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Trastornos musculo-esquelticos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Introduccin El sistema musculo-esqueltico (SME) El cuello Hombro Codo Antebrazo, mueca y mano Cadera y rodilla Pierna, tobillo y pie Otras enfermedades Revisin bibliogrfica

INTRODUCCIN

Los Trastornos Musculo-Esquelticos (TME) se encuentran entre los problemas ms importantes de salud en el trabajo, tanto en los pases desarrollados como en los en vas de desarrollo. La mayor parte de los TME producen molestias o dolor local y restriccin de la movilidad, que pueden obstaculizar el rendimiento normal en el trabajo o en otras tareas de la vida diaria. Casi todos guardan relacin con el trabajo, en el sentido de que la actividad fsica puede agravarlas o provocar sntomas relacionadas con ellas, incluso aunque las enfermedades no hayan sido causadas directamente por el trabajo. Si nos desviamos un momento para revisar las estadsticas suministradas por el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL) sobre las enfermedades ocupacionales reportadas en Venezuela para el ao 2006 nos encontraremos algo interesante. Para esta fecha, ultimo registro que se tiene sobre las enfermedades ocupacionales que afectan a la poblacin laboral Venezolana, encontramos que en su mayora se deben a Trastornos MusculoEsquelticos (76,5%), siendo el mayor contribuyente a este elevado porcentaje las Hernias Discales. (Fig. 1)

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Para comprender a los TME es necesario conocer tanto la fisiologa del funcionamiento normal como la fisiopatologa, es decir, lo que funciona mal. Para empezar comenzaremos hablando un poco de lo que es el Sistema Musculo-Esqueltico (SME) y cuales son aquellos elementos que lo componen. EL SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO (SME) Siguiendo con la presentacin de este artculo comenzaremos por decir que los tres elementos bsicos que conforman el SME son los huesos, msculos y tejido conjuntivo. Este ultimo forma tanto los ligamentos que mantiene unidos a los huesos, como tendones, que son estructuras que unen los msculos y los huesos. Su principal funcin es: Dar soporte y estabilidad al cuerpo. Proteger a los rganos internos. Dar movilidad y distribuir las cargas a travs del cuerpo. En este sentido podemos aseverar que el SME est formado en esencia por tejidos similares en las diferentes partes del organismo. Por ejemplo, Los msculos, los cuales son las reas donde se localiza ms frecuente del dolor. En la regin lumbar, los discos intervertebrales son los tejidos que habitualmente presentan problemas. As mismo, en el cuello y las extremidades superiores son frecuentes los trastornos de tendones y nervios, mientras que en las extremidades inferiores es la osteoartritis el proceso patolgico ms importante. Si asumimos que los TME son uno de los factores que generan ms discapacidades, sean temporales o permanentes, dentro del capital humano que labora, y a pesar de la falta datos, puede proponerse una programa de prevencin de enfermedades ocupacionales, en especial las relacionadas a TME, a travs de un programa de monitoreo de la salud preventivo de nuestros trabajadores, la capacitacin y formacin del personal, para que adopte una poltica preventiva al ejecutar sus tareas diarias. Lo anterior deber ser combinado con el suministro de todas las ayudas tecnolgicas y equipos que permita ejecutar las tareas sin poner en riesgo la salud de los trabajadores. Por otro lado, fomentar el ejercicio fsico de los trabajadores, as como, una buena alimentacin, eliminar el habito de fumar y el consumo de bebidas alcohlicas, lo cual a la larga traer beneficios a la calidad de vida de las personas, y permitir detectar las causas que originan las TME y as, poder prevenirlas y corregirlas a tiempo, lo cual se traduce en mejorar de la productividad de la organizacin, que al final se traduce en disminucin de perdidas y aumento de los ingresos. Adicionalmente a esto debemos decir que No todos los TME guardan una relacin causal con el trabajo. No obstante, es importante considerar la adecuacin del trabajo a la capacidad de rendimiento del trabajador, lo cual ayudar a realizarlo con xito y de forma segura, sin fomentar la aparicin de accidentes

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o enfermedades ocupacionales que afecten el rendimiento de nuestro capital humano y nuestra productividad. Un aspecto importante que se debe tener en cuenta a la hora de crear una poltica de salud y prevencin de Enfermedades Ocupacionales dentro de nuestra empresa son los principales factores de riesgo asociados a los TME y el trabajo, entre ellos tenemos: la repeticin, fuerza, carga esttica, postura, precisin, demanda visual y la vibracin, los ciclos inadecuados de trabajo y descanso. Tambin pueden intervenir factores ambientales, socioculturales o personales, y por ltimo y no ms importante la capacitacin y formacin de nuestro personal.

