INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

Introduccin a la Ciruga
Dr. David Hernndez Mjica

Etapas y Planos Anestsicos

Anestesia
Etapas de la Anestesia general

Mecanismo de accin de los anestsicos generales

Interacciones fisicoqumicas que modifican la matriz lipdica de la membrana disminuyendo la actividad de las clulas neuronales al interferir con la entrada de sodio necesario para la generacin del potencial de accin.

Definicin La anestesia general es un estado transitorio, reversible, de depresin del sistema nervioso central (SNC) inducido por drogas especficas y caracterizado por prdida de :

Definicin
Conciencia (prdida de la conciencia y amnesia) Sensibilidad (analgesia) Motilidad (relajacin del msculo estriado) Reflejos (inhibicin de los reflejos sensoriales y autnomos)

El 21 de noviembre de 1846, el Dr. Oliver Wendell Holmes propuso el trmino anestesia para referirse al estado de insensibilidad producido por la inhalacin del ter.

El doctor Guedel habl de estados de anestesia tomando como referencia:

Caractersticas de la respiracin, Magnitud y cambios de la P.A. Frecuencia cardiaca Tamao de la pupila Tono muscular Presencia o ausencia de determinados reflejos.

Describi cuatro etapas y al tercero lo dividi a su vez en cuatro planos, a saber :

Etapa I o etapa de la analgesia Etapa II o etapa de delirio Etapa III, en la que hay relajacin muscular, con depresin de los reflejos que permite la ejecucin de la operacin Etapa IV, de sobre-dosificacin con parlisis bulbar.

Etapa I de induccin o analgesia

Comienza con la administracin del anestsico general. Amnesia. Induccin de anestesia y perdida de conciencia. Se modifica el umbral del dolor. Termina cuando el paciente pierde la conciencia.

II Etapa de excitacin o delirio

Comienza con la prdida de la conciencia y termina cuando comienza la respiracin regular.

En esta etapa hay prdida de la conciencia y amnesia pero el paciente puede presentar excitacin, delirios, forcejeos, la actividad refleja esta amplificada, la respiracin es irregular y pueden presentarse nauseas y vmitos. La descarga simptica aumentada puede provocar arritmias cardacas.

Etapa II:
Comienza con la prdida de la conciencia Termina cuando comienza la respiracin regular. Prdida de la conciencia Amnesia Excitacin Delirios Forcejeos Actividad refleja esta amplificada Respiracin irregular Nauseas Vmitos. Arritmias cardacas.

TERCER ESTADIO QUIRURGICO

Este estadio se ha dividido, segn sabemos, en cuatro planos cuya profundidad de anestesia va aumentando y que se acompaa de modificaciones significativas y de los reflejos

Etapa III:
Comienza con la regularizacin de la respiracin Termina con parlisis bulbar. No hay respuesta al estmulo doloroso No hay reflejos somticos ni respuesta del sistema autnomo. Etapa indicado para intervencin quirrgica. En esta etapa se han descrito 4 planos diferentes para caracterizar mejor el nivel de profundidad de depresin del SNC.

PLANOS

PRIMER PLANO
Inicio de la respiracin pendular, con una frecuencia fija y un volumen de corriente muy elevado que origina una ligera hiperpnea; esta respiracin pendular es caracterstica de este estadio III; La frecuencia se enlentece progresivamente a lo largo de su desarrollo.

Plano I (anestesia ligera).- reflejo pupilar y los reflejos el tragar y respiracin regular.
El reflejo oculo-palpebral esta presente; en el dimetro pupilar carece de significacin; movimientos de los globos oculares intensificados, despus de disminuidos y luego reaparecen. El trazado de E.E.G se enlentece con alternancias de ondas lentas y de algunas salvas de ritmo rpido.

SEGUNDO PLANO
Esta caracterizado por una disminucin de la amplitud respiratoria que significa el principio de la parlisis intercostal y de un enlentecimiento progresivo de los movimientos oculares; el dimetro pupilar debe de servir de referencia para la evolucin ulterior. Plano II ( inicio de la anestesia quirrgica).las pupilas llegan a ser fijas y la respiracin es regular.

TERCER PLANO
Esta caracterizado por la parlisis total de los msculos intercostales y una respiracin estrictamente diafragmtica, con disminucin de la amplitud torcica. En este plano desaparece totalmente el reflejo oculopalpebral y el dimetro pupilar, estabilizado, comienza a aumentar. Plano III (anestesia quirrgica profunda).comienza a perder la capacidad de utilizar los msculos respiratorios y la respiracin llega a ser baja; puede requerir la ventilacin asistida

CUARTO PLANO
Esta caracterizado por una disminucin progresiva de la actividad respiratoria estrictamente asegurada por el diafragma; esta disminucin acaba con la parada respiratoria que seala la entrada en el cuarto estadio. Con el inicio del desfallecimiento cardiocirculatorio, se establece, poco a poco, una midriasis que evoluciona la dilatacin pupilar total. Plano IV.-pierde todo el esfuerzo respiratorio, y la respiracin puede parar.

Al mismo tiempo, la actividad elctrica cerebral se encamina hacia el trazado isoelctrico entrecortado por algunas raras salvas ondas cada vez mas apaciadas; esta actividad traduce, a la vez, la impregnacin toxica y la hipoxia cerebral, progresiva.

IV Etapa de parlisis bulbar.

Etapa IV:
La intensa depresin del centro respiratorio y vasomotor del bulbo ocasionan el cese completo de la respiracin espontnea (apnea) y colapso cardiovascular (hipotensin arterial). Profundidad. Se produce por sobre dosificacin No se debe llevar el paciente a este estado. Si se presenta debe finalizarse inmediatamente la anestesia.

Siguiendo la clasificacin de Guedel, el cuarto estadio representa el estadio terminal: a) El electro encefalograma Se a definido como una funcin de estadios de la anestesia con ter segn Guedel, obtenindose una evolucin del E.E.G. bajo anestesia general.

Esta evolucin sigue a la del trazado registrado, a lo largo del sueo lento fisiolgico, pasando progresivamente de las actividades rpidas, y sincronizadas con ritmo alpha a las ondas cada vez mas amplias y cada vez mas lentas.

A partir del periodo estable de ondas lentas de gran amplitud la profundizacin de la narcosis, origina una disminucin de la altura de los complejos y la aparicin de periodos de silencio: morfologa que no existe en el trazado del sueo fisiolgico.

El paso de los diferentes estadios encfalo grficos depende de la duracin proporcional, a la accin de la droga y de la vi a de administracin.

b) Modificaciones segn la droga: Los diferentes agentes anestsicos utilizados comnmente, no originan niveles de narcosis idnticos.

Por tanto la vigilancia elctrico cerebral debe de mantenerse ya que se trata de una verdadera resultante: paciente-intervencin-droga.

La anestesia general requiere de cuatro tipos de bloqueos: bloqueo mental (prdida de la conciencia), bloqueo sensitivo (analgesia), bloqueo motor (relajacin muscular) y bloqueo neurovegetativo (prdida de los reflejos).

En la anestesia general equilibrada estos objetivos se alcanzan con la administracin de diferentes drogas. La utilizacin de un solo agente, para conseguir los cuatro bloqueos, requerira dosis altas capaces de producir depresin severa de los sistemas circulatorio, respiratorio y nervioso.

Homo futboliens

Bibliografa:
Anestesiologa de Francois G., Cara M. editorial Masson, 1984, pp. 16-19.