KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU PENCEGAHAN MALARIA TERHADAP KEJADIAN MALARIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GAMPING I KECAMATAN GAMPING

KABUPATEN SLEMAN TAHUN 2012

A. KARAKTERISTIK RESPONDEN A1. Nomor Responden : A2. Nama A3. Jenis Kelamin A4. Umur A5. Pendidikan : :1. Laki-laki : .................tahun :1. Tidak/belum sekolah 2. Tamat SD 3. Tamat SMP A6. Pekerjaan :1. PNS 2. ABRI 3. Pedagang 4. Petani A7. Alamat :1. Long Ikis 2. Pait 3. Lombok 4. Semuntai 5. Tajur 6. Jemparing A8. Kejadian Malaria :1. Kasus 2. Kontrol 4. tamat SMA 5. Diploma 6. Sarjana 5. Buruh 6. Ojek 7. Tidak Ada 8. lain-lain........................... 7. Olung 8. Kayungo 9. Sawit Jaya 10. Krayan Bahagia 11. Krayan Jaya 12. Kayungo Sari 2. Perempuan

B. PENGETAHUAN TENTANG MALARIA No. B1. B2. Pernyataan Malaria dapat timbul akibat lingkungan yang kotor Malaria adalah penyakit menular yang dapat Ya Tidak

menyerang siapa saja mulai dari balita sampai orang tua B3. Pada umumnya penyakit malaria ditularkan ke manusia melalui nyamuk B4. Nyamuk malaria biasanya menggigit manusia pada sore dan malam hari B5. Nyamuk malaria juga menggigit manusia ketika siang hari B6. Kolam, rawa, sawah dan pinggir sungai

merupakan tempat tinggal nyamuk malaria B7. Penimbunan dan pengeringan tempat yang

tergenang air serta perbaikan aliran air dan pembersihan semak belukar mampu mengurangi nyamuk malaria B8. Gejala awal penyakit malaria berupa demam tinggi, berkeringat, sakit kepala, nyeri pada tulang dan otot, mual dan muntah B9. Penggunaan kelambu, obat anti nyamuk, lotion, baju lengan panjang jika keluar pada malam hari merupakan cara pencegahan malaria B10. Teratur melakukan membersihkan penyemprotan lingkungan merupakan serta cara

pencegahan malaria B11. Seorang ibu hamil yang menderita malaria dapat menularkan malaria kepada bayinya B12. Malaria merupakan salah satu penyakit yang dapat menyebabkan kematian

C. Sikap 1. Pernyataan tentang sikap ini diisi dengan memberi tanda () pada salah satu jawaban yang menurut anda benar/sesuai dengan keadaan. 2. Keterangan : SS=Sangat Setuju, S=Setuju, R= Ragu-Ragu TS=Tidak Setuju, STS=Sangat Tidak Setuju

No. C1.

Pernyataan Penyakit malaria merupakan penyakit yang harus di waspadai

SS

TS

STS

C2.

Melakukan

pencegahan

penularan

penyakit malaria kebersihan sekitar C3. rumah

dengan menjaga dan lingkungan

Mengikuti penyuluhan tentang penyakit malaria dapat menambah

pengetahuan pencegahan malaria C4. Melakukan tindakan pencegahan

terhadap gigitan nyamuk penyebab malaria daripada mengobati setelah sakit C5. Pencegahan terhadap gigitan nyamuk malaria salah satunya dilakukan

dengan menggunakan kelambu C6. Tindakan malaria pencegahan dilakukan penyakit apabila di

lingkungan tempat tinggal sudah ada penderita malaria C7. Jika merasakan gejala penyakit

malaria akan dibiarkan saja C8. Membiarkan genangan air yang

berada di sekitar rumah karena bukan faktor penting penyebab terjadinya penyakit malaria

C9.

Hanya menjaga

perlu

membersihkan sekitar dari

dan untuk

lingkungan diri

menghindarkan malaria C10.

penyakit

Membiarkan adanya jentik nyamuk di sekitar rumah karena tidak

mengganggu