajuste, en el inferior, la altura de los mangos de la camilla queda entre 30 cm a 35 cm del piso. Ello genera una importante adaptacin postural, en particular de flexin de columna vertebral. Una mejor opcin es la eleccin de camillas con al menos tres niveles de ajuste. Si dispone de un nivel intermedio y se puede instalar entre 50 a 55 cm de piso, existe la opcin de que aquellos pacientes que su estado de salud lo permita, se sienten en la camilla y posteriormente se extiendan de cubito dorsal. Con ello se reduce la flexin de columna vertebral y los niveles de compresin intradiscal, al momento de elevar la camilla para su transporte. Es as como, si la camilla es elevada desde 55 cm del piso, para el manejo de un paciente de 75 kg, la reduccin de la compresin intradiscal, es 4.565 N a 3.144 N, es decir 30%, comparada con una elevacin de 30 cm desde piso.
Mangos de camilla de 30 a 35 cm del piso. Compresin disco intervertebral ubicado entre lumbar 5 y sacara 1: 4.565 N Mangos de camilla de 50 a 55 cm del piso. Compresin disco intervertebral ubicado entre lumbar 5 y sacra 1: 3.144 N
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Al instalar camilla en ambulancia, se accionan las palancas de control, ubicadas contigua a los mangos, que permiten plegar en primera instancia las patas delanteras y posteriormente las traseras. En esta etapa la espalda debe estar lo ms erguida posible, brazos y mangos junto al tronco. Para pacientes cuyo peso exceda los 85 kg, en la fase de instalacin de la camilla en la ambulancia, es recomendable que dos personas tomen y empujen los mangos de la camilla. Una vez ingresada la camilla, se acciona el mecanismo que la fija al piso de la ambulancia.
Al respecto, en la figura se ilustra una camilla con diferentes niveles de ajuste vertical. Desde el nivel del piso se puede ubicar a 36, 58, 75, 91 y 96 cm de altura. Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
1.1.3. Niveles de esfuerzo aceptable por funcionario y nmero de personas que efecta elevacin de camilla: Con las camillas actualmente empleadas en los servicios de atencin mdica de urgencia, cuyas alturas de mangos requieren elevar carga desde 30 a 35 cm del piso, es fundamental incorporar medidas de prevencin de sobreesfuerzo en funcin del peso de los pacientes manipulados. Considerando la capacidad de desarrollo de fuerza del grupo evaluado, los niveles de compresin intradiscal y protegiendo al 90% del grupo de hombres evaluados, las cargas aceptables no deberan ser superiores a 20 kg por funcionario, al elevar la camilla desde su posicin ms baja. 1.1.4. Camillas con sistemas hidrulicos de elevacin de pacientes: Entre las innovaciones en el diseo de camillas, el mercado tambin ofrece productos que asisten el proceso de elevacin o desecenso del paciente, mediante mecanismos hidrulicos y fuentes de poder incorporadas a la camilla. En la figura se ilustra uno de estos equipos, el cual es operado con un sistema de comandos dispuestos en los mangos de sujecin de la camilla. Con ello, se evita una de las operaciones ms crticas del manejo de pacientes, que es elevar el paciente y la camilla desde el piso.
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1.2. Manejo de pacientes en tablas espinales: La tabla espinal se utiliza para el transporte de lesionados los que se sospecha presentan traumas de columna vertebral. Este es uno de los procedimientos de mayor riesgo para el personal de salud y debera ser realizado con la mayor cantidad de ayuda posible. Para los funcionarios, los peligros ms significativos estn relacionados con la sobrecarga postural de flexin de columna vertebral y el peso desplazado al momento de elevar la tabla espinal y al paciente desde el piso. En trminos de prevencin y como referencia, para pacientes de 40 kg a 60 kg de peso corporal, la elevacin debera ser efectuada por tres personas, de 60 kg a 85 kg de peso corporal, por cuatro personas y de 85 kg a 105 kg por cinco personas. En el caso que se requiera estabilizar columna vertebral, el procedimiento requiere la participacin de al menos 3 a 4 personas. Las etapas del manejo de pacientes corresponden a estabilizar columna cervical e instalar collar cervical.
Girar el paciente en bloque, siendo el que asegura o estabiliza columna cervical, el que define los momentos de movilizacin.
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Acomodar costado de tabla espinal junto al paciente.
Con una accin controlada, girar tabla y paciente.
Alinear, fijar al paciente a la tabla e instalar almohadas laterales para estabilizar regin cervical.
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Para realizar este procedimiento, es fundamental que los funcionarios, tengan buena flexibilidad articular, particularmente de extremidad inferior. Del mismo modo, se requiere apoyos estables con rodillas en piso. Para ello, se justifica que los pantalones dispongan de acolchado en las rodillas, de al menos un cm de espesor y que el vestuario sea impermeable. Ello debido a que, dependiendo de las condiciones climticas, algunos procedimientos son efectuados en pisos mojados por la lluvia o en pozas. 1.3. Manejo de pacientes con camilla tipo cuchara o scoop. Se trata de una camilla de aluminio con palas extensibles ligeramente cncavas, ajustables en su longitud. Este implemento, en sentido longitudinal, se separa en dos mitades. Ello facilita su ubicacin bajo el paciente, con un mnimo de movimiento de rotacin para el lesionado. En la figura se ilustra una camilla de cuchara o scoop.
Camilla de cuchara o scoop
Palas de la camilla
Unin de las palas
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Al elevar al paciente desde el piso, mantener postura estable con apoyo de una rodilla en piso o en cuclillas. La mano opuesta a la que realiza la sujecin de la camilla, se apoya en rodilla. Ello reduce el torque o carga sobre columna vertebral. La maniobra debe reducir al mximo la flexin de columna.
Para su instalacin, se separan sus dos mitades y ubican una a cada lado del paciente. Uno de los integrantes del equipo asegura regin cervical, dos toman desde hombro, cadera y pierna, girando levemente el cuerpo del lesionado en bloque, mientras otro arrastra e introduce la mitad de la camilla por debajo del paciente.
Se efecta el mismo procedimiento con la otra mitad.
Posteriormente, se efecta el cierre de los extremos de la camilla que unen las dos mitades, tanto a nivel de pies como de cabeza. Se procede a fijar al paciente a la camilla. La elevacin del paciente es similar a lo sealado para tablas espinales.
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1.4. Hamaca: Para aquellos lugares a los cuales es difcil acceder con la camilla de la ambulancia, como el caso de espacios restringidos, se improvisa normalmente otros medios de transporte, como es el uso de frazadas. Debido a que las frazadas no tienen mangos para sostener y traccionar el peso del paciente movilizado, la prdida de capacidad de desarrollo de fuerza muscular, es de un 30%. De este modo, se recomienda incluir en el equipamiento de las ambulancias una hamaca, como las ilustradas en las figuras siguientes. El material debe ser de nylon recubierto de PVC, reforzado con cintas de nylon. Su longitud debe ser de 220 cm y ancho de 155 cm. Las asas deben ser de material acolchado de una cavidad de 14 cm de largo y 8 cm ancho.
1.5. Sillas de rescate: Para transporte de pacientes, donde se combine espacios de acceso restringidos, escaleras y tramos distantes de traslado, es recomendable el uso de sillas de rescate. En la eleccin de este tipo de implementos es importante considerar que disponga de mangos en la parte anterior y respaldo de la silla. La altura de los mangos anteriores deben estar ubicados a una altura de 30 a 40 cm del piso. Los mangos ubicados en el respaldo deben estar entre 65 a 75 cm del piso. La ubicacin de mangos permite mantener posturas eficientes de desarrollo de fuerza para brazos, tanto a las personas que estn en la parte superior como inferior de la escala. En la figura siguiente, se ilustra un traslado con silla de rescate, ascendiendo y descendiendo por escalera. Este procedimiento requiere ser efectuado por cuatro personas. La espalda se mantiene erguida y los brazos mantienen posturas eficientes de trabajo, al estar junto al tronco y con codos en extensin.
