UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO ESCUELA DE ENFERMERA GUA DE VALORACIN PEDITRICA Este instrumento contiene preguntas que

sirve de referencia para la recoleccin de informacin necesaria para la valoracin de la problemtica del nio y su familia teniendo como base la teora de las necesidades de Maslow y las teoras de enfermera del paradigma transformador. I.- DATOS DE IDENTIFICACIN DEL NIO Y SU FAMILIA:

Nombre del nio: Rosita Rios Salier Edad: 3 aos 11 meses. Fecha de nacimiento: 22 de mayo 2009 Sexo: Femenino Procedencia: Huaynacapa 1824 - Chiclayo Lugar de hospitalizacin: Hospital Regional docente las Mercedes Fecha de ingreso: 21/3/2013 Nombre de los padres: Teodora Salier Valverde Edad: 27 aos Grado de instruccin: Secundaria completa Ocupacin: Ama de casa Estado civil: Conviviente Nmero de hijos: 2 hijos Lugar de residencia: Persona responsable del cuidado del nio: Madre Parentesco: Hija Grado de instruccin: secundaria Completa Lugar de residencia: Chiclayo

II.- VALORACIN DE DATOS BASICOS:

A.- PERCEPCIN DE LA SALUD. (Se aplica para todos los nios) a. Cmo es la salud de su hijo en general? Madre refiere: Mi hija ya est mejor con el tratamiento que est recibiendo, ella se encuentra mucho mejor que antes, aunque todava no se adapta a la hospitalizacin, ya que yo no la puedo dejar sola por un momento, ya que comienza a llorar. b. Cmo est la salud de su hijo hoy? Mi hija se est recuperando, ya que ella no presenta dolor en su pierna, que le impeda caminar; pero estoy preocupada porque mi hija ha bajado de peso demasiado. c. Qu hace para que su hijo se mantenga bien? La madre refiere que su nia suele comer de todo y que tiene buen apetito cuando se encuentra en casa. Pero horita que esta internan, no quiere comer, seguro es porque no se siente como en casa, le fastidia estar en el hospital.

En nutricin.

En la maana mi hija toma su leche o avena, con queso o huevo sancochado, ms un pan. Como esta en el inicial le preparo de lonchera un jugo de manzana, chicha morada, ms un pltano o manzana. En la tarde: almuerzo: Sopa de verduras o sopa de gallina, su Porcin de arroz, con menestra y sus guiso (Ya sea guisito de pollo o de carne de res, etc.), mas su refresco En la noche come: lo mismo que el almuerzo pero en menos cantidad y toma su leche, soya o avena.

Vacunacin: Madre refiere que la nia ha recibido todas sus vacunas que solo le falta la de los 4 aos. Oportunidad de ejercicio y juego: La madre manifiesta que su hija est en el jardn y como le dejan tareas ella aprovecha en ensearle sus tareas, que canta con ella y juega con sus muecas, le estoy demostraban mi amor a mi hijita. Cuidado sanitario profesional: acude al mdico, a la farmacia u otros. Por ejemplo: a curanderos. Madre manifiesta que cuando se enferman sus hijos los lleva al centro de salud de su localidad (donde vive), o a veces va a la farmacia y compra medicamentos como para la fiebre, para el dolor del estmago o para la diarrea. Medicamentos habituales que utiliza: es el Paracetamol, Ibuprofeno (jarabe), la Amoxicilina (jarabe) y gotitas de Gaseovet (dolor de estmago) y gotitas de Gravol.

