III.

GENERALIDADES DE LOS ANALGESICOS NARCOTICOS Son un grupo de frmacos tanto naturales como sintticos, que tienen propiedades anlogas a la morfina. Se usan para aliviar el dolor moderado a intenso, anestesia, premedicacin, induccin o conservacin. Los analgsicos narcticos son los frmacos ms potentes para aliviar el dolor y su espectro de accin es el ms amplio de los analgsicos. Interactan con los receptores especficos del cerebro y tienen capacidad de modular el dolor, las emociones y otras funciones. Este tipo de sustancias son sintetizadas tambin por el propio organismo y son conocidas como opioides endgenos (endorfinas, las encefalinas y las dinorfinas, que actan como ligandos endgenos en los receptores opioides y que participan en numerosos fenmenos de comportamiento, adems de intervenir en el refuerzo de distintas funciones como el apetito, el dolor, la respuesta al estrs y el consumo de drogas, entre las que se incluye el alcohol). Dadas sus fuertes propiedades pueden causar dependencia. Actan estimulando receptores especficos de la membrana celular (tipos de receptores (Mu 1 y 2, kappa y delta) los cuales se encuentran distribuidos en el Sistema Nervioso Central, y sistema Nervioso Perifrico en las zonas relacionadas con la transmisin del dolor. Adems hay un tracto

gastrointestinal, sistema cardiovascular y glndulas suprarrenales. Clasificacin de los receptores opioides a. Receptor Mu - Mu-1: la accin principal de este receptor es la analgesia, pero tambin es causal de miosis, nauseas/vomito, retencin urinaria y prurito. - Mu-2: depresin respiratoria, euforia, sedacin, bradicardia, leo y

dependencia fsica. 2

b. Delta: dependencia fsica. c. Kappa: la analgesia, sedacin, disforia. d. Sigma: disforia, hipertona, taquicardia, taquipnea y midriasis. La eleccin de un frmaco especfico debe depender del individuo y de los efectos adversos considerados para esto:

Eficacia en el tipo de dolor a tratar. Edad del paciente. Farmacologa de la droga (accin y efectos colaterales). Estado de la funcin heptica, renal y respiratoria. Preparaciones disponibles en el mercado y sus costos. Existen distintos tipos de frmacos narcticos segn su mecanismo de accin:

1. Agonistas puros: Producen efectos determinados por el tipo de ubicacin del receptor. 2. Antagonistas: Desplazan a los agonistas de los receptores con reversin del efecto clnico.

3. Agonistas-antagonistas (mixtos): Poseen actividad agonista en un receptor y antagonista en otro.

Los analgsicos narcticos pueden dividirse segn la potencia en: 1. Narcticos dbiles: codena, tartrato de hidrocodena.

2. Narcticos de accin intermedia: pentazocina, buprenorfina, tramadol. 2. Narcticos potentes: morfina y metadona. Adems se deben realizar diferentes pruebas para valorar las funciones: a. Heptica: a travs de albumina srica, fosfatasa alcalina, transaminasa alcalina, aminotransferasa aspartato. b. Renal: creatinina, nitrgeno ureico, BUN, filtrado glomerular. c. Gasometra arterial: pO2, pCO2, saturacin oxihemoglobinica. 3.1 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 1. Aplicar los 5 correctos (frmaco, dosis, va, hora y paciente correcto). 2. Administrar previo a toma de Presin Arterial Media (PAM) 3. Si hay tratamiento de ms de 2 semanas se debe reducir la dosis de forma escalonada, antes de retirar, para evitar la aparicin 4. de sndrome de abstinencia. 5. Este frmaco puede crear dependencia. 6. Evitar su uso en pacientes dependientes de opioides. 7. Vigilar signos vitales antes y despus de administrar el frmaco. 8. Administrar el medicamento en infusin, se debe diluir en 100 o 200ml de solucin salina normal. 9. La velocidad del goteo debe ser de y el tiempo de 1 hora 10. Vigilar y reportar efectos adversos, si as fuere suspender la infusin y reportar de inmediato

Recomendaciones: Reportar si el paciente presenta reacciones alrgicas. Aconsejar al paciente que si ha tenido adiccin a drogas o alcohol, no debe consumir opiceos. 4

3.2 Tramadol Nombre genrico. Tramadol Nombre comerciales. Tramal, adolonta, Dolodol, Dolpar, Gelotradol, Pazital, Pontalsic, Tioner, Tradonal. Zytram, Zaldiar.

