You are on page 1of 29

I.

SKENARIO D BLOK 16

Mrs. Sorrowati was a 45 years old teacher who lived in the rural area. About three month ago, she started a fight with her husband like they always did before. A couple of days after the fiht, she started to look gloomy. At times, she would be found in her room weeping. She often woke up late in the morning, and more often sleep lately after er usual bedtime. She usually lay still while observing the ceiling during her not sleeping period. She withdrew her body f singing and dancing at the local wedding arty. Instead, she locked herself in her room during the occurrence of the party. She refused to communicate the problem of her concern. In fact, she was very quite at anytime during the day. At work, she always gave her student an assignment instead of teaching them. About two months ago, it was noticeable that her wieght had decreased. During a silent observation, her mother caught her dispose her dishes which she brought to her room. When asked about this, she stated that she no longer had the appetite and refused to eat further. She failed to fulfill her job to cook for the household. Her mother then took her role in the kitchen. She also failed to attend to her job location, and was given a warning note from her superior. About one month ago, she looked more anxoius. For every job she failed to do, she blamed herself for being guilty. At morning, she would complain her fatique and states that seh wont make anythin out of the day. At noon, she would complain her inability to do things straight. And at evening, she would complain her failure to do anything useful that day. Once, her mother caught her trying to swallow a large quantity of headache pills. After a famil discussion, it was agreed that she would be taken to see an herbalist, but after seeing no progression towards remission, she was brought to Psychiatric Clinic by her mother and her husband. A psychiatric examination was the performed by the attending psychiatrist. Premorbid History : Birth : Spontaneous birth delivery, lead by a doctor. Childhood, adolescence & adult : She was generally considered a nice, sheerful, and a communicable person.

Previous Mental Disorder and Organobiologic Development History : About a year ago, she exhibited an odd behavior. Back then, she would talk to everybody about her intimate activity and laughed out loud at each story. She also spent most of her wage on charity. She almost never rested without feeling exhausted. This condition was accounted for at least a month, after which she returned normal gradually. There was no organobiologic developmental history attributable to present illness. Family History : She was the third of seven siblings. Her parents treat their children as fair as possible, and their children were generally happy with their parents. No mental disorder was noted in her family. Her relationship with her sibling was good, although at some times she would fight for her parents affection Education History : She was quite a reasonable student during her school age. Ahe collected her friends who were a lesser academic performer than her. She would then teach them, and in return receive admiration from them. Ahe graduated from SMA and started er college at FKIP at her own decision, and finished her study afer five years. Occupation History : Shortly after her graduation, she applied to her former SMA and was accepted as an honorary teacher for three years. At the fourth year, she followed the CPNS examination and was granted the position of a pemanent teacher. She taught with her heart and never complained about her work. But her history was marred by several scandals involving Mrs. Sorrowati and her student in some kind of love affair. Marital History : She was married to her husband during her study at college. She admitted the the marriage was not based upon love and devotion, and it was only

an accident. Her husband was only a graduated of SD and never had permanent job (rather opposite from her ideal husband figure), and she regarded her as Mister Know-It-All. Her husband was regarded as a suspicious person burnt in jealousy. Most of their aily life, they fought each other eother orally and sometimes physically. Before marrying her husband, Mrs. Sorrowati had numerous, but once at a time, boyfriend. Economical Status : The family economy was supported by Mrs. Sorrowati. They lived a rather defisient life. Social Relationship and Activity : At her adolescence, Mrs. Sorrowati was known to be active in most committee of any event, especially clebrating the Independence Day. She was also known to be fond of singing at many parties, and a a gnerous girl who lend her clothing to others in charity show, although she herself was not in an excess condition. She had many friends, most of them were subjects for her boastings. She was regarded as a commoner in religion.

The following infromation was recorded during autoanamnesis and simultaneous observation. The voice of Mrs. Sorrowati was generally slow and small. Examiner Good morning ma,am, how may I help you? (looking at the eyes; offering to shake hands) Im the psychiatrist here, what is your name maam? How do you feel today? Why are you crying? Are you sure its that much? But Gods mercy is above al... Mrs. Sorrowati Good morning (glanced the eyes briefly then face turned down, accepted the hand) Sorrowati I feel very bad, doc (suddenly she cried) Im sinful, so much sin had I commit Yes, and Im very sure that I may not be forgiven ... I dont know

May I know what are they?

I ran away from home, talk to everyone about the evil of my husbands, and I enjoy it so much Of sourse not. Why should I felt guilty if its right. No way He hit me at my head (husband answering) Yes, I lost control. (husband answering) Twice, the first was before she turned mad a year ago ... Sorry? No

Is it right to do so? Do you love your husband? Why? (talking to husband) Is it right sir? How many times it happened?

(talking to mrs. Soorowati) Have you any hallucination Maam? I mean voices of which you dont see the sourc or someting like a shadow only you can see? Okay, I think its enough for our initial interview.

