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DEFINICION
DOLOR localizado en la parte anterior del pie = ZONA de apoyo metatarsal y los dedos.
METATARSALGIAS
Representan localizacin ms frecuente de dolor en el pie. Ms frecuente en gnero femenino (85.5%) por influencia del calzado de tacn alto en sobrecarga del antepie.
CLASIFICACIN
A) POR ALTERACIN DE BIOMECNICA NORMAL DE LA REGIN B) POR PATOLOGAS LOCALIZADAS DEL ANTEPIE C) DURANTE ENFERMEDADES GENERALIZADAS DE OTRA LOCALIZACION
CLASIFICACIN
METATARSALGIAS DE ORIGEN BIOMECNICO: - POR SOBRECARGA DE TODO EL ANTEPIE : === PIE EQUINO === PIE CAVO
CLASIFICACIN
- REPARTO IRREGULAR DE LA CARGA DE ANTEPIE : === SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL 1ER RADIO === SINDROME DE SOBRECARGA DEL 1ER RADIO === SINDROME DE INSUFICIENCIA DE RADIOS MEDIOS === MALFORMACIONES DE LOS DEDOS
CLASIFICACIN
B) Metatarsalgias por enfermedades localizadas en el antepie
AFECCIONES SEAS
CLASIFICACIN
ARTRITIS
AFECCIONES ARTICULARES
ARTROSIS
CLASIFICACIN
-
NEUROMA DE MORTON
CLASIFICACIN
BURSITIS
VERRUGAS
HIPERQUERATOSIS
CLASIFICACIN
LESIONES NEUROLGICAS
SINDROME DEL CANAL TARSIANO ALGODISTROFIAS REFLEJAS LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CLASIFICACIN
ENFERMEDADES VASCULARES ENFERMEDADES ARTICULARES (ARTRITIS REUMTICAS) ALTERACIONES METABLICAS (GOTA, D.M.)
40 % DE CARGA EN ANTEPIE
EN EL PLANO HORIZONTAL TODAS LAS FORMULAS METATARSALES Y DIGITALES SON FISIOLGICAS, AUNQUE COMBINACIONES PUEDEN ORIGINAR UN RADIO MUY LARGO Y POTENTE, O MUY CORTO Y DBIL = DESEQUILIBRIO EN LA MECNICA DEL ANTEPIE.
EN EL PLANO HORIZONTAL TODAS LAS FORMULAS METATARSALES Y DIGITALES SON FISIOLGICAS, AUNQUE COMBINACIONES PUEDEN ORIGINAR UN RADIO MUY LARGO Y POTENTE, O MUY CORTO Y DBIL = DESEQUILIBRIO EN LA MECNICA DEL ANTEPIE.
LA MUSCULATURA INTRINSECA (FASCICULO TRANSVERSO DEL ABDUCTOR), DEBE MANTENER POTENCIA PARA CONSERVAR UNIDAS LAS CABEZAS METATARSIANAS.
LA MUSCULATURA INTRINSECA (FASCICULO TRANSVERSO DEL ABDUCTOR), DEBE MANTENER POTENCIA PARA CONSERVAR UNIDAS LAS CABEZAS METATARSIANAS.
DE LO CONTRARIO, EXISTE DESVIACIN DEL PRIMERO (EN VARO) Y 5to METATARSIANOS (EN VALGO), CONDICIONANDO CADA DE LOS METATARSIANOS CENTRALES, Y LA CONSECUENTE SOBRECARGA DE STOS.
ASI, SE AFIRMA QUE PARA EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL PIE, DEBE HABER EQUILIBRIO :
ENTRE EL TRABAJO QUE REALIZA EL ANTEPI Y EL RETROPI..