PARA EL NIO HOSPITALIZADO O ENFERMO

a. Por qu ingres su hijo al hospital? Ingresa al servicio de emergencia por diagnstico de celulitis en la pierna izquierda, Madre refiere que hace 4 das a tras presento dolor en la pierna, rodilla izquierda acompaada de hinchazn, fiebre de 40 C. b. Qu le produjo la enfermedad o lesin? Presento cada produciendo dolor a la pierna izquierda dificultando la deambulacin en la nia. c. Cundo comenz la enfermedad? El da 21 de marzo (hace un mes), presentando dolor en la pierna izquierda acompaada de hinchazn, fiebre de 40C, y coloracin roja dificultando la deambulacin en la nia. d. Qu tratamiento est recibiendo su hijo? Est recibiendo Vancomicina 200 mg EV c/ 8 horas. Ceftazidima 500mg EV c/ 6 horas. Metamizol 250 mg EV (dolor) + Nacl 9%00 en 1000cc e. Qu anlisis de laboratorio, Rx, u otros exmenes le ha realizado a su hijo? Le han hecho un montn de exmenes seorita, le sacaron sangre para saber su hemoglobina y tambin porque la iban a operar de su pierda. Encontrando en la historia clnica de la nia los siguientes exmenes: 31 LEUCOCITOS DOSAJE DE HEMATOCRITO T. COAGULACION SEGMENTOS UREA 22% 4 15 61 10 mg/dl BASTONES GRUPO SANGUINEO FACTOR RH HEMOGLOBINA RECUENTOS PLAQUETAS 02 O POSITIVO 7.2 gr/dl DE 3hb

f.

Piensa que est mejorando su hijo? Si seorita, mi hija est mucho mejor, ya no tiene fiebre y ni dolor y ya no est rojas, ni hinchada su pierda.

g. Ha sido hospitalizado antes?, por qu razn? No seorita. h. La hospitalizacin de su hijo le ha trado problemas familiares, econmicos? Problemas familiares no, porque mi familia es muy unida, en lo econmico se podra decir que si pero con el esfuerzo de mi esposo y familiares estamos sobre llevando esta situacin. B.- ANTECEDENTES PRE Y POSTNATALES.

a. Tuvo control prenatal? Cuntos? Seora refiere que si tuvo sus controles prenatales, pero que no se acuerda cuantos controles asisti. Segn la historia clnica de su menor hija manifiesta que la seora asisti a 45 controles, teniendo: G2P2002. b. Tom algn medicamento durante el embarazo? Seora refiere que no tomo ningn medicamento peligro en su gestacin; pero que si tomo cido flico y sulfato ferroso para que su hijita naciera sana. c. Hubo alguna complicacin durante el embarazo? La seora refiere, que en su gestacin no present ninguna complicacin. Pero teniendo en cuenta la historia clnica de la nia, la seora presento ITU (III trimestre) d. Lleg a trmino su gestacin? Seora refiere que su embarazo fue a trmino, su nia naci a los 38 ss de gestacin. e. Cmo fue el parto? Parto fue por cesrea con una anestesia regional. f. Llor al nacer? Madre refiere que su hija, si lloro cuando naci. g. Dnde dio a luz? No manifiesta. h. Tuvo complicaciones su hijo durante el primer mes de vida? La seora manifiesta que el primer mes de vida no tuvo ninguna complicacin, pero que a los 3 meses de nacida tuvo episodios de obstruccin bronquial, ya que fue nebulizada a dicha edad. Teniendo como antecedente de la madre: Asma Bronquial. C.- NECESIDAD DE OXIGENACIN. (Valore la respiracin). 1. Cmo respira el nio? La respiracin es la observacin y conteo de los movimientos torcico abdominales (respiratorios) en un minuto, as mismo es un proceso vital que realiza el sistema respiratorio permitiendo la oxigenacin del organismo. Al realizar el examen fsico al preescolar de iniciales R.R.S se le observa una buena expansin pulmonar, las fosas nasales estn permeables lo cual permite que el paso y la salida de oxigeno sea el adecuado, a la auscultacin

se encuentra buen pasaje del murmullo vesicular y no hay presencia de ruidos patolgicos, teniendo una F.R 24 respiraciones/minutos. Por lo tanto podemos decir que en el preescolar la necesidad de respirar adecuadamente no se encuentra alterada. 2. Caractersticas de la respiracin. Para la evaluacin de la respiracin se toma en cuenta las caractersticas como son: Amplitud, Frecuencia, Ritmo. Teniendo en cuenta que la respiracin del nio preescolar es de 22 24 respiraciones por minutos, presentan una respiracin abdominal, ya que los diafragmas no estn desarrollados. 3. Color de la piel. Test triguea, de textura delgada y lisa, ligera palidez, debido al bajo peso que presenta la nia de edad preescolar. 4. Est recibiendo oxgeno? Por qu medio? Cuntos litros por minuto? NO. D.-NECESIDAD DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN. 1. Cmo es el apetito del nio? Madre refiere que tiene buen apetito en casa, pero que ac en el hospital ha disminuido, mi nia est recibiendo sus alimentos ;

