MANEJO DE PARTOS DISTCICOS, CAUSA, TRATAMIENTOS Y PREVENCIN

Dra. Lucila M. Sylva Morn MVZ Abril 2013

El parto normal o eutcico:

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El parto o la paricin, se define como el nacimiento de un ternero seguido de la expulsin de la placenta.

En la posicin normal de nacimiento, el feto descansa en su abdomen con las patas anteriores dirigidas hacia la abertura uterina (el crvix) y su cabeza descansando entre sus patas delanteras. Una presentacin anormal del feto se presenta en un 5%.

Signos de parto: (2)

Los signos de parto inminente incluyen: Alargamiento de la ubre (con problemas potenciales de edema); Relajacin de los ligamentos plvicos; Descarga del tapn mucoso licuado que cerraba el tero.

ETAPAS DEL PARTO:

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1. Dilatacin del crvix: 2 3 horas en vaca adulta y 4 6 en novillas. 2. Nacimiento de la cra: 2 10 horas 3. Secundinacin: 12 horas.

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DISTOCIA
El trmino distocia significa parto difcil. La distocia representa un riesgo vital no solo para la cra, sino para la madre tambin. Muchas variables pueden causar distocia, algunas se pueden prevenir, pero otras requieren de interpretacin y accin inmediata Dos sntomas que revelan un problema de distocia: Tiempo prolongado de esfuerzo de la parturienta (ms de 8 horas) Evidencia de mal posicionamiento del feto. (1)

Causas de distocia: (4)

DISTOCIA FETAL. DISTOCIAS POR PARTE DE LA MADRE. DISTOCIAS POR CAUSAS MECANICAS.

DISTOCIA FETAL: (4)

Es el resultado de anormalidades en la presentacin, posicin y actitud del feto, tambin debido a monstruos fetales. Se pueden presentar distocias por: fetos muy grandes, fetos muertos, por gestacin gemelar, por alteraciones de la placenta y del cordn umbilical, por ruptura precoz de las membranas fetales, expulsin previa de las membranas fetales.

Posturas anormales:
3.1. desviacin del miembro anterior sobre la nuca. 3.2. flexin esternal de la cabeza 3.3. flexin lateral de la cabeza 3.4. flexin de la articulacin del hombro 3.5. flexin de la articulacin de la cadera 3.6. flexin del carpo (unilateral o bilateral) 3.7. flexin del tarso (unilateral o bilateral

DISTOCIAS POR CAUSAS MATERNA: (4)

Inercia uterina, enfermedades generales, sistmicas u orgnicas, intoxicaciones, hipotona o hipertona uterina, pelvis juvenil, estrecha y estados patolgicos de la pelvis, estrechez de vulva y de vagina, estenosis de crvix, neoplasias del tracto genital, sequedad del conducto obsttrico, etc.

DISTOCIAS POR CAUSAS MECANICAS. (4)

Desproporcin feto plvica (disparidad en tamao del feto y la abertura plvica), torsin uterina, estenosis del cuello y la vagina, anormalidades congnitas.

EXAMEN DEL PACIENTE: (6)

En obstetricia veterinaria, el examen del paciente consiste de los siguientes pasos: 1. Anamnesis, 2. Exploracin provisional de la madre (propedutica). 3. Examen externo del tren posterior y del tracto genital. 4. Examen interno del tracto genital. 5. Diagnstico 6. Causa 7. Pronstico (al respecto de la madre y del feto). 8. Tratamiento 9. Exploracin obsttrica despus del parto

ANAMNESIS:
El profesional pregunta: Anamnesis remota: fecha de monta o inseminacin, enfermedades metablicas anteriores, condicin de partos anteriores, caractersticas del padre, alimentacin, etc. Anamnesis prxima: hora aproximada de la iniciacin del parto y ruptura de membranas fetales, exmenes y maniobras realizadas por el personal, hubo intento de extraccin, cuanta fuerza?

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EXAMEN GENERAL E INSPECCION: (7)

CONSTANTES FISIOLOGICAS: Nmero de pulsaciones, frecuencia respiracin, y actitud (atenta), hernias, grado de preparacin (vulva y ligamentos grupa), exteriorizaciones vulvares, etc.