El Tramadol es un analgsico de tipo opioide que alivia el dolor actuando sobre clulas nerviosas especficas de la mdula espinal y del cerebro. Se conoce como un agonista-antagonista comercializado recientemente, mucho menos potente que la morfina y semejante a la meperidina. Se usa por su poca afinidad agonista pues no produce muchos efectos gastrointestinales, respiratorios y cardiovasculares. Presentacin. Tabletas de 50 mg Ampollas de 100 mg/2 ml Frasco de 100 mg/10 ml Va de administracin. Oral Intravenosa Subcutneo Gotas Sublinguales Dosis Posologa. 50 mg V.O cada 8 horas 5

50 mg V.I cada 8 horas 100 mg V.E cada 8 horas 25 mg V.S cada 8 horas 4 gotas cada 4 horas En ninguno de los casos se debe de exceder de 400 mg en 24 horas. Mecanismo de accin. Como se mencionaba el tramadol es un agonista-antagonista porque efectos analgsicos los

no son solo consecuencia de sus efectos agonistas

opiceos, si no que una importante contribucin de sus efectos adversos antagonistas que contrarrestan la recaptacin de la norepinefrina

(noradrenalina) y de la serotonina las cuales incrementan la tensin muscular, lo que ocasiona la liberacin de cido lctico que produce dolor en los tejidos. La norepinefrina reduce el flujo de oxgeno a los tejidos, causando dolor al retrasar la eliminacin del cido lctico. Entonces el tramadol especficamente disminuye dolores agudos o

nocioceptivos trasmitidos por los nervios perifricos en los tejidos daados enviando signos al cerebro a travs de la mdula espinal para alertar al cerebro y al cuerpo para que respondan y limiten el dao. Por lo cual el tramadol es usado en dolores de clasificacin II y usado en por excelencia por no producir efectos en la disminucin de la respiracin por no tener afinidad a los receptores que producen disminucin de la respiracin. Se absorbe de manera rpida y completa por va oral y su efecto analgsico es aparente en una hora y dura aproximadamente 9 horas. Patologas en las que esta indicadas. Se usa para aliviar el dolor moderado e intenso. Este medicamento puede usarse para tratar el dolor causado por la ciruga y las afecciones crnicas como el cncer o el dolor en las articulaciones en pacientes que no toleran los 6

AINES. Funciona al disminuir la sensibilidad del cuerpo al dolor. Es muy usado pues es el uno de los cuales produce menos dependencia y efectos adversos. Cuidados de enfermera. No exceder de 400 mg en 24 horas. Diluciones Intravenoso 1 amp. De 100mg/2ml diluido en 100-200 cc de SSN 9%

Morfina. Nombre genrico. Morfina. Nombres comerciales. Cloruro mrfico Braun, Morfina Serra, Oglos y Skenan. Presentacin. Ampolla de 1 ml conteniendo 10 mg. Capsulas de 10 mg. Va de administracin. Oral Intravenosa Intramuscular Subcutnea Inhalatoria. Dosis Posologa. 10 mg V.O c/6 horas 7

Ampolla 10 mg c/ 8 horas

Mecanismos de accin. La morfina es un potente agonista de los receptores opiceos actuando como moduladores tanto positivos como negativos de la transmisin sinptica que tiene lugar a travs de las protenas. La analgesia se debe a los cambios en la percepcin del dolor a nivel espinal que ocasionan al unirse a los receptores a un nivel ms elevado. Los opiodes actan como moduladores de los sistemas endocrino e inmunolgico, as inhiben la liberacin de vasopresina,