EL CUELLO Segn sa Kilbom, el dolor y las molestias en el cuello son algunos de los sntomas ms comunes asociados al trabajo. Estos aparecen tanto en el trabajo manual con amplia demanda fsica como en el trabajo sedentario, y los sntomas a menudo persisten durante perodos prolongados; de hecho, en algunos casos durante toda la vida. De ello se deduce que los trastornos del cuello son difciles de curar una vez que han aparecido, por lo que se debe prestar la mxima atencin a la prevencin primaria. Tres son las principales razones por las que los trastornos del cuello son frecuentes en la vida laboral: 1. La carga sobre las estructuras del cuello se mantiene durante perodos prolongados debido a las elevadas demandas visuales del trabajo y a la necesidad de estabilizacin de la regin del cuellohombros cuando se trabaja con los brazos. 2. Los trabajos psicolgicamente exigentes, con grandes demandas en cuanto a concentracin y a calidad y cantidad de trabajo son frecuentes, y producen una mayor actividad de los msculos del cuello. Esta tensin aumenta ms si el trabajo es en general psicolgicamente estresante, debido por ejemplo a malas relaciones laborales, a la escasa influencia sobre la organizacin del trabajo y a motivos similares. 3. Los discos y las articulaciones del cuello son a menudo asiento de cambios degenerativos, cuya prevalencia aumenta con la edad. Ello reduce la capacidad de soportar las sobrecargas de trabajo. Posterior a la revisin de estas razones, continuaremos con los factores de riesgo especfico asociados a estas condiciones: La Postura La flexin, extensin, curvatura lateral y torsin prolongadas del cuello producen fatiga muscular y pueden dar lugar a lesiones musculares crnicas y cambios degenerativos de la columna cervical. Los Movimientos Repetitivos Los movimientos repetitivos de las manos aumentan las demandas para la estabilizacin de la regin del cuello y hombros, aumentando as el riesgo de problemas cervicales. Factores como las altas demandas de velocidad y precisin de movimientos, as como las grandes demandas de fuerza ejercida por las manos, implican demandas an mayores de estabilizacin de las regiones proximales del cuerpo.

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Factores psicolgicos y sociales Se han destacado especialmente factores como el estrs psicolgico percibido, el mal control de la organizacin del trabajo, las malas relaciones con los superiores y los compaeros y de trabajo y las altas demandas de exactitud y rapidez en el trabajo. El mecanismo probablemente sea un aumento de la tensin en el trapecio y otros msculos que rodean el cuello, como parte de una reaccin general de estrs. Factores individuales Caractersticas individuales como la edad, sexo, fuerza y resistencia muscular, la capacidad fsica para el trabajo, tamao corporal, personalidad, inteligencia, hbitos en el tiempo libre (actividad fsica, consumo de tabaco, alcohol, dieta) y TME anteriores han sido tenidos en cuenta, como factores que podran modificar la respuesta a las exposiciones fsicas y psicosociales. Las mujeres suelen presentar una mayor prevalencia de sntomas en el cuello que los varones. La explicacin ms probable es que la exposicin a los factores de riesgo fsicos y psicosociales es mayor en el sexo femenino, como ocurre en los trabajos con monitores, el montaje de pequeos componentes y la costura a mquina. HOMBRO Una de las estadsticas que ms llama la atencin con respecto a las patologas del hombro es que hasta un tercio de las mujeres y una cuarta parte de los varones se quejan de sensacin de dolor en cuello y hombros a diario o cada dos das. En este sentido nombraremos los huesos que forman el hombro: la clavcula, la escpula (omplato) y la articulacin glenohumeral. La funcin del hombro es proporcionar una plataforma para la extremidad superior y para algunos de sus msculos. Definidos estos aspectos, pasaremso a describir un poco las patologas especficas relacionadas con esta rea Trastornos del manguito de los rotadores y tendinitis del bceps Las tendinitis y tenosinovitis son inflamaciones de un tendn y de la membrana sinovial de una vaina tendinosa. Los tendones de los msculos del manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor), junto con la cabeza larga del bceps braquial, son localizaciones habituales de inflamacin en el hombro. En estas localizaciones estn implicados grandes movimientos de los tendones. Durante la elevacin, dado que los tendones pasan a la articulacin del hombro y bajo la estructura sea (el arco coracoacromial), pueden resultar comprimidos, con la consiguiente inflamacin. Estos trastornos reciben en ocasiones el nombre de sndromes de impactacin. La inflamacin de un tendn puede ser parte de una enfermedad inflamatoria generalizada, como ocurre en la artritis reumatoide, pero tambin estar causada por inflamacin local a consecuencia de irritacin y friccin mecnicas. Osteoartritis de las articulaciones del hombro y acromioclavicular Las osteoartritis (OA) de la articulacin del hombro y de la articulacin acromioclavicular son cambios degenerativos del cartlago y del hueso en las articulaciones y los discos intervertebrales. CODO Si hablamos de los TME que afectan a los codos especficamente debemos empezar por la epicondilitis, la cual es un proceso doloroso que se produce en el codo, en donde los msculos que permiten el movimiento de la mueca y los dedos contactan con el hueso. Cuando este proceso doloroso se produce en la parte externa, se denomina codo de tenista (epicondilitis externa). Cuando tiene lugar en la parte interna de la articulacin del codo, se denomina codo de golfista (epicondilitis interna). El codo de tenista es una enfermedad bastante frecuente en la poblacin general, y en algunos estudios se ha observado una alta incidencia en algunos grupos profesionales con tareas manuales intensivas. Se cree que la epicondilitis est causada por esfuerzos repetitivos e intensos de la mueca y de los dedos. La epicondilitis suele aparecer a partir de los 40 aos de edad, y es rara antes de los 30 aos. Los