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Es recomendable que este tipo de equipo disponga de ruedas, sistemas de sujecin del paciente a nivel de tronco, muslos y piernas. Del mismo modo, deben ser plegables, de modo que ocupen el mnimo espacio en la ambulancia. En la figura se ilustra una silla de rescate con mangos anteriores y en respaldo
Unin de las palas Palas de la camilla
1.5.1. Silla de rescate con patines: Como alternativa para el traslado de pacientes por escaleras, se han diseado sillas con patines deslizantes, que reducen el esfuerzo requerido para sostener al paciente. En las figuras se ilustran un modelo de silla de transporte con pacientes y un procedimiento de transporte de pacientes descendiendo por escaleras.
Mangos anteriores
Mangos posteriores abatibles
Patines deslizantes
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2. Manejo de pacientes efectuados al interior de servicios hospitalarios: El manejo manual de pacientes en los servicios hospitalarios, tiene mltiples variantes. No obstante, existen aspectos que permiten diferenciarlos y caracterizarlos en aquellos de mayor frecuencia y peligro para los funcionarios. Si se considera la secuencia desde su ingreso al centro hospitalario, el manejo manual puede estar presente en servicios de emergencia, particularmente en aquellas personas trasladadas por personal del SAMU o particulares, las cuales NO son autovalentes y deben ser asistidas para instalarlas en camillas. Posteriormente, tambin existe manejo manual de pacientes en su traslado hacia box o servicios en los cuales se efectan exmenes de diagnstico, as como tambin, para trasladarlos y ubicarlos en camillas o camas de salas en las que permanecen en observacin. Otra de las secuencias de manejo que se aprecia en centros hospitalarios es el traslado de pacientes desde habitaciones o salas a exmenes de diagnstico o terapias. Tambin, es caracterstico el traslado de pacientes desde las habitaciones o salas a pabelln quirrgico. En todos estos traslados es constante la transferencia desde camilla a camilla, cama a camilla o el proceso inverso de camilla a cama.
2.1. Transferencia de pacientes desde camilla a cama: 2.1.1. Pacientes autovalentes Al transferir pacientes autovalentes, se procede a juntar la cama y camilla. Mediante manivela o mediante pulsador, se procede a nivelar la cama a la camilla. La altura ms adecuada para la transferencia es de 15 a 20 cm bajo los codos o a la altura de caderas de los funcionarios que realizarn el procedimiento. En la figura se representa la nivelacin de la altura de la cama mediante sistema de manivela.
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Se indica al paciente que apoyando codos y desplazando tronco y extremidades inferiores, se desplace hacia la cama. Los funcionarios, pueden apoyar el traslado tomando al paciente de sus extremidades para ayudarlo y guiarlo en la transferencia. En la figura, se ilustra este procedimiento.
2.1.2. Pacientes dependientes: Una de las labores de mayor peligro de lesiones msculo-esquelticas que se presenta en personas que realizan manejo de pacientes, corresponde a la transferencia de pacientes dependientes, inmviles o postrados. En este tipo de maniobras participan de dos a cuatro funcionarios, dependiendo del peso del paciente y la complejidad de la tarea. Al manipular este tipo de pacientes, se debe incorporar como procedimiento, el instalar una sbana o hamaca de material deslizante con mangos. Las dimensiones de este ltimo implemento corresponden a un largo de 190 cm, ancho de 70 cm y mangos cuya separacin sea de 45 a 50 cm. En la figura se ilustra y describe la hamaca construida de material deslizante.
Superficie de hamaca o sbana de material deslizante
Asas de sujecin de 50 cm de separacin
Se efectuaron pruebas para establecer el nivel de fuerza requerida para desplazar pacientes de diferente peso corporal entre sabanas, y entre sbanas y hamaca de material deslizante. El desplazamiento de sbanas contra sbanas requiere generar fuerzas de traccin equivalente a 55% del peso del paciente. El uso de sbanas deslizantes o hamacas deslizantes, reducen sta fuerza a un 30% del peso del paciente. Por otra parte,
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Instalar sbana o hamaca: Para instalar la sbana girar el paciente hacia el costado opuesto al desplazamiento que se efectuar. Tomar cadera y hombro y proceder a girarlo. Acomodar a lo largo del paciente la sbana o hamaca plegada en una fraccin de 1/3.
Girar el paciente en el otro sentido y extender la sbana que estaba bajo el paciente.
Retornar al paciente a la posicin de cubito dorsal o acostado. Extender la sbana o hamaca.
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la incorporacin de mangos aumenta en un 30% la capacidad de desarrollo de fuerza de traccin. La incorporacin de mangos de 50 cm, instalados en una sbana o hamaca de 70 cm de ancho, reduce la flexin de columna vertebral, en el momento en que los funcionarios inician la traccin de la hamaca o sbana, la cual est en la cama o camilla desde donde se transfiere el paciente.
Proceder a juntar la cama y camilla, nivelar las alturas.
Los funcionarios que estn en la cama o camilla a la cual trasladan al paciente, traccionar con sus brazos, manteniendo la espalda lo ms recta que permita la accin. La longitud de la tomada de la sbana o los mangos de la hamaca (50 cm), reduce la inclinacin de columna vertebral. Si el paciente est inconciente o no controla la postura de su cabeza, se debe incluir otro funcionario que efecte la transferencia de la regin de cabeza.
Una vez realizada la transferencia, girar al paciente y retirar sbana o hamaca. Segn el tipo de dispositivo, elevar o instalar barandas en cama o camilla.
Respecto del diseo de camillas, es deseable que dispongan de sistemas de ajuste vertical. Si es de tipo mecnica, en lo posible que sea ajustable mediante el accionamiento de pedales. Ello permite efectuar el trabajo con menores requerimientos de fuerza para el funcionario. Tambin, es necesario considerar que los pedales estn en ambos costados y situados en la parte central de
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Barandas abatibles
Pedal en costado y parte central de camilla
2.2. Traslado de pacientes hacia y desde servicios hospitalarios para efectuar exmenes de diagnstico. Una forma de maximizar la utilidad de sbanas deslizantes y hamacas, es en procedimientos donde existe una serie de manejos de pacientes asociados. Ello se presenta al trasladar pacientes a otros servicios hospitalarios para efectuar exmenes, por ejemplo de imagenologa. En este caso, la instalacin de sbanas y hamacas en la cama o camilla en la que es transportado el paciente permite emplearla en todas las trasferencias que se generen. En la figura se ilustran las etapas de la secuencia de traslados ms extensa, en la que se podra emplear sbanas o hamacas deslizantes. Esta secuencia corresponde al manejo entre cama y camilla, camilla mesa de equipo de imagenologa, de mesa de imagenologa a camilla y de camilla a cama. Transferencias y traslados de pacientes desde habitacin hacia dependencias en la que se realizan exmenes y regreso a habitacin.
Transferencia a camilla
Traslado
Transferencia a mesa
Traslado
Transferencia a cama
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la camilla. Ello facilita las maniobras y el control de pacientes transferido. Es recomendable que dispongan de barandas abatibles. Este aspecto facilita los procedimientos de transferencia, dado que no es necesario retirar la baranda y ubicar un lugar donde depositarla. En la figura se presenta una camilla con pedal para el ajuste vertical, as como, para la inclinacin de la zona de cabecera y pies. Tambin, dispone de barandas abatibles.
Si el traslado es de un paciente dependiente, se debe efectuar traslado en cama hacia y desde el servicio de diagnstico. Con ello se reduce en al menos dos las transferencias, al evitar el traslado entre camilla y cama. Uno de los problemas que se detect y que condiciona el que estas recomendaciones se puedan implementar, dice relacin con el tamao de pasillos, puertas y espacio interior de box, salas o dependencias en los que se efectan los exmenes o tratamientos. Este tema ser descrito con mayor detalle en contenidos de infraestructura. Transferencias y traslados de pacientes en cama desde habitacin hacia dependencias en la que se realizan exmenes y regreso a habitacin
Traslado Transferencia a mesa Traslado