somatostatina, insulina y glucagon todo ello debido al bloqueo de los neurotransmisores. Principalmente tiene 2 acciones: Depresoras. Es la ms importante pues produce analgesia, es capaz de disminuir o eliminar el dolor de gran intensidad. Adicionalmente produce somnolencia y cierto grado de obnubilacin y en dosis altas se produce hipnosis y coma. Tambin se produce depresin respiratoria deprimiendo el reflejo de la tos. Como depresor extra cerebral se observa una marcada disminucin del peristaltismo. Por accin perifrica produce hipotensin y bradicardia. Estimulantes. Producen una intensa miosis, estimulacin del reflejo del vomito, suele presentarse sensacin de euforia y bienestar. En el tubo digestivo se produce aumento del tono muscular produciendo estreimiento asi mismo, puede haber aumento del tono de la vejiga dificultando la miccin. Desde el punto clnico la estimulacin de los receptores produce analgesia, euforia, depresin circulatoria disminucin del peristaltismo, miosis y

dependencia. Sus efectos se presentan entre los 3 y los 5 minutos despus de su aplicacin y duran de 4 a 5 horas. Al llegar al cerebro esta droga ocupa los receptores 8

opioides, bsicamente los receptores mu que al parecer funcionan de manera especfica en el rea de la analgesia. En fecha reciente se han presentado pruebas de la existencia de dos subtipos de mu-receptores, uno exclusivamente responsable por la analgesia y el otro por la inhibicin de la respiracin, causa principal de muerte por sobredosis de morfina. Patologas indicadas. Se emplea para el manejo del dolor de moderada a grave intensidad muy usado en los cuidados paliativos, usado ms frecuentemente en:

Procesos dolorosos de intensidad severa. Dolor postoperatorio inmediato. Dolor crnico intenso o maligno. Dolor asociado a infarto agudo de miocardio. Disnea (dificultad respiratoria) asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar.

Ansiedad ligada a procedimientos quirrgicos. Enfermedades oncolgicas.

Cuidados de enfermera. Dilucin. Morfina 1 mg/2 ml en 100 cc de SSN. MEPERIDINA La Meperidina o Petidina, es un analgsico narctico, que acta sobre el sistema nervioso central (SNC) aliviando dolores de mediana o elevada intensidad. Este analgsico forma parte del grupo de los opioides sintticos, junto con la metadona. Debido a que es un opioide, lamentablemente produce dependencia y luego de tomarse por varios das, ocasiona sndrome de

abstinencia si se retira repentinamente la dosis. Debido a este efecto, debe abandonarse en forma gradual, de acuerdo a las recomendaciones del mdico. La meperidina puede bloquear los canales inicos, de modo que provoca una anestesia local. Esta propiedad es nica entre los opioides. Nombre Comercial o Genrico: Petidina, Dolantina, Demerol. Presentacin: Ampollas de 2 ml conteniendo 100mg (50mg/ml), Va de Administracin: EV. IM. SC. Dosis: De 1 a 2 mg/kg. Dolor moderado-severo En adultos: 50-150 mg va SC o IM (o 50-100 mg, va IV muy lenta, preferiblemente diluido) cada 3-4 horas Sedacin Pre-Operatoria En adultos: SC/IM 50-100mg 30-90 min. antes de iniciar anestesia. Mecanismo de Accin: Se une a receptores opiceos del SNC produciendo inhibicin de las vas ascendentes nociceptivas, alterando la percepcin y la respuesta al dolor y produciendo depresin generalizada del SNC. Indicaciones: Analgesia, sedacin. Tratamiento del dolor moderado-severo. Tratamiento de los espasmos de la musculatura lisa de las vas biliares eferentes, aparato genitourinario y del canal gastrointestinal; espasmos vasculares; espasmos y rigidez del hocico de Tenca

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(facilitacin del parto indoloro). Adyuvante de la anestesia y para sedacin. Prevencin y tratamiento de temblores postoperatorios. Cuidados de Enfermera: 1- Debe ser utilizada con cuidado en pacientes con taquicardia supra ventricular debido a la posible accin vagolitica con la cual puede producir aumento en la frecuencia ventricular en pacientes con estas patologas. 2- Utilizar con precaucin en estado de Embarazo. 3- Vigilar a pacientes con historial de convulsiones ya que puede agravar el cuadro. 4- Se debe administrar con cuidado en adultos mayores, en pacientes con funcin heptica o renal alterada y pacientes con hipertrofia prosttica. 5- Mantener vigilados a pacientes cuya capacidad para mantener la presin sangunea est ya comprometida. 6- No recomendado para tratamiento del dolor crnico. 7- Dosis debe titularse dependiendo del efecto analgsico necesario. BUPIVACANA La bupivacana es un medicamento que se utiliza como anestsico local. Se utiliza en anestesia de infiltracin (anestesia local por inyeccin de un

anestsico debajo de la piel), bloqueo de los nervios menores y mayores, artroscopias, anestesia epidural, anestesia intratecal y el tratamiento del dolor. Nombre Comercial o Genrico: Svedocan, Bupivacana Braun