ENTRE ELTRABAJO QUE REALIZA EL PRIMER METATARSIANO Y EL QUE REALIZAN LOS LATERALES
PIE EQUINO
PIE CAVO
EQUINIZACION DEL PIE, YA SEA DE ORIGEN PATOLOGICO COMO EN LA RETRACCIN DEL TENDN DE AQUILES O DE ORIGEN POSTURAL (TACN ALTO)
PIE CAVO: - EL AUMENTO DE LA ALTURA DE LA BVEDA PLANTAR ES CAUSAL DE METATARSALGIA, POR 3 RAZONES:
1) EL APOYO DEL PESO CORPORAL SE REALIZA EN TALN Y ANTEPI. LO QUE GENERA QUE DESAPAREZCA EL APOYO DEL BORDE EXTERNO, QUE PROVOCA UNA SOBRECARGA A NIVEL DE LAS CABEZAS METATARSIANAS.
3. FUNCION DE LOS DEDOS EN LA DESCARGA DE LAS CABEZAS METATARSIANAS (EN PIE CAVO, ES CONSTANTE PRESENCIA DE DEDOS EN GARRA).
AL FALLAR EL SEGMENTO INTERNO DEL PIE = SOBRECARGA EN LOS SEGMENTOS RESTANTES, PRINCIPALMENTE 2do Y 3ro.
A)
DE ANGULO DE INCIDENCIA DE LOS METATARSIANOS CENTRALES CON EL SUELO, (SEXO FEMENINO, DESPUS DE LA MENOPAUSIA)
ETIOLOGA:
EN EL PLANO FRONTAL, SON:
C) SECUELAS TRAUMTICAS QUIRRGICAS, QUE ALTERAN EL APOYO DE LAS CABEZAS METATARSIANAS.
ETIOLOGA:
EN EL PLANO HORIZONTAL (MS FRECUENTES): A) ALTERACIONES CONGNITAS = PIE ATVICO DE MORTON, CON ACORTAMIENTO DE 1er MTT,DESVIACIN EN VARO DE STE Y DISPOSICIN RETRASADA DE SESAMOIDEOS.
ETIOLOGA:
EN EL PLANO HORIZONTAL (MS FRECUENTES): B) ALTERACIONES QUE ACOMPAAN AL HALLUX VALGUS (DESVIACIN DE SESAMOIDEOS Y METATARSO VARO).
ETIOLOGA:
EN EL PLANO HORIZONTAL (MS FRECUENTES):
C) SECUELAS TRAUMTICAS QUE CONDICIONAN ACORTAMIENTO DE PRIMER RADIO. D) CAUSAS IATROGNICAS.
AGUDA: AFECTA 2. MTT (FX POR SOBRECARGA), CON DATOS DE REACCIN PERISTICA DISTAL DEL MTT (OSTEOPATA DINMICA ENF. DE DEUTSCHLNDER)
EXPLORACIN CLINICA:
CRNICA: SE AFECTAN TODOS LOS TEJIDOS QUE FORMAN EL APOYO CENTRAL DEL ANTEPI, CON HIPERQUERATOSIS.
EXPLORACIN CLINICA:
- AFECTACIN OCURRE EN DE CONTACTO TOTAL , FASE DE LA MARCHA CORRESPONDIENTE AL 2 ROCKER (PERRY) . - SEGN MACEIRA, LAS HIPERQUERATOSIS APARECEN DEBAJO DE LAS CABEZAS DE MTT SOBRECARGADOS.
EXPLORACIN CLINICA:
-CUANDO EXISTE METATARSALGIA SEC. A INSUFICIENCIA DE 1er RADIO, POR ACORTAMIENTO DE STE, LA SOBRECARGA OCURRE EN FASE DE DESPEGUE (3er ROCKER, PERRY), CON HIPERQUERATOSIS DIFUSA, ABARCANDO DESDE APOYO METATARSAL, HASTA RAZ DE LOS DEDOS.
