Conjunto de ejercicios tendientes a promover la compensacin vestibular y aliviar/remediar los sntomas de desequilibrio y mareo asociados a la patologa vestibular.

Bartual Pastor, J.; 1999

Es una forma alternativa de tratamiento que comprende ejercicios especficos dirigidos a :

Disminuir los sntomas de mareo y vrtigo. Incrementar la funcin del equilibrio. Incrementar los niveles generales de actividad.

Rehabilitacin Vestibular herramienta que promueve COMPENSACIN VESTIBULAR Mecanismo de Habituacin

Conjunto de procesos centrales que tienen lugar inmediatamente despus de una crisis vestibular uni o bilateral

No es restauracin completa

S.N.C. procesa informacin proveniente de sistema sensorial deficitario

Perodo en que se manifiesta: 3 das a 2 meses posterior a la crisis

BASES FISIOLGICAS DE LA REHABILITACIN VESTIBULAR

Estimulacin

Ncleos Vestibulares del Tronco

Movilizacin Lquidos Endolinfticos

Cerebelo y Ncleos Vestibulares

Ncleos Oculomotores

Canales Semicirculares que integran:

Astas Anteriores de la Mdula

Informacin Propioceptiva

Principalmente : Pacientes con lesin vestibular perifrica. Pacientes con sintomatologa vestibular perifrica, sin lesin comprobada. Adultos mayores sanos (optimizacin).

Dirigida a informar al paciente acerca de : Causas del vrtigo. Fisiologa del sistema vestibular. Estrategias para prevenir accidentes. Manejo de la oscuridad y la penumbra. Objetivos de la terapia y consecuencias de la ejercitacin. Controlar la angustia y ansiedad.

Tcnicas generales : Ejercitacin oculomotora. Ejercitacin cefalomotora. Reeducacin del equilibrio. Rehabilitacin del VPPB.

Objetivo : Estimular sistema oculomotor y mediante interconexiones al resto del sistema vestibular. Aumentar el umbral de vrtigo. Metodologa : Seguimiento con desplazamiento visual en el espacio (a diferentes velocidades de estimulacin). Complejidad creciente. Intercalar pausas/descansos y apoyo con tcnica de relajacin /respiracin.

Ejercitacin oculomotora

En oscuridad

En iluminacin

Objetivo : Estimular sistema canalicular y rganos otolticos. Aumentar el umbral de vrtigo.

Metodologa : Tcnica de relajacin segmentaria de cabezacuello. Ejercicios de flexin, extensin, giro lateral, inclinacin lateral y rotacin.

Objetivo : Estimular sistema vestbulo-espinal. Estimular la organizacin de la informacin sensorial para el control del equilibrio. Metodologa : Ejercitacin msculo-esqueltica mediante marcha. Ejercicios de coordinacin motora gruesa y fina. Se sugiere actividad aerbica : caminatas, yoga, bicicleta.

Rehabilitacin VPPB
Maniobras Liberatorias y de Reposicin

Pasos de Rehabilitacin
Anamnesis detallada. Evaluacin postural. Delimitacin cupulolitiasis v/s canalitiasis Delimitacin canal(es) afectado(s) Ejecucin de tcnicas especficas. Seguimiento.

Diagnstico Diferencial
Parmetro CUPULOLITIASIS CANALITIASIS

Latencia
Duracin Persistente

Sin latencia
> 60 Si

1 a 40
< 60 No

Tcnicas Especficas
Maniobras liberatorias Maniobra de Smont

Maniobras de reposicionamiento Maniobra de Epley

Maniobra de Semont
Liberacin:
Movimientos:
Rpidos. Fuertes.

Maniobra de Epley
Reposicin:
Movimientos:
Suaves. Lentos. Fludos.

Generalidades : Maniobra liberatoria de partculas. Tcnica de uso muy frecuente en la cupulolitiasis. Requiere estimulacin del paciente mediante movimiento violento en 180 opuesto al lado hacia el cual manifiesta el vrtigo postural. De 90 a 95% de los pacientes se recuperan tras la realizacin, por una vez, de la maniobra.

