LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU DEPRESIE

MOTTO:

Melancolia este ameninarea cea mai comun, cea mai crud, cea mai goal, cea mai sfietoare care poate atinge psihicul fcndu-i vivisecia i pierzndu-l odat cu individul Yves Pelicier (1979)

Cuprins
CAP. 1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE SISTEMULUI NERVOS................................................................................................................... ..........5 CAP. 2. NOIUNI DE PATOLOGIE............................................................................11 CAP. 3. EDUCAIE PENTRU SNTATE................................................................13 CAP. 4. EVALUAREA SEVERITII BOLII...........................................................15 CAP. 5. NOIUNI DE TERAPIE I NGRIJIRE......................................................17 CAP. 6. ROLUL ASISTENTEI N EFECTUAREA ACTELOR MEDICALE............................................................................................................. ........20 CAP. 7. DOSAR DE NGRIJIRE(TREI CAZURI) ....................................................22 CAP. 8. CONCLUZII......................................................................................................54 BIBLIOGRAFIE

CAP. 1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE SISTEMULUI NERVOS

Sistemul nervos ne controleaz activitatea de la o micare la alta, totul, fr excepie. Sistemul nervos este cea mai complex i cea mai important reea de control i de distribuie a informaiilor. Fr sistem nervos nu exist auz i vedere. Nu este durere i bucurie, dar nu sunt nici micri coordonate, ar fi de nenchipuit reglarea unor funcii fiziologice ca digestia sau respiraia fr s mai vorbim despre importana memoriei i a lurii de decizii, despre sentimente, afectivitate, gndire i vorbire. Partea sistemului nervos central n cutia cranian se numete encefal sau creier. Acesta se formeaz din vezica neural primitiv i cuprinde 3 pri: Trunchiul cerebral; Cerebelul; Creierul propriu-zis.
Fig. nr. 1 Sistemul nervos central

Creierul propriu-zis se afl n continuarea trunchiului cerebral, ocupnd partea superioar a cutiei craniene, fiind format din: diencefal; emisfere cerebrale.

Anatomia emisferelor cerebrale Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas a encefalului care se dezvolt din vezicula telencefalic. Exist dou emisfere cerebrale desprite prin fisura interemisferic, fiind unite n partea bazal prin formaiuni comisurale de substan alb: corpul calos; trigonul cerebral;

Fig. nr. 2 Emisferele cerebrale

 chiama optic; spaiul perforat anterior; tubercinereum; tija pituitar; corpii mamilari; spaiul perforat posterior; pedunculii cerebrali. Fiecare emmisfer are trei fee (extern, intern, inferioar) care sunt brzdate de numeroase anuri de diferite adncimi care difereniaz circumvoluii ce mresc suprafaa scoarei cerebrale. Suprafaa emisferelor cerebrale este de 1800 2200 cm2. Scizurile celor dou emisfere sunt: anul central Rolando; anul lateral Sylvius; anul perpendicular extern; anul perpendicular intern. Scizurile determin pe suprafaa emisferelor lobi ce poart denumirea oaselor cutiei craniene n dreptul cruia se afl: lobul frontal: - se evideniaz girusurile frontale Fv, F2, F3 si girusul precentral ascendent; lobul pariental: - se distinge girusul postrolandic sau parietal ascendent; lobul temporal: - se evideniaza girusurile: temporal superior (Tj); temporal mijlociu (T2); temporal inferior (T3);
Fig. nr. 4. Lobii emisferelor cerecerebrale

Fig. nr. 3 an lateral

lobul occipital: - sunt situate girusurile occipitale: superior, mijlociu i inferior (Oj,02, 03); lobul insulei. Structura emisferelor cerebrale

 ventriculii laterali 1 i 2; sistemul limbic sau linencefalul format din dou straturi celulare: efectro i receptor structuri nervoase formate din: substana perforat anterior; lobii olfactivi; crligul hipocampului; cortexul preamigdaloidian.

corpii striai formai din substan alb la interior i substan cenuie la exterior i formeaz scoara cerebral; substan alb format din: fibre de proiecie, fibre comisurale, fibre de asociere. Structura celular a scoarei celulare Scoara cerebral este o zona din creier format n special din celule nervoase i care acoper n ntregime emisferele cerebrale. Scoara cerebral se difereniaz n dou zone distincte: Alocortexul format din dou straturi de celule: receptor; efector; strat granular la exterior format numai din neuroni senzitivi; strat piramidal la interior format din neuroni motori i de asociaie; Izocortexul (neocortexul) format din ase straturi succesive: strat molecular; strat granular extern; strat piramidal extern; strat granular intern; strat piramidal intern strat fusiform polimorf. i cinci zone:

zone senzitivo-senzoriale; zone motorii; zona premotorie; cmpul frontal.

Sistemul nervos ndeplinete rolul de reglare, coordonare i integrare a funciilor tuturor organelor. El asigur n acelai timp unitatea organismului cu mediul nconjurtor, realiznd unitatea organism-mediu i coordoneaz activitatea organelor interne. Sistemul nervos central este n permanen informat prin stimulii recepionai din afara i din interiorul organismului, ceea ce face posibil integrarea organismului n mediul nconjurtor i meninerea constant a mediului intern (homeostazia). Reglarea nervoas a funciilor corpului se bazeaz pe activitatea centrilor nervoi care prelucreaz informaiile intrate i elaboreaz comenzi ce sunt transmise efectorilo. Fiecare centru nervos poate fi separat n dou compartimente funcionale: - compartimentul senzitiv, unde sosesc informaiile culese de la nivelul receptorilor; - compartimentul motor, care transmite comenzile la efectori. Deci fiecare organ nervos are dou funcii fundamentale: funcia senzitiv i funcia motorie. La nivelul emisferelor cerebrale mai apare i funcia psihic. Separarea funciilor sistemului nervos este doar cu caracter didactic; n relitate nu exist activitate senzitiv fr manifestri motorii i viceversa, iar strile psihice deriv din integrarea primelor dou. Funciile fundamentale ale sistemului nervos sunt funcia reflex i funcia de conducere. Funcia reflex Reflexul reprezint mecanismul fundamental de activitate a sistemului nervos. El reprezint reacia de rspuns a centrilor nervoi la stimularea unei zone receptoare. Termenul a fost introdus n urm cu 300 de ani de ctre matematicianul i filosoful francez Rene Descartes. Rspunsul reflex poate fi excitator sau inhibitor. La realizarea unui reflex particip cinci componente anatomice: receptorul, calea aferent, centri, calea eferent i efectorul. Ele alctuiesc mpreun arcul reflex.

Receptorul este de obicei o celul sau un grup de celule difereniate i specializate n celule senzoriale (gustative, auditive, vizuale, vestibulare). Ali receptori sunt corpusculii senzitivi alctuii din celule, fibre conjunctive i formaiuni nervoase dendritice (receptorii tegumentari i proprioceptorii). Uneori rolul de receptor l ndeplinesc chiar terminaiile butonate ale dendritelor (receptorul olfativ, receptorii dureroi). La nivelul receptorului are loc transformarea energiei excitantului n influx nervos. Fiecare receptor este specializat n transformarea unei anumite forme de energie din mediu (excitani sau stimuli) n informaie nervoas specific (influxul nervos sau potenialul de aciune) cu amplitudine proporional cu intensitatea excitantului. n acelai timp, fiecare receptor poate fi stimulat de orice form de energie dac depete cu mult intensitatea normal; astfel celulele vizuale pot fi excitate i de energii mecanice mari (o lovitur cu pumnul n ochi provoac senzaii vizuale rudimentare). Receptorii se pot clasifica dup mai multe criterii. dup localizare: - exteroceptori, situai la nivelul pielii i organelor de sim, care culeg din mediul extern stimuli termici, dureroi, tactili, olfactivi, vizuali, auditivi; - proprioceptorii, situai la nivelul muchilor, tendoanelor, articulaiilor, periostului i ligamentelor; - interoceptori (visceroceptori) care culeg stimulii de la nivelul arborelui vascular i al organelor interne (viscere). dup specializare: - mecanoreceptori, sensibili la excitanii mecanici; - chemoreceptori, sensibili la aciunea substanelor chimice; - osmoreceptori, sensibili la variaiile presiunii osmotice; - termoreceptori, sensibili la variaiile de temperatur; - voloreceptori, sensibili la variaiile de volum; - fotoreceptori, sensibili la energiile luminoase; - algoreceptori, sensibili la stimulii nocivi, dureroi. Activitatea sistemului nervos somatic i a celui vegetativ nu se desfoar separat ci ntr-o unitate perfect; hipotalamusul, sistemul limbic i scoara cerebral integreaz i

coordoneaz activitatea viscerelor, glandelor endocrine i cea somatic. n felul acesta se realizeaz att unitatea organismului n ansamblu ct i unitatea organism-mediu.

