OBJETIVO OBJETIVO Riesgo de desequilibrio electroltico. Paciente disminuir riesgo de desequilibrio electroltico. INTERVENCIN 1.

Valorar patrn nutricional metablico: niveles de electrolitos: Na+, K+, Cl-. 2. Monitoreo Hemodinmico: P/A, FC y T c/h.

PLANIFICACIN FUNDAMENTACIN CIENTFICA 1. Todas las formas de vida requieren un sutil y complejo balance de electrlitos En entre el el medio intracelular y mantenimiento de

EJECUCIN M T N

EVALUACIN

Objetivo parcialmente alcanzado paciente disminuye mantiene electrolitos dentro de parmetros normales, pero presenta hipercloremia

el extracelular.

particular,

un gradiente osmtico preciso de electrlitos es importante. Tales gradientes afectan y regulan la hidratacin del

cuerpo, pH de la sangre y son crticos para las funciones de los nervios y los msculos. 2. Las funciones vitales son parmetros universales que revelan el estado de salud de la persona. Los sntomas de la deshidratacin se vuelven cada vez ms severos con mayor prdida de agua. La frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria empiezan a aumentar para compensar la disminucin del volumen del plasma sanguneo y de

la presin arterial. A su vez, la temperatura corporal puede aumentar debido a una disminucin de la sudoracin. 3. Hidratar por va parenteral con ClNa a 150 cc/h, segn indicacin mdica. 3. El sodio es el soluto principal en el lquido extracelular y, por ello, el determinante ms importante de su volumen. Cuando el volumen de LEC se reduce en la deshidratacin aguda, el contenido total de sodio corporal tambin disminuye casi siempre, independientemente de las

determinaciones de sodio srico. Por lo tanto la sustitucin

del volumen hdrico debe ir acompaada de replecin del sodio. 4. La velocidad de la luz ser proporcional a la luz del catter y 4. Control de goteo estricto por bomba de infusin. la presin que se ejerce sobre las paredes del equipo. El objetivo de los sistemas de infusin es el control y la administracin de fluidos dentro del organismo de forma parenteral (ej. va intravenosa IV) o enteral (ej. va nasogstrica) de forma automatizada, confiable y segura. 5. Es importante la toma de EKG, pues se valoran los 5. Tomar Muestra de EKG. 6. Controlar diuresis: Cantidad, concentracin, color, olor. 7. Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir sintomatologa. 7. La evaluacin continua permitir determinar si las parmetros electrolticos por medio de el. 6. Observar las caractersticas de la orina nos permitir valorar el estado de hidratacin y su progreso.

intervenciones aplicadas lograron el equilibrio entre las ganancias o prdidas de lquidos.

PROBLEMA

PLANIFICACION

EJECUCION

EVALUACION

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION CIENTIFICA Una

Desequilibrio Paciente nutricional: Ingesta superior a las necesidades diarias. disminuir desequilibrio nutricional: Con prdida de peso progresiva durante el periodo establecido.

1. Valorar patrn nutricional metablico: Peso, IMC, tono muscular, fuerza muscular. 2. Comprobar los antecedentes de dieta: determinar que dietas y estrategias ha utilizado. 3. Comprobar la motivacin

buena valoracin nos permitir detectar los

Objetivo no alcanzado paciente aun presenta

problemas y tomar las medidas necesarias.

El paciente puede haber intentado numerosas dietas, con

Desequilibrio nutricional.

cambios poco duraderos en el peso corporal y tiene sentimientos negativos hacia intentar otro plan.
Ayuda a aclarar la motivacin del paciente y las

RE:

del paciente para adelgazar (aspectos de salud, su

posibilidades de xito con la disminucin de peso. La familia y las costumbres culturales influyen mucho en la opinin del paciente sobre la comida y la imagen corporal. La retroalimentacin de la familia puede revelar problemas de control que afecten a las motivaciones para el cambio.
Se puede calcular la ingesta de varias formas, pero la

- Paciente identificara conductas

propia satisfaccin, para lograr la aprobacin de otros).

inapropiadas y las 4. Realizar una evaluacin consecuencias asociadas a la ganancia de peso. nutricional integral para determinar los requerimientos individuales de caloras, -Paciente demostrara cambios de nutrientes y vitaminas. 5. Realizar una interconsulta con el nutricionista para

reduccin de peso se basa en el clculo del metabolismo basal de 24 horas dependiendo del sexo, edad y peso actual o deseado del paciente y el periodo de tiempo estimado para calcular el peso deseado.
un factor importante para el xito de cualquier programa

de adelgazamiento es el cumplimiento del plan

conducta y estilo de vida adecuados (alimentacin y ejercicio).

elaborar un plan de alimentacin con el paciente.

nutricional racional. Aunque existe poca base para recomendar una dieta comercial envs de otra, una buena dieta de adelgazamiento debe contener alimentos de todos los grupos bsicos, especialmente pobres en grasa y con la suficiente ingesta de protenas para prevenir la

- Paciente evidenciar un adelgazamiento progresivo con un mantenimiento ptimo de la salud. 6. Educar al paciente sobre la importancia de evitar las dietas milagro.

prdida de masa muscular. Ayuda si se elabora un plan lo ms parecido posible al patrn alimentario habitual del paciente. Un plan elaborado y acordado con el paciente tiene ms posibilidades de xito.
La eliminacin de componentes necesarios puede causar

desequilibrios metablicos (ej. La reduccin excesiva de carbohidratos puede causar cansancio, cefalea, debilidad y acidosis metablica e interferir con la eficacia del programa de adelgazamiento).
Una

7. Identificar objetivos progresivos realistas para perdida de pesos semanales.

prdida de peso razonable (0.5-1Kg/semana)

produce efectos ms duraderos. Una perdida ms rpida puede causas cansancio e irritabilidad y finalmente el fracaso del cumplimiento de los objetivos de

adelgazamiento. La motivacin se mantiene con ms facilidad si se alcanzan objetivos Graduales.

Ofrece informacin sobre la eficacia del rgimen

8. Controlar el peso diario.

teraputico y pruebas visuales del xito de los esfuerzos del paciente.

9. Determinar el grado actual de actividad, y un programa de ejercicios. 10. Elaborar un plan de reeducacin del apetito con el paciente. 11. Destacar la importancia de evitar la tensin a la hora de las comidas. 12. Explicar la restriccin de la ingesta de sal y de diurticos. 13. Reevaluar los requerimientos energticos C/2-4 semanas.

El ejercicio aumenta la prdida de peso al reducir el

apetito, la sensacin de bienestar y de logro personal.

Con frecuencia no se reconoce las seales de hambre y

de plenitud, se han distorsionado o se ignoran.

Reducir la tensin proporciona un entorno ms relajado

para las comidas y fomenta patrones de alimentacin ms tranquilos. Esto es importante ya que se requiere cierto periodo para que el centro del hambre sepa que el estmago est lleno.
La retencin de agua puede ser un problema a causa del

aumento de la ingesta de lquidos y del metabolismo de las grasas.

Las modificaciones de peso y de actividad necesitan

cambios en el plan. A medida que se pierde peso se producen cambios en el metabolismo, produciendo mesetas en las que el peso permanece estable durante cierto tiempo. Esto puede crear desconfianza y llevar a acusaciones de Hacer Trampa con la ingesta de caloras, que no son beneficiosas. El paciente puede necesitar soporte adicional en estos momentos.

PLANIFICACION PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTFICO 1. La maceracin es el mecanismo por el cual el tejido se ablanda al permanecer mojado o empapado de forma prolongada, si la piel se empapa las clulas se debilitan y la epidermis de erosiona con facilidad. Las zonas de presin dificulta la irrigacin sangunea dificultando el transporte del oxigeno y nutrientes y causa necrosis.