2.3. Traslado de pacientes hacia y desde pabelln: Otra secuencia de manejo de pacientes que es caracterstico en centros hospitalarios, es el traslado desde y hacia pabelln quirrgico. Las condiciones de mayor sobrecarga para los funcionarios corresponden a traslado de pacientes dependientes o con movilidad limitada. Por su parte, la etapa de mayor sobrecarga se presenta al retirar el paciente de la mesa de operaciones y est asociado a la sedacin generada con la anestesia, as como, por el peso del paciente y las restricciones generadas por las propias intervenciones. Si el traslado del paciente corresponde a una persona autovalente, los esfuerzos de reduccin de la sobrecarga para los funcionarios, deben ser efectuados desde el momento en que el paciente es retirado de la mesa de operaciones. Para ello, las opciones que se pueden emplear corresponden al uso de hamacas deslizantes con mangos, ubicadas entre la mesa y el paciente. En este caso, interpuesto entre el paciente y la hamaca, se instala
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Hamaca instalada en forma previa a la transferencia de paciente
En cuanto a los procedimientos de transferencia, nivelar a la misma altura la mesa y la camilla. Respecto a la cantidad de personas que realizan la transferencia de los pacientes, un nmero adecuado es de cuatro funcionarios, para trasladar pacientes de hasta 85 kg. Uno de los funcionarios se encarga de controlar la transferencia de la regin de cabeza, cuello y hombros, otro de los pies, el tercero del costado de la mesa y el cuarto del costado de la camilla. Para pesos de pacientes hasta 100 kg, se debera realizar la transferencia con cinco personas, incluyendo uno ms en el costado de la camilla.
En la figura se describe la transferencia de mesa de quirfano a camilla en post-operado.
En post-operado la transferencia hacia la cama tambin debe efectuarse mediante sbanas o hamacas deslizantes con mangos.
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sbanas y material plstico impermeable. La hamaca se instala en forma previa a la transferencia del paciente a la mesa de operaciones. En la figura se ilustra una mesa de quirfano y se enfatiza en la instalacin de la hamaca en forma previa a la transferencia del paciente.
En la cama de post-operado la hamaca se mantiene bajo el paciente, de modo de ser utilizada al momento de transferirlo hacia la cama que lo llevar a la sala o habitacin del paciente. Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos 2.4. Transportadores de pacientes. Un procedimiento alternativo, para efectuar transferencia y traslados corresponde a los trasportadores de pacientes. Este es un sistema constituido de una hamaca construida de un material resistente formado por nylon recubierto de PVC. La hamaca dispone de tirantes de nylon, los cuales son fijados a un marco metlico que la sostiene. El marco va unido a pilares de tubos metlicos y a una base metlica con ruedas, lo cual permite sostener la estructura y transportar cargas de hasta 180 kg. En la figura se ilustra el sistema.
Trasportador de pacientes y hamaca Fijacin de tirantes Manivela de ajuste de altura de marco Tirante de la hamaca
Marco de transportador
En cuanto a su operacin, la hamaca es ubicada bajo el paciente, ya sea mediante procedimientos de rotacin de su cuerpo, similar a la instalacin de sbanas. Tambin, si es posible planificar el manejo de pacientes, al ocupar una camilla, cama o mesa, la hamaca ya debe estar instalada en estos equipos. En las figuras se describen procedimientos de giro y ubicacin de hamaca.
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Giro de manivela
Para el traslado del paciente, se eleva el marco hasta que la hamaca deja de tomar contacto con la mesa. En las figuras se presentan maniobras de traslado con el transportador en pasillos y en acceso a elevador.
Del mismo modo, en la figura siguiente se ilustra el acceso a habitaciones o salas y la ubicacin del paciente junto a camas o camillas. En este procedimiento, el tipo de soporte que dispone el transportador permite acomodar el paciente sobre la cama. Con la manivela se baja el marco hasta tomar contacto con la superficie de la cama o camilla y se procede a soltar las fijaciones de la hamaca al marco.
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Para fijar la hamaca, se baja el marco del transportador y mediante una manivela se ajusta su altura. En la figura se ilustra una hamaca que ya est instalada en una mesa de operaciones y se procede a ajustar la altura del marco con la manivela. Realizado ello, se fijan los tirantes y se procede a elevar la hamaca con el paciente.
Como se ha descrito, el transportador evita los esfuerzos que los funcionarios deben realizar en la elevacin, empuje o deslizamiento requeridos en la transferencia manual de pacientes, que son los de mayor peligro en el manejo de pacientes. Del mismo modo, es un sistema que permite cubrir diferentes necesidades en los servicios hospitalarios. Segn el requerimiento, se pueden instalar en las camas de las salas y habitaciones, permitiendo el traslado de pacientes estabilizados y que no estn en estado crtico, a los servicios de imagenologa, terapia y pabelln. En las siguientes figuras, se describe la secuencia de transporte de pacientes entre habitacin o sala a servicio de imagenologa y su regreso a habitacin o sala. Habitacin Traslado Transferencia a mesa Traslado Habitacin
Como se puede deducir el sistema permite una gestin del manejo de pacientes, cuyo uso se puede priorizar en funcin de los manejos ms complejos, por el esfuerzo fsico que se deben realizar, como lo son el traslado de personas obesas, dependientes o postradas. Tambin, se puede priorizar en etapas en las que los pacientes son ms dependientes como es el caso del traslado de quirfano a post-operado y posteriormente hacia las habitaciones. En este sentido en las figuras siguientes se ilustra la instalacin del transportador en la mesa de quirfano y la secuencia de transferencia hacia post-operado y la habitacin o sala del paciente. En este caso, se debe considerar los resguardos de control de infecciones intrahospitalarias. Para ello, se debe mantener un transportador en el rea de pabelln que permita la transferencia entre mesa de quirfano a cama de post-operado. Adems, para paciente estabilizados y no crticos, se puede implementar un segundo transportador entre post-operado y la habitacin. Ello evita la transferencia manual del paciente entre la cama de post-operado y la cama de la habitacin o sala. Transportadores de pacientes empleados en la secuencia de etapas entre mesa de quirfano y cama de post-operado (transportador 1) y entre cama de post-operado y habitacin (transportador 2). Quirfano Post-operado Traslado Habitacin
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2.5. Traslado en silla de ruedas: Las sillas de ruedas son empleadas en hospitales normalmente para el traslado de personas autovalentes, entre box de emergencia y salas de diagnstico, as como, entre habitaciones o salas y servicios de diagnstico y tratamiento. La etapa de mayor sobrecarga se genera en las transferencias desde cama a silla de ruedas y el proceso inverso. 2.5.1. Transferencia entre cama y silla de ruedas: Pacientes autovalentes: En la mayora de los traslados, el personal de salud participa en las transferencias otorgando un punto de apoyo con sus brazos, para que el paciente se tome de la mano o antebrazo, se baje de la cama y se siente en la silla. En estos casos, para evitar cadas, se debe bloquear las ruedas. El personal de salud debe adoptar un apoyo estable en piso, con una semiflexin de piernas y base de sustentacin a un ancho ligeramente mayor que el de hombros. Los brazos se mantienen prximos al tronco y codo se flecta aproximando mano o antebrazos al paciente para que logre un apoyo estable y seguro. Pacientes con limitaciones en su movilidad: Ajustar la altura de la cama en la posicin ms baja. Ubicar la silla de ruedas junto a la cama y prxima al punto en que los pies del paciente se apoyan en el piso. Bloquear las ruedas. Ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama, colocando una de sus manos entre cuello y dorso. El otro segmento toma la mano del paciente o apoya el desplazamiento de muslos y piernas.