Funcia de conducere Excitaiile culese la nivelul suprafeelor receptoare sunt conduse spre centrii, iar comenzile elaborate aici sunt conduse la periferie la organele efectoare. ntreg sistemul nervos apare ca un ansamblu imens de circuite funcionale, bidirecionale prin care informaiile circul necontenit. Viteza de conducere a influxului nervos depinde de structura i grosimea fibrelor nervoase. Fibrele cu diametru mare conduc mai repede dect cele nguste, iar pentru aceeai grosime fibrele mielinice conduc cu viteze mai mari dect cele amielinice. Viteza cea mai mare o au fibrele cilor proprioceptive (120 m/s) iar viteza cea mai redus o au fibrele amielinice ca transmit stimulii dureroi (0,5 m/s). Conducerea excitaiei de la periferie spre centru se numete conducere afent, iar a comenzilor de la centru la periferie se numete conducere eferent. Funcia de conducere i funcia reflex sunt strns corelate, separarea lor se face numai n scopuri didactice. Att sistemul nervos somatic ct i cel vegetativ au o component central (centrii nervoi) situat n sistemul nervos central (mduva spinrii i encefalul) i o component periferic (ganglioni i trunchiuri nervoase), ce constituie sistemul nervos periferic.

CAP. 2. NOIUNI DE PATOLOGIE

Depresia este o tulburare psihiatric foarte comun i poate fi descris ca reactiv sau endogen. Depresia endogen apare n fazele depresive ale psihozelor afective, difereniindu-se formele bipolare (n cadrul formelor ciclice maniaco-depresive) i formele monopolare, sau depresiile monofazice. Depresia reactiv apare de obicei la personalitile anterior nevrotice, debutul este insidios, caut contacte sociale, se agraveaz vesperal, prezint insomnie de adormire, nu apar de obicei alterri ale motricitii, suicidul este mai puin frecvent n comparaie cu depresia endogen, rar exist rude de snge cu aceeai problem. Se pare c depresia reactiv este cel mai obinuit tip de depresie, aceasta se distinge de cea endogen prin faptul c este determinat de factori psihosociali, este precedat de evenimente stresante, este lipsit de factori biologici n determinare. Persoanele se simt ru, sunt nervoase, furioase. Acest tip de depresie poate aprea dup o perioad lung stresant i chiar dup ncetarea acestei perioade.. Semnele depresiei pot fi: Oboseal fizic marcant; Stare psihic proast, tristee, melancolie, prezente zi de zi, 24 din 24 de ore. Diminuarea interesului pentru orice fel de activitate (legat de familie i gospodrie, de profesie, de hobby-uri, de viaa sexual etc.); Pierderea poftei de mncare sau, dimpotriv, apetit exagerat, asemntor bulimiei; Insomnie sau tendina de a dormi ct mai mult, ca un fel de refugiu din realitate n somn; Lentoare n micri sau, la extrema cealalt, agitaie psihomotorie;

 Apartia unui puternic sentiment de nencredere n forele proprii, de lipsa de valoare personal i de autoculpabilizare; Diminuarea capacittii de gndire, de concentrare i de memorare. Femeile sunt cele mai afectate de depresie. Cercetatorii tind s explice incidena mare a depresiei n rndul femeilor prin faptul c acestea se confrunt de-a lungul vieii cu mult mai multe situaii de dezechilibru hormonal (alta posibil cauz a depresiei). Mini-episoadele depresive care se asociaz cu sindromul premenstrual ar avea drept cauza existena unui exces de estrogeni i un deficit de progesteron. Depresia de dup natere, care se manifest prin epuizare fizic, crize de plns i nencrederea n capacitatea de a fi o mam bun, este explicat printr-o scdere brusc a nivelului estrogenilor i progesteronului. Depresia de menopauz, exprimat prin iritabilitate, insomnie, crize de plns etc., se explic, n parte, prin diminuarea ratei estrogenilor. Se tie c "sezonul depresiilor" ncepe la sfritul lunii septembrie i dureaz pn la mijlocul primverii. Statisticile spun c circa 18-20% dintre persoane sufer de depresie i c 80% dintre acestea sunt reprezentate de femei. Tratamentele care exist astzi au eficiena, cercetrile medicale care vizeaz depresia sunt promitoare, dar medicii susin c metoda cea mai eficace, de inlturare a acestei boli, este expunerea ct mai ndelungat la lumina, preferabil la cea solar.

CAP. 3 . EDUCAIE PENTRU SNTATE

Depresia, stare mental, caracterizat printr-o cdere a tonusului psihic, manifestat prin lasitudine, oboseal, descurajare, tendine pesimiste. Se compune dintr-un trepied simptomatic ce se refer la modificarea dispoziiei (care devine trist sau anxioas), a gndirii (n sensul inhibiiei) i a funciilor psihomotorii (P. Kielholz). Aceste trei simptome ale sindromului depresiv au fost denumite de Kielholz ca simptome de baza, sau cardinale, crora li se pot aduga simptome accesorii (secundare). Datorit programului tot mai ncrcat, cerinelor tot mai mari i mai diverse ale societii, oamenii aloc tot mai puin timp relaiilor directe dintre ei, prefer s comunice prin e-mail, discut tot mai puin ntr-un cuvnt preul pltit este singurtatea. Pe de alt parte viaa tot mai grea i mai dur, competiia tot mai acerb, cunotinele care se cer, sunt un efort greu de suportat pentru psihicul oamenilor. Unele studii arat c n rile vestice, cu toate c nivelul de trai este semnificativ mai crescut dect n est, i rata sinuciderilor este mai mare. n alt ordine de idei, alcoolul i drogurile, precum i btrneea sunt ali factori foarte insemnai n apariia depresiilor Vestea bun este c depresia poate fi tratat. Din nefericire ns, foarte muli oameni ignor simptomele acetei boli i ezit s caute ajutor. Cele mai obinuite tratamente sunt: Medicamente care ajut la corectarea dezechilibrelor chimice din creier; Consilierea efectuat de un specialist psiholog, psihiatru sau neurolog; Tratament medicamentos plus consiliere i ajutarea pacientului s fac fa problemelor i crizelor vieii, dependenei de alcool/droguri i altor probleme care se asociaz adeseori cu depresia. Unele cri i ajut pe pacien s neleag mai bine i s ncorporeze armonios elementele sntii mintale n viaa lor. Biblia, studiat n profunzime, este extrem de util n acest sens.

Grupele i cercurile de suport conduse de specialiti competeni n managementul depresiei pot fi foarte utile i eficiente. Identificarea gndurilor exagerat de negative sau de auto-critice i dezvoltarea unor atitudini mai realiste, de acceptare de sine. Frmiarea problemelor copleitoare din prezent n componente mai mici identificarea unor pai concrei de soluionare a lor. Activitatea fizic regulat, cum ar fi mersul pe jos n pas vioi timp de 30-45 de minute zilnic. S-a demonstrat, prin numeroase studii, c activitatea fizic regulat este eficient n prevenirea i tratamentul depresiei. Unele plante medicinale cum ar fi Hypericum perforatum sau suntoarea par s aib un efect semnificativ mpotriva formelor medii de depresie. i

CAP.4. EVALUAREA SEVERITII BOLII

Depresia acoper un spectru larg de simptome: Simptome specifice: dispoziia depresiv; pierderea intereselor i bucuriilor; reducerea energiei; reducerea capacitii de concentrare a ateniei; reducerea stimei de sine i nencrederea n sine; idei de vinovie i lipsa de valoare (chiar n episoadele uoare); viziune trist i pesimist asupra viitorului; idei sau acte de auto-vtmare sau suicid; somn perturbat; apetit diminuat. pierderea interesului sau a plcerii n activiti alteori plcute; lipsa reaciei emoionale la circumstane sau evenimente plcute; trezirea matinal cu cel puin 2 ore dect de obicei; agravare matinal; lentoare sau agitaie psihomotorie dovedit; scderea marcat a apetitului; pierderea n greutate (5 % din greutatea corporal n ultima lun); scderea marcat a libidoului.