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Presentacin: Ampollas de 10 ml al 0,25% (2,5 mg/ml) Ampollas de 10 ml al 0,25% C/A (con adrenalina) Ampollas de 10 ml al 0,5% (5 mg/ml) Ampollas de 10 ml al 0,5% C/A (con adrenalina) Ampollas de 10 ml al 0,75% (7,5 mg/ml) Ampollas de 2 y 4 ml al 0,5% hiperbrica (5 mg/ml) Va de Administracin: SC, Anestesia caudal y Epidural (con bloqueo motor de moderado a completo), intraarticular, perineural y periostial. Dosis: Bloqueo motor de parcial a moderado: De 25 a 50 mg (de 10 a 20 ml) como Solucin al 0,25%, repetidos una vez cada 3 horas, segn necesidades. Bloqueo motor de moderado a completo: De 50 a 100 mg (de 10 a 20 ml) Como solucin al 0,5%, repetidos una vez cada 3 horas, segn necesidades. Infiltracin local: Dosis nica hasta 175 mg (70 ml) como solucin al 0,25%.

Mecanismo de Accin: Anestsico local; bloquea la propagacin del impulso nervioso impidiendo la entrada de iones Na + a travs de la membrana nerviosa. Cuatro veces ms potente que la lidocana.

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Indicaciones: Infiltracin local y subcutnea, Bloqueo nervioso plexico y troncular, Anestesia peribulbar (ciruga oftlmica), Anestesia epidural, Anestesia intradural. Cuidados de Enfermera: 1- Disponer de equipos de reanimacin. 2- Utilizar dosis adecuadas en Parto y embarazo. 3- Reducir dosis en adultos mayores y debilitados. 4- Mximas dosis recomendadas concentraciones del 0,25 0,75% - Bupivacana sin adrenalina: 175 mg totales y 2 mg/kg - Bupivacana con adrenalina: 225 mg totales y 2,5 3 mg/kg 5- Administracin cuidadosa y lenta. 6- Observacin y contacto verbal con el paciente durante la administracin e instauracin del bloqueo. 7- El riesgo de toxicidad sistmica se puede disminuir aadiendo adrenalina al anestsico local y evitando la inyeccin IV. 8- No debe utilizarse adrenalina en los bloqueos nerviosos perifricos de reas con un flujo sanguneo colateral deficiente (dedos de manos y pies, pene, nariz, orejas) o en tcnicas regionales endovenosas.

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FENTANIL El fentanilo es opioide utilizado en analgesia y anestesia, con una potencia aproximada 100 veces mayor que la morfina. Produce una gran analgesia sin apenas afectacin hemodinmica, por lo que las dosis pueden ser elevadas sin grandes riesgos. Sin embargo al ser un analgsico narctico, tiene otros efectos secundarios importantes, la depresin respiratoria es intensa, existe tendencia al vomito y puede producirse bronco constriccin. Se elimina fundamentalmente por metabolismo heptico. Puede ser utilizado en Unidades de Cuidados Intensivos para sedacin, que implica proveer analgesia, corregir la ansiedad y suplir las necesidades de hipnosis y amnesia del paciente. La enfermedad que pone en peligro inminente la vida del paciente y el ambiente de la UCI se asocian con dolor, implican agresiones, originan ansiedad y es mejor olvidarlas. Es por esto que en todo paciente crtico algn grado de sedacin es deseable, y frecuentemente vital. Nombre Comercial y Genrico Nombre genrico: Fentanil. Nombre comercial: Actiq Fentanest Thalamonal (fentanilo/droperidol) Presentacin Ampollas de 100 mcg/2ml 50 mcg/ml Ampollas de 3 ml conteniendo 0,15 mg (0,05 mg/ml) Parches transdrmicos de 2'5, 5, 7'5 y 10 mg Vas de administracin Intramuscular Intravenosa Intra o epidural 14

