Bazinul feminin este un recipient solid pentru organele genitale feminine, vezica urinara, rect i esuturile pelviene, formeaz

scheletul trunchiului format din coloana vertebrala, stern, coaste + bazin; formeaz canalul dur (osos) pe care nainteaz ftul n timpul naterii. Bazinul strmtat constituie o piedic reala pentru avansarea fatului i n special al craniului. Bazinul anatomic strmtat - este acel bazin n care cel puin una din dimensiuni este micorata cu 1 - 2 sau mai muli centimetri n comparaie cu cea normal. Bazinul anatomic strmtat nu reprezint ntotdeauna o piedic la natere. Dac contraciile uterine sunt energice, ftul nu este mare, iar craniul are capacitatea de configuraie pronunat naterea evolueaz normal. n cazul insuficienei contraciilor uterine, ft mare, un bazin de aceleai dimensiuni reprezint un obstacol n natere - bazin clinic strmtat. Bazinul clinic strmtat - este acel bazin, care prezint obstacole n evoluia naterii curente. Etiologia. Bazinul strmtat este unul din simptomele principale a dezvoltrii insuficiente a organismului (infantilism); Condiiile nefavorabile de viata; Rahitismul; Munca fizic grea n copilrie; Boli grave i prelungite n perioada copilriei, pubertii - duc la reinerea dezvoltrii organismului i dezvoltrii bazinului strmtat; Tuberculoza oaselor i articulaiilor (genunchilor, coxofemoral, coloana vertebrala); Fracturi ale oaselor bazinului; Luxaii i consolidarea atipica a fracturilor membrelor inferioare; Tumorile oaselor bazinului; Modificrile curburilor coloanei vertebrale att fiziologice (chifoza, lordoza) accentuarea lor ct i apariia curburii patologice scolioza; Clasificarea Forme des ntlnite 1. Bazin strmtat transvers: 55 % sunt mrite toate diametrele drepte; 2. Bazin n general i uniform strmtat toate diam. n mod egal sunt micorate cu 1-2cm 3. Bazin plat bazin turtit antero-posterior sunt micorate toate diametrele drepte bazin rahitic turtit este micorat numai conjugata vera 4. Bazin n general strmtat i turtit sunt micorate toate diametrele, dar cel mai mult cele drepte. Forme rare: oblic deplasat, bazin n form de plnie; bazin cu exostoze, bazin turtit transversal Dup grad (Litzman), dup dimensiunile conjugatei vera: Gr. I 11 - 9 cm Gr. II 9 7,5 cm Gr. III 7,5 - 6,5 cm Gr. IV < 6,5 cm. Diagnosticul bazinului strmtat Anamneza. Precizarea rahitismului n copilrie (a nceput trziu s mearg sau dinii au aprut cu ntrziere); Tuberculoza oaselor i articulaiilor; Infantilism (infecii prelungite n copilrie i pubertate duc la dezvoltarea infantilismului); Fracturi ale membrelor inferioare; La multipare cu bazin strmtat anamnez obstetrical are o mare importan (natere grea, intervenii obstetricale sau chiar mortalitate) putem constata nu numai bazin anatomic ci i clinic strmtat. Inspecia corpului. Statura mica mai ales 150 cm. i mai puin de obicei bazinul este strmtat, Semne de infantilism, Rahitism, Forma rombului Michaelis (lombo-sacrat). In norm se apropie de ptrat. n bazinul rahitic turtit - jumtatea superioar este mai mica dect cea inferioara, iar dac bazinul rahitic este pronunat are forma unui triunghi, n bazin n general i uniform strmtat - unghiul inferior i superior sunt ascuite Indicele Soloviev. Putem aprecia ct de masive i groase sunt oasele bazinului. n regiunea radiocarpian se msoar cu linie centimetric diametrul ei (14 -18 cm). Cu ct este mai mare diametrul cu att oasele sunt mai masive, i cavitatea bazinului mic va fi mai mic. Forma abdomenului. La sfritul sarcinii capul nu se poate aplica la intrarea n bazinul mic (sau chiar fixa) de aceea baloteaz pn la nceputul naterii. Fundul uterin nu coboar i cavitatea abdomenului este mai mare, uterul nu ncape n cavitatea lui de aceea la Primipare - abdomen n obuz (in desag), la Multipare - abdomen ptozat, deoarece fundul uterului este mpins nainte