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sntomas consisten en dolor, especialmente durante los ejercicios de la mano y la mueca; la prensin de un objeto con el codo extendido puede ser sumamente dolorosa. Bursitis del olcranon La bursitis del olcranon es una inflamacin del saco lleno de lquido que est situado en el lado dorsal del codo (bolsa del olcranon). Puede estar causada por traumatismos mecnicos repetidos (bursitis traumtica o del estudiante). Tambin puede ser debida a infeccin o asociarse a la gota. Existen tumefaccin local y movimiento ondulante a la palpacin debido a la acumulacin de lquido en la bolsa. El aumento de la temperatura cutnea indica la existencia de un proceso infeccioso (bursitis sptica).

ANTEBRAZO, MUECA Y MANO Si hacemos una revisin de los TME asociados a los antebrazos, mueca y mano encontramos que en la mueca y en la mano, los tendones estn rodeados por vainas tendinosas, estructuras tubulares que contienen lquido para proporcionar lubricacin y proteccin al tendn. En este sentido si aparece una inflamacin de la vaina tendinosa se denomina tenosinovitis. Por otra parte si la inflamacin se produce en el punto en que el msculo se une al tendn se denomina peritendinitis. La tenosinovitis de la mueca se localiza en la zona de la vaina tendinosa de la mueca, mientras que la peritendinitis lo hace por encima de la zona de la vaina tendinosa en el antebrazo. En este orden de ideas, vale la pena mencionar que tambin existe otro tipo de de patologa que afecta la zona y se denomina tendinitis de insercin, la cual es una inflamacin del tendn en el lugar de unin al hueso. La aparicin de tenosinovitis o peritendinitis es muy variable segn el tipo de trabajo. Se han descrito de modo caracterstico incidencias altas en trabajadores de fabricacin como procesadores de alimentos, carniceros, envasadores y montadores. Algunos estudios recientes demuestran la existencia de altas tasas de incidencia incluso en las industrias modernas. Ahora pasaremos a describir siete (7) de las patologas ms comunes, con nombre y apellido, el cual vara segn los sntomas y el lugar donde aparece la dolencia. En este sentido encontramos: 1. Tenosinovitis de De Quervain Es una tenosinovitis estenosante (o constrictora) de las vainas tendinosas de los msculos que extienden y separan (abducen) el pulgar en la cara externa de la mueca. El proceso aparece al principio de la niez y en cualquier edad posterior. Suele ser ms frecuente en el sexo femenino. Se han sugerido como factores causales los movimientos repetitivos de la mueca y los traumatismos contusos. 2. Tenosinovitis estenosante de los dedos Las vainas tendinosas de los tendones flexores de los dedos se mantienen prximas a los ejes de las articulaciones mediante bandas tensas denominadas poleas. Las poleas pueden engrosarse, y el tendn mostrar una tumefaccin nodular ms all de la polea, lo que ocasiona una tenosinovitis estenosante, a menudo acompaada de bloqueo doloroso o de dedo en resorte. Las causas del dedo en resorte son en gran parte desconocidas. Algunos casos producidos en la primera infancia es probable que sean congnitos, y otros parecen surgir despus de un traumatismo. 3. Sndrome compartimental