 Dosis / Posologa La dosis debe valorarse individualmente, segn edad, peso, condicin fsica, patologa subyacente, uso de otras drogas, profundidad de anestesia requerida y tipo de ciruga. Dosis: 1 3 mg/kg Premedicacin: dosis de 0.05-0.10 mg (1-2 ml) IM, 30-60 min antes de la ciruga Induccin: dosis inicial de 0.05-0.10 mg (1-2ml) EV, y repetir a intervalos de 2-3 minutos hasta conseguir el efecto deseado. Mantenimiento: 0.025-0.05mg (0.5-1 ml) EV o IM, de acuerdo con las necesidades, o en infusin EV continua 0.02-0.05 g/kg/min. Postoperatorio: 0.05-0.10 mg (1-2ml) IM. UCI: 12.5 a 50 mcg EV Mecanismo de accin Es un potente opiceo de los receptores mu, kappa y sigma, por ello aumenta del umbral del dolor, altera la percepcin dolorosa e inhibe la va ascendente del dolor. Incrementa el tono del msculo liso, inhibe el centro de la tos. Es unas 100 veces ms potente que la morfina y su accin es ms corta. Tras su administracin EV, el mayor efecto analgsico ocurre en pocos minutos y dura unos 30-60 min. Tras su administracin IM la analgesia se inicia en 7-15 min y dura 1-2 h. En ambos casos la duracin de la accin es dosis-dependiente. Metabolizado en el hgado, se elimina por la orina. Patologas en que est indicada Para sedacin, alivio del dolor, premedicacin para la ciruga, adyuvante de la anestesia general o regional, manejo del dolor crnico de moderado a severo y manejo de la exacerbacin del dolor de origen neoplsico. 15

 Cuidados de enfermera Precauciones: El fentanil debe administrarse con especial precaucin en caso de padecer alguna de las siguientes enfermedades: asma o enfermedad pulmonar obstructiva crnica, adenoma de prstata, arritmias,

hipotiroidismo, enfermedad del hgado o del rin, lesin intracraneal o aumento de la presin intracraneal. Diluciones: Diluir en solucin de dextrosa al 5% o SSN al 0.9%. 30 cc PROPOFOL El propofol es un agente sedante-hipntico, que se administra por inyeccin intravenosa para la induccin y el mantenimiento de la anestesia o la sedacin. Adems se utiliza para sedar pacientes dependientes de un ventilador en UCI y no tiene propiedades analgsicas. La inyeccin intravenosa de una dosis teraputica de propofol produce una hipnosis con un mnimo de excitacin en el plazo de unos 40 segundos desde el inicio de la inyeccin. La duracin de la accin de un bolo de 2-2.5 mg/kg de 3 a 5 minutos. El propofol est asociado a una recuperacin suave y rpida, lo que lo distingue de la mayora de los regmenes anestsicos tradicionales. Nombre comercial y genrico Nombre genrico: Propofol. Nombre comercial: Diprivan Ivofol Propofol lipuro 1%

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 Presentacin Ampollas de 20 ml conteniendo 200 mg (10 mg/ml) 20 mg / 20 ml Vial de 100 ml conteniendo 100 mg (10 mg/ml) Via de administracin Su uso es solamente por va intravenosa. Dosis / Posologa Induccin de la anestesia general Anestesia cardaca: 20 mg en un bolo cada 10 segundos hasta la induccin de la anestesia (1-1-5 mg/kg) Anestesia neuroquirrgica: 20 mg en un bolo cada 10 segundos hasta la induccin de la anestesia (1-1-5 mg/kg) Mantenimiento de la anestesia general: Administracin intravenosa Adultos de < 55 aos: las dosis recomendadas son de 6-12 mg/kg administradas en infusin (100 a 200 mg/kg/min) Anestesia cardaca: la mayora de los pacientes pueden ser tratados con 100 - 150 g/kg/min + un opioide secundario (fentanil, alfentanil o equivalente) o Sedacin anestsica monitorizada: Administracin intravenosa Adultos de < 55 aos: se recomiendan inyecciones o infusiones lentas para evitar la apnea y la hipotensin. En la mayor parte de los casos se 17

