Nombre del documento: Formato para Carta Compromiso de Servicio Social

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DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL, RESIDENCIAS PROFESIONALES Y TITULACIN

CARTA COMPROMISO DE SERVICIO SOCIAL Con el fin de dar cumplimiento a lo establecido en la Ley Reglamentaria del Artculo 5 o Constitucional relativo al ejercicio de profesiones, el suscrito: NOMBRE: (1) ___________________________No DE CONTROL: (2) _______________ DOMICILIO: (3) __________________________TEL: (4) __________________________ CARRERA: (5) ____________________SEMESTRE: (6) __________________________ DEPENDENCIA: (7) ________________________________________________________ DOMICILIO DE LA DEPENDENCIA: (8) ________________________________________________________________________ RESPONSABLE DEL PROGRAMA: (9) ________________________________________________________________________ FECHA DE INICIO: (10) _______________FECHA DE TERMINACION: (11) ___________

Me comprometo a realizar el Servicio Social acatando el reglamento del Sistema Nacional de Educacin Superior Tecnolgica y llevarlo acabo en el lugar y periodos manifestados, as como, a participar con mis conocimientos e iniciativa en las actividades que desempee, procurando dar una imagen positiva del Instituto Tecnolgico en el organismo o dependencia oficial, de no hacerlo as, quedo enterado (a) de la cancelacin respectiva, la cual proceder automticamente. En la ciudad de: (12) _________________________del da (13)_______________del mes ___________________________de_________________

Conformidad

____________________________ Firma del alumno (14)

ITESCO-VI-PO-002-02

Rev. 1

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INSTRUCTIVO DE LLENADO NUMERO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 DESCRIPCION

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Anotara el nombre completo del prestante de Servicio Social. Anotara el nmero de control del alumno. Anotara el domicilio del prestante de Servicio Social. Anotara el telfono particular del prestante de Servicio Social. Anotara el nombre de la carrera en la que se encuentre inscrito el prestante de servicio social. Anotara el semestre en que se encuentre actualmente inscrito. Anotara el nombre de la dependencia u organismo donde se encuentra el alumno prestando el Servicio Social. Anotara el domicilio particular de la dependencia. Anotara el nombre del responsable del programa del organismo. Anotara la fecha en la que inicio el prestante el Servicio Social. Anotara la fecha en la que se da por terminada la prestacin del Servicio Social. Anotara el nombre de la ciudad en la cual se encuentra el Instituto Tecnolgico. Anotara el da, mes y ao en que se firma esta carta compromiso. Firma del interesado.

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Rev. 1