Case Report Session

Atresia Ani

Oleh : Micelia Amalia Sari 0810312135

Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Andalas RSUP DR M Djamil Padang 2012

Laporan Kasus
Identitas Pasien Nama Umur No MR Alamat : Rahmat Firdaus :1 th 11 bulan : 808189 : Laban Balai Selasa, Painan

Anamnesa Seorang pasien laki-laki usia 1 tahun 11 bulan, masuk bangsal bedah anak RSUP DR M Djamil Padang pada tanggal 10 desember 2012 dengan ; Keluhan utama RPS : Tidak ada lubang anus sejak lahir : OS tidak ada lubang anus sejak lahir OS lahir spontan, ditolong bidan, BBL 3500gr,anak ke-2, dikarenakan banyaknya pasien yang melahirkan juga, pemeriksaan anus luput dilakukan. Mekonium tidak segera keluar pada 24 jam pertama setelah lahir OS diberikan susu formula, tidak ada muntahan air susu. Perut kian membuncit dan pada hari keempat OS muntah cairan kehijauan 2x sebanyak 1 sendok makan OS dibawa ke puskesmas, diperiksa tidak ada anusnya, langsung dirujuk ke RSUP DR M Djamil dan di lakukan sigmoidostomi a. i. ileus obstruksi letak rendah e.c. malformasi anorectal BAB melalui kantung kolostomi, lancar, stoma viable BAK tidak ada keluhan Pertumbuhan dan perkembangan OS agak terganggu, OS belum bisa berjalan dan berbicara dengan jelas OS dirawat 1 bulan post sigmoidostomi dikarenakan ikterus neonatorum grade IV e.c. suspek Sepsis, dilakukan repair sigmoidostomi pada usia OS 25 hari : OS mengalami penyakit yang sama hingga sekarang : Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama

RPD RPK

Pemeriksaan Fisik :

Kesan Umum Kesadaran

: Tampak baik : CMC/ GCS 15

Nadi Nafas Suhu

: 110 x/I : 30 x/ I : afebris

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Status Generalisata : Kepala Mata Hidung Telinga : Normochepal, rambut tipis pirang lurus tidak mudah dicabut : konjuntiva anemis (-), sclera ikterik (-), epikantus melebar : sadle nose (+) : low set ear (+) : lidah makroglosia (-)

Mulut dan Tenggorok Leher Kulit Thoraks Paru

: pembesaran KGB (-) : kulit kasar dan kering (-) : : Inspeksi : simetris kiri dan kanan Palpasi : fremitus kiri dan kanan sama Perkusi : sonor Auskultasi : vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/Jantung : Inspeksi : ictus kordis tidak terlihat Palpasi : ictus kordis teraba 1 jari LMCS RIC IV Perkusi : batas jantung dalam batas normal Auskultasi : murni, regular, bising (-)

Abdomen Genitalia Anus Ekstermitas

: Status Lokalisata : tidak ada kelainan : Status Lokalisata : akral hangat, perfusi baik

Status Lokalisata

Regio Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi Anus

: : Distensi (-), Stoma (+) Viabel : BU (+) N : Supel, NT (-) , NL (-) : Timpani : Anal dimple (+), fistel (-)

Laboratorium Hb Leukosit Trombosit PT APT

: : 11,6 g/dL : 15.000 /mm3 : 357.000 /mm3 : 9,8 : 27,2

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

: atresia ani post kolonostomi :

Pemeriksaan Penunjang -

Lopografi : Ekspertise : tampak kontras mengisi kolon sigmoid sampai rectum proximal, kemudian kontras refluks melalui lubang kolonostomi, tak tampak pengisian kontras pada rectum distal hingga marker pada anal dimple, dinding sigmoid licin, tak tampak gambaran filling defect maupun additional shadow Kesan : atresia ani : atresia ani letak tinggi tanpa fistel post kolonostomi : postero sagital anorectalplasti

Diagnosis Terapi