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Doblar o flectar rodillas y separar pies al ancho de hombros. Con ambas manos, sostener al paciente alrededor de la cintura o sostener de una faja o correa de traslado. La faja con mangos se ubica a nivel de glteos del paciente y ayuda a su elevacin y transferencia hacia la silla. Otra opcin es si el paciente puede cooperar y traccionar con sus brazos. En este caso, tomar con una mano la cara posterior del brazo y con la otra dar apoyo a ambas manos del paciente.
Ubicar rodilla contra las rodillas del paciente, para ayudarlo a levantarse y bloquear su desplazamiento anterior. Coordinar con el paciente el momento de elevacin desde la cama.
Manteniendo la sujecin del paciente girarlo y bajarlo a la posicin sentado en la silla. Al descender hacia la silla, solicitar al paciente que se sostenga de los apoya brazos de la silla.
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2.5.2. Traslados de la silla de ruedas a una mesa o cama: Pacientes con limitaciones en su movilidad: Ajustar la altura de la mesa o cama en la posicin ms baja. Ubicar la silla de ruedas junto a la mesa o cama. Bloquear las ruedas. Abatir apoya pies de la silla. Doblar o flectar rodillas y separar pies a un ancho ligeramente mayor que el de hombros. Con ambas manos, sostener al paciente alrededor de la cintura o sostener de una faja de traslado. Otra opcin es si el paciente puede cooperar y traccionar con sus brazos. En este caso, tomar con una mano la cara posterior del brazo y con la otra dar apoyo a ambas manos del paciente. Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
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Ubicar rodilla contra las rodillas del paciente, para ayudarlo a levantarse y bloquear su desplazamiento anterior. Solicitar al paciente que empuje con sus manos los apoyabrazos de la silla para ponerlo de pie. Manteniendo la sujecin del paciente girarlo y bajarlo a la posicin sentado en la mesa o cama. Al descender hacia la cama, solicitar al paciente que se sostenga de la cama.
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2.6. Manejo de pacientes en tareas relacionadas con confort e higiene en cama: Los estudios de demandas del trabajo relacionadas con confort e higiene de los pacientes indican que, las labores donde se presentan los mayores peligros de trastornos msculo-esquelticos, corresponden a procedimientos donde es necesario efectuar manejo de pacientes dependientes o postrados, en particular al acomodar al paciente en la cama hacia la cabecera y en el cambio de ropa de cama. Tambin se generan esfuerzos relevantes, particularmente en personas dependientes y de pesos sobre los 80 kg, al efectuar la instalacin de chatas o al girar al paciente para lavar espalda, nalgas y aplicar cremas hidratantes. 2.6.1. Acomodar paciente hacia cabecera: Esta demanda de trabajo est relacionada en alguna medida con el tipo de equipamiento, en particular con las opciones de ajuste de las camas. En este sentido, la cama ilustrada en la figura siguiente, tiene la opcin de generar tres pendientes en el somier y colchn. De este modo, es posible modificar la pendiente entre la zona que da apoyo al tronco y la que da apoyo a muslos. Ello evita en alguna medida el desplazamiento del paciente hacia la parte inferior de la cama. Cama con ajustes en las pendientes del somier y colchn, entre tronco-muslos y piernas, que reducen el deslizamiento del paciente hacia la parte inferior de la cama.
El uso de tringulos de sujecin tambin facilita al paciente acomodarse en la cama. Para ello, la altura de la barra del tringulo, debe ajustarse de modo que el paciente la alcance con ambos brazos y quede con una ligera flexin de codos. En la figura se representa a un paciente que alcanza y se toma de barra o mango del tringulo.
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2.6.1.1. Acomodar hacia la cabecera pacientes que pueden colaborar en su desplazamiento. Ajustar altura de cama para evitar flexin de tronco. La altura de la cama debe quedar entre 15 a 20 cm de la altura de codos de los funcionarios o a la altura de caderas. Desplazar y apoyar respaldo de cama en pared y bloquear ruedas de la cama.
Solicitar al paciente que flexione las rodillas y que empuje con ellas al momento de desplazarlo hacia cabecera.
Coordinar con paciente y compaero de trabajo, el momento de movilizarlo.
Empujar con piernas
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2.6.1.2. Acomodar hacia la cabecera pacientes dependientes o postrados: Ajustar altura de cama para reducir la flexin de tronco. Para lograr un mayor desarrollo de fuerzas en esta accin, la altura de la cama debe estar ente 25 a 35 cm de la altura de codos de los funcionarios o cama a la altura superior de muslos. Desplazar y apoyar respaldo de cama en pared y bloquear ruedas de la cama.
Mediante sabanilla o sbana, deslizar paciente hacia cabecera. Tomar sbana con ambas manos. Realice una ligera flexin de rodillas y oriente el pie que da hacia cabecera, en la direccin del movimiento. Genere una accin simultnea de elevacin y desplazamiento hacia cabecera, en forma coordinada con el compaero de trabajo.
2.6.2. Cambio de postura en pacientes postrados: La atencin de pacientes postrados y la prevencin de lesiones por compresin, requiere el cambio frecuente de su postura en la cama. En los servicios estudiados, este cambio se realizaba cada dos horas. Para ello, se va rotando la postura en la cama, acomodndolo al costado derecho, de espalda y al costado izquierdo.
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El cambio de postura se complementa con la instalacin de cojines o toallas. Por ejemplo, al estar de costado, se ubica un cojn o almohada entre piernas para evitar compresin de caras internas de rodillas. De forma similar para tobillos, se ubica un cojn entre colchn y tobillos, as como, entre tobillos.
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El procedimiento debera ser efectuado entre dos funcionarias, en particular en pacientes cuyo peso sobrepasa los 80 kg. Para ello, la altura de la cama debe estar entre 25 a 35 cm de la altura de codos del personal de salud o cama a la altura superior de muslos. Retirar o abatir barandas. Instalar y emplear tcnica de sabanillas para efectuar el desplazamiento del paciente en la cama, as como, para efectuar la rotacin del paciente.
2.6.3. Instalar chata. 2.6.3.1. En pacientes que pueden colaborar en el procedimiento:
En aquellos pacientes que pueden colaborar en los procedimientos y tienen la capacidad fsica de elevar caderas, solicitar que flexione rodillas.
Flexin de rodillas
Instalar una sabanilla bajo caderas y muslos del paciente. De este modo, si existe derrame del contenido de la chata, se evita efectuar cambio de ropa de cama. Para ello solicitar al paciente que eleve caderas e instalar sabanilla.
Elevar caderas
Solicitar al paciente que eleve caderas e instalar chata.
Chata
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2.6.3.2. Instalar chata en pacientes de movilidad limitada: Este procedimiento debe ser efectuado por dos funcionarias. La actividad requiere ajustar la altura de cama de modo de permitir rotacin del paciente y su sujecin de costado en postura cmoda, evitando flexiones innecesarias de columna vertebral. La altura de la cama debe estar entre 25 a 35 cm de la altura de codos de los funcionarios o cama a la altura superior de muslos. Bloquear ruedas de la cama y abatir o retirar barandas de la cama. Instalar una sabanilla bajo caderas y muslos del paciente. De este modo, si existe derrame del contenido de la chata, se minimiza o evita el cambio de ropa de cama. Proceder a girar el paciente hacia un costado de la cama. El funcionario aproxima muslos al borde de la cama. Cruzar los brazos del paciente sobre el pecho y cruzar tambin sus piernas. Tomar la cadera y hombro del paciente, traccionando con brazos, girar al paciente hacia el cuerpo del funcionario. Acomodar sabanilla a nivel de cadera y muslo, plegada en una fraccin de 1/3. Girar paciente en otro sentido y extender sabanilla bajo el paciente.
Girar al paciente, con procedimientos ya descritos e instalar chata a nivel de nalgas.
Instalar chata
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En bloque retornar al paciente a posicin de espalda o de cubito dorsal. En forma posterior, girar el paciente y retirar la chata y sabanilla.