Simptome adiionale:

Simptome somatice:

Din perspectiva intensitii, ICD-10 prevede trei intensiti: uoar, moderat i sever a episodului depresiv. Fiecare din aceste trei tipuri de depresie are anumite

simptome clinice, oarecum specifice, care o definesc i ce-i confer mai mult sau mai puin complexitatea. Episodul depresiv uor implic o depresie care se manifest mai ales n plan hedonicprin anhedonie. Individul i pierde bucuria i interesul, dispoziia afectiv este depresiv. Individul i poate ndeplini activitiile obinuite cu dificultate, fr s nceteze s funcioneze complet. Din perspective simptomatice, diagnosticul este susinut prin cel puin dou din simptomele specifice (cardinale) i cel puin dou din simptomele adiionale. Dac n cursul episodului exist i simptome somatice, ca s apar n formularea diagnostic, ele trebuie s fie cel puin patru. Durata episodului depresiv trebuie s fie cel puin dou sptmni. Episodul depresiv moderat implic o afectare mai mare dect precedentul. Dispoziia afectiv depresiv moderat are repercursiune asupra activitii profesionalei domestice. Poate fi prezent anxietatea. Din perspectiva diagnosticului, sunt necesare cel puin dou din simptomele specifice (cardinale) i cel puin patru simptome adiionale. Dac exist simptome somatice, ca s fie menionate diagnostic ele trebuie s fie cel puin patru. Criteriul duratei episodului este de cel puin dou sptmnii. Episodul depresiv sever necesit prezena celor trei simptome specifice (cardinale) i patru sau mai multe din simptomele adiionale. Unele simptome adiionale pot fi severe. n situaia episodului depresiv sever, pacientul nu mai este n stare s-i continue activitatea profesional sau domestic. Spre deosebire de celelalte episoade, depresia sever poate fi cu sau fr simptome psihotice.

CAP. 5. NOIUNI DE TERAPIE I NGRIJIRE

Potrivit DSM-III-R, depresia i distimia sunt categorii clasificate sub eticheta de tulburri ale dispoziiei, n timp ce anxietatea este diagnosticat ca fiind tulburare a dispoziiei. n cadrul tulburrilor dispoziiei, DSM-III-R difereniaz ntre depresia major i starea mai puin dect depresia major, de exemplu: depresia atipic i distimia. O dat cu introducerea antidepresivelor acuma 40 de ani, experiena, mai ales cu inhibitori de monoaminoxidoze (IMAO), a artat ca din punct de vedere terapeutic are sens s se considere anxietatea i distimia ca fiind forme uoare ale strilor depresive (Bech, 1981) care, ca i n majoritatea depresiilor, ar putea fi subcalificate n endogene (biologice) sau reactive (psihogene). Studii epidemiologice recente (Augst, 1990) i studii farmacoloogice (Bech i colab., 1990) au artat ca depresia i distimia sunt tulburri mai severe dect anxietatea. Din cauza c IMAO au efect mare n anxietatea i strile distimice de natura endogen, ele au fost deseori clasificate ca fiind anxiolitice; de fapt ele sunt antidepresive. Prin evaluarea scalelor de evaluare s-a cercetat dac diferena dintre depresie i anxietate este cauzat de intensitate (depresii avnd scoruri att la componente depresive ct i la componentele anxioase) sau dac diferena se datoreaz profilului simptomatic. Sistemul compus de evaluare diagnostic n bolile depresive (CODE - Composie Diagnostic Evaluation System) este o metodologie n nosologia psihiatric permind studiul relaiilor dintre diferitele clasificri din bolile mentale. Permind compararea sistemelor diagnostice derivate din diferite principii nosologice, sistemul CODE poate fi folosit n screeningul categoriilor valide de boli mentale i n identificarea tratamentului adecvat al categoriilor diagnostice cu ajutorul psihotropelor. Dezvoltarea sistemului

CODE difer de alte sisteme prin capacitatea sa unic de a produce diagnostice multiple pe baza unui singur interviu. Componentele eseniale ale sistemului CODE sunt special divizate n algoritmi care pot evalua pacientul prin multiple sisteme diagnostice n acelai timp. Unitiile elementare ale instrumentului diagnostic sunt codurile, fiecare cod fiind responsabil pentru o form diferit a expresiei clinice. n ultima analiz, aceste coduri furnizeaz componentele constituitive ale formelor distincte i ale subformelor tulburrilor psihiatrice. Dac psihipatologi i nosologia pot determina categorii diagnostice semnificativ clinic i omogen biologic, se poate considera ca acestea pot fi identificate prin sistemul CODE. n acest caz sistemul CODE ar trebui de asemenea s identifice natura manifestrilor (de ex., psihopatologic, performana sau comportamentul social) care contribuie la decizia diagnostic (Ban, 1990). Pentru a atinge obiectivele sale, sistemul CODE i fiecare CODE din cadrul sistemului const dintr-un set de simptome (coduri) care permit diagnosticul n acord cu toate sistemele care contribuie la decizia diagnostic (Ban, 1990). Pentru a atinge obiectivele sale, sistemul CODE i fiecare CODE din cadrul sistemului const dintr-un set de simptome (coduri) care permit diagnosticul n acord cu toate sistemele diagnostice: un interviu semistructurat adecvat i capabil s sustrag toate simptomele i s stabileasc prezena sau absena simptomelor. un set de arbori decizionali diagnostici care permit organizarea simptomelor n tulburri psihiatrice distinctive. Mai mult, deoarece sistemul CODE este un sistem computerizat, n completarea interviului se poate obine diagnosticul n toate clasifcrile diagnostice ce sunt incluse n sistem, cu identificarea variabilelor ce contribuie la decizia diagnostic. CODE const dintr-o scal de evaluare pentru bolile depresive (RSDD) i subscala de evaluare a severitii n tulburrile depresive (RSASDD). RSDD se bazeaz pe 90 de caracteristice ale bolilor depresive, fiecare fiind evaluat n termeni de prezent sau absent, ca n tabelul urmtor: RSDD Variabila Nr. 31 Gnduri obsesive 32 Dispozitive SSIDD numr LX XVII DIAGNOSTIC sistem EK ACFGKMQRS EVALUARE Prez/Abs

33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

anxioas Schimbri reactive ale dispoziiei Dispoziie depresiv Depresie nemotivat Evaluri depressive Paratimie Anxietate Disforie Disforie nemotivat ngustarea afectului Anhedonie Indiferena apatic Sentiment de pierderea simirii Sentimente de inadecvare Sentimente de vinovie Sentimente de sectuire Pierderea intereselor Neplcere Pierderea speranei

XXVIII XVIII XIX XXIX LXXXVII XV XXI XXII XXIII XXIV XXVI XXVIII XLII XLV XLVII XXV XX XXX

BHJNSTY ABCEFGHIJ BY BY SY BEFGKLMOXY BCDEQRSUVXY BY BCDVY CESTVY CDJLSVY BCDEY BCEHIKMOSTUY BCERGIJMNOQRSTUVY BENS EILQRSTVY BVY BCEIKNSTUVY

Variabilele structurii determinante sunt prezentate sub patru capitole majore corespunztor studiilor de dezvoltare a bolilor depresive, de ex. Debut (trei variabile), seciune transversal (71 variabile), evoluie (ase variabile) i deznodmnt (o variabil). Variabilele seciunea transversal sunt prezentate sub 12 capitole corespunztoare (n mare msur) cu titlurile simptomelor psihopatologice i ale semnelor somatice ale sistemului AMDP(Guy i Ban, 1982). Cele 12 capitole ale seciunii transversale sunt: tulburri de atenie i memorie (o variabil), tulburrile formate ale gndirii (ase variabile), deliruri (dou variabile), tulburri ale gndirii (ase variabile), fobii i compulsii (patru variabile), tulburri ale afectului (29 variabile), tulburri ale impulsurilor i psihomotricitii (10 variabile), tulburri circadiene (dou variabile) i tulburri variate (trei variabile). Diagnosticul depresiei (endogen versus reactiv) a fost investigat mai mult n studiile sihofarmacologie dect n cercetarea epidemiologic. Scalele diagnostice se ocup de teoriile etiologice pentru a explica sau a predicta strile depresive. Aceste scale

acoper o perioad retrospectiv mai lung dect scalele de simptome cum sunt scalele Hamilton. Scalele de diagnostic msoar natura i nclinaia ipotetic, n timp ce scala Hamilton msoar apariia simptomelor cuprinznd ultimele trei sau patru zile.

CAP. 6. ROLUL ASISTENTEI N EFECTUAREA ACTELOR MEDICALE

Conceptul despre boal Boala este ruptura acestui echilibru, al acestei armonii, este un semnal de alarm transpus printr-o suferin psihic, psihologic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Conceptul despre ngrijirea medical Este rspunsul la aceast ruptur a echilibrului, este ajutorul dat individului sntos sau bolnav la meninerea sau recuperarea sntii ori asistarea lui n ultimele sale momente prin ndeplinirea sarcinilor de care el nsui se achit dac are o for, voin sau posed cunotinele necesare, iar prin ndeplinirea acestor funcii sa-l ajui s-i recucereasc independena ct mai repede. Definiia ngrijirilor dup OMS ngrijirile sunt o parte important a sistemului de ngrijire a sntii care cuprind promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave de toate vrstele, n toate unitiile sanitare, aezri comunitare i n toate formele de asisten social. Definiia ngrijirilor dup V. Henderson S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea cu condiia ca acesta s aibe tria, voina sau cunoaterea necesar pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil. Funciile asistentei medicale Funcii de natur independent: - asistarea temporal sau definitiv a pacientului

n propria iniiativ n urmtoarele situaii:

aparintorii;

ngrijiri de confort atunci cnd el nu-i poate ndeplini aceste asistenta stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu asistenta transmite informaii, ascult pacientul i l susine; asistenta este alturi de individ i colectivitate n vederea promovrii unor

funcii cnd este singur;

condiii mai bune de via i sntate. Funcii de natur dependent: - aplicarea la indicaiile medicului a metodelor de

observaie i tratamentelor de readaptare, observarea modificrilor provocate de boal sau tratament i informarea medicului n legtur cu acestea. Funcii de natur interdependent: - colaborarea cu ali profesioniti din sanitar, social, educativ, administrativ i participarea la activiti

domeniul

interdisciplinare. Alte funii: funcia profesional; funcia educativ; funcia economic; funcia de cercetare.

n cazul pacientului depresiv: rol independent: ngrijiri de confort atunci cnd nu i le ndeplinete singur; supraveghere mai ales la depresivii cu tentative de suicid; stabilirea de relaii de ncredere astfel nct pacientul s-i ascult i susine pacientul. aplic la indicaia medicului tratamente de readaptare, metode de

verbalizeze problemele; rol dependent: observaie, observ modificri provocate de boal sau tratament (reacii adverse) i informeaz medicul n legtur cu acestea. rol interdependent:

colaboreaz cu ali profesioniti (pshiholog, ergoterapeut), nvederea stabilirii planului de recuperare a pacientului.

alte fucii: i perfecioneaz cunotiinele, citete reviste de specialitate educ pacientul n legtur cu modul de via. pentru a fi la curent cu toate noutiile aprute n domeniu;

CAP. 7. DOSAR DE NGRIJIRE(TREI CAZURI)

1. Culegerea datelor; 2. Identificarea problemelor de ngrijire; 3. Planificarea ngrijirilor; 4. Punerea n practic a obiectivelor urmrite 5. Evaluarea. 1. Culegerea datelor Culegerea datelor este o etap absolut necesar n a identifica nevoile de dependen i independen a pacientului. Aceast culegere s-a fcut prin observaie, examen clinic, discuii cu rude apropiate, foaie de observaie, etc. CAZUL I Nume i prenume: M.V Vrsta: 58 Sex: feminin Diagnostic: - episod depresiv major. Motivele internrii: insomnii; inapeten; izolare social i familial; inversiune afectiv.

Antecedente heredo-colaterale: - pacienta neag existena acestora.

Antecedente personale: bolile copilriei; dou nateri normale, un avort. - profesia: - . Comportare fa de mediu: - orientarea temporo-spaial, refuz contactul cu ceilali. Istoricul bolii: dup o via normal (cstorit, doi copii sntoi, relaii intrafamiliale i acuz soul de infidelitate, c o neglijeaz, copii c sunt obraznici i armonioase), ncepe s aib diverse plngeri i nemulumiri; neasculttori, nu mai suport muzica i buna dispoziie, nu-i mai suport prietenele, nu-i mai place s ias n ora, nu-i mai pas de nfiarea exterioar.Treptat aceast stare depresiv se accentueaz, pacienta se retrage tot mai mult n sine, i pierde i interesul fa de preajm, st mai mult singur n camer refuznd s vorbeasc i chiar s mnnce. 2.Identificarea problemelor de ngrijire 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: manifestri de dependen: -; manifestri de independen:- respiraie ampl, R= 18 resp/min, P= 80 b/min, TA=110/70 mm Hg. 2. Nevoia de a bea i de a mnca: manifestri de dependen: - nu vrea s se alimenteze; manifestri de independen: - cavitatea bucal roz i umed, reflex de deglutiie prezent. 3. Nevoia de a elimina: manifestri de dependen: - dificultate n a defeca; manifestri de independen: - ; manifestri de dependen: - dificultate de a rmne n poziie funcional; manifestri de independen: - ;

Condiiile de via i munc: - condiii de via corespunztoare, mediul rural;

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:

5. Nevoia de a dormi i a se odihni:

manifestri de dependen: - ore insuficiente de somn; manifestri de independen: - ; manifestri de dependen: -; manifestri de independen: - mbrcminte adecvat climatului, vrstei ;

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:

7. Nevoia de a fi curat, i a-i proteja tegumentele: manifestri de dependen: - refuzul de a ndeplini regulile ngrijirilor de igien; manifestri de independen: -; manifestri de dependen: -; manifestri de independen: - tegumente de culoare roz, trnspiraie minim, T=36,8; 9. Nevoia de a evita pericolele: manifestri de dependen: - slbiciune fizic; manifestri de independen:- ; manifestri de dependen: - refuzul de a comunica; manifestri de independen:- ; manifestri de dependen: -; manifestri de independen:- acioneaz conform propriilor convingeri i valori ; 12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii manifestri de dependen: - imposibilitatea de a face ceva; manifestri de independen:- ; manifestri de dependen: - trist, anxioas; manifestri de independen:- ; 8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:

10. Nevoia de a comunica

11. Nevoia de a reaciona conform credinei i valorilor sale

13. Nevoia de a se recrea

14. Nevoia de a nva

manifestri de dependen: - apatie; manifestri de independen:- ;

3. Planificarea ngrijirilor A bea i de a mnca: problema pacientului: - refuz s mnnce; diagnostic de ngrijire: - inapetena; obiectiv: combaterea inapetenei. problema pacientului: - urina n cantiti reduse; diagnostic de ngrijire: - deshidratarea; obiectiv: - combaterea deshidratrii. problema pacientului: - refuz s se ridice din pat; diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a se menine n poziie funcional; obiectiv: - pacienta s se deplasese. problema pacientului: - pacienta nu poate dormi; diagnostic de ngrijire: - insomnie; obiectiv: - combaterea insomniei. problema pacientului: - refuz s se mbrace; diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a se mbrca i dezbrca; obiectiv: - pacienta s se mbrace i dezbrace fr ajutor. problema pacientului: - refuz s se spele; diagnostic de ngrijire: - dificultatea n ai pstra tegumentele curate; obiectiv: - pacienta s-i fac singur toaleta.

A elimina:

A avea o bun postur:

A dormi i a se odihni:

A se mbrca i dezbrca:

A fi curat, i a-i proteja tegumentele:

 A menine temperatura corpului n limite normale: problema pacientului: - febra; diagnostic de ngrijire: - hipertermie; obiectiv: - combaterea hipetermiei. problema pacientului: - pacienta este anxioas; diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a-i pstra singur de grij; obiectiv: - pacienta s fie n siguran. problema pacientului: - refuz s comunice; diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a comunica cu ceilali; obiectiv: - pacienta s comunice cu cei din jur. problema pacientului: - nu particip la manifestri religioase; diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a participa la manifestri religioase; obiectiv: - pacienta s poat practica religia. problema pacientului: - nu face nimic; diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a face ceva util; obiectiv: - pacienta s fie n stare s fac ceva. problema pacientului: - nu face nimic; diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a se recrea; obiectiv: - pacienta s se recreeze.

A evita pericolele:

A comunica:

A-i practica religia:

A fi util:

A se recrea

S-au mai efectuat: recoltri de snge pentru stabilirea analizelor; recoltarea de urin; teste psihologice; scale de evaluare a severitii bolii; prevenirea infeciilor intraspitaliceti;

urmrirea funciilor vitale i vegetative; administrarea tratamentului prescris de medic; refacerea echilibrului hidro-electrolitic.

4. Punerea n practic a obiectivelor urmrite - PRIMA ZI PROBLEMA OBIECTIV - pacienta refuz s mannce - reluarea apetitului INTERVENIE - psihoterapie - pacienta este stimulat s mnnce - i se administreaz vitamine la - a elimina - a-i menine temperatura n limite normale - a comunica - reluarea eliminrii normale - combaterea febrei - contactul cu ceilali indicaia medicului - i se administreaz lichide n cantiti mari - i se administreaz lichide i la indicaia medicului antipiretice - pacienta face : - psihoterapie - terapie de grup - a dormi, a se odihni - pacienta s se odihneasc - terapie familial - este pus de ctre cadru medical s fac plimbri seara - i se administreaz sedative i antidepresive la indicaia medicului - eliminarea n cantiti redus - n urma msurilor luate febra scade - pacienta nu accept contactul cu cei din jurul ei nc - pacienta a dormit 2-3 ore noaptea EVALUARE - pacienta trebuie forat s mnnce

- ZIUA A II- APROBLEMA - recoltarea examenului de urin - recoltarea de snge - stabilirea valorilor normale i patologice - a evita pericolele - a comunica - pacienta s fie n siguran - contactul cu ceilali OBIECTIV - stabilirea calitii urinei urin - pacientei i se recolteaz snge venos pentru VSH, hemograma, glicemie, probe hepatice - supraveghere permanent a bolnavei i scalele de depresie Beck, Hamilton - psihoterapie - terapie de grup - terapie familial - a dormi, a se odihni - pacienta s se odihneasc - plimbri seara - sedative i antidepresive la indicaia medicului - pacienta a dormit 2-3 ore noaptea - scor scala Beck-12 - scor scala Hamilton-32 - pacienta nu accept contactul cu ceilali - pacienta a suferit bine intervenia de recoltare INTERVENIE EVALUARE

- se capteaz urin pentru examenul de - pacienta nu a refuzat procedura

- ZIUA A III- A-

PROBLEMA - pacienta refuz s prseasc patul - pacienta refuz s se spele

OBIECTIV - pacienta s se mobilieze fermitate - pacienta s fie capabil s-i fac singur toaleta

INTERVENIE - psihoterapie cu blndee dar - este dat jos din pat - este dus la baie - supravegheat pn i face toaleta zilnic - supraveghere permanent i scalele de depresie Beck, Hamilton - psihoterapie - terapie de grup - terapie familial

EVALUARE - pacienta este convins cu greu s prseasc patul - cu puin ajutor reuete s-i fac toaleta - scor scala Beck-10 - scor scala Hamilton-30 - pacienta nu accept contactul cu ceilali dar nu pentru mult timp - pacienta a dormit 2-3 ore noaptea

- a evita pericolele - a comunica

- pacienta s fie n siguran - contactul cu ceilali

- a dormi, a se odihni

- pacienta s se odihneasc

- pacienta face plimbri seara - i se administreaz n continuare sedative i antidepresive la indicaia medicului

- ZIUA A - IV- A-

PROBLEMA - inapetena

OBIECTIV - pacienta s mnnce corespunztor

INTERVENIE - psihoterapie - hrana s fie prezentat atrgtor, meniul s fie n funcie de preferinele pacientei - este convins s-i fac toaleta - este nsoit la baie - este supravegheat s aibe haine curate - supraveghere permanent i scalele de depresie Beck, Hamilton - psihoterapie - terapie de grup - terapie familial

EVALUARE - pacienta ncepe s mnnce

- igiena precar

- pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate

- pacienta are o inut adecvat

- a evita pericolele - a comunica

- pacienta s fie n siguran - contactul cu ceilali

- scor scala Beck-12 - scor scala Hamilton-32 - pacienta nu accept contactul cu ceilali dar nu pentru mult timp - pacienta a dormit 2-3 ore noaptea

- a dormi, a se odihni

- pacienta s se odihneasc

- plimbri seara - sedative i antidepresive la indicaia medicului

5.Evaluare Episodul depresiv major este o boal psihic care poate fi extrem de grav (mergnd uneori pn la sinucidere), iar tratamentul unor astfel de tulburri dureaz de obicei destul de mult de la minim cteva sptmni pn la cteva luni de zile. n cazul de fa, sub tratament cu antidpresive atipice prescris de medicul psihiatru (Remeron n doze terapeutice), tratament care a fost asociat cu sedative, edine de grup i psihoterape, pacienta a avut o bun remisiune dup apte sptmni. Dup externare, pacienta i-a reluat rutinele zilnice, are o bun relaie cu membrii familiei i cu cei din jur. Urmeaz n continuare tratament antidepresiv de susinere, control lunar prin cabinetul de psihiatrie teritorial, merge la edine de psihoterapie ns pe viitor prognosticul bolii este favorabil. La acest caz a avut o importan decisiv implicarea familiei, folosirea antidepresivelor de ultim generaie, prezentarea precoce la medic i nu n ultimul rnd rbdarea i perseverena personalului de ngrijire.

CAZUL II 1. Culegerea datelor Culegerea datelor este o etap absolut necesar n a identifica nevoile de dependen i independen a pacientului. Aceast culegere s-a fcut prin observaie, examen clinic, discuii cu rude apropiate, foaie de observaie, etc. Nume i prenume: N.D. Vrsta: 47 Sex: feminin Diagnostic: - episod depresiv major. Motivele internrii: insomnii; refuz alimentar; izolare social i familial; idei de persecuie.

Antecedente heredo-colaterale: - psihoz paranoid. Antecedente personale: bolile copilriei; o natere prin cezarian. - profesia: vnztoare. Comportare fa de mediu: - uor confuz, refuz contactul cu ceilali. Istoricul bolii: - divoreaz acu 3 ani dup o csnicie normal (soul ofer, o fiic student), cnd relaiile familiale au devenit tot mai tensionate deoarece ncepe s aib un comportament bizar pentru cei din jur. Are perioade de veselie exagerat, cnd merge n baruri, i doneaz lucrurile din cas, mbrcmintea, este certat cu cei din jur, etc. - n ultimele cteva sptmni nu mai iese din cas, plnge majoritatea timpului, nu mai mnnc, nu se mai ngrijete. Se interneaz n spitalul de psihiatrie Jebel fiind trimis de medicul de familie pentru stabilirea diagnosticului i tratament de specialitate.

Condiiile de via i munc: - condiii de via la limita subexistenei, mediu rural;

Examenul clinic general: - tegumente i mucoase palide; - hipotensiune arterial; - stare de nervozitate; - aspect nengrijit, neglijent; - comportament adecvat ideilor de persecuie pe care le are pacienta i de percepere eronat a realitii. 2.Identificarea problemelor de ngrijire 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: manifestri de dependen: -; manifestri de independen:- respiraie normal. manifestri de dependen: - alimentaie insuficient n calitate i cantitate; manifestri de independen: -. manifestri de dependen: - nu sunt; manifestri de independen: - ; manifestri de dependen: - refuzul de a se ridica din pat, anxietate; manifestri de independen: - ; manifestri de dependen: - ore insuficiente de somn, idei delirante; manifestri de independen: - ; manifestri de dependen: - refuz s se mbrace i dezbrace; manifestri de independen: -; manifestri de dependen: -i neglijeaz toaleta, are nevoie de ajutor; manifestri de independen: -;

2.Nevoia de a bea i de a mnca:

3. Nevoia de a elimina:

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:

5. Nevoia de a dormi i a se odihni:

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:

7. Nevoia de a fi curat, i a-i proteja tegumentele:

8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:

manifestri de dependen: - creterea temperaturii; manifestri de independen: -; manifestri de dependen: - team, anxietate, idei delirante; manifestri de independen:- ; manifestri de dependen: - imposibilitatea de a comunica; manifestri de independen:- ; manifestri de dependen: - nu particip la manifestri religioase; manifestri de independen:-; manifestri de dependen: - imposibilitatea de a face ceva; manifestri de independen:- ; manifestri de dependen: - trist, anxioas; manifestri de independen:- ; manifestri de dependen: - apatie, dezinteres; manifestri de independen:- ;

9. Nevoia de a evita pericolele:

10. Nevoia de a comunica

11. Nevoia de a reaciona conform credinei i valorilor sale

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

13. Nevoia de a se recrea

14. Nevoia de a nva

3.Planificarea ngrijirilor A bea i de a mnca: problema pacientului: - refuz s mnnce; diagnostic de ngrijire: - inapetena; obiectiv: - pacienta s mnnce corespunztor din punct de vedere calitativ i cantitativ. A avea o bun postur: problema pacientului: - refuz s se ridice din pat; diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a se menine n poziie funcional; obiectiv: - pacienta s se deplasese.