Thank you

I expect to see you again next week Excerpt of the following interview Good morning Mrs. Sorrowati, how are Fine. Actually I feel good today. you feeling today? Could you explain it? If Im not mistaken, youve tried to swallow a large amount of pills that day. What do you intend to do? What made you cancel the act? My mother caught me before I commence it. But I also think about my How are you doing now? What about your job? So, youre still feeling sinful Now do tou still feel unforgivable? What are plans afterwards? And then? children. I can do many thing normally again. I can cook again. ... I dont ttend school right now, I still think Im a disgrace. A little, but I think Ill recover in time No. I realize my husbands fault is his to consider, not ine. I want divorce my husband. ... i dont know next I felt very easy, now that Ive lost the burden on my shoulder I was considering suicide. I cant hold on with the burden.

The physical examination of Mrs. Sorrowati : Vital sign : Blood pressure (110/60 mmHg); Pulse rate (62 x/mnt); respiration Rate (15 x/mnt) Axial Temperature (36,90C) The Physical Examination : Normal Neurobiological Examination : Normal psychiatrist then concluded the examination by identifying

psychopathologies for main condition, mood/affective state, emotional life, thought process, perception snd sensation, Intelligence function, and instinctual and behavioural drive based on Comprehensive alloanamnesis, autoanamnesis, and observation to make a multiaxial diagnosa and the therapeutical planning.

II.

KLARIFIKASI ISTILAH:

Gloomy Weeping Withdrew her hobby Refused to communicate Weight had decreased No longer appetite Failed to fulfill her job Anxious Blamed herself Fatigue Headache pills Herbalist Odd behaviour Jealousy person Halusinasi

: : : : : : : : : : : : : : :

Murung Menangis Menarik diri dari hobi Menolak untuk berkomunikasi Penurunan berat badan Tidak nafsu makan Gagal melaksanakan perkrejaannya Perasaaan keprihatinan, ketidakpastian, dan ketakutan Menyalahkan diri sendiri Kehilangan tenaga atau kemampuan untuk menjawab rangsangan Obat sakit kepala Orang yang ahli terapi alternatif (herbal) Tingkah laku yang aneh Orang yang curigakan, cemburu Persepsi sensorik tanpa rangsangan luar

III.

IDENTIFIKASI MASALAH:

1. Ny. Sorrowati, 45 tahun, guru, tinggal di daerah pinggiran Tiga bulan yang lalu setelah bertengkar dengan suaminya, Ia tampak murung, sering nangis, bangun terlambat, tidur larut malam. Melihat langit-langit kamar saat tidak bisa tidur Menarik diri dari hobinya Mengunci diri di kamar Menolak menceritakan masalahnya Diam sepanjang hari Lebih sering memberi tugas daripada mengajar 2. Dua bulan yang lalu ; Berat badan menurun, hilang nafsu makan Gagal menyelesaikan pekerjaan rumah tangga dan sebagai guru sehingga is mendapat teguran dari atasannya 3. Satu bulan yang lalu ; Terlihat lebih lemas Merasa bersalah Sangat lelah Tidak bisa melakukan segala sesuatu dengan benar Mencoba menelan obat sakit kepala dalam jumlah yang besar 4. Berobat ke herbalist tetapi tidak ada kemajuan. 5. History ; Riwayat premorbid : baik

Riwayat gangguan menat : 1 tahun yang lalu : perilaku aneh Menceritakan aktivitas pribadi Tertawa terbahak-bahak setiap kali bercerita Menghabiskan sebagian penghasilannya untuk kegiatan amal Tidak pernah beristirahat tanpa rasa lelah

Riwayat keluarga : kadang ribut dengan saudara untuk mengambil perhatian keluarga Riwayat pendidikan : Berteman dengan teman yang memiliki akademik yang lebih rendah Dia mengajari teman-temannya dan mendapat pujian pekerjaan : terlibat dalam skandal percintaan dengan

Riwayat muridnya

Riwayat pernikahan : Tidak didasari cinta tapi menikah karena kecelakaan, menikah waktu masih kuliah Suami lulusan SD, tidak ada pekerjaan tetap, cemburuan, curigakan (bukan tipe ideal) Sering bertengkar mulut dan fisik Punya banyak pacar (gonta-ganti) sebelum menikah

Riwayat ekonomi : Tulang punggung keluarga Hidup agak kekurangan

Riwayat sosial dan aktivitas :

Aktif saat remaja Banyak teman sebagai tempat bualannya Agama standar

6. Autoanamnesis : Tiba-tiba menangis Merasa berdosa karena menceritakan keburukan suaminya Tidak mencintai suaminya karena pernah memukul suaminya Tidak ada halusinasi Mencoba bunuh diri Kembali normal Ingin bercerai Merasa malu kembali ke sekolah

7. Pemeriksaan fisik : Normal

IV.