El uso de chata en pacientes dependientes normalmente se complementa con la higiene de la zona genital. En este caso, manteniendo el paciente de espalda o de cubito dorsal, se flexionan sus rodillas y se aplican procedimientos de limpieza. Estos consisten bsicamente en lavar la zona con esponja jabonosa. Posteriormente, hacer escurrir agua tibia, eliminando completamente los restos de jabn y proceder a secar con toalla.
2.6.4. Cambio de ropa de cama: Este es uno procedimiento de gran demanda fsica, al ser realizado en pacientes dependientes y de gran tamao corporal u obesos. La actividad requiere ajustar la altura de cama de modo de permitir rotacin del paciente y su sujecin de costado en postura cmoda, evitando flexiones innecesarias de columna vertebral. De este modo, la altura de la cama debe estar entre 25 a 35 cm de la altura de codos de los funcionarios o cama a la altura superior de muslos. Bloquear ruedas de la cama y abatir o retirar barandas de la cama.
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El funcionario que no sostiene al paciente, procede a retirar sbana usadas, plegndola en el costado de tronco y extremidades del paciente. Extender sbana limpia y plegarla junto y a lo largo del tronco y extremidades del paciente.
Girar el paciente en el otro sentido. Se toma, tracciona y retira la sbana usada que est ubicada debajo del paciente.
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Proceder a girar el paciente hacia un costado de la cama. El funcionario aproxima muslos al borde de la cama. Cruzar los brazos del paciente sobre el pecho y cruzar tambin sus piernas. Tomar la cadera y hombro del paciente, traccionando con brazos, girar al paciente hacia el cuerpo del funcionario.
Del mimo modo, se tracciona y extiende la sbana limpia, tambin ubicada bajo el costado del paciente.
Se rota el paciente a su posicin de espalda y se termina de extender las sbanas y acomodar el resto de la ropa de cama.
Este ciclo de cambio de ropa de cama, que normalmente finaliza con acomodar el paciente hacia cabecera y modificar su postura, es una de las tareas que demanda mayor esfuerzo fsico a los funcionarios. Ello es ms significativo cuando el paciente es completamente dependiente y obeso. De este modo, en esta labor se justificara la incorporacin de elevadores o tecles mviles que permitan, realizar incluso el ciclo completo de lavado en cama, elevar con tecle al paciente para instalar chata, en chata proceder a efectuar lavado de genitales, retirar sabanas sucias, instalar limpias y acomodarlo hacia cabecera. 3. Infraestructura: En forma complementaria a los procedimientos y equipos empleados en el manejo de pacientes, tambin es determinante la infraestructura. Entre los aspectos que se pudo determinar como relevantes destacan el tamao de puertas de dependencias de trnsito de pacientes, pasillos, espacios en salas de diagnstico y configuracin de baos.
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3.1. Puertas: Las puertas de habitaciones, salas, y, en general cualquier acceso por el cual se deba desplazar pacientes, es necesario facilitar el paso del equipamiento de transporte en el escenario de mayor requerimiento. En este sentido, para evitar la transferencia de pacientes dependientes, postrados o de cuidado crtico, el desplazamiento debe ser en camas. El ancho de las camas es de 100 cm, de este modo, se debera contemplar anchos de puertas de 105 a 110 cm. Una solucin habitual a este requerimiento es instalar puertas de anchos que permitan el trnsito de camillas e incorporar una seccin abatible, que permite abrirla en caso de desplazamiento de camas.
3.2. Pasillos: En los estudios efectuados en hospitales se pudo determinar el incremento de la carga fsica y el peligro de accidentes por sobreesfuerzo al desplazar camillas y camas por pasillos con rampas. Este tipo de problemas se debe prevenir y resolver en la etapa de diseo arquitectnico. De este modo, se debe extremar el cuidado en no incluir desniveles entre las dependencias de los centros hospitalarios, que requieran el trnsito por rampas, tanto de pacientes, como de carros con alimentos, insumos u otros productos. En cuanto al ancho de pasillos, tambin juega un rol relevante en la carga de trabajo del personal que transfiere y traslada pacientes. Ello debido a que si no se permite el trnsito de camas para recorridos relevantes y frecuentes, en pacientes dependientes o crticos, se incrementa innecesariamente el nmero de transferencias de este tipo de pacientes. En centros hospitalarios evaluados, con anchos de pasillos de 2,5 m, se facilita el trnsito con camas y el ingreso a las diferentes dependencias.
3.3. Distribucin de dependencia de unidades de diagnstico y tratamiento: En el diseo de estas dependencias tambin se debe considerar el escenario ms crtico, que es el ingreso de pacientes en cama. De este modo, si existe slo una sala de diagnstico o terapia, sta debe estar diseada para atender pacientes en cama. Si existe ms de una sala, se debe disear al menos una para atender pacientes en cama. As, junto con permitir el acceso a travs de puertas de un ancho mnimo de 105 cm, debe existir espacio suficiente para ingresar con la cama y ubicarla junto a la mesa o camilla en la que se realizan los exmenes o terapias. Ello para permitir la transferencia del paciente. Del mismo modo, debe existir espacio para desplazar la cama 50 cm de la mesa o camilla, para efectuar procedimientos y desplazamientos alrededor de la camilla o mesa. En la figura se ilustra un esquema que ejemplifica la distribucin en dependencias de unidad de diagnstico.
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Esquema que ejemplifica la distribucin de dependencias de unidades de diagnstico. Se enfatiza en acceso paralelo de cama a mesa y de espacio para desplazar cama de costado de mesa.
Mesa
Cama
Espacio para el desplazamiento de cama
3.4 Baos y manillas de sujecin: Un implemento esencial para apoyar el desplazamiento estable y seguro del paciente en baos, es la incorporacin de sujeciones en el recorrido desde su acceso hasta los diferentes artefactos, as como, su instalacin en funcin de las posturas adoptadas en inodoros, lavamanos y espejos. Es relevante considerar en las instalaciones no slo las sujeciones horizontales sino verticales, por ejemplo para ubicarse frente al espejo. En la figura se ilustra un bao con inodoro y lavamanos, describiendo la ubicacin de las sujeciones horizontales que deben ser instaladas a 80 cm del piso y las verticales entre 80 a 150 cm El dimetro de las sujeciones debe ser de 3 cm. Por otra parte, se debe dar preferencia a grifos accionados mediante palanca, tipo monomando.
Sujecin para inodoro con dos alturas de apoyo Sujecin horizontal para trnsito
Sujecin vertical para postura frente al espejo
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4. Recomendaciones en aspectos de gestin: propuesta sistmica de mejoramiento de condiciones de trabajo en centros hospitalarios, en el contexto de labores asociadas a manejo de pacientes El estudio ha aportado informacin que ratifica la importancia relativa de los trastornos msculo-esquelticos en personal de la salud que efecta manejo de pacientes. Del mismo modo, ha permitido caracterizar demandas del trabajo en diferentes unidades de los servicios hospitalarios, identificando tareas peligrosas. Tambin, se ha orientado en la descripcin de recomendaciones referidas a equipos, implementos, procedimientos e infraestructura. No obstante, es relevante sealar que, el objetivo final de estudios de esta naturaleza es promover lneas de accin, tendientes a mejorar condiciones de trabajo. Para ello, es fundamental que los esfuerzos que la organizacin realice con este propsito, deben estar inserto en un proceso sistemtico de gestin en salud y seguridad laboral. En este contexto, a continuacin se resumen tpicos que deberan incluirse en un programa de salud y seguridad laboral relacionado con la prevencin y control de trastornos msculoesquelticos, asociados con el manejo manual de pacientes. Este programa debe formar parte de un sistema de gestin, en el que estn definidas las polticas o compromisos de la organizacin, que orientaran la planificacin, implementacin, control, correccin y la revisin de la gestin. Estos componentes deben permitir finalmente, el mejoramiento continuo del desempeo en salud y seguridad laboral. En la figura se presenta un esquema que ilustra estos componentes. Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos
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Mejora continua de condiciones de trabajo