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Los msculos, nervios y vasos sanguneos del antebrazo y de la mano estn situados en compartimientos especficos limitados por huesos, membranas y otros tejidos conjuntivos. Se entiende por sndrome compartimental un proceso en el que la presin intracompartimental aumenta de forma constante o repetida hasta un punto en que las estructuras compartimentales pueden resultar lesionadas (Mubarak 1981). Esto puede ocurrir despus de un traumatismo, como una fractura o una lesin por aplastamiento del brazo. Los sntomas del sndrome compartimental son tensin de los lmites aponeurticos del compartimiento, dolor durante la contraccin muscular y, posteriormente, tambin durante el reposo, y debilidad muscular. A la exploracin clnica, la zona del compartimiento est hipersensible, dolorosa al estiramiento pasivo, y puede haber una disminucin de la sensibilidad en la distribucin de los nervios que pasan por el compartimiento. 4. Trombosis de la arteria cubital (sndrome del martillo hipotenar) La arteria cubital puede sufrir dao, con la consiguiente trombosis y oclusin del vaso, en el canal de Guyon, situado en la cara interna (cubital) de la palma. A menudo la enfermedad va precedida de una historia de traumatismos repetidos sobre la cara cubital de la palma (eminencia hipotenar), como pueden ser el martilleo intenso o la utilizacin de la eminencia hipotenar como si fuera un martillo (Jupiter y Kleinert 1988). Los sntomas consisten en dolor y calambres, as como intolerancia al fro de los dedos cuarto y quinto. Tambin puede haber trastornos dolorosos del tipo de dolor sordo, hormigueo y entumecimiento, pero el rendimiento de los msculos suele ser normal. 5. Contractura de Dupuytren La contractura de Dupuytren es un acortamiento progresivo (fibrosis) de la aponeurosis palmar (tejido conjuntivo que une los tendones flexores de los dedos) de la mano, que da lugar a una contractura permanente de los dedos en flexin. Se asocia a epilepsia, diabetes tipo I, consumo de alcohol y tabaquismo. Existen pruebas de una relacin entre la exposicin a la vibracin procedente de herramientas manuales y la contractura de Dupuytren. La presencia de la enfermedad se ha asociado tambin a lesiones aisladas y al trabajo manual pesado. 6. Quistes sinoviales de mueca y mano Un ganglin es un pequeo saco blando lleno de lquido; los quistes sinoviales representan la mayor parte de todos los tumores de tejidos blandos de la mano. Existe controversia acerca de las causas de los quistes sinoviales. Algunos autores los consideran congnitos, mientras que otros opinan que en su desarrollo pueden intervenir los traumatismos agudos o repetidos. Tambin existen diversas opiniones en cuanto al proceso de su desarrollo (Angelides 1982). La localizacin ms tpica del ganglin es en la cara exterior del dorso de la mueca (ganglin dorsorradial), donde se puede presentar como una formacin blanda claramente visible. Un ganglin dorsal ms pequeo puede pasar inadvertido si no se flexiona marcadamente la mueca. El ganglin palmar de la mueca (situado en la cara palmar de sta) se localiza tpicamente en el lado exterior del tendn del flexor radial de la mueca. El tercer tipo de ganglin en cuanto a frecuencia se sita en la polea de la vaina del tendn flexor de los dedos, a nivel de los nudillos. Un ganglin palmar de la mueca puede producir el atrapamiento del nervio mediano en la mueca, dando lugar a un sndrome del tnel de carpo. En raros casos, un ganglin puede localizarse en el canal cubital (canal de Guyon) en la parte interior de la palma y causar el atrapamiento del nervio cubital. Los sntomas de los tumores sinoviales de la mueca son dolor local tpico durante el esfuerzo, as como posturas desviadas de la mueca. Los tumores sinoviales de la palma y de los dedos suelen resultar dolorosos durante la prensin. 7. Trastornos del control motor de la mano (calambre del escritor) El temblor y otros movimientos incontrolados pueden alterar las funciones de la mano que requieren una alta precisin y control, como la escritura, el montaje de piezas pequeas y el taido de instrumentos musicales. La forma clsica del trastorno es el calambre del escritor cuya tasa de aparicin se desconoce. Estos procesos se consideran en la actualidad una forma de distona especfica de la tarea. Las distonas son un grupo de trastornos caracterizados por contracciones musculares involuntarias permanentes, que provocan movimientos de giro repetitivos o posturas anormales.

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En el calambre del escritor aparece un espasmo muscular, por lo general indoloro, inmediatamente o poco despus de comenzar a escribir. Los dedos, la mueca y la mano pueden adoptar posturas anormales, y la pluma a menudo se sujeta con una fuerza excesiva. La situacin neurolgica puede ser normal y en algunos casos se observa una mayor tensin o temblor del brazo afectado.

