FORMATO DE REGISTRO

NOMBRE COMPLETO DEL PARTICIPANTE

_________________________________________________________________
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: ____________________________________________________
DIRECCIN: CALLE
_________________________________________________________________
NMERO _______COLONIA:_________ MUNICIPIO:_________________
ESTADO _____________________________ CDIGO POSTAL __________
TELFONOS: CASA _______________ OFICINA _____________
CELULAR ___________________FAX __________________
CORREO ELECTRNICO _________________________________________
PGINA WEB____________________________________________________
DISCIPLINA EN QUE PARTICIPA:
TEATRO
MSICA
ARQUITECTURA
DANZA
ESCULTURA
LITERATURA
PINTURA
HUMANIDADES
PROPUESTO POR:______________________________________________________________________
DOCUMENTOS QUE SE PRESENTAN:
IDENTIFICACIN
CURRICULO
EVIDENCIAS DOCUMENTALES
CARTA EXPOSICIN DE MOTIVOS
Cualquier informacin adicional puede ser presentada en la Sede Legislativa, en la Calle Libertad No. 9,
Colonia Centro de la Ciudad de Chihuahua, de las 9 de la maana a las 3 de la tarde en das hbiles, en la
Secretara de Servicios Jurdico Legislativos, con el Lic. Carlos Alejandro Ordez Villegas, o en el telfono
412 32 00 extensin 25033, correo electrnico medallarasconbanda@gmail.com.