Revisin de la gestin
Poltica en salud y seguridad laboral
Control y acciones correctivas
Planificacin
Implementacin
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En trminos ms especficos, las etapas del programa de prevencin y control de trastornos msculoesquelticos deben incluir un diagnstico de condiciones de trabajo, la planificacin de la intervencin, la implementacin de las propuestas de intervencin, control de la implementacin que aseguren el cumplimiento de las metas del programa y que permita realizar las correcciones respectivas al programa y a la gestin en salud y seguridad laboral. 4.1. Diagnstico de condiciones de trabajo: En esta etapa se seleccionan y elaboran indicadores que permiten verificar la frecuencia y gravedad de problemas de salud y seguridad laboral. Tambin, se efecta una identificacin de peligros y evaluacin de riesgos. Lo esencial es establecer las potenciales causas que generan o pueden generar alternaciones en la salud, seguridad y el bienestar de los trabajadores y partes interesadas para la organizacin. Una de las herramientas que se puede emplear para identificar peligros, es efectuar un anlisis de los eventos y causas bsicas que han generado los accidentes laborales o los factores de riesgo que han sido los potenciales causantes de enfermedades laborales. Del mismo modo, se puede implementar listas de verificacin de procedimientos de trabajo. En este documento, se han identificado y descrito tareas peligrosas, as como, procedimientos que estn orientados a prevenir o controlar dichos peligros o factores de riesgo. De este modo, la informacin se puede emplear para estructurar herramientas de diagnstico, como lo son las listas de verificacin. En el anexo 1, se describen dos ejemplos de lista de verificacin para manejo manual de pacientes. 4.2. Planificacin de la implementacin de mejoramiento de condiciones de trabajo: para ello se requiere definir metas, actividades, plazos y responsables de su realizacin. En definitiva se debe describir el cmo se va estructurar el conjunto de actividades, que permitir implementar las opciones de mejoramiento de condiciones de trabajo. En este sentido, la gama de opciones asociadas al mejoramiento de condiciones de trabajo es extensa, pero se puede acotar a los siguientes temas: Seleccin de equipos e implementos: En la eleccin de equipos e implementos es fundamental que se integre criterios de calidad de la atencin sanitaria y de proteccin de los funcionarios. De acuerdo a los antecedentes aportados por el estudio, para el SAMU es relevante considerar la incorporacin de: Camillas que permitan ajustar su altura en al menos tres niveles Hamacas que reemplacen el uso de frazadas Sillas de rescate plegables En el caso de servicios hospitalarios, en unidades en que existe una mayor frecuencia de pacientes dependientes, es fundamental: Dotar de camas que mediante mecanismos de fcil accionamiento permitan su ajuste vertical, acomodar la seccin de cabecera, as como, plegar el somier para evitar el desplazamiento del paciente hacia los pies de la cama. Por las demandas asociadas al manejo de pacientes entre mesa de quirfano y camilla, se debera implementar transportadores de pacientes.
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Tambin, se justifica verificar la implementacin de tecles o elevadores mviles, para apoyar la secuencia de procedimientos asociados al cambio de ropa de cama e higiene de pacientes dependientes. Infraestructura: Para reducir la sobrecarga del personal de salud, que efecta manejo de pacientes, es relevante: Disponer de espacios de trnsito sin desniveles o rampas. Disponer de pasillos, ascensores, puertas y espacios de habitaciones y salas de diagnstico o tratamiento, cuyas dimensiones y distribucin permitan el manejo de pacientes en la situacin ms crtica, que corresponde al traslado de pacientes en cama. Seleccin de personal: Los criterios deben responder a competencias tcnicas, de salud y de orden psicolgico. Se debera verificar si: En el curriculum de los postulantes se consignan cursos que acrediten competencias de manejo seguro de pacientes. Evaluar el conocimiento terico prctico de procedimientos claves del manejo de pacientes y verificar si el postulante complementa e integra el cuidado del paciente y aplica tcnicas que resguardan su salud y seguridad. En salud laboral, se debera incluir consideraciones respecto de indicadores de capacidad fsica tales como tamao y composicin corporal, verificando que el postulante no presenta obesidad y tenga buen desarrollo msculo-esqueltico. Ello dado que las demandas en estas labores, estn asociadas fuertemente a trabajo fsico que requiere manejo de pesos. Diseo o actualizacin de procedimientos de trabajo: La informacin aportada en este manual est orientada precisamente a facilitar la elaboracin de procedimientos de trabajo en los centros hospitalarios. Estos procedimientos deben estar estructurados de modo tal que: Se integre en un solo documento el requerimiento tcnico de calidad de atencin del paciente y los factores claves de la proteccin de la salud y seguridad del funcionario. Los procedimientos deben estar presentados de modo que se integren ilustraciones que esquematicen y faciliten la comprensin del texto escrito. Capacitacin: Los procedimientos que se diseen son la base de las capacitaciones, donde el concepto es el diseo de procedimientos que integran tcnicas de atencin de calidad y proteccin de la integridad de los funcionarios. En lo que respecta a la estructura de los cursos deben generar competencias para que: El funcionario verifique el tipo de paciente que atender, discrimine las necesidades del manejo de paciente y decida la mejor opcin. Conozca y domine los procedimientos y el uso de los equipos que dispone para los manejos de pacientes.
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Reconozca las limitaciones que existen para el manejo de pacientes, de modo que no exponga al paciente y su propia salud. En cuanto a las metodologas de capacitacin: stas deben basarse en actividades en las cuales: Se utilicen documentos escritos apoyados con figuras y esquemas que describen los procedimientos y en los cuales los funcionarios vivencian la ejecucin de stos. Respecto de las evaluaciones: Deben corresponder a la demostracin prctica de los procedimientos. Organizacin del trabajo: El nfasis en este tema dice relacin con la dimensin o valoracin de la carga de trabajo. De este modo, es relevante: Generar informacin que permita cuantificar la cantidad de pacientes que la dotacin de personal atiende. Si ello se complementa con el registro de informacin de epidemiologa descriptiva, es posible verificar que servicios, unidades y cargos estn en mayor riesgo de deterioro de la salud. Estos antecedentes permiten orientar la distribucin equilibrada de carga de trabajo, la necesidad de rotacin de funciones, las necesidades de periodos de pausa, as como, fundamentar la contratacin de personal o mejorar los medios que se dispone para realizar el trabajo. De los diferentes cargos estudiados, sin duda las unidades destinadas a cuidados de pacientes dependientes, son las que requieren una mayor atencin, en trminos de sistematizar la rotacin de funciones, as como, de proveer de medios que favorezcan una reduccin de los esfuerzos fsicos de las tareas. Un indicador relevante es verificar unidades, donde slo un funcionario atiende y realiza manejo manual de pacientes dependientes y postrados. Monitoreo del estado de salud de los trabajadores: Se debe implementar programas de vigilancia epidemiolgica relacionados con trastornos msculo-esquelticos. Ello con la finalidad de verificar cul es la prevalencia e incidencia de los trastornos, los grupos de riesgo, as como, la evolucin que stos han tenido en funcin de las estrategias mdico-administrativas, de prevencin y medidas de control que se han implementado. Promocin de la salud, el bienestar y el autocuidado: Un tema relevante en autocuidado en personal de la salud que realiza manejo de pacientes, corresponde a promocin de la prctica de actividad fsica y de la prevencin o control de la obesidad. En este contexto: La institucin debe otorgar las facilidades y aportar los recursos para facilitar la prctica sistemtica de actividad fsica del personal de salud. La frecuencia de sesiones por semana debe ser de 2 a 3, con duraciones de 60 minutos.