ANALISIS MASALAH:

1. Bagaimana hubungan usia, jenis kelamin, pekerjaan, tempat tinggal, dengan kondisi pasien? 2. Bagaimana psikopatologi kondisi pasien 3 bulan yang lalu? 3. Bagaimana psikopatologi kondisi pasien 2 bulan yang lalu? 4. Bagaimana psikopatologi kondisi pasien 1 bulan yang lalu? 5. Mengapa kondisi pasien tidak membaik setelah datang ke herbalist? 6. Bagaimana hubungan riwayat gangguan mental dengan keadaan sekarang? 7. Bagaimana hubungan riwayat keluarga dengan keadaan sekarang?

8. Bagaimana hubungan riwayat pendidikan dan pekerjaan dengan keadaan sekarang? 9. Bagaimana hubungan riwayat pernikahan dengan keadaan sekarang? 10.Bagaimana hubungan riawayat ekonomi dan sosial aktivitas dengan keadaan sekarang? 11.Apa interpretasi autoanamnesis, alloanamnesis, dan pemeriksaan fisik? 12.Apa diagnosis banding kasus ini? 13.Bagaimana penegakan diagnosis kasus ini dan apa diagnosis multiaksialnya? 14.Apa etiologi dan faktor resiko serta bagaimana epideiomolgi kasus ini? 15.Bagaimana penatalaksanaan kasus ini? 16.Bagaimana prognosis dan apa komplikasi kasus ini? 17.Apa kompetensi dokter umum dalam menangani pasien ini?

V.

HIPOTESIS:

Ny. Sorrowati, 45 tahun, mengalami kesedihan, lelah, dan pessimistic attitude e.c. Bipolar Affective Disorder, Current Episode Severe Depression tanpa Gejala Psikotik.

VI.

SINTESIS:

I.

INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN 1. Autoanamnesis Examiner Good morning ma,am, how may I help you? (looking at the eyes; offering to shake hands) Im the psychiatrist here, what is your name maam? How do you feel today? I feel very bad, doc (suddenly she cried) Kalimat tersebut menunjukkan adanya mood yang hipotimik, tidak bersemangat, dan adanya kesedihan. Keseluruhan gejala menunjukkan kondisi depresi pada pasien labil Why are you crying? Are you sure its that much? But Gods mercy is above al... May I know what are they? Im sinful, so much sin had I commit Yes, and Im very sure that I may not be forgiven ... I dont know I ran away from home, talk to everyone about the evil of my husbands, Is it right to do so? and I enjoy it so much Of sourse not. Why should I felt guilty if its Do you love your husband? Why? (talking to husband) Is it right sir? right. No way He hit me at my head (husband answering) Yes, I lost control. Hostility towards husband Good judgment Bukan delusi, tapi karena depresi yang mempengaruhi gangguan mood. Mrs. Sorrowati Good morning (glanced the eyes briefly then face turned down, accepted the hand) Sorrowati Interpretasi Verbal dan kontak fisik baik, kontak mata minimal Kooperatif

10

How many times it happened?

(husband answering) Twice, the first was before she turned mad a year ago ... Sorry?

(talking to mrs. Soorowati) Have you any hallucination Maam? I mean voices of which you dont see the sourc or someting like a shadow only you can see? Okay, I think its enough for our initial interview. I expect to see you again next week Good morning Mrs.

No hallucinations of any modality

No

Thank you

Excerpt of the following interview Fine. Actually I feel good Normal, eutymic mood today. I felt very easy, now that Ive lost the burden on my shoulder I was considering suicide. I cant hold on with the burden.

Sorrowati, how are you feeling today? Could you explain it?

If Im not mistaken, youve tried to swallow a large amount of pills that day. What do you intend to do? What made you cancel the act?

Ada ide untuk bunuh diri

My mother caught me before I commence it. But I also think about my children. I can do many thing normally again. I can cook again. ... I dont ttend school right now, I still think Im a disgrace. A little, but I think Ill recover in time

How are you doing now?

Below normal occupational function (Bette than in the initial interview) Traces of idea of sin (lesser than in the initial interview)

What about your job?

So, youre still feeling sinful

11

Now do tou still feel unforgivable? What are plans afterwards? And then?

No. I realize my husbands fault is his to consider, not ine. I want divorce my husband. ... i dont know next Able to make short term plan

2. Riwayat Pasien

a. Riwayat Premorbid
Kelahiran : normal Anak-anak, remaja, dan dewasa : secara umum termasuk anak yang baik, ceria, dan komunikatif

b. Riwayat

Kelainan

Mental

Terdahulu

Dan

Perkembangan

Organobiologi Sekitar 1 tahun yang lalu pasien menunjukkan perilaku aneh Adanya gangguan perilaki di masa lampau Pasien sering membicarakan aktivitas intimnya kepada semua orang dan tertawa terbahak-bahak ketika bercerita. (1) Pasien sering menghabiskan gajinya untuk kegiatan social. (2) Pasien hampir selalu tidak pernah beristirahat tanpa perasaan yang benar-benar lelah. (3) (1), (2), dan (3) : Ketiga perilaku di atas menunjukkan bahwa pasien mengalami episode afektif manic, yaitu mood yang meninggi, ditunjukkan dengan sikap meluap-luap, gagasan yang meloncat-loncat (fight of ideas), penurunan kebutuhan tidur, peninggian harga diri, dan gagasan kebesaran. Kondisi pasien ini dilaporkan sedikitnya selama 1 bulan, setelah dia berangsur-angsur kembali normal.

