PSICOPATOLOGA DE LA ESFERA OROALIMENTICIA I.

Estudio psicopatolgico

A. Anorexia del segundo trimestre Sobreviene con frecuencia entre los 5 y los 8 meses. A veces aparece progresivamente, otras sbitamente. En ocasiones, frente a un cambio de rgimen alimenticio: destete, introduccin de alimentos slidos, etc. Clsicamente, se trata de un bebe vivaz, tnico, despierto, con manifiesta curiosidad ante su entorno y su desarrollo avanzado. El rechazo de alimento ms o menos total, produce una reaccin de ansiedad en la madre y conlleva a un conjunto de manipulaciones (intentar distraerlo, jugar, seducirlo, esperar a que este somnoliento, etc.) para que el nio coma. Es raro que dicha anorexia sea tan profunda que comporte la detencin de la curva de peso y de estatura. Puede ir acompaada de estreimiento. Segn la evolucin, se distinguen dos formas: Anorexia simple: aparece como trastorno esencialmente reactivo (al destete, a un cambio del ritmo de vida, etc.) pasajero, una conducta de rechazo unida habitualmente a una actitud de acoso por parte de la madre. El problema se resuelve rpidamente mediante un cambio en la conducta de sta. Anorexia mental grave: al principio, no se diferencia en nada de la anterior. Pero, sea porque la reaccin anorxica del nio este profundamente inscrita en su cuerpo, sea porque el comportamiento de la madre no es susceptible de cambio, la conducta anorxica persiste. Pueden aparecer otros trastornos: perturbaciones del sueo, cleras intensas, espasmos de sollozo, etc. Frente a la comida, el nio muestra un desinters total o un vivo rechazo. El comportamiento anorxico puede estar jalonado por periodos durante los cuales el nio come mejor y muestra nicamente su capricho por alimentos dulces, o los lcteos, o las legumbres. Los vmitos son frecuentes y sealan las escasas comidas que se ha dignado tomar. Formas particulares de la anorexia del beb Anorexia esencial precoz: que aparece desde el nacimiento, sin intervalo alguno. Al principio l bebe se muestra pasivo, sin ningn inters por los biberones. La actitud de oposicin surge secundariamente. Puede ser uno de los primeros signos de autismo o de psicosis infantil precoz. Anorexia de la segunda infancia: Se caracteriza por una viva actitud de oposicin y por la existencia de numerosos caprichos alimenticios ms o menos variables. Anorexia mental de las jvenes: (Manual de psicopatologa del adolescente) B. Obesidad Hay dos periodos importantes en la construccin de la obesidad: uno, alrededor del primer ao de vida, y otro, durante el periodo prepuberal, entre los 10 y los 13 aos. Distinguiremos as entre la obesidad primaria y la secundaria. Puede sobrevenir como resultado de crisis de bulimia del nio, pero lo ms frecuente es que sea consecutiva a hiperfagia mantenida por el clima familiar.

En cuanto a la personalidad, son descritos como callados, apticos, tmidos, aunque puedan tener reacciones de clera sbita. Otros sntomas van asociados frecuentemente con la obesidad: fracaso escolar, enuresis. La obesidad se halla con frecuencia en casos de debilidad mental. La explicacin de esto, implicara la bsqueda por parte del nio de satisfacciones inmediatas, no simbolizadas, y por la reduccin de la funcin paterna a su papel alimenticio, no educativo. C. Comportamientos alimenticios desviados Crisis de bulimia Pueden observarse en adolescentes anorxicos o en nios obesos, pero tambin en nios que presentan diversos tipos de estructura mental. Constituyen un impulso irresistible a alimentarse, que sobreviene brutalmente, acompaado o no de hambre. Se las describe como una necesidad imperiosa de llenarse la boca, una autentica hambre devoradora que puede durar algunos minutos hasta varias horas. Cesan bruscamente, acompaadas a menudo por una impresin de repugnancia. Acaban en un acceso de somnolencia, con sensacin de saciedad, que puede experimentarse con placer o disgusto. Manierismo y desagrado electivos Son comportamientos muy frecuentes en la pequea infancia. Conciernen a ciertas especies de alimentos, ya sea como preferencia o como desagrado (el deseo electivo de alimentos lcteos de color blanco o golosinas, rechazo de carnes, esprragos, puerros, etc.) Algunos alimentos suscitan vivas reacciones en el nio, sea por su color, consistencia o por su carcter altamente simblico. A una edad ms avanzada, si dichas conductas persisten, pueden ser ndice de organizaciones ms claramente patolgicas o vehculo de ideas delirantes del tipo hipocondriaco. Potomana Se trata de la necesidad imperiosa de beber grandes cantidades de agua o cualquier otro lquido. Cuando se intenta limitar dicha conducta, se ha descrito nios capaces de beberse su propia orina. El diagnstico diferencial debe eliminar cualquier causa orgnica antes de diagnosticar potomana. En el plano psicopatolgico, si bien algunos de estos nios presentan trastornos de personalidad inscritos en el cuadro de psicosis, en otros la potomana aparece como una perturbacin de la nocin de sed, cuyo significado se hallara en un comportamiento neurtico regresivo (la primera alimentacin es lquida) o una conducta de oposicin al medio.

Pica Se describe con el trmino pica la ingestin de sustancias no comestibles, ms all del periodo normal (4-9 meses). En la pica, el nio absorbe las sustancias ms diversas: clavos, monedas, botones, juguetitos, lpices, ceniza de cigarro, papel, etc. Parece ser un comportamiento observado en nios con carencia afectiva profunda o en situacin de abandono. Tambin en nios psicticos, asociado a otras perturbaciones de la funcin alimenticia y digestiva. Coprofagia No es frecuente en la infancia, aunque no es raro en el nio entre 2 y 4 aos al realizar el aprendizaje de la limpieza, por lo menos una vez extienda sus heces sobre su ropa o sobre la pared. La aficin por las materias fecales es rara y es signo de profunda perturbacin. Las madres de los nios coprofgicos son con frecuencia fras, poco afectuosas y hasta hostiles, llegando a maltratar al nio. La coprofagia se inscribe habitualmente en un cuadro que evoca la psicosis.