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Las actividades que se planifiquen para los funcionarios deben tener contenidos relacionados con mejorar capacidad aerbica, fortalecer musculatura, mejorar movilidad articular e incluir actividades de tipo recreativas. Se debe llevar un registro de la evolucin de indicadores de condicin fsica, incluyendo antecedentes de tamao y composicin corporal. 4.3. Implementacin de medidas de mejoramiento de condiciones de trabajo: Esta etapa requiere que la organizacin ponga a disposicin los recursos para la ejecucin de las opciones de mejoramiento de los sistemas de trabajo. En el proceso de implementacin, la participacin de los usuarios es fundamental. De este modo, una gestin en salud y seguridad laboral participativa, facilita el camino a los cambios que se realizan en la organizacin. Es necesario considerar en los proyectos de intervencin etapas piloto. Ello permite reorientar y ajustar las opciones de mejoramiento del trabajo, que se desea implementar en la organizacin. En adquisicin de equipos e implementos es aconsejable solicitar a las empresas proveedoras, marcas y modelos que permitan su evaluacin bajo las condiciones que operarn. En este proceso se debe consultar la opinin de los usuarios y de especialistas existentes en los centros hospitalarios, como es el caso de profesionales que se desempean en unidades de prevencin de riesgos y salud ocupacional. 4.4. Comprobacin y acciones correctivas: La organizacin debe establecer y mantener procedimientos para controlar y medir el desempeo en salud y seguridad laboral, en este caso de prevencin y control de trastornos msculo-esquelticos. Se debe efectuar un control del grado de cumplimiento de las metas del programa. Se deben generar procedimientos para el registro de accidentes e incidentes, as como, para dar inicio, trmino y verificar efectividad de acciones correctivas y preventivas. Se deben generar procedimientos para identificar, mantener y disponer de registros de las acciones que se desarrollan en el marco de la gestin en salud y seguridad laboral. Es recomendable que la organizacin establezca y mantenga un programa de auditoria del sistema de gestin en salud y seguridad laboral, en este caso que incluya al programa de prevencin y control de trastornos msculo-esquelticos. 4.5. Evaluacin de la gestin en salud y seguridad laboral: La direccin de los centros hospitalarios, a intervalos que se determine, debe revisar el sistema de gestin en salud y seguridad laboral, para asegurar que ste se desarrolla de forma continua, efectiva, adecuada y se adapta a las necesidades de la organizacin. Para ello, se deben implementar indicadores de gestin y verificar su evolucin. Estos anlisis finalmente permitirn fundamentar los cambios que es necesario realizar y, de este modo, aspirar a generar un proceso de mejoramiento continuo del trabajo.
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V. REFERENCIAS
ACHS, Anuario estadstico 2006. Disponible en: http://ww.achs.cl
Apud, E., Gutirrez, M., Maureira, F., Lagos, S., Meyer, F. Chiang, M. (2002). Gua para la evaluacin de trabajo pesado: con especial referencia a sobrecarga fsica y ambiental. Editor Depto. Publicaciones Universidad de Concepcin. vila, C., Cayupi, D., Muoz N., (2006). Prevalencia del sndrome de dolor lumbar y factores de riesgo asociados en auxiliares paramdicos del Hospital Traumatolgico de Concepcin, Seminario de Investigacin (Licenciado en Kinesiologa). Concepcin, Chile. Universidad San Sebastin, Facultad de Ciencia de la Salud. Ayoub, M. and Mital, A. (1989). Manual Materials Handling. London: Taylor and Francis. Borg, G. (1998). Borgs perceived exertion and pain scale. Leeds: Human Kinetics. Gutirrez, M. Capacidad de trabajo esttico y dinmico de extremidad superior en hombres. I Congreso Unin Latinoamericana de Ergonoma. Noviembre, 2004, Santiago. Gutirrez, M., Celis, C., Flores, C., Tapia, R., y Jofr, N. Capacidad de manejo repetitivo de carga y regulacin del peso mximo de carga humana. Ley 20.001. Revista Prevencin de Riesgos, Consejo Nacional de Seguridad. N73, 20-25. 2006. Gutirrez, M., Monz, J., Flores, C., Brito, K., Jofr, N. Chesta, A. (2008). Prevalencia de trastornos msculo-esquelticos en mujeres trabajadoras y ergonoma aplicada al estudio de lmites de carga descritos en Ley 20.001. Seminario Presentacin resultados finales Proyecto FONIS, SA06I20005 Universidad de Concepcin, Concepcin. Jackson, A. S. (1990). Preemployment isometric strength testing methods medical and ergometric values and issues. Lafayette, Indica.: Lafayette Instrument Company. Lahera, M.y Gngora, J. (2002). Factores psicosociales. Identificacin de situaciones de riesgo. Fondo de publicaciones Gobierno de Navarra Espaa. McArdle W. D., Katch, F. I., Katch V. L. (2001). Exercise Physiology: Energy, Nutrition & Human Performance. New York: Lippincott Williams & Williams. McAtamney, L. and Corlett, E. (1993). RULA: a survery method for the investigation of work-related upper limb disorders. Applied Ergonomics, 24, 91-99. McGill, S. Linking latest knowledge of injury mechanisms and spine function to the prevention of low back disorders. Journal of Electromiography and kinesiology 14: 43-47., 2004. Torres, A. y Paravic, T. (2005). Morbilidad de la mujer trabajadora, Servicio de Salud Concepcin, Chile Cienc. enferm. 11 (1), 73-84. Waters, T., Putz-Anderson V., Garg, A. and Fine L. (1993). Revised NIOSH equation for the design evaluation of manual lifting tasks. Ergonomics, 36 (7), 749-776. Wilson , J. and Corlett (1992). E. Evaluation of human work. A practical ergonomic methodology. Taylor & Francis, London.
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ANEXO 1
LISTA DE VERIFICACIN La lista de verificacin es un conjunto ordenado de preguntas, que consulta por la presencia de aspectos que es de inters estudiar. En el contexto de este manual, las listas de verificacin consultan por aspectos que permiten evaluar condiciones de trabajo y de gestin, asociadas a programas de prevencin y control de trastornos msculo-esquelticos, relacionados con manejo de pacientes. En este sentido se resumen dos ejemplos de listas que se pueden emplear para evaluar procedimientos de trabajo y aspectos generales de organizacin del trabajo. En las listas, se deben dar respuestas cerradas, en el sentido que el aspecto si o no est presente. La respuesta no implica que existe una deficiencia en el procedimiento o en la organizacin del trabajo. Lista de verificacin de tpicos relacionados con aspectos generales de organizacin del trabajo y riesgo de trastornos msculo-esquelticos en manejo manual de pacientes. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Se han definido procedimientos de trabajo que incluyen labores de manejo de pacientes? En la definicin de procedimientos se integran criterios relacionados con calidad de atencin y proteccin de la salud del personal? En la induccin y capacitacin se incluyen temas relacionados con procedimientos de manejo de carga y pacientes? Los procedimientos estn documentados, registrados y son de fcil acceso para los funcionarios en caso de requerir informacin? Los procedimientos incluyen y favorecen el trabajo en equipo? Existen criterios ergonmicos o de salud y seguridad, en la seleccin de medios y equipos de trabajo? La infraestructura facilita los procedimientos de manejo y traslado de pacientes en cama, camilla y silla de ruedas? Se efecta una vigilancia de indicadores de accidentabilidad y enfermedades relacionadas con el trabajo, en particular de trastornos msculo-esquelticos? Estn identificados los servicios, unidades, cargos y grupos de trabajadores que presentan con mayor frecuencia y/o registran trastornos msculo-esquelticos de mayor gravedad? Se han identificado las unidades que presentan una mayor sobrecarga de trabajo y se han implementado medidas tendientes a distribuir en forma equilibrada el trabajo? En particular est sistematizada la rotacin de funciones, de modo que por esos puestos de trabajo se genere una alternancia del personal. En aquellas unidades en que se atiende con mayor frecuencia pacientes dependientes o postrados, el trabajo est organizado de modo que los esfuerzos de manejo de pacientes son realizados por al menos dos personas. Por ejemplo, en tareas de cambio de ropa de cama y bao en cama. Se efecta una retroalimentacin sistemtica del desempeo del personal? Existen mecanismos definidos de participacin en procesos de mejoramiento del trabajo?
SI
NO
11.
12. 13.
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Lista de verificacin de tpicos relacionados con implementos y procedimientos de manejo de pacientes al realizar transferencias de pacientes entre camilla-cama-mesa.
SI
NO
1. 2.
El personal de salud dispone de los medios necesarios para realizar los procedimientos de manejo y traslado de pacientes? Los equipos empleados disponen de sistema de ajustes necesario para facilitar las transferencias a alturas cmodas y funcionales para el personal de salud? Los componentes del equipamiento funcionan sin dificultades y no existen problemas relacionados con mantencin? La mantencin es preventiva? El personal de salud toma decisiones adecuadas respecto de los implementos y equipos que requieren en funcin del tipo de paciente y las dificultades de las maniobras? El personal de salud ajusta las alturas de los equipos para adoptar posturas que requieren menor inclinacin o flexin de columna vertebral? El personal de salud utiliza sbanas, hamacas o implementos deslizantes, para transferir pacientes dependientes entre cama camilla mesa? El personal de salud solicita colaboracin para transferir pacientes cuyo estado y peso requiera la intervencin de mayor nmero de funcionarios? Al transferir el paciente se considera la precaucin de disponer de sbanas o implementos de material deslizante que tenga mangos o la longitud de la tomada de las sbanas, evite flexiones extremas de tronco? Al desplazar al paciente, se coordina el movimiento entre los funcionarios? Es adecuada la ubicacin del personal de salud para efectuar la transferencia? Si el paciente est inconciente o tiene dificultades para estabilizar la regin de cuello y cabeza, uno de los funcionarios, procede a preocuparse de esa regin del cuerpo en la transferencia? En pacientes dependientes o de movilidad limitada, si existe una secuencia de traslados y transferencias, se considera este requerimiento y se incluyen sbanas o hamacas deslizantes de modo de ser utilizadas en toda la secuencia de transferencias? Para procedimientos de alta demanda de esfuerzo fsico para el personal de salud, como por ejemplo en la transferencia de mesa de quirfano a camilla, se empelan ayudas mecnicas, como trasportadores de pacientes?
3. 4. 5.
6. 7. 8. 9.
10. 11. 12.
13.
14.
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Manual de Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos

He recibido el Manual de Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos que incluye los Riesgos y Medidas Preventivas Bsicas del Trabajo asociado a estas labores.
CDULA DE IDENTIDAD
FECHA
NOMBRE DEL TRABAJADOR
FIRMA DEL TRABAJADOR

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MANUAL DE MANEJO DE PACIENTES Y PREVENCIN DE TRASTORNOS MSCULO-ESQUELTICOS

Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos

IV. MEDIDAS DE PREVENCIN EN EL MANEJO DE PACIENTES

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II. ESTUDIOS Y MTODOS APLICADOS

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Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos

III. RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS

Trastornos Msculo-esquelticos Tendinitis flexores mano-mueca Tendinitis hombro

Prevalencia (%) 8,3 8,3

Tabla 2. Prevalencia de molestias msculo-esquelticas de conductores del SAMU.

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Tabla 4. Prevalencia de molestias msculo-esquelticas de tcnicos paramdicos del SAMU

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Prevalencia (%) 9,5 9,5 4,8 4,8 4,8 4,8

Prevalencia Intensidad (%) (Borg 0 a 10)

Cuello Hombro derecho

Tensin con turno de alta demanda y cansancio Fuerza al acomodar paciente

Fuerza al acomodar paciente

19 9,5 9,5 9,5 9,5 9,5 9,5 4,8

5,1 4 2,5 2,5 6,5 2 2,5 3

Bajar temperatura de termmetros

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Intensidad (Borg 0 a 10)

Regin dorsal Caderas Muslo derecho Hombro izquierdo Codo izquierdo

28,6 14,3 14,3 14,3 14,3

25 25 25 12,5 12,5 12,5

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Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos

Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos

Promedio 2,8 2,5 47,2 22,3 19,4 21,0 33,0

DE 0,63 0,5 11,8 7,1 4,2 4,0 8,2

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Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos

Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos

Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos

Promedio 89 112 22,3 58,2

DE 8,5 12,8 7,2 12,1

Rango 76 98 120 145 13,0 28,0 44,2 - 70,2

Fuerza de corte (kN) 0,34 0,35

Fuerza compresin (kN) 2,2 3,9

Fuerza de corte (kN) 0,38 0,39

2,9 2,6 0,67 0,42 Nio de 10 kg 1,6

0,38 0,15 0,74 0,13 0,27

3,2 3,1 0,56 0,39 Nio de 20 kg 2,25

0,44 0,19 0,04 0,11

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Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos

Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos

Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos

2,9 2,6 0,42 0,67

0,38 0,15 0,13 0,74

3,2 3,1 0,39 0,56

0,44 0,19 0,11 0,04

Manejo de Pacientes y Prevencin de Trastornos Msculo-Esquelticos

Promedio 89,0 133,7 22,8 59,4

DE 2,6 23,9 2,5 22,1