Pelvimetria extern diametrul bispinos, diametrul bicrest, diametrul bitrohanterian Diametrele oblice: distana dintre spina iliaca antero-superioara de pe o parte i spina iliaca postero-superioara de pe partea opusa i invers = 22 - 22,5cm Diametrele laterale: distana de la spina iliaca antero-superioara pn la spina iliaca posterosuperioara pe aceeai parte = 14 - 14,5 cm Evoluia sarcinii. I - jumtate a sarcinii evolueaz n mod obinuit, II - jumtate se constat: gestoze tardive, dispnee ( capul nu se angajeaz i fundul uterin nu coboar) ftul este mobil - prezentaii pelviene oblice, prezentaii ale craniului n deflexie ruperea prematura a pungilor apelor Conduia sarcinii - eviden speciala, spitalizare urgent la apariia oricrei complicaii II jumtate a sarcinii: s stea mai mult culcata, s nu ridice greuti, sa evite efortul fizic, s poarte bandaj la ruperea pungii apelor: apreciaz cantitatea, culoarea, mirosul apelor scurse, ora, aplic un scutec curat la organele genitale, se culc n decubit dorsal stnga, cheam Ambulana. Evoluia naterii n bazin strmtat Bazinul de gradul III - IV este ntotdeauna anatomic i clinic strmtat. Bazinul gradul I - II naterea depinde de: poziia i prezentarea ftului, capacitatea de configuraie i angajare a craniului intensitatea contraciilor uterine n cursul travaliului In caz de asociaie favorabila a factorilor menionai mai ales bazin de gradul I naterea poate s evolueze normal. La bazin strmtat de gradul II complicaiile survin mai des. Perioada de dilatare n bazin strmtat: ruperea precoce a lichidului amniotic cu prociden de cordon - asfixie sau prolabarea minii ftului n vagin - micoreaz i aa volumul mic al bazinului i constituie o piedica suplimentara n expulzarea ftului. scurgerea lichidului amniotic - reine procesul de dilatare al colului uterin, se prelungete I perioad - insuficienta fortelor de expulzie primar i secundar. perioada alichidiana prelungita, mai mult de 6 orer microbii din vagin patrund n cavitatea uterina - endometrita puierperala i corioamnionita n natere. Ruperea uterului la disproporie cefalo - pelvian. Perioada de expulzie Capul ftului este supus unei configuraii pronunate - se acomodeaz la forma bazinului strmtat, perioada de expulzie este prelungit, pentru trecerea ftului prin aa bazin necesita contracii uterine intense, capul rmne timp ndelungat n planurile bazinului mic - esuturile moi ale canalului de natere se comprima ntre oasele bazinului i craniului fetal - se deregleaz circulaia sanguina - edem - cianoz - necroz tisular care la a 5 - 7 zi dup natere se formeaz fistule vezico - vaginale sau recto vaginale, este posibila comprimarea nervilor urmat de pareza muchilor piciorului la trecerea dificila a capului prin bazin, uneori survine lezarea simfizei pubiene, ruperea de perineu Perioada de delivren Des au loc hemoragii din cauza anomaliilor de decolare a placentei Paiturienta obosit cu uterul i presa abdominal supraextins, nu poate dezvolta contracii suficiente necesare pentru decolarea fiziologic a placentei, ea se decoleaz parial. Luzia hemoragii prin hipo - atonie uterin, traumatism ( rupturi de col, canal de natere ) tardiv - infecii puerperale, fistule, lezarea articulaiilor bazinului. Din partea ftului natere prelungita, insuficiena forelor de expulzie - hipoxia i asfixia ftului, comprimarea violenta a craniului, deplasarea excesiva a oaselor n regiunea suturilor duce la hemoragie sub periostul unui os parietal sau ambelor oase cefalohematom, nfundri i fisuri ale oaselor craniene, bosa sero-sanguina este mare - este o tumoare, din cauza micorrii refluxului venos - infiltraia esuturilor pe partea cea mai avansata a prii prezentate. Apare dup ruperea pungilor apelor, numai la fei vii. La nateri normale nu atinge dimensiuni mari i dispare spontan la cteva zile dup natere. Fractura claviculei, mnuei Mortalitatea este mare cit i afeciunile postnatale.