EXAMEN INTERNO:

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Se hace inicialmente tras un aseo. a. Vestbulo. b. Vagina. c. Crvix. d. Huesos de la pelvis. e. tero. Anexos fetales. Bolsas de agua. Grado de contraccin. Feto, de quien debemos evaluar: Nmero Vivo o muerto Tamao Actitud Posicin Situacin

PRESENTACIN DEL FETO EN EL PARTO

Situacin - posicin - actitud

La presentacin normal es, situacin longitudinal, anterior o posterior, posicin superior y actitud extendida.

DIAGNOSTICO:

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Debe informar del estado de la madre y del feto:

Parto normal: relacin MF apropiada, feto vivo Parto patolgico: feto absolutamente grande, muerto o mala postura.

PRONSTICO:
Debe referirse tanto a la madre, su fertilidad posterior y al feto.

TRATAMIENTO: -------

EXAMEN OBSTTRICO POSTERIOR: (7)

En busca de ver si existen ms fetos, lesiones en tero, crvix, vagina o vulva.

Tratamiento:

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La habilidad para identificar cuando un parto es anormal y el momento adecuado para intervenir es determinante en el manejo correcto de la vaca y el becerro. Jalar al becerro antes de que el canal de parto y el becerro estn listos es un error muy frecuente. Es incorrecto jalar al becerro en cuanto las patas aparecen por la vulva, cuando el crvix no est totalmente dilatado y tanto la vagina como la vulva no han tenido la oportunidad de relajarse en toda su extensin.

Cuando se trata de un becerro grande, se puede causar laceraciones, ruptura del crvix, vagina y vulva, prolapso e infeccin. La duracin de la labor de parto es muy variable, por esta razn se recomienda esperar y observar. Si el parto tarda mas de 3 horas significa que la vaca necesita ayuda.
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Cuando actuar?
Evalu el progreso cada 30 minutos e identifique la presencia de cualquiera de los siguientes signos de estrs, los cuales indican que hay un problema serio y que se debe actuar inmediatamente: (5)

Cuando la vaca asume la posicin de orinar o camina con la cola extendida durante 3 o 4 horas debe examinarse buscando una cra en posicin anormal, estrechez, bloqueo del canal de parto o torsin del tero Cuando la fuente ha sido visible durante mas de 2 horas y no hay progreso. Si no ocurre el parto 1 hora despus de la ruptura de la segunda bolsa Cuando la vaca ha estado pujando constantemente sin descanso durante mas de 30 minutos y no ha habido progreso. (5)

Cuando la lengua del becerro se torna morada y no vuelve a ser rosa despus de la contraccin Cuando hay meconio presente en el canal de parto Cuando hay sangre en las membranas fetales Cuando las membranas fetales muestran cotiledones libres Cuando el reflejo lingual del becerro es dbil o nulo Cuando el becerro viene en posicin anormal Cuando hay torsin uterina (5)

MANIOBRAS OBSTTRICAS: (1)

La resolucin de la distocia puede hacerse aplicando diversas maniobras obsttricas tales como: Mutacin Extraccin forzada Fetotoma Cesrea.

MUTACION: (1)
Comprende una serie de maniobras encaminadas a corregir presentacin, posicin y/o postura del feto, como son: Repulsin Rotacin fetal Versin Rectificacin de extremidades

REPULSIN:
Consiste en empujar al feto hacia la cavidad abdominal creando espacio para corregir su mala posicin; se hace mejor si la madre est parada y no en decbito.

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ROTACION FETAL(1)
Maniobra que se justifica si el feto est en posicin dorsopbica o dorsoiliaca.

VERSIN(1)
Maniobra que combina traccin y repulsin; se aplica cuando la posicin fetal es atpica. Este procedimiento es difcil en animales grandes

RECTIFICACION DE EXTREMIDADES(1)
Correccin de posturas anormales, por lo comn, debidas a flexiones de los miembros, de la cabeza o del cuello. Por ejemplo, para corregir una extremidad flexionada se deben usar tres principios: Repulsin de la porcin proximal del miembro Rotacin lateral de la porcin media Traccin de la porcin distal.

 Diagnstico: presentacin anterior, posicin dorsal, postura de flexin unilateral de carpo. Correccin utilizando la mano y una horquilla.

Correccin utilizando la mano y una lazada.

 Diagnstico: presentacin anterior, posicin dorsal, desviacin lateral de la cabeza. Correccin manual

Correccin: aplicacin de un lazo mandibular.

 Diagnstico: presentacin posterior, posicin dorsal, flexin bilateral de corvejones

Correccin utilizando la mano y una lazada colocada en el menudillo.

EXTRACCION FORZADA(1)
Consiste en la extraccin del feto por el canal plvico de la madre mediante la aplicacin de fuerza de traccin desde el exterior. Esta traccin forzada se recomienda en casos de Cuando el parto es difcil y la vaca requiere de inercia uterina, cuando asistencia compleja, la el feto es relativamente anestesia epidural es de grande o cuando se gran ayuda porque aplica anestesia elimina el dolor, el epidural. tenesmo y facilita la manipulacin.

 Para la extraccin forzada del feto en hembras de grandes especies se recomienda:

Cadenas o sogas obsttricas que deben colocarse debajo de la articulacin del menudillo La traccin, de preferencia, la deben efectuar 2 3 personas.

FETOTOMA: (1)
Este procedimiento, por ser cruento y fatal para el producto, es una maniobra obsttrica extrema y de difcil ejecucin. Consiste en seccionar al feto para facilitar su extraccin. Se efecta en casos de estrechez plvica materna, volumen excesivo del feto, monstruosidades o posiciones anormales. Por lo comn, se realiza cuando el producto ya est muerto.

 Diagnstico: extraccin por embriotoma. Amputacin de la cabeza utilizando el embriotomo de alambre.

Diagnstico: extraccin por embriotoma percutnea. Amputacin de extremidad anterior y cuello; previamente se ha eliminado la cabeza. En ocasiones es posible extraer la cabeza, el cuello y la extremidad anterior en una sola operacin.

MATERIALES OBSTTRICOS

CESREA: (13)
Se realiza cuando no se ha podido extraer la cra por medio de procesos obsttricos como la Mutacion y extraccin forzada, as como cuando se desea que el producto sobreviva.

PROCEDIMIENTO:
Valorar si la paciente es capaz de soportar la intervencin en pie o en decbito Disponer de un ayudante El flanco izquierdo se prefiere, se elige con el fin de evitar complicaciones por la exteriorizacin y manipulacin de asas intestinales El derecho es factible cuando existe distensin exagerada del rumen o el producto est ubicado.

TECNICA POR FLANCO IZQUIERDO: Preoperatorio: establecer la administracin de terapia colateral en los casos de anemia, deshidratacin, shock o septicemia. Posicin: en pie Instrumental: de ciruga general y cadenas o lazos obsttricos Tranquilizacin: xilazina al 2 % Analgesia: paravertebral y local

TCNICA OPERATORIA:
Incisin en fosa paralumbar izquierda, comprende piel y tejido subcutneo, corte longitudinal de 35 a 40 cm.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS: Antibioterapia Solucin cicatrizante x8 das 48 72 horas posintervencin drenar contenido uterino mediante masaje rectal Uso de frmacos que favorezcan involucin uterina (pgf2alfa) Retirar sutura externa a los 12 15 das

ATENCION DE LA VACA POSPARTO(5)

Una vez superada la dificultad del parto, cuando la expulsin del becerro se haya completado, se debe revisar el canal de parto en busca de heridas para atenderlas aproximadamente. Despus del parto asistido aplique un tratamiento para disminuir el dao causado durante las maniobras. Ejemplo: Penicilina larga accin 3 das Antiinflamatorio no esteroide 3 das Prostaglandina f2 alfa 12 horas despus del parto.

ATENCION DEL BECERRO: (5)

La supervivencia del becerro depende del rpido inicio del funcionamiento de los pulmones y el inicio de la actividad corporal. Ocasionalmente el becerro tiene dificultad para respirar despus del parto. En estos casos es importante retirar rpidamente el moco de la nariz y la boca. Desinfectar y cerrar el ombligo con cinta umbilical o pinzas inmediato a la extraccin, para evitar la entrada de agentes patgenos. Ordee la vaca despus del parto y alimente al becerro con calostro. Se recomienda una cantidad equivalente al 10% de su peso vivo corporal (4 litros) durante las primeras seis horas.