durante el tiempo que est en el hospital, ac les brindan 4 raciones como son (desayuno, refrigerio, almuerzo y cena), estos alimentos consumidos son equilibrados y son brindados de acuerdo a la alimentacin que est indicada.
2. Cmo lo observa en su contextura? La nia de edad preescolar es de contextura delgada 3. Observe la coloracin de la piel y mucosas. Se Observa piel ligeramente plido y mucosas hidratadas. 4. Alimentacin materna, cuantas veces al da, por cuanto tiempo. NO. Lactancia materna (edad preescolar) 5. Algn problema para la lactancia? No

6. Hasta cundo piensa darle el pecho? Madre refiere que le dio pecho hasta 1 ao 6 meses. 7. Leche artificial. No 8. Alimentacin complementaria? Si, comia sus papillas, sopitas y frutas batidas 9. Cundo empez? Madre refiere que la comida complementaria de su hija empez cuando tena 6 meses. 10. Qu tipo de alimento le da? Madre refiere, que comia sus papillas, mazamorita sopitas y frutas batidas 11. Cuntas veces? Madre refiere 4 veces al dia, en el desayuno antes del almuerzo (fruta), almuerzo y cena 12. 13. 14. Lo acepta el nio? Si, el si come lo que yo le doy. Presenta alguna alergia, intolerancia? No seorita Posee alguna creencia religiosa u otro problema de Ninguna seorita. 15. 16. Qu comidas en especial le gustan o no al nio? Madre refiere que a su hijo le gusta el pescado Realice el clculo de los requerimientos nutricionales. salud con respecto a la alimentacin?

CALCULO DEL PESO IDEAL

REQUERIMIENTO (FORMULA BENEDICT)

DE DE

CALORIAS HARIES

Ex2+8 3 x 2 +8 = 14kg

22 + (31.05 x P) + (6.349 x L) 22 + (31.05 x 14) + (6.349 x 97.5) 22 + 434.7 + 619.02 1075.72 Kcal/da

17.

Con

las

tablas

que

utiliz

en

cuidado

al

nio

adolescente sano, determine El diagnstico nutricional. E.- NECESIDAD DE NUTRICIN. 1.- Cmo est la piel del nio: seca, turgente? La piel del preescolar se encuentra integra, hidratada, turgente. 2.- Presenta signos de deshidratacin? No 3.- Cmo est hidratndose? Qu, cunto y cmo? 4.Calcule los requerimientos hidroelectrolticos que recibe el nio por kilo de peso por da. F.- NECESIDAD DE TERMOREGULACIN. 1.- Cmo es la temperatura de la piel del nio?

El preescolar se evidencia

afrebil al realizar el control de

signos vitales se encuentra con una Temperatura de 36 C, lo cual indica que esta necesidad no se ve alterada.
2.- Presenta signos de alteracin de la temperatura? No presenta ningn signo de alteracin de la temperatura. G.-NECESIDAD DE ELIMINACIN. 1. Intestinal. Cuntas deposiciones hace su hijo al da? De qu color? Cantidad y Consistencia. Madre refiere que su hijo defeca entre dos veces al da, adems refiere que su hijo no es estreido, el color de las heces es de color marrn, de consistencia blanda. Utiliza laxantes, enemas o supositorios? No Tiene el nio algn signo de alteracin intestinal? No seorita 2.- Vesical: Cmo es la orina del nio?

La orina es de color mbar-claro, el nmero de micciones en un da es de aproximadamente 3 a ms veces.

Usa el bao slo? No el orina en su paal. Tiene su hijo algn problema al miccionar? Madre refiere que su hijo no tiene ningn problema con la miccin. Utiliza el nio algn sistema de ayuda?, sonda vesical. Describa los cuidados No 3.- PIEL: Tiene el nio algn problema con la piel? Descrbalo. Madre refiere que no presenta ningn problema en al piel, pero al evaluarlo se evidencio escaldadura en sus genitales. H.- NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO. 1. Cuntas horas duerme el nio al da?

La madre de la nia R.R.S refiere que su hija duerme aproximadamente 8 horas al da. Durante su estancia hospitalaria no presenta ningn problema para dormir.
2. Cul es la rutina de su sueo normal?