Procedimientos CSCP : 1. Paciente sentado en la camilla.

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCP : 2. Girar cabeza en ngulo de 45hacia el lado sano.

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCP : 3. Llevar a paciente a posicin que genera vg/ng para estimular canal afectado (posterior) hasta que la cabeza quede inclinada en 20 (queda con nariz apuntando hacia arriba). 4. Esperar 2 a 3 minutos.

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCP : 5. Sin perder la angulacin de 45, llevar al paciente a posicin inicial y luego en direccin opuesta quedando ahora con nariz apuntando hacia abajo. 6. Esperar 2 a 3 minutos.

Procedimientos CSCP : 7. Retornar lentamente a posicin inicial sentado.

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCS : 1. Paciente sentado en la camilla.

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCS : 2. Girar cabeza en ngulo de 45hacia el lado afectado.

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCS : 3. Llevar a paciente a posicin que genera vg/ng para estimular canal afectado (anterior) hasta que la cabeza quede inclinada en 20 (queda con nariz apuntando hacia abajo). 4. Esperar 2 a 3 minutos.

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos CSCS : 5. Sin perder la angulacin de 45, llevar al paciente a posicin inicial y luego en direccin opuesta quedando ahora con nariz apuntando hacia arriba. 6. Esperar 2 a 3 minutos.

Procedimientos CSCS : 7. Retornar lentamente a posicin inicial sentado.

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Generalidades :

Epley, J; 1992. Tcnica de reposicionamiento canalicular o reposicionamiento de partculas. Tcnica de reciente aplicacin en la canalitiasis. Aplicable a canalitiasis de cualquier canal.

Generalidades :

Implica giro suave, lento y descompuesto de cabeza-cuello-cuerpo en 360. Requiere mayor cuidado al realizar debido a las complicaciones que se podran evidenciar tras la manipulacin cercana a vrtebras cervicales.

Procedimientos para canalitiasis de CSCP-CSCS :

1. Llevar a paciente a posicin que genera el vg/ng y esperar de 1 a 2 minutos.

2. Girar suavemente la cabeza hacia el lado no afectado descomponiendo el movimiento en ngulos de 90 hasta realizar giro completo del cuerpo en 360. 3. Esperar tras cada cambio entre 30 segundos a 2 minutos.

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Procedimientos para canalitiasis de CSCH (modificado por Lempert & Tiel-Wilk, 1995) :

1. Llevar a paciente a posicin supino y luego a la que genera el vg/ng. Esperar de 1 a 2 minutos. 2. Girar suavemente la cabeza hacia lado no afectado descomponiendo movimiento en ngulos de 90 hasta realizar giro completo de 360.
3. Cada vez se espera 30 segundos antes de realizar el siguiente giro.

Emory University USA School of Medicine Rehabilitation Medicine Division of Physical Therapy Gentileza Susan J. Herdman

Indicaciones post-maniobra :
(Herdman & Tusa Divisin rehabilitacin fsica, Universidad de Emory, USA)

Permanecer en posicin vertical por 48 horas, incluso mientras duerme. Al tercer da puede dormir en decbito dorsal. A la segunda semana puede dormir en decbito lateral opuesto al lado afectado.
Herdman, S; Tusa R; 1996. Arch.Otolaryngology, Head & Neck Surgery. Complicaciones de los procedimientos de reposicionamiento.

Indicaciones post-maniobra :
(Herdman & Tusa Divisin rehabilitacin fsica, Universidad de Emory, USA)

Debe evitar moverse hacia posicin que generaba el vg por lo menos durante 1 semana. Debe utilizar cuello ortopdico, excepto al dormir, por 1 semana. Control 1 semana postmaniobra.
Herdman, S; Tusa R; 1996. Arch.Otolaryngology, Head & Neck Surgery. Complicaciones de los procedimientos de reposicionamiento.