ULCER GASTRO DUODENAL DEFINIIE: UGD = o ntrerupere circumscris, unic sau multipl, a continuitii peretelui gastric sau duodenal

ncepnd de la mucoas i putnd penetra pn la seroas Teoria clasic a dezechilibrului ntre: Factorii agresivi (crescui) Factorii defensivi (sczui) sub influena: Factorilor de mediu (fumat, medicamente, alcool, diverse diete, stres) Factorilor individuali, genetici Factori agresivi 1. Infecia cu Helicobacter pylori 2. Hipersecreia acid 3. Acizii biliari Factori defensivi 1. Mucusul 2. Secreia de HCO3 3. Integritatea epiteliului 4. Capilare nutritive Helicobacter Pylori Afecteaz peste 2 miliarde de indivizi Infectarea: Cale fecal-oral sau oral-oral Precoce n statele slab dezvoltate La 20 ani 70% din indivizi sunt infectai Mai trziu n statele dezvoltate La 20 ani numai 15-20% sunt infectai Infecia odat contractat nu se vindec fr tratament 90-95% din ulcerele duodenale sunt HP + 70-80% din ulcerele gastrice sunt HP + Tablou clinic Durerea simptomul cardinal n ulcer Localizare predominant epigastric Ritmicitate foamea dureroas n UD Periodicitate primvara i toamna Iradierea Modificarea caracterelor durerii Vrsturi n general acide Modificri ale apetitului Simptome dispeptice: eructaii, meteorism, saietate precoce Rar, debut dramatic prin HDS (hematemez i/sau melen) UGD Diagnostic 1. Endoscopie - obligatorie pt diagnostic i evaluare (n UG biopsia este obligatorie) 2. Examen radiologic bariu pasaj Ca metod adjuvant (cnd se suspicioneaz o tulburare de evacuare gastric) Nu este permis ca un UG s fi diagnosticat numai radiologic, fr biopsie 3. Determinarea Helicobacter Pylori - obligatorie UGD complicati Hemoragia digestiv superioar (HDS) Perforaia Penetraia Stenoza piloric Malignizarea (UG) Tratament 1. Igieno-dietetic

2. Medicamentos 3. Endoscopic 4. Chirurgical 1. Igieno-dietetic: Dieta alimentar mult mai lax dup introducerea antisecretoriilor moderne Evitarea alimentelor acide, iui, piprate Nu cafea n plin puseu ulceros Interzicerea fumatului Interzicerea consumului de: Aspirin Antiinflamatorii nesteroidiene 1. Eradicarea Hp esenial Esomeprazol 40mg/zi 4-6 sptmni Amoxicilina 2 g/zi Claritromicina 1 g/zi 7zile Corticoizi 2. Antisecretorii 6-8 sptamni Blocanii H2 (ranitidina, famotidina) Inhibitorii pompei de protoni - Omeprazol (Losec, Omez, Ultop) 40 mg/zi - Pantoprazol (Controloc) 40 mg/zi - Lansoprazol (Lanzul) 30 mg/zi - Esomeprazol (Nexium) 40 mg/zi 3. Antiacide 4. Protectoare ale mucoasei gastrice Hemostaz n HDS Dilatare n stenoza piloric Tratament chirugical Indicaie absolut perforaia, penetraia UG cu indicaie operatorie Formele refractare la tratament corect peste 2 luni Hemoragii cu risc vital, ce nu pot fi tratate endoscopic Ulcere biopsiate cu celule maligne UD cu indicaie operatorie Hemoragii cu risc vital, ce nu pot fi tratate endoscopic Stenoze pilorice ce nu pot fi dilatate endoscopic