EJECUCIN EVALUACI M T N

1. Inspeccionar a diario la piel del

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea Paciente reducir el riesgo de deterioro de la integridad cutnea.

Objetivo

usuario

las

zonas

de

presin:

parcialmen

tobillos, y otros. la aparicin de eritemas, palidez y palpar el calor y la esponjidad de los tejidos en cada cambio de posicin.

alcanzado

usuario redu

riesgo de

deterioro de

integridad

cutnea.

2. Las orina y las deposiciones tienen una 2. Valorar la presencia de factores fsicos irritantes fsicos, orina, concentracin del pH elevada contienen enzimas arritan la piel.

deposiciones. 3. Los cambios posturales que alivia la zona vulnerable, La presin es la fuerza de la compresin hacia abajo sobre una 3. Realizar cambios de posicin cada 4 zona determinada. Si la presin ejercida

horas. Colocar a la persona en posicin neutra.

sobre las partes blandas supera presin sanguina 32

a la

intracapilar mmhG), los

(aproximadamente

capilares pueden ocluirse: la hipoxia resultante daara a los tejidos, la

disminucin de la presin, es la principal intervencin coherente.

4. Fomentar

los

ejercicios

de 4. Las movilizaciones se realiza para aumentar el flujo sanguneo a todas las zonas del cuerpo que favorece una circulacin ptima cuando el usuario est en la cama.

movilizacin articular y los ejercicios en cama, cuando sea posible.

5. Mantener las sabanas del paciente, lisas y libres de arrugas en cada

5. S mantiene las sabanas sin pliegues para evitar la compresin,

especialmente en las zonas de apoyo.

turno. 6. Se colocan los rodetes con el objetivo 6. Colocar guantes con agua o rodetes en zonas adyacentes a zonas de presin. de disminuir el contacto de las zonas de apoyo con la cama y de esta manera reducir la presin. 7. Para no daar los capilares pueden 7. Evitar realizar masajes ni frotaciones en las areas enrojecidas. causar laceraciones y aumentar el dao tisular. 8. La nutricin adecuada (protenas,

minerales, vitaminas) es fundamental, 8. Mantener un aporte de lquidos suficientes. para prevenir las infecciones, para

preservar la funcin inmunitaria y para minimizar la perdida de la fuerza.

2.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Limpieza ineficaz de vas areas R/A presencia secreciones traqueo bronquiales E/V presencia de
va artificial, bradipnea y estertores en ACP.

PROBLEMA

PLANIFICACIN

EJECUCION

EVALUACION

OBJETIVO paciente presentara limpieza eficaz de vas areas durante el turno RESULTADOS ESPERADOS: Paciente mantendr vas areas permeables durante el turno. Paciente presentara frecuencia respiratoria dentro de los parmetros normales(14-20) Paciente disminuir ruidos respiratorios durante el turno

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

T T

N N Objetivo alcanzado:

LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS

1. Valorar patrn actividad reposo : permeabilidad de vas areas cada turno

La valoracin es importante ya que la obstruccin puede M ser causada por la acumulacin de secreciones, tapones mucosos, broncoespasmo o problemas con la posicin del tubo de traqueotoma.

2 Se controla las funciones vitales por que puedes 8 12 2. Controlar las funciones observarse cierto grado de taquipnea, la respiracin puede vitales: FR,FC y SatO2 ser poco profunda y rpida con espiracin prolongada en cada 4 hrs. comparacin de la inspiracin.

812 6

3. Mantener al paciente La posicin facilita la funcin respiratoria con ayuda de la en posicin semifowler gravedad; sin embargo el paciente con una insuficiencia respiratoria buscara la posicin que le facilitara al cada turno
mximo la respiracin

4. Auscultar ambos campos pulmonares: ruidos respiratorios roncus, sibilancias, estertores ,etc cada turno