PREVENCIN:
Identificando las causas mediatas de las distocias podemos prevenir o evitar que se presenten. Estas causas las clasificaremos as: Hereditarias o genticas Nutricionales y de manejo Infecciosas

Hereditarias
PROBLEMA
Factores hereditarios pueden afectar a la madre directamente o al producto y provocar un parto distcico. En la madre: hernia inguinal, doble crvix, hipoplasia vaginal y vulvar, etc. Tamao y peso de la cra

PREVENCIN

La seleccin de las hembras destinadas a la reproduccin, el chequeo ginecolgico y estructura de conformacin de cadera, aplomo y otros previo a la etapa de servicio, evitar que estas sean las posibles causas de distocia. La seleccin de toros para monta o inseminacin, detectando aquellos que producen cras muy grandes.

Nutricionales y de manejo
PROBLEMA Subdesarrollo por mala nutricin de las vaquillas Las vaquillas son servidas con peso y tamao inadecuado Las deficiencias nutricionales pueden causar una descompensacin en la relacin calcio fsforo y esto provocar trastornos en el parto. Estrs.

PREVENCIN Alimentacin adecuada en la etapa de desarrollo de las vaquillas Servicio no por edad sino por peso y talla adecuada Alimentacin adecuada en la etapa preparto Capacitacin del personal de rea de maternidad

 Manejo para aumentar pariciones diurnas (9)

INFECCIOSAS:
PROBLEMA Por lo general todos los problemas infecciosos uterinos causan serios daos, provocando en gran parte de los casos, problemas de inflamacin de la placenta, partos prematuros, abortos, etc. Enfermedades microbianas y parasitarias podran ser tambin causa de distocia. PREVENCION El manejo sanitario de la explotacin, como aplicar un buen calendario de inmunizaciones, desparasitacin, higiene de las instalaciones de maternidad son factores fundamentales que permitirn obtener menos problemas durante los partos

Fuentes:
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Enciclopedia bovina 1. 04Distocia. http://www.fmvz.unam.mx/fmvz/e_bovina/04Distocia.pdf Preez y parto. http://www.infocarne.com/bovino/prenez_parto.asp Preez de los rumiantes. http://www.fao.org/docrep/T0690S/t0690s06.htm HOSPITAL VETERINARIO - Universidad de Caldas. http://hospitalveterinario.tripod.com/distocia.html Parto dificil virbac pdf. http://www.webveterinaria.com/virbac/news16/bovinos.pdf 01-parto_distocico.pdf http://www.produccionanimal.com.ar/informacion_tecnica/cria_parto/01-parto_distocico.pdf OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA http://cenida.una.edu.ni/Textos/nl70p226ob.pdf Tocoginecologa. http://www.produccion-animal.com.ar/informacion_tecnica/cria_parto/03tocoginecologia.pdf AUMENTAR LAS PARICIONES DIURNAS. http://www.produccionanimal.com.ar/informacion_tecnica/cria_parto/46-aumentar_pariciones_diurnas.pdf distocias_lectura_interpetacion.htm. http://www.produccionanimal.com.ar/informacion_tecnica/cria_parto/63-distocias_lectura_interpetacion.pdf DEPs Una breve explicacin [Diferencia Esperada de Progenie] - (Rev. Hereford). http://www.imperiorural.com.ar/imperio/estructura/miriam%20archivos/Bovinos/genetica_vs_d eps.htm DIFICULTADES DE PARTO FORMA DEL TERNERO VERSUS PESO AL NACER. http://www.produccion-animal.com.ar/informacion_tecnica/cria_parto/13forma_del_ternero_versus_peso_al_nacer.pdf OPERACIN CESREA EN BOVINOS - BtRGClig0015.pdf. http://www.fmvz.unam.mx/fmvz/departamentos/rumiantes/bovinotecnia/BtRGClig0015.pdf ESTTICA FETAL - TP4.pdf.