Realiza su sueo desde las 9:00 de la noche hasta las 7:00 de la maana, adems realiza una siesta por la tarde
3. Necesita algn objeto para dormir? No, seorita 4. Tiene algn problema en relacin al sueo? Madre refiere que su hija no tiene problemas para dormir, descansa bien y tranquilo. I.- NECESIDAD DE ACTIVIDAD EJERCICIO.

El preescolar debido a su estancia hospitalaria impide que participe de actividades recreativas como cualquier nio de su edad, sin embargo la madre para distraerlo siempre est con l , ayuda a que pueda realizar diferentes actividades y sobre todo ayuda a que el nio se distraiga al sacarlo a pasear en una silla de ruedas por los alrededores del servicio.
1.- Evale el desarrollo psicomotriz: EEDP o

2.- TEPSI, segn corresponda 3.- En qu deportes participa el nio? 4.- Qu alteraciones presenta en su actividad? 5.- Recibe algn tratamiento? J- NECESIDAD DE AMOR Y PERTENENCIA. A la madre: 1.- Cmo le demuestra afecto a su hijo? La seora manifiesta que le da afecto su hijo en cuidado que ella tiene. 2.- En qu momento? Madre refiere en cada momento. 3.- Cmo se comunica con su hijo? Madre refiere que ella se comunica mediante le afecto que ella le da, mediante los abrazos y las caricias. 4.- Cmo son sus relaciones familiares? Madre refiere que su familia lo quieren mucho a su hijo. 5.- Cmo disciplina a su hijo? Madre refiere, cuando ella le dice que no, y el lactante le entiende III. VALORACIN FSICA: a. Signos vitales Al control de signos vitales se encontr FC: 100x, FR: 25x, T:36.6C b. Peso: 9.400 kgr c. Talla:46 cm d. Permetros P.C: 46 cm general. f. Piel: Piel blanca, con piquetes negruscas por las va perifrica que tenia. g. Cabeza: Normoceflica, en posicin vertical, asimtrica. h. Cabello: Castao claro, lacio, buena implantacin, reseco. Ligeramente despigmentao, desaliado. P.T: 51cm e. Aspecto general: Se encuentra al lactante menor en regular estado

i.

Cara: Simtricos, ojos pequeos, esclertica blanca, conjuntivas ligeramente plidas, pestaas largas en regular cantidad, cejas pobladas.

j.

Nariz: Cntrica, lisa, simtrica, perfilada, tabique nasal recto, no hay presencia de secresiones ni lesiones.

k. Boca y faringe, labios: Pequea, labios delgados, color rosado, mucosas orales secas. Presenta 6 dientes de leche ( 2 dientes incisivos centrales superiores y 2 dientes incisivos centrales inferiores y 2 dientes incisivos laterales)

l. Cuello: tamao corto y simtrico, movimientos en ambas direcciones, sin presencia de ganglios inflamados o con presencia de dolor.
m. Odos: n. Trax: piel integra, clavcula y esternn sin deformidades; Se auscultan ruidos cardiacos fuertes y rpidos. La frecuencia cardiaca es de 100 l x Anterior: forma de tonel simetra, presencia de movimientos respiratorios, glndulas mamarias simtricas, glndulas mamarias de color marrn claro. omoplatos ntegros, columna vertebral sin desviaciones. Posterior: omplatos ntegros, deviacin, alineada o. abdominales, blando depresible, hgado palpable y normal. p. Genitales: genitales limpios, con una buena retraccin del prepucio, palpacin de la descensin de los testculos, ano permeable q. Extremidades: Simtricas y proporcionales para su cuerpo. Valoracin neurolgica. Orientacin tiempo, espacio, persona. Nivel de conciencia. Pares craneales. Reflejos. Escala de color. Valoracin del desarrollo. Desarrollo cognitivo: Desarrollo psico-social columna vertebral sin ninguna

Desarrollo psico-sexual Desarrollo espiritual y moral, segn Kholberg. IV. DATOS SIGNIFICATIVOS, CONSIDERANDO LOS PROBLEMAS PRIORITARIOS DE ACUERDO A LAS CONCLUSIONES DE SU VALORACIN.