12

Pada

gangguan

afektif

bipolar,

yang

khas

terdapat

penyembuhan yang sempurna antar episode dan episode manic biasanya mulai tiba-tiba dan berlangsung antara 2 minggu sampai 4-5 bulan. Perkembangan Organobiologi : Normal

Untuk menegakkan diagnosis pasti F31.4, menurut PPDGJ-III harus didapatkan : 1. Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik (F32.2) 2. Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manic, atau campuran di masa lampau.

c. Riwayat Keluarga
Kadang ribut dengan saudara untuk mendapat perhatian dari orang tua Orang tuanya memperlakukan anak-anaknya seadil mungkin, jadi anak-anaknya umumnya senang dengan orang tuanya, tetapi kadang ada pertengkaran yang dimaksudkan untuk menarik perhatian orang tuanya. Hal ini menunjukkan kecenderungan kepribadian yang ingin mendapatkan perhatian lebih dari orang-orang. Tidak ada keluarga yang didapatkan kelainan mental

menunjukkan bahwa tidak ada predisposisi genetik seperti pada skizofrenia.

d. Riwayat Pendidikan
Berhubungan dengan kepribadian histrionic (F60.4). Ganggguan dengan ciri-ciri :

13

a. Ekspresi

emosi

yang

dibuat buat (self-dramatization)

seperti

bersandiwara (theatricality), yang dibesar-besarkan (exaggerated); b. Bersifat sugestif, mudah dipengaruhi oleh orang lain atau oleh keadaan; c. Keadaan afektif yang dangkal dan labil; d. Terus menerus mencari kegairahan (excitement), penghargaan (appreciation) dari orang lain, dan aktivitas dimana pasien menjadi pusat perhatian; e. Penampilan atau perilakumerangsang yang tidak memadai; f. Terlalu peduli dengan daya tarik fisik UntUk diagnosis paling tidak dibutuhkan sedikitnya 3 dari di atas. Berteman dengan teman yang berpendidikan lebih rendah dari dirinya, supaya dia mengajari mereka dan mendapat pujian, sesuai dengan kriteria point d. Ada kecenderungan memiliki kepribadian Histrionik Menunjukkan bahwa intelegensiannya baik, tidak terganggu

e. Riwayat Pekerjaan
Dari riwayat pekerjaan, pernah terlibat dalam skandal percintaan dengan muridnya dapat kita lihat kriterian kepribadian hitrionik menurut DSM-IV, yaitu : Pola pervasive emosionalitas dan mencari perhatian yang berlebihan, dimulai pada masa muda dan tampak dalam berbagai konteks, seperti ditunjukan oleh 5 atau lebih berikut : 1. Tidak merasa nyaman dalam situasi di mana ia tidak merupakan pusat perhatian 2. Interaksi dengan orang lain sering ditandai oleh godaan seksual yang tidak pada tempatnya atau perilaku provokatif

14

3. Menunjukkan pergeseran emosi yang cepat dan ekspresi emosi yang dangkal 4. Secara terus-menerus menggunakan penampilan fisik untuk menarik perhatian dirinya 5. Memiliki gaya bicara yang sangat impresionistik dan tidak memiliki perincian 6. Menunjukkan dramatisasi diri, teatrikal, dan ekspresi emosi yang berlebihan 7. Mudah disugesti, yaitu mudah dipengaruhi oleh orang lain dan situasi 8. Menganggap hubungan menjadi lebih intim ketimbang

keadaan sebenarnya

f. Riwayat Pernikahan
Gangguan depresi mayor kebanyakan terjadi pada orang yang tidak memiliki hubungan interpersonal atau bercerai. Gangguan bipolar I biasanya terjadi pada seseorang yang percerai atau orang yang hidup sendiri tanpa ikatan pernikahan. Pada kasus ini, Ny. Sorrowati menikah dengan seorang lelaki

yang tidak memiliki figure suami seperti yang ia dambakan. Suaminya cemburuan serta tidak memiliki pekerjaan tetap. Hal ini menjadi stressor bagi Ny. Sorowati yang lama-kelamaan dapat membuatnya mengalami depresi.

g. Status Ekonomi
Dikatakan bahwa Ny. Sorrowati merupakan tulang punggung bagi keluarganya dan mereka hidup agak berkekurangan. Hal ini menjadi beban berat bagi Ny. Sorrowati, ditambah lagi Ny. Sorrowati merupakan pribadi yang aktif dalam kegiatan sosial.

15

Peristiwa stressful merupakan prediktor terkuat untuk kejadian episode depresi. Insidensi gangguan bipolar I biasanya lebih tinggi pada kelompok sosioekonomi yang tinggi (kemungkinan karena adanya praktik diagnosis yang mengalami bias)

h. Hubungan Sosial Dan Aktivitas


Lingkungan sosial memegang peran sebagai faktor resiko gangguan mood dalam hal terjadinya, perjalanan dan pengobatan penyakit. Pribadi Ny. Sorrowati yang cenderung untuk berbagi meskipun ia sendiri dalam kondisi yang tidak memungkinkan, mungkin dapat menjadi paparan kehidupan yang penuh tekanan, penting dalam meningkatkan resiko terjadinya gangguan mood. Disebutkan juga bahwa orang dengan dengan gangguan gangguan kepribadian kepribadian obsesi-kompulsi, paranoid dan histrionik, dan ambang berisiko tinggi untuk mengalami depresi dibandingkan antisosial. Mood seseorang mungkin normal, meninggi atau terdepresi. Orang normal mengalami berbagai macam mood dan memiliki ekspresi afektif yang sama luasnya; mereka merasa mengendalikan, kurang lebih, mood dan afeknya. Pasien dengan mood terdepresi (depresi) merasakan hilangnya energy dan minat, perasaan bersalah, kesulitan berkonsentrasi, hilangnya nafsu makan dan pikiran tentang kematian atau bunuh diri. Tanda dan gejala lain dari gangguan mood adalah perubahan tingkat aktivitas, kemampuan kognitif, pembicaraan dan fungsi vegetative seperti tidur, nafsu makan, aktivitas seksual dan irama biologis lainnya). Perubahan tersebut hampir selalu menyebabkan gangguan fungsi interpersonal, sosial dan pekerjaan.

3. Pemeriksaan Fisik Vital sign :

16

TD :110/60 mmhg normal PR : 62 x/menit normal RR : 15 xmenit normal T : 36,90 C normal

Pemeriksaan Fisik : normal Pemeriksaan Neurological : normal

PSIKOPATOLOGI

menyimpulkan

dari

alloanamnesis,

autoanamnesis

dan

pemeriksaan fisik : Kondisi umum : kontak fisik dan verbal adekuat, sikap kooperatif kontak mata minimal Keadaan afek/perasaan : perasaan hipotimik Emosi : labil Proses berpikir : merasa berdosa, ide untuk bunuh diri, pesimis, bertengkar. Persepsi dan sensasi : normal (tidak ada waham/halusinasi) Fungsi kecerdasan : normal Gerakan tingkah laku dan naluri : usaha untuk bunuh diri, hipobulia, hilangnya nafsu makan, sulit tidur. Kecemasan : tidak ada tnda kecemasan yang terdeteksi Reality Testing Ability : perasaan, pikiran, dan tingkag laku terganggu

II.

DIAGNOSIS BANDING

17

1. Gangguan Afektif Bipolar, episode kini depresif berat tanpa gejala psikotik (F31.4) Pada gangguan ini, episode yang sekarang harus memenuhi criteria untuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik (F32.2); dan harus ada sekurangkurangnya satu episode afektif hipomanik, manic, atau campuran di masa lampau. 2. Skizoafektif tipe depresif (F25.1) Dipakai baik untuk episode skizoafektif tipe depresif yang tunggal, dan untuk gangguan berulang dimana sebagian besar episode didominasi oleh skizoafektif tipe depresif. Afek depresif harus menonjol, disertai oleh sedikitnya dua gejala khas, baik depresif maupun kelainan perilaku terkait seperti tercantum dalam uraian untuk episode depresif. Dalam episode yang sama, sedikitnya harus jelas ada satu, dan sebaiknya dua, gejala khas skizofrenia (thought echo, delusi, halusinasi auditorik, waham) . 3. Gangguan depresif berulang, episode kini berat tanpa gejala psikotik (F33.2) Pada gangguan ini, kriteria gangguan depresif berulang harus dipenuhi dan episode sekarang harus memenuhi criteria untuk episode depresi berat tanpa gejala psikotik (F32.2) dan sekurang-kurangnya dua episode telah berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan sela waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna.

III.

PENEGAKAN DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS MULTIAKSIAL Kriteria diagnosis untuk gangguan kepribadian histrionik : 1. Tidak merasa nyaman dalam situasi dimana ia tidak merupakan pusat perhatian 2. Interaksia dengan orang lain sering ditandai oleh godaan seksual yang tidak pada tempatnya atau perilaku provokatif 3. Menunjukkan pergeseran emosi yang cepat dan ekspresi emosi yang dangkal

18

4. Secara terus menerus menggunakan penampilan fisik untuk menarik perhatian kepada dirinya 5. Memiliki gaya bicara yang sangat impresionisitik dan tidak memiliki perhatian 6. Menunjukkan dramatisasi dirim teatrikal dan ekspresi emosi yang berlebihan 7. Mudah disugesti yaitu mudah dipengaruhi oleh orang lain atau situasi 8. Menganggap sebenarnya Diagnosis Multi Aksial : Axis I : F31.4 Gangguan affektif bipolar I, dengan episode depresi berat tanpa gannguan psikotik Axis II Axis III Axis IV : F60. Kepribadian histerionik : Tidak ada diagnosis : hubungan menjadi lebih intim ketimbang keadaan

Perasaan berdosa karena telah menceritakan keburukan suaminya. Dua kali dipukul suaminya ketika mereka bertengkar :

Axis V

GAF terendah : 20-11 GAF tertinggi : 70-61 Setelah follow up : 60-51

IV.

ETIOLOGI 1. Faktor Biologis Norepinefrin

19

Serotonin Kekurangan serotonin dapat mencetuskan depresi dan bberapa pasien dengan impuls bunuh diri memiliki konsentrasi metabolit serotonin yang rendah di dalam cairan serebrospinal serta konsntrasi tempat uptake serotonin yang rendah pada trombosit. Dopamin Depresif berataktivitas dopamin menurun Mania aktivitas dopamin meningkat Neurokimia lainnya Neurotransmiter asam amino (asam aminobutirat) dan peptida

neuroaktif (vasopresin dan opiat endogen) diduga mengatur mood. Regulasi neuroedokrin Hipotalamus merupakan pusat pengaturan aksis neuroendokrin dan juga menerima berbagai input saraf melalui neurotransmiter amin biogenik. Aksis Adrenal Kortisol hipersekresi kortisol dikaitkan dengan gangguan mood Aksis tiroid 5-10% orang depresif mengalami gangguan mood Hormon Pertumbuhan Somatostatin dalam cairan serebrospinal lebih rendah pada orang depresi. Kelainan Tidur Irama Sirkandian Kindling

20

Adalah proses elektrofisiologis saat stimulasi berulang neuron di bawah ambang yang akhirnya menghasilkan aksi potensial. Regulasi neuroimun Pencitraan Otak MRI dan CT Scan pada orang gangguan bipolar I, memiliki ventrikel serebri yang membesar. Pasien dengan gangguan depresif berat memiliki nukleus

kaudatus dan lobus frontalis yang lebih kecil. Pertimbangan neuroanatomins Mood melibatkan patologi sistem limbik, ganglia basalis, dan

hipotalamus 2. Faktor Genetik Studi keluarga Gangguan bipolar I skitar 50% pasien setidaknya memiliki orangtua dengan gangguan mood. Jika salah satu orangtua memiliki ganggua bipolar I, maka kemungkinan 25%. Jika kedua orangtua menglamai ganguan bipolar I, maka kemungkinana 50-75%. Studi adopsi Studi anak kemar Studi keterkaitan Kromosom XI dan gangguan bipolar I Kromosom X dan ganggua bipolar I 3. Faktor psikososial Peristiwa hidup dan stres lingkungan Episode tekanan yang berlangsung lama akan mendorong terjadinya gangguan mood, hal ini akan menyebabkan perubahan biologis dalam otak, yang lama kelamaan akan menyebabkan terjadinya perubahan fungsional otak berbagai neurotransmiter dan sistem pemberial sinyal intraneuron. Faktor kepribadian

21

Orang dengan gangguan kepribadian tertendu, obsesif kompulsif, histrionik, dan borderline memiliki risiko lebih besar terjadinya gangguan mood. Faktor psikodinamik Depresi Faktor psikodinamik Mania 4. Formulasi Depresi lain Teori kognitif Ketidakberdayaan yang dipelajari

V.

FAKTOR RESIKO Riwayat gangguan mood di keluarga Adanya gangguan mood di masa lampau pada masa awal usia reproduksi Kehilangan orang tua sebelum usia 10 tahun Riwayat kekerasan fisik dan seksual saat kecil Penggunaan kontrasepsi oral/ pil KB dengan kandungan progesterone yang tinggi Penggunaan steroid gonadal sebagai terapi infertilitas Stressor psikososial yang terus-menerus Kehilangan dukungan psikososial dari keluarga dan masyarakat

VI.

EPIDEMIOLOGI Depresi berat Laki-laki : Perempuan = 1 : 2 Akibat perbedaan hormon, pengaruh kelahiran anak, stressor psikososisal yang berbeda Episode manik lebih sering terjadi pada laki-laki Gangguan bipolar I berkisar dari masa kanak-kanak (5-6 tahun) sampai 50 tahun (rerata 30 tahun( Gangguan depresif berat 20-50 tahun (rerata 40 tahun)

22

Bagaimana hubungan usia, jenis kelamin, pekerjaan, dan tempat tinggal dengan kondisi Ny. Sorrowati sekarang ?? Usia Gangguan mood meningkat dengan bertambahnya usia. Usia onset untuk gangguan bipolar I lebih awal daripada onset gangguan depresif berat 5/6 tahun sampai 50 tahun dengan onset rata-rata 30 tahun. Usia onset rata-rata untuk depresif berat kira-kira 40 tahun 50% dari semua pasien mempunyai onset antara usia 20-50 tahun. Pada kasus, usia Ny.Sorrowati adalah 45 tahun. Berdasarkan data di atas maka pasien memiliki kecendrungan untuk mengalami gangguan mood.

Jenis Kelamin Terlepas dari kultur dan Negara, terdapat prevalensi gangguan depresif berat yang 2 kali lebih besar pada wanita dibanding dengan laki-laki. Alasan adanya perbadaan melibatkan karena adanya perbedaan hormonal, efek kelahiran, perbedaan stressor psikososial, dan model perilaku tentang keputusan yang dipelajari. Sedangkan untuk gangguan bipolar I, prevalensi antara laki-laki dan perempuan adalah sama.

Pertimbangan Sosioekonomi dan Kultural Gangguan bipolar I lebih sering ditemukan pada kelompok sosioekonomi yang tinggi, namun kemungkinan karena adanya praktik diagnostic yang mengalami bias. Depresi mungkin lebih sering di daerah pedesaan daripada daerah perkotaan. Gangguan bipolar I adalah lebih sering pada orang yang tidak lulus dari perguruan tinggi daripada lulusan perguruan tinggi.

23

VII.

PERJALANAN PENYAKIT 1. Kondisi tiga bulan yang lalu Secara umum tidak pernah merasa senang dalam hidup ini. Tantangan yang ada, proyek, hobi, atau rekreasi tidak memberikan kesenangan, Gangguan tidur. Tergantung pada tiap orang dan berbagai macam faktor penentu, sebagian orang mengalami depresi sulit tidur. Tetapi dilain pihak banyak orang mengalami depresi justru terlalu banyak tidur, Kurang energi. Orang yang mengalami depresi cenderung untuk mengatakan atau merasa, saya selalu merasa lelah atau saya capai. Ada anggapan bahwa gejala itu disebabkan oleh faktor-faktor emosional, bukan faktor biologis. Kapasitas menurun untuk bisa berpikir dengan jernih dan untuk memecahkan masalah secara efektif. Keluhan umum yang sering terjadi adalah, saya tidak bisa berkonsentrasi. Sering menangis dan murung dan tinggal dirumah sepanjang hari ? Merupakan salah satu tanda dari adanya depresi. Penyebabnya adalah disregulasi Pada neurotransmitter, keadaan serotonin, dopamin, dan norepinefrin. depresi, ketiganya mengalami

penurunan yang akan mempengaruhi pengaturan mood di otak. Penderita akan tampak sedih, murung dan menangis. Yang akan berdampak untuk berdiam dikamar sepanjang hari. Pengaruh dari depresi membuat penderita menarik diri dari aktivitas2 yg sering dilakukannya. Sulit tidur (insomnia) dan hipersomnia ? Gejala yg sering ditemukan pada depresi. Gangguan tidur dapat disebabkan oleh penurunan kadar serotonin. Jika sulit tidur berkepanjangan, dampak yang dirasakan adalah perubahan mood. Perubahan dapat berupa mudah teragitasi atau menjadi hipoaktif. 2. Kondisi 2 bulan yang lalu

24

Penurunan berat badan : gannguan mood yang menurun Penurunan nafsu makan : gangguan mood yang menurun Gagal melakukan pekerjaan rumah tangga : gangguan mood

perubahan tingkat aktivitas dan tingkah laku Gagal untuk pergi ke tempat kerja : gangguan tingkah laku Kehilangan Nafsu Makan, penurunan BB ? Kehilangan nafsu makan dapat disebabkan oleh adanya disregulasi neurotransmitter terutama serotonin. Suatu teori menjelaskan bahwa serotonin juga berperan dalam pengaturan nafsu makan. Level serotonin yang rendah dalam darah akan menurunkan nafsu makan seseorang. Hal ini juga terjadi pada pasien dengan gangguan depresi yang berakibat pada penurunan berat badan. 3. Kondisi 1 bulan yang lalu 1 bulan lalu, Ny. Sorrowati terlihat lebih cemas, terlalu menyalahkan dirinya sendiri, pesimis, kelelahan dan tertangkap sedang mencoba untuk menelan sejumlah besar pil sakit kepala dalam satu waktu Ny. Sorrowati mengalami mood terdepresi . Pasien dengan mood terdepresi (depresi) merasakan hilangnya energy dan minat, perasaan bersalah, kesulitan berkonsentrasi, hilangnya nafsu makan dan pikiran tentang kematian atau bunuh diri.

VIII.

PENATALAKSANAAN Prinsip: a. Keamanan pasien harus dijamin. b. Pemeriksaan diagnostik yang lengkap pada pasien harus dilakukan. c. Suatu rencana pengobatan (farmakoterapi dan psikoterapi) harus dimulai yang menjawab bukan hanya gejala segera tetapi juga kesehatan pasien selanjutnya. Terapi harus menurunkan jumlah dan keparahan stressor pada kehidupan pasien Terapi:

25

a. Hospitalisasi Pertimbangan untuk dirawat di rumah sakit untuk menghindarkan dari usaha bunuh diri, melukai orang lain atau pendukung pada keluarga tidak memungkinkan b. Psikoterapi antara lain : 1. Terapi kognitif Tujuan terapi ini adalah menghilangkan episode depresif dan mencegah terjadinya rekurennya dengan membantu pasien

mengembangkan cara berpikir alternative, fleksibel dan positif, dan melatih kembali respon kognitif dan perilaku yang baru 2. Terapi interpersonal Program ini biasanya terdiri dari 12 sampai 16 sesion mingguan. Terapi interpersonal dikembangkan oleh Gerald Klerman, memusatkan pada satu atau dua masalah interpersonal pesien yang sedang dialami sekarang, dengan menggunakan dua anggapan : pertama , masalah interpersonal sekarang ini kemungkinan memiliki akar pada hubungan awal yang disfungsional. Kedua, masalah interpersonal sekarang kemungkinan terlibat di dalam mencetuskan atau memperberat gejala depresif sekarang. 3. Terapi perilaku Terapi ini didasarkan pada hipotesis bahwa pola perilaku maladaptive menyebabkan seseorang mendapatkan sedikit umpan balik positif dari masyarakat dan kemingkinan penolakan palsu. Dengan memusatkan pada perilaku maladaptive di dalam terapi, pasien belajar untuk berfungsi di dunia dengan cara tertentu dimana mereka mendapatkan dorongan positif. Data saat ini menyatakan bahea terapi perilaku merupakan modalitas pengobatan yang efektif untuk gangguan depresi berat. 4. Terapi berorientasi psikoanalitik Tujuan terapi ini adalah untuk mendapatkan perubahan pada struktur ataupun karakter kepribadian pasien. Selain itu juga perbaikan dalam kepercayaan pribadi, keintiman, mekanisme mengatasi, kapasitas untuk berdukacita, dan kemampuan untuk mengalami berbagai macam emosi. 5. Terapi keluarga

26

Terapi ini memeriksa peranan anggota yang mengalami gangguan mood dalam kesehatan psikologis keseluruhan keluarga, terapi ini juga memeriksa peranan keseluruhan keluarga di dalam mempertahankan gejala pasien.

c.

Farmakoterapi berupa Lini pertama untuk mengatasi gangguan afektif bipolar yaitu mood stabilizer. Berikut obat-obat yang sering digunakan: 1. Lithium carbonate Merupakan obat pilihan untuk profilaksis jangka panjang,

khusunya untuk gangguan bipolar dengan euphoria mania Dapat juga digunakan untuk mengatasi episode mania akut Memiliki efek anti-bunuh diri Dosis: Maintenance, preventive use : 400-1200mg PO qd Episode mania akut : 600-2400mg POqd

2. Carbamazepine Efektif untuk pasien yang tidak berespon terhadap terapi lithium Dosis: Awal : 200mg PO qd dalam dosis terbagi, ditingkatkan 100mg 2x/minggu Rentang dosis : 300-1600 mg PO qd Episode mania : 200-1800mg PO qd

3. Asam valproat Efektif untuk mengatasi dan mencegah episode mania Dapat digunakan sendiri atau kombinasi dengan lithium

27

Dosis: Awal: 250 mg PO tid Maintenance: 750-3000mg PO qd dalam dosis terbagi

4. Lamotrigine Antikonvulsan yang efektif untuk pengobatan gangguan bipolar episode depresi Dosis: 100-400mg/hari qd dibagi dalam 2 dosis

d. Elektrokonvulsif Indikasi : 1. Pasien tidak responsive pada farmakoterapi 2. Pasien tidak dapat mentoleransi farmakoterapi 3. Situasi klinis sangat parah shg diperlukan perbaikan cepat yg terlihat pada ECT Mengapa kondisi Ny. Sorrowati tidak membaik setelah berobat ke herbalist ? Terapi ke herbalist umumnya hanya mengobati gangguan fisik pada pasiennya, sedangkan pada kasus Ny. Sorrowati ini yang terganggu adalah jiwanya yaitu adanya gangguan pada alam perasaan (mood) dan kepribadiannya. Sesungguhnya yang ia butuhkan adalah terapi psikis atau psikoterapi baik itu oleh psikiater maupun keluarganya.

IX.

PROGNOSIS DAN KOMPLIKASI Prognosis Dubia ad bonam, namun kepribadian yang histrionik sangat kecil

kemungkinannya untuk menjadi normal kembali. Komplikasi Depresi yang menetap, dapat menimbulkan penurunan rasa percaya diri.

28

Keinginan untuk bunuh diri. Mebahayakan bagi orang sekitar atau tindakan yang dapat melukai orang lain.

X.

KOMPETENSI DOKTER UMUM Kompetensi 2 : Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya : pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter mampu merujuk pasien secepatnya ke spesialis yang relevan dan mampu menindaklanjuti sesudahnya.

VII.

DAFTAR PUSTAKA:

Buku Pedoman PPDGJ III Sinopsis Psikiatri Kaplan dan Sadock jilid I Buku Saku Psikiatri/David A. Tomb. Edisi 6. Jakarta : EGC, 2003

29

You might also like