EXPLORACIN CLINICA:
EN PRESENCIA DE INSUFICIENCIA DE 1er RADIO POR ACORTAMIENTO DE STE
LA SOBRECARGA OCURRE EN EL 3er ROCKER (PERRY) FASE DE DESPEGUE.. CON HIPERQUERATOSIS DIFUSA, ABARCANDO DESDE APOYO METATARSAL, HASTA RAZ DE LOS DEDOS
EXPLORACIN CLINICA: EN TEJIDO SUBCUTNEO, SE PUEDEN OBSERVAR HIGROMAS CON RIESGO DE INFECCIN, BURSITIS QUE PUEDEN FISTULIZARSE. DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO.
EXPLORACIN CLINICA:
- ARTICULACIONES SOBRECARGA - SUBLUXACIN DORSAL DE LOS DEDOS ,MUSCULOS LUMBRICALES E INTERSEOS ADOPTAN POSICIN DORSAL, FACILITANDO LUXACIN COMPLETA
EXPLORACIN CLINICA: El METATARSIANO APARECE PERIOSTITIS POR SOBRECARGA (OSTEOPATA DINMICA ENF. DE DEUTSHLNDER).
EXPLORACIN RADIOLGICA:
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
QIUIRURGICO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
FASE AGUDA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
-
FISIOTERAPIA:
BRINDAR ALIVIO DE BROTES INFLAMATORIOS - POTENCIAR FLEXIN DE LOS DEDOS LA METATARSALGIA DESAPARECE CON LAS CABEZAS METATARSIANAS HACIA ARRIBA Y LOS DEDOS HACIA ABAJO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
ORTESIS:
-
TRATAMIENTO CONSERVADOR
ORTESIS:
-
PLANTILLAS HECHAS A MEDIDA, LAS CUALES DESCARGAN LA BVEDA, SIMULTANEAMENTE POSEEN ALMOHADILLA RETROCAPITAL =
TRATAMIENTO QUIRURGICO
OBJETIVO: - CONSEGUIR EL ANTEPIE IDEAL,CON FORMULA METATARSAL INDEX PLUS MINUS QUE SE ADAPTA MEJOR A LAS FUNCIONES BIOMECNICAS, TIENE MEJOR REPARTO DE CARGAS EN CABEZAS METATARSIANAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
ALINEACIN DE
LELIEVRE
TRATAMIENTO QUIRRGICO
OSTEOTOMA DE DU VRIES
TRATAMIENTO QUIRRGICO
DESALINEACIN FRONTAL (INDEX PLUS MINUS) CON LUXACIN MTF
TRATAMIENTO QUIRRGICO
OSTEOTOMA DE WEIL Osteotoma distal oblcua de 20-25 mm, en la metfisis y el cuello del metatarsiano. Con sta se consigue el acortamiento del MTT, as como se descomprime la articulacin MTF.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
ALINEACIN METATARSAL DE LELIEVRE: - PARA CORRECCIN DE GRANDES DEFORMIDADES ARTRTICAS DEL ANTEPI, EN DEFORMIDADES SEVERAS DEL ANCIANO, ANTEPIES CATASTRFICOS (POR TRAUMATISMO O HIATRGENAS).
SESAMOIDITIS
TRAUMTICA:
- CADA DE PUNTILLAS - COMPRESION VS PEDAL DE FRENO
BAILARINAS O DEPORTES EN QUE REQUIEREN PERMANECER DE PUNTILLAS DE FORMA PROLONGADA (NECROSIS AVASCULAR, FX POR SOBRECARGA, P/EJ.)
EN DONDE EL ANGULO FORMADO CON 1er MTT CON EL SUELO DE 25 , POR USO DE TACN MUY ALTO POR PIE CAVO.
SESAMOIDITIS
EXPLORACIN CLINICA:
DOLOR CARA PLANTAR 1er MTT OCASIONAL HIGROMA HIPERQUERATOSIS EN FORMAS MAS COMPLICADAS (ULCERADAS) SESAMOIDEO INTERNO=MAS AFECTADO
SESAMOIDITIS
RADIOGRAFAS: