Hipertension Arterial

HIPERTENSION ARTERIAL
IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA EN NUESTRO PAS : LA PADECEN ALREDEDOR DE 8 MILLONES DE PERSONAS ENTRE LOS 20 Y 69 AOS DE EDAD. LA TASA NACIONAL HA IDO EN AUMENTO PROGRESIVO : 4.8 EN 1980 A 8.2 EN 1990 Y A 9.6 EN 1995 ( + 200 % ).
Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
LA IMPORTANCIA DE LA H.A.S. ESTRIBA FUNDAMENTALMENTE EN SU PODER ANGIOPATOGNICO LA SECRETARIA DE SALUD HA ESTIMADO QUE LA H.A.S. CONTRIBUYE AL 42 % DE LAS MUERTES POR E.V.C. Y AL 27 % POR CARDIOPATA ISQUMICA.
SU PODER ANGIOPATOGENICO EN:
- LA CARDIOPATIA ISQUMICA - LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL - LA NEFROPATA DE ORIGEN VASCULAR
ES LA CAUSA DEL 50 % DE LAS DEFUNCIONES EN LOS E.U.A. ES EL MOTIVO MS FRECUENTE DE CONSULTA AL MDICO EN LOS E.U.A.
EL DIAGNSTICO DE H.A.S. IMPONE AL PACIENTE : A) CARGA PSICOLGICA B) CARGA SOCIOECONMICA C) ACEPTAR QUE ES UNA ENFERMEDAD QUE SE CONTROLA PERO NO SE CURA. D) QUE DEBER TOMAR MEDICACIN PROBABLEMENTE DE POR VIDA. E) QUE EN EL 90 % DE LAS VECES NO DA SNTOMAS.
CATEGORIA Normal Normal alta Hipertensin Moderada Ligera Severa Muy Severa P.A.S. < 130 130 139 140 159 160 179 180 209 > 210 P.A.D. mmHg. < 85 85 89 90 99 100 109 110 119 > 120
ESCALA DE T.A. (mmHg.) DIASTLICA < 85 85 89 90 95 95 100 > 100
CATEGORIA NORMAL LIMITROFE LEVE MODERADA GRAVE
EN LA H.A.S. NO TRATADA : - 50 % DE LOS PACIENTES MUEREN POR CORONARIOPATA O I.C.C.V. - 33 % DE E.V.C. - 10 A 15 % DE INSUFICIENCIA RENAL
PUEDE DAAR A TODOS LOS VASOS DEL RBOL ARTERIAL SISTMICO, DESDE LA AORTA HASTA LAS ARTERIOLAS. MANTIENE SU PODER PATOGNICO EN LOS SUJETOS DE TODAS LAS EDADES Y EN AMOS SEXOS.
FACTORES DE MAYOR RIESGO C.V. -- MODIFICABLES : HIPERTENSION, HIPERCOLESTEROLEMIA, HVI. TABAQUISMO, D.M. ETC. -- NO MODIFICABLES : HERENCIA, RAZA, SEXO, EDAD, ETC. DEPENDIENTES -- OBESIDAD, SEDENTARISMO, STRESS, ETC
EN LA PRCTICA CLNICA, EL 95 % DE LOS ADULTOS HIPERTENSOS DE 18 A 65 AOS DE EDAD NO TENDRN UNA CAUSA IDENTIFICABLE, POR LO TANTO SU HIPERTENSIN SE DEFINE CO MO ESENCIAL O PRIMARIA O IDEOP TICA.
LA H.A.S. PRIMARIA O ESENCIAL : - APARECE ENTRE LOS 30 Y 50 AOS DE EDAD. - ES LENTAMENTE PROGRESIVA. - PERMANECE ASINTOMTICA HASTA QUE APARECE DAO SIGNIFICATIVO A RGANOS BLANCO DESPUS DE 10 A 20 AOS.
H.A.S. SECUNDARIA : 1.- RENAL a) Parenquimatosa - Glomerulonefritis Aguda - Nefritis Crnica - Enfermedad Poliqustica - Nefropata Diabtica - Hidronefrosis
b) Renovascular c) Tumor secretor de Renina d) Retencin primaria de Sodio 2.- ENDOCRINA a) Acromegalia b) Hipotiroidismo o Hipertiroidismo c) Hipercalcemia
d) Adrenal - Cortical (a) Cushing (b) Aldosteronismo Primario (c) Hiperplasia Adrenal Congnita - Medular y Feocromocitoma e) Tumores Cromafines
f) Hormonas Exgenas - Estrgenos - Glucocorticoides - Mineralocorticoides - Simpaticomimticos 3.- COARTACION DE AORTA 4.- EMBARAZO
5.- NEUROLGICA a) Incremento de la presin Endocraneal : (a) Tumor Cerebral (b) Encefalitis b) Apnea del Sueo c) Tetraplejia d) Sndrome de Guillain-Barr e) Intoxicacin por Plomo
6.- ESTRS AGUDO a) Hipoglicemia b) Quemados c) Pancreatitis d) Postresusitacin e) Postquirrgica f) Abstinencia al Alcohol
7.- HIPERVOLEMIA 8.- ALCOHOL, DROGAS, ETC.
HIPERTENSION SISTLICA: A) Incremento del vol. Minuto. - I. Ao. - Fstula A-V

- Tirotoxicosis - Paget Oseo - Beriberi - Circulacin Hipercintica. B) Rigidez de Aorta.
HIPERTENSION IATROGENICA - AMINAS SIMPATICOMIMETICAS ( Estimulantes, Anorexgenos, Antihist.) - INHIBIDORES DE LA MAO ( Antidepresivos) - ANTICONCEPTIVOS ORALES - CUSHING IATROGENICO - AINES
HISTORIA DE LA H.A.S. NO TRATADA Herencia Ambiente Edad Prehipertensin Hipertensin Temprana Hipertensin Establecida 0 a 30 20 a 40 30 a 50
Hipertensin Establecida Sin complicaciones Curso acelerado maligno Con Complicaciones
H.V.I. Vasos Cerebral I.C.C.V. Grandes Isquemia I.M. Aneurisma E.V.C. Disecin
COMPLICACIONES A NIVEL RENAL: - NEFROESCLEROSIS - INSUFICIENCIA RENAL
HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL - HIPER-RENINEMICA - NORMO RENINEMICA - HIPO-RENINEMICA
RENINA Aldosterona Vasocontriccin Perifrica
Na H2O
Difcil Control Complic. Frecuentes Tx. BB, Diurtico, Vasodilat., IECA, Saralazina
RENINA Hiperactividad del Sist. Nervioso Autnomo Sndrome Hipercintico
Beta Bloqueador Fcil Control Complic. Ocasionales

RENINA Expansin del Volmen extracelular Diurticos Fcil control Complicaciones Ocasionales
TRATAMIENTO :
TODAS LAS TERAPIAS CON FARMA COS TIENEN RIESGOS, COSTOS Y EFECTOS COLATERALES.
NO EXISTE HASTA LA FECHA UN MEDICAMENTO IDEAL.
Terapia Individualizada Un medicamento a dosis bajas Respuesta Adecuada Parcial Deficiente Vigilancia Preridica Incrementar la dosis Sustituir Agregar un 2o. Medicam.
UNA DISMINUCION EN LA INGESTA DE SODIO, PRDIDA DE PESO, MODERACIN EN EL CONSUMO DE ALCOHOL E INCREMENTO EN LA ACTIVIDAD FSICA, RESULT EN UNA DISMINUCIN DE LA T.A. DEL ORDEN DE 8.6 mmHg. EN UN SEGUIMIENTO DE 48 MESES.
FACTORES A CONSIDERAR AL ELEGIR UN MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO : - PRESENCIA O AUSENCIA DE DAO A ORGANO BLANCO. - EDAD. - CALIDAD DE VIDA. - COSTO. - ENFERMEDADES CONCOMITANTES NO RELACIONADAS.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRATA MIENTO INADECUADO DE LA H.A.S.: - Mala comunicacin Mdico-Paciente - Escolaridad - Desempleo - Nivel Socioeconmico - Ausencia de sntomas - Falta de Seguro Social o de salud - Cronicidad
EVALUACION DEL PACIENTE HIPERTENSO : -- Hematocrito -- E.G.O. -- Qumica Sangunea y Perfil de Lpidos -- Electrolitos Sricos -- E.C.G-- Ecocardiograma y P.A. de Trax.
HIPERTENSION ARTERIAL LIMITROFE EN UN PERIODO DE 20 AOS TIENEN UNA INCIDENCIA 4 VECES MAYOR DE H.A.S. ESTABLECIDA Y UN 300 % MAS DE MUERTES DE ORIGEN CARDIOVAS CULAR.
UN PEQUEO PORCENTAJE, SEGURAMENTE MENOS DEL 5 % DE LOS PACIENTES, ES RESISTENTE AL TRATAMIENTO.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS - ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA INCLUYENDO ECLAMPSIA. - HIPERTENSION GRAVE EN PRESENCIA DE I.A.M. - HEMORRAGIA INTRACRANEAL. - ANEURISMA DISECANTE DE LA Ao. - HIPERTENSION EN PERIODO POSTOP. INMEDIATO.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS - HIPERT. ACELERADA O MALIGNA - P.A.D. > DE 140 mmHg. - I.C.C.V. - TROMBOSIS CEREBRAL - ISQUEMIA RENAL PROGRESIVA - EPISTAXIS REBELDE - SOBREDOSIS DE SIMPATICOMIMETICO. - REBOTE POR SUSPENSIN BRUSCA DE BETA-BLOQUEADOR.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS Tx. : - INTERNAMIENTO EN U.T.I. - MONITOREO INTRARTERIAL DE T.A. - INICIAR MEDICACION POR VIA I.V.
REFRACTARIA - DESCARTAR INSUF. RENAL. - DESCARTAR ENF. RENOVASCULAR - DESCARTAR FEOCROMOCITOMA O HIPERALDOSTERONISMO . - DESCARTAR CONSUMO EXCESIVO DE OH, COCAINA, ANFETAMINAS, ETC.
REFRACTARIA VALORAR POSIBLE CONSUMO DE : - DESCONGESTIONANTES - FENILPROPRANOLAMINA - ESTEROIDES - CLOROPROMAZINA - INHIBIDORES DE LA MAO.
H.A.S. EN NIOS - ES POCO FRECUENTE EN NIOS MENORES DE 12 AOS, POR LO QUE SE JUSTIFICA UNA EXHAUSTIVA BSQUEDA DE CAUSA 2a. - YA QUE LA OBESIDAD SE ENCUENTRA PRE SENTE AL MENOS EN EL 50 % DE LOS ADOLESCENTES CON H.T.A. ESENCIAL, EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTOS NIOS ES LA REDUCCIN DE PESO.
EN NIOS SE RECOMIENDA UN IECA, BLOQUEADOR AT-1 O CALCIOANTAGONISTA CO MO MEDICAMENTO INICIAL PARA EL CONTROL DE LA H.T.A.
FRECUENCIA DE LA H.T.A. EN LA EDAD PEDIATRICA : ENTRE EL 0.6 Y 11 %
H.T.A. EN NIOS Y ADOLESCENTES EDAD CAUSAS RECIEN NACIDOS Trombosis o estenosis de la arteria renal. Malformaciones congnitas renales. Coartacin de la Aorta.
EDAD
Hasta los 6 aos
CAUSAS
Enfermedades del parnquima renal (inflamatoria y tumoral). Co. Ao. Estenosis de la Arteria Renal. Estenosis de Art. Renal. Enf. del parnquima renal. H.T.A. esencial.
De los 6 a los 10 aos
H.T.A. EN LA DOLESCENCIA : - H.T.A.. ESENCIAL - ENFERMEDADES DELPARENQUI MA RENAL.
H.T.A. EN EL ANCIANO TOMAR EN CUENTA : - RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA - VOLUMEN / MINUTO - INDICE CARDIACO - SENSIBILIDAD DE BARORECEPTORES - RIGIDEZ ARTERIAL - FILTRADO GLOMERULAR
HTA EN EL ANCIANO, TOMAR EN CUENTA :
FUNCION HEPATICA ACTIVIDAD DE LA RENINA PLASMATICA CATECOLAMINAS SERICAS VOLUMEN PLASMATICO
H.T.A. EN EL EMBARAZO
- LOS B.B. OFRECEN SEGURIDAD Y EFICA CIA. - CALCIOANTAGONISTAS COMO MEDICA MENTOS DE SEGUNDA ELECCION. - LOS IECA DEBEN EVITARSE DURANTE EL EMBARAZO YA QUE SE HAN ASOCIADO A I.R.A. EN R.N. CUANDO SE USARON EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE.
LOS MEDICAMENTOS BETABLOQUEDORES TIENEN UN EFECTO ANTIHIPERTENSIVO MUY SATISFACTORIO, ESPECIALMENTE CUANDO LA H.T.A. ES RENINODEPENDIENTE, CUANDO SE ACOMPAA DE SINDROME HIPERCINETICO, O BIEN CUANDO SE DEMUESTRA UNA ACTIVIDAD SIMPATICA EXAGERADA.
DIURETICOS UTILES EN EL TRATAMIENTO DE LA H.T.A. : - SUSTANCIAS QUE ACTUAN SOBRE EL TU BULO PROXIMAL COMO INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA. - DIURETICOS DE ASA - TIAZIDAS - SUSTANCIAS QUE AHORRAN POTASIO.
TIAZIDAS : Hidroclorotiazida DIURETICOS DE ASA : Bumetanida, Acido Etacrnico y Furosemida. DIURETICOS AHORRADORES DE PO TASIO : Amilorida, Espironolactona y Triamtereno. DIURETICOS RELACIONADOS CON SULFONAMIDAS : Clortalidona e Inda pamida.
DIURETICOS : EFECTOS SECUNDARIOS - HIPOKALEMIA - HIPOMAGNESEMIA - HIPERURICEMIA - HIPERLIPIDEMIA - HIPERGLUCEMIA Y RESISTENCIA A LA IN SULINA . - HIPERCALCEMIA
INHIBIDORES NEURONALES PERIFERICOS
RESERPINA GUANETIDINA (Ismelin)

INHIBIDORES ADRENERGICOS CENTRALES - METILDOPA (Aldomet)
- CLONIDINA ( Catapres )
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES ALFA a) Receptores alfa 1 y alfa 2 - FENOXIBENZAMINA - FENTOLAMINA (Regitine) b) Receptor alfa 1 - DOXAZOSIN (Cardura) - PRAZOSIN ( Minipres ) - TERAZOSIN (Hytrin)
BETA BLOQUEADORES
- ATENOLOL ( Tenormin )
- METOPROLOL ( Lopresor o Seloken ) - NADOLOL ( Corgard ) - PINDOLOL ( Visken ) - PROPRANOLOL ( Inderalici ) - TIMOLOL ( Blocadren )
BETABLOQUEADORES NO SELECTIVOS
- NADOLOL - PROPRANOLOL - TIMOLOL - SOTALOL Menor actividad Simpaticomimtica INTRINSECA
- PINDOLOL - ALPRENOLOL - OXPRENOLOL

Mayor actividad Simpaticomimtica INTRINSECA
BETABLOQUEADORES SELECTIVOS - ATENOLOL - ESMOLOL - METOPROLOL - BISPROLOL
BETABLOQUEADORES CON ACTIVI DAD ALFA :
- LABETALOL - BUCINDOLOL - CARVEDILOL
CALCIOANTAGONISTAS Diltiazem Verapamilo Nifedipino Contractilidad Frec. Card. Cond. Nodal Vasod. Perif.=
VASODILATADORES - HIDRALACINA - MINOXIDIL - NITROPRUSIATO - DIAZOXIDO - NITROGLICERINA DIRECTOS : ART. >> VENAS ART. >> VENAS ART. = VENAS ART. > VENAS VENAS > ART. Accin relativa sobre arterias y venas
GRACIAS

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FRECUENCIA DE LA H.T.A. EN LA EDAD PEDIATRICA : ENTRE EL 0.6 Y 11 %

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De los 6 a los 10 aos

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RESERPINA GUANETIDINA (Ismelin)

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- NADOLOL - PROPRANOLOL - TIMOLOL - SOTALOL Menor actividad Simpaticomimtica INTRINSECA

- PINDOLOL - ALPRENOLOL - OXPRENOLOL

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- LABETALOL - BUCINDOLOL - CARVEDILOL

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