9.

8 MASAJUL IN AFECTIUNI ALE PIELII

In acest capitol vom prezenta numai acele leziuni ale pielii care nu fac parte din boliile dermatologice.Dintre leziunile pielii care constituie indicatii ale masajului terapeutic, vom dezvolta : cicatricile, escarele si vergeturile. Masajul pielii are contraindicatii temporare : exeme, sporiazis, unele forme de prurit, dar si contraindicatii definitive: cancere cutanate, diskeratoze maligne, tubreculoza cutanata, hematodermii, dermatoze buloase, infectii localizate la nivelul pielii. I.Masajul cicatricilor.Cicatricile sunt dedouafeluri:chirugicale si posttraumatice. Indiferent de originea cicatricilor, obiectivele masajului sunt asigurarea supletei, elasticitatii si finetei cicatricilor. In functie de evolutia cicatrizarii, masajul cicatricilor se va face in urmatoarea succesiune: mobilizarea planului cutanat cu fata plamara a degetelor alipite;mainile se asaza de o parte si de alta a cicatricii si se actioneaza in sens opus, dand acesteia o forma sinusoidala; treptat, procedeul va deveni mai profund, actionandu-se cu suprafata de contact din ce in ce mai mica, pana se ajunge ca procedeul sa fie executat cu cate un deget de la fiecare mana; urmeaza ciupiri usoare ale bridelor cicatricii, executate cu policele si indexul pe aceasi parte a cicatricii; mobilizari ale cicatricii pe planul subjacent, in sensul longitudinal, cu fata palmara a degetelor unei maini, alunecand in sens opus celeilalte maini; ridicari ale cicatricii de pe planul profund; intinderi longitudinale excentrice ale cicatricii, prin alunecarea degetelor, pornind din partea centrala spre extremitati; intinderi transversale, cu prudenta, dar nu inainte de 3-4 saptamani. Masajul in cicatricile chirugicale are ca si obiective:prevenirea formarii tesutului fibros, retractil si a proliferarii cheloidelor hipertrofice. Se recomanda ca masajul in cicatricile chirurgicale sa fie inceput precoce si executat zilnic.Se indica urmatoarele procedee: se incepe cu procedeei technici de alunecare foarte usoare, pentru diminuarea sensibilitatii; apoi, masjul, se va executa spre zonele dureroase, mai aderente de planurile subjacente; pentru recuperrarea mobilitatii tesuturilor se aplica presiuni, rularea cutelor de piele, vibratii cu intensitate si suprafata de actiune lent progresive; dupa ce mobilitaea este recuperata se pot aplica pe cicatrici procedee de intindere in sens divergent, in toate sensurile, executate din ce in ce mai rapid si repetate de mai multe ori.

Masajul in cicatricile posttraumatice.De cele mai multe ori plagile posttraumatice au marginile franjurate, sunt suprainfectate, si chiar daca au fost tratate corect cicatrizarea si vindecarea acestora este indelungata si inestetica. Tratamentul prin masaj al cicatricilor posttraumatice se va face dupa acelasi protocol ca si al acelora chirurgicale, dar tinandu-se cont de aspectul estetic al regiunii. Cicatricile postarsuri.Arsurile care afecteaza si dermul se vindeca prin cicatrizare. Conduita terapeutica a masorului ca fi in functie de localizarea, de suprafata afectata si de existenta unei posibile suprainfectii a arsurii. Masajul cicatricii se va face dupa urmatorul protocol: asupra bridelor si induratiilor se vor executa presiuni cu intensitate progresiv crescatoare, asociate cu mobilizari ale cicatricii pe planurile subjacente; pe masura ameliorarii se indica, cu prudenta, intinderi ale cicatricii si framantat executate cu policele si indexul ambelor maini; in continuare, se indica intinderi ritmice, metoda Watterwald; foarte important este masajul zonei de granita dintre tesutul sanatos si cel afectat, pentru restabilirea legaturilor functionale dintre acestea; masajul trebuie executat sistematic, recomandandu-se doua sedinte pe zi; in functie de starea tesuturilor, masajul se poate efectua cu un unguent cicatrizant.

II.Masajul escarelor.Escarele sunt leziuni trofice ale partilor moi la nivelul punctelor de contact ale organismului cu suprafata de sprijin. Profilaxia escarelor se face prin alternarea pozitiilor si prin masaj trofic al zonelor predispuse la escare.Dupa R.Vilian, masajul profilactic trebuie aplicat zilnic, timp de 20 de minute, dar frecventa si durata sedintelor de masaj pot fi crescute, daca riscul aparitiei escarelor este foarte mare.Se recomanda: masajul sa fie extins dincolo de zona predispusa la escare; procedee cu efect hiperemiant: framantatul pielii, tesutului celular subcutanat si al maselor musculare; mobilizari si contracti musculare izometrice sistematice; masajul trofic pre-si postoperator in cazul subiectilor, mai ales la cei in varsta, la care imobilizarea postoperatorie va fi indelungata.

Masajul escarei constituite se efectueaza dupa urmatoarele reguli: procedeele vor depasi cu mult zona afectata; la periferia escarei se va aplica un masaj profund, pentru stimularea troficitatii locale; in imediata apropiere a ranii se va executa o prelucrare metodica a tesuturilor prin :frictiuni localizate fine, ciupituri de mica amplitudine, repetate pana la obtinerea unei reactii hiperemice, vibratii manulae sau mecanice;

pe escara se poate executa masaj folosind intrumente sterile; se poate actiona direct , prin presiuni alunecate usor mobilizatoare;se pot efectua frictiuni foarte usoare cu un cub de gheata steril.

III. Masajul vergeturilor.Vergeturile sunt zone liniare, depigmentate determinate de modificari ale structurii si arhitecturii fibrelor de elastina si de colagen din piele, modificari cauzate de cresterea brusca a grosimii hipodermului: obezitate, sindrom adiposogenital, crestere brusca in greutate, sarcina etc.Masajul vergeturilor consta din : neteziri aplicate pe suprafat mare; vibratii, manuale sau mecanice; plisare, rulare, mobilizari fine si foarte localizate ale pielii pe planurile subjacente, repetate sistematic.

Pentru a se obtine bune rezultate masajul trebuie aplicat precoce sau preventiv (sarcina).