 A dormi i a se odihni: problema pacientului: - pacienta nu poate dormi; diagnostic de ngrijire: - insomnie; obiectiv: - combaterea strii depresive care d somn. problema pacientului: - refuz s se mbrace; diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a se mbrca i dezbrca; obiectiv: - pacienta s se mbrace i dezbrace fr ajutor. problema pacientului: - refuz s se spele; diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a-i pstra tegumentele curate; obiectiv: - pacienta s-i fac singur toaleta. problema pacientului: - febra; diagnostic de ngrijire: - hipertermie; obiectiv: - combaterea hipetermiei. problema pacientului: - pericol de suicid, idei delirante; diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a-i pstra singur de grij; obiectiv: - pacienta s fie n siguran. problema pacientului: - refuz s comunice; diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a comunica cu ceilali; obiectiv: - pacienta s comunice adecvat cu cei din jur. problema pacientului: - nu particip la manifestri religioase; diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a participa la manifestri religioase; obiectiv: - pacienta s poat practica religia. problema pacientului: - nu face nimic;

A se mbrca i dezbrca:

A fi curat, i a-i proteja tegumentele:

A menine temperatura corpului n limite normale:

A evita pericolele:

A comunica:

A-i practica religia:

A fi util:

diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a face ceva util; obiectiv: - pacienta s fie n stare s fac ceva. problema pacientului: - nu face nimic; diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a se recrea; obiectiv: - pacienta s se recreeze.

A se recrea

S-au mai efectuat: recoltri de snge pentru stabilirea analizelor; recoltarea de urin; teste psihologice; scale de evaluare a severitii bolii; prevenirea infeciilor intraspitaliceti; urmrirea funciilor vitale i vegetative; administrarea tratamentului prescris de medic. refacerea echilibrului hidro-electrolitic; supravegherea permanent; terapie de grup i comportamental; terapie ocupaional.

4. Punerea n practic a obiectivelor urmrite - PRIMA ZI-

PROBLEMA - din cauza ideilor delirante, pacienta refuz s mnnce

OBIECTIV - reluarea apetitului ct mai repede posibil

-a elimina - a-i menine temperatura n limite normale - pacienta refuz s-i fac toaleta - nu comunic adecvat cu cei din jur - a dormi, a se odihni

- pacienta s urineze - combaterea febrei - pacienta s se pstreze curat - pacienta s aib o bun relaie cu cei din jur - pacienta s se odihneasc

INTERVENIE - psihoterapie - pacienta este stimulat s mnnce - pacientei i se administreaz vitamine - pacientei i se administreaz lichide n cantiti mari - se administreaz lichide i la indicaia medicului antipiretice - baia i toaleta intim le face sub supravegherea personalului - psihoterapie - psihoterapie - terapie de grup - terapie familial - plimbri seara - sedative - neuroleptice i antidepresive la indicaia medicului

EVALUARE - pacienta trebuie forat s mnnce

- eliminarea n cantitate redus - n urma msurilor luate febra scade - tegumente, mbrcminte i aspect ngrijit - pacienta accept cu greu contactul cu ceilali - pacienta a dormit 2-3 ore noaptea

PROBLEMA - recoltarea examenului de urin - recoltarea de snge OBIECTIV - stabilirea calitii urinei

ZIUA A- II- AINTERVENIE - captarea urinii pentru examenul de urin - recoltarea de snge venos pentri VSH - hemograma - glicemie - probe hepatice - supraveghere permanent i scalele de depresie Beck, Hamilton - psihoterapie - terapie de grup - terapie familial - este nsoit n club la TV - plimbri la atelierele de terapie ocupaional - plimbri seara - sedative - neuroleptice i antidepresive la indicaia medicului EVALUARE - bolnava nu a refuzat procedura - bolnava a suferit bine intervenia de recoltare

- stabilirea valorilor normale i patologice

- a evita pericolele - a comunica - a se recreea - a dormi, a se odihni

- pacienta s fie n siguran - contactul cu ceilali - pacienta s se recreeze - pacienta s se odihneasc

- scor scala Beck- 12 - scor scala Hamilton- 32 - pacienta nu accept contactul cu ceilali - pacienta este puin mai relaxat - pacienta a dormit cteva ore noaptea

PROBLEMA - stare de iritabilitate - severitatea bolii - a evita pericolele - a comunica - a se recreea - a dormi, a se odihni OBIECTIV - pacienta s fie linitit - stabilirea gradului de severitate a bolii - pacienta s fie n siguran - contactul cu ceilali - pacienta s se recreeze - pacienta s se odihneasc

ZIUA A- III- AINTERVENIE - sedative la indicaia medicului -psihoterapie - teste psihologice (pt. indici de depresie i psihoz) - scale de evaluare a depresiei - supraveghere permanent i scalele de depresie Beck, Hamilton - psihoterapie - terapie de grup - terapie familial - este nsoit n club la TV - plimbri la atelierele de terapie ocupaional - plimbri seara - sedative - neuroleptice i antidepresive la indicaia medicului EVALUARE - pacienta nu a refuzat tratamentul - pacienta a cooperat cu psihologul i asistenta de serviciu - scalele folosite indic un risc crescut de suicid - pacienta accept cu greu contactul cu ceilali - pacienta este puin mai relaxat - pacienta a dormit cteva ore noaptea, dimineaa este mai linitit

- ZIUA A -V- APROBLEMA - pacienta este nelinitit, iritabil - pacienta nu face nimic OBIECTIV - pacienta s fie linitit - pacienta s fac ceva util INTERVENIE - este mutat n rezerve cu 2 paturi - terapie individual - terapie de grup antrenarea n activiti pavilionare - este trimis la terapie ocupaional - supraveghere permanent i scalele de depresie Beck, Hamilton - psihoterapie - terapie de grup - terapie familial - este nsoit n club la TV - particip la atelierele de terapie - plimbri seara - sedative - neuroleptice i antidepresive la indicaia medicului EVALUARE - bolnava este mai linitit - pacienta este cooperant

- a evita pericolele - a comunica - a se recreea - a dormi, a se odihni

- pacienta s fie n siguran - contactul cu ceilali - pacienta s se recreeze - pacienta s se odihneasc

- scor la scalele de depresie mult diminuat - pacienta accept contactul cu ceilali pacieni i cu personalul - pacienta este mai relaxat - pacienta a dormit toat noaptea

PROBLEMA - pacienta este nelinitit OBIECTIV - pacienta s fie linitit

ZIUA -V- AINTERVENIE - pacienta este mutat n rezerve cu 2 paturi - pacienta urmeaz inc terapie individual - terapie de grup antrenarea n activiti pavilionare - este trimis la terapie ocupaional - supraveghere permanent i scalele de depresie Beck, Hamilton - psihoterapie - terapie de grup - terapie familial - este nsoit n club la TV - particip la atelierele de terapie - plimbri seara - pacientei i se administreaz sedative, neuroleptice i antidepresive la indicaia medicului EVALUARE - bolnava este mult mai linitit

- pacienta nc nu face nimic

- pacienta trebuie motivat s fac ceva util - pacienta s fie n siguran - contactul cu ceilali - pacienta s se recreeze - pacienta s se odihneasc

- pacienta devine mai cooperant - scor la scalele de depresie diminuate - pacienta accept contactul cu ceilali pacieni i cu personalul - pacienta este relaxat - pacienta a dormit toat noaptea

- a evita pericolele - a comunica - a se recreea - a dormi, a se odihni

5. Evaluare Depresia la pacienii bipolari este similar cu cea a pacienilor unipolari exceptnd unele simptome la cei bipolari crete mai mult iritabilitatea. n acest caz, pierderea interesului, inapetena i anhednia au stat n prim plan. Dup trei sptmni de tratament cu valproat de sodiu i mianserin, psihoterapie, terapie cognitiv i de grup, pacienta a putut fi integrat ntr-o comunitate terapeutic i de terapie ocupaional. Pacienta a necesitat supraveghere permanent din partea personalului din cauza riscului mare de tentative de suicid. Deoarece PAP-ul este o boal ciclic cu perioade de remisiune i recderi va necesita n continuare tratament i ngrijiri speciale din partea personalului de specialitate, n funcie de natura tabloului psihopatologic.

CAZUL III 1. Culegerea datelor Culegerea datelor este o etap absolut necesar n a identifica nevoile de dependen i independen a pacientului. Aceast culegere s-a fcut prin observaie, examen clinic, discuii cu rude apropiate, foaie de observaie, etc. Nume i prenume: O.V. Vrsta: 48 Sex: feminin Diagnostic: - episod depresiv, reacie la stres. Motivele internrii: insomnii; inapeten; izolare social i familial; sentiment de vinovie inutilitate.

Antecedente heredo-colaterale: - ulcer duodenal. Antecedente personale: urban; condiii de via corespunztoare; nu consuma alcool i cafea; de profesie croitoreas. hepatit viral la 5 ani; apendicectomie.

Condiiile de via i munc: - locuiete mpreun cu fiica ei ntr-un apartament, mediu

Comportare fa de mediu: - orietare temporo-spaial. Istoricul bolii: - pacienta este la prima internare ntr-un spital de psihiatrie, internarea actual se face n urma pierderii soului care a suferit un accident rutier, fapt ce a marcat-o foarte mult;

- n ultima perioad pacienta nu se alimenta corespunztor, prezint sentimente de vinovie, insomnie, facies plins, st mai mult retras i nu comunic cu fiica ei. Se prezint la servicul urgen nsoit de fiica ei, fiind trimis de medicul de familie pentru investigaii i tratament. Examenul clinic general: - tegumente i mucoase palide; - hipotensiune arterial; - aspect nengrijit, neglijent. 2.Identificarea problemelor de ngrijire 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: manifestri de dependen: - respiraie ampl, ritmic; sursa de dificultate:- nu este; manifestri de dependen: - refuzul de a mnca; sursa de dificultate:- tulburarea de gndire, depresie; manifestri de dependen: - dificultatea de a defeca; sursa de dificultate:- neconsumarea de alimente, lichide; manifestri de dependen: - refuz s se ridice din pat; sursa de dificultate:- situaia de criz, depresie; manifestri de dependen: - dificultate n a dormi; sursa de dificultate: - anxietatea, situaia de criz; manifestri de dependen: - apatie, pierderea imaginii de sine; sursa de dificultate:- tulburare de gndire, depresia; manifestri de dependen: - i neglijeaz toaleta, msurile de igien, tegumente palide;

2.Nevoia de a bea i de a mnca:

3. Nevoia de a elimina:

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:

5. Nevoia de a dormi i a se odihni:

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:

7. Nevoia de a fi curat, i a-i proteja tegumentele:

manifestri de independen: - edere la pat din cauza depresiei; manifestri de dependen: - nu prezint probleme; sursa de dificultate: - nu este ; manifestri de dependen: - ngrijorare, descurajare; sursa de dificultate:- starea depresiv; manifestri de dependen: - refuzul de a comunica; sursa de dificultate:- starea depresiv; manifestri de dependen: - ngrijorare, descurajare; sursa de dificultate:- depresia, situaia de criz; manifestri de dependen: - descurajare, ngrijorare; sursa de dificultate:- starea depresiv; manifestri de dependen: - tristee; sursa de dificultate:- starea depresiv; manifestri de dependen: - apatie; sursa de dificultate:- pierderea persoanei dragi;

8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:

9. Nevoia de a evita pericolele:

10. Nevoia de a comunica

11. Nevoia de a reaciona conform credinei i valorilor sale

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

13. Nevoia de a se recrea

14. Nevoia de a nva

3. Planificarea ngrijirilor A bea i de a mnca: problema pacientului: - refuz alimentar; diagnostic de ngrijire: - inapetena; obiectiv: - reluarea aportului caloric - problema pacientului: - dificultatea n a avea scaun; - diagnostic de ngrijire: - constipaia;

A elimina:

- obiectiv: - reluarea tranzitului intestinal. A avea o bun postur: problema pacientului: - refuz s se ridice din pat; diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a se menine n poziie funcional; obiectiv: - pacienta s se deplasese singur. problema pacientului: - anxietatea; diagnostic de ngrijire: - insomnie; obiectiv: - pacienta s prezinte un somn linitit calitativ i cantitativ. problema pacientului: - dezinteres pentru inuta vestimentar; diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a se mbrca i dezbrca; obiectiv: - pacienta s se mbrace i dezbrace fr ajutor. problema pacientului: - dezinteres fa de msurile de igien; diagnostic de ngrijire: - deficit n a-i pstra tegumentele curate; obiectiv: - s prezinte tegumente integre i curate. problema pacientului: - teama; diagnostic de ngrijire: - starea depresiv; obiectiv: - pacienta s se simt n siguran. problema pacientului: - refuz s comunice; diagnostic de ngrijire: - alterarea comunicrii; obiectiv: - pacienta s fie comunicativ. problema pacientului: - sentimentul de inutilitate; diagnostic de ngrijire: - dificultatea n a face ceva util; obiectiv: - pacienta s fie n stare s fac ceva.

A dormi i a se odihni:

A se mbrca i dezbrca:

A fi curat, i a-i proteja tegumentele:

A evita pericolele:

A comunica:

A fi util:

A se recrea

problema pacientului: - neplcerea de a efectua activiti recreative; diagnostic de ngrijire: - dificultatea de a se recrea; obiectiv: - pacienta s prezinte interes fa de activiti.

S-au mai efectuat: recoltri de snge pentru stabilirea analizelor; recoltarea de urin; teste psihologice; scale de evaluare a severitii bolii; prevenirea infeciilor intraspitaliceti; urmrirea funciilor vitale i vegetative; administrarea tratamentului prescris de medic. refacerea echilibrului hidro-electrolitic;

4. Punerea n practic a obiectivelor urmrite - PRIMA ZIPROBLEMA - a comunica - constipaia OBIECTIV - pacienta s comunice cu cei din jur INTERVENIE - psihoterapie - pacienta este pus n legtur cu ali pacieni - pacienta s aib tranzit - alimentaie bogat n reziduuri intestinal prezent (n limite - stabilirea mpreun cu pacienta a fiziologice) unui orar de eliminare - consumul de lichide - reluarea aportuli - ncurajarea pacientei - adminsitrarea de vitamine - s beneficieze de un somn - tehnici de relaxare nainte de corespunztor calitativ i culcare cantitativ - plimbri n cursul serii - administrarea tratamentul medicamentos la indicaiile medicului - pacienta s se ridice singur - stimulare i ncurajare pentru a-i din pat relua activitiile zilnice - cunoaterea funciilor vitale - msurarea TA, puls, diurez EVALUARE - uor comunicativ - nu prezint tranzit intestinal

- refuz alimentar - insomnia

- pacienta refuz s se alimenteze - pacienta n timpul nopii - doarme foarte puin (2-3 ore)

- refuz de a se ridica din pat - urmrirea funciilor vitale

- depresia

- pacienta s fie echilibrat psihic

- administrarea tratamentul antidepresiv la indicaia medicului

- cu greu pacienta prsete patul pentru scurt timp - TA= 130/80 - T= 36,4 - P= 80 - diurez prezent - stare psihic nemodificat

- ZIUA A II- APROBLEMA - recoltarea examenului de urin - recoltarea de snge OBIECTIV - stabilirea calitii urinei - stabilirea valorilor normale i patologice INTERVENIE - captarea urinii pentru examenul de urin EVALUARE - pacienta nu a refuzat procedura

recoltarea de snge venos pentru VSH, - pacienta a suferit bine hemograma, glicemie, probe hepatice intervenia de recoltare

- a evita pericolele - a comunica

- pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii - contactul cu ceilali

- supraveghere permanent - asigurarea de condiii de mediu adecvat pentru a evita pericolele - psihoterapie - terapie de grup - terapie familial - pacienta este servit cu alimente cu prezentare atrgtoare

- pacienta se simte n siguran - pacienta nu accept contactul cu ceilali

- alimentaie insuficient

- pacienta s se alimenteze singur

- pacienta se alimenteaz singur

- refuzul de a se ridica din pat - reluarea activitilor

- psihoterapie - convingerea cu blndee i fermitate pentru a se ridica din pat

- pacienta se ridic din pat foarte greu

- anxietatea

- pacienta s fie relaxat

- tehnici de relaxare - tratament medicamentos la indicaia medicului - este nsoit n club la TV, plimbri la atelierele de terapie ocupaional

- pacienta nu mai este anxioas

- a se recreea

- pacienta s se recreeze

- pacienta este puin mai relaxat

- insomnia

- pacienta s aib un somn linitit

- psihoterapie - administrarea tratamentului medicamentos

- pacienta a dormit 4-5 ore noaptea

- ZIUA A III- IVAPROBLEMA - sentimentul de inutilitate - a se recreea OBIECTIV - pacienta s se simt util si recapete ncrederea n forele proprii - redobndirea interesului pentru desfurarea unor activiti recreative - pacienta s fie echilibrat psihic INTERVENIE - tratament, ncurajare - psihoterapie -ergoterapie - organizarea de activiti recreative i de grup - vizionari TV, - audiii muzicale - crearea unui mediu optim pentru ca pacienta s-i poat exprima emoiile, nevoile - supraveghere EVALUARE - pacienta i recapt ncrederea n forele proprii - pacienta este mai reinut fa de cei din jur

- a evita pericolele

- pacienta este n siguran

- a comunica

- contactul cu ceilali

- psihoterapie - terapie de grup - terapie familial - administrarea medicamentelor i supravegherea efectelor acestora - furnizarea de explicaii asupra ngrijirilor programate - plimbri seara - sedative, neuroleptice i antidepresive la indicaia medicului

- pacienta accept cu greu contactul cu ceilali

- depresia, anxietatea

- pacienta s fie echilbrat psihic

- pacienta este mai echilibrat psihic

- a dormi, a se odihni

- pacienta s se odihneasc

- pacienta a dormit cteva ore noaptea, dimineaa este mai linitit

- ZIUA A IV-APROBLEMA - sentimentul de inutilitate - a se recreea OBIECTIV - pacienta s se simt util si recapete ncrederea n forele proprii - redobndirea interesului pentru desfurarea unor activiti recreative - pacienta s fie echilibrat psihic INTERVENIE - pacienta este ncurajat - psihoterapie -ergoterapie - organizarea de activiti recreative i de grup - vizionari TV - audiii muzicale - crearea unui mediu optim pentru ca pacienta s-i poat exprima emoiile, nevoile - pacienta este supravegheat EVALUARE - pacienta i recapt ncrederea n forele proprii - pacienta este mai reinut fa de cei din jur

- a evita pericolele

- pacienta este n siguran

- a comunica

- restaurarea contactului cu ceilali

- psihoterapie - terapie de grup - terapie familial - administrarea medicamentelor i supravegherea efectelor acestora - furnizarea de explicaii asupra ngrijirilor programate - este pus s fac plimbri seara - i se administreaz sedative, neuroleptice i antidepresive la indicaia medicului

- pacienta accept contactul cu ceilali

- depresia, anxietatea

- pacienta s fie echilbrat psihic

- pacienta este mai echilibrat psihic

- a dormi, a se odihni

- pacienta s se odihneasc

- pacienta a dormit cteva ore noaptea, dimineaa este mai linitit

- ZIUA A -V- APROBLEMA - comunicarea - pacienta nc nu face nimic OBIECTIV - pacienta s fie comunicativ - pacienta s fac ceva util INTERVENIE - este ncurajat, ascultat, lasat s-i exprime sentimentele - terapie de grup - antrenarea n activiti pavilionare - este trimis la terapie ocupaional EVALUARE - pacienta este comunicativ - pacienta sa se simt util

- a se recreea

- pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie

- planificarea activitilor mpreun cu - pacienta nu a refuzat pacienta activitiile recreative - organizarea de activiti recreative de grup

- depresia

- pacienta s nu mai fie depresiv

- psihoterapie - tratament medicametos - terapie familial - plimbri seara - sedative, neuroleptice i antidepresive la indicaia medicului

- pacienta accept contactul cu ceilali pacieni i cu personalul

- a dormi, a se odihni

- pacienta s se odihneasc

- pacienta a dormit toat noaptea

5. Evaluare Sub tratament antidepresiv (marilan, doze terapeutice), terapii nemedicamentoase i supraveghere permanent, starea pacientei se mbuntete semnificativ n dou sptmni. Va urma tratament antidepresiv i supraveghere psihiatric n ambulator.

CAP. 8. CONCLUZII
Depresia este o problem major de sntate public n ntreaga lume, determinnd suferin i mizerie att celor afectai ct i famililor lor. De aceea aceast problem trebuie cunoscut, trebuie aduse sugestii i stimulat gndirea fiecruia n folosul celor ce trebui s nelag natura tulburrii i s nteprind ceva pentru a ajuta pacienii i comunitile cror le aparin pentru a face fa problemelor pe care le ridic tulburarea depresiv. Bolile depresive sunt caracterizate printr-o mulime de perturbaii ale funciilor vitale. Ritmul somnului i al respiraiei, reglarea temperaturii, necesarului de hran, pierdera apetitului sexual, impotena i amenore, activitate cardiovascular i digestie, oscilaii ale dispoziiei, iniiativelor i spontaneitii i activitii. Recuperarea necesit o perioad lung de timp (fiecare antidepresiv i face efectul de regul dup aproape dou sptmni), iar supravegherea ridic probleme complexe i costuri ridicate. De aceea, bolile depresive sunt o mare problem i totodat provocare pentru lucrtorii din domeniul sanitar i pentru ntreaga comunitate. Episodul depresiv major este o boal psihic care poate fi extrem de grav (mergnd uneori pn la sinucidere), iar tratamentul unor astfel de tulburri dureaz de obicei destul de mult de la minim cteva sptmni pn la cteva luni de zile. n cazul primei paciente, tratamentul cu antidpresive atipice prescris de medicul psihiatru (Remeron n doze terapeutice), tratament care a fost asociat cu sedative, edine de grup i psihoterape, a dus la o revenire a pacientei dup apte sptmni. Dup ce a fost externat, pacienta i-a reluat rutinele zilnice, avnd o bun relaie cu membrii familiei i cu cei din jur. Urmeaz n continuare tratament antidepresiv de susinere, control lunar prin cabinetul de psihiatrie teritorial, merge la edine de psihoterapie ns pe viitor prognosticul bolii este favorabil.

Depresia la pacienii bipolari este similar cu cea a pacienilor unipolari exceptnd unele simptome la cei bipolari crete mai mult iritabilitatea. n acest caz, pierderea interesului, inapetena i anhednia au stat n prim plan. Celei de-a doua paciente i s-a administrat un tratament cu valproat de sodiu i mianserin, psihoterapie, terapie cognitiv i de grup, timp de trei sptmni, pacienta putnd fi integrat ntr-o comunitate terapeutic i de terapie ocupaional. Cele trei cazuri prezentate anterior au avut nevoie de supravegherea atent a personalului medical, asistenta medical fiind nevoit s acorde o atenie deosebit acestor pacienii. Toate pacientele refuzau s mnnce, s comunice cu persoanele din jurul lor, ns cu ajutorul tratamentelor antidepresive, terapiilor nemedicamentoase i supraveghere permanent, starea acestor paciente se mbuntete semnificativ n dou sptmni. Asistenta medical a reuit s stabileasc relaii de ncredere cu pacientele i cu familia acestora. La indicaiile medicului asistenta a aplicat metode de observaie i tratamente de readaptare, a observat modificrile provocate de boal sau tratament (reacii adverse) i informeaz medicul n legtur cu acestea. A acordat o atenie deosebit pacientelor cu tentative ridicat de suicid, fiind lng ele i acultndu-le, ncecnd s le educe n legtur cu modul de via in vederea prevenirii recderilor.

BIBLIOGRAFIE

1. Ghid de nursing Lucreia Titiric, Ed. Viaa Medical, Bucureti 1995 2. Anatomia omului, vol.II V.Papilian, Ed. Medical, Bucureti 1939 3. Fiziologia sistemului nervos note de curs - Gabriela Raveica, Bacu 2007 4. Synopsis of psyhiatry Kaplan & Sadocks, Eight Edition Wiliam & Wilkins, Lippincott 5. Nursing car plans & Documentattion Linda J. Carpenito, Third Edition, Lippincot, 1999 6. Depresii Noi perspective Radu Vrasti & Martin Eisemann, Ed. All Bucureti 1996