administran entre 100 y150 mg/kg/min (6 a 9 mg/kg/h) durante 3 a 5 minutos o una inyeccin lenta de 0.5 mg/kg en 3 a 5 minutos seguida de una infusin de mantenimiento. Para el mantenimiento se utilizan infusiones de 25 a 75 mg/kg/min (1.5 a 4.5 mg/kg/h) o bolos intermitentes de 10 o 20 mg. Sedacin en adultos con respiracin asistida en Unidades de Cuidados Intensivos: Administracin intravenosa Adultos: la infusin debe iniciarse lentamente, con dosis de 0.3 mg/kg/hora (5 mg/kg/min), incrementando la velocidad de la infusin a razn de 5 a 10 mg/kg/min hasta conseguir el nivel de sedacin deseado. Entre incremento e incremento debe esperarse un mnimo de 5 minutos para que el frmaco pueda ejercer su efecto mximo. La mayora de los adultos necesitan unas dosis de 0.3 a 3 mg/kg/hora (entre 5 y 50 mg/kg/min) Mecanismo de accin Aunque el propofol tiene mltiples acciones farmacolgicas sobre el sistema nervioso central, sistema cardiovascular, sistema respiratorio, metabolismo de los lpidos y otros, el mecanismo de su accin es desconocido. Efectos hemodinmicos: el propofol ocasiona una reduccin dosisdependiente de la presin arterial, as como una marcada disminucin de la frecuencia cardiaca. El propofol reduce el consumo de oxgeno mejorando la fraccin de eyeccin del ventrculo derecho en los pacientes con insuficiencia respiratoria, aunque en general, la sedacin con este frmaco induce una ligera depresin respiratoria Patologas en que est indicada / Indicaciones Induccin y mantenimiento de la anestesia general. 18

Sedacin corta y prolongada. Tratamiento de las nuseas y vmitos postoperatorios y tras quimioterapia.

Cuidados de enfermera Precauciones: La unidad mdica donde se lleve a cabo la administracin deber contar con los medios necesarios para la aplicacin de resucitacin (oxgeno, ventilacin artificial). Se debern extremar las precauciones cuando se administre propofol a pacientes con insuficiencia cardiaca, respiratoria, renal o heptica. Otro grupo de riesgo comprende a los pacientes hipovlemico y debilitados. Cuando este medicamento se aplica a un paciente epilptico pueden llegar a presentarse convulsiones. Cuando se administra Propofol para sedacin conciente, para efectos quirrgicos y de diagnstico, los pacientes deben ser vigilados para detectar rpidamente signos de hipotensin, obstruccin de vas respiratorias o saturacin de oxgeno. Vigilar de cerca al paciente hasta su total recuperacin despus de una anestesia general. Recomendaciones: Puede haber dolor en el trayecto venoso, por lo tanto se aconseja el uso de lidocana. La adicin de oxido nitroso puede proveer analgesia.

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GRUPO DE OPIODE TRAMADOL

FARMACO

PRESENTACION

VIA DE ADMON
Oral

MECANISMO DE ACCION
Es

INDICACIONES

PRUEBAS DE LABORATORIO

Tabletas: 50 mg Nombre Generico: Ampollas: Tramadol 100mg/2ml

un analgsico de Se usa para aliviar Gases Arteriales.

tipo opioide que alivia el dolor moderado el Subcutanea dolor actuando e intenso. Este medicamento puede usarse para

sobre clulas nerviosas especficas

Endovenosa

de la mdula espinal y tratar el dolor del cerebro. Se usa causado por la

Espirmetria.

Nombre Comercial: Gotas Sublinguales Tramal Adolonta 25mg/10ml

por su poca afinidad ciruga y las Sublingual agonista produce efectos gastrointestinales, respiratorios pues no afecciones

muchos crnicas como el cncer o el dolor en las y articulaciones en

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Dolodol Sinergix

cardiovasculares Este pacientes que no se absorbe rpida de toleran los AINES. y Funciona al

manera

completa por va oral disminuir la y su efecto analgsico sensibilidad del es aparente en 1 hora cuerpo al dolor. Es y dura aprox. 9 horas. muy usado pues es el uno de los cuales produce menos dependencia y efectos adversos.

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MORFINA

FARMACO

PRESENTACION

VIA DE ADMON Oral

MECANISMO DE ACCION Sus efectos se presentan entre los 3 y los 5 minutos despus de su aplicacin y duran de 4 a 8 horas. Al llegar al cerebro esta droga ocupa los receptores opioides, que funcionan de manera especfica en el rea de la analgesia. Se presentan 2 acciones. 22

INDICACIONES

PRUEBAS DE LABORATORIO

Nombre Genrico:

Ampolla: 1 ml/10 mg.

Intravenosa Intramuscular

Morfina

Capsulas: 10 mg.

Subcutnea Inhalatoria.

Nombre Comercial:

Se emplea para el manejo del dolor de moderada a grave intensidad muy usado en los cuidados paliativos, usado ms frecuentemente en: -Dolor postoperatorio inmediato. -Dolor asociado a infarto agudo de miocardio. -Disnea asociada

Gases Arteriales

Espirmetria.

Anlisis de sangre.

Anlisis de orina.

Cloruro mrfico Braun, Morfina Serra, Oglos y

Skenan. Depresoras: analgesia e inhibicin de la respiracin. Estimulantes: euforia, depresin circulatoria disminucin del peristaltismo, miosis y dependencia.

a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar. -Ansiedad ligada a procedimientos quirrgicos. -Enfermedades oncolgicas.

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Tramadol presentaciones

Morfina.presentaciones

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Meperidina

Nombre Comercial

Presentacin

Va de Administracin

Dilucin

Mecanismo de Accin

Indicaciones

Cuidados de Enfermera

Pruebas de Laboratorio

Efectos Adversos

Petidina, Dolantina, Demerol

Ampollas de 2 ml conteniendo 100mg (50mg/ml)

EV. IM. SC

100mg en 200cc de solucin salina normal al 0.9%

Se une a receptores opiceos del SNC produciendo inhibicin de las vas ascendentes nociceptivas, alterando la percepcin y la respuesta al dolor y produciendo depresin generalizada del SNC.

Analgesia, sedacin. 1- Tratamiento del dolor moderadosevero. 2- Tratamiento de los espasmos de la musculatura lisa de las vas biliares eferentes aparato genitourinario y del canal gastrointestinal. 3Espasmos vasculares; espasmos y rigidez del hocico de Tenca (facilitacin del parto indoloro)

1Debe ser utilizada con cuidado en pacientes con taquicardia supra ventricular debido a la posible accin vagolitica con la cual puede producir aumento en la frecuencia ventricular en pacientes con estas patologas. 2- Utilizar precaucin estado Embarazo. con en de

Pruebas renales: creatinina Pruebas hepticas: transaminasas, TGO, TGP. Gases arteriales, Oximetra, Pruebas de orina y sangre.

Depresin del SNC. Depresin respiratoria, Bradicardia, Edema Pulmonar, Temblor Crnico, Midriasis. Somnolencia , Mareos, Fatiga, Nerviosismo, Cefaleas, Confusin, Inquietud, Alucinacin, Incremento de la Presin Intracraneal, Convulsin.

3Vigilar a pacientes con historial de convulsiones ya que puede agravar el cuadro. 4- Dosis debe titularse dependiendo del efecto analgsico

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necesario. 4- Adyuvante de la anestesia y para sedacin. 5No recomendado para tratamiento del dolor crnico. 6Mantener vigilados a pacientes cuya capacidad para mantener la presin sangunea est ya comprometida. 7Se debe administrar con cuidado en adultos mayores, en pacientes con funcin heptica o renal alterada y pacientes con hipertrofia prosttica.

Taquicardia, hipotensin, bradicardia, hipertensin. Debilidad muscular. Disnea, apnea.

5- Prevencin y tratamiento de temblores postoperatorios.

