BUAP FACULTAD DE MEDICINA ENDOCRINOLOGIA DR. J. F.

ISMAEL FLORES FLORES ALUMNA: FLORES MENDEZ HADA TONALLI MATRICULA: 201004137 OTOO 2012

SINDROMA DE DUMPING
Definicin: El Sndrome de Dumping, tambin conocido como Sndrome de Vaciamiento Rpido, corresponde a uno de los tipos principales de sndromes post gastrectoma. Se caracteriza por manifestaciones Gastrointestinales y Sistmicas, secundarias a la destruccin del esfnter pilrico.

Fisiopatologa: Prdida de reservorio gstrico y/o al mecanismo de vaciamiento pilrico, con la consecuente liberacin de contenido hiperosmolar de carbohidratos hacia el intestino delgado. Tomando en cuenta que este fenmeno se produce principalmente en pacientes postgastrectomizados se debe mencionar las alteraciones fisiolgicas propias de la reseccin, como lo es la prdida del reflejo de acomodacin y de las contracciones fsicas del estmago en respuesta a la distencin del mismo, visto principalmente en vagotomas y gastrectomas parciales. Esto favorece el vaciamiento acelerado de lquidos. A mayor tasa de reseccin gstrica, mayor la severidad del Sndrome.

Cuadro clnico: Sndrome de Dumping temprano: aparicin de sntomas en el postprandial inmediato, los sntomas vasomotores: debilidad, desfallecimiento, astenia, adinamia, palidez, palpitaciones y sudoracin profusa. Sntomas gastrointestinales: distensin abdominal y diarrea urgente. Los sntomas se desarrollan dentro de los 20 minutos siguientes a la ingestin de alimentos con alto contenido de azcar; el paso rpido del quimo hiperosmtico al intestino delgado causa una alteracin del lquido extracelular que fluye a la luz del intestino, lo que resulta en alteraciones del volumen intravascular. Sindrome de Dumping tardo: Se caracteriza por graves episodios vasomotores que ocurren entre 2 y 4 horas despus de las comidas. Los sntomas son el resultado de una respuesta insulnica a la hiperglucemia inicial, que lleva a una hipoglicemia reactiva que conlleva a taquicardia, sncope y diaforesis.

Criterio Dx: Prueba de tolerancia oral a la glucosa con mediciones de las glucemias cada 30 y 60 minutos, los niveles de insulina en todas las tomas o, al menos, a los 0 y 30 minutos para valorar el cociente glucosa/insulina que ser patolgico si es menor de 3. Estudio de vaciamiento rpido mediante estudio gammagrfico mediante la ingestin de 37 MBq de 99mTC-DTPA (cido dietilentriamino pentaactico) mezclado con leche y azcar.

Tratamiento: Dieta: comer varias y frecuentes comidas pequeas, consisten en: 6-8 tiempos de comida al da, Comer despacio, incluir al menos una porcin de protena, utilizar comidas suaves y blandas, limitar concentrados de azcar, comer ms carbohidratos complejos, dieta alta en fibra, adicionar algn tipo de grasa. No ingerir lquidos con las comidas, y consumirlos 30 a 60 minutos antes o despus de las comidas. Acarbosa: inhibidor competitivo de la alfa glicosidasa, producie una atenuacin de la hiperglicemia, aumento del Polipptido Inhibidor gstrico, insulina y enteroglucagn. Octetrido: un anlogo de la somatostatina (Inhibidor de hormonas gastrointestinales) para la disminucin del vaciamiento gstrico, inhibicin de la liberacin de insulina, disminucin de la liberacin de pptidos entricos, aumento de la absorcin intestinal de agua y sodio (disminuyendo la absorcin de monosacridos), aumento del tiempo de trnsito intestinal, etc. Ciruga: reconstruccin pilrica y la derivacin en Y de Roux.

Pronostico: Reservado.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA. Snchez O, Manrique O, Encinas A, Clemente F. modificaciones de las curvas de glucemia y vaciamiento gstrico de los nios con sndrome de Dumping tras ciruga de Nissen laparoscpico. 2010. Avaliables at: http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2010_23-4_201-205.pdf Accessed 09/26, 2012. Yunpanqui H, Muoz JM, Guerra L. obesidad y ciruga bariatrica. Complicaciones clinicometablicas. 2008; Availables at: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012024482008000100004&script=sci_arttext. Accesed 09/26, 2012. Melndez J. Gastroenterologa. Sndrome de Dumping. Revista Mdica de Costa Rica y Centroamrica LXVIII (599): 475-478, 2011.