UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE AGUASCALIENTES

DIVISION DE PARAMDICOS
TSU EDUARDO ZAPATA LARA

Trauma Crneo Enceflico

ANATOMIA
CUERO CABELLUDO
CUBIERTA EXTERNA DE LA CABEZA PROTEJE AL CRANEO Y CEREBRO COMPUESTO POR PIEL, TEJIDO CONECTIVO, ETC MUY VASCULARIZADO
3

ESQUELETO DEL CRANEO

COMPUESTO POR HUESOS FUSIONADOS
CON UNA APERTURA DENOMINADA FORAMEN MAGNO: SITUADA EN LA BASE DEL CRANEO Y CONECTA EL TALLO C. CON LA MEDULA DA GRAN PROTECCION AL CEREBRO SU BASE INTERNA ES RUGOSA E IRREGULAR

ANATOMIA OSEA DEL CRANEO

MENINGES
SON TRES MEMBRANAS SEPARADAS QUE CUBREN AL CEREBRO
DURAMADRE (CAPA EXTERNA) ARACNOIDES( CAPA MEDIA) PIAMADRE (CAPA INTERNA)

ENCEFALO
OCUPA UN 80 % DE LA BOVEDA CRANEAL
SE DIVIDE EN: CEREBRO: HEMISFERIO IZQ Y DERECHO CEREBELO: COORDINA MOVIMIENTOS TALLO CEREBRAL: CONTINE LA MEDULA
7

LOBULOS CEREBRALES
FRONTAL: EMOCIONES, LENGUAJE, FUNCION MOTORA

PARIETAL: FUNCION SENSORIAL, ORIENTACION DE ESPACIO

TEMPORAL: MEMORIA, AUDICION, INTEGRACION DE HABILIDADES

OCCIPITAL: LA VISION
8

VASCULARIZACION DEL CRANEO

ESPACIO EPIDURAL
ARTERIAS MENINGEAS: LOCALIZADAS ENTRE EL TEMPORAL Y LA DURAMADRE

ESPACIO SUBARACNOIDEO
SE ENCUENTRA EL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO (COJIN DEL CEREBRO) Y VENAS

ESPACIO SUBDURAL
VENAS LOCALIZADAS ENTRE LA DURAMADRE Y ARACNOIDES

FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA DE CRANEO

EL CEREBRO TIENE LA CAPACIDAD DE REGULAR SU FLUJO SANGUINEO COMIENZA A DISMINUIR CUANDO LA PAM CAE DEBAJO DE 60 mm/Hg
LA PAM SE CACULA:
PAM= DIASTOLICA + 1/3 PRESION DE PULSO PRESION DE PULSO: DIFERENCIA ENTRE LA SISTOLICA Y DISTOLICA

EJ: T/A 120 / 80 mm/Hg PAM= 80 + 1/3 (120 80) PAM 93 mm/Hg

10

FISIOPATOLOGIA
LESION PRIMARIA CEREBRAL
ES UN TRAUMA DIECTO AL CEREBRO Y LESIONES VASCULARES ASOCIADAS.
SOSTIENE DAO SEVERO A LA NEURONA COMO RESULTADO DIRECTO DE UN GOLPE INICIAL DEPENDE DEL LUGAR, FUNCION Y NMERO DE NEURONAS DAADAS UN DAO NEUROLOGICO PERMANENTE

11

FISOPATOLOGIA
LESION SECUNDARIA CEREBRAL
EXTENSION DE LA MAGNITUD DE LA LESION CEREBRAL PRIMARIA POR FACTORES QUE RESULTAN EN DEFICIT MAS GRANDE Y PERMANENTE.
LAS CAUSAS DE LESION CEREBRAL SECUNDARIA PUEDE SER SEPARADA EN:

DAOS SISTEMICOS O INTRACRANEALES.

12

LESION SECUNDARIA CEREBRAL

CAUSAS
SISTEMICOS:
ENCABEZAN LA LESION SECUNDARIA, PUEDEN SER TRATADOS EN PREHOSPITALARIAMENTE Y SON:
HIPOXIA HIPOCAPNIA HIPERCAPNIA ANEMIA HIPOTENSION HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA
13

LESION SECUNDARIA CEREBRAL

CAUSAS
INTRACRANEALES

PUEDEN SER SOSPECHADAS PERO NO IDENTIFICADAS EN EL CAMPO:

EDEMA CEREBRAL:
CONCUSION CEREBRAL CONTUSION CEREBRAL FRACTURAS DE CRANEO HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO - HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

HEMATOMA INTRACRANEAL:
HEMATOMA EPIDURAL HEMATOMA SUDURAL: AGUDO SUBAGUDO CRONICO
14

HIPOXIA DEL TCE

lesin secundaria cerebral sistmica LAS NEURONAS DEPENDEN DEL ABASTECIMIENTO DE O2 LA CONFUSION : SEAL DE ALERTA DE LA HIPOXIA

EL TEJIDO CERERAL ISQUEMICO PUEDE MORIR COMPLICANDO LA LESION PRIMARIA

EL DAO IRREVERSIBLE AL CEREBRO PUEDE OCURRIR DE 4 6 MIN DE LA ANOXIA CEREBRAL
15

HIPOCAPNIA

HIPERCAPNIA

lesin secundaria cerebral sistmica

(PaCO2) decrementado Hay vasoconstriccin Decremento de O2 al cerebro

(PaCO2) incrementada Resulta de la hipoventilacin Causa vasodilatacin

16 Pb. incremento de la PIC

ANEMIA
POR UNA HEMORRAGIA SIGNIFICATIVA

HIPOTENSION
CON UN TCE SE PIERDE LA CAPACIDAD DE REGULAR EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (CAE 50 % FREC.) DISMINUYE LA PERFUSION CEREBRAL IDENTIFICAR HIPOTENSION POR TCE O DE ETIOLOGIA DIFERENTE ANTECEDE A LA MUERTE
17

lesin secundaria cerebral sistmica

DAA LA ENTREGA SISTEMICA DEL O2

PB. DAO IRREVERSIBLE AL TEJIDO CEREBRAL ISQUEMICO

HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA
lesin secundaria cerebral sistmica

LAS NEURONAS NO SON CAPACES DE ALMACENAR GLUCOSA

REQUIEREN ENTREGA CONTINUA PARA SU METABOLISMO CELULAR

18

HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA
lesin secundaria cerebral sistmica

EN AUSENCIA DE GLUCOSA LAS NEURONAS ISQUEMICAS PUEDEN SER DAADAS PERMANENTEMENTE

EL NIVEL ELEVADO DE GLUCOSA SE ASOCIA CON RECUPERACIONES DEFICIENTES

19

LESIN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL

CAUSAN EDEMA CEREBRAL CONCUSION CEREBRAL:
ES EL MOVMIENTO DIFUSO DEL ENCEFALO DENTRO DEL CRANEO

CONTUSION CEREBRAL:
SE PRODUCE UN CHOQUE CONTRA LAS PROMINENCIAS OSEAS

INCONCIENCIA TRANSITORIA < 5 MIN AMNESIA ANSIEDAD

INCONCIENCIA > 5 MIN DAO TISULAR Y VASCULAR EN EL CEREBRO

20

CONTUSION CEREBRAL

21

LESIN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL

CAUSAN EDEMA CEREBRAL
FRACTURAS DE CRANEO
ABIERTAS:
COMUNICACCION MEDIO Y MASA ENCEFALICA PB. SALIDA DE LCR MAS SANGRADO RIESGO DE INFECCION

22

LESIN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL

CAUSAN EDEMA CEREBRAL
FRACTURAS DE CRANEO
CERRADAS:
HUNDIMIENTOS DE BASE DE CRANEO:

ANTERIOR (ETMOIDES)
MEDIO (ESFENOIDES) POSTERIOR (OCCIPITAL) LCR POR NARIZ U OIDOS
23

FRACTURA DE CRANEO

24

LESIN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL

CAUSAN EDEMA CEREBRAL

HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO

HEMORRAGIA ABUNDANTE SIN LLEGAR AL EDO. DE CHOQUE MENOS GRAVE EN ADULTO QUE EN NIO

25

LESIN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
PUEDE NO PENETRAR A LA CAVIDAD CRANEAL

SI PENETRA CRANEO LA ENERGIA SE DISTRIBUYE EN EL ESPACIO CERRADO

26

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

27

HERIDAS PENETRANTES

28

HERIDAS PENETRANTES

29

LESIN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL

HEMATOMAS INTRACRANEALES

HEMATOMA EPIDURAL
LAS ARTERIAS MENINGEAS SE ROMPEN FREC. POR FX DE CRANEO RAPIDO AUMENTO DE LA PIC

30

LESIN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL

HEMATOMAS INTRACRANEALES

HEMATOMA EPIDURAL
SIGNOS Y SINTOMAS
INCONCIENCIA SEGUIDA DE LUCIDEZ DEPRESION SECUNDARIA DE LA CONCIENCIA HEMIPARESIA DEL LADO AFECTADO ANISOCORIA DOLOR DE CABEZA Y SUEO

31

LESIN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL

HEMATOMAS INTRACRANEALES

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

DESGARRO VENOSO DEL ESPACIO SUBDURAL HAY DAO DEL TEJIDO CEREBRAL

HEMATOMA SUBDURAL SUB-AGUDO

MISMA ETILOGIA QUE EL AGUDO SE DESARROLLA MAS LENTAMENTE CON MENOR DAO CEREBRAL MEJOR PRONOSTICO
32

LESIN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL

HEMATOMAS INTRACRANEALES

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO

PUEDE PRESENTARSE SEMANAS O MESES DESPUES DE UNA LESION CEFALICA MENOR LA SANGRE SE ACUMULA LENTAMENTE EN EL ESPACIO SUBDURAL CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD Y DOLOR DE CABEZA
33

SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES DEL TCE

ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA
TRASTORNOS DE LA MEMORIA DESORIENTACION EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA

34

CLINICA DEL AUMENTO DE PIC

INCONCIENCIA TRASTORNOS DE PATRON RESPIRATORIO BRADICARDIA HIPERTENSION ARTERIAL ANISOCORIA DECORTICACION DESCEREBRACION
35

CLINICA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO

EQUIMOSIS Y HEMATOMA

PERIORBITARIO
SIGNO DE BATTLE

RINORRAGIA
RINORRAQUEA

OTORRAGIA UNI O BILATERAL

OTORRAQUIA UNI O BILATERAL
36

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

APERTURA OCULAR
ESPONTANEA AL HABLARLE AL DOLOR NULO 4 3 2 1

RESPUESTA MOTORA
OBEDECE ORDENES LOCALIZA RETIRA FLEXION ANORMAL EXTENCION ANORMAL NULO 6 5 4 3 2 1

RESPUESTA VERBAL
ORIENTADO CONFUSO PALABRAS INAPROPIADAS SONIDOS INCOMPRENSIBLES NULO 5 4 3 2 1 14 15 8 13 ESTABLE DETERIORO NEUROLOGICO CRITICO
37

37

MANEJO PREHOSPITALARIO
1.
2.

EVALUAR EDO CONCIENCIA

PERMEABILIZAR VIA AEREA

3.
4.

EVITAR BRONCOASPIRACION
COLOCAR COLLARIN C.

5.
6.

COLOCAR EN FEL
COLOCAR BLOQUEADORES

7.

O2 EN ALTO FLUJO

38

MANEJO PREHOSPITALARIO
8. COLOCAR LINEAS ENDOVENOSAS

9.

VIGILAR CAMBIOS DEL EDO. DE CONCIENCIA

10. REFLEJO FOTOMOTOR 11. VALORAR CONSTANTES VITALES 12. TRANSPORTE LO ANTES POSIBLE AL HOPSITAL ADECUADO

13. NO MINISTRAR OTROS MEDICAMENTOS

39