CADERA Y RODILLA Comenzaremos hablando un poco sobre la articulacin de la cadera, la cual es una enartrosis rodeada de ligamentos, msculos potentes y bolsas. Esta articulacin soporta peso y posee una elevada estabilidad intrnseca junto con una gran amplitud de movimiento. En las personas jvenes, el dolor en la regin de la cadera se suele originar en los msculos, las inserciones tendinosas o las bolsas, mientras que en las personas de ms edad el principal trastorno causante de dolor de cadera es la artrosis. Por otra parte la rodilla es una articulacin de carga de gran importancia para caminar, mantenerse en pie, doblarse, encorvarse y acuclillarse. La rodilla es bastante inestable, y depende para el apoyo de ligamentos y msculos potentes, tambin existen dos articulaciones, la femorotibial y la femororrotuliana. En los lados interno y externo de la articulacin existen fuertes ligamentos, y en el centro de la articulacin femorotibial se encuentran los ligamentos cruzados, que proporcionan estabilidad y ayudan a la funcin mecnica normal de la rodilla. Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas curvas situadas entre el fmur (cndilos femorales) y la tibia (platillo tibial). La articulacin de la rodilla es estabilizada y fortalecida por msculos que se originan por encima de la articulacin de la cadera y en la difisis femoral y que se insertan en estructuras seas situadas debajo de la articulacin. Alrededor de la articulacin de la rodilla existe una cpsula sinovial, y la articulacin est protegida por varias bolsas. Todas estas estructuras se lesionan fcilmente por traumatismos o por el uso excesivo, y el tratamiento mdico por dolor de rodilla es bastante frecuente. La artrosis de la rodilla es untrastorno comn en el anciano que causa dolor y discapacidad. En las personas jvenes son bastante frecuentes la bursitis rotuliana y los sndromes de dolor femororrotuliano como el pes anserinus doloroso. En este sentido pasaremos a describir un poco la Artrosis como TME, en que consiste y cules son sus factores de riesgo ms influyentes. ARTROSIS La artrosis es un trastorno articular degenerativo frecuente, en el cual el cartlago resulta ms o menos destruido y la estructura del hueso subyacente est afectada. En ocasiones se acompaa de pocos sntomas, pero por lo general se produce dolor, cambios en la capacidad de trabajo y una menor calidad de vida. El estudio de las causas de la artrosis de cadera es difcil. El comienzo del trastorno suele ser difcil de determinar, y el desarrollo es por lo general lento e insidioso (es decir, la persona no sabe necesariamente que est ocurriendo). Factores de riesgo individuales Edad: La aparicin de artrosis aumenta con la edad. Enfermedades y cambios congnitos y del desarrollo : Los cambios precoces sufridos por la articulacin, como las malformaciones congnitas, los causados por infecciones y similares, dan lugar a una progresin ms temprana y rpida de la artrosis de cadera. Herencia: En la artrosis estn presentes factores hereditarios. Por ejemplo, la artrosis de cadera es una enfermedad rara en la personas de origen asitico, pero es ms frecuente en la raza blanca, lo que sugiere un factor hereditario.

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Sobrepeso: El sobrepeso probablemente cause artrosis de rodilla y de cadera. Traumatismos: Los accidentes o las causas de traumatismos o lesiones, en especial los que interfieren en la mecnica y la circulacin de la articulacin y sus ligamentos, pueden dar lugar a artrosis precoz. Sexo y utilizacin de estrgenos : La artrosis de cadera y rodilla parece tener una distribucin similar en ambos sexos. A partir de un estudio en participantes femeninas del estudio de Framingham, se lleg a la conclusin de que la utilizacin de estrgenos en las mujeres se asociaba a un efecto protector moderado, pero no significativo, frente a la artrosis de la rodilla (Hannan y cols. 1990). Factores de carga de trabajo La etiologa de la artrosis de la rodilla y la cadera es, como en todas las enfermedades, compleja y multifactorial. Estudios recientes bien realizados han demostrado que la carga fsica sobre la articulacin provocada por exposiciones laborales desempear un papel como causa contribuyente al desarrollo de una artrosis prematura. CONDROMALACIA ROTULIANA Esta es un tipo especial de artrosis, que casi siempre comienza en la juventud. Se trata de un cambio degenerativo del cartlago de la superficie posterior de la rtula. Los sntomas son dolor de rodilla, sobre todo al flexionarla. BURSITIS ROTULIANA En la rodilla existe una bolsa entre la piel y la rtula. La bolsa (bursa), que es un saco que contiene lquido, puede verse sometida a presin mecnica al arrodillarse y, por tanto, resultar inflamada. Los sntomas consisten en dolor y tumefaccin. Se puede aspirar una cantidad importante de lquido seroso de la bolsa. Este trastorno es bastante frecuente en los grupos profesionales que se arrodillan con frecuencia. BURSITIS DEL PES ANSERINUS (PATA DE GANSO) El pes anserinus o pata de ganso est formado por los tendones de los msculos sartorio, semimembranoso y recto interno en la cara interna de la articulacin de la rodilla. Bajo el punto de insercin de estos tendones existe una bolsa que se puede inflamar. El dolor aumenta con la extensin forzada de la rodilla. BURSITIS TROCANTREA La cadera tiene numerosas bolsas que la rodean. La bolsa trocantrea se sita entre el tendn del glteo mayor y la prominencia posterolateral del trocnter mayor (al otro lado de la cadera). El dolor en esta zona suele recibir el nombre de bursitis trocantrea. En ocasiones se trata de una verdadera bursitis. El dolor puede irradiarse hacia el muslo y simular un dolor citico. En teora es posible que una postura laboral especial ocasione el trastorno, pero no existen investigaciones cientficas en este sentido. MERALGIA PARESTSICA (ENFERMEDAD DE BERNHARDT) La meralgia parestsica pertenece a los trastornos por atrapamiento, y su causa probablemente sea un atrapamiento del nervio femorocutneo lateral en el punto de salida de ste entre los msculos y las aponeurosis por encima del borde de la pelvis (espina iliaca anterosuperior). El paciente presentar dolor en la cara frontal y lateral del muslo. Este trastorno puede ser realmente difcil de curar. Se han utilizado diferentes remedios, desde analgsicos hasta ciruga, con xito variable.