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FENTANIL
FARMACO PRESENTACION VIA DE ADMON MECANISMO DE ACCION Es un potente opiceo receptores de los mu, INDICACIONES PRUEBAS DE LABORATORIO Gasometria arterial

Nombre Generico: Fentanil o Fentanilo Nombre Comercial: Actiq Fentatest

Ampollas de 100 mcg/2ml 50 mcg/ml Parches Transdermicos

Endovenosa Transdermica Intra o epidural

Para

sedacin,

alivio del dolor, premedicacin

kappa y sigma, por ello aumenta del del

Pruebas hepticas y

umbral

dolor,

para la ciruga, renales. adyuvante de la anestesia general o

altera la percepcin dolorosa e inhibe la va ascendente del dolor. Incrementa el tono del msculo

regional, manejo del dolor crnico de moderado a severo y manejo de exacerbacin del dolor de la

liso, inhibe el centro de la tos. Es unas 100 veces que ms la

potente

morfina y su accin es ms corta..

origen neoplsico.

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PROPOFOL
FARMACO PRESENTA CION VIA DE ADMO N MECANISMO DE INDICACIONES ACCION PRUEBAS DE LABORAT ORIO Gasometri a arterial CUIDADOS DE ENFERMERIA EFECTOS ADVERSOS

Nombre Generico: Propofol Nombre Comercial: Diprivan Ivofol

Ampolla de 20mg/20ml 10mg/ml Vial de 100 mg/100ml

Aunque el Induccin y propofol tiene Via mantenimient mltiples Endov acciones o de la enosa farmacolgicas anestesia sobre el sistema unicam nervioso central, general. sistema ente. Sedacin corta y cardiovascular, sistema prolongada. respiratorio, metabolismo de Tratamiento de los lpidos y las nuseas y otros, el vmitos mecanismo de su accin es postoperatorio desconocido. s y tras quimioterapia.

Pruebas hepticas y renales.

- Mantener equipado y al alcance carro de RCP - verificar previamente que usuario no sea epilectico. - Se debe administrar con precaucion en pacietnes con Insuficiencias. - Observar signos de hipotensin, obstruccion de vas respiratorias y sat de O2.

Depresion respiratoria, apnea. Hipotensin. Contracturas, temblor. Hipertono. Nuseas. Vomito, cefalea, estremecimie ntos. Flebitis en el sitio de inyeccion

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BUPIVACANA

Nombre Comercial

Presentacin

Va de Administracin

Dilucin

Mecanismo de Accin

Indicaciones

Cuidados de Enfermera
1- Disponer de equipos de

Pruebas de Laboratorio

Efectos Adversos

Infiltracin Svedocan, Bupivacan a Braun Ampollas de 10 ml al 0,25% (2,5 mg/ml) Ampollas de 10 ml al 0,25% C/A (con adrenalina) Ampollas de 10 ml al 0,5% (5 mg/ml) SC, Anestesia caudal y Epidural (con bloqueo motor de moderado a completo), intraarticular, perineural y periostial. La bupivacan a simple se diluye en ssn al 0.9% Anestsico local; bloquea la propagacin del impulso nervioso impidiendo la entrada de iones + Na a travs de la membrana nerviosa. Cuatro veces ms potente que la lidocana. local y subcutnea, Bloqueo nervioso plexico y troncular, Anestesia peribulbar (ciruga oftlmica), Anestesia epidural, Anestesia intradural.

reanimacin.

Pruebas renales: creatinina

Depresin del SNC. Depresin, sabor metlico, temblores, convulsiones , bradicardia, hipotensin, coma, depresin miocrdica.

2- Utilizar dosis adecuadas en Parto y embarazo. Pruebas hepticas: transaminasas, TGO, TGP.

3- Reducir dosis en adultos mayores y debilitados.

4- Administracin cuidadosa y lenta.

5- Observacin y contacto verbal con el paciente durante la administracin e instauracin del bloqueo.

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6- El riesgo de toxicidad sistmica

Ampollas de 10 ml al 0,5% C/A (con adrenalina) Ampollas de

se puede disminuir aadiendo adrenalina al anestsico local y evitando la inyeccin IV.

7- No debe

10 ml al 0,75% (7,5 mg/ml) Ampollas de 2 y 4 ml al 0,5% hiperbrica (5 mg/ml)

utilizarse adrenalina en los bloqueos nerviosos perifricos de reas con un flujo sanguneo colateral deficiente (dedos de manos y pies, pene, nariz, orejas) o en tcnicas regionales endovenosas.

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