PIERNA, TOBILLO Y PIE En general, el dolor es el sntoma principal en los trastornos de la pierna, el tobillo y el pie. A menudo sigue al ejercicio y a ciertas actividades laborales. Generalmente puede ser agravado por estas

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actividades. En este sentido podemos decir que son problemas frecuentes en estos trastornos la debilidad muscular, el dficit neurolgico, los problemas para la adaptacin del calzado, la inestabilidad o rigidez de las articulaciones y las dificultades para caminar y correr. Las causas de los problemas suelen ser multifactoriales, aunque casi siempre proceden de factores biomecnicos, infecciones, enfermedades sistmicas, las deformidades del pie, la rodilla o la pierna, los cambios seos y/o de los tejidos blandos que siguen a una lesin, la tensin excesiva como las producidas por el uso repetitivo, la inestabilidad o la rigidez y el calzado inadecuado son causas habituales de estos sntomas. Otras causas que vale la pena nombrar son la diabetes, las enfermedades reumticas, la psoriasis, la gota y los trastornos de la circulacin sangunea a menudo producen los siguientes sntomas en las extremidades inferiores. TENDINITIS DEL TENDN DE AQUILES El trastorno suele ser debido a un uso excesivo del tendn de Aquiles, que es el tendn ms fuerte del cuerpo humano y se encuentra en la pierna/tobillo. Son factores predisponentes el calzado inadecuado, la mala alineacin y las deformidades del pie, la debilidad o rigidez de los msculos de la pantorrilla, la carrera sobre superficies duras o irregulares y el entrenamiento intensivo. Ocasionalmente se produce tendinitis del tendn de Aquiles en algunas enfermedades reumticas, despus de fracturas de la pierna o el pie, en algunas enfermedades metablicas y despus de un trasplante renal. BURSITIS CALCNEA El dolor detrs del taln, que por lo general se agrava al caminar, casi siempre est causado por una bursitis calcnea, a menudo asociada a una tendinitis del tendn de Aquiles. El trastorno se puede encontrar en ambos talones y aparecer a cualquier edad. La causa de este trastorno es en la mayor parte de los casos uncalzado inadecuado con un taln estrecho o duro. METATARSALGIA DE MORTON Metatarsalgia significa dolor en el antepi. Puede ser debida a un neuroma del nervio digital plantar, o neuroma de Morton. El dolor tpico aparece en el antepi, por lo general con irradiacin al tercer y cuarto dedos y, rara vez, al segundo y tercero. El dolor aparece estando de pie o caminando a cualquier edad, aunque es ms frecuente en las mujeres de mediana edad. Con el reposo, el dolor desaparece. El proceso a menudo guarda relacin con un pie plano y con la presencia de callosidades. La compresin lateral de las cabezas de los metatarsianos, as como la compresin de los espacios entre ellas, pueden desencadenar el dolor. SNDROME DEL TNEL DEL TARSO Todos los sntomas del sndrome del tnel del tarso son un dolor de tipo urente a lo largo de la planta del pie y de todos los dedos, que puede ser debido a la compresin del nervio tibial posterior en el interior del tnel fibroseo situado bajo el retinculo flexor del tobillo. La compresin del nervio puede ser debida a muchos factores, siendo las causas ms comunes las irregularidades seas, las fracturas y luxaciones de tobillo, la presencia de ganglios o tumores locales o el empleo de calzado inadecuado. Puede haber prdida de sensibilidad en las zonas correspondientes a los nervios plantares interno y externo, debilidad y parlisis de los msculos del pie, sobre todo de los flexores. SNDROMES COMPARTIMENTALES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR Un sndrome compartimental es el resultado de una presin elevada mantenida en un espacio muscular intraaponeurtico cerrado, que da lugar a una circulacin sangunea marcadamente reducida en los tejidos. La elevada presin intracompartimental suele ser debida a traumatismos (lesiones por aplastamiento, fracturas y luxaciones), aunque tambin puede ser consecuencia de uso excesivo, de tumores y de infecciones. Un enyesado apretado puede ocasionar un sndrome compartimental, al igual que la diabetes y los trastornos de los vasos sanguneos. Los primeros sntomas son tumefaccin con tensin, dolor y restriccin de la funcin, que no se alivian al elevar, inmovilizar o tratar la pierna con los frmacos habituales. Posteriormente habr parestesias, entumecimiento y paresias. TENOSINOVITIS DE LA REGIN DEL PIE Y EL TOBILLO

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De los numerosos sntomas del pie, el dolor secundario a tenosinovitis es bastante frecuente, sobre todo en la regin del tobillo y en el arco longitudinal. Las causas de la sinovitis pueden ser deformidades del pie, como el planovalgo, estrs excesivo, ajuste inadecuado del calzado, o secuelas de fracturas y otros traumatismos, trastornos reumatolgicos, diabetes, psoriasis y gota. La sinovitis puede aparecer en muchos tendones, aunque el ms frecuentemente afectado es el tendn de Aquiles. Slo en raras ocasiones la tendinitis implica infeccin. Es necesario el consejo ergonmico. El calzado adecuado, la correccin de los hbitos de carrera y marcha y la prevencin de las situaciones de estrs excesivo en el trabajo suelen ser beneficiosas. HALLUX VALGUS El hallux valgus es una desviacin extrema de la primera articulacin del dedo gordo del pie hacia la lnea media. A menudo se asocia a otros trastornos del pie (varo del primer metatarsiano; pie plano, pie planotransverso o planovalgo). El hallux valgus puede aparecer a cualquier edad, y se observa ms a menudo en las mujeres. El proceso es casi siempre familiar, y a menudo se debe a la utilizacin de calzado inadecuado, por ejemplo, con tacones altos y punta estrecha. La articulacin metatarsiana es prominente, la cabeza del primer metatarsiano est aumentada de tamao y puede haber un juanete de la bolsa (a menudo inflamado) sobre la cara interna de la articulacin. El primer dedo a menudo se monta sobre el segundo. Los tejidos blandos del dedo sufren cambios con frecuencia debido a la deformidad. La amplitud de la extensin y la flexin de la articulacin metatarsofalngica suele ser normal, aunque puede haber rigidez debido a la osteoartritis (hallux rgido). En la inmensa mayora de los casos, el hallux valgus es indoloro y no precisa tratamiento. En algunos casos, sin embargo, provoca problemas de ajuste del calzado y dolor. FASCITIS PLANTAR El paciente nota dolor debajo del taln, sobre todo despus de caminar o permanecer de pie mucho tiempo. El dolor se irradia a menudo a la planta del pie. La fascitis plantar puede aparecer a cualquier edad, pero su frecuencia mxima se da en personas de edad mediana y, a menudo, obesas. Las causas de la fascitis plantar no siempre estn claras. Una infeccin, en particular la gonorrea, la artritis reumatoide y la gota, puede causar los sntomas. La mayor parte de las veces no existen enfermedades especficas relacionadas con el proceso. La principal causa de la hiperestesia puede ser el aumento de presin y la tensin de la aponeurosis. El espoln calcneo puede ser una consecuencia del uso excesivo de la aponeurosis plantar.

OTRAS ENFERMEDADES FIBROMIALGIA PRIMARIA La causa de la fibromialgia se desconoce. En algunos pacientes se asocian traumatismos e infecciones con la aparicin de los sntomas, aunque no existen pruebas firmes en favor de tales episodios desencadenantes. Sin embargo, se sabe que existen muchos factores que agravan los sntomas existentes. El fro, el tiempo hmedo, los trastornos mentales, el estrs fsico o mental y tambin la inactividad fsica se han asociado con la fibromialgia (Wolfe 1986). Una caracterstica importante es que los pacientes se levantan cansados por la maana. En este sentido tambin existe un metabolismo anormal de la serotonina asociado tanto con el trastorno del sueo como con la disminucin del umbral doloroso tpicos en estos pacientes (Goldberg 1987). Los sntomas de fibromialgia tienen un comienzo insidioso, con dolores ME difusos y persistentes, sntomas generales mltiples como fatiga, rigidez, tumefaccin subjetiva de los dedos, sueo no reparador y dolor muscular despus del esfuerzo.

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ARTRITIS REUMATOIDE La causa de la artritis reumatoide se desconoce. No es hereditaria, aunque los factores genticos aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad. Adems de uno o varios factores genticos, se cree que algunos factores desencadentes ambientales pueden intervenir en su patogenia, y se sospecha muy especialmente de las infecciones vricas o bacterianas. La artritis reumatoide suele tener un comienzo gradual. Es tpico que el paciente presente una hinchazn leve de las pequeas articulaciones de los dedos, as como hiperestesia de los pies, manifestada de forma simtrica. Por ejemplo, si estn afectadas las articulaciones de una mano, es probable que tambin lo estn las mismas articulaciones de la otra mano. El principal sntoma es la rigidez matinal de manos y pies. ESPONDILOARTROPATAS Estas comprenden entidades clnicas tpicas como la espondilitis anquilopoytica y algunas formas de artritis asociadas a psoriasis, enfermedades intestinales inflamatorias crnicas o infecciones bacterianas del tracto urogenital o del intestino (las denominadas artritis reactivas). Son enfermedades frecuentes. Los pacientes con espondilitis anquilopoytica presentan dolor lumbar que empeora por la noche e hiperestesia entre la columna y la pelvis, a nivel de las articulaciones sacroilacas. Pueden tener una movilidad limitada de la columna con hiperestesia torcica. GOTA La enfermedad gotosa es una enfermedad metablica producida por una acumulacin de sales de urato (cido rico) en el cuerpo, sobre todo en las articulaciones, en los riones y tejidos blandos, por lo que se considera tradicionalmente una enfermedad reumtica. Se dice que es originada por alteraciones metablicas complejas, slo en el 15 por ciento de los casos la gota es una manifestacin del organismo debido a los estilos de vida poco saludables de la poblacin, de manera que incluso se presenta en deportistas con alto rendimiento y que con frecuencia tienen problemas de tipo muscular como fatiga frente al exceso de ejercicio. La prevalencia de la gota aumenta con la edad y con la elevacin de los niveles sricos de uratos. Entre los factores de riesgo que contribuyen a ella encontramos: las enfermedades renales crnicas que ocasionan insuficiencia renal, la hipertensin, el empleo de diurticos, la ingesta elevada de alcohol, la exposicin al plomo y la obesidad. Los ataques de gota son precipitados por la hipersaturacin del lquido articular con cido rico; los cristales precipitados irritan la articulacin, con aparicin de artritis aguda. La evolucin natural de la gota pasa por varias fases, desde una hiperuricemia asintomtica hasta una artritis gotosa aguda, perodos asintomticos y una gota tofcea crnica (gota con ndulos). La artritis gotosa aguda a menudo se manifiesta como inflamacin aguda en una articulacin, habitualmente en la base del primer dedo del pie. La articulacin presenta una gran hiperestesia, tumefaccin y dolor intenso; a menudo est enrojecida. ARTRITIS INFECCIOSA En adultos con frecuencia se presentan factores que predisponen a la aparicin de esta enfermedad como diabetes, artritis crnica, o en algunos casos, esta asociada al uso de glucocorticosteroides o inmunosupresores, tambin aparee por infecciones o traumatismos previos de la articulacin. Los pacientes con endoprtesis tambin son susceptibles a las infecciones en la articulacin operada. En el caso tpico, el paciente presenta una inflamacin articular aguda, por lo general en una sola articulacin, que est dolorida, caliente, roja y con hiperestesia al movimiento. Existen sntomas generales de infeccin (fiebre, escalofros) y signos analticos de inflamacin aguda. OSTEOPOROSIS Es un proceso en el que la masa sea disminuye y los huesos se hacen ms susceptibles a las fracturas. La osteoporosis es una causa importante de morbilidad en las personas de edad avanzada. La manifestacin ms importante son las fracturas lumbares y de cadera. Adems de la falta de estrgenos, existen otros factores que influyen en la tasa de prdida sea y en el desarrollo de osteoporosis, como la inactividad fsica, la dieta baja en calcio, el consumo de tabaco, el consumo de caf y el bajo peso corporal.

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CNCER SEO El osteosarcoma es un cncer seo que aparece por lo general en cualquiera de los extremos de la difisis de un hueso largo. Los huesos en los que aparece ms frecuentemente son el fmur, la tibia y el hmero. Entre las variantes mas cnocidas de esta enfermedad tenemos por ejemplo el sarcoma de Ewing, el cual se observa casi siempre en nios, con cambios destructivos en la pelvis o los huesos lagos. Otra variante son los tumores malignos originados en el cartlago (condrosarcomas), los cuales pueden aparecer en muchas zonas de cartlago. En los adultos, las lesiones seas malignas son a menudo metastticas (es decir, la enfermedad primaria est situada en otro punto del organismo). En los pacientes con osteosarcoma hay dolor, limitacin del movimiento y tumefaccin. Adems del dolor seo, los pacientes con sarcoma de Ewing a menudo presentan sntomas sistmicos como fiebre, malestar y escalofros. Los condrosarcomas pueden ocasionar sntomas variados, dependiendo de la localizacin del tumor y de sus caractersticas histolgicas. OSTEOMIELITIS La osteomielitis es una infeccin sea, habitualmente bacteriana, aunque puede ser fngica o vrica. En las personas por lo dems sanas, esta enfermedad es un acontecimiento raro, pero en los pacientes con enfermedades crnicas como diabetes o artritis reumatoide, una infeccin del organismo puede diseminarse por la corriente sangunea o por invasin directa de los huesos. La infeccin aguda de los huesos largos va acompaada de fiebre, escalofros y dolor seo. La osteomielitis espinal puede ocasionar sntomas ms vagos, con dolor progresivo y febrcula. Las infecciones alrededor de una prtesis ocasionan dolor e hiperestesia al movilizar la articulacin intervenida. Revisin Bibliogrfica: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, Organizacin Internacional del Trabajo, O.I.T., 3ra Edicin, 2001 Autor: